Разрыв мениска коленного сустава сколько на больничном листе

Опубликовано: 09.05.2024

Травма коленного сустава часто приводит к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задние крестообразные) связок или к разрыву менисков. Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков включают боль, гемартроз, нестабильность (при тяжелых повреждениях) и блокаду сустава (при некоторых повреждениях менисков). Диагноз устанавливают по данным осмотра, МРТ или артроскопии. Лечение включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и, при тяжелых разрывах, гипсовую повязку или хирургическое лечение.

К структурам, расположенным в основном вне сустава и помогающим его стабилизировать, относятся мышцы (например, четырехглавая, полуперепончатая мышцы), места их прикрепления (например, гусиная лапка), внесуставные связки. Латеральная коллатеральная связка относится к внесуставным образованиям, срединная (большеберцовая) имеет поверхностную внесуставную и глубокую части, последняя входит в состав капсулы сустава.

К структурам коленного сустава, обеспечивающим стабилизацию, относятся капсула сустава, задняя и хорошо васкуляризированная передняя крестообразные связки. Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые образования, обеспечивающие амортизацию нагрузки на суставной хрящ, а также ограниченно участвующие в стабилизации сустава .

Наиболее часто повреждаются медиальная коллатеральная и передняя крестообразная связки. Типичный механизм повреждения связок коленного сустава - силовое воздействие, направленное кнутри и медиально, обычно в сочетании с умеренной наружной ротацией и сгибанием (что случается при подножке в футболе). В таких случаях обычно сперва повреждается медиальная коллатеральная связка, затем передняя крестообразная, и в конце - медиальный мениск. Следующий по частоте механизм - внешнее силовое воздействие часто с повреждением латеральной коллатеральной связки, передней крестообразной связки или их обеих. Силовое воздействие спереди или сзади, а также переразгибание коленного сустава часто приводят к повреждению крестообразных связок. Одновременное действие веса и ротация предрасполагают к повреждениям менисков.

Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков

Отек и мышечный спазм прогрессируют в течение первых нескольких часов. При II степени повреждения боль обычно средняя или сильная. При III степени боль незначительна и, к удивлению, некоторые пациенты могут передвигаться без поддержки. Слышимый щелчок не характерен; его наличие дает основания думать о разрыве передней крестообразной связки. Наличие гемартроза также указывает на повреждение передней крестообразной связки и, вероятно, других внутрисуставных структур. Тем не менее при тяжелых разрывах III степени медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки гемартроза может не быть, так как капсула сустава повреждена и кровь может просто вытечь. Зона наибольшей болезненности часто соответствует повреждений структуре; при разрыве медиального мениска болезненность при пальпации внутренней поверхности сустава, при травме латерального мениска - наружной. Эти повреждения также могут вызвать отек и, иногда, ограничение пассивных движений (так называемое заклинивание).

Где болит?

Диагностика повреждения связок коленного сустава и менисков

У пациента с тяжелой нестабильностью следует заподозрить спонтанное вправление вывиха коленного сустава, в этом случае показана экстренная ангиография. В остальных случаях коленный сустав следует полностью обследовать, в первую очередь, оценив его разгибание.

Если проведение стрессовых проб затруднено (например, из-за боли или спазма мышц), осмотр необходимо повторить после инъекции местного анестетика или под системной аналгезией и седацией, с последующим осмотром через 2-3 сут (когда спадет отек и уменьшится спазм мышц), или выполнить МРТ или артроскопию. Если серьезное повреждение нельзя исключить, клинически показано МРТ или артроскопия.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение повреждения связок коленного сустава и менисков

Эвакуация большого количества жидкости из сустава может уменьшить боль и спазм. При большинстве повреждений I степени и легких/ средних повреждений II степени вначале можно применить покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и иммобилизацию коленного сустава, согнутого под углом 20° доступными коммерческими устройствами. Большинство повреждений III степени, тяжелых повреждений II степени и большинство повреждений менисков требуют наложения гипсовой повязки на 6 нед и более. Однако при некоторых повреждениях связок коленного сустава и менисков III степени медиальной коллатеральной связки, передней крестообразной связки и менисков может потребоваться артроскопическая реконструкция.

Артроскопия коленного сустава – это малоинвазивный метод хирургии, используемый как в диагностических, так и в лечебных целях. Операция проводится посредством артроскопа – специального оптического хирургического прибора, использование которого позволяет избежать операционных разрезов, сократить длительность реабилитационного периода и снизить вероятность опасных послеоперационных осложнений. Инструмент оснащен видеосистемой и источником освещения для контроля за манипуляциями. Сегодня артроскопия применяется все чаще, так как обладает рядом преимуществ перед инвазивной операцией артротомии.

Показания

Для диагностики артроскопию делают, если другие методы исследования не дают четкой картины. Чаще всего сегодня в диагностических целях применяется МРТ. При помощи этой методики можно выявить следующие патологические состояния:

разрывы связок;
травмы мениска;
трещины и переломы;
воспалительные и дегенеративные процессы, поражающие сустав;
синовит;
поражения хрящевой ткани сустава.

Показаниями являются следующие причины:

киста подколенной ямки;
синовит;
разрывы передней и задней крестообразных связок;
поражения мениска;
заболевания хряща;
деформирующий артроз;
артриты;
болезнь Гоффа (воспалительный процесс жировой ткани сустава);
болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит);
посттравматическое разрастание костной ткани.

Противопоказания

Противопоказаниями к осуществлению этого оперативного вмешательства являются:

наличие крови в полости сустава;
туберкулезное поражение кости;
остеомиелит;
гнойное воспаление коленного сустава;
острые инфекционные заболевания;
наличие противопоказаний к осуществлению общего наркоза;
общее неудовлетворительное состояние пациента;
анкилоз коленного сустава.

Не рекомендуется проводить артроскопию во время менструации.

Подготовительный этап

Перед проведением артроскопии пациенту необходимо правильно подготовиться. В первую очередь проводится общее обследование для оценки состояния пациента. Оно включает общие исследования мочи и крови, ЭКГ, флюорографию, коагулограмму. Также проводятся анализы для выявления возможных тяжелых инфекций (вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса).

Подготовка к операции включает соблюдение следующих правил:

за две недели прекращается прием любых медикаментозных препаратов (за исключением жизненно нужных, но об этом обязательно нужно сообщить врачу);
последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 8-12 часов;
до процедуры пациенту нужно купить костыли, так как без них в первое время ходить будет невозможно (врачи рекомендуют заранее научиться пользоваться этими приспособлениями, понять принцип их действия).

За день до операции врач проводит беседу с пациентом, объясняя, в чем заключается вмешательство, как оно будет происходить, просвещает о возможных последствиях. Также специалист дает рекомендации по правилам поведения в восстановительном периоде.

Проведение артроскопии колена

Артроскопия проходит в больнице, в санитарных условиях, необходимых для проведения операции. Продолжительность зависит от цели вмешательства, в среднем вмешательство длится около часа. Выбор метода обезболивания проводится заранее.

Могут применяться следующие виды анестезии:

местная анестезия (введение обезболивающих препаратов непосредственно в операционную область);
эпидуральный наркоз (препараты вводятся в область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков);
общий наркоз.

Чаще всего применяют спинальную анестезию, при которой пациент находится в сознании, но боль, в отличие от местной анестезии, отсутствует полностью.

Пациента располагают на кушетке, в положении лежа на спине. Правое или левое колено, на котором будет проводиться операция, сгибают под прямым углом. Делается обезболивающий укол, после чего хирург накладывает жгут выше колена.

После этого врач делает несколько проколов (как правило, достаточно трех) троакаром в намеченных точках. Через эти инструменты вводятся операционные канюли, при помощи которых полость сустава заполняется специальной жидкостью.

Затем вводится артроскоп, посредством видеонаблюдения хирург оценивает состояние хряща, костей, мениска, связок колена. Если вмешательство проводится с целью лечения, то через эти же проколы вводятся инструменты, и под визуальным контролем проводятся необходимые манипуляции. Это может быть санационная артроскопия полости сустава, резекция мениска, реконструкция связок, а также другие виды вмешательства.

По окончании операции хирург осуществляет удаление из суставной полости введенной жидкости. На участки проколов помещают стерильные повязки. На прооперированную область надевают специальный давящий наколенник для предотвращения сильного отека.

Реабилитационный период

Пациент в течение некоторого времени находится в больничной палате под наблюдением медицинского персонала. Если осложнений нет, то выписывают уже через 2-3 дня. В дальнейшем можно лечиться в домашних условиях с обязательным выполнением врачебных рекомендаций.

Срок реабилитации после артроскопии коленного сустава 2-3 месяца, в некоторых случаях – около года. Как быстро пациент будет восстанавливаться, зависит от степени тяжести патологии, физических характеристик пациента и возрастной категории, а также от того, как строго он выполняет предписанные правила.

Если после операции пациенту очень больно, то врач может назначить анальгетики, для предупреждения инфекционных осложнений и снятия отечности проводится терапия антибиотиками. В первые дни после операции на прооперированную область ставят ледяные компрессы. Также осуществляются регулярные перевязки. Операционные швы снимают примерно через две недели.

Для скорейшего восстановления обязательно применяются физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия дает хороший эффект, уменьшая время реабилитации. Показаны электромиостимуляция, сеансы массажа и специальная гимнастика. Первые занятия физкультурой проводятся под наблюдением инструктора, который показывает, как правильно выполнять упражнения.

Чтобы быстрее восстановить прооперированный коленный сустав, рекомендуется посещать массажный кабинет или самостоятельно массировать колено. Двигательный режим рекомендуется восстанавливать постепенно. Для этого можно гулять, увеличивая время прогулки, заниматься на велотренажере.

Среди методов физиолечения наиболее распространенными являются:

магнитно-лазерная терапия;
УВЧ;
лекарственный электрофорез;
ультразвуковая терапия.

Физиопроцедуры не назначаются при следующих состояниях:

лихорадка;
тяжелое состояние прооперированного;
беременность;
наличие опухолей;
склонность к кровотечениям.

Эффективность методики

Артроскопия сегодня применяется всё чаще, отвоёвывая позиции у других методов лечения заболеваний коленного сустава. Преимуществами метода являются:

короткий реабилитационный период;
низкий риск осложнений;
высокая эффективность, хорошие результаты лечения;
возможность применять метод как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Сделать операцию артроскопии в Москве можно в большинстве медицинских центров. Средняя цена составляет 20 тысяч рублей. Стоимость зависит от вида и целей вмешательства, уровня клиники. Необходимо уточнить, сколько будет стоить сама операция, пребывание в палате, цены на необходимые исследования.

Вопрос собственно в теме сообщения. Травма у человека произошла несколько дней назад. Он пошел, похромал ели-ели в травмпункт где ему не делая ни рентгена ни чего сказали, что перелома ноги нет, есть "закрытая травма колена". Возможно травма мениска. Больничный не дадим. Человек ходит с большим трудом, так нога не разгибается и не сгибается до конца. Больно. Чуть не так стал и уже "заклинивает". Сделал МРТ - разрыв мениска, умеренный синовит, ну и там по-мелочи дегенеративные изменения.
Обязаны дать больничный в этом случае или нет? Вопрос принципиальный. И главное кто его должен дать? В трампункте футболят к хирургу, у которого запись только через неделю.
Вопрос не в лечении. Лечиться там желания нет. Да и есть где полечиться. Другой вопрос, что травма должна быть надлежаще оформлена, так как на производстве со всеми вытекающими. И должен быть наверное больничный, иначе чем подтвердить факт нетрудоспособности?

Да, РФ. Дали сегодня, когда принес снимок МРТ, сделанный по своей инициативе и за свои деньги, и то с большой неохотой. А без МРТ не давали - говорят "закрытая травма, кости целы", какой тут больничный? Даже рентген не делали.

Сустав отечный? Пункцию не предлагали делать?

Завтра собираюсь в больницу на артроскопическую операцию по удалению части мениска

Cazador
Сорри за ОФФТОПИК
Мне рекомендовали ЦИТО (Центральный Институр Травмотологии и Ортопедии)в Москве. В ЦИТО сделали 2 прокола по разные стороны колена, на следующий день на такси домой (с костылями) Цена вопроса что-то около 60т.р.+ все через кассу. Но восстановление идет до сих пор. правда у меня не только мениск.

P.S. рекомендую пить пакетики "Дона" (содействует восстановлению хряща) и не забивать на восстановительную физкультуру. Как правило это велосипед, разгибание и сгибание ноги. И никаких экстримов потом! И главное не отчаиваться и быть морально готовым что выздоровление займет время.
Сделайте МРТ и проверьте нет ли там еще и артроза.

Ваще суки охренели! Конечно должны, нетрудоспособность на лицо! А к хирургу можно прийти и без записи, с формулировкой острая боль, особенно с результатами МРТ, обязаны принять! Я тоже совсем недавно ушиб колено, песня такая же, согнуть разогнуть/неудачное движение, покрываешься испариной. Я решил сделать по хитрому, поскольку была суббота(хирурга в поликлинике нет, а мне как раз в ночь на работу), я вызвал на дом терапевта и выписал б/л у него, причём даже не соврал, температура 38,5(судя по всему из-за ушиба). Теперь приду на приём к терапевту, закрою больничный у него и по необходимости открою больничный у хирурга, хотя думаю не пригодиться, уже много легче, практически прошло всё.

Сдерживайте свои эмоции, пожалуйста.
А так - у вас каша в голове в плане первичного обращения к специалисту и правил выдачи листа нетрудоспособности.

Вообще нет понятия "больничный лист положен"..Больничный лист выдает лечащий врач- если сочтет больного нетрудоспособным "Ну а если нет- так нет"(с) 😛 И все сроки выдачи больничного- ориентировочные и рекомендуемые . а не обязательные ..Другое дело . что больной вправе обратиться к начальству врача - есть зав. поликлиникой, нач. мед, глав.врач и проч. и проч..чего-чего , а начальства у рядового врача хватает 😞..Да. и еще теоретически -можно вообще поменять лечащего врача или лечебное учреждение ..а практически- когда приходит хромающий больной с распухшим коленом, и не качает права, а спокойно говорит- "доктор. я почтальон( к примеру), никак работать не смогу" обычно никто в б\листе не откажет..возможны исключения. конечно. нехороших людей во всех профессиях хватает 😞

Вообще нет понятия "больничный лист".

Такое же и мне планируется. Только сказали, что в больнице нужно пролежать от 5 до 7 дней, если без осложнений. Цена вопроса по ОМС - 8 тысяч за покупку какого-то одноразового инструмента аблятора и набора белья для артроскопии + 12 тысяч за 3 укола гиалуроновой кислоты в сустав. Поэтому оформил по ДМС - счет страховой выставили около 40 тысяч. Ну думаю еще придется платить врачу, которого я выбрал, ну и анестезиологу.
Главное, что никто не говорит, кто сколько хочет или хотя бы не ориентирует на средние расценки. "Сколько дадите", "на ваше усмотрение" и т.д.
Сколько в среднем при таком раскладе будет нормально дать хирургу и анестезиологу? Анестезия проводниковая лидокаином.

Кстати, поделитесь опытом как все прошло? Долго ли идет операция? Больно ли при операции и потом? Когда можно вставать?

lexabez
Сдерживайте свои эмоции, пожалуйста.
А так - у вас каша в голове в плане первичного обращения к специалисту и правил выдачи листа нетрудоспособности.

Насчёт эмоций извиняюсь конечно. Ну а почему же каша то? К хирургу можно прийти без записи - можно. Если накануне получил травму(в этот же день, есть такая формулировка: "С острой болью"), если попал ночью в травм.пункт и утром идешь к хирургу по месту жительства, всё это без записи. В моём случае нужно было выписывать ЛВН именно у хирурга, но хирурга на месте нет, а на работу мне в тот же день. Нужно было как то выкручиваться, вот я и выписал ЛВН у терапевта. А куда деваться то? Уволят ведь.

из больницы выписываться не торопитесь, если деньги есть, но боюсь медсестре придется бабла дать. как у Вас не знаю, в Москве после операции медсестры берут с неходячих от 1 до 2т.р. в карман. Имхо хирурга обижать нельзя. Я бы всетаки узнал у них сколько минимум. 7-лет назад у меня за неполостную операцию (дробление камней ультразвуком, причем платил официальнол 15т.р. через кассу) хирург просил 12-15т.р. в карман. Анастезиолог как правило тоже берет отдельно. Не знаю как сейчас, тогда в Москве я давал 3т.р. (лет 7 назад). Мой хирург сказал что мне сразу он не назначает уколы гиалуроновой кислоты, сказал что сначала я должен заняться лечебной восстановительной физкультурой и если не будет все более менее, тогда уже колоть. У этих врачей уколы в сустав очень хороший приработок. Поэтому точно не различишь когда правда надо, а когда им надо заработать и можно было не колоть. Если будут предлагать колоть не соглашайтесь ни в какую. Мне многие медики травматологи и в т.ч. в ЦИТО сказали что да сначала будет лучше, но потом. Типа мы стероиды только старым бабулька колем у которых суставы и так хреновые.

Как прошло. Операция была в середине июля 2013-го года.
После операции на след день отправили домой. Думаю из-за денег. Выгнали из палаты и такси ждал в коридоре с костылями, затем в течение 10 дней раза 3-4 откачивали из сустава шприцом кровь.
Потом назначали кое-какие лекарства, далее с 2-мя костылями ходить неделю, далее с 1-м костылем еще 2 недели. После 2.5 недель велотренажер с минимальной нагрузкой и полным(!) выпрямлением ног. через 3.5 недели после операции еще добавить ЛФК упражнения на укрепления мышц (у меня мышца очень сильно уменьшилась, я бы сказал гипертрофированно) - разгибание/сгибание ног без осевой нагрузки т.е. давление идет перпендикулярно ноге т.е. на станке-стуле сидишь разгибаешь ногу и на другом тренажере лежишь и ноги подтягиваешь к заднице. 4 подхода по 20-ть раз с нагрузкой но не доводя до боли! В течение 3-х месяцев запрещены приседания! Никаких приседаний с грузом! Дело в том что не должно быть сгибания-разгибания суставов при их сжатии!

Если будут предлагать колоть не соглашайтесь ни в какую

я говорил про СТЕРОИДНЫЕ уколы

Еще мне рекомендовали плавать. Я ездил в Египет на 10-ть дней, у них тогда революция была, цены были низкие-низкие. Я там из бассейна не вылазил. Через 10 дней начал плавать, но доктор говорил что плавать надо с прямой ногой сначала. Повторяюсь, никаких приседаний! Ни обычных со штангой, ни на гакк-машине! На велике начинать с 20-ти минут на минимуме нагрузки и доводить до 40-ка минут при той-же нагрузке, после опять с 20-ти минут но на 1-ну ступень выше (я делал на велотренажере с электронной индикацией, там очень удобно дозировать усилие. ) и опять доводить до 40-ка минут. Правда я делал до получаса. Ходил 3-4 раза в неделю. Сейчас ем препарат "Дона". Он есть в порошке и для уколов. Я ем в порошке. Есть аналоги, но мне не рекомендовали т.к. вроде только у Доны статус медикамента, а остальное БАД. В москве упаковка ДОНЫ стоит 1200 рублей. На курс лечения надо 2 упаковки. Т.е. 40-к пакетиков. 1-н пакетик в день и так 40-к дней.

Более менее нормально ходить по ровной поверхности без болей стал только через 7-мь месяцев. По лестнице вверх сейчас хожу, но не комфортно. Спускаться в низ нормально до сих пор не могу. Одну ногу сгибаю (здоровую), а на вторую (после операции) падаю, вытягивая носок.
А теперь то что оочень ВАЖНО.
1) Морально не надо отчаиваться, но и не надо ждать успеха слишком быстро!
если Вы не будете держать себя в руках, может произойти срыв вплоть до запоя.
2)Просто принимайте медикаменты, если назначили
3)делайте ЛФК (упражнения),-если назначат и пейте "ДОНУ" и старайтесь не думать. (Я при этом после операции через 2 недели ходил на работу. Без костылей и палочки.) Без физкультуры на ноги будет медленное-медленное восстановление! Мне сказали что разгибание-сгибание ноги под нагрузкой "закачивает" сустав. Т.е. уменьшает люфты и т.п. Физру делать!

Как сказал мне мой знакомый только через 2 года он забыл что у него была операция.

P.S. и еще берегите ноги. Не таскайте тяжести! Ходите медленно, стараясь хромать меньше. На большие дистанции не ходите.
P.S.2. использовал костыли (вначале), затем 1-ну палочку-канадку (с упором под локоть). Обычную палочку пользовал мало т.к. она менее удобна. ЕЕ пользовать только когда уже почти и так ходишь. ФИЗО реально помогает. Заболел гриппом и 10-ть дней не качал ногу,-стали боли появляться..Пошол на физо опять,-исчезли вроде.
P.S.3. Кто-бы что не говорил но ДОНА+ФИЗО (то что я писал) на ногу реально помогают
Если что пиши сюда.
Отвечу. Извини за сумбур, тороплюсь.

и вот моя старая тема:
http://guns.allzip.org/topic/38/1155457.html
там есть кое-что от меня и камрадов.

Интересно у вас - домой на следующий день. У меня уже 6 день после операции и меня еще не выписывают, хотя нет никаких осложнений. Один раз откачали жидкость из сустава и колят антибиотики и гепарин. Вот и все лечение. При артроскопии выяснилось, что еще частично повреждена передняя крестовидная связка, но вроде не критично и ничего с ней делать не стали. Может конечно меня не спешат выписывать потому что я лежу по ДМСу и за каждый день пребывания страховая платит больнице, а я еще сам плачу за одномесную палату, так как остальные 6 местные и без туалета. Анестезиологу заплатил 3 тысячи после опроса соседей по отделению. Хирургам дают по 5-10 тысяч, кто-то вообще не дает. Я рассчитывал на большее, так как выбирал именно этого хирурга, одного из двух лучших в нашем регионе по таким проблемам. Но он о своих пожеланиях не говорит.

Кстати, а сколько по времени после такой операции нужно колоть гепарин (Цибор)? А то у меня уже второй день из носа кровь течет. И только за неделю до операции залечил эрозии в желудке.

to Cazador
Поспрашивайте соседей. Ну или дайте столько сколько считаете нужно.
Если есть деньги лучше дать не по нижней границе т.к. возможно после операции к нему еще придется ходить.
Гепарин (Цибор)-вообще про такой не слышал и не кололи ни до ни после.
Я бы если была-бы возможность, полежал. А так коммерция. Сделали и выбросили. я потом туда на откачку крови из сустава на такси ездил и туда и обратно. денег потратил.
Антибиотики колят чтобы не было всяких инфекций наверное.
Рекомендую перед выпиской спросить про постоперационное домашнее лечение, режим (мне расписывали сколько на костылях, сколько с палочкой, когда физо начинать, что именно делать по физо). Возьмите контакты врачей, если дадут то мобильник хирурга. Названивать конечно не получится, но прийти на консультацию будет проще.
Удачи! Пишите как идет процесс. Мне тоже интересно.

и еще тот знакомый, который сказал про 2 года, пошел в свою поликлинику после операции и ему делали прогревание сустава, потом в суставе пошел какой-то гнойный процесс и он опять ездил к хирургу. Там вскрывали и промывали. Исходя из этого никаких прогреваний! И мне после выписки рекомендовали на 30-40 минут делать водочные компрессы на сустав из самой дешовой магазинной водки. Плюс ко всему как-то на проверку я пришел с эластичным фиксатором на сустав, мне врач сказал что это не совсем хорошо т.к. кровоток уменьшается и выздоровление будет затягиваться. Лучше делай упражнения на ноги, "закачай" сустав, это будет лучше чем повязка. Так он сказал.

Не путайте свою Москву с остальной Россией.

Да, конечно я обо всем говорил врачу и обо всем его спрашивал, но это же форум, здесь нужно о чем-то общаться :-) Тем более у всех свой опыт и знания.

to TxNxMx
Автор не маленький, ясен пень он спрашивал у медиков, его интересуют другие случай. Он спросил,-я ответил.

"Не путайте свою Москву с остальной Россией."-Вы думаете только в Москве с людей пытаются бабло стрясти раскрутив на не совсем нужные процедуры?!

"не соглашайтесь ни в какую."-говорю то что знаю, а уж спецов повидал по этому вопросу.
И институты и западные клиники с приезжающими немцами.
Все говорят: "Стероиды в колено колят только если нет другого выбора, наступает улучшение, но затем хрящ портится и понеслась. в итоге,-замена сустава". Есть такие врачи которые хотят тупо заработать. Принес деньги-вкололи стероиды-полегчало, и еще и еще и еще. деньги. деньги. деньги, а в конце выброшенный на ветер свой родной сустав.

ТСу я высказал свое мнение, Вам его переваривать и принимать решение.
но когда у меня были вопросы по моей сходной ситуации мне хотелось узнать, а как у других решались такие проблемы.

Мне вроде стероиды и не планируют, только фермптрон, а это гиалуроновая кислота для смазки сустава. Которую никак не могут купить из-за каких-то бюрократических моментов.

to Cazador
ну как идет выздоровление?
Уколы кислоты делали?
Мне вот интересно, для себя, какие ощущения и помогает ли она?
Смазка должна действовать только некоторое время?
Т.е. надо ли периодически на постоянной основе колоть или она воздействует на выработку естественной смазки?

Выписали на 10 день. Сейчас дома еще на костылях с частичной опорой на оперированную ногу. Через неделю, если все нормально, планирую выходить на работу. Надеюсь что уже без костылей, ну может с тростью.
Насчет уколов не могу ничего сказать определенного. Мне сделали пока два. Третий, он же последний будет через неделю. Нужно ли будет повторять их курс пока не знаю, спрошу у врача в пятницу на уколе.

to Cazador
интересует:
1)это СМАЗКА или препарат УСИЛИВАЮЩИЙ смазку? Т.е. достаточно сделать однократно, курсом, или периодически постоянно делать?
2)были какие-то ощущения после укола? Дискомфорт, хуже сгибался сустав?
болей стало меньше и стало легче?
Заранее спасибо!
Вам выздоровления и Удачи!

и еще
не будет ли привыкания. Т.е возможно ли что организм сам станет вырабатывать меньше смазки вдальнейшем т.к. смазка пришла извне?

1) Я понял, что это смазка. Врач дал попробовать каплю на ощуп - масляная. В инете читал, что этот препарат способствует и выработке своей смазки. Но в пятницу спрошу у врача. Насчет курса или однократности тоже спрошу в пятницу.
2) Никаких значимых ощущений после укола не было. Хотя со мной мужик сидел на укол и он говорил, что у него после укола два дня нога очень сильно болела, как свинцом налилась. Но может у него был какой-то другой укол.
В общем в пятницу постараюсь все выяснить.

И все ВЫПРАШИВАЮТ денег!
И большинство ДАЕТ.
А потом ругаемся - "страна коррумпирована"
Тьфу. цензурных слов нет.

Cazador
жду ответа в пятницу!

Русич
свое здоровье портить не хочется.

К сожалению мне особо нечего рассказать :-)
Доктор спешил идти поздравлять докторов-женщин и ему было не до подробных разговоров с пациентами. Сказал, что он надеется, что уколы ферматрона мне больше не понадобятся. Сказал, что это смазка для сустава сама по себе, а также помогает выработке собственной смазки (синовиальной жидкости).
Так же как и вам рекомендовал ходить в бассейн (что я ненавижу) и закачивать ногу на тренажере без вертикальной нагрузки, так как сила мышц должна компенсировать мне слабость поврежденной связки.
Насчет костылей/трости рекомендовал ориентироваться на свои ощущения (я пока на костылях, хоть и 17-й день после операции, но опираюсь на них не сильно).
Так же как и вам рекомендовал принимать ДОНУ.
Ну вроде больше ничего интересного.

Ok понятно! Держитесь! Если будет чем поделиться (а мне интересно как будет проходить выздоровление) - пишите сюда или в личку!

Cazador
Как там процесс выздоровления?

Да вроде идет, спасибо. Прошло уже почти 2 месяца после операции. Хожу нормально. Две недели ходил на лечебную физкультуру. Несколько некомфортно спускаться по ступенькам и стоять на коленях (приходится так как делаю лестницу в доме). Но купил специальные наколенники для плиточников и эта проблема уже не так беспокоит. На первой скорости могу крутить велотренажер. В настольный теннис пока играть не могу, но это больше от грыжи в позвоночнике чем он колена. Врач лечебной физкультуры, как впрочем и оперировавший хирург, сказал, что колено уже все равно не станет на 100% здоровым и его надо будет оберегать от экстремальных нагрузок - прыжки с высоты, приседания со штангой и т.п.

Cazador
Отлично, я по ровной поверхности более-менее нормально стал ходить только месяцев через 6-ть.
А подниматься и особенно спускаться до сих пор некомфортно, я вниз "падаю" на одну ногу.
Да про не станет на 100% мне тоже говорили, надеюсь будет хотя-бы на 90%!
Курс уколов в колено помог?
Удачи Вам!

Епт, получил когда-то травму (тема тут была моя с вывихом), забил не беспокоило, затем опять вывих этого же колена, только я уже не ходил дня 3 точно вообще, ковылял потом довольно долго. сильный отек и тд, отек кстати до сих пор. Вот в марте начало болеть, травму в ноябре получил, но значения не придавал. Пошел по врачам, намучился. Сделал мрт, гады 5000 сдерли. Смещение чего-то там, надрыв связок, что-то с мениском и АРТРОЗ, что делать не знаю. 18 лет. Есть мнение на этот счет?

Разрыв мениска – травма номер один по частоте возникновения среди всех повреждений коленных суставов. Врачи МЦ «Мирт» накопили огромный опыт в ее лечении и готовы помочь своим пациентам.

Мениски – амортизирующая система коленного сустава, выполняющая еще и стабилизирующую функцию. В коленях их два, расположены они по бокам сустава, соединены связкой спереди, своей формой напоминают полумесяцы. Один из них больше повернут кпереди, а второй – кзади. В медицине их принято называть латеральным (передним) и медиальным (задним) менисками соответственно.

Форма менисков определяет их строение, каждый можно зрительно разделить на три части:

Тело (середину)
Передний рог
Задний рог

Сосудистая сеть в них распределена неравномерно: выделяют красную, богатую капиллярами зону, которая находится на краю, и белую – полностью лишенную кровоснабжения. Она расположена в центре.

Скорость заживления травмированного мениска зависит от локализации травмы: быстрее и лучше восстанавливается «красная» зона хряща.

Разрыв мениска коленного сустава – следствие прямых, непрямых и косвенных травм колена или длительных дегенеративных изменений в тканях на фоне подагры, ревматизма, ускоренного износа суставов у людей, большую часть времени работающих стоя.

Встречаются и комбинированные травмы, при которых вместе с хрящом повреждаются другие части сустава – связки, капсула, жировое тело. Разрыв сустава мениска (название в корне неверное, но применяемое в обиходе несведущими в медицине людьми) – тяжелая травма, на лечение которой уходит очень много времени.

Для определения характера повреждений имеют значение ситуации, в которых они были получены.

Так, прямые травмы возникают при падении из-за резкого удара коленом о ребро бордюра или ступеньки или из-за столкновения с быстро движущимся предметом.

Непрямые и косвенные повреждения менисков – частая проблема спортсменов и танцоров – людей, которые для выполнения определенных элементов упражнений или танцев подолгу вращаются на одной ноге, много бегают, прыгают, ходят гуськом. Любители посидеть на корточках – тоже в группе риска по возникновению разрывов мениска.

С комбинированными повреждениями к травматологу обращаются пожилые люди с уже имеющимися возрастными или дегенеративными изменениями в тканях хрящей. У них наступает разрыв рога медиального мениска (задней части).

Разрыв медиального мениска и другие травмы: виды повреждений коленных хрящей

Латеральный (передний) хрящ страдает от травм сравнительно редко. Разрыв заднего мениска – лидер среди всех повреждений коленных хрящей: наблюдаются полный, неполный, поперечный и продольный, раздробленный разрыв, а также отрыв в форме лоскута.

При этом передний рог наименее подвержен травмированию, а чаще всего страдает само тело с переходом на один из рогов. Изолированный разрыв заднего рога медиального мениска встречается примерно в трети случаев.

Также врачи травматологи классифицируют повреждения хрящей по локализации и степени тяжести:

При травмах разорванная часть хряща может смещаться или оставаться статичной. Разрыв заднего – медиального – мениска во многих случаях отягощается повреждением других частей сустава – капсулы, жирового тела и связок, особенно у пожилых людей, уже имеющих проблемы с костным аппаратом.

Как диагностируют разрывы менисков

В остром периоде разрыв рога мениска или его тела диагностировать очень сложно, если нет возможности применить артроскопию – самый надежный способ отличить травму именно хряща от других повреждений колена. Причина – в большом сходстве их симптомов:

Сильной болезненности
Отеке
Гематомах
Ограниченной или полной неподвижности колена

Однако есть и характерные признаки травмы мениска – боль в области суставной щели, кровоизлияния в сустав. Их определяют специальными тестами (пробами Мак-Марри и Эпла) и рентгенографическими методами.

Полная картина травмы проявляется лишь спустя две-три недели после травмы, в так называемом подостром периоде, когда симптомы разрыва хряща «конкретизируются»:

Остается боль по ходу суставной щели
В капсуле появляется инфильтрат
Сустав блокирован (не сгибается и не разгибается)

Проводится и ряд озвученных тестов – специальных движений, при которых хорошо слышны характерные звуки скольжения менисков, их перемещения, а также щелчки.

Разрыв медиального хряща достоверно определяется по истинной блокаде сустава, когда он фиксируется под очень большим углом – примерно в 150 градусов. Однако и тут специалистам нужно быть начеку: даже такой красноречивый симптом может быть признаком лишь контрактуры мышц – следствия ушибов, травм капсулы и связок. Иногда он возникает на фоне хондромаляции, хондроматоза, болезней Кенига и Гоффы или вполне безобидного и легко устранимого ущемления крыловидной связки.

Диагностика травм менисков в МЦ «Мирт» давно не представляет собой особой сложности благодаря имеющейся в центре диагностической аппаратуре – современному видеоартроскопу, который помогает стопроцентно определить вид травмы, ее тяжесть и сразу провести лечение – быстрое и эффективное.

Разрыв мениска коленного сустава: лечение травмы

Врачебная тактика избирается в зависимости от того, какой характер имеет разрыв мениска: лечение может быть назначено как консервативное, так и хирургическое.

Консервативные методы чаще применяются при острой неосложненной травме:

Шинирование поврежденного колена с целью полного обездвиживания на две недели

Суставная пункция
Снятие блокады сустава
Назначение десенсибилизирующих препаратов
Физиотерапевтические способы устранения отека
Изометрическая ЛФК бедренных мышц

Лечение разрыва мениска без операции оправданно при разрывах заднего рога, когда травма не очень сложна и есть возможность устранить блокаду сустава. Имеет значение и глубина разрыва: если медиальный диск разорван продольно не более чем на 10 мм, а поперечные разрывы снизу или сверху не превышают трех миллиметров, то такие травмы часто вообще заживают сами.

Прочным рубцом при своевременной и правильно назначенной консервативной терапии срастаются паракапсулярные разрывы благодаря хорошему кровообращению в прикапсулярной области.

Разрыв мениска коленного сустава: операция в МЦ «Мирт»

Хирургическое вмешательство неизбежно, когда врач диагностирует полный или глубокий разрыв мениска: операция в таких случаях – единственный способ сберечь коленный сустав. Не обойтись без нее и пациентам с хронической травмой хряща.

До появления артроскопии операция всегда означала полное удаление поврежденного хряща на открытом суставе, что в будущем влекло за собой долгий период восстановления и преждевременный износ.

Сейчас хирурги применяют щадящую методику сшивания поврежденных частей, которая позволяет сохранить мениск. Проводят они и артроскопическую менискэктомию, если хрящ полностью оторван, раздавлен или на нем появилось много кист.

Никакой подготовки к операции методом артроскопии не требуется: достаточно лишь обследования.

Операция на мениск проводится под одним из избранных анестезиологом видом обезболивания – местным или проводниковым. Далее бедро перетягивают жгутом и делают два разреза на коже травмированного колена: один – для артроскопа с видеокамерой, а второй – для введения специальных хирургических инструментов.

В ходе вмешательства врач оценивает состояние согнутого коленного сустава, наблюдая полученную картинку на мониторе, удаляет обломки, сшивает то, что можно сшить.

При менискэктомии хрящ удаляется полностью, а полость сустава санируется – из нее извлекают мелкие инородные тела, затем обрабатывают антисептиком.

После операции на больную ногу накладывают давящую повязку, холод. Пациент может вставать и ходить с опорой уже на следующий день и еще два-три дня наблюдается в отделении, после чего выписывается.

Потом еще несколько недель он передвигается с опорой и лечится амбулаторно тут же, в МЦ «Мирт», где его продолжают наблюдать наши специалисты.

В дальнейшем пациентам рекомендуются реабилитационные физиотерапевтические курсы, занятия ЛФК в спортзале клиники.

Это вопрос медицинский. Можете обратиться на медицинский сайт.

Похожие вопросы

ответы на вопрос:

Скорейшего, конечно, вам выздоровления Но вы задали юристам чисто медицинский вопрос Срок определяют не юристы а врачи на основании нижеуказанного приказа исходя и вашего состояния здоровья На практике же больничный от двух до четырех месяцев.

Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624 н (ред. от 28.11.2017) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособностити" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N 21286)

Приложение. Порядок выдачи листков нетрудоспособностити

I. Общие положения

II. Порядок выдачи листка нетрудоспособностити при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)

III. Порядок выдачи листка нетрудоспособностити при направлении граждан на медико-социальную экспертизу

IV. Порядок выдачи листка нетрудоспособностити на период санаторно-курортного лечения

V. Порядок выдачи листка нетрудоспособностити по уходу за больным членом семьи

VI. Порядок выдачи листка нетрудоспособностити при карантине

VII. Порядок выдачи листка нетрудоспособностити при протезировании

VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособностити по беременности и родам

IS. Заполнение листка нетрудоспособностити

X. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Продолжительность временной нетрудоспособности определяется врачебной комиссией и не может превышать пределов, предусмотренных статье 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", т.е. если Вы не будете признаны инвалидом, то нет ограничения по сроку

1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
2. При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).
3. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.
4. Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.
5. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:
1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;
2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;
3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;
4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;
5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;
6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.
6. Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные организации, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.
7. Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.
8. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1 - 7 настоящей статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 настоящего Федерального закона.

Приказ Минздрава №5 от 13.01.95. "Положение о клинико-экспертной комиссии". Согласно этому приказу после реконструктивных операций допустима выдача больничного листа до 12 месяцев поле операции без оформления инвалидности. После АКШ, в клинике, дают больничный на 3 дня, либо на время, необходимое чтобы больной доехал до места жительства. Рекомендованный срок нахождения на больничном - 3-4 месяца. Продлением больничных занимается поликлиника. Продление каждый месяц.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
19 октября 1994 г.
N 206
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
19 октября 1994 г.
N 21
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН

(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ N 267,
Постановления ФСС РФ N 66 от 25.06.1996)

(с изм., внесенными решениями Верховного Суда РФ
от 24.06.1998 N ГКПИ 98-184, от 27.03.2002 N ГКПИ 02-311)
2.3. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.
Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравмедпромом России совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
По решению клинико-экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.
В случае временного перевода гражданина на легкую работу в связи с профессиональным заболеванием или заболеванием туберкулезом ему по решению клинико-экспертной комиссии выдается листок нетрудоспособности на срок не более 2 месяцев с отметкой "доплатной листок нетрудоспособности" (с учетом положения статьи 156 Кодекса законов о труде Российской Федерации.)

(абзац введен Приказом Минздравмедпрома РФ N 267, Постановлением ФСС РФ N 66 от 25.06.1996)

Читайте также: