Больничный при псориазе сколько дней
Опубликовано: 17.09.2024
В России становится всё больше людей, которые получают статус «выздоровевших» после COVID-19. На самом деле, о полном выздоровлении можно говорить не во всех случаях. Коронавирус наносит удар по различным органам и системам человека, может вызвать самые серьёзные осложнения и привести к тяжелым последствиям.
Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?
COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Оказалось, что последствия коронавирусной инфекции не менее опасны, чем сама инфекция. Если упустить их развитие, они могут привести к серьёзным осложнениям.
Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.
Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».
Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?
Это означает, что всем нам надо пристально следить за своим здоровьем, особенно тем, кто перенес вирусную пневмонию. Участки уплотнения легочной ткани со временем могут превратиться в очаги фиброза – плотную ткань, которая «не дышит». Врачи не исключают, что переболевшие
COVID-19 до конца жизни будут страдать одышкой даже при минимальных физических нагрузках. Пораженные легкие не смогут давать организму нужное количество кислорода. Такие структурные изменения в легких потребуют длительного восстановления.
Поэтому в течение года людям, перенесшим COVID-19, нужно сделать несколько контрольных КТ с измерением плотности легочной ткани. Если по итогам исследования выявляется, что участки уплотнения легочной ткани сохраняются или расширяются, необходимо действовать. В программу реабилитации таких пациентов необходимо включить не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, ингаляции и комплекс аэробных упражнений. Хороший эффект дает плавание.
COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда. Людям с заболеваниями сердца следует принять меры по предупреждению заражения COVID-19, а в случае ухудшения состояния здоровья, немедленно обратиться к врачу.
У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. Снижение уровня лимфоцитов в крови, которое может носить как временный, так и длительный характер, является типичным симптомом у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Однако, и после выздоровления у пациентов могут отмечаться изменения в количестве клеток крови, отвечающих за защитные функции организма. Лимфопения (стойкое снижение лимфоцитов крови) – типичный симптом у пациентов с COVID-19 (даже через 4-11 недель после выздоровления).
Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.
В период заболевания COVID-19 выделительная система больного за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация может привести к летальному исходу в момент болезни и заставляет обратить серьезное внимание на нефрологические осложнения после выздоровления. Нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с коронавирусной инфекцией (нефриты, мочекаменная болезнь, заболевания мочеполовой системы воспалительного характера) и др. Важно отметить, что COVID-инфекция необязательно приводит к нефрологическим осложнениям. Это зависит от иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, правильно подобранного для него лечения и четкой организации врачебного и лабораторного контроля за его показателями в периоде реабилитации.
К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.
При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. Минимум, у половины больных коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, которые питают различные органы – легкие, мозг, сердце. Это повышает риск развития легочной эмболии, инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен. Как долго сохранится повышенная свертываемость крови у переболевших COVID-19, пока не ясно.
У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).
У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.
Поскольку основная масса переболевших COVID-19 в настоящее время ещё только проходит курс реабилитации, пока неизвестно, какие серьезные последствия для здоровья каждого из них принесла перенесенная ими коронавирусная инфекция. Но уже сейчас специалистам становится понятно, что здоровье переболевших COVID-19 не будет прежним даже у тех пациентов, которые перенесли болезнь в легкой или бессимптомной форме. Никто не застрахован от возможных осложнений. Поэтому особенно странным на этом фоне выглядит желание некоторых людей поскорее перенести коронавирусную инфекцию и таким образом приобрести столь желанный ими иммунитет к этому заболеванию.
С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.
В прошлом тысячелетии псориазом считались многие кожные болезни, в том числе и заразные, проявлявшиеся зудом и чешуйчатыми воспалительными пятнами на коже. Только в ХIХ веке несколько подданных Британской империи учёных разделили псориаз и грибковые поражения, туберкулёзные изменения кожи, дерматиты. И обоснованно добавили в клиническую картину псориатические изменения ладоней, суставов, ногтей.
Сто лет назад разобрались с причиной заболевания, наделив иммунную и нервную системы правом запускать проявление псориаза в организме. Нашли связь с нарушением обмена и вирусными болезнями, заподозрили в соучастии наследственность.
На основе новых знаний псориаз был выведен из просто кожной болезни в системные заболевания с участием многих органов и тканей, и фактически перевели его в псориатическую болезнь всего организма.
В мире псориазом болеет два-три человека из сотни жителей любого возраста, но чаще всего первые проявления возникают с 18 до 23 лет. И сегодня псориаз характеризуют как мультифакторное, то есть многопричинное заболевание, со значимой ролью наследственной предрасположенности. Для его развития необходимо схождения нескольких неблагоприятных поводов, чтоб под действием иммунных клеток — Т-лимфоцитов развилось воспаление с избыточным появлением клеток эпидермиса, умеющих очень быстро созревать, но не способных правильно ороговевать и отмирать. При псориазе клетки кожи созревают с утроенной скоростью.
Можно ли вылечить псориаз?
Пока псориаз вылечить окончательно не представляется возможным, но уменьшить его проявления и частоту рецидивов необходимо пытаться, хотя бы для улучшения качества жизни.
При всех вариантах псориаза применяется местное лечение глюкокортикостероидными гормонами. Они уменьшают воспаление и аллергический компонент, купируют зуд. Их назначают короткими курсами, поскольку они не безобидны для кожи и тоже способны её повреждать, особенно нежную кожу складок. Обычно рекомендуется накладывать мазь дважды в день в течение месяца. При уменьшении клинических проявлений аппликации следует делать реже.
Наименее эффективны мази с дексаметазоном и преднизолоном, наибольший эффект оказывает использование клобетазола пропионат, который есть и в виде шампуня. Шампунь ежедневно на четверть часа наносят на сухие волосы, а после смывают. Для профилактики обострения себорейного псориаза шампунь используют дважды в неделю. Если высыпания на коже инфицированы, то используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками и противогрибковыми компонентами.
Системное применение гормонов в таблетках возможно при обширном распространении псориаза и артрите, но в некоторых случаях длительный курс может привести и к обострению псориаза. При тяжёлых вариантах назначаются разовые инъекции гормонов исключительно для уменьшения тяжких клинических проявлений.
Препараты салициловой кислоты назначают для протирания кожных элементов, есть особенность, чем острее процесс, тем меньшая концентрация должна использоваться: при прогрессировании — 2% салициловая кислота, при стабильности и регрессии — от 3% до 5%.
Синтетические налоги витамина D3 тоже наносят на поражения дважды в день около полутора-двух месяцев, следует строго соблюдать суточную норму — не более 15 г мази и недельную — до 100 г, поэтому с осторожностью используют такое лечение при обширных поражениях. Есть комбинированные препараты гормонов с витамином D3, они имеют клиническое преимущество, но используются раз в день и не дольше месяца, опять-таки без превышения дозы витамина в граммах.
Для местного лечения эффективны различные формы цинк пиритиона: аэрозоль, мазь, шампунь. Препарат почти не имеет побочных реакций, поэтому его используют ещё неделю после исчезновения симптомов.
Хорошие результаты при тяжёлых формах псориаза и устойчивости к местным лекарственным средствам дают разные методики фототерапии, как с фотосенсибилизаторами, так и без.
Для терапии тяжёлых форм используются препараты с серьёзными побочными реакциями, сегодня значительный результат достигается при введении генно-инженерных биологических препаратов — моноклональных антител.
Как выглядит псориаз
Существует несколько вариантов заболевания, но главный симптом псориаза - специфическое поражение кожи. Типичный или вульгарный псориаз проявляется чётко отграниченными от нормальной кожи неправильными пятнами от нежно-розового до багрового цвета, покрытыми белыми и серебристыми чешуйками.
Образование чешуек начинается с центра бляшки. На границе бляшки с нормальной кожей может быть полоска розового цвета, обозначающая зону её роста. Пятна неравномерной, но явно больше нормальной, толщины кожи часто исчерчены мелкими морщинками «в клеточку». Бляшки могут зудеть, а могут и вовсе не чесаться. Такие бляшки располагаются на волосистой части головы, локтях и коленях. Раньше считали, что псориатическая бляшка сидит только на закрытых участках кожи, сегодня так уже не думают, тем не менее, лицо поражается редко, обычно идёт распространение бляшек с волосистой части на лоб или виски.
Бляшки сзади ушных раковин и в носогубном треугольнике, а также в зоне роста волос характеризуют как себорейный вариант. Волосы в патологический процесс не вовлекаются, бляшки чаще покрыты прозрачными и довольно крупными, похожими на перхоть, чешуйками. Когда поражение захватывает границу волос на лбу, то говорят о «псориатической короне».
При сопутствующих болезнях обмена бляшки не сухие, а вырабатывают небольшое количество экссудата, поэтому образуются плотные корочки, спаянные с бляшкой. Это вариант экссудативного псориаза. Если удалить корочку, что довольно сложно, под ней видна лаковая поверхность красного цвета с просвечивающими мелкими сосудиками.
На ладонях и подошвенной поверхности стоп тоже бывают бляшки, это резко отграниченные от нормальной кожи, как будто наполненные желтоватой жидкостью мельчайшие пузырёчки или мелкие гнойнички, такой вариант носит название пустулёзного. Причём пустулы — пузырьки с содержимым могут выходить за пределы бляшки и располагаться почти на неизменённой коже. Пустулы высыхают, покрываются корочками и исчезают.
Обострение псориаза
Когда образование пустул сопровождается общей реакцией организма с повышением температуры, интоксикацией, а пузырьков так много, что они захватывают целые анатомические области, сливаясь в поля пустул, под которыми даже не видно самих бляшек, то это уже генерализованный псориаз Цимбуша. Пустулёзные поля образуют сливные «озёра» с гнойным содержимым. Это довольно болезненно и сопровождается зудом, но не постоянно и завершается прекращением формирования пустул и нормализацией состояния до следующего всплеска заболевания, такого же острого по течению.
При обычном псориазе тоже может начаться обострение с общей реакцией и температурой, когда воспаляются большие участки кожи, она красная и горячая, покрыта множеством легко отваливающихся чешуек разного размера. Бляшки крупные и очень крупные, захватывают целые анатомические области, кожа утолщена и морщиниста, сильно отёчна. Пациентов беспокоят симптомы стянутой кожи и обжигающего зуда. Это состояние назовут эритродермией.
Также остро протекает каплевидный вариант болезни, когда на коже появляется множество ярких капелек, наполненных жидким содержимым, каждая капелька сидит на несколько утолщенной и воспалённой коже, а вот чешуек на капельках очень немного.
Поражение ногтей и суставов
Ногти являются придатками кожи, поэтому тоже вовлекаются в псориатический процесс. Ногти изменяют цвет и утрачивают блеск, покрываются полосками и бороздками, мелкие углубления в пластинках делают ноготь похожим на напёрсток. В зоне роста рядом с околоногтевым валиком появляются мелкие красно-жёлтые пятнышки, а свободный край пластинки ногтя утолщается и отслаивается, на этом фоне легко возникает грибковое поражение.
Псориатический артрит в большинстве случаев ассоциирован с кожными поражениями, но текут кожные и суставные изменения независимо друг от друга. У семи из десяти больных артритом кожные бляшки появляются раньше поражения суставов, у двух — одновременно, и только у одного артрит предшествует кожным проявлениям. Это серьёзное хроническое воспалительное заболевание аутоиммунной природы.
Псориаз однозначно не инфекция, поэтому заразиться псориазом невозможно. Одной стройной теории причин возникновения псориаза нет, как нет и единственной причины, приводящей к заболеванию. Самая научно подтверждённая — иммунная теория развития заболевания, когда сбивается иммунитет, и идёт атака против собственной кожи.
Сбой в иммунной системе
Аутоиммунная теория подтверждается наличием вокруг каждой псориатической бляшки огромных скоплений Т-лимфоцитов, а также чувствительностью проявлений заболевания к иммунным препаратам.
Предрасполагают к аутоиммунной войне недавно перенесенные вирусные или стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), стресс и отравления. Но человек для возникновения псориаза должен иметь генетические склонности, и действительно в ДНК такие мутации уже обнаружены, они как раз и регулируют неправильность созревание Т-лимфоцитов. Мутация не обязательно приведёт к псориазу, но без неё псориаза точно не будет. Вероятность заболевания повышается вполовину, если болеет кто-то из родителей, но мутация может не только наследоваться, она может возникнуть сама по себе — спонтанно.
Эндокринные причины
Сбой в эндокринной системе в качестве инициатора кожных поражений подтверждается частым сочетанием псориаза с болезнями обмена:
- диабетом II типа,
- метаболическим синдромом,
- атеросклерозом.
- патологией печени.
У части пациентов обнаруживают нарушение обмена мелатонина. При обострениях кожных поражений в анализах крови находят биохимические маркёры нарушений азотистого обмена и повышаются липиды крови. Роль нервного стресса демонстрирует жизнь каждого больного, когда после стресса возникают новые очаги и увеличиваются старые.
Замечено, что у пациентов часто довольно сухая и тонкая кожа, нередко имеется постоянный производственный контакт с химическими реагентами.
Псориатическая болезнь — хроническая патология с периодами обострений и относительных ремиссий, но полное исчезновение всех бляшек и проявлений отмечается крайне редко и не навсегда.
Течение псориаза
В начале заболевания и при обострении пациенты жалуются на немотивированную слабость и быструю утомляемость от обычных нагрузок, нарушение сна и чувство подавленности. Как правило, летом на солнышке проявления заболевания уменьшаются, а обострения приходят поздней осенью и зимой.
Болезнь в период возникновения и развития новых кожных элементов, а также роста «старых» очагов, считается стадией прогрессии. Когда не образуются новые элементы, говорят, что заболевание вступило в стационарную стадию, а когда пошло на убыль с исчезновением очагов, на месте которых остаются пигментированные пятнышки, предполагают регрессию.
Кроме физического дискомфорта, приносимого зудом, кожное заболевание сопровождается психологическими страданиями, особенно, у женщин. Только каждый четвёртый больной псориазом не считает себя социальным изгоем, остальные же очень страдают от собственной внешности и не только в периоды обострения.
Как правило, диагноз псориаза ставят по внешнему виду, но в некоторых нетипичных случаях может понадобиться биопсия — взятие кусочка изменённой кожи для исследования под микроскопом.
При воздействии на бляшку — соскабливании её слоёв проявляется классическая триада. Сначала усиливается шелушение, схожее с раздавленной каплей свечки, которое так и называется «стеариновое пятно». После соскабливания всех чешуек обнажается гладкая, как будто лакированная, поверхность кожи с просвечивающими через неё сосудиками, отчего пятнышко окрашивается розово-красным цветом. Это симптом терминальной плёнки. Дальнее поскабливание по плёночке приводит к образованию на поверхности крошечных капелек крови, не сливающихся между собой — точечное кровотечение.
Ухудшение состояния происходит также от сильного стресса, воздействия химических веществ, некоторых перенесенных инфекций, повреждения кожных покровов.
Продолжительность временной нетрудоспособности обычно бывает от двух недель до месяца, в отдельных случаях – до семидесяти дней в стационаре.
Если же в состоянии больного не наблюдается улучшения спустя четыре месяца больничного, то речь идет об установлении инвалидности. Для этого собирается специальная врачебная комиссия, решением которой пациенту присваивается третья группа инвалидности.
Работать с такой группой можно, но только на местах, где отсутствуют аллергены и различные факторы, провоцирующие заболевание. Если имеют место серьезные повреждения внутренних органов и суставов, то больной может быть полностью освобожден от работы с присвоением второй или даже первой группы инвалидности.
У больных псориазом могут возникнуть проблемы с трудоустройством по специальностям, которые предполагают работу с людьми – это общепит, работа с детьми, военные специальности и прочее.
Официально при псориазе запрещено работать только с продуктами питания.
Работа, при которой используются вредные и опасные химические вещества может вызвать тяжелые обострения, а потому не рекомендуется.
В каких случаях больного могут положить в стационар?
Лечение в больнице проводится комплексное, сочетающее общую и местную терапию, физиолечение.
Во время прогрессирования заболевания применяются антигистаминные и седативные препараты внутривенно – Димедрол, Тавегил, транквилизаторы. Также показаны большие дозы различных витаминов.
В стационарной стадии уколы делают внутримышечно, проводится фототерапия. Эффективным в это время будет лечение с помощью специальных маленьких рыбок, которые объедают псориатические бляшки с кожи пациента, лежащего в теплой воде.
Многим очень помогает курс лечения пчелиным ядом, бальнеотерапии с экстрактами хвои, лекарственных трав, с использованием торфа и морской соли. Такое лечение является эффективным при повреждении псориазом до 30% поверхности тела.
В более тяжелых случаях, а также при каплевидной форме заболевания применяют ряд антибиотиков – Цефалексин, Амоксициллин и др.
14 комментариев
Елена, пока можешь ‘ходить’ с псором никаких больничных.
как вспомню… было у меня обострение. по ночам кожа трескалась… в универ неделю не ходила. было жутко. а в больнице справку не давали, потому что нужно было в КВД лечь. фу
Да козлы…сами же пишут, что болезнь серьёзная…и вот так….на работе мне надо думать…NO… Когда ты обмазан и сидишь, как свинопас в коричневой мази… Как- то не до работы…и думаешь только о том, что не комфортно……
И я на ночь а потом на работу иду спокойно. Акрустал покупаю
Мария, в плане чистоты и запаха Акрик самый лучший в такие случаи.
Иди в квд на дневной стационар и тебе больничный дадут..лежать там не надо..только отмечатся с утра на осмотре..в 8 утра пришла..отметилась и весь день свободна
Андрей, если бы. Колоть будут капельницы реамберин и кальций горячий. А откажешься — закроют больничный как нарушение да и всё
Георгий, шоколадка медсестре…улыбка..и никто тебе ничего колоть не будет
Все зависит от доктора. Мне давали больничный. Когда жила в Краснодарском крае-на сколько нужно было. Это, скорее всего, было связано с тем, что в моем поселке не было КВД. В Ростове один раз тоже удалось получить. Дали только на 2 недели.
И без него обошлось. Я уже неоднократно обращалась, правда по поводу больничного-один раз. Есть в нашем КВД такая расчудесная Людмила Николаевна Диденко-заместитель глав.врача по клинико-экспертной работе. Очень внимательно и с сочувствием относится к нашему брату(или сестре)
дают только если лежишь в КВД или ходишь на дневной стационар
Добавить комментарий Отменить ответ
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
Получение больничного листа при псориазе
Среди больных хроническими заболеваниями на первом месте болезней, наиболее часто требующих лечения в стационаре, являются больные псориазом.
На общую долю пациентов кожно-венерологических диспансеров половина приходится на людей, которых поразил это сложный недуг. Печальную пальму первенства перехватили больные псориазом и в периодике временной нетрудоспособности. Человек, больной псориазом, вынужден периодически «отключаться от внешнего мира» в среднем на две недели. По количеству больничных это заболевание стоит на десятом месте в общем списке из сотен болезней.
Лечение псориаза традиционно проводится амбулаторным методом, с продолжением обычной деятельности человека. Такое лечение проводится, когда развитие болезни либо стоит на месте, либо находится в регрессе. Если же псориатические высыпания не исчезают долгое время, их количество увеличивается, то требуется госпитализация и стационарное лечение с выходом пациента на больничный. В этом случае амбулаторное лечение не считается эффективным, так как лечение требует сочетания общих и местных способов терапии.
При наблюдении ухудшений, или обострений псориаза больной обращается к лечащему врачу. Целесообразно на ранних этапах обострения обратиться за помощью, так как при запущенном периоде обострения лечение будет более долгим и сложным. Стационарное лечение назначается при псориатическом артрите, псориатической эритродермии, пустулезном псориазе . В этом случае высыпания покрывают лицо, ладони, подошвы.
В среднем лечение в стационарных условиях продолжается примерно месяц . В зависимости от осложнений и формы болезни период госпитализации может быть продлен либо сокращен. В целом, псориатическая эритродермия занимает около 70 дней, артропатический псориаз лечится аж полтора месяца . Лечение занимает так много времени из-за специфики заболевания: псориаз требует долгого, продолжительного лечения. При стабилизации состояния, благоприятных показателях и уменьшении высыпаний больной может быть выписан.
При осложнениях псориаза развитие событий движется в двух направлениях. Если болезнь поддается лечению, а общее состояние больного улучшается под влиянием лечения, то пациент подлежит выписке и может вернуться к обычной жизни и работе .
Если же лечение не приносит результатов, состояние остается стабильно тяжелым или осложняется в течении 4-5 месяцев, то медико-социальной экспертизой рассматривается присвоение больному псориазом группы инвалидности.
При получении третьей группы инвалидности, больному показан переход на специальные виды деятельности, которые не сопряжены с факторами риска этого заболевания. Больного ограждают от контактов с раздражающими веществами и аллергенами, подбирают ему более подходящие условия деятельности.
Если же болезнь имеет более сложную форму, а поражения более серьезны, больному присваивается первая или вторая форма инвалидности и рассматривается вопрос об освобождении его от труда.
Хроническое заболевание псориаз очень часто требует лечения в больнице. Оно поражает людей трудоспособного возраста, создавая проблемы с посещением рабочего места.
Тому, который болен данным недугом, может потребоваться госпитализация в стационар как минимум на две-три недели. Дают ли больничный при псориазе, в каких случаях и на какой срок, подробно рассказывается в данной статье.
Дают ли больничный при псориазе?
Чаще всего чешуйчатый лишай лечат амбулаторно – человек посещает поликлинику для получения терапии, но при этом продолжает свою повседневную деятельность. Такой способ лечения подходит, если патология стоит на месте или регрессирует.
Важно стараться удерживать болезнь в стадии ремиссии максимально возможное время. Если псориатических бляшек становится больше, то пациенту необходим больничный с госпитализацией в стационар.
Больничный выписывает лечащий врач, если имеется тяжелый или средней тяжести чешуйчатый лишай. Также листок нетрудоспособности можно получить, если псориазом затронуты внутренние органы, суставы.
В легких случаях заболевания человек продолжает ходить на работу или учебу, принимая лекарства и разные виды физиотерапии. Перед направлением в стационар врач уточняет диагноз: для этого делается анализ крови и рентгенография – на случай, если имеется псориатический артрит.
Показания для получения больничного листа при псориазе
Показанием для выхода на больничный может быть неспособность пациента заниматься своей обычной деятельностью из-за сильного болевого синдрома или большой площади тела, поврежденной псориатическими высыпаниями.
Если медикаментозное и физиолечение в амбулатории не дает устойчивых результатов, наблюдается обострение, то желательно лечь в больницу.
Какие показания учитываются при назначении больничного:
Владимир Набоков, Иосиф Сталин, Бенджамин Франклин, Уинстон Черчиль, Генри Форд, Камерон Диас, Бритни Спирс — казалось бы, что ставит этих людей в один ряд, кроме того, что они – знаменитости? Но всех их объединяет таинственная «царская» болезнь — псориаз. Этим кожным неизлечимым недугом, по официальным данным, страдают 125 миллионов людей — каждый 25-й человек в мире. Однако врачи бьют тревогу: случаев псориаза становится всё больше, и по прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), скоро псориаз и псориатический артрит станут ведущими причинами инвалидности на планете.
Не заразно, но опасно
— Диагноз «псориаз» мне поставили в 14 лет, сейчас мне 36 лет. Какое только лечение я не пробовала за эти годы. После рождения ребёнка в 2010 году у меня возник псориатический артрит. Сейчас уже два года не могу устроиться на нормальную работу, — рассказывает жительница Асбеста Ирина. — Обострения с сильными высыпаниями случаются периодически, и незнакомые люди реагируют по-разному. Кто-то бесцеремонно спрашивает, что со мной, но я стараюсь сдержанно ссылаться на аллергию: окружающим так спокойнее.
Такие трудности испытывают многие люди с псориазом, заболеть которым могут и женщины, и мужчины в любом возрасте. При этом в последние годы болезнь стала всё чаще поражать молодёжь, подростков и детей. Отчего возникает псориаз, учёным до сих пор неизвестно, но установлено, что им нельзя заразиться никакими путями, как ошибочно думают многие. Однако вероятность того, что у больных псориазом родителей родится ребёнок, у которого может развиться псориаз, составляет более 50–60 процентов.
— Проведённый нами опрос студентов Уральского государственного медицинского колледжа, Базового медицинского колледжа и Уральского государственного профессионально-педагогического университета показал, что 75 процентов респондентов имеют поверхностные знания о псориазе. Более 30 процентов студентов лично знают больных с псориазом, — говорит доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава Свердловской области Татьяна Сырнева. — Но каждый третий опрошенный уверен, что псориаз заразен. Следует больше информировать население, однако проблема в том, что многие доверяют интернету, где большинство информации о псориазе и его лечении ошибочно.
Терапия без инвалидности?
Сейчас в России зарегистрировано 356 000 больных псориазом, в Свердловской области — 8 840 человек. Однако это официальная статистика. По словам специалистов, многие люди посещают только частные медицинские клиники, а кто-то и вовсе не обращается к врачу, поэтому назвать точное число больных псориазом в нашей и других странах нельзя. Усложняет ситуацию то, что без правильного и своевременного лечения болезнь можно запустить до инвалидности.
— Тяжёлый псориаз диагностируется лишь у 20 процентов больных. Остальные страдают лёгким и средним псориазом, лечить который можно только наружными средствами. У тех же, кто не обращается за медицинской помощью и пренебрегает лечением, болезнь прогрессирует и развивается непредсказуемо, — предупреждает доктор медицинских наук, профессор, заведующая научным клиническим отделом дерматологии Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, заслуженный врач России Муза Кохан. — Больные псориазом часто испытывают стеснение, чувствуют себя изгоями, начинают больше есть и злоупотреблять алкоголем. От этого появляются другие проблемы со здоровьем: избыточная масса тела, повышенное давление, болезни сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевания кишечника. Смертность у больных псориазом на 30 процентов выше, чем у других. Вот почему проблема псориаза вышла на всемирный уровень и встала в один ряд с такими неинфекционными заболеваниями, как инфаркт миокарда, атеросклероз, онкология.
Наиболее часто к псориазу присоединяется псориатический артрит. У человека появляются боли в суставах, спине, пятках. С такими симптомами больной не может жить и работать, как прежде. Но и выйти на инвалидность, чтобы проходить эффективную дорогостоящую терапию бесплатно, у него не получается.
— Сейчас для выхода на I, II или III группу инвалидности больному псориазом необходимо не работать более четырёх месяцев подряд или с перерывами находиться на больничном минимум пять месяцев за год. Новые критерии выхода на инвалидность, которые, как мы надеемся, примут в 2020 году, опираются на степень потери и ограничение жизненных функций больного, площадь поражения его тела пятнами и неэффективность методов терапии, – поясняет Татьяна Сырнева. — Это должно упростить получение инвалидности. Сегодня выйти на инвалидность больным псориазом очень трудно, но нужно пробовать.
Однако эксперты отмечают, что в Свердловской области больным псориазом намного легче. Если в других регионах страны такие пациенты не получают эффективное лечение бесплатно без инвалидности, то на Среднем Урале оно доступно всем.
— Современные генно-инженерные препараты — высокоэффективная и безопасная терапия для больных псориазом и псориатическим артритом. Да, она дорогостоящая, но в Уральском научно-исследовательском институте дерматовенерологии и иммунопатологии лечение этими препаратами можно получать бесплатно, — говорит доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-ревматолог Минздрава Свердловской области, заведующая ревматологическим отделением Свердловской Областной клинической больницы №1 Людмила Евстигнеева. — Более того, по полису ОМС там бесплатно лечат больных и из других регионов страны.
Жители Свердловской области с псориатическим артритом могут получать помощь не только в Екатеринбурге: в регионе для этого есть 22 специальных стационара. Главное — знать, что такую современную помощь оказывают бесплатно без инвалидности, и добиваться её.
— Мой сын болен псориазом с 6 лет. Когда его кожа была поражена пятнами на половину, то он был маленьким озлобленным и нелюдимым человечком. Что мы только не пробовали, но когда узнали о новых генно-инженерных препаратах, то добились лечения ими, — вспоминает представитель пациентской организации «Кожные и аллергические болезни» Алексей Пузанов. — Это был риск, но результат этого стоил. Сейчас сыну 15 лет, и он здоров на вид, стал уверенным, общительным, сильным морально. Будто другой человек. Но, конечно, чтобы болезнь не вернулась, лекарство необходимо принимать постоянно.
ВАЖНО
Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии три раза в месяц проводит бесплатные образовательные школы для пациентов с псориазом и их родственников. На этих занятиях можно узнать об уходе за кожей больного псориазом, правильном питании при этом недуге, эффективных методах его лечения и о многом другом. Занятия проходят по адресу г. Екатеринбург, ул. Щербакова, 8. Записаться можно по телефону 8 (343) 218–33–52.
Скорее всего, почти у каждого из вас есть знакомые, друзья или родственники, страдающие псориазом. Это болезнь, которая поражает кожу - на ней высыпают красные бляшки, которые чешутся, зудят, постоянно шелушатся. Это доставляет крайний дискомфорт, и не только физический, но и психологический, и даже социальный.
Псориаз - заболевание, которое доставляет столько страданий, что его невозможно рассматривать как рядовую "кожную болезнь". Первыми симптомами псориаза являются общая слабость, плохое настроение и чувство постоянной усталости. На этом этапе болезни мало кто обращается к врачу, все начинают тревожиться лишь тогда, когда появляются первые псориатические бляшки - округлые папулы ярко-красного или розового цвета.
Отличить псориаз от других кожных высыпаний можно по тому, что они располагаются симметрично на сгибательных поверхностях, волосистой части головы и слизистой половых органов. На ранних стадиях размер папул составляет несколько миллиметров, а в дальнейшем может доходить до 10 см и более.
Пациентам с псориазом, особенно с тяжелыми формами, когда зудящие бляшки покрывают большую поверхность тела, сливаются в целые "острова", практически всегда подвержены депрессии. У них возникают проблемы с приемом на работу из-за того, что их кожа непрезентабельно выглядит, да еще с нее постоянно отшелушиваются белые чешуйки, и это тоже отталкивает людей.
Псориаз
Хотя надо сказать, что псориаз нисколько не заразен и не опасен для окружающих. А вот для самого больного очень даже опасен, потому что при псориазе поражается не только кожа, но и другие органы. Например, может увеличиться печень, развиться псориатический артрит, нарушиться обмен веществ и т.д.
Люди, страдающие псориазом в тяжелой форме, могут стать в буквальном смысле нетрудоспособными. Нарушение функций кожи и связанных с ней систем может быть основанием для официального признания человека инвалидом, и в некоторых регионах нашей страны такие случаи уже имеют место быть.
Так, в Татарстане в 2015 году получили инвалидность 44 больных псориазом, в 2016 году - 49, в 2017 году - 48. На экспертизе у больных оценивается способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и трудовой деятельности, частота обострений, активность болезни, необходимость серьезной лекарственной терапии. При этом нарушения здоровья должны быть стойкими, и это должно быть подтверждено документально - записями в медицинской карте.
Группа инвалидности для пациентов с псориазом означает возможность бесплатно получать дорогостоящую современную терапию. Но здесь кроется и парадокс. Получая эффективную терапию, больные достигают стойкой ремиссии - длительного периода без обострений. И именно по этой причине на очередном переосвидетельствовании они могут быть признаны здоровыми и лишены группы, что будет означать фактическое прекращение лечения, а значит, новое погружение в бездну болезни.
Борьба с псориазом - это ответственность не только врачей, но и самих пациентов. Потому что нередки случаи, когда человек, получив инвалидность, перестает посещать врача, как бы "успокаивается". А ведь регулярные визиты к доктору, госпитализации по системе ОМС в течение года - это весомый аргумент в пользу получения инвалидности.
Псориаз
Многие дерматологи склоняются к мнению, что псориаз передается по наследству. Поэтому при наличии генетической предрасположенности пусковым механизмом для развития псориаза могут стать любые повреждения кожи, стрессы, аллергия, плохая экология, неподходящая одежда, тяжелое течение ОРЗ, гриппа и ангины.
Псориаз - заболевание неизлечимое и притом регулярно рецидивирующее, то есть протекающее с периодом обострений. Несмотря на то, что на сегодняшний день разработано множество способов лечения этой болезни, все они способствуют лишь устранению симптомов и снятию обострения. Поэтому больным псориазом всю жизнь приходится соблюдать определенные ограничения, чтобы не допустить рецидивов или хотя бы уменьшить их количество.
Основные правила профилактики обострения псориаза следующие:
1. Избегать стрессов - нервные перегрузки являются одной из ведущих причин псориаза.
2. Мыться без мыла и мочалки, использовать специальный специальный щадящий гель для душа и средства кожи.
3. Носить одежду из натуральных тканей - они не так раздражают кожу, как синтетика.
4. Отказаться от пищевых аллергенов - цитрусовых, шоколада, баклажанов и помидоров.
5. Завязать с курением и алкоголем - они значительно ослабляют иммунитет.
Читайте также: