Сколько дней больничный при бронхите у ребенка

Опубликовано: 16.05.2024

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Причины вирусной пневмонии

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываютсяреспираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной - вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелойартериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).

Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Диагностика и лечение вирусной пневмонии

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту.

Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, тамифлю, реленза - при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности –кислородотерапия.

Прогноз и профилактика вирусной пневмонии

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

alt=" Фото: iStock" />

Ольга Богуш: COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или скрытой, бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, тем более, если было поражено более 25 процентов легких, есть риск возникновения осложнений, в том числе и фиброза.

Что это такое? Фиброз - это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В эластичной ткани формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность легких. Если возникает два-три таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить. Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак - одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности.

Есть ли возможность предотвратить развитие таких осложнений?

Ольга Богуш: Развитие осложнений зависит от многих причин, от тяжести перенесенного заболевания, в первую очередь. Но бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. Кстати, минздрав недавно выпустил большой документ с рекомендациями по реабилитации после COVID-19.

К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача - ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, - заниматься своим физическим восстановлением.

Прежде всего, это дыхательная гимнастика. Она имеет особенности. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох.

Дыхательных практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она очень хорошо работает практически при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.

Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику Стрельниковой, кстати, можно выполнять сначала и сидя, и даже лежа - она все равно работает.

Когда сохраняется сильная слабость, можно даже лежа делать совсем простые вещи: например, надувать шарики или медленно выдыхать через тонкую трубочку, конец которой опущен в воду. Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох - они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и без них - просто использовать подручные средства и не лениться. Но постепенно, окрепнув, нужно обязательно добавить физической активности.

Какие упражнения вы рекомендуете?

Ольга Богуш: Обычная гимнастика - это уже хорошо. Если дома есть тренажер - степпер, шаговая дорожка, велосипед - это замечательно. Но даже просто обычная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.

Когда закончится карантинный режим, и можно будет гулять, нужно добавить любую физическую активность на свежем воздухе. Поначалу я бы рекомендовала аэробные нагрузки - неинтенсивные, но продолжительностью не менее получаса-часа.

Самое простое и безопасное - ходьба в бодром темпе, можно велосипед. А интенсивной активностью, подключив силовые упражнения, можно будет заняться позже, когда организм восстановится после болезни.

Какие есть дополнительные рекомендации?

Ольга Богуш: Нужно обратить внимание на сон. Нарушения сна у пациентов мы наблюдаем очень часто.

Многие сейчас психологически насторожены, они элементарно боятся сначала заразиться, потом, если заболели, боятся осложнений. Из-за стресса восстановление замедляется. Важно, чтобы питание было полноценным. Увеличьте количество белка в рационе - это нужно для нормального восстановления тканей организма.

И еще я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую для профилактики сделать вакцинацию против пневмококка. Такая прививка защитит от возникновения вторичной бактериальной пневмонии. Вакцины давно известны. Они проверены временем. Безопасны, и работают очень хорошо.

Часто после перенесенного бронхита или воспаления легких долго держится легкий кашель - прямо месяцами, знаю по себе. Его надо лечить?

Ольга Богуш: Остаточный кашель, действительно, может сохраняться до двух месяцев. Какое-то время может держаться и небольшая температура - в районе 37 градусов, это не страшно.

Иногда пациенты сами затягивают процесс, например, используют ингаляции с муколитиками - лазолваном или какими-то другими аналогичными препаратами. Этого делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны -с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.

Поэтому, если какие-то неприятные симптомы со временем не проходят - усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например - в таких случаях не надо лечиться самостоятельно.

Боитесь идти к врачу в поликлинику - сейчас появилась возможность получить консультацию дистанционно, проектов телемедицины сейчас много.

Многие, боясь COVID, купили себе пульсоксиметры. После выздоровления они уже не нужны или могут пригодиться?

Ольга Богуш: Пульсоксиметр поможет контролировать, как проходит восстановление. Нормальный уровень оксигенации - 95-98 единиц, не ниже. 94 - это уже мало, это повод для консультации с врачом. Только надо учесть, что могут быть временные колебания показателей. Например, человек плохо спал - уровень оксигенации у него будет ниже, чем обычно. Так что надо ориентироваться и на общее самочувствие.

Что еще помогает, кроме гимнастики и ингаляций?

Ольга Богуш: Хорошо выполнять вибрационный массаж. Это совсем не сложно: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут, аккуратно и не сильно "простукать", "прошлепать" всю спину. Помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.

Больничный лист при таком заболевании как бронхит, имеет ряд особенных характеристик. Главная заключается в том, что он становится нетрудоспособным, а процесс лечения и восстановления может занять продолжительный период времени. Главная причина в определении продолжительности отпуска лежит в степени тяжести заболевания и периода его диагностики.

Продолжительность будет индивидуальной в зависимости от состояния больного, типологии и разновидности бронхита, наличия осложнений.

Постановка диагноза

Для того, чтобы выдали листок нетрудоспособности по такому заболеванию как бронхит, человек должен пройти анализы и исследования в медицинском учреждении.

Основываясь на итогах исследований, врач в состоянии сделать заключение о состоянии здоровья заболевшего, ходе процесса воспаления, установить тип заболевания, его отягощения.

Важно! Часто диагноз врачами ставиться только на по результатам внешнего осмотра. В итоге врач по таким исследованиям может назначить неправильное лечение и пропустить отягощения болезни.

Можно ли получить больничный лист при данном заболевании?

Бронхит является одним из часто встречающихся болезней в мире.

Важно! Как правило, среди заболевших под бронхитом понимается практическое любое состояние, которое связано с затрудненным дыханием и чрезмерным кашлем. Только исследования врача помогут правильно установить диагноз и вид заболевания.

При бронхите в обязательном порядке дают больничный лист для пациента. Но при разных его формах продолжительность и количество дней отличаются.

Что говорит закон?

Российские нормативно-правовые акты не содержит четких показателей, сколько дней отпуска по заболеванию необходимо предоставить пациенту при бронхите. .

Одновременно нормативно-правовые акты содержат все основы установления возможности предоставления работнику отпуска и освобождения от выполнения рабочих функций и возможности предоставления листка нетрудоспособности при данном заболевании. Как говорит современный закон, обязанность по решению вопроса о выдаче листка целиком лежит на лечащем враче, который и определяет вид заболевания, тяжесть, назначает лечение. Доктор ставит диагноз, назначает анализы и лечение, также описывает сроки пребывания в поликлинике.

Листок нетрудоспособности по бронхиту выдается и оплачивается лишь в том случае, если пациент проходит все нужные процедуры и назначенное лечение заболевания.

Получают ли больничный лист при бронхите без температуры и на сколько?

Непосредственно отпуск по заболеванию с бронхитом обычно предоставляется на время, которое необходимо для исцеления от данной болезни. В соответствии со статистикой, большую часть бронхитов можно полностью вылечить за 10-14 дней.

Поэтому обычная длительность стационарного лечения также является таким периодом. Но почти все доктора могут выдавать отпуск по данному заболеванию на более сокращенное время, если признаки болезни более слабые, и продлевать его нет смысла.

Наибольший срок госпитализации по бронхиту составляет 30 дней.

Важно! В тяжелых вариантах реабилитация от бронхита может занять более месяца. В данном случае больница может расширить срок отпуска по заболеванию, но только по решению специально собранной медкомиссии, которая подтверждает необходимость либо отказывает в продолжении с целью усиления лечебных процедур.

Однако важным выступает еще один момент для большого количества сотрудников и их работодателей – предоставляется ли листок нетрудоспособности на случай бронхита при отсутствии температуры.

В действительности, итоговое решение в таких случаях принимает назначенный врач. Если нет температуры, то это не всегда означает, что в выдаче листка откажут.

Следует также подчеркнуть, что при принятии решения о необходимости в оказании лечения и предоставления отпуска по заболеванию доктор должен учитывать характер работы пациента.

В итоге, если работник трудится в небезопасных критериях с завышенным отрицательным влиянием факторов для дыхательной системы, то отпуск по заболеванию, вероятнее всего, продлится чуть дольше.

Кроме того, приобретенный бронхит можно назвать профессиональной болезнью со всеми надлежащими гарантиями для сотрудника.

В случае хронического бронхита больничный может быть предоставлен в период обострения болезни.

Работодатели должны уделять особое внимание бронхиту служащих, так как почти во всех вариантах заболевание связано с инфекцией и вирусами. Сотрудник, который не желает либо воспользоваться листком нетрудоспособности, может заразить остальных сотрудников, что приведет к еще более существенным потерям для самой компании.

Продолжительность лечения и форма заболевания

Выделяют разные формы течения заболевания, в зависимости от которых выписывают больничный лист

Форма	Срок больничного
Легкая степень острого варианта	До 10 дней
Средняя степень острого варианта	До 15 дней
Тяжелая степень острого варианта	Более 15 дней
Обострение хронического варианта	10- 15 дней
Обострение обструктивного варианта	10-14 дней

Условия получения больничного листа

Весь процесс предоставления больничного листа при бронхите четко регламентирован законодательством:

ТК РФ;
ФЗ об обязательном страховании случаев, связанных с временной нетрудоспособностью (№ 255 от 29.12.2016);
Приказ Минздрава по правилам выдачи больничного (№ 624 от 29.06.2011);
Приказ Минздрава по порядку проведения экспертизы трудоспособности от 23.08.2016.

Момент выписки больного также связан со временем, когда он обратился за медицинской помощью по болезни. То есть, если пациент обратился в конце срока заболевания, то врач назначит лечение и откажет в выписке больничного, либо выдаст на короткий срок.

В случае серьезного поражения легких возможно потребуется изоляция пациента. При этом больничный лист может быть выдан для проведения лечения как подтверждение временной нетрудоспособности с целью сохранения среднего заработка работника.

Оформление производится в первый день обращения пациента в поликлинику.

В случае, если болезнь коснулась ребенка, то больничный выписывается любому из родителей педиатром. Продолжительность такого больничного также зависит от тяжести болезни.

Образец больничного листа представлен в приложении к статье.

Продолжительность больничного при остром бронхите

Такая форма заболевания сопровождается распространением вирусов либо бактерий в дыхательных путях. Лечение проводится в домашних условиях.

Детей также следует оставлять дома, защищать от посещения школы и детсада. Однако так ребенок в квартире не может быть оставлен один, педиатр выписывает больничный одному из родителей. Период болезни домашнего карантина напрямую зависит от течения бронхита и реализации всех предписанных медицинских советов.

Продолжительность больничного при легкой форме

Такая форма заболевания характеризуется развитие в течение буквально нескольких часов. Основные признаки:

повышенная температура;
кашель сухого типа;
падение работоспособности;
вялость.

В такой ситуации продолжительность отпуска по болезни устанавливается 10 дней. В этот период доктора нужно посетить не менее 2 раз.

Продолжительность больничного при среднетяжелой форме

Форма бронхита может перейти в среднюю тяжесть в ситуации, когда лечение начато не вовремя, либо присоединяется вторичная инфекция.

Основные признаки такого состояния:

учащенное дыхание;
сильные приступы кашля;
температура тела растет до 38-38,5 градусов;
слабость во всем теле;
плохое самочувствие;
головные боли и озноб

Справка в данной ситуации выдается сроком не менее 15 дней, а посещать врача надо каждые три дня.

Продолжительность больничного при тяжелой форме

Подобная форма опасна наличие и возможностью возникновения сложений разного рода (пневмония). В данной ситуации помимо общих анализов сдают мокроту, проходят рентген.

Сущность лечения состоит в обязательном назначении препаратов бактерицидной направленности, противокашлевых средств.

Справка выдается на срок не менее 15 дней. Далее срок может увеличиваться при созыве врачебной комиссии в случае необходимости.

Возможна ситуация, когда надо будет лечь в стационар.

Продолжительность больничного при хроническом бронхите

Под хроническим бронхитом следует понимать продолжительную форму заболевания свыше 3 месяцев. При этом период может характеризоваться как спокойной стадией, так и обострением.

Характерные признаки такого бронхита:

мокрота особого цвета;
возможно удушье;
головокружение;
боль от кашля;
снижение возможности работать.

В данной ситуации больничный выдается не на весь период болезни. Если в период ремиссии, больной чувствует себя нормально и готов к труду, то выдача листа не обязательна. Однако в период обострения выдавать больничный надо. Срок такого больничного исчисляется 2 неделями.

Продолжительность больничного при обструктивном бронхите

Обструктивное заболевание представляет из себя патологию, которая была вызвана нарушением строения и многофункциональной активности дыхательной системы.

При поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии болезнь осложняется дыхательной дефицитностью.

Ситуация с отпуском по заболеванию такая же, как и при хроническом бронхите. Если человек трудоспособен и может без помощи других совладать с признаками болезни, задействуя ингаляторы и таблетки, то он не имеет права на отпуск по заболеванию.

Когда появляется обострение обструктивной формы болезни пациента, его помещают в поликлинику либо посылают на домашнее лечение, выписывая листок нетрудоспособности на 14 и более. Сроки определяются состоянием человека.

Больничный при бронхите для беременных

Ответы на часто задаваемые вопросы

Вопрос № 1. Какие общие стандарты при выписке больничного при бронхите существуют?

Вопрос № 2. Какие особенности имеет больничный для родителя по уходу за больным ребенком?

Особые условия для такого больничного:

возраст ребенка не выше 14 лет;
на приеме у врача должен быть один из родителей;
при наличии осложнений больничный может продлеваться;
в случае болезни ребенка далеко от дома (у бабушки) больничный может быть оформлен местным терапевтом на официального представителя ребенка по согласованию с главврачом.

Наиболее распространенные ошибки

Ошибка № 1. Считается, что больничный лист по бронхиту может быть выписан в любой ситуации. Это не так.

Лист не выписывается пациентам в случае, когда лечение проводилось амбулаторно в теплое время года при легкой форме.

Ошибка № 2. Продолжительность такого больничного стандартна.

Нет, это не так. Установленные сроки носят только рекомендательный характер. Если нормы сокращаются либо растут на 30% и более, то созывается специальная экспертная комиссия для определения степени тяжести больного и решения вопроса о сроках больничного.

Пример № 1. Пример расчета больничного при бронхите.

Расчет проводим по этапам:

Расчет среднего заработка Авакумова А.А. за два года. В 2016 году общая сумма составила 660 000 рублей, в 2017 году – 620 000 рублей. Общий заработок 1380 000 рублей.
Средний дневной заработок:

1 380 000 / 730 = 1890,41 руб..

Расчет среднего дневного размера пособия с учетом стажа.

При стаже 7 лет размер больничного составляет 80%.

1890,41 * 0,8 = 1512, 33 руб.

Сумма пособия составит: 1512,33 * 15 = 22684,93 руб.

Заключение

В рамках данной статьи были рассмотрены особенности такого заболевания как бронхит, которые оказывают влияние на продолжительность больничного отпуска для сотрудника.

Бронхи — это главные дыхательные пути легких. Трахея человека (дыхательное горло) в нижней своей части разделяется на два бронха. Они в свою очередь делятся на мельчайшие разветвления внутри легких (бронхиолы).

Стенки бронхов выделяют слизь, которая улавливает пыль и прочие частицы, чтобы предотвратить раздражение. В большинстве случаев бронхит возникает инфекции, вызывающей воспаление и раздражение бронхов, в результате чего они вырабатывают больше слизи, чем требуется. В этом случае ваш организм пытается вывести излишки слизи с помощью кашля.

Чаще всего бронхит проходит в течение 2–3 недель. Этот тип бронхита называется острым. Основной симптом острого бронхита — кашель, иногда с мокротой (слизью) цвета. Также может возникать боль в горле, свистящее дыхание и заложенность носа, так как болезнь часто развивается на фоне простуды или гриппа.

В большинстве случаев бронхит легко лечится в домашних условиях, под контролем врача. На время лечения выдается больничный лист сроком 10–14 дней. Госпитализация в больницу не требуется. При появлении симптомов болезни желательно обратиться к . При необходимости терапевт отправит вас на консультацию к врачам узких специальностей: пульмонологу, фтизиатру, инфекционисту и прочим.

Без лечения выздоровление может затянуться на несколько недель, кашель, особенно в ночное время, изматывает силы больного, что приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности. Кроме того, без врачебного наблюдения острый бронхит часто переходит в пневмонию или хронический бронхит форму, который с годами приводит к необратимому снижению функции легких.

Особенно тревожным является появление крови в мокроте. Этот симптом требует обязательного обращения к врачу, так как может быть признаком опасных заболеваний: туберкулеза и рака легких.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут быть затяжными. Если симптомы длятся, по крайней мере, 3 месяца, это называется «хронический бронхит». Наиболее распространенная причина хронического бронхита — курение. С течением времени табак наносит непоправимый урон бронхам, чего они воспаляются. От хронического бронхита полностью вылечиться нельзя, но есть ряд лекарств, которые помогают облегчить его симптомы.

Хроническая обструктивная болезнь легких

У больных хроническим бронхитом может развиться другое заболевание, связанное с курением, — эмфизема, при которой воздушные мешочки в легких (альвеолы) повреждаются, и это вызывает одышку.

Если у вас одновременно развивается два заболевания — хронический бронхит и эмфизема, то в таком случае говорят, что у вас «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ).

Острый бронхит — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний легких и одна из самых распространенных причин обращения к . Острый бронхит возникает у людей всех возрастных групп, но чаще всего он встречается у людей старше 40–50 лет. Пик заболеваемости приходится на зимнее время года. Бронхит часто сопровождает или является осложнением простуды или гриппа.

По оценкам Министерства здравоохранения РФ в нашей стране хроническим бронхитом болеет 1 человек из 100. Однако это только вершина айсберга — ведь многие случаи остаются невыявленными.

Симптомы бронхита

Главный симптом бронхита — частое сухое покашливание. Возможно при кашле будет отходить густая мокрота, хотя это происходит не всегда.

Кашель может продолжаться ещё несколько недель после исчезновения других симптомов, и вы можете обратить внимание, что стали чувствовать боль в мышцах груди и брюшного пресса при кашле.

Другие симптомы при бронхите включают:

чувство стеснения в груди;
нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся
чувством нехватки воздуха (одышка);
хрипы;
боли в грудной клетке при кашле.

Так как в большинстве случаев острый бронхит развивается на фоне простуды или гриппа, дополнительными симптомами могут быть:

легкая лихорадка и озноб;
головные боли;
заложенность носа и придаточных пазух носа (воздухоносных полостей в костях черепа, сообщающихся с полостью носа).

Следует помнить, что вышеперечисленные признаки могут быть проявлениями не только бронхита, но и более тяжелых заболеваний, например, пневмонии (воспаления легких), поэтому важно своевременно обратиться к врачу и не переносить болезнь «на ногах».

Как можно быстрее обратитесь к терапевту (а с ребенком — к педиатру), при следующих симптомах:

кашель очень сильный или не проходит более 3 недель;
высокая температура не проходит более 3 дней;
при кашле выделяется мокрота с кровью;
появляется учащенное дыхание (более 30 вдохов в минуту) или боли в груди;
вы чувствуете сонливость, у вас «голова как в тумане»;
у вас уже повторный бронхит;
у вас хроническое заболевание сердца или легких, например, бронхиальная астма, эмфизема (повышенная воздушность легких), застойная сердечная недостаточность (ослабление сократительной способности сердца, вызывающее застой жидкости в легких) или хроническая обструктивная болезнь легких (заболевание, со временем приводящее к необратимым изменениям в легких).

Симптомы хронического бронхита зачастую усиливаются в зимнее время года. Обычно в год случаются 2 обострения или более. Обострение — это время, когда проявления болезни заметно утяжеляются.

Причины бронхита

Бронхит может развиваться под действием вирусной (чаще), бактериальной инфекции или других раздражающих факторов, например пыли или табачного дыма.

Чаще всего причиной бронхита становятся те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп. Инфекция передается от человека к человеку путем. То есть, во время чиханья или кашля, капельки слюны вместе с болезнетворными вирусами разлетаются на расстояние до 1 метра, попадая с дыханием в организм здоровых людей и оседая на окружающих предметах.

Вирусы могут сохранять жизнеспособность до 24 часов. Любой, кто дотронется до этих предметов, может разнести вирус дальше, прикоснувшись к чему-нибудь еще. Особенно часто источником инфекции становятся дверные ручки, поручни в транспорте, компьютерные клавиатуры и др.

Бронхит также может быть спровоцирован вдыханием веществ, раздражающих легкие, таких как смог, товары бытовой химии, табачный дым. Курение — основная причина хронического бронхита, причем как для самих курильщиков, так и для их близких, вынужденных вдыхать табачный дым (пассивное курение).

Вы также можете заболеть бронхитом, если часто контактируете с материалами и веществами, которые могут наносить вред вашим легким, такими как зерновая пыль, текстиль (волокна ткани), аммиак, хлор и сильные кислоты. Такой вид бронхита часто называют также «профессиональный хронический бронхит». Обычно облегчение симптомов такого бронхита происходит при устранении контакта с веществом, вызывавшим раздражение.

Диагностика бронхита

Диагностикой и лечением бронхита обычно занимается терапевт, который при необходимости направит вас к другим специалистам.

Для постановки диагноза врачу потребуется расспросить вас о симптомах, о том как давно они появились, и как развивалось заболевание, есть ли причины, с которыми вы склонны связывать ухудшение самочувствия. Затем врач с помощью стетоскопа прослушает ваши легкие и сердце, осмотрит горло, проведет измерение температуры и артериального давления.

Если по результатам осмотра и опроса у врача появится подозрение на пневмонию, хронический бронхит или другие заболевания может быть назначено дополнительное обследование:

Рентгенография легких — исследование грудной клетки с помощью рентгеновских лучей, которое позволяет определить состояние дыхательных путей, легких, грудной полости и сердца.
Анализ мокроты — посев отделяемого легких на питательные среды с целью дальнейшего определения возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Вас попросят сделать глубокий вдох и затем выдохнуть в прибор, который называется спирометр, измеряющий объем воздуха в легких. Сниженная емкость легких может указывать на наличие скрытого заболевания.

Лечение бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита не требует госпитализации в больницу, а его симптомы легко снимаются в домашних условиях, под контролем врача.

От хронического бронхита нельзя полностью вылечиться, но здоровый образ жизни помогает облегчить течение болезни. В частности, если вы курите, следует отказаться от курения.

Как снять симптомы бронхита на дому

Если у вас острый бронхит:

больше отдыхайте;
пейте много жидкости, это помогает избежать обезвоживания и разжижает мокроту в легких, тем самым облегчая ее отхождение с кашлем;
поддерживайте оптимальную влажность воздуха в помещении (40–60%) с помощью увлажнителей воздуха или размещения открытых емкостей с водой около радиаторов отопления;
избегайте раздражителей: пыли, табачного дыма, едких веществ, чаще проветривайте помещение.
в некоторых случаях помогают горчичники при бронхите.

Если вы курите, вам следует немедленно прекратить курить на время болезни, а желательно и на всю жизнь. Курение усугубляет течение бронхита и повышает риск развития хронического бронхита.

Медикментозное лечение бронхита

Для облегчения симптомов, скорейшего выздоровления и профилактики осложнений врач может прописать вам ряд лекарственных средств.

Средства, подавляющие кашель — это препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс. В результате их действия, несмотря на продолжающееся воспаление и раздражение в бронхах, кашель на время прекращается. Такие препараты принимают строго по назначению врача при сухом изматывающем кашле. Некоторые из них отпускаются в аптеке только по рецепту.

Средства, подавляющие кашель могут быть назначены на ночь, чтобы избежать изнуряющего кашля и помочь вам выспаться, что очень важно для выздоровления. В некоторых случаях врач может прописать их и для дневного приема. Как только при кашле появляется мокрота (кашель становится влажным, продуктивным), прием этих средств нужно прекратить.

Важно знать, что эти препараты нельзя сочетать с лекарствами (как традиционной, так и народной медицины), которые увеличивают количество мокроты в легких, — отхаркивающими средствами.

Бронходилататоры — средства, расширяющие просвет легких. Эти лекарства врач может прописать при изнуряющем кашле. Препараты улучшают отхождение мокроты, тем самым, облегчая кашель. Могут применяться в виде ингаляций.

Отхаркивающие средства особенно эффективны при сухом кашле, а также при кашле со скудной мокротой. В зависимости от механизма действия, препараты из этой группы разжижают слизь в бронхах, увеличивают ее количество и улучшают ее отхождение из бронхов (отхаркивание). Многие из этих препаратов способствуют восстановлению особого эпителия (покровной ткани) бронхов, который снабжен подвижными волосками, «выметающими» мокроту из легких.

Хорошими отхаркивающими свойствами обладают не только синтетические лекарственные средства, но и растительные препараты, что часто используется в рецептах народной и традиционной медицины.

Противовоспалительные средства (НПВС) —могут быть назначены при выраженном воспалении в дыхательных путях. Эти лекарства снимают проявления воспаления: отек, боль, повышенную температуру, тем самым улучшают не только общее самочувствие, но и состояние бронхов, ускоряют выздоровление. При повышенной температуре может быть также назначен парацетамол.

Антибиотики. В большинстве случаев инфекционный бронхит имеет вирусную природу, поэтому назначение антибиотиков не требуется. Антибиотики не действуют на вирусы, и их прием в случаях, когда это не требуется, может повысить устойчивость к ним различных видов бактерий. Врач пропишет вам антибиотики только если у вас повышенный риск возникновения осложнений, например, пневмонии. Антибиотики могут быть рекомендованы:

недоношенным детям;
пожилым людям;
людям, перенесшим заболевания легких, сердца, почек или печени;
людям с ослабленной иммунной системой в результате хронического заболевания или побочного действия некоторых методов лечения (например, стероидами);
людям с муковисцидозом (кистозным фиброзом) — редкое наследственное заболевание, которое поражает легкие, пищеварительную систему и экзокринные железы.

Если вам при бронхите прописали антибиотики, скорее всего, это будет пятидневный курс. Среди возможных побочных действий этих лекарств — тошнота, рвота и диарея, но они достаточно редки.

Лечение при хроническом бронхите такое же, как и при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Например:

так называемые муколитические средства могут использоваться для облегчения отхождения мокроты;
программа упражнений, которая называется «легочная реабилитация» может помочь лучше справляться с симптомами хронического бронхита.

При бронхите и ХОБЛ крайне важно прекратить курить.

Осложнения при бронхите

Самым частым осложнением бронхита является развитие воспаления легких — пневмонии.

Примерно у 1 заболевшего бронхитом из 20 возникает вторичная инфекция в одном или обоих легких. Эта инфекция поражает крошечные мешочки, заполненные воздухом (альвеолы). Такой тип инфекции называется пневмония.

Группы людей, более подверженных риску пневмонии:

пожилые люди;
курильщики;
люди с хроническими заболеваниями (например, болезнь сердца, печени или почек);
люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы пневмонии включают в себя:

затрудненное дыхание — вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха; ;
повышение температуры тела;
общее плохое самочувствие; и озноб;
отсутствие аппетита.

Больных легкой формой пневмонии обычно лечат антибиотиками в домашних условиях. При более тяжелом течении заболевания вам может потребоваться госпитализация. В больнице, если будет необходимо, через кислородную маску подают кислород и вводят антибиотики в виде инъекций. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии.

К какому врачу обращаться при бронхите?

С помощью сервиса Напоправку вы можете выбрать терапевта или педиатра, если чувствуете симптомы острого бронхита. При необходимости врач общей практики отправит вас на консультацию к специалисту по болезням легких — пульмонологу. К пульмонологу также следует обратиться для лечения хронического бронхита.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.