Код 10 в больничном листе что означает в гинекологии
Опубликовано: 16.09.2024
В настоящее время любой сотрудник фирмы, который застрахован в системе ОМС, при наступлении случая страхования (то есть заболевания) имеет право обращения в медучреждения с той целью, чтобы получить больничный лист возмещение пособия по нетрудоспособности. С целью оформления пособия работник оформляет, а далее передает больничный лист своему работодателю. Данные листы выдаются только теми учреждения медицины, которые имеют лицензию.
Важно! Больничный лист может быть выписан только теми врачами, которые прошли проверку ФСС.
Оформление больничного листа подчиняется рядом установленных требований. При этом при выписке больничного нет необходимости арчу указывать полностью наименование заболевания. Достаточно просто указать его код в строке и в ячейке «Причина нетрудоспособности».
Основные коды причин нетрудоспособности
Применение кодов и шифров медицинских диагнозов придумано с целью упрощения процесса заполнения больничного листа и оптимизации оформления документации. Запоминать коды заболеваний для обычного сотрудника нет смысла. Достаточно обратиться к соответствующей нормативной документации в сети Интернет для получения нужной информации.
Коды возможных заболеваний четко прописаны в п.58 Приказа № 624н от 29.06.2011г.
Пример приказ представлен в приложении к данной статье.
В таблице отражены значения наиболее известных из них.
| Код | Расшифровка |
| 01 | Болезнь |
| 02 | Повреждение (травма) |
| 03 | Карантин |
| 04 | Несчастный случай на работе |
| 05 | Декрет |
| 07 | Профзаболевание |
| 08 | Стационар (дом отдыха) с лечением |
| 10 | Другие причины (отравление и т.д.) |
Более подробные коды заболеваний представлены в приказе Минсоцразвития РФ № 347 от 26.04.2011г.
- 017 – стационар в санатории;
- 019- при лечении в НИИ;
- 020- декретный больничный и др.
Понятие и цели кодирования
Код есть цифровое обозначение причины появления заболевания и возникновения временной нетрудоспособности. Основные цели установления кодов следующие:
- экономия места на больничном листке;
- экономия времени врача по заполнению документации;
- сокращение времени работы кадровых служб организации;
- оптимизация процедур взаимодействия между медучреждением и работодателями;
- соблюдение врачебной тайны о заболевании в случае, если листок переходит из рук в руки;
- минимум ошибок. Нет смысла разбирать почерк врача с указанием заболевания;
- возможность выйти на международный уровень работы: коды заболеваний едины в мире.
Таким образом, система кодирования позволяет сбор и анализ информации. Она эффективна при выявлении допустимого порога заболеваемости особенно в период эпидемий, а также для расчета уровня смертности по конкретным видам заболеваний.
Что означает код 10 в больничном листке
Код «10» в листке нетрудоспособности, как написано в приказе Минсоцразвития России от 26.04.2012 № 347Н и от 29.06.2011 № 624н подразумевает «иное состояние (отравление, проведение манипуляций и т.д.).
Важно! Записи в больничном листке кодов и других данных не должны выходить за пределы границ ячеек, которые предусмотрены для внесения соответствующей информации. Также не должны соприкасаться с границами ячеек.
Этот код применяется при:
- отравлениях, которые предусмотрены п.21 Приказа № 624н;
- различные исследования, анализы и манипуляции, которые связаны с направлением урологии, гинекологии, проктологии, проводимые в амбулаторных условиях.
Выдача больничного листа должна подтверждаться врачебной комиссией.
Датами нетрудоспособности в листке указывают сроки, когда проводились исследования (манипуляции и процедуры). Освобождение от работы требуется именно в эти дни, также как и расчет компенсации по заболеванию.
В ст. 5 ФЗ от 29.12.2006 № 255 ФЗ есть список случаев:
- потеря работоспособности при заболевании или травме, которые связаны с искусственным прерыванием беременности либо экстракорпорального оплодотворения;
- болезнь члена семьи и уход за ним;
- карантин;
- процедуры протезирование в стационаре;
- долечивание.
Под медвмешательством понимают выполнение врачом в отношении заболевшего видов медицинских обследований и манипуляций, которые могут затронуть физическое или психическое состояние человека, имеют диагностическую направленность либо связаны с искусственным прерыванием беременности.
Как оплачивают больничный при коде «10»?
Оплата больничного по данному листку с указанием кода «10» происходит в обычном порядке за 3 дня за счет средств работодателя, а остальные за счет ФСС.
Пример 1.
В период с 1 по 2 августа 2021 года, сотрудник оказался на рабочем месте в алкогольном опьянении. Этот факт был задокументирован официально. Сотрудник был отстранен от работы на эти дни.
3 августа сотрудник не вышел на работу по причине заболевания, возникшего на фоне алкогольного отравления. Проболел он до 15 августа.
Больничный был выдан на срок с 3 по 15 августа.
В полученном больничном листке был указан код 10, допкод 021. Что означает ухудшение состояния здоровья в связи с алкогольным опьянением.
В данной случае расчет пособия идет от суммы МРОТ. Стаж работника составляет свыше 8 лет. Значит пособие будет оплачено в размере 100%.
Период с 1 по 2 августа сотруднику не оплачивается совсем.
Период с 3 по 15 августа составляет 13 дней.
11163 / 31 * 13 = 4681 руб.
За счет средств работодателя:
4681 / 13 * 3= 1080 руб.
За счет средств ФСС :
4681 – 1080 = 3601 руб.
Пример 2.
Состояние здоровья сотрудника ухудшилось из-за состояния алкогольного опьянения. Он обратился в медучреждение и было произведено оформление больничного листка, в котором предполагается амбулаторное лечение с 15 по 24 июня. Стаж составляет 4 года. Районный коэффициент равен 1,3.
Исходные данные для бухгалтера:
- в больничном стоит код 10, допкод 021. Это означает, что пособие выплачивается по МРОТ;
- МРОТ составил 11163 руб.;
- время больничного – 10 календарных дней;
- так как стаж менее 5лет, то используют значение 60%от суммы пособия.
Расчет проводим следующим образом:
- расчет ежедневного заработка: 11163 * 24 / 730 = 367 рублей;
- ежедневная сумма выплат: 367 * 0,6 *1,3 = 286,26 руб.;
- величина пособия: 286,26 *10 = 2862,60 руб.
| Ст.184тК РФ | Речь идет о необходимости получения компенсации заработка и расходов на лечение |
| П.21-в Постановления Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 | О расчете больничного пособия по МРОТ |
Ответы на часто задаваемые вопросы
Вопрос № 1. Что должен учитывать работодатель при учете кода « 10».
Руководство предприятия должно знать и учитывать следующие факторы:
- сколько нужно работодателю заплатить своих средств за больничный;
- какую сумму нужно просить в ФСС;
- стаж работника;
- средняя заработная плата.
Вопрос № 2. Какую информацию и какие коды указывает работодатель в больничном листке?
Информацию о кодах заболевания в листке указывает врач. Работодатель в листке заполняет только коды исчисления и коды подчиненности.
Основные ошибки
Ошибка № 1. Ошибка при заполнении кода в больничном. Что делать? Если ошибка в больничном листке была допущена врачом, то она не является основанием для отказа в выплате компенсации.
Ошибка № 2. Ошибочным является мнение, что при отсутствии кода заболевания в листке, пособие будет выдано.
ФСС откажет в исчислении пособия при отсутствии значения кода. Так как данное значение является определяющим при назначении суммы пособия. Сотрудник должен вернуться в медучреждение, где ему должен быть указан код заболевания. Связано это с тем, что разные коды имеют разные значения пособий для исчисления.
Ошибка № 3. Бухгалтер при расчете пособия исходя из МРОТ применил региональный МРОТ.
Необходимо использовать федеральный размер МРОТ без учета региональных значений, но расчет пособия проводится с учетом районного коэффициента.
Заключение
Разобравшись со значением проставленного кода классификации в больничном, работник может понять и выявить, будет ли ему предоставлена компенсация по отпуске и в каком размере. Поэтому значение кода очень важно для работодателя и сотрудника.
Значение кода «10» в больничном листке связано с небольшими микрохирургическими вмешательствами. Применение данного кода позволяет работнику получить период отпуска по болезни при принятии соответствующего решения врачебной комиссией.
Елена Маврицкая Ведущий эксперт, главбух с 10-летним стажем
Зачем бухгалтеру знать, что означают коды в больничном листе? Чтобы правильно начислить пособие. Бывают ситуации, когда от верной расшифровки зависит, какие дни бюллетеня нужно оплатить исходя из среднего заработка, а какие — исходя из МРОТ. Иногда коды подсказывают, какой процент от стажа надо применять при расчете пособия. Об этих и других тонкостях рассказано в настоящей статье.
Что значит код причины нетрудоспособности
Он в зашифрованном виде показывает, на каком основании человеку выдали бюллетень. Данный код проставляют в больничном листе в поле «Причина нетрудоспособности». Оно состоит из трех блоков:
- Две клетки с подписью «код». В них указывают код причины, по которой работник обратился к врачу в первое посещение и получил листок нетрудоспособности.
- Три клетки с подписью «доп код». Их заполняют только в определенных случаях (см. таблицу).
- Две клетки с подписью «код изм.». Их заполняют в ситуации, когда изменилась причина нетрудоспособности (например, при корректировке изначально поставленного диагноза).
Все значения с расшифровкой приведены в порядке выдачи листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития от 29.06.11 № 624н) и на оборотной стороне бланка бюллетеня.
Таблица с расшифровкой кодов нетрудоспособности в больничном листе
Первый блок (первоначальная причина обращения к врачу)
Код
Расшифровка
Несчастный случай на производстве или его последствия
Отпуск по беременности и родам
Протезирование в стационаре
Профессиональное заболевание или его обострение
Долечивание в санатории
Уход за больным членом семьи
Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)
Заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.04 № 715). Например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др.
Уход за ребенком в возрасте до 7 лет, если его болезнь включена в специальный перечень (утв. приказом Минздравсоцразвития от 20.02.08 № 84н)
Уход за ребенком-инвалидом
Уход за ребенком, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением или злокачественным новообразованием (проставляется при согласии сотрудника)
Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком (проставляется при согласии сотрудника)
Второй блок (дополнительные трехзначные кодификаторы)
Код
В каком случае проставляется
При лечении в специализированном санатории
При санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)
При лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации
При дополнительном отпуске по беременности и родам
При заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением
Причины заболеваний и правовые последствия для работодателя
Коды больничного 01, 02
Код 01 в больничном листе означает, что сотрудник отсутствовал на работе из-за болезни (грипп, пневмония, гайморит и проч.).
Код 02 означает, что человек пропускал работу из-за травмы.
Получив бюллетень с одним из этих кодов, кадровик должен отразить сведения в табеле учета рабочего времени (обычно используют формы № Т-12 или № Т-13, утв. постановлением Госкомстата от 05.01.04 № 1). Соответствующие дни отмечаются символами «Б» или «19».
Далее бухгалтер вычисляет пособие по временной нетрудоспособности (подробнее см.: «Оплата больничного листа в 2019 году»). При этом первые три дня оплачивает работодатель за счет собственных средств. Остальные дни, начиная с четвертого, финансирует ФСС. Об этом сказано в пункте 1 части 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Код больничного 04
Код 04 в листке нетрудоспособности означает, что человек пропустил работу из-за несчастного случая на производстве или его последствий.
В табеле по форме № Т-12 или № Т-13 дни пропуска отмечаются символами «Б» или «19».
Пособие по такому бюллетеню нужно выдать за все время вплоть до даты выздоровления или до установления факта стойкой утраты трудоспособности. Размер выплаты рассчитывается исходя из 100% среднего заработка независимо от стажа, но за полный календарный месяц не может превышать максимального размера. Он равен утвержденному законом максимальному размеру ежемесячной страховой выплаты, умноженному на четыре ( ст. 9 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ).
ВАЖНО. Сначала организация или ИП выплачивает пособие из своих денег, а потом может возместить его за счет средств Фонда социального страхования. Для этого необходимо, чтобы инцидент был расследован специальной комиссией, которая признала его несчастным случаем ( ст. 229 Трудового кодекса ). Далее бухгалтер должен отразить расходы на пособие в таблице 3 расчета по форме 4-ФСС (утв. приказом ФСС от 26.09.16 № 381).
Коды нарушения режима 23, 24
Значимая информация содержится в поле больничного листа, которое называется «Отметки о нарушении режима». Здесь проставляется двузначный код и дата нарушения. Чаще всего используются следующие отметки.
Код 23 показывает несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача.
Код 24 показывает несвоевременную явку на прием к врачу.
Если стоят данные значения, то начиная с указанной в этом поле даты пособие необходимо считать в размере, который не превышает за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). Это правило применяется даже в случае, когда фактический средний заработок сотрудника превышает МРОТ.
- за период с 10 по 13 февраля — исходя из фактического среднего заработка, умноженного на 100%;
- за период с 14 по 17 февраля — по формуле: МРОТ на 2020 год, деленный на 29 (число дней в феврале) и умноженный на 4 (число дней больничного, начиная с даты, когда был нарушен режим).
Строка «Иное» (код 31, 36)
В ней в зашифрованном виде приведены дополнительные сведения. Вот некоторые из них.
Код 31 обозначает, что человек нуждается в длительном лечении, и, хотя ему выдали на руки листок нетрудоспособности, он продолжает болеть. В этом случае он сдает первичный лист в бухгалтерию и получает пособие за первую часть болезни. В этом документе поле «Приступить к работе» не заполняется. А в поле «Иное» стоит код 31, что расшифровывается как «продолжает болеть».
Код 36 указывает на следующую ситуацию. Сотрудник, находясь на больничном, пропустил очередной прием у врача. А когда явился (позже назначенной даты), был признан трудоспособным. Поля бюллетеня заполняются так:
- «Отметки о нарушении режима» — стоит 24 и дата пропущенного приема;
- «Освобождение от работы» — указан период с начала болезни до даты пропущенного приема;
- «Иное» — стоит 36;
- «Приступить к работе» — остается пустым.
ВНИМАНИЕ. Пособие по бюллетеню, в котором в поле «Иное» указан код 36, вычисляется так. С начала болезни и по дату, предшествующую неявке, — исходя из фактического среднего заработка. За день неявки — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). С даты, следущей за днем неявки, пособие вообще не начисляется (письмо Московского отделения ФСС от 01.09.20 № 14-15/7710-2216л; см. «В столичном ФСС уточнили, как рассчитать пособие, если в больничном есть отметка о нарушении режима»).
Код подчиненности в больничном листе
Это поле находится в том разделе листка нетрудоспособности, который заполняют работодатели.
Здесь нужно проставить пять цифр, присвоенных компании или предпринимателю при постановке на учет в Фонде социального страхования. Посмотреть их можно в извещении о регистрации, полученном в отделении ФСС.
Какие коды указывать работодателю
Работодателю следует проставить в бюллетене код подчиненности и заполнить поле «Условия исчисления» (шифры приведены на обороте бланка больничного листа).
Врачи указывают все остальные коды, в частности: причины нетрудоспособности, отметки о нарушении режима и соответствующие значения в поле «Иное».
ВАЖНО. Если медики заполнили больничный лист с ошибками (в том числе с неверными кодами заболеваний), и бухгалтерия его оплатила, ФСС скорее всего откажет в возмещении пособия. Но суды в подобных ситуациях поддерживают страхователей.
При возникновении проблем со здоровьем работник вправе не выходить на работу согласно наставлениям врача. Для того чтобы пропуск не был прогулом, влекущим за собой дисциплинарное взыскание, нужно предоставить работодателю основания. Получить их можно от врача в виде больничного листа с указанием кода по нетрудоспособности.
Что такое коды нетрудоспособности в больничном листе?
Это причина отсутствия подчиненного на предприятии определенное время. Каждое заболевание имеет код указываемый в больничном листе. Подобное шифрование является обязательным по многим причинам.
Важно: работодатель не имеет права выспрашивать у подчиненного расшифровку кодов заболеваний, указанных в больничном листе, или подробных объяснений от него.
Коды бывают двухзначными – указывают на основную причину недомоганий – и трехзначными. Последние устанавливают потребность работника в особых условиях лечения / оздоровления, поэтому они используются только по необходимости.
Порядок заполнения и применения шифров заболеваний в больничном листе происходит на основании Приказа Минздрава РФ № 624н от 2011 года.
Функции кодов нетрудоспособности
Функций у кодов несколько, и защита врачебной тайны лишь одна из них:
- оптимизация работы бухгалтерского учета – начисление выплат происходит на основании проставленных в листе цифр;
- экономное заполнение бланка, без указания длинных медицинских терминов;
- заполнение листа согласно международным стандартам.
Так, если бланк по болезни был открыт за границей, код, указанный в нем, будет носителем одной информации на территории любой страны, участвующей в международных правоотношениях.
Расшифровка основных кодов нетрудоспособности
Двухзначное кодирование – это основная информация о причине отсутствия работника, по ним будет начислена выплата и внесены записи в кадровые документы. Расшифровка болезней, указанных в больничном листе следующая.
| Коды для заполнения бланка | Обозначение |
|---|---|
| 01 | Любая болезнь, лечение которой проводится в стационаре или амбулаторно |
| 02 | Травма, без разницы - бытовая ли она или производственная |
| 03 | Карантин |
| 04 | Код причины нетрудоспособности под номером 04 указывает на непредвиденные обстоятельства, произошедшие в стенах предприятия и их последствия |
| 05 | Отпуск по вынашиванию ребенка и родам |
| 06 | Протезирование без обозначения особого характера, требующее помещение больного в палату |
| 07 | Профессиональное заболевание и его рецидив |
| 08 | Долечивание под присмотром врачей |
| 09 | Код нетрудоспособности 09 расшифровывается, как уход за кем-либо из семьи |
| 10 | Иное, связанное со здоровьем человека |
| 11 | Заболевание, имеющее социальное значение, например, туберкулез, гепатит и прочие |
| 12 | При возникновении заболевания у ребенка, внесенного в перечень ФЗ |
| 13 | Ребенок-инвалид |
| 14 | Пост-вакцинальное осложнение или злокачественное образование у ребенка |
| 15 | ВИЧ-инфицированный малыш |
Важно: последние два пункта из таблицы указываются только по согласию работника. Если он не желает передавать работодателю информацию относительно особого состояния ребенка, никто не вправе настаивать.
Расшифровка дополнительных кодов нетрудоспособности
К дополнительным относятся трехзначные коды, которые используются для передачи работодателю более полной картины относительно проблем у работника. Также они играют существенную роль для ФСС.
| Код | Расшифровка |
|---|---|
| 017 | Лечение в спецучреждении, призванное для решения проблем с органами ЖКТ и сердцем |
| 018 | Восстановление в пансионате санаторного / курортного значения после получения травм при исполнении обязанностей |
| 019 | Лечение в клинике научно-исследовательского института (курортологии, физиотерапии и реабилитации) |
| 020 | Дополнение отпуска, выделенного на дородовое время и роды при возникновении в их процессе сложности или многоплодной беременности |
| 021 | Восстановление после травмирования или осложнений, вызванных токсическим, наркотическим, алкогольным опьянением |
Важно: роль дополнительных кодов существенная, благодаря их указанию работодатель имеет полномерную картину проблемы работника, что может значительно увеличить выплаты. Например, код причины нетрудоспособности 05 020 указывает на осложнение при родах и обеспечивает законодательно закрепленное увеличение отпускных.
Если больничный код 05 дополняется кодом 020, то это значит, что установленные 70 дней для беременности увеличились:
- на 14 дней при многоплодной беременности;
- на 16 дней при осложнениях в процессе родов;
- на 40 дней после родов при рождении 2-х и более детей.
Существуют двухзначные коды, указывающие на родственные связи. Они нужны для обозначения лица, осуществляющего уход.
| Код | Обозначение |
|---|---|
| 38 | Мама |
| 39 | Папа |
| 40 | Законный опекун |
| 41 | Попечитель |
| 42 | Прочие представители семьи |
Категория «Иное» дополняется следующими кодами:
| Коды | Разъяснение |
|---|---|
| 31 | Продление ранее выданного больничного листа |
| 32 | Установление инвалидности |
| 33 | Изменение существующей группы инвалидности |
| 34 | Смерть работника |
| 35 | Отказ от участия в МСЭ |
| 36 | Трудоспособность |
| 37 | Направление на оздоровление или восстановление после стационара |
Все изложенные коды болезней и дополнения к ним в больничных листах указывает лечащий врач. Он должен с ответственностью отнестись к их внесению, так как отвечать за неверную информацию будет не только он, но и руководящий состав медучреждения.
Как оплатить два больничных, если первый закрыт, а второй является продолжением первого?
Бывают такие ситуации, когда один больничный уже закрыт и графа «Приступить к работе» заполнена, но работник приносит новый открытый больничный лист, являющийся продолжением первого.
Например, если женщина по беременности и родам отбыла дома 140 дней и закрыла больничный, но затем принесла лист с кодом нетрудоспособности 05 020, открытый на 16 дней из-за осложнений в период родов.
В данном случае руководитель обязан руководствоваться ст. 255 ТК РФ и начислять пособие согласно установленным социальным размерам.
В приведенном примере медучреждение изначально подготовило лист по беременности и родам. При возникновении осложнений в период родовой деятельности был дополнительно по одному и тому же страховому случаю выдан лист на 16 дней. Работодатель обязан суммарно оплатить эти два листа, взяв за основу среднедневной заработок работницы, в размере, существовавшем до декретного отпуска.
Расчет оплаты больничного листа по кодам
После оформления трудового листа работник должен сдать его в бухгалтерию для начисления выплат.
Важно: по листу будет произведен расчет, если он предъявлен в течение 6 месяцев с его закрытия. Если предъявить лист хоть на день позже, оплаты больничных дней не будет.
У руководства есть 10 дней на его рассмотрение и начисление выплат. Получит деньги работник в ближайший день выплаты зарплаты. Размер выплат будет зависеть от принятой системы их расчета и указанных врачом кодов в них.
В 2021 году при расчете бухгалтер будет учитывать следующие изменения:
- МРОТ при страховом стаже до 6 месяцев установлен в размере 12 130 рублей;
- за расчетный период будут браться 2019 и 2020 года;
- в 2021 году предельная база для расчета пособия увеличена до 1 680 000 рублей.
Кроме этого, будет учтено количество дней, отведенных законодательством на решение вопроса со здоровьем и восстановление. Для этого учитываются проставленные коды в больничных листах и их расшифровка.
Например, по уходу за ребенком вносится код 12, если проблема из спецперечня, малышу нет 7 лет, больничный длится не более 90 дней. Но в случае его оздоровления в профилактории врач может указать код 017, и оплачиваемый больничный матери будет продлен.
После установления картины болезни и изучения записей врача работодатель должен указать код, являющийся основанием для выплат и указывающий на особенности их начисления.
| Коды | Расшифровка |
|---|---|
| 43 | Подвергся радиационному воздействию и имеет право на льготную социальную выплату |
| 44 | Для работников Крайнего Севера |
| 45 | Инвалидизация |
| 46 | Работник нанят по краткосрочному трудовому договору (до 6 месяцев) |
| 47 | Возникновение проблем со здоровьем в течение месяца после разрыва контракта |
| 48 | Нарушение предписаний по веским основаниям |
| 49 | Больничный свыше 4 месяцев |
| 50 | Больничный свыше 5 месяцев |
| 51 | Подчиненный нанят на неполный рабочий день |
Причины отказа в оплате листа нетрудоспособности
Основная причина отказа – это отсутствие самого листа нетрудоспособности. Кроме этого, существует еще несколько обоснованных причин для полного отказа в оплате периода заболевания:
- работником был оформлен отпуск за свой счет, в период которого он заболел;
- в период очередного отпуска у работника заболел ребенок;
- отстранение работника от исполнения обязанностей без сохранения за ним заработной платы;
- заключение работника под стражу, не выплачивается пособие по заболеваниям в данный период;
- если работник заболел в период административного ареста;
- если проводится судебно-медицинская экспертиза относительно работника;
- когда болезнь наступила после начала простоя предприятия. Если служащий ранее заболел, и его болезнь длится в период простоя, его больничный оплачивается в полном объеме;
- также в оплате больничного по уходу за родственником могут отказать, если работник использовал более положенного законодательством времени.
Кроме этого, законодательством выделены несколько моментов, когда работник в принципе не может рассчитывать на больничные:
- когда работник умышленно совершил преступление, повлекшее за собой заболевание;
- работник умышленно нанес себе тяжкие увечья.
Важно: для обоснования отказа в начислении пособия необходимо судебное решение, которое будет указывать на вредный умысел подчиненного.
Специалисты, работающие по гражданско-правовому контракту или же без официального оформления, также лишены выплат.
Также отказ в выдаче денег последует, если:
- работодатель выявит, что документ поддельный, является бланком старого образца, носителем поддельной печати и подписи. За такое мошенничество работодатель вправе привлечь работника к ответственности;
- работодатель выявил ошибки в заполнении листа, допущенные врачом, например, неверно указано название предприятия или коды диагноза, проставленные в больничном листе, расходятся с реальной картиной. Ошибки обязаны исправлять в медучреждении и до их устранения выплаты не начисляются.
Если ошибки в заполнении допустил работодатель, отказать в выплате может ФСС.
Причины снижения размера оплаты листа нетрудоспособности
Руководитель вправе занизить размер выплат или оплатить только часть периода болезни. Для этого существуют следующие причины:
- нарушение больным периода лечения без веских оснований;
- болезнь или травма были получены в результате алкогольного или надлежащего опьянения;
- больной не являлся в период заболевания на установленные врачом медпроцедуры или же на прием к нему.
Приведенные случаи нарушения режима лечения приводят к снижению выплат. Работник получит не более установленного федеральным законодательством МРОТ за месяц. Если МРОТ скорректирован местными нормативами, выплата будет соответствовать его размеру.
Сокращение выплат будет проведено за определенные периоды нетрудоспособности:
- если больной нарушил режим, установленный врачом, выплата будет сокращена на количество дней нарушения;
- когда же заболевание следствие ненадлежащего состояния работника, то выплата может быть отменена за весь период болезни.
Следующая категория кодов указывает на нарушение установленного врачом лечения:
| Код | Обозначение |
|---|---|
| 23 | Отказ от лечения в больнице по собственному решению, выезд в другую местность для долечивания |
| 24 | Пропуск назначенного времени для приема |
| 25 | Подчиненный приступил к обязанностям без больничного листа |
| 26 | Отказ от проведения медицинского освидетельствования |
| 27 | Неявка в назначенное время на медкомиссию |
| 28 | Другие причины срыва требований врача |
Заключение
Код диагноза, указанный в больничном листе, предназначен для сохранения врачебной тайны и возможности использовать бланк в международном формате. Коды бывают двух- или трехзначные. Они дополняют друг друга и раскрывают полную картину проблемы. Дополнительное значение является основанием для увеличения выплат или их частичной отмены.
Работодатель должен учитывать все сведения, полученные из листа, при расчете пособия. Также работодатель вправе полностью отказать в выплате средств за период болезни, даже если больничный лист существует.
Граждане, имеющие страховой полис, имеют право на выплаты по больничному листу от работодателя. Для этого необходимо предоставить в организацию лист нетрудоспособности, выданный медицинской организацией.
Что содержит в себе больничный лист
Больничный лист отличается от справки тем, что имеет унифицированную форму и составляется на специальной бумаге. Лицевая сторона содержит сведения по конкретному человеку, на оборотной стороне находятся расшифровки кодовых обозначений.
В медицинском учреждении лист заполняет лечащий врач. Должны быть отражены такие сведения:
- код, отражающий причину нетрудоспособности;
- краткое название учреждения, адрес и ОГРН;
- дата выдачи;
- личные данные пациента;
- информация о том, по основному месту работы будет выдан больничный или по совместительству;
- период болезни;
- должность, Ф. И. О. и подпись лечащего врача;
- дата выхода на работу;
- если больничный выдается по уходу за членом семьи, вносятся их данные и степень родства.
Работодателем заполняется второй раздел. Так как оплата больничного листа связана с заработной платой, бухгалтерия проверяет срок больничного, наличие на бланке печати поликлиники и личной печати врача. Если все данные внесены правильно, нужно заполнить второй раздел:
- название организации;
- основная работа или по совместительству;
- регистрационный номер в Фонде социального страхования (ФСС);
- ИНН и СНИЛС работника;
- страховой стаж;
- коды-обозначения причин возникновения права на пособие;
- размер среднего заработка для расчета пособия;
- среднедневной заработок;
- общая сумма пособия;
- данные руководителя предприятия и главного бухгалтера.
После полного и корректного заполнения лист направляется в бухгалтерию или кадровую службу, где происходит расчет выплаты по больничному листу.
Расшифровка кодов нетрудоспособности
Наиболее распространенным кодом является причина нетрудоспособности «01», обозначающая заболевание, но есть и другие виды нетрудоспособности:
- 02 – получение травмы;
- 03 – карантин;
- 04 – производственная травма;
- 05 – вынашивание ребенка;
- 06 – подготовка протезов в стационаре;
- 07 – профзаболевание;
- 08 – санаторное лечение;
- 09 – уход за родственником или инвалидом;
- 10 – отравление;
- 11 – социальные заболевания;
- 12 – болезнь ребёнка до 7 лет;
- 13 – уход за ребёнком-инвалидом;
- 14 – заболевание ребёнка вследствие введения вакцины;
- 15 – ВИЧ-инфекция.
Дополнительные коды
Коды-основания выдачи больничного листа имеют дополнительные ячейки. Они обозначены как «доп код» и «код изм».
В дополнительных кодах содержится добавочная кодированная информация:
- 017 – лечение в профильном санатории;
- 018 – санаторно-курортное лечение вследствие травмы на производстве;
- 019 – лечение в НИИ;
- 020 – дополнительный отпуск по беременности и родам;
- 021 – заболевание или травма, полученные в результате алкогольного или наркотического опьянения.
ВНИМАНИЕ! Если дополнения отсутствуют, ячейки «доп код» заполнять не нужно.
«Код изм» заполняется двузначным кодом болезни в случае, если причина болезни изменилась.
Причина нетрудоспособности «09» требует применения дополнительных кодов. Например, если осуществляется уход за членом семьи, то в основном поле ставится код «09», а в дополнительном следующие уточняющие обозначения:
- 38 – мать;
- 39 – отец;
- 40 – опекун;
- 41 – попечитель;
- 42 – иной родственник, который осуществляет уход за больным.
В ячейки о нарушении режима вписываются следующие кодирования:
- 23 – нарушение режима, уход из стационара, выезд на лечение в другую местность;
- 24 – неявка на прием к врачу;
- 25 – выход на работу без письменного разрешения врача;
- 26 – отказ от явки в органы медико-социальной экспертизы;
- 27 – несвоевременная явка в органы медико-социальной экспертизы;
- 28 – иные нарушения.
Медработником также заполняется раздел «Иное», где содержатся такие коды:
- 31 – выдача нового больничного листа, если работник продолжает болеть;
- 32 – инвалидность;
- 33 – изменение категории инвалидности;
- 34 – смерть;
- 35 – отказ от проведения экспертизы;
- 36 – неявка на прием, а при последующем приеме больной признан трудоспособным;
- 37 – направление на долечивание после стационара.
Для чего нужны коды
Применение кодов необходимо по следующим причинам:
- Соблюдение тайны (в бюллетени не пишут название заболевания).
- Экономия свободного места в документе.
- Минимизация ошибок (в цифрах количество неточностей сводится к минимуму).
Применение кодов имеет международное значение, так как клиники других стран расшифровывают записи иностранных докторов.
Что делать при ошибке в больничном
Если в документе временной нетрудоспособности есть допустимая ошибка, такой документ принимается к оплате. Но есть ошибки, из-за которых документ может быть признан недействительным. В такой ситуации, чтобы получить пособие по больничному, оформляется новый документ.
- выход буквы за границу;
- незначительное исправление;
- повторные пробелы в имени представителя медучреждения;
- неправильное название юридического лица, указанного в разделе, заполняемом поликлиникой.
В бюллетени не должно быть больше двух исправлений или несоответствий.
ВАЖНО! Если несовпадения обнаруживает ФСС, лист отправляется на исправление, выплата предприятию не производится.
Несовпадение дат также признается нарушением, в результате которого бюллетень не оплачивается. В ситуации, когда сотрудник был на лечении в стационаре, лист нетрудоспособности допустимо оформлять задним числом. Заполняется такая дата в разделе «Находился в стационаре».
Действующий юрист по Трудовому праву, руководитель отдела кадров. Стаж работы более 10 лет.
Классификация кодов больничных листов и их расшифровка
В структуре больничного листа (листка нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н) предусмотрено использование таких типов кодов, как:
1. Коды причины нетрудоспособности.
Всего кодов причины нетрудоспособности в больничном листе (расшифровка их также приводится в приказе № 347н) предусмотрено 15.
Данные коды 2-значные, проставляются в ячейке «Код» прямо напротив строки «Причина нетрудоспособности».
В случае если изначальный код нетрудоспособности в больничном листе требуется поменять, новый необходимо проставить в ячейке «Код изм.», которая располагается рядом.
2. Дополнительные коды.
Они фиксируются рядом с кодом нетрудоспособности в определенных случаях. А именно если:
- человек проходит лечение в санатории (в этом случае в больничном листе ставится дополнительный код 017);
- работник проходит лечение в санатории по причине инцидента на производстве (код 018);
- человек лечится в клинике, относящейся к научно-исследовательской организации (код 019);
- работнику предоставляется дополнительный декретный отпуск (код 020);
- работник заболел по причине опьянения или действий, которые с ним связаны (код 021).
3. Коды, отражающие родственную связь.
Они указываются над строкой «Родственная связь», если больничный лист оформляется на работника, который не выходит на работу по причине ухода за больным членом семьи. При этом код должен коррелировать с тем, который отражает причину нетрудоспособности. Если это код 38, показывающий, что работник — мать и ухаживает за ребенком, то в строке «Причина нетрудоспособности» ставится код 09.
4. Код, отражающий нарушение работником режима лечения.
Фиксируется напротив строки «Отметка о нарушении режима», если соответствующее нарушение имело место. Например, код 24 показывает, что заболевший сотрудник не явился в назначенное время на прием к доктору.
Указываются напротив строки «Иное». Могут отражать иную значимую информацию о состоянии здоровья работника. Например, если это код 31, он будет обозначать, что сотрудник не вылечился и уходит на новый больничный.
6. Код, отражающий условия исчисления компенсации по больничному листу.
Фиксируется в строке «Условия начисления». Например, если человек уже уволился из фирмы, но заболел в течение 30 дней после увольнения, проставляется код 47. При необходимости в соответствующей строке может быть указано несколько кодов.
В числе иных значимых элементов документа, по которому рассчитывается компенсация по временной нетрудоспособности, — код подчиненности в больничном листе. Он, в отличие от кодов, рассмотренных выше, не унифицирован и устанавливается в зависимости от региона регистрации фирмы в ФСС. Узнать данный код можно из уведомления о регистрации работодателя в данном ведомстве или обратившись туда.
Причины заболеваний и правовые последствия для работодателя (коды 01, 02, 04)
На что влияет фиксация в листке нетрудоспособности тех или иных кодов на практике? Что значит код больничного 01 или 02?
Изучим данные вопросы в контексте возможных правовых последствий указания тех или иных кодов в листке нетрудоспособности для работодателя.
Прежде всего, значение может иметь то, какая конкретно причина заболевания работника отражена в больничном (код «Причина нетрудоспособности»):
- Один из самых общераспространенных кодов заболевания в больничном листе - 01. Он отражает тот факт, что сотрудник подхватил распространенную болезнь, например ОРВИ. Если в больничном стоит данный код, работодатель исчисляет компенсацию больничного в обычном порядке, установленном в п. 1 ст. 14 закона № 255-ФЗ.
- В свою очередь, что значит код больничного 02? То, что сотрудник получил травму, не связанную с производством. Наличие в больничном кода 02 предполагает появление у работодателя того же обязательства — по исчислению величины компенсации по общим правилам (в частности, с учетом стажа работника).
- Факт получения травмы на производстве отражается в больничном листе посредством кода 04. В этом случае предприятие должно выплатить сотруднику компенсацию по больничному в размере 100% от его среднего заработка (п. 1 ст. 9 закона «Об обязательном социальном страховании…» от 24.07.1998 № 125-ФЗ). В этом принципиальное отличие обязанностей работодателя по сравнению с тем, когда указана в больничном листе причина нетрудоспособности 01 и величина компенсации зависит от стажа.
В числе иных обязанностей работодателя при производственной травме работника — расследование инцидента в соответствии с требованиями ТК РФ, а также принятыми в локальных документах правилами. Собственно, наличие кода 04 в больничном работника не должно быть для работодателя неожиданностью, поскольку маловероятно, что он будет не в курсе случившегося (и не предпримет мер, предписываемых положениями ст. 228–231 ТК РФ еще до возвращения работника с больничного).
Но если фирме действительно по каким-то причинам не было известно, что сотрудник пострадал в результате инцидента на производстве, это снимает с работодателя ответственность за его расследование, если только сотрудник не обратится с заявлением о его проведении (ст. 229.1 ТК РФ).
Больше о правилах исчисления компенсации больничного листа в тех или иных случаях вы узнаете из подборки материалов этой рубрики.
Код 11 в больничном: обязанности работодателя
Иные обязанности могут возникать у работодателя, если код заболевания в больничном листе 11. Он отражает тот факт, что сотрудник перенес заболевание, указанное в п. 1 перечня социально значимых, утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2003 № 715, — туберкулез.
В этом случае длительность лечения может составить до 12 месяцев (п. 4 ст. 59 закона «Об основах охраны здоровья…» от 21.11.2011 № 323-ФЗ), и работодателю нужно быть готовым его компенсировать. Максимальная длительность лечения в общем случае — 10 месяцев (п. 13 порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н).
Кроме того, если сотрудник вместе с больничным листом принесет медицинское предписание, по которому его нужно будет перевести на другую должность по состоянию здоровья, работодатель будет обязан такую должность предоставить либо отстранить сотрудника от работы с выплатой ему пособия по временной нетрудоспособности (ст. 73 ТК РФ, п. 3 ст. 14 закона «О предупреждении распространения туберкулеза» от 18.06.2001 № 77-ФЗ).
Что означают коды нарушения режима (23, 24)
Знать, что значит код 01 в больничном листе, недостаточно. Необходимо еще проверить, не выявлены ли лечебным учреждением иные обстоятельства, характеризующие состояние здоровья работника. Какие, например?
Так, общераспространенный код больничного 01 может быть дополнен кодом, который дает работодателю основание для снижения суммы компенсации по больничному. Это могут быть коды, отражающие (п. 1 ст. 8 закона «Об обязательном социальном страховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ):
- несоблюдение предписанного режима лечения (код 23 в строке «Отметка о нарушении режима»);
- неявку на врачебный осмотр вовремя (код 24 в строке «Отметка о нарушении режима»);
- заболевание вследствие опьянения (код 021 в строке «Доп. код»).
Компенсация по больничному в этом случае снижается до уровня минимального размера оплаты труда за месяц:
- с момента нарушения по кодам 23 и 24;
- за весь период болезни по коду 021.
Подробнее об оплате больничного листа при алкогольном опьянении читайте здесь.
Таким образом, расшифровка кода болезни в больничном листе 01, 02, 04 обязательно должна производиться с учетом возможного наличия в документе 3 рассмотренных кодов. Их присутствие прямо влияет на величину обязательств фирмы по компенсации больничного листа.
Строка «Иное» (на примере кода 31)
В ряде случаев наряду с кодами болезней в больничных листах фиксируются сведения по строке «Иное». Например, код 31, отражающий тот факт, что сотрудник не успел вылечиться и не может выйти на работу (следствием может быть открытие еще одного листка нетрудоспособности).
Факт получения работодателем данного листка с кодом 31 обязывает его выплатить компенсацию по нему, рассчитанную в установленном порядке, несмотря на то, что сотрудник еще не вышел на работу. Больничный лист с кодом 31 так или иначе считается закрытым. Общее количество листов при этом значения не имеет: работодатель обязан оплачивать каждый, который приносится сотрудником.
Таковы особенности расшифровки больничного листа в случаях, если заболел сам сотрудник. Но возможны ситуации, при которых болеет не он, а его родственник. В этом случае в листке нетрудоспособности проставляется особый код — 09. Изучим, какие правовые последствия его наличие в больничном может формировать для работодателя.
Что означает код 09 в больничном листе: правовые последствия для работодателя
Если в больничном работника проставлен код 09, это значит, что он отсутствовал на работе по причине ухода за ребенком, который заболел. Указание данного кода в документе предполагает оплату больничного в размере, определяемом в общем порядке, как если бы стоял в больничном листе код 01 или 02. Что касается количества оплачиваемых дней нахождения работника на больничном, оно устанавливается с учетом отдельных положений законодательства.
Длительность оплачиваемого больничного для сотрудника, который отлучался от работы для ухода за ребенком, составляет (ст. 6 закона № 255-ФЗ):
1. Если ребенок младше 7 лет:
- 90 дней в году в случае, если болезнь ребенка отражена в перечне, утвержденном приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 № 84н;
- 60 дней в остальных случаях.
2. Если ребенку от 7 до 15 лет — до 45 дней в году по всем случаям болезни (не более 15 дней по каждому отдельному случаю).
3. Если ребенку до 18 лет:
- до 120 дней, если родитель осуществляет уход за ребенком с ограниченными возможностями;
- без ограничений, если родитель ухаживает за ребенком, имеющим ВИЧ;
- без ограничений, если родитель ухаживает за ребенком, пострадавшим от осложнений при вакцинации, проходящим лечение при злокачественных новообразованиях.
Данные правила одинаковы для работников вне зависимости от того, кем им приходится ребенок — сыном или дочерью, внуком или внучкой.
ВАЖНО! Указанные временные ограничения касаются именно оплаты больничного, а не длительности пребывания на нем. Подробнее см. здесь.
Применение нового больничного (по приказу Минздравсоцразвития России № 347н): нюансы
Полезно будет рассмотреть ряд прочих нюансов, характеризующих применение работодателями больничных листов нового образца (конечно, относительно нового — они были утверждены в 2011 году, но тем не менее у них есть специфика, на которую следует обратить внимание).
Прежде всего, существует ряд формальных требований к заполнению листка нетрудоспособности. Так:
- он должен заполняться чернилами, гелевой, капиллярной или перьевой ручкой, но не шариковой;
- недопустим выход символов за границы ячеек документа;
- записи символов в документ должны вестись начиная с самой первой ячейки.
Больничный должен заверяться печатью, которая не попадает на те или иные ячейки документа. Тот факт, что, к примеру, проставлен в больничном листе код 02, а не какой-либо другой, должен быть очевиден для проверяющего. При этом проверка может осуществляться с помощью сканера, который не сможет распознать код в случае наслоения печати на информационное поле больничного.
Печать медучреждения должна быть четкой — так, чтобы читалось его наименование (которое должно при этом совпадать с указанным в документе).
Если в больничном листе есть ошибки или он заполнен некорректно, работодателю необходимо попросить работника принести дубликат документа, заполненный с учетом всех требований (их полный перечень приведен в приказе Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).
Итоги
Больничный лист — документ, на основании которого работодатель определяет, во-первых, величину компенсации по временной нетрудоспособности работника, а во-вторых, длительность оплачиваемого больничного. Для этого осуществляется расшифровка различных кодов, фиксируемых в листке нетрудоспособности. В процессе применения больничного работодателю нужно учитывать их корреляцию.
Больше об особенностях применения больничных листов работодателями вы узнаете из статей:
Читайте также: