Дают ли больничный с анемией

Опубликовано: 03.05.2024

Анемию провоцируют различные факторы. Данное состояние может протекать со слабовыраженными симптомами или давать яркую клиническую картину. В последнем случае человек утрачивает способность нормально трудиться. Люди, у которых снижен гемоглобин и имеется плохое самочувствие, интересуются, положен ли больничный при анемии.

Дают ли листок нетрудоспособности при анемии?

Ответить точно на вопрос, дают ли больничный при низком гемоглобине, сложно. В каждой отдельной ситуации решение об освобождении от работы принимается индивидуально.

Врач учитывает следующие моменты:

причину малокровия;
самочувствие пациента;
степень тяжести анемии;
род деятельности человека;
условия труда.

При анемии у человека происходят следующие неприятные изменения в самочувствии:

нарушается сердечный ритм;
выпадают волосы;
возникает головокружение;
появляется слабость, сонливость, заторможенность; ;
в тяжелых случаях вероятны обмороки.

Если гемоглобин снижен незначительно, тогда трудоспособность человека сохраняется. В этом случае освобождение от работы ему не дают. Врач назначает прием определенных препаратов, дает рекомендации по коррекции питания и образа жизни.

При значительном падении уровня гемоглобина происходят серьезные изменения в работе миокарда. Это негативно отражается на трудоспособности человека. Выраженная анемия может быть признаком тяжелой патологии (рака, доброкачественной опухоли). В этих случаях показан больничный лист.

В обязательном порядке освобождают от работы беременных. Осложнениями анемии у женщин, вынашивающих ребенка, могут быть преждевременное родоразрешение, гипоксия и задержка внутриутробного развития плода, гипогалактия.

Возможность получения листка о временной нетрудоспособности выше у людей, которые работают в условиях, негативно влияющих на течение патологии. Остро протекающая анемия дает тяжелую симптоматику, является опасной для жизни.

Поэтому человек нуждается в госпитализации. На стационарное лечение оформляется больничный лист.

При каком уровне гемоглобина открывают больничный?

Функционирование миокарда, сосудов, прочих органов и систем не нарушено. Поэтому при слабой форме анемии больничный не выдают. Патология средней тяжести характеризуется падением гемоглобина до 80-60 г/л. У человека наблюдаются лейкопения, тромбоцитопения, лимфоцитоз, качественные изменения эритроцитов. Присутствуют нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Больному со средней формой анемии противопоказаны работы с источниками ионизирующей радиации, кровяными ядами. Тяжелая форма диагностируется при уровне гемоглобина 50-40 г/л. У больного наблюдаются выраженные изменения в работе сердца, нервной и сосудистой систем.

Если уровень гемоглобина ниже 50 г/л, тогда человека отправляют на лечение в стационар и открывают листок о нетрудоспособности. Освобождение от работы можно получить и при показателе ниже 80 г/л. При анемии средней степени тяжести запрещен труд, требующий значительного нервно-психического и умеренного физического напряжения.

Сроки нетрудоспособности

Больничный лист открывается для прохождения обследования, амбулаторного либо стационарного лечения. Если возможно восстановить трудоспособность человека, тогда справку об освобождении от работы дают на время, необходимое для прохождения курса терапии и реабилитации. Длительность пребывания человека на больничном по поводу анемии может быть разной.

На срок нетрудоспособности влияют следующие факторы:

тяжесть состояния;
вид анемии;
причина развития малокровия;
необходимость госпитализации, проведения операции;
род деятельности, условия труда человека;
эффективность проводимой терапии.

Если больной госпитализирован, то он пребывает в стационаре до тех пор, пока его состояние не станет стабильным. Если анемия спровоцирована раковой опухолью, тогда показана операция. После хирургического вмешательства состояние пациента начинает улучшаться. Некоторое время ему необходимо пребывать в стенах медучреждения для контроля со стороны медиков.

При амбулаторном лечении врач открывает больничный сроком до 15 дней. Далее листок о временной нетрудоспособности может быть продлен. Для этого проводится заседание медкомиссии. При пернициозном типе анемии больничный лист выдают примерно на месяц.

Анемия — частый сопутствующий симптом онкологических заболеваний. По-другому она называется малокровием. Ее причина — снижение уровня гемоглобина в крови. Это белок, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и отвечает за транспортировку кислорода и кислородное питание тканей. Он же забирает углекислый газ, который образуется в процессе метаболизма.

Наш эксперт в этой сфере: Ибрагимов Эльхан Кямранович Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии

Без кислорода невозможен обмен веществ, а значит, сама жизнь. Снижение гемоглобина приводит к кислородному голоданию, которое проявляется слабостью, высокой утомляемостью, головокружениями, головной болью. Другие признаки анемии — бледность, учащенный пульс, одышка, шум в ушах, отеки, боль в груди. Отдельные симптомы указывают на дефицит витамина В12 и железа.

Анемия, кислородное голодание ослабляет организм и ухудшает прогноз лечения рака. С одной стороны, малокровие угнетает иммунную систему человека, не дает ей бороться с раковыми клетками в полную силу.

С другой стороны, низкий гемоглобин снижает эффективность препаратов химиотерапии, а также лучевой терапии, что доказано клиническими исследованиями. Общая ослабленность организма ограничивает возможности хирургического лечения. Вот почему лечение анемии, повышение уровня гемоглобина — одна из первостепенных задач при онкологических заболеваниях.

Особенно часто снижение гемоглобина происходит при раке почки, легкого, яичников, матки, мочевого пузыря, при лимфомах, миеломах.

Причины

Низкий уровень гемоглобина может быть связан как с самим онкологическим заболеванием, так и с его лечением.

Химиотерапия препаратами платины угнетает работу почек и выработку ими гормона эритропоэтина. Этот гормон стимулирует процесс эритропоэза — образования эритроцитов. Его уровень снижается, эритропоэз замедляется, гематокрит снижается, развивается малокровие.

Лучевая терапия может негативно влиять на костный мозг, что также приводит к снижению выработки эритроцитов.

Зачастую причиной низкого гемоглобина и анемии при онкологическом заболевании служит сочетание нескольких этих факторов.

Лечение

Определить низкий уровень гемоглобина и диагностировать анемию несложно. Для этого достаточно общего анализа крови. Намного сложнее установить причину или причины, по которым это происходит, чтобы назначить соответствующее лечение.

Нормальным уровнем гемоглобина считается 135 — 160 г на литр крови у мужчин и 120 — 140 г на литр крови у женщин. При его уровне ниже 100 г/л диагностируется умеренная анемия, ниже 80 г/л — выраженная, ниже 65 г/л — тяжелая.

Чтобы выяснить причину снижения уровня гемоглобина выполняется биохимический анализ крови, анализы на железо, витамин В12. Обнаружить метастазы в костном мозге помогает компьютерная томография, сцинтиграфия. При необходимости получения исчерпывающей картины выполняются эндоскопические и другие инструментальные и лабораторные обследования.

Трансфузия эритроцитарной массы

Повысить гемоглобин можно разными способами. Прежде всего, воздействовать на причину развития анемии. Но такое лечение может быть длительным, а запас времени бывает ограничен. Например, бывает нужно быстро повысить уровень гемоглобина, чтобы подготовить пациента к операции.

Поэтому в ряде случаев принимается решение о симптоматическом повышении гемоглобина. Самый быстрый и эффективный способ — трансфузия эритроцитарной массы. Для этого донорская кровь обрабатывается на центрифуге, содержание эритроцитов в ней повышается, и она переливается пациенту.

Переливание эритроцитарной массы применяется не только при подготовке к хирургическим операциям, но также в рамках премедикации при химиотерапии. Этот метод используется при тяжелых формах анемии, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина.

Трансфузия эритроцитарной массы может быть использована также для восстановления после операции, вызвавшей большую кровопотерю.

Лечебное питание

В клинике «Медицина 24/7» мы уделяем большое внимание правильному питанию пациентов, особенно при онкологических заболеваниях. Ежедневный рацион содержит продукты, богатые белками, железом, фолиевой кислотой, витамином В12, которые необходимы для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина. При тяжелых поражениях ЖКТ, когда пациент не может нормально принимать пищу, применяется парентеральное питание.

Препараты

При железодефицитной анемии мы назначаем препараты железа. Они могут приниматься в виде таблеток, но более эффективный способ введения — внутривенный, с помощью капельницы. Применяются также комплексные препараты, содержащие фолиевую кислоту, витамин В12, внутримышечные инъекции витамина В12.

Для стимуляции процесса кроветворения назначаются препараты эритропоэтина — синтетического аналога гормона, производимого почками. Вопрос о применении таких препаратов решается индивидуально, поскольку при онкологических заболеваниях они могут негативно повлиять на состояние больного и прогноз заболевания. Однако в ряде случае именно препараты эритропоэтина служат эффективным средством повышения гемоглобина.

Коррекция химиотерапии

Если выяснилось, что причиной малокровия послужили препараты химиотерапии, возникает вопрос о ее коррекции. Решается он всегда индивидуально, исходя из конкретного случая. Отмена препаратов может принести больше вреда чем пользы. В этом случае лечение анемии не должно оказать негативного влияния на общие результаты терапии.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

В России на сегодняшний день для проведения иммунизации против новой коронавирусной инфекции применяются вакцины: ГамКовидВак и ЭпивакКорона, на подходе вакцина КовиВак, которую разработал федеральный научный центр исследований и разработки ИЛП им. Чумакова.

Что за вакцина «Гам-КОВИД-Вак»?

Вакцина разработана в Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава России. Вводится двукратно, с интервалом в 3 недели (21 день). Полноценный иммунитет формируется только через 42 дня после первого введения вакцины.

Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» – комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, получена биотехнологическим путем, при котором не используется вирус SARS-CoV-2. Это раствор для внутримышечного введения.

Препарат состоит из двух компонентов: компонент I и компонент II.

В состав компонента I входит рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген спайкового белка S - вируса SARS-CoV-2.

В состав компонента II входит вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген спайкового белка S вируса SARS-CoV-2.

Первый этап запускает иммунный ответ, а второй разгоняет и усиливает его.

Хранение вакцины в виде замороженного раствора осуществляется при температуре ниже минус 18 градусов. Срок годности: 6 месяцев.

В ответ на появление в организме чужеродного белка происходит формирование полноценного антительного и клеточного иммунитета.

Будет ли иммунитет от прививки вакциной ГамКовидВак краткосрочным или долгосрочным?

Двукратная схема введения позволяет сформировать длительный иммунитет. Опыт применения векторных вакцин (при двукратной схеме введения) показывает, что иммунитет сохраняется до двух лет и более.

Что за вакцина «ЭпиВакКорона»?

Разработана Государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». Вводится двукратно, с интервалом в 2-3 недели.

Иммунитет формируется через 35-40 дней после первой вакцинации.

«ЭпиВакКорона» – рекомбинантная конъюгированная вакцина. Представляет собой химически синтезированные пептидные антигены трех фрагментов S-белка вируса SARS-CoV-2, конъюгированные с белком-носителем и адсорбированные на алюминий-содержащем адъюванте (алюминия гидроксиде). Консервантов и антибиотиков вакцина не содержит.

Содержат ли вакцины живой вирус?

Ни одна из отечественных вакцин на сегодняшний день применяющихся против коронавируса (ГамКовидВак и ЭпиВакКорона) не содержит живой вирус или его компоненты.

Третья вакцина, которая Классическая инактивированная вакцина КовиВАк, созданная научным центром им. Чумакова, вирус SarsCoV-2 в ней инактивирован, убит.

Где можно сделать прививку?

Вакцина ГамКовидВак доставлена во все медицинские организации республики. Прививочные пункты развернуты на базе медицинских поликлинических организаций районов и городов КБР, имеющих лицензию на осуществление вакцинации, все пункты оборудованы специальными медицинскими холодильниками с морозильными камерами и морозильниками для хранения и транспортировки вакцины и приборами контроля температуры. Также в организации выезжают прививочные бригады для проведения иммунизации по месту работы. Для этого необходимо созвониться с поликлиникой к которой территориально прикреплена организация, проинформировать поликлинику о количестве желающих привиться.

Какие документы нужно взять с собой на вакцинацию?

Пришедший на вакцинацию должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС) и СНИЛС. Также можно взять личный прививочный сертификат, куда вносятся отметки обо всех прививках гражданина.

Нужно ли делать анализ на антитела к SARS-CoV-2 или ПЦР-тест перед вакцинацией?

При подготовке к вакцинации против COVID-19 проведение лабораторных исследований на наличие иммуноглобулинов классов G и M к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным.

Не рекомендовано вакцинироваться лицам, имеющим положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов классов G и М к вирусу SARS-CoV-2, полученные вне рамок подготовки к иммунизации.

Исследование биоматериала из носо- и ротоглотки методом ПЦР (или экспресс-тестом) на наличие коронавируса назначается бесплатно врачом только при наличии какого-либо симптома заболевания в течение последних 14 дней.

Кто может записаться на прививку?

Вакцинацию против COVID-19 вакциной «Гам-КОВИД-Вак» проводят всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Прививка делается бесплатно с добровольного согласия гражданина.

В приоритетном порядке вакцинации подлежат лица из групп риска:

– лица старше 60 лет;

– работники социальной сферы и другие, работающие с большим количеством людей;

– люди с хроническими заболеваниями.

Будет ли вакцинация добровольной?

Любой россиянин может написать добровольный отказ от получения вакцины от COVID-19. Однако отсутствие прививок может повлечь некоторые ограничения. Человеку, отказавшемуся от вакцинации, может быть отказано в устройстве на работу или отстранение от работы в образовательном, медицинском или социальном учреждении при угрозе эпидемии.

Запись на прививку обязательна?

Запись обязательна, поскольку каждый флакон с вакциной рассчитан на пять человек. При записи операторы формируют группы именно по пять человек. Прививку можно сделать в пункте вакцинации, ближайшем к вам по месту проживания, работы или учебы. Записаться в лист ожидания можно по телефону поликлиники, где развернут пункт вакцинации, либо на портале Госуслуги.

Эффективна ли вакцина?

Эффективность и безопасность вакцины ГамКовидВак клинически доказана. Как отмечено в публикации авторитетного медицинского журнала The Lancet (от 4 февраля), международные эксперты подтвердили высокую эффективность и безопасность вакцины. За время испытаний антитела выработались у 92 % привитых, а клеточный иммунный ответ сформировался у 100% добровольцев. А уровень антител до полутора раз выше, чем у переболевших COVID-19.

Вакцина ГамКовидВак в сравнении с вакциной ЭпиВакКорона более реактогенна, но более иммуногенна, так как иммунный ответ на неё более продолжительный до 2-х и более лет.

Будет ли вакцинация от COVID-19 ежегодной?

Минздрав РФ внес вакцинацию от COVID в национальный календарь профилактических прививок. Прививочный календарь предусматривает два вида вакцинации: профилактическую и по эпидемическим показаниям.

Профилактические прививки обеспечивают иммунизацию против распространенных инфекций, широко распространенных в человеческой популяции: кори, краснухи, паротита, полиомиелита, ветряной оспы, дифтерии, гриппа, туберкулеза, гепатита В, столбняка и других.

Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится при угрозе возникновения различных эпидемий и вспышек зоонозных инфекций, в том числе для групп риска. Самый известный пример – сезонная вакцинация от клещевого энцефалита.

Отметим, что Минздрав РФ отнес прививки от коронавируса к вакцинации по эпидемическим показаниям. В соответствии с ФЗ об иммунопрофилактики инфекционных заболеваний № 157 ст. 10 иммунизация в условиях режима повышенной готовности является обязательной для групп, обозначенных в приказе.

Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гарантирует гражданам:

– медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед вакцинацией;

– получение медицинской помощи в случае осложнений;

– социальную поддержку при возникновении серьезных поствакцинальных осложнений;

– отказ от прививок, лицам, которые не входят в категорию работников, требующих обязательную иммунизацию.

Какие есть показания к вакцинированию?

Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет.

Какие есть противопоказания к вакцинации?

– гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или к вакцине, содержащей аналогичные компоненты;

– тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

– обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии);

– беременность и период грудного вскармливания;

– возраст до 18 лет.

После вакцинации пациент должен находиться 30 минут под наблюдением медицинского персонала.

После вакцинации в 1-3 сутки могут развиваться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность) реакции. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда - увеличение регионарных лимфоузлов.

После прививки возможны индивидуальные поствакцинальные реакции организма, которые от возраста не зависят. Допускаются повышение температуры в первые три дня после введения вакцины, слабость, снижение аппетита. При сохранении высокой температуры и плохого самочувствия необходимо обращаться в медицинские организации по месту жительства.

Рекомендуется

В течение трех дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок. При покраснении, отёчности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации – нестероидные противовоспалительные средства.

Необходимо ли соблюдать самоизоляцию после вакцинации?

Самоизоляция после прививки не требуется. Вакцина не содержит патогенный для человека вирус, вызывающий COVID-19, поэтому заболеть и заразить окружающих после прививки невозможно.

Можно ли после вакцинации ходить без маски?

Вакцина против COVID-19 в настоящее время не отменяет для привитого пациента необходимость пользоваться средствами индивидуальной защиты органов дыхания и соблюдать социальную дистанцию.

Можно ли использовать вакцину для лечения уже заболевших людей?

Вакцина используется для профилактики инфекции. Любое инфекционное заболевание является временным противопоказанием для вакцинации.

В министерстве здравоохранения КБР и в Управлении Роспотребнадзора по КБР открыта «горячая линия» о проведении массовой вакцинации. Задать вопросы можно позвонив по телефону с 9:00 до 18:00.

Телефон «горячей линии»: 42-19-83, 42-26-78

Записаться на вакцинацию можно в ближайшей поликлинике по месту жительства.

Если вы не смогли записаться на вакцинацию или не удовлетворены организацией процедуры, подайте жалобу в Управление Роспотребнадзора по КБР или в МЗ КБР.

Каким образом исследовалась безопасность вакцин от COVID-19?

«Гам-Ковид-Вак» (торговая марка "Спутник V")

Вакцина прошла все необходимые испытания безопасности и эффективности на нескольких видах животных (грызуны и приматы), позже вакцина была испытана на двух группах добровольцев.

«Эпи-Вак-Корона»
Также прошла все необходимые испытания безопасности.

Если я переболел гриппом, может ли у меня теперь быть иммунитет к Covid-19?

В первую очередь необходимо помнить, что вирус гриппа тоже опасен. Поэтому от него надо вакцинироваться.

Вместе с тем, если у человека уже есть иммунитет от гриппа (он переболел или вакцинировался), то это может стать хорошим подспорьем для организма в случае заболевания коронавирусом. Однако защитный иммунитет от коронавируса в результате заболевания или прививки против гриппа не формируется.

В условиях распространения обеих инфекций вакцинация от гриппа становится крайне важной. Прививка поможет избежать сочетания заболеваний, что, как правило, способствует более тяжелому течению и развитию осложнений.

Я хочу сделать прививку, но недавно простыл и кашлял, как мне быть?

Если не были проведены исследования во время плохого самочувствия на выявление антигена SARS-CoV-2 и прошло уже более 2-х недель, на сегодняшний день у Вас хорошее самочувствие, то можно записаться на проведение иммунизации.

Все мы иногда болеем, увы. Не всегда коронавирусом, иногда просто двухдневной простудой — то, что называют «отлежаться дома». А иногда и серьезно. В любом случае на работу лучше не ходить больным — и себе хуже сделаете, и коллег заразите. В самом начале болезни стоит подумать о больничном листе. Разбираемся, от чего зависит сумма больничных, сколько раз их можно брать и каков порядок выплат.

В каких случаях положен больничный?

Каждый раз, когда мы болеем, мы можем взять «перерыв на работе», чтобы выздороветь. Чтобы подтвердить факт своего отсутствия по уважительной причине и получить компенсацию по временной нетрудоспособности, нужно обратиться в медицинское учреждение и оформить там листок нетрудоспособности, более известный как «больничный лист».

Когда нужно обращаться за больничным?

Больничный лист обычно оформляется в первый день болезни. Но если вы обратились к врачу после полностью отработанного дня, то можно попросить оформить вам больничный со следующего дня, так как работодатель не может оплатить вам один и тот же день и как рабочий, и как больничный.

Как оформить больничный лист?

Получить больничный лист можно только в медицинском учреждении. У него должна быть лицензия на право проводить экспертизу временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности состоит из двух частей, одну из которых заполняет врач, вторую — работодатель. Для оформления больничного листа при себе необходимо иметь права или паспорт, также нужно знать ИНН и СНИЛС. Очень важно оформить больничный лист правильно, иначе работодатель просто не примет его и придется все переделывать.

Можно ли оформить больничный лист онлайн?

Чтобы вам оформили больничный лист в электронном виде, при обращении в медицинское учреждение необходимо сообщить об этом лечащему врачу. После чего врач внесет информацию о болезни в программу и заверит усиленной квалифицированной электронной подписью. По специальным каналам связи информация из медучреждения передается в Фонд социального страхования (ФСС) и работодателю.

Работодатель заполнит в программе графы с необходимыми сведениями на работника для расчета пособия и отправит их в ФСС. После этого фонд произведет проверку полученных данных, расчет и перечисление денег на счет получателя.

Вся информация об открытии, продлении и других изменениях больничного листа будет доступна в личном кабинете на портале госуслуг и в мобильном приложении. Там же будет содержаться информация о номере больничного листа, медицинской организации и враче, выдавшем документ.

Новые правила оформления больничных листов

С 14 декабря 2020 года изменится порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности. В новых правилах будет урегулирован ряд нововведений, связанный с оформлением электронных больничных листов. На самом деле возможность оформлять их появилась в 2017 году, но конкретные правила вводятся только в правил не было.

По новому порядку медицинская организация сформирует электронный больничный с согласия пациента при предъявлении паспорта и СНИЛС. Больничные листы продолжат выдавать на бумаге только женщинам, уволенным из-за ликвидации компании-работодателя, если у них в течение 12 месяцев до постановки на биржу труда наступила беременность. А также безработным, которым нужно предъявлять больничные этой организацииe.

Если вы устроены в несколько компаний, то вам могут оформить несколько бумажных или один электронный больничный лист. В последнем случае вы должны будете сообщить номер электронного документа каждому работодателю.

Новые правила будут регулировать особенности выдачи больничных при карантине. Если вы вдруг попадете под ограничения, связанные с коронавирусом, то вам выдадут больничный лист на весь период изоляции.

Как рассчитать больничный?

Размер выплаты за больничный зависит от дохода за два года. Однако тут нужно учитывать предельные базы по социальным взносам — все, что превышает этот уровень, в расчете больничного учтено не будет.

Например, в 2020 году больничные рассчитываются исходя из доходов за 2018 и 2019 годы, в которых были установлены предельные базы по социальным взносам в размере 815 000 рублей и 865 000 рублей. Мы можем посчитать максимальный средний дневной заработок для оплаты больничного по формуле:

((815 000 руб. + 865 000 руб.) / 730 дней) = 2 301,37 руб.

Полученную сумму необходимо умножить на количество дней больничного. По больничному листу оплачиваются все дни, в том числе выходные и праздничные.

Также на размер выплат по больничному влияет страховой стаж, чем он выше, тем больше сумма больничного:

Менее 6 месяцев — не более минимальных размеров оплаты труда (МРОТ);
Менее 5 лет — 60% среднего заработка;
От 5 до 8 лет — 80% среднего заработка;
Более 8 лет — 100% среднего заработка.

Страховой стаж считается по тому, как долго ваш работодатель перечислял за вас страховые выплаты в Фонд социального страхования. То есть если вы работали неофициально, то ваш страховой стаж будет меньше, чем трудовой.

С 1 января 2020 года МРОТ увеличился до 12 130 рублей, что в свою очередь влияет на размер минимального больничного пособия. Исходя из этого показателя можно рассчитать минимальное значение среднего заработка.

12 130 руб. x 24 мес. / 730 дней = 398,79 руб.

Если вы — внешний совместитель, то больничный будет рассчитан по общей формуле с учетом вашей ставки.

Изменения в 2020 году

В связи со вспышкой коронавируса с 1 апреля изменился подход к расчету больничного. Теперь выплата по нетрудоспособности за полный месяц не может быть меньше МРОТ с учетом районных коэффициентов, если они есть. Установленный на 2020 год показатель (12 130 руб.) применяют для расчета больничного независимо от страхового стажа работника и в том случае, когда его доход меньше МРОТ. Новый порядок будет действовать до 31 декабря 2020 года.

Когда работодатель оплатит больничный?

После того как вы предоставите листок по нетрудоспособности, работодатель в течение 10 календарных дней выносит решение для назначения пособия. А выплачено оно будет в ближайший день выплаты заработной платы.

Сколько раз в год можно брать больничный?

Количественных ограничений для получения больничного нет и, по правилам, вам обязаны оплатить все дни болезни в течение года. Главное — предупредить своего работодателя о начале болезни. Однако оплата по больничному листу сотруднику с инвалидностью (за исключением заболевания туберкулезом) происходит с ограничениями: непрерывный срок одного больничного не может превышать 4 месяца подряд, а общая продолжительность нетрудоспособности — не больше 5 месяцев в год.

Минимальный срок больничного листа не регулируется нормативными актами — врач самостоятельно определяет период восстановления заболевшего, в зависимости от его самочувствия.

Максимальная продолжительность больничного, который выписывает ваш лечащий врач ограничена 15 днями. Если в течение этого срока о выздоровлении не идет речи, то для продления больничного назначается медкомиссия, которая может продлить срок до 12 месяцев в случае тяжелых заболеваний. В такой ситуации нужно приходить на медицинское освидетельствование каждые 15 дней, после чего комиссия принимает решение — продлить или закрыть больничный лист.

Если по медицинским показаниям вам назначают лечение в стационаре, то больничный оформляется на весь срок нахождения в лечебном учреждении. После этого врач может продлить документ на 10 дней для реабилитации в домашних условиях. Для санаторного лечения больничный выдают на срок до 24 дней.

Правила больничного по уходу за ребенком

Если вы взяли больничный для ухода за ребенком, количество оплачиваемых дней в году зависит от возраста вашего отпрыска:

Возраст ребенка Количество оплачиваемых дней больничного в году

До 7 лет

Не более 90 календарных дней в году, если заболевание ребенка включено в специальный перечень

Не более 60 календарных дней в году при всех остальных заболеваниях

От 7 до 15 лет

Не более 45 календарных дней, оплата по каждому факту болезни производится за период до 15 календарных дней

До 18 лет

Не более чем 120 календарных дней в календарном году, если больничные листы оформляются для ухода за ребенком-инвалидом

Без ограничений, если больничные листы оформляются для ухода в стационарных условиях (в больнице) за ВИЧ-инфицированным ребенком

Без ограничений, если больничные листы оформляются для ухода за ребенком, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

Также больничный можно взять для ухода за взрослым членом семьи. В этом случае пособие выплачивается не более чем за 30 календарных дней в год, а по каждому отдельному случаю не больше 7 календарных дней.

Положен ли больничный самозанятому?

Если с наемными работниками все более-менее понятно, то с самозанятыми не все так просто. Напомним, что с 1 января 2019 года было введено понятие самозанятый — это человек, который получает доход от своей личной трудовой деятельности. Такой статус может получить индивидуальный предприниматель или физическое лицо. На самозанятых распространяется специальный налоговый режим — они платят налог на профессиональный доход (НПД). Помимо НПД других обязательных платежей у самозанятых нет согласно закону. Это означает, что страховые взносы в Фонд социального страхования (ФСС), из которых в случае чего выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности, самозанятые не платят. Поэтому оплата больничного для них невозможна. Но и тут есть исключение из правил.

Законом предусмотрено право вступить в добровольные правоотношения с ФСС и получить в случае необходимости пособие по временной нетрудоспособности. Однако такая возможность прописана только для индивидуальных предпринимателей — самозанятый ИП может заключить договор добровольного медицинского страхования с ФСС, а самозанятое физическое лицо такого права лишено.

После оформления договора добровольного медицинского страхования с ФСС необходимо оплачивать страховые взносы. Размер страховых взносов определяется по формуле:

Страховой взнос на год = МРОТ x 2,9% x 12, где 2,9% — тариф страховых взносов в ФСС.

Таким образом для приобретения права на получение пособий в 2021 году необходимо внести в ФСС 4 221,24 руб. до 31 декабря 2020 года.

- Листок нетрудоспособности при лечении в условиях дневного стационара оформляется по тем же правилам, что и при амбулаторно-поликлиническом лечении. Решение об освобождении от работы и выдаче больничного решает врач (п. 58 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности").

Как получить оплату по больничному совместителю, работавшему на нескольких работах?

- Чтобы получить пособие по временной нетрудоспособности, обратиться за ним нужно не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (то есть даты, следующей за днем, когда больничный был закрыт).

Для этого нужно представить больничный лист по месту работы и приложить к нему справку (справки) о сумме заработка за период болезни с других мест работы. Работодатель назначит пособие в течение 10 календарных дней А деньги выплатит в ближайший день, когда выплачивается зарплата.

Такой же порядок применяется для оплаты больничных, выданных по уходу за ребенком или больным членом семьи, в случае карантина, протезирования и долечивания.

Когда оплату больничного производит не работодатель, а непосредственно Фонд социального страхования?

- Закон предусматривает три таких случая:

если на день обращения за выплатой пособия деятельность работодателя прекращена;
если на счете работодателя недостаточно денежных средств и применяется очередность списания средств со счета организации, установленная ГК;
если невозможно установить местонахождение страхователя и его имущества, но есть решение суда, подтверждающее, что пособия работодатель не выплатил.

Во всех этих случаях застрахованное лицо может обратиться в территориальный орган Фонда, в котором состоит на регистрационном учете его работодатель.

Оплатит ли работодатель больничный бывшему работнику, если тот был уволен по сокращению штата и заболел уже после увольнения?

- Да, оплатит. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается и в тех случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору. Размер пособия при этом составляет 60% среднего заработка, который рассчитывается, как обычно, из заработка за два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности. При этом основания увольнения значения не имеют.

Имеют ли право на оплату больничных иностранные граждане?

- С 1 января 2015 года временно пребывающие на территории России иностранные граждане застрахованы в системе обязательного социального страхования. Они имеют право на получение только пособия по временной нетрудоспособности, но только при условии, что работодатель платил за них страховые взносы в ФСС. Причем срок таких платежей должен быть не менее шести месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности.

Граждане государств - членов Евразийского экономического союза (Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан) с 1 января 2015 года имеют право на получение всех видов пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством по страховым случаям, наступившим после 1 января 2015 года.

Если работник ушел в отпуск с последующим увольнением, но в отпуске заболел, оплатят ли ему больничный?

- Если работник заболел во время отпуска с последующим увольнением, пособие должно быть выплачено работодателем, так как заболевание наступило до увольнения.

Я нахожусь в отпуске по уходу за ребенком, но подрабатываю в другом месте как внешний совместитель. Работаю неполный рабочий день. Как мне оплатить больничный в случае болезни?

- Пунктом 23 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н, установлено, что при временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

При оформлении листка нетрудоспособности на корешке бланка и в разделе, заполняемом медицинской организацией, в строке "Основное" отметки не делается, в строке "По совместительству" делается отметка.

Я болел более двух недель, и доктор отказался продлевать больничный. Сказал, нужно пройти медкомиссию. Как это сделать?

- Выдача и продление больничного листка при сроках временной нетрудоспособности больше 15 календарных дней осуществляется по решению врачебной комиссии. Ее назначает руководитель медицинской организации. В бланке больничного такое решение оформляется в таблице "Освобождение от работы" двумя подписями. При этом любой медицинской организацией учитывается суммарная продолжительность с первого дня освобождения от работы. Поэтому в промежутках между решениями комиссии единоличных решений о продлении больничного личный врач выносить не имеет права (что не отменяет его обязанности вести наблюдение больного).

Что делать, если при заполнении больничного допущена ошибка - неправильно указано место работы?

- Больничный нужно заполнять аккуратно. Медорганизация должна указывать в строке "место работы - наименование организации" полное или сокращенное наименование организации или работодателя - физического лица.

Сокращать названия самовольно нельзя. При неверном написании организацию можно также идентифицировать по регистрационному номеру страхователя. Такой номер выдается организации при регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования, и эту часть больничного заполняет сам работодатель.

Неверное написание организации со слов работника ошибкой врачей не считается. Это не требует переоформления листка и не влечет отказа в назначении и выплате пособия.

Больничный может быть принят работодателем к оплате, если есть возможность точно идентифицировать организацию и подтвердить принадлежность к ней работника. При этом у территориального органа Фонда не будет оснований не принять к зачету расходы, произведенные на основании такого больничного.

Что делать, если ошибку в больничном сделал медработник, когда его заполнял?

- Если при заполнении листка нетрудоспособности допущены ошибки, он считается испорченным. Взамен него оформляется дубликат больничного листка (п. 56 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности"). Неполное или неверное название организации-работодателя, записанное со слов работника, как уже сказано в предыдущем вопросе-ответе, ошибкой не является, если есть возможность идентифицировать организацию и установить, что работник там действительно трудится.

Читайте также: