Действует ли дмс в декрете

Опубликовано: 17.09.2024

Отправьте запрос в Вашу организацию на предоставление Вам коллективного договора. Его должны предоставить в течение 10 дней. Или прислать отказ. Если Вам не ответят или пришлют отказ обращайтесь с письменным заявлением в трудовую инспекцию Вашего района.

Надежда, коллективный договор это правовой акт, регулирующий социально-трудовые отношения в организации или у индивидуального предпринимателя и заключаемый работниками и работодателем в лице их представителей (ст. 40 ТК РФ). Данный документ является общедоступным для работников организации и профсоюза.

Работодатель обязан предоставить Вам для ПОВТОРНОГО ознакомления колдоговор (ибо при трудоустройстве Вас должны были с ним знакомить под роспись.

При отказе в продлении полиса ДМС работодатель должен письменно указать причины отказа, в том числе сославшись на конкретные пункты колдоговора.

Вы можете обратиться с жалобой в прокуратуру, трудовую инспекцию. Дополнительную информацию по полису ДМС Вы можете уточнить в страховой компании, с которой он заключен Вашим работодателем.

2. наверняка, есть человек, который занимается договором по ДМС, обратитесь к нему и посмотрите договор и правила, возможно там имеются ограничения, но все это нужно выяснить. По еде, вам также должны эту информацию предоставить и вы можете ее запросить в письменном веде.

Для примера расскажу, как у нас. Ежегодно выдается полис ДМС и рассылаются правила каждому работнику по электронике. Далее, если нам что-то необходимо, мы пишем заявления, их рассматривают и соответственно разрешают, путевки вообще дают в порядке очередности - возможно, что и на вашей работе так. Уточняйте.

ответы на вопрос:

Не имеет значение какой договор важнее: коллективный или трудовой, Вы неправильно понимаете суть договорных отношений.

Трудовым договором МОЖЕТ быть предусмотрено дополнительное медицинское страхование, но оно может быть предусмотрено только в том случае, если об этом есть указание в коллективном трудовом договоре организации.

Обслуживание по полису ДМС положено, если не истек срок его действия. Если Вы находитесь в отпуске по уходу за ребенком, то это не означает что Вы не работаете в данной организации.

Статьи законодательства, упомянутые юристами в ответах:

Трудовой кодекс Российской Федерации

Похожие вопросы

ответы на вопрос:

Ст.9 ГК РФ.Отказ гражданина от принадлежащих ему прав не влечет прекращения этих прав. Поэтому расписка ничтожна.

ответы на вопрос:

Отказ от алиментов не меняет прав отца на ребёнка, отказ от алиментов производится путем отзыва исполнительного листа у судебных исполнителей с места его исполнения,

ответы на вопрос:

Отказаться от родительских прав на ребенка невозможно. Даже если Вас лишат родительских прав у него останется право на наследство. Если не хотите, чтобы сын получил имущество, оформите договор дарения на другое лицо.

ответы на вопрос:

может отказаться. При разводе на это жилье он претендовать не сможет, поскольку доли будут определены.

Удачи вам и всего наилучшего.

Да, муж может отказаться от доли в. В такой ситуации он не будет иметь право на квартиру в случае расторжения брака, поскольку доли уже будут определены.

ответы на вопрос:

Нет, не имеет такого права инвалид. Инвалид может попросить следователя провести допрос например на дому.

ответы на вопрос:

Отец ребенка может дать нотариально заверенное согласие на усыновление ребенка иным мужчиной.

После усыновления биологический отец теряет на ребенка все права.

ответы на вопрос:

Юридически от алиментов отказаться нельзя. Если алименты уже взысканы по решению суда, то можете отозвать исполнительный лист.

Если должник не платит вам ежемесячно алименты на ребенка, имеет задолженность по ним, то Вы можете взять у судебного пристава постановление о размере задолженности, справку и при наличии оснований обратиться в органы соцзащиты с заявлением об оказании вам материальной помощи, назначении денежного пособия.

Вы и адвокат можете подать в суд иск о взыскании неустойки по алиментам, иск об изменении способа уплаты алиментов с доли заработка на алименты в твердой денежной сумме.

Можете подать заявления о привлечении должника к административной, потом к уголовной ответственности, о наложении ареста на имущество должника и его продаже, о приостановлении действия его водительских прав на управление автомобилем, если они у него есть, за запрет выезда за границу, на розыск должника, если он скрылся.

Если же Вы просто так отзовете исполнительный лист из службы судебных приставов, то вам могут отказать в назначении пособия.

Сам по себе отзыв исполнительного листа от приставов не даст вам льгот и пособий, положенных, например, матери-одиночке.

Если розыск должника не даст результатов длительное время, то Вы можете обратиться в суд за признанием его без вести пропавшим, потом в Пенсионный фонд за назначением пенсии ребенку по случаю потери кормильца. Вам нужна помощь адвоката?

Я работаю в государственной организации с августа 2009 г. Сейчас нахожусь в отпуске по уходу за ребенком. На работе сотрудникам, которые работают, в организации не меньше года оформляют полис ДМС, а мне нет-решение гендиректора. На вопрос о коллективном договоре (хотела посмотреть, есть ли там пункт о не выдачи полиса ДМС сотрудникам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет, т.к. если этого пункта нет-то полис должны сделать) ответили, что такого договора нет.

Правильно ли поступает мой работодатель?

Все-таки на работе есть "Правила внутреннего распорядка".

п.п. При осуществлении своей трудовой деятельности все работники имеют право на:

· Обязательное социальное страхование в случаях, предусмотренных федеральными законами РФ;..

Я , наверно, не правильно описала ситуацию. ДМС раньше в нашей организации никогда не оформляли. Это делается впервые с августа этого года. И решение директора оформить его для сотрудников работающих не менее 1 года(на момент подписания договора).

Сотрудникам работающим менее 1 года, а так же для работающих по-совместительству и находящихся в декретном отпуске ДМС не оформляют.

Полис ДМС гражданин получает по месту своей работы. Если Вашим сотрудникам на предприятии выдают полис ДМС, это означает, что работодатель заключил в отношении них договор добровольного медицинского страхования (а не обязательного). Работодатель не обязан заключать договоры добровольного медицинского страхования, если иное не предусмотрено коллективным договором.

Если в коллективном договоре такая обязанность работодателя отсутствует, то нарушение прав работников не имеет место.

Коллективный договор является общедоступным для работников организации и профсоюза.
Работодатель обязан предоставить Вам для ПОВТОРНОГО ознакомления коллективный договор (ибо при трудоустройстве Вас должны были с ним знакомить под роспись).

При отказе в продлении полиса ДМС, работодатель должен письменно указать причины отказа, в том числе сославшись на конкретные пункты коллективного договора.
Вы можете обратиться с жалобой в прокуратуру, трудовую инспекцию.

Трудовое законодательство не обязывает работодателя осуществлять добровольное медицинское страхование работников.

В то же время ДМС может осуществляться на основании положений, закрепленных в локальных актах (коллективный договор, положение о социальном обеспечении работников), трудовом договоре (в виде условия об обязательности ДМС).

Организация разрабатывает локальные нормативные акты самостоятельно с учетом направления деятельности (т.е. их может и не быть). В случае их наличия работодатель обязан вас ознакомить с их содержанием.

Если коллективного договора на предприятии нет, возможно эти нормы закреплены в каком-то ином локальном акте работодателя. С ним Вы также должны быть ознакомлены под роспись. Просто следует правильно поставить вопрос в письменном обращении к работодателю.

Если же такого локального акта (и коллективного договора) нет, полагаю, что следует обратиться за восстановлением своих нарушенных по сравнению с другими работниками прав в Трудинспекцию.

Работодатель не обязан заключать договоры добровольного медицинского страхования.

В данном случае наверно имеется распоряжение(приказ) работодателя, кто подлежит доб.страхованию.

Оснований обжаловать данный приказ в принципе нет.

Добрый день!
Договор ДМС заключает работодатель со страховой компанией. ДМС не является обязательным для предоставления и не входит в обязательное социальное страхование. Работодатель оформляет ДМС исключительно по собственной инициативе.
Данным договором оговариваются все условия страхования и взаимодействия работодателя, страховщика и застрахованного работника, подробно оговаривается объем медицинских услуг, оказываемых сотрудникам медицинскими учреждениями и оплачиваемых организацией.
В документе оговаривается и список исключений в предоставлении услуг. В него могут попасть работники, принятые в компанию по совместительству или по срочному трудовому договору на срок до трех месяцев, имеющие I или II группу инвалидности (как наиболее рисковая группа), находящиеся в отпуске по уходу за ребенком. Впрочем, даже для данных категорий сотрудников в исключительных случаях страховка может быть предоставлена.
Данные требования может предъявить страховая компания, поскольку она оценивает риски наступления страховых случаев. Или, например, при страховании данных работников работодатель должен уплатить повышенную страховую премию.
Страховать всех работников по ОМС - это установленная законом обязанность работодателя. А страховать по ДМС, в том числе только отдельные категории работников - это право работодателя.
Обычно порядок предоставления указывается в коллективном трудовом договоре.
Попросите работодателя разъяснить, на каком основании Вам отказывают в предоставлении ДМС, а также попросите для ознакомления копию договора или иного акта, которым установлены правила предоставления ДМС.

Дети – наша жизнь. Период беременности один из самых волшебных периодов в жизни. На протяжении 9 месяцев будущая мать вынашивает своего младенца и пытается создать все условия, чтобы крохе было комфортно и безопасно в животике.

В этот период очень важно грамотное наблюдение медперсонала и своевременное лечение при необходимости. Многие мамочки выбирают полис ДМС при беременности, который создает оптимальные условия получения медицинской помощи.

Можно ли вести беременность по страховке?

Программа ДМС для беременных – это программа добровольного медицинского страхования, которая позволяет быстрее получить диагностику и лечение.

А также можно рассчитывать на ведение беременности в специализированной коммерческой клинике. В которой нет очередей, чисто и персонал более приветливый.

Страховка ДМС по беременности отличается от ОМС (обязательного медицинского страхования) тем, что позволяет получить индивидуальный углублённый подход специалистов в ведении беременности по страховке.

Что входит в программу?

Полис ДМС на ведение беременности включает как основные манипуляции, так и дополнительные, если в них появляется необходимость.

Общий перечень программы состоит из:

регулярного посещения и осмотра врачом – гинекологом;
посещение узких специалистов планово и по необходимости;
проведения плановых лабораторных исследований;
проведения ультразвуковой диагностики, кардиотокографии (КТГ) и других необходимых обследований;
посещения курсов для беременных с дополнительными консультациями;
лечения обострившихся хронических гинекологических болезней;
пребывания в стационаре при необходимости;
консультирования врача в любое время;
приезда врача на дом при необходимости;
разработки плана родов вместе с лечащим врачом.

Указанные услуги могут добавляться или уменьшаться в зависимости от выбранной страховой компаний и медицинского учреждения.

На определенные услуги ДМС при беременности установлен лимит использования.

Так, например, можно только однократно воспользоваться лечением в стационаре по программе.

Преимущества и недостатки полиса добровольного страхования

Дополнительное страхование беременных имеет как положительные, так и отрицательные моменты.

К основным преимуществам можно отнести:

Ведение учета беременности в выбранном по своему желанию медицинском учреждении.
Отсутствие очередей, и выбор удобного времени для приема.
Получение высококвалифицированной помощи специалистов с использованием новейших технологий.
Проведение родов с лучшими врачами, и последующее комфортное расположение в родильном доме.
Помощь со стороны страховой компаний в консультирования по получению медицинских услуг, и решение вопросов в случае возникновения неблагоприятных моментов.
Сопровождение решений вопросов юристом страховой компании.

Программа ограничена стандартными услугами, которые варьируются в зависимости от страховой и мед учреждения; дополнительные необходимые обследования и лечения производятся за свой счет.
Цена полиса зависит не только от комплекса включенных услуг, но и от здоровья женщины; страховка здоровой женщине обойдётся в разы дешевле, чем женщине с проблемами здоровья.
В программе ДМС не страхуют генетические отклонения развития плода.
В случае рождения малыша недоношенным или с патологиями, страховая премия не выплачивается. Так же программа не страхует смерть новорожденного.
Врачебная ошибка не является страховым случаем.

Стоимость

Страховые компаний обычно предлагают как комплексные услуги страхования, так и раздельные:

Ведение беременности – как правило с 8 по 36 неделю; страхуются все риски при ведении беременности. Есть возможность страхования определенного триместра беременности.
Страхование родов – с 36 по 41 неделю; страхуется процесс родов, последующие наблюдение малыша и консультирование молодой мамы.

На стоимость страхования беременности и родов по полису влияет множество факторов, например:

возрастная категория беременной и состояние её здоровья;
выбранное медицинское учреждение (его принадлежность, статус, престижность);
очередность предстоящих родов и текущий срок беременности;
перечень услуг, выбранных по программе;
выбранная страховая компания;
город проживания будущей матери.

Приведем несколько примеров:

В среднем, цена полиса ДМС при беременности варьируется от 35 000 до 150 000 рублей. Роды по ДМС – от 50000 рублей.

После истечения срока действия страховой программы, можно подать налоговую декларацию и вернуть 13% стоимости полиса (социальный налоговый вычет) по ДМС по беременности и родам.

Где и как оформить ведение беременности?

При выборе страховой компании необходимо учитывать тот факт, сотрудничает ли компания с выбранным медицинским учреждением!

Перед покупкой программы, сотрудник страховой компании должен рассчитать страховое покрытие и общую стоимость полиса.

При оформлении программы ДМС по беременности, женщина должна иметь при себе паспорт РФ, медицинскую карту и СНИЛС, также необходимо заполнить бланк заявления.

В некоторых случаях, страховая может запросить дополнительные документы.

Срок оформления страхового полиса не превышает двух дней, а прикрепление к выбранному медицинскому учреждению происходит через 1 – 3 дня после полной оплаты страховой программы.

Основные моменты

Обязательным условием заключения договора страховки для беременных является его письменная форма (п. п. 1, 2 ст. 940 ГК РФ).

В программе страхования ДМС для беременных, как и в любом страховании, обратите внимание на следующие моменты:

Сроки действия – договор является недействительным без фиксированный сроков.
Точное написание фамилии, имени, отчества и число застрахованных (при коллективном страховании).
Точный перечень страховых случаев, указанных в приложении.
Размер страхового покрытия в случае наступления страхового случая.
Сроки и правила для внесения страховой суммы – сроки оплаты программы и возможность оплаты в рассрочку.
Права и обязанности каждой из сторон во избежание конфликтных ситуаций.

Роды по страховке

Программа страхования беременности и родов включает в себя следующие медицинские услуги:

Оперативная доставка в родильный дом на машине скорой помощи.
Возможность выбора наркоза.
Роды по страховке с личным врачом и акушеркой.
Возможность проведения партнерских родов.
При необходимости помощь врача-неонатолога.
Послеродовое прикладывание ребенка к груди и последующее консультирование по грудному вскармливанию.
Постоянный осмотр после родов, обработка ран при необходимости.
Совместное пребывание с ребенком в комфортной палате.
Оформление больничного листа и других необходимых документов.

Страховка на роды по ДМС может как дополняться, так и уменьшаться. Все зависит от предпочтений и возможностей клиента, страховой компании и выбранного мед учреждения.

Порядок, как пользоваться полисом

Перед обращением в поликлинику, необходимо обратиться к страховому полису и проверить, внесен ли данный случай в перечень страхования.

Если нет, нужно позвонить консультанту, возможно процедуру оплатят.

Далее действует следующий алгоритм, нужно:

Зарегистрировать страховой случай в страховой компании.
Получить консультацию врача.
Выбрать мед учреждение из представленных в договоре и пройти курс лечения.

Все дальнейшие манипуляции происходят без участия застрахованного, а именно:

Согласование стоимости оказанных услуг между страховым и медицинским упреждением.
Перевод средств за лечение в течение двух недель после выставления счета.

Всю работу по возмещению берет на себя страховая компания. Пациенту нет необходимости доказывать правоту наступления страхового случая.

Как правило, возмещение происходит посредством получения медицинской квалифицированной помощи в платных клиниках, оплату которой производит страховая компания.

Но бывают исключения, когда страховая компания выплачивает компенсацию наличными деньгами.

К таким относятся:

оплата необходимых медикаментов;
оплата клиники, необходимой для лечения, с которой у компании нет договоренности.

Документы для возмещения покупки медикаментов за свой счет:

обоснование наступление страхового случая;
направление на лечение или рецепт препаратов;
договор с мед учреждением о прохождении лечения;
бумаги, подтверждающие оплату действий (чек, счет клиники);
мед карта, заверенная печатью.

ДМС при беременности – комплексное решение, оно поможет женщине получить грамотное и своевременное медицинское обслуживание, а также, без лишних разбирательств, возместит денежные средства на покупку медикаментов.

Полезное видео

Интересное видео с ответами акушера гинеколога о беременности, в том числе и по вопросам ДМС:

Моя жена сломала ногу за 6 дней до свадебного путешествия.

Мы рванули в дежурный травмпункт, чтобы сделать рентген. Там было старое оборудование, и по снимку врач долго не мог понять, есть перелом или нет. В итоге он решил подстраховаться и все же наложил гипс, сказав, что через 10 дней в больнице сделают нормальный снимок и тогда все будет ясно.

Это было в пятницу ночью. Уже днем в субботу нас принял хирург в частном медицинском центре, в котором жена обслуживается по ДМС . На современном оборудовании врач сделал еще один снимок и определил, что это не перелом, а трещина. Гипс не нужен, в отпуск можно ехать на костылях.

Главное за минуту

ДМС — не абонемент в частную клинику, а страховка на случай болезней.

ДМС пригодится, если у вас нервная или физически сложная работа или вы не готовы часами сидеть в очереди и терпеть хамство в государственных больницах.

Если у вас есть ДМС от работодателя, но вы не знаете, что в него входит, позвоните по телефону страховой компании, который указан на полисе. Еще можно попросить приложение к договору в отделе кадров.

Можно договориться с коллегами и оплатить ДМС в складчину, оформив его через работодателя. Это гораздо дешевле, чем покупать индивидуальный полис.

ДМС для частного лица стоит дорого, но, если наступит страховой случай, полис поможет сэкономить гораздо больше.

Если вы сами купили себе или близким полис ДМС , не забудьте заявить налоговый вычет.

Что такое ДМС

В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.

Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.

Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.

Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.

ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.

Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.

ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.

Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.

Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.

Те же врачи, другие условия

ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.

Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг — она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.

Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.

Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.

Как пользоваться ДМС

Если у вас уже оформлен ДМС , за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.

Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС . Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.

Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.

Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.

Что будут лечить по ДМС

Иногда люди думают, что ДМС — это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.

Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС .

ДМС — страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС . Бывает базовая, расширенная и полная категория.

Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС , которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:

Многих интересует вопрос относительно того, что такое ДМС в медицине? Наличие полиса добровольного медицинского страхования (ДМС) предусматривает пользование услугами учреждений, которые не подпадают под обязательное страхование. Человек, имеющий полис ДМС, может рассчитывать на оказание медицинской помощи в приватных клиниках и медицинских центрах.

Что такое ДМС

Все граждане РФ, а также иностранцы, находящиеся на территории нашего государства на законных основаниях, обязаны иметь медицинскую страховку. Что означает ДМС? Медицинская страховка, оформленная человеком на добровольной основе, имеет название ДМС. Клиент и страховая компания подписывают двусторонний договор относительно предоставления (в случае необходимости) бесплатных и оперативных услуг квалифицированной медицинской помощи.

Договор страхования обозначает соответствующие ситуации, при наступлении которой клиент получает необходимый спектр медицинских услуг в рамках полиса. В некоторых ситуациях, конечно же, страхователь получает непосредственно деньги (в пределах страховой сумы) для самостоятельного приобретения необходимых диагностических и лечебных процедур.

Подписание документов со страховой компанией гарантирует клиенту получение спектра медицинских услуг. Зачастую стандартный пакет предоставляет страхователю услуги такого типа:

диагностические процедуры (лабораторные, инструментальные);
прохождение лечения в условиях амбулаторного пребывания или стационара;
предоставление консультаций узких специалистов;
ургентный вызов скорой помощи;
помощь стоматолога (в этот перечень не входят косметические стоматологические процедуры);
получение некоторых лекарств в рамках существующих государственных программ;
реабилитация, как часть терапии.

Ценовая политика страховых документов зависит от количества услуг, что предоставляется клиенту. Конечная стоимость определяется путем индивидуальных расчетов. Цена возрастает в зависимости от типа пакета: расширенный, полный или базовый.

Субъекты ДМС

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

Что еще почитать:

Страховые отношения в рамках после подписания договора регулируются соответствующими нормативно-правовыми актами. Отношения такого типа включают несколько субъектов:

Клиент (страхователь), подписывающий договор относительно приобретения страховых услуг. В качестве клиента выступает любое физическое (с полной дееспособностью) или юридическое лицо. В отдельных случаях в роли страхователя может находиться благотворительный фонд.
Лицо, на которое оформлен страховой полюс. Это сторона договора, получающая страховые услуги. Страхователем и застрахованным лицом зачастую выступает один и тот же человек, однако предусмотрена возможность оформления полиса на других субъектов.
Компания, предоставляющая услуги страхования. Фирма, занимающаяся оказанием услуг страхования на основе выданной государством лицензии.
Медицинское учреждение. Это может быть больница, поликлиника или любое другое заведение, что находится в подчинении Министерства здравоохранения. Для оказания услуг страхования на законном основании между медицинским учреждением и страховой компанией должен быть подписан соответствующий договор.

Чем отличается ДМС от ОМС

Что дает полис ДМС и чем он отличается от стандартного ОМС? Попробуем разобраться в данном вопросе, отыскав максимальное количество расхождений между полюсами.

Первое и главное отличие – инициатива относительно подписания договоренности. ОМС – полюс, являющийся обязательным для приобретения всеми гражданами РФ, а также иностранцами. ДМС приобретается добровольно, инициатором получения услуг такого рода является сам страхователь.

Важным отличием является финансовая сторона вопроса. Средства для пользования ОМС выделяются государством за счет взыскания фиксированной сумы с заработной платы всех налогоплательщиков. Для финансирования ДМС человек выделяет личные средства.

Указанные типы полюсов включают разный спектр предоставляемых услуг. Перечень услуг, предоставляемых талоном ОМС, является стандартной и одинаковой для всех категорий граждан. Услуги в рамках ДМС имеют множество вариантов. В зависимости от желания клиента, страховая компания предлагает несколько вариантов полюсов ДМС.

Для подписания страхового договора по типу ДМС клиент должен самостоятельно обратиться в компанию, предоставляющую соответствующие услуги. Страховка в рамках талона ОМС предоставляется всем без исключения лицам, проживающим в нашей стране на законных основаниях. Для получения ОМС обращение в страховую фирму не требуется, поскольку оформление полюса является автоматическим.

Добровольное медицинское страхование отличается от полюса ОМС и качеством предоставляемых услуг. В рамках ОМС медицинская помощь оказывается на базе государственных медицинских учреждений. Владельцы ДМС могут рассчитывать на получение помощи в частных центрах, где уровень оказания квалифицированной медицинской помощи на порядок выше.

Как работает система ДМС в России

Талон ДМС в большинстве случаев приобретается работодателями для своих подчиненных. Из-за относительно высокой стоимости пользование услугами такого рода частными лицами несколько ограничено.

Для приобретения талона ДМС клиенту необходимо обратится в компанию, занимающуюся страхованием, имея при себе удостоверительные документы. В некоторых фирмах обязательным этапом заключения договоренности является прохождение расширенного медицинского осмотра и заполнение нескольких анкет.

В случае необходимости пользования услугами, предусмотренными договором, рекомендуется позвонить своему страховому агенту. Представитель компании расскажет, куда именно необходимо обратиться, при этом любым другим способом посодействует получению помощи клиентом. В ургентных ситуациях допускается вызов неотложной помощи по короткому номеру без предварительного уведомления страхового агента. В случае госпитализации рекомендуется сообщить о случившемся представителям компании для покрытия расходов лечения.

Зачастую алгоритм оказания медицинской помощи в рамках полюса ДМС выглядит следующим образом:

После визита к специалисту клиент получает направление для консультации врачами узкого профиля (при необходимости) или сдачи анализов.
Копия направления, предоставленного доктором, отсылается страховому агенту для активации полюса.
Представитель страховой компании, совместно с клиентом, выбирает медицинское учреждение для последующего прохождения обследования и лечения.
Выполнение необходимых лечебных процедур.

Расходы, связанные с получением помощи медиков, покрываются страховщиками. Объем лечебной программы ограничивается перечнем услуг, прописанных договоренностью, а также размером максимально допустимой суммой компенсации, что указывается в документах.

Какие услуги входят в ДМС

Что дает ДМС и какой спектр услуг предоставляется базовым пакетом? Подписание стандартного договора о получении талона ДМС предусматривает наличие услуг такого типа:

Лечение в условия амбулатории. Перечень амбулаторных диагностических и лечебных процедур включает большой бесплатной медицинской помощи. Это, например, посещение необходимого специалиста (первичное и повторное), диагностика, полный спектр анализов и т. п. Сюда же относятся медосмотры предварительного и систематического видов.
Оказание стационарной помощи. Страховой полюс покрывает затраты в случае пребывания клиента на стационарном лечении. В список услуг, предоставляемых в условиях стационара, входит и оперативные вмешательства разного рода сложности.
Вызов скорой помощи. Данный пункт включает целый спектр диагностических и лечебных процедур, предоставляемых человеку в ургентном порядке. В некоторых городах существуют отдельные бригады, предоставляющие услуги обладателям страховых талонов.
Стоматологические услуги. Услуги стоматолога предоставляются всеми без исключения базовыми пакетами ДМС. Отличие состоит в том, что разные компании имеют разный перечень услуг такого рода, начиная от банальной смены пломбы, заканчивая сложными ортодонтическими (исправление аномалий строения челюстей) процедурами.
Реабилитация в условиях санаторно-курортного пребывания. Зачастую реабилитация такого типа актуальна для пациентов, имеющих хронические патологии. При прохождении медосмотра перед подписанием договоренности такие заболевания выявляются или повторно фиксируются (при наличии уже выставленного диагноза). В таком случае, договор может содержать отдельный пункт, касающийся профильной реабилитации для данного пациента.

Поговорив о том, что входит в ДМС, необходимо отметить, что спектр услуг, оказываемых талоном такого рода, очень широк. Иногда страховка покрывает расходы пребывания и лечения в клиниках за рубежом.

Что нельзя получить по ДМС

В некоторых ситуациях полюс ДМС не покрывает материальных убытков. Действие ДМС не распространяется на такие ситуации:

Увечья или травмы, нанесенные страхователем самому себе. Сюда же относятся неудачные суицидальные попытки.
Последствия приема алкоголя или его суррогатов, наркотиков и токсических веществ. В данной ситуации речь идет об умышленном приеме указанных веществ. Лечение отравления токсическими веществами, что наступило по неосторожности, покрывается талоном страхования.
Радиационные болезни, появление которых связано с взрывом ядерной бомбы.
Лечение СНИД, ВИЛ.
Травматические поражения, появление которых спровоцировано бедствиями стихийного характера.
Повреждения, возникшие в момент совершения преступления одним из субъектов договоренности.
Контузии, что появились во время ведения боевых действий (в том числе в мирное время).
Ранения, которые человек получил при участии в забастовках, митингах, революционных выступлениях массового характера. Если вы не были участником митинга, но получили увечья, страховая компания обязана компенсировать вам лечение. Но свою правоту в данной ситуации вам придется доказать.

Когда есть смысл покупать ДМС

Смысл в приобретении дорогостоящей страховки есть не всегда. При этом существуют ситуации, когда приобретение такого талона крайне выгодно для клиента, например:

наличие хронических патологий, которые требуют систематического лечения;
отсутствие ограничений бюджета и желание получения медицинской помощи высокого уровня;
при желании подключения друзей к программе ДМС на выгодных условиях, предоставляемых работодателем.

Какие существуют программы ДМС на российском рынке

На территории нашего государства действует несколько программ ДМС. Разбираясь в том, что входит в полис ДМС в рамках каждой из программ, нужно отметить их главные особенности:

Базовый полюс. Услуги такого типа предоставляются поликлиниками или другими лечебными заведениями в рамках ОМС. Общая сума страхования не превышает 10 тысяч.
Расширенный полюс. Данная программа, помимо стандартных услуг, предусматривает сдачу неограниченного количества анализов, плановую вакцинацию, а также наличие личного доктора. Страховая сума варьируется в пределах 50 тысяч.
Полный полюс. Включает все виды помощи медицинского характера. Сюда, например, входят принятие родов в частной клинике, создание зубного протеза, а также систематическое посещение личного психотерапевта. Общая страховая сума составляет приперно 100 тысяч.

Сколько стоит

Общая стоимость ДМС, если сравнивать ее с ценой других страховок, является относительно высокой. В зависимости от фирмы, с которой вы заключаете контракт, страховая сума варьируется от 10 тысяч до нескольких сотен тысяч.

Цена каждого полиса рассчитывается в индивидуальном порядке, при этом зависит от:

хронических заболеваний в анамнезе;
наличия травм;
пола (для мужчин цена выше);
возраста (с возрастом стоимость увеличивается).

Как получить ДМС

Многих интересует вопрос того, как получить полис ДМС в зависимости от лица, на чье имя оформляется полюс. Необходимо выделить главные нюансы данного вопроса.

От работодателя

Что такое ДМС при трудоустройстве? Некоторые работодатели оформляют для своих сотрудников страховочные талоны с целью поощрения, а также контроля заболеваемости. Практика такого типа существует в больших корпорациях. Сума страховки зависит от должности, стажа работы. Чем выше квалификация сотрудника, тем больше сума его страховки.

Перспектива получения ДМС на работе, а также нюансы его оформления прописаны трудовым договором. Самым большим поощрением считается подписание коллективного договора, при котором страховка распространяется также на супруга сотрудника, их несовершеннолетних детей.

Как частное лицо

Разберем теперь, где и как оформить ДМС физическому лицу. В ситуациях, когда оформлением страховки занимается физическое лицо, необходимо придерживаться следующего алгоритма:

остановить свой выбор на подходящей компании;
определить финансовые рамки подписания договора;
составить список ситуаций, входящих в рамки страхования;
подписать соглашение с выбранной фирмой;
оплатить страховой взнос.

Как пользоваться ДМС

Услуги, предоставляемые ДМС, делятся на 2 типа:

Получение помощи при непосредственном обращении к врачу. Клиент имеет список учреждений, сотрудничающих со страховой компанией. При самостоятельном обращении в регистратуре необходимо упомянуть о пользовании ДМС.
Оказание помощи после обращения к страховому агенту. Такие ситуации актуальны при отсутствии у клиента списка поликлиник и больниц, куда стоит обращаться. Каждая фирма имеет круглосуточную телефонную линию, где можно узнать интересующую вас информацию.

Талон ДМС является гарантией оказания качественной медицинской помощи как в экстренных ситуациях, так и в плановом порядке. Перечень услуг в рамках действия полюса определяется тарифом, выбранным клиентом, а также общей страховой суммой, в рамках которой фирма несет финансовую ответственность.

Каталог страховых компаний России

Еще раз ссылка. Также, обязательно напишите свой комментарий ниже. Что вы думаете по теме данного материала? А быть может у вас есть вопросы? Спрашивайте!

Читайте также: