Стапедопластика больничный на сколько

Опубликовано: 17.09.2024

Автоматизированный расчет больничных в несколько кликов. Экономьте свое время.

Больничный лист — это выдаваемый медучреждениями документ, который позволяет сотрудникам без последствий не появляться на рабочем месте. Время болезни оплачивается работодателем и ФСС, поэтому к бланкам нетрудоспособности предъявляются строгие требования. Каковы сроки больничного листа в 2020 году, где они закреплены и от чего зависят, расскажем в статье.

Общие требования

Правила, по которым выдается документ о болезни, утверждены Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н (далее — Приказ). В Приказе сказано, что получить листок нетрудоспособности могут только застрахованные лица: граждане РФ, иностранцы, постоянно или временно живущие в РФ, и лица без гражданства. Такой порядок действует для:

работающих по трудовому договору (на работающих по договорам ГПХ гарантии ТК РФ не распространяются);
госслужащих;
священнослужителей;
адвокатов;
членов КФХ;
женщин, уволенных из-за ликвидации предприятия и забеременевших в двенадцатимесячный срок до признания безработными;
безработных граждан, которые состоят на учете в службе занятости, с временной потерей трудоспособности.

Больничный лист выдают только лечащие врачи, фельдшеры и зубные врачи в лицензированных медучреждениях. У медперсонала служб переливания крови, скорой помощи, грязелечебниц и бальнеологических лечебниц, бюро судмедэкспертизы и других профильных заведений нет права выписывать этот документ.

Бланк нетрудоспособности оформляется по документу, удостоверяющему личность. Если на момент отпуска по беременности и родам или временной нетрудоспособности заболевший работает у двух и более работодателей и трудился у них два предшествующих года, ему выдают несколько больничных.

Как правило, открытие и закрытие бланка нетрудоспособности делается в одном медучреждении. Если больного отправили лечиться в другую организацию новый листок (продолжение) оформляется там же.

Минимальный период

Минимальный срок больничного листа не установлен в нормативных актах. Законодатели оставили этот вопрос в компетенции врачей, которые единолично определяют период реабилитации заболевшего работника по его самочувствию.

Доктор может выдать документ хоть за один день болезни, но это происходит редко. Согласно неофициальной практике врачи открывают листок нетрудоспособности минимум на три календарных дня. При этом не имеет значения, в каких условиях проходит лечение: в стационаре, дневном стационаре или амбулаторно.

В любом случае, сколько продлится больничный, зависит от тяжести заболевания и решения врача. При этом срок, на который выписывается бланк нетрудоспособности, ограничен максимальными величинами, установленными Приказом.

Максимальный период

Согласно п. 11 Приказа максимальная продолжительность больничного, который выписывается лечащим врачом, составляет 15 календарных дней. Если за этот период пациент не выздоровел, его отправляют на осмотр медицинской комиссии, которая может продлить срок до 10 месяцев, а в случае тяжелых заболеваний и травм — до 12 месяцев.

В этой ситуации болеющий работник должен через каждые 15 дней приходить на освидетельствование медицинской комиссии. Комиссия оценивает ход лечения, реабилитацию и принимает решение продлить или закрыть листок временной нетрудоспособности.

Максимальный период, на который могут открыть больничный зубной врач и фельдшер, равен 10 дням (п. 12 Приказа).

Сроки больничного по заболеваниям

Продолжительность больничного листа различна в зависимости от заболевания, травмы, оперативного вмешательства и устанавливается решением врача (врачебной комиссии). В отдельных случаях Приказом установлены иные сроки нетрудоспособности (см. таблицу ниже).

70 дней (один ребенок)

110 (двое и более детей)

Действующее законодательство запрещает открыто указывать в бланке больничного листа диагноз и заболевание, вместо этого в нем ставится соответствующий диагнозу цифровой код. Определить, какой срок больничного листа установить в 2020 году и как закодировать диагноз пациента, помогут утвержденные Минздравом РФ от 21.08.2000 № 2510/9362-34 ориентировочные сроки временной нетрудоспособности для наиболее распространенных заболеваний и травм:

По действующему законодательству нашей страны, все оплачиваемые больничные рассчитываются исходя из данных по количеству дней, проведённых сотрудником на больничном, а также по заболеванию и его степени. Потому что бывают сложные случаи, когда человек ложиться на операцию. В связи с этим, у многих работодателей возникает закономерный вопрос. В чём особенности оформления тех больничных, которые рассчитываются после операции у сотрудника.

Если работник ложиться в больницу, медики оформляют больничный лист, который будет закрыт только после его выписки из стационарного отделения. Хотя есть и такие варианты, когда больничный лист охватывает и период реабилитации человека, в случае, если операция или заболевание имеет тяжёлый характер.

Регламентирующим документом считается Приказ Министерства здравсоцразвития № 624н от 29 июня 2011 года и Федеральный закон № 255.

Тяжесть заболевания и операций также вносит свои коррективы во время нахождения на больничном. Поэтому рассмотрим и лёгкие случаи и тяжёлые.

Лёгкие операции

К ним относятся те случаи, когда человеку не нужно большое количество времени проводить в больнице и на реабилитационном режиме. Стандартно это срок от 3-х до 5-ти дней, после чего пациента выписывают из стационара. Если же требуется восстановление, то врач может продлить больничный ещё на 15 дней. Обычно в таких случаях человек обязан посещать врача и дальше, для того, чтобы отслеживать состояние своего здоровья.

После этого на шестнадцатый день, если позволяет состояние, работник возвращается на своё место.

Но, если проявляются осложнения, то случай будет уже квалифицирован как средней тяжести. При таком исходе, больничный может быть продлён до 30 дней. Делает это также лечащий врач. Иногда может понадобиться консультация и решение ещё и заведующего отделением.

Тяжёлые операции

К ним относят те случаи, когда пациенту после проведения процедуры требуется дополнительный уход со стороны врачей. Тогда срок реабилитационного восстановления может занять гораздо больше — до нескольких месяцев.

Обычно к тяжёлым относят:

Перелом костей сложного характера.

Травмы черепа и мозга.

Операции сердечного характера, или сложные операции на других органах.

Перитонит (это запущенный аппендицит).

Нестандартные случаи

К сожалению, не всегда всё проходит гладко и так, как изначально было запланировано лечащим врачом. Поэтому бывает, что пациенту требуется не одна операция, а несколько на протяжении определённого срока.

Больничный лист в этом варианте выписывается на тот срок, который понадобится человеку для полного восстановления. Срок определяется медиком. Бывают тяжёлые случаи, когда срок должен быть определён целой комиссией. Обычно консилиум собирается только после продолжительного лечения — через несколько месяцев, если у человека не наблюдается улучшений.

Иногда, после прохождения стационарного лечения в медицинском учреждении человеку назначают дополнительное и посылают в лечебно-профилактический санаторий. Тогда врач продлевает больничный ещё и на этот срок. Но он не превышает 24 дней. А в день выезда из заведения, лист будет закрыт.

Важно! Максимального срока больничного нет, всё зависит от сложности причины ухода на лечение.

Пластические операции

В наше время это уже не такая редкость, поэтому имеет смысл разобрать и эти варианты.

А варианта основных два — если человеку нужна пластика только по личным соображениям изменения внешности. И если операция требуется по медицинским соображениям.

В первом случае, человеку нельзя оформить стандартный больничный лист.

Во втором случае всё оформляется как при операции. Потому что бывают разные случаи. Например, при проблемах дыхательных путей, иногда назначают операцию по исправлению перегородки в носу. А это тоже относится к разряду пластического вмешательства.

В случае, когда операция сложная, больничный выписывает клиника, которая её осуществляет. В день выписки закрывают и документ. Оплата такого больничного ничем не будет отличаться от стандартных случаев временной потери трудоспособности.

Важно! Помните, что если вы делаете пластику по собственным соображением эстетики, то она не будет считаться страховым случаем, и в больничном вам будет отказано.

Оплата больничного

Если человек заключил трудовой договор с работодателем, который с этого времени платит страховые взносы за него в фонд соцстраха, то больничный этого работника всегда будет оплачен.

Сумма же будет зависеть от нескольких факторов, о чём мы писали вначале статьи:

Количество дней на больничном.
Страховой стаж работника.
Размер средней з/п работника за 2 года работы до момента выдачи больничного листа.

Стандартная процедура подразумевает то, что больничный лист, который был закрыт врачом передаётся работодателю. После этого в течение 10 дней идёт начисление платежа.

Важно! Максимальный срок больничного, который будет оплачен — 1 год. Но для этого нужны особые обстоятельства, в том числе и заключение врачебной комиссии.

В этом варианте развития события больничный будет оплачен по периодам, потому как документ содержит всего несколько граф для записей. А так как срок будет продлён не один раз, то потребуется продление на следующем листе. Листов может быть несколько. Как именно будут передаваться листы — неважно. Это можно сделать сразу после закрытия всех, либо же после закрытия каждого отдельного.

Примечание: Если ваш больничный затягивается и прошло больше полугода, лучше передать на рабочее место уже закрытые листы, чтобы у компании не возникли подозрения о возможном прогуле.

Примечание 2: Со стороны работодателя необходимо спокойно относиться к длительным больничным. А если работник изъявил желание сделать пластику без мед подтверждений, то дайте ему возможность оформить отпуск за свой счёт.

Оперативная терапия отосклероза возникла в 19 веке, но так как еще не было микроскопов и антибактериальных средств, все операции завершались неудачно. В 20 веке практически ничего не изменилось операции были либо совсем неэффективными, либо улучшали состояние пациента лишь на время. В 60-х годах 19 века была предложена новая методика, согласно которой стремя удалялось полностью, а на его место ставился протез. Только этот метод дал человечеству надежду на возможность восстановить слух при отосклерозе, поэтому его до сих пор используют врачи.

Что такое стапедопластика?

Симптомами отосклероза являются проблемы с пониманием речи, острый шум в обоих ушах и резкое снижение слуха. В конце концов это приводит к разным осложнениям слуха на одном, а вскоре и на другом ухе. Аудио аппараты справляются с данной проблемой, но не на длительный период времени. Сам же процесс операции является кардинальным, а не временным лечением отосклероза. Хочется отметить, что такой метод помогает полностью излечиться и навсегда забыть об этой проблеме.

Хирургическое вмешательство относится к группе пластических манипуляций, которые проводятся на стремени, это происходит только в пределах больницы с последующим плановым стационаром до тех пор, пока развитие любых воспалительных процессов полноценно не остановится.

Показания и рекомендации стапедопластики

Абсолютными показаниями к стапедопластике являются отосклероз, который не связан с изменением проведения звука, жалобы на ослабление слуха, проходимость слуховой трубы, большое давление в среднем ухе и отсутствие других соматических патологий.

После выполненных манипуляций большинство пациентов чувствуют колоссальное облегчение и отмечают восстановление слуха. Очень важно избегать попадания инфекции, поскольку это приведет к развитию обратного эффекта и большого количества разного рода осложнений.

Всем пациентам, у которых диагностирован адгезивный средний отит и отрицательная проба Ринне, сперва рекомендуется пройти проверку, чтобы определить уровень слуха. Если обнаруживается отосклероз одностороннего характера, то такая процедура, к сожалению, невозможна.

Манипуляция категорически запрещена при одностороннем или прогрессирующем отосклерозе, наружном среднем отите, болезнях органов дыхания, обнаружении инфекции в организме, кровотечениях и любых онкологических заболеваниях.

Методика проведения стапедопластики

В мире существует множество техник стапедопластики, они отличаются друг от друга уровнем протезирования, материалами для создания протеза и объемом урезаемой ткани.

Так как методика составляется каждому пациенту индивидуально, отталкиваясь от показаний, лучше всего выбрать то медицинское учреждения, где практикуют сразу несколько вариантов лечения. Тогда у больного будет больше шансов, что доктор сможет подобрать именно тот вид терапии, который ему действительно подходит. Самыми известными в наше время являются следующие методики:

Поршневая методика, в которой используются биологически совместимые протезы, стремя сделано в виде поршня. Спустя какое-то время он перекрывается тканями пациента. Протез изготовлен из титана или тефлона, и у него достаточно низкий риск отторжения.
Аутохрящевая техника этот протез создается из естественной ткани пациента, благодаря чему риск отторжения совсем минимальный.

Возможные осложнения

После стапедопластики возможны следующие осложнения:

Образование свища в овальном окошке, когда от кости отрывается протез.
Некроз повышение температуры, плохое самочувствие. Может быть связано с отторжением протеза или иммунной реакцией организма.
Заражение крови резкое ухудшения состояния, лихорадка, снижение аппетита, температура тела не поддается снижению.
Рубцы снижение слуха, чувство заложенности в ухе или тянущие боли.
Пролежни в месте крепления протеза боль и дискомфорт, могут быть вызваны с развитием инфекции.
В особых случаях прогрессирует ушная ликворея, связанная с дефектом твердой оболочки мозга.

Подготовительный процесс

Для проведения пластической операции пациент в обязательном порядке делает следующие лабораторные исследования:

группа крови и резус-фактор;
общий анализ мочи;
общий анализ крови;
флюорография;
анализ на уровень сахара в крови;
реакция Вассермана;
коагулограмма.

Терапевт пишет заключение по результатам этих данных, отоларинголог определяет показания для осуществления операции, поэтому необходимо узнать, в самом ли деле такая операция нужна и возможна ли. Также для более углубленного изучения могут привлекаться специалисты других профилей.

В обязательном порядке исследуют ухо, используя камертоны, аудиометрии и прицельную рентгенографию черепа это помогает доктору максимально правильно трактовать информацию о больном ухе.

Течение операционного вмешательства

Операция длится недолго, где-то в районе одного часа. Первым делом пациенту вводят инфильтрационную анестезию. Далее в ходе своей работы врач пользуется микроскопом, что помогает хорошо увеличить органы слуха. В самом начале врач приподнимает барабанную перепонку больного, затем удаляет воспаленное стремя, а после устанавливает на его место специальный протез.

В ходе операционного процесса у пациента могут возникнуть недомогания в районе вестибулярного или слухового нерва, что часто приводит к головокружению, звону в ушах и тошноте. В течение всей операции у больного возможно появление дискомфорта, но в большинстве случаев таковых ощущений не наблюдается. По завершении хирургического вмешательства идет проверка слуха, в него внедряется тампон, а пациент еще должен будет лежать на здоровом ухе почти сутки.

Послеоперационная реабилитация больного

Только через неделю после операции из уха изымается тампон и пациента выписывают из больницы. Поэтому, пока тампон еще в ухе, больному может показаться, что слух не улучшился, однако это заблуждение проходит после извлечения тампона. В основном полное восстановление слуха происходит в течение 90 дней со дня операции.

В этот период пациенту нельзя сильно напрягаться, нельзя подымать тяжести и запрещены сильные физические нагрузки. Помимо этого запрещено летать самолетом. В обязательном порядке больной не должен допустить попадания жидкости в ухо, поэтому любые занятия в бассейне категорически запрещены.

Самое главное нужно с осторожностью относиться к процедурам, которые хоть как-то связаны с перепадами давления, потому как может развиться баротравма улитки или произойдет полная потеря слуха.

Опасные симптомы, которые требуют к себе особого внимания

Бывает два вида осложнений после такой операции: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные – это те, которые проявляются сразу после лечения и исчезают спустя несколько дней (звон в ушах, головокружение, тошнота). Долгосрочные наступают через несколько недель (месяцев) после операции, и это говорит о возможном повторении процедуры.

Такое бывает, что задевается барабанная перепонка в ходе операции, поэтому если появился острый отит или лицевой парез, то нужно немедленно обратиться в лечащему врачу.

Статистика и прогнозирование

После стапедопластики зафиксирован только 1% больных, у которых возникали разные побочные эффекты. В основном улучшение слуха наблюдается сразу после лечения.

Есть также пациенты, у которых слух восстановился в незначительной мере, но существуют и такие, которые говорят о расстройстве со стороны вестибулярного аппарата. Конечно же, данный результат зависит от многих факторов: от вида отосклероза, от степени повреждения тканей, от условий заживления и восстановления организма.

Все мы иногда болеем, увы. Не всегда коронавирусом, иногда просто двухдневной простудой — то, что называют «отлежаться дома». А иногда и серьезно. В любом случае на работу лучше не ходить больным — и себе хуже сделаете, и коллег заразите. В самом начале болезни стоит подумать о больничном листе. Разбираемся, от чего зависит сумма больничных, сколько раз их можно брать и каков порядок выплат.

В каких случаях положен больничный?

Каждый раз, когда мы болеем, мы можем взять «перерыв на работе», чтобы выздороветь. Чтобы подтвердить факт своего отсутствия по уважительной причине и получить компенсацию по временной нетрудоспособности, нужно обратиться в медицинское учреждение и оформить там листок нетрудоспособности, более известный как «больничный лист».

Когда нужно обращаться за больничным?

Больничный лист обычно оформляется в первый день болезни. Но если вы обратились к врачу после полностью отработанного дня, то можно попросить оформить вам больничный со следующего дня, так как работодатель не может оплатить вам один и тот же день и как рабочий, и как больничный.

Как оформить больничный лист?

Получить больничный лист можно только в медицинском учреждении. У него должна быть лицензия на право проводить экспертизу временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности состоит из двух частей, одну из которых заполняет врач, вторую — работодатель. Для оформления больничного листа при себе необходимо иметь права или паспорт, также нужно знать ИНН и СНИЛС. Очень важно оформить больничный лист правильно, иначе работодатель просто не примет его и придется все переделывать.

Можно ли оформить больничный лист онлайн?

Чтобы вам оформили больничный лист в электронном виде, при обращении в медицинское учреждение необходимо сообщить об этом лечащему врачу. После чего врач внесет информацию о болезни в программу и заверит усиленной квалифицированной электронной подписью. По специальным каналам связи информация из медучреждения передается в Фонд социального страхования (ФСС) и работодателю.

Работодатель заполнит в программе графы с необходимыми сведениями на работника для расчета пособия и отправит их в ФСС. После этого фонд произведет проверку полученных данных, расчет и перечисление денег на счет получателя.

Вся информация об открытии, продлении и других изменениях больничного листа будет доступна в личном кабинете на портале госуслуг и в мобильном приложении. Там же будет содержаться информация о номере больничного листа, медицинской организации и враче, выдавшем документ.

Новые правила оформления больничных листов

С 14 декабря 2020 года изменится порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности. В новых правилах будет урегулирован ряд нововведений, связанный с оформлением электронных больничных листов. На самом деле возможность оформлять их появилась в 2017 году, но конкретные правила вводятся только в правил не было.

По новому порядку медицинская организация сформирует электронный больничный с согласия пациента при предъявлении паспорта и СНИЛС. Больничные листы продолжат выдавать на бумаге только женщинам, уволенным из-за ликвидации компании-работодателя, если у них в течение 12 месяцев до постановки на биржу труда наступила беременность. А также безработным, которым нужно предъявлять больничные этой организацииe.

Если вы устроены в несколько компаний, то вам могут оформить несколько бумажных или один электронный больничный лист. В последнем случае вы должны будете сообщить номер электронного документа каждому работодателю.

Новые правила будут регулировать особенности выдачи больничных при карантине. Если вы вдруг попадете под ограничения, связанные с коронавирусом, то вам выдадут больничный лист на весь период изоляции.

Как рассчитать больничный?

Размер выплаты за больничный зависит от дохода за два года. Однако тут нужно учитывать предельные базы по социальным взносам — все, что превышает этот уровень, в расчете больничного учтено не будет.

Например, в 2020 году больничные рассчитываются исходя из доходов за 2018 и 2019 годы, в которых были установлены предельные базы по социальным взносам в размере 815 000 рублей и 865 000 рублей. Мы можем посчитать максимальный средний дневной заработок для оплаты больничного по формуле:

((815 000 руб. + 865 000 руб.) / 730 дней) = 2 301,37 руб.

Полученную сумму необходимо умножить на количество дней больничного. По больничному листу оплачиваются все дни, в том числе выходные и праздничные.

Также на размер выплат по больничному влияет страховой стаж, чем он выше, тем больше сумма больничного:

Менее 6 месяцев — не более минимальных размеров оплаты труда (МРОТ);
Менее 5 лет — 60% среднего заработка;
От 5 до 8 лет — 80% среднего заработка;
Более 8 лет — 100% среднего заработка.

Страховой стаж считается по тому, как долго ваш работодатель перечислял за вас страховые выплаты в Фонд социального страхования. То есть если вы работали неофициально, то ваш страховой стаж будет меньше, чем трудовой.

С 1 января 2020 года МРОТ увеличился до 12 130 рублей, что в свою очередь влияет на размер минимального больничного пособия. Исходя из этого показателя можно рассчитать минимальное значение среднего заработка.

12 130 руб. x 24 мес. / 730 дней = 398,79 руб.

Если вы — внешний совместитель, то больничный будет рассчитан по общей формуле с учетом вашей ставки.

Изменения в 2020 году

В связи со вспышкой коронавируса с 1 апреля изменился подход к расчету больничного. Теперь выплата по нетрудоспособности за полный месяц не может быть меньше МРОТ с учетом районных коэффициентов, если они есть. Установленный на 2020 год показатель (12 130 руб.) применяют для расчета больничного независимо от страхового стажа работника и в том случае, когда его доход меньше МРОТ. Новый порядок будет действовать до 31 декабря 2020 года.

Когда работодатель оплатит больничный?

После того как вы предоставите листок по нетрудоспособности, работодатель в течение 10 календарных дней выносит решение для назначения пособия. А выплачено оно будет в ближайший день выплаты заработной платы.

Сколько раз в год можно брать больничный?

Количественных ограничений для получения больничного нет и, по правилам, вам обязаны оплатить все дни болезни в течение года. Главное — предупредить своего работодателя о начале болезни. Однако оплата по больничному листу сотруднику с инвалидностью (за исключением заболевания туберкулезом) происходит с ограничениями: непрерывный срок одного больничного не может превышать 4 месяца подряд, а общая продолжительность нетрудоспособности — не больше 5 месяцев в год.

Минимальный срок больничного листа не регулируется нормативными актами — врач самостоятельно определяет период восстановления заболевшего, в зависимости от его самочувствия.

Максимальная продолжительность больничного, который выписывает ваш лечащий врач ограничена 15 днями. Если в течение этого срока о выздоровлении не идет речи, то для продления больничного назначается медкомиссия, которая может продлить срок до 12 месяцев в случае тяжелых заболеваний. В такой ситуации нужно приходить на медицинское освидетельствование каждые 15 дней, после чего комиссия принимает решение — продлить или закрыть больничный лист.

Если по медицинским показаниям вам назначают лечение в стационаре, то больничный оформляется на весь срок нахождения в лечебном учреждении. После этого врач может продлить документ на 10 дней для реабилитации в домашних условиях. Для санаторного лечения больничный выдают на срок до 24 дней.

Правила больничного по уходу за ребенком

Если вы взяли больничный для ухода за ребенком, количество оплачиваемых дней в году зависит от возраста вашего отпрыска:

Возраст ребенка Количество оплачиваемых дней больничного в году

До 7 лет

Не более 90 календарных дней в году, если заболевание ребенка включено в специальный перечень

Не более 60 календарных дней в году при всех остальных заболеваниях

От 7 до 15 лет

Не более 45 календарных дней, оплата по каждому факту болезни производится за период до 15 календарных дней

До 18 лет

Не более чем 120 календарных дней в календарном году, если больничные листы оформляются для ухода за ребенком-инвалидом

Без ограничений, если больничные листы оформляются для ухода в стационарных условиях (в больнице) за ВИЧ-инфицированным ребенком

Без ограничений, если больничные листы оформляются для ухода за ребенком, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

Также больничный можно взять для ухода за взрослым членом семьи. В этом случае пособие выплачивается не более чем за 30 календарных дней в год, а по каждому отдельному случаю не больше 7 календарных дней.

Положен ли больничный самозанятому?

Если с наемными работниками все более-менее понятно, то с самозанятыми не все так просто. Напомним, что с 1 января 2019 года было введено понятие самозанятый — это человек, который получает доход от своей личной трудовой деятельности. Такой статус может получить индивидуальный предприниматель или физическое лицо. На самозанятых распространяется специальный налоговый режим — они платят налог на профессиональный доход (НПД). Помимо НПД других обязательных платежей у самозанятых нет согласно закону. Это означает, что страховые взносы в Фонд социального страхования (ФСС), из которых в случае чего выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности, самозанятые не платят. Поэтому оплата больничного для них невозможна. Но и тут есть исключение из правил.

Законом предусмотрено право вступить в добровольные правоотношения с ФСС и получить в случае необходимости пособие по временной нетрудоспособности. Однако такая возможность прописана только для индивидуальных предпринимателей — самозанятый ИП может заключить договор добровольного медицинского страхования с ФСС, а самозанятое физическое лицо такого права лишено.

После оформления договора добровольного медицинского страхования с ФСС необходимо оплачивать страховые взносы. Размер страховых взносов определяется по формуле:

Страховой взнос на год = МРОТ x 2,9% x 12, где 2,9% — тариф страховых взносов в ФСС.

Таким образом для приобретения права на получение пособий в 2021 году необходимо внести в ФСС 4 221,24 руб. до 31 декабря 2020 года.

Стапедопластика – оперативное вмешательство, направленное на восстановление слуха при наличии отосклероза. Этот метод терапии в 80-90% случаев позволяет добиться устойчивого регресса тугоухости.

Показания

Проведение стапедопластики больным отосклерозом считается эффективным при наличии таких совокупных факторов:

ухудшение слуха;
проблемы с проходимостью слуховой трубы;
понижение или повышение давления в среднем ухе;
при отсутствии соматических заболеваний и воспалительных процессов, выступающих в качестве осложнения тугоухости;
наличие кондуктивного или смешанного вида отосклероза, связанного с проблемами в проведении звука;
присутствие определенного предела громкости, после которого больным не воспринимаются звуки (специалисты считают, что этот порог может колебаться от 40 до 100 дБ).

Противопоказания

Выделяют ряд противопоказаний к проведению стапедопластики:

строение уха, при котором невозможно провести операцию или предполагается большая иссекаемая площадь;
непереносимость общего наркоза;
поражение одного уха;
присутствие воспалений в активной фазе;
поражены дыхательные органы.

В случае присутствия даже одного из представленных факторов сделать стапедопластику не представляется возможным.

Проведение операции

Существует несколько вариантов методик проведения стапедопластики, которые различаются с учётом:

степени протезирования;
материала, из которого создается протез;
процента урезаемой ткани.

Подбирая клинику для лечения, рекомендуется остановить свой выбор на том учреждении, где практикуется 1-2 метода, но они отработаны до совершенства.

В последнее десятилетие довольно большую популярность приобрела поршневая техника стапедопластики, в ходе которой используется биосовместимый протез. В этой ситуации искусственное стремечко представлено в форме протеза, который в дальнейшем покрывают частицами ткани пациента. В качестве материала для создания выступает тефлон или титан. Эта технология причислена к наиболее щадящим и малоинвазивным операциям, которые обладают низкой вероятностью отторжения.

Не последнее место занимает и стапедопластика с применением аутохряща. Создание протеза выполняется непосредственно из тканей больного (за основу берется хрящ ушной раковины), поэтому вероятность отторжения практически нулевая. Крепление протеза осуществляется на фрагменты вены пациента.

Независимо от способа протезирования оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом в больнице. Изредка используется такая разновидность наркоза, как инфильтрационная анестезия (внутривенно вводят анестетик). Из-за маленьких размеров костей среднего уха во время операции хирург работает с применением микроскопа.

В ходе операции удаляется участок стремечка, после чего доктор надевает протез на наковальню (кость, принимающая участие в процессе передачи звука). С другой стороны врач осуществляет крепление оставшегося участка стремени или выводит его в овальное окно. В это время больной может чувствовать звон в ушах, тошноту и головокружение.

В постоперационный период пациенту обязательно измеряют слух с помощью специальных аппаратов. Эти действия выполняются через 4 и 12 месяцев.

Длительность операции зависит от степени ухудшения слуха (она длится 1-3 часа), а цена при проведении операции в Москве составляет около 7 тысяч рублей.

Восстановительный период

Проведение реабилитации после операции включает в себя ряд ограничений, которые следует соблюдать в период после стапедопластики:

рекомендуется не заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжелые предметы;
запрещается летать на самолётах, а также ездить на метро и поездах (у человека может быть ослаблен вестибулярный аппарат, что вызовет осложнения в виде головокружений, тошноты и даже рвоты);
нельзя резко менять положение тела, все движения должны быть плавными;
из окружения следует исключить громкие звуки, желательно отказаться от прослушивания музыки в наушниках;
в то время, когда человек будет восстанавливаться, рекомендуется воздержаться от курения;
если в ходе реабилитационного периода предполагается родовая деятельность, то необходимо проводить кесарево сечение.

Продолжительность периода восстановления составляет от 3 до 12 месяцев.

Возможные осложнения

При отсутствии качественного ухода и несоблюдения правил поведения в послеоперационный период не исключается развитие осложнений. Негативные последствия могут быть как краткосрочными (возникают после операции и проходят в течение нескольких дней), так и долгосрочными (развиваются по прошествии 1-2 месяцев после стапедопластики и требуют проведения повторной процедуры). Последний вариант осложнений вероятен в том случае, если пациент пытался сэкономить на стоимости операции и проводил её в недостаточно проверенной клинике.

В число краткосрочных осложнений входят следующие:

чувство тошноты и головокружение;
дискомфорт в области уха во время глотания или звучания своего голоса;
вибрация и шум в ушах.

Касательно долгосрочных осложнений, то они могут проявляться в таком виде:

Протез отрывается от кости среднего уха. Такое осложнение выглядит как отверстие в овальном окошке.
Формируется некроз. Это осложнение проходит в виде повышения температуры тела и резкого ухудшения общего состояния. Провоцируется отторжением протеза в результате реакции иммунитета на наличие в ухе постороннего предмета.
Возникновение рубцовой ткани в полости среднего уха и как итог, ухудшение слуха.
Формирование пролежней в зоне крепежей протеза. Такое состояние может вызвать дополнительную проблему в виде проникновения инфекции во внутреннее ухо.
Повторное окостенение. В короткие сроки вызывает проблемы со слухом.
Смещение протезов. Развивается как итог некачественного крепления или протеза неправильных размеров. В этой ситуации сомнения вызывает профессиональная опытность доктора.

При подборе качественной клиники для проведения стапедопластики у профессиональных хирургов вероятность осложнений значительно снижается. Главное – качественно ухаживать за пациентом и после операции, и тогда слух будет восстанавливаться значительно быстрее.

Читайте также: