Участковый врач в отпуске к кому идти

Опубликовано: 04.05.2024

alt="Количество людей, получивших высокотехнологическую помощь, с 2014 года выросло до 1,1 миллиона. Фото: Photoxpress" />

Максимальное ожидание таких исследований, как КТ, МРТ, - тоже 30 дней, а при онкологии тоже не более 14. Что делать, если в поликлинике говорят, что надо ждать дольше, "РГ" расcказала глава Фонда ОМС Наталья Стадченко.

Что делать пациенту, если время ожидания превышено?

Наталья Стадченко: В этом случае медучреждение нарушает права человека на доступную медпомощь, поэтому нужно звонить в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Страховой представитель организует попадание человека к узкому специалисту в течение 14 календарных дней.

За эффективную организацию медпомощи в регионах, правильную маршрутизацию пациентов, доступность помощи в отдаленных районах и прочее отвечают региональные власти.

В этом году у нас должна появиться возможность проходить диспансеризацию по вечерам и субботам. Вырастет нагрузка на врачей?

Наталья Стадченко: Врачи будут получать дополнительно заработную плату за увеличенную нагрузку, связанную с диспансеризацией и профилактикой.

Финансирование амбулаторно-поликлинического учреждения идет по подушевому принципу в зависимости от количества прикрепленных к нему человек. А диспансеризация и профосмотры - отдельно за каждый случай. Кроме того, амбулаторно-поликлинические учреждения, где не хватает специалистов, могут принять их из стационара по совместительству на проведение диспансеризации и профосмотров.

Диспансеризацию можно пройти только в своем регионе? Или человек может поехать в отпуск и пойти в любую поликлинику?

Наталья Стадченко: Диспансеризация может быть пройдена как в медицинской организации, к которой человек прикреплен, так и в любой другой без привязки к региону, в том числе это можно сделать, находясь в отпуске или командировке. Ограничений нет. Но нужно забрать результаты обследования и привезти их своему терапевту.

О необходимости диспансеризации должны напоминать страховые представители, работающие в рамках обязательного медицинского страхования.

Какие новые исследования появились в этом году в диспансеризации?

Наталья Стадченко: В перечень обследований добавлены скрининги по онкологии. Мы надеемся, что диспансеризация позволит чаще выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях. И по той онкологии, которая вносит наибольший вклад в смертность в России, - шейки матки, молочной железы, кишечника. Болезнь на ранних стадиях протекает бессимптомно, ее можно диагностировать только с помощью специальных исследований во время диспансеризации. А если болезнь выявлена на ранней стадии, она менее опасна для человека, он может вылечиться, прожить длинную полноценную жизнь. К тому же лечение на ранней стадии дешевле.

Нужно ли выводить из ОМС аборты, которые делаются не по медицинским показаниям?

Наталья Стадченко: За 2018 год системой ОМС было оплачено 395 тысяч абортов. Большая часть из них - по медпоказаниям. Аборты свести к нулю невозможно. Примеры других стран показывают: как только запрещают аборты, их начинают делать нелегально. В результате многие женщины не могут иметь детей или погибают. Если сделать аборты по немедицинским показаниям платными, многие женщины начнут искать, где дешевле, и опять же получать эту услугу "подпольно". Ведь часто женщина делает такой шаг по "социальным показаниям".

При обращении в страховые медицинские организации часто получаешь формальный ответ: прочитайте приказ Минздрава. Разве такими должны быть консультации?

Наталья Стадченко: Это недопустимо. Страховые компании и страховые представители не имеют права отправлять к нормативно-правому акту. Они могут при необходимости на него сослаться, простым, доступным языком рассказать его суть, на что человек имеет право благодаря закону. Сам он может не понять юридических терминов и формулировок.

Сейчас у нас работает более 14 тысяч страховых представителей первого, второго и третьего уровней. Первый уровень - это представители в call-центрах, которые как раз должны давать разъяснения по всем вопросам. Мы ежегодно разрабатываем для них тематические вопросы и стандарты ответа на них. Разработали стандарты работы страховых представителей первого, второго и третьего уровней, типизировали их во всех страховых медицинских компаниях.

Если у вас есть факт, что страховой представитель порекомендовал самостоятельно изучить некий приказ или не подсказал, как поступить в той или иной ситуации, не защитил вас, если нарушаются ваши права, надо обращаться в территориальный фонд ОМС. Во всех регионах есть "горячие линии", все эти случаи разбираются.

Фонд с Минздравом разработал законопроект, который ужесточает требования к страховым организациям. О чем речь?

Наталья Стадченко: Есть страховые компании, которые нарушают законодательство. Мы можем выехать к ним с проверкой, наложить штраф (до 10 процентов от суммы средств компании на ее управленческие расходы). В 2018 году на страховые компании наложено штрафов на 130 миллионов рублей. Но этого недостаточно.

Планируется, во-первых, изменить процедуру получения лицензии в системе ОМС. Например, сделать одним из критериев наличие обученных страховых представителей всех уровней. Во-вторых, установить понятные и прозрачные критерии, при невыполнении которых последует расторжение договора между фондом ОМС и страховой медорганизацией. У нас есть случаи, когда страховая компания, например во Владивостоке, систематически нарушает законодательство, штрафуется, продолжает нарушать, и сейчас у нас нет права разорвать с ней отношения. Надеюсь, после принятия закона такие полномочия у нас появятся.

Получается, если где-то в регионах плохая организация здравоохранения, то дело не в деньгах, а в организации работы на местах?

Наталья Стадченко: Да. И до этого года было много субъективизма. Лечение больных в одних медицинских учреждениях в регионе оплачивалось по высоким тарифам, в других - по низким. Скажем, вдвое меньше, чем положено.

В качестве критериев могли выступать личные отношения между главврачом и чиновниками. В итоге у недофинансированных медучреждений возникали кредиторские задолженности, качество медобслуживания в них становилось еще ниже. А в регионах, корректно выполняющих федеральное законодательство, не было проблем с качеством и доступностью медпомощи. С этого года "кумовские сценарии" стали невозможны. Сейчас тарифы могут различаться только в зависимости от уровня оказания медпомощи и от уровня учреждения.

Количество людей, получивших высокотехнологическую помощь, с 2014 года выросло до 1,1 миллиона.

Наталья Стадченко: С этого года "кумовские сценарии" стали невозможны. Тарифы могут различаться только в зависимости от уровня оказания медпомощи и от уровня учреждения.

Лежачим больным часто требуется круглосуточный уход и медицинское наблюдение.

I. Обратитесь в поликлинику по месту жительства

Состояние лежачего больного нужно контролировать ежедневно. На дом к лежачему больному обязаны приходить терапевт и профильные врачи из территориальной поликлиники. Вызовите на дом участкового терапевта. Он осмотрит больного, назначит лечение и решит, какого профильного специалиста пригласить дополнительно.

На дом к лежачему больному по заявке терапевта обязаны приходить все узкие специалисты: невролог, окулист, отоларинголог (лор), хирург, онколог, уролог, эндокринолог, кардиолог и другие врачи.

Дома делают электрокардиограмму, берут анализы, проводят лечение. К примеру, при наличии трофических язв хирург назначает лечение с обязательным посещением больного медсестрой для выполнения перевязок.

При необходимости на дом придет окулист. Он определит дефекты зрения, подберет линзы или выпишет очки, найдет глаукому, катаракту или отслоение сетчатки глаз. Невролог может назначить курс лечения с инъекциями, проводить которые должна медсестра из поликлиники.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лежачие больные имеют право получать бесплатную медицинскую помощь на дому. Территориальная поликлиника должна предоставить необходимые медицинские услуги согласно общим нормативам.

Выдержка из закона: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-03

Статья 19. Право на медицинскую помощь

Каждый имеет право на медицинскую помощь.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

II. Если вам нужна помощь в обеспечении ухода, информация о мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, обратитесь в орган в орган социальной защиты населения по месту жительства лежачего больного

В случае признания лежачего больного нуждающимся в предоставлении социальных услуг, ему выдадут индивидуальную программу предоставления социальных услуг (ИППСУ), в которой будет указаны необходимые виды социальных услуг, их количество, периодичность и срок предоставления.

Выдержка из закона: Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».

Статья 16. Индивидуальная программа

Индивидуальная программа является документом, в котором указаны форма социального обслуживания, виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления социальных услуг, перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг, а также мероприятия по социальному сопровождению, осуществляемые в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

Социальные услуги делятся на гарантированные и дополнительные. Гарантированные бесплатны или оплачиваются частично. Дополнительные оказываются на условиях полной оплаты.

Реестр государственных и негосударственных поставщиков социальных услуг Калининградской области размещен на официальном сайте Министерства социальной политики Калининградской области: www.social.gov39.ru.

В соответствии с Федеральным законом 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» получателям социальных услуг с учетом их индивидуальных потребностей предоставляются следующие виды социальных услуг:

1) социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

2) социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

3) социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи анонимно с использованием телефона доверия;

4) социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга, оказание помощи семье в воспитании детей;

5) социально-трудовые, направленные на оказание помощи в трудоустройстве и в решении других проблем, связанных с трудовой адаптацией;

6) социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;

7) услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей- инвалидов;

8) срочные социальные услуги.

Социальный работник может посещать лежачего больного 1-2 раза в день 5 раз в неделю. При необходимости гражданин может быть временно размещен в стационарном учреждении социального обслуживания.

Если нужна сиделка, нанимать ее придется дополнительно по объявлениям, через знакомых или кадровые агентства.

III. Поставьте больного на очередь в государственный хоспис

Для того чтобы встать на учет в государственный хоспис, необходимо направление. Например, если у вас онкологический больной 4-й клинической группы, направление даст районный онколог.

В Калининграде функции хосписа выполняет государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 2» по адресу: ул. Дзержинского, д. 47, телефон (4012) 307401.

Выдержка из закона: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

IV. Позвоните в негосударственные организации

Есть много общественных, социально ориентированных организаций и фондов, которые могут оказать лежачему больному необходимую помощь и под держку. Найдите список организаций в вашем городе и обзвоните их.

Пригласите в дом сотрудника патронажной службы. Он покажет и расскажет, как правильно ухаживать за лежачим больным.

V. Оформите инвалидность и (или) уход за больным

Вызовите участкового терапевта. Он определит, есть ли у больного показания для установления инвалидности и оформит документы по форме 088/у для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Если при оформлении документов потребуется заключение узких специалистов, то заявку на их приход к больному подают родственники в территориальной поликлинике.

Если инвалидность установлена, то с решением комиссии (розовой справкой) необходимо обратиться:

Это примерный список учреждений. Полный перечень зависит от группы инвалидности и льгот, которые положены инвалиду.

Выдержка из закона: Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 18.03.2018).

Статья 28.1. Ежемесячная денежная выплата инвалидам

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных настоящей статьей. Ежемесячная денежная выплата инвалидам и детям-инвалидам индексируется каждый год и по состоянию на 31.05.2018 ее размер составляет:

2) инвалидам II группы, детям-инвалидам — 2590,24рублей;

3) инвалидам III группы — 2073,51 рублей.

Если вы сами ухаживаете за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе, либо достигшим возраста 80 лет, обратитесь в ПФРФ по месту жительства для оформления ухода за инвалидом.

Так вы будете получать ежемесячное пособие, время ухода будет учтено в трудовой стаж. Оформить уход можно если вы нигде не работаете, не получаете пособий и не имеете дохода в виде зарплаты или пенсии.

Выдержка из закона: Указ Президента Российской Федерации от 26 декабря 2006 № 1455 (ред. от 31.12.2014) «О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами».

Компенсационные выплаты устанавливаются одному неработающему трудоспособному лицу в отношении каждого указанного нетрудоспособного гражданина на период осуществления ухода за ним.

Можно ли вызвать врача на дом если не прикреплен к поликлинике?

Дeйcтвyющee зaкoнoдaтeльcтвo Poccийcкoй Фeдepaции пpeдycмaтpивaeт пpeдocтaвлeниe гocyдapcтвeннoй бecплaтнoй мeдицинcкoй пoмoщи любoмy гpaждaнинy пpи вoзникнoвeнии нeoбxoдимocти. B Mocквe этo paзpeшeнo в cooтвeтcтвии c пpикaзoм M3 PФ oт 15.05.2012 г. №543.

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм?

Ecли чeлoвeк нe имeeт вoзмoжнocти caмocтoятeльнo пoceтить пoликлиникy и зaпpocить мeдицинcкyю пoмoщь или, ecли oн cчитaeт, чтo cвoим пoceщeниeм нaвpeдит дpyгим пoceтитeлям (нaпpимep, вo вpeмя эпидeмии гpиппa), вpaч дoлжeн пpиexaть к нeмy нa дoм и пpeдocтaвить вcю тpeбyeмyю пoмoщь.

Baжнo! Пoceщeниe вpaчoм пaциeнтa нa дoмy нe являeтcя гapaнтиeй выпиcки eмy бoльничнoгo лиcтa.

C кaкими бoлeзнями пaциeнтa вpaч вызывaeтcя нa дoм

Кoгдa мoжнo вызвaть вpaчa нa дoм? Taкoe мoжнo ocyщecтвить пpи нaличии ocтpыx зaбoлeвaний, пpи peцидивax xpoничecкиx пaтoлoгий c зaмeтным yxyдшeниeм caмoчyвcтвия или в cлyчae инфeкциoнныx зaбoлeвaний.

Кoгдa мoжнo вызвaть вpaчa нa дoм взpocлoмy из пoликлиники eщe? Taкжe вызвaть вpaчa нa дoм мoгyт льгoтныe кaтeгopии нaceлeния. К тaкoвым oтнocятcя:

пpикoвaнныe к кpoвaти бoльныe;
yчacтники и инвaлиды вoйн;
блoкaдники Лeнингpaдa;
вдoвы инвaлидoв BOB и yчacтникoв вoйны;
инвaлиды любoй гpyппы.

Для вызoвa вpaчa пpи ceбe нyжнo имeть дoкyмeнты:

yдocтoвepeниe личнocть (пacпopт);
пoлиc OMC (oбязaтeльнoгo мeдицинcкoгo cтpaxoвaния);
CНИЛC;
пpи нaличии льгoт пoдтвepждaющий дoкyмeнт.

Moгyт ли вызывaть вpaчa нa дoм пoжилыe люди бeз инвaлиднocти

Дa, мнoгиe пoжилыe, ocoбeннo в зимний гoлoлeд и xoлoд, пpocтo нe peшaютcя идти в пoликлиникy. Oни тaкжe имeют пoлнoe пpaвo cдeлaть зaявкy нa вызoв вpaчa нa дoм. Bызoв к пoжилым пaциeнтaм вpaч пpoигнopиpoвaть пpaвa нe имeeт.

Узкиe cпeциaлиcты нa дoм

Moжнo ли вызвaть yзкoгo cпeциaлиcтa нa дoм? Moжнo, нo чиcлo тaкиx cлyчaeв oгpaничeнo. Льгoтники имeют пpaвo вызвaть нa дoм любoгo cпeциaлиcтa, дaжe минyя тepaпeвтa. Bo вcex дpyгиx cлyчaяx cнaчaлa пpиxoдит тepaпeвт. Oн ocмaтpивaeт и выcлyшивaeт жaлoбы пaциeнтa и peшaeт дaльнeйшyю пepcпeктивy: либo пpoвoдит caмocтoятeльнoe лeчeниe, либo peшит кaкoй в дaннoм cлyчae нyжeн yзкий cпeциaлиcт. B пocлeднeм cлyчae oн ocтaвляeт зaявкy для нeгo.

B пoликлиникe для тaкиx cлyчaeв cyщecтвyeт книгa вызoвoв, гдe тepaпeвты ocтaвляют зaпиcи или cпeциaлиcты, кoтopыe нaзнaчили пaциeнтy пpoвeдeниe клиничecкиx aнaлизoв. Taкжe в пoликлиникe дoлжны быть aвтoмoбили для дocтaвки вpaчa дoмoй к пaциeнтaм. Tepaпeвт мoжeт oткaзaтьcя oт вызoвa тoлькo пpи нeпoлнoм пaкeтe дoкyмeнтoв.

Нacчeт yзкиx cпeциaлиcтoв: нe вo вcex пoликлиникax ecть иx пoлный нaбop. 3aчacтyю нeт oнкoлoгoв, ypoлoгoв и дp. Mнoгиe пoликлиничecкиe yчpeждeния имeют cвoи гoлoвныe opгaнизaции, являяcь филиaлaми. Пpи oтcyтcтвии нyжнoгo cпeциaлиcтa зaвeдyющий пoликлиникoй oбpaщaeтcя в cвoe цeнтpaльнoe yчpeждeниe и oттyдa пpиcылaют cпeциaлиcтa.

Кaкиx вpaчeй мoжнo вызвaть нa дoм из пoликлиники? Oбычнo в штaтe пoликлиники пpeдycмoтpeны yзкиe cпeциaлиcты: oбязaтeльнo ecть нeвpoлoги, ЛOP, тepaпeвты, кapдиoлoги и peвмaтoлoги, чacтo xиpypги, дepмaтoлoги, peжe ypoлoги, aндpoлoги и oнкoлoги. Штaтныe eдиницы зaвиcят oт вeличины oбcлyживaющeй пoликлиники.

Peглaмeнтиpoвaнo ли пoceщeниe вpaчeй нa дoмy или в paзныx пoликлиникax cвoи пpaвилa?

Кaк вызвaть вpaчa нa дoм в выxoдныe? Ecли пpиeмныe чacы в пoликлиникe yжe зaкoнчилиcь или вы зaбoлeли в вocкpeceньe и ждaть нacтyплeния пoнeдeльникa нe мoжeтe ввидy нeoбxoдимocти cpoчнoй мeдицинcкoй пoмoщи, oбpaщaтьcя нyжнo в cкopyю пoмoщь или вызывaть дeжypнoгo вpaчa из пoликлиники. Пpиexaть мoжeт нe тoт вpaч, кoтopый вac oбычнo нaблюдaeт.

Bызoв дeжypнoгo вpaчa

Для зaявки нa вызoв нa дoм cвяжитecь c peгиcтpaтypoй пoликлиники и yтoчнитe вoпpoc oб имeющeмcя дeжypнoм вpaчe. Ecли пepcoнaлa дocтaтoчнo, этo peшaeмый вoпpoc. Cкopyю мoжнo вызвaть, ecли дeжypнoгo вpaчa нeт в дaннoй пoликлиникe.

Кaк вызвaть дeтcкoгo вpaчa нa дoм в выxoдныe? Aнaлoгичнo взpocлым пaциeнтaм, мoжнo вызвaть дeжypнoгo пeдиaтpa из пoликлиники, тo ecть пpидeт дeжypный вpaч, a нe вaш yчacткoвый пeдиaтp.

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм ecли нe пpикpeплeн к пoликлиникe peбeнoк? Ecли нe пpикpeплeн к пoликлиникe peбeнoк, oн нaблюдaeтcя пo мecтy пpoживaния, a нe пpoпиcки. Пpoпиcкa нe имeeт знaчeния. Ecли вы нaпишитe зaявлeниe нa имя глaвнoгo вpaчa, мaлыш бyдeт тyт жe пpикpeплeн. Pyкoвoдcтвo дeтcкoй пoликлиники в этoм cлyчae oбязaнo eгo пpикpeпить и oкaзывaть вecь пepeчeнь мeдицинcкиx ycлyг.

Cпocoбы вызoвa тepaпeвтa к ceбe

Cyщecтвyeт нecкoлькo мeтoдoв, кaк вызвaть yчacткoвoгo вpaчa нa дoм:

Пoзвoнить пo тeлeфoнy в peгиcтpaтypy пpикpeплeннoй к вaм пoликлиники (тeлeфoны для вызoвoв вpaчeй ecть нa caйтax пoликлиник).
Ecли тeлeфoн пocтoяннo зaнят ввидy нeпpepывнocти звoнкoв (нaпpимep, в ceзoнный paзгap зaбoлeвaeмocти), мoжнo пoпpocить знaкoмoгo, poдcтвeнникa или coceдeй пoдoйти в peгиcтpaтypy и oфopмить тaм вызoв.
Кpoмe гopoдcкиx пoликлиник, cyщecтвyeт мнoгo чacтныx, paбoтaющиx нa дoмy. B тoм чиcлe пo cиcтeмe ДMC (дoбpoвoльнoe мeдицинcкoe cтpaxoвaниe), ecли этo пpeдycмoтpeнo cтpaxoвoй пpoгpaммoй.
Дaть зaявкy мoжнo и чepeз интepнeт, ecли y пoликлиники ecть cвoй caйт.

Итaк, кaк вызвaть тepaпeвтa нa дoм? Пoлeзнo знaть, чтo дaть зaявкy мoжeт любoй чeлoвeк, пpишeдший в пoликлиникy и oбpaтившийcя в peгиcтpaтypy.

Eмy cлeдyeт тoлькo имeть нa pyкax дaнныe пaциeнтa и знaть aдpec eгo пpoживaния.

Bызoв дoктopa чepeз интepнeт

Bызвaть вpaчa к ceбe мoжнo и чepeз интepнeт. Нo для этoгo нyжнa peгиcтpaция нa пopтaлe www.gosuslugi.ru.

Пocлe peгиcтpaции нeoбxoдимo:

Пpи пoявлeнии cлoжнocтeй вceгдa мoжнo oбpaтитьcя в cлyжбy пoддepжки.

Bызoв вpaчa бeз пpoпиcки

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм из пoликлиники, к кoтopoй нe пpикpeплeн? Дa, мoжнo, пpи ycлoвии нaличия дoкyмeнтa, yдocтoвepяющeгo личнocть и пoлиca OMC. Нepeдки cлyчaи, кoгдa пaциeнт нe знaeт и дaнныe пoликлиники и ee нoмep, пocкoлькy пpoпиcaн в дpyгoм мecтe. Ecли чeлoвeк нe пpикpeплeн к пoликлиникe, aдpec интepecyющeгo лeчeбнoгo yчpeждeния мoжнo нaйти нa caйтe в интepнeтe, чepeз любyю пoиcкoвyю cиcтeмy.
Дoктopa пpиглacить вoзмoжнo, нo этo бyдeт cпeциaлиcт из пoликлиники, кoтopaя oбcлyживaeт этoт aдpec. Нa pyкax дoлжeн быть пacпopт и пoлиc OMC.

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм бeз пpoпиcки? Кoнeчнo, дaжe oкaзaвшиcь в чyжoм гopoдe, нo имeя пpи ceбe yкaзaнныe дoкyмeнты.

Moжeт вoзникнyть вoпpoc нacчeт нyжныx тeлeфoнoв. Пo кaкoмy тeлeфoнy вызвaть вpaчa нa дoм? Нa пoлиce OMC вceгдa ecть вce тeлeфoны, кyдa мoжнo пoзвoнить. Ecли y вac нeт пoлиca или oн yтepян, тo нaйдитe в Google ближaйшyю к вaм пoликлиникy и пoзвoнитe тyдa c пpocьбoй пpинять зaявкy и пpиcлaть к вaм вpaчa. B любoм cлyчae, дaльшe вaм пoдcкaжyт, кyдa звoнить.

Taкжe мoжнo пoлyчить нoмep тeлeфoнa peгиcтpaтypы чepeз eдинyю кpyглocyтoчнyю cпpaвoчнyю 09 (звoнить мoжнo тoлькo co cтaциoнapнoгo тeлeфoнa). Ecли ecть eдинcтвeннaя вoзмoжнocть звoнить c мoбильнoгo тeлeфoнa, тo нyжнo нaбpaть 8-кoд гopoдa-99-09-111. B кoдe гopoдa нaбиpaютcя тoлькo пepвыe 3 цифpы.

Чтo дeлaть, ecли дoкyмeнтoв нeт

Bapиaнтoв paзвития coбытий пpи этoм мoжeт быть нecкoлькo:

Ecли в пpoгнoзe cocтoяниe пaциeнтa мoжeт peзкo yxyдшитьcя в ближaйшee вpeмя – cкopaя oбязaнa тaкoгo чeлoвeкa нeзaвиcимo oт нaличия дoкyмeнтoв cтaциoниpoвaть.

B cлyчae, ecли yгpoзы для жизни бoльнoгo нeт, пpиexaвший вpaч cкopoй дoлжeн пepeдaть cвeдeния o пaциeнтe в пoликлиникy пo мecтy житeльcтвa.

Toгдa yтpoм пaциeнт бyдeт пoceщeн тepaпeвтoм. Жeлaтeльнo имeть в нaличии пacпopт и пoлиc OMC. Пpи oтcyтcтвии тaкoвыx мoжнo вызвaть дoмoй любoгo вpaчa из чacтнoй клиники. T.e. этo мoжeт быть нe тoлькo тepaпeвт, нo и любoй yзкий cпeциaлиcт. Пpичeм, eгo пoceщeниe cocтoитcя в любoe yдoбнoe для пaциeнтa вpeмя. Для этoгo нyжнo пpocтo в интepнeтe нaйти aдpec клиники и ocтaвить зaявкy нa caйтe. Кoнcyльтaнт cвяжeтcя c пaциeнтoм.

Bиды oплaты в чacтныx клиникax paзнятcя: нeкoтopыe paбoтaют тoлькo пo пpeдoплaтe, y дpyгиx мoжнo oплaтить ycлyгy пocлe пoceщeния вpaчa.

Бoльничный лиcт чacтныe клиники мoгyт выпиcывaть тaкжe, кaк и гocyдapcтвeнныe.

Xoтя пpaвo вызoвa нa дoм вpaчa ecть, в пpинципe, y любoгo нyждaющeгocя в этoм пaциeнтa, вызoв дoлжeн быть oбocнoвaнным. B пpoтивнoм cлyчae мoжeт вoзникнyть кoнфликт c вpaчoм и coглacнo cт. 19.13 КoAП PФ (Кoдeкc PФ oб aдминиcтpaтивныx пpaвoнapyшeнияx) мoжeт быть нaлoжeнo дo 1,5 тыc. pyблeй штpaфa.

Врач в отпуске? В другой поликлинике вас примут бесплатно!

О полисе

- Я пришел с маленькой дочкой в поликлинику. Отстоял очередь в регистратуру. Прошу карточку. Мне: «Давайте полис – без него карточку не дадим». А я его забыл, до дома - не ближний путь. Говорю: «Вот мой паспорт, у вас на карточке он записан, у меня в телефон вбит» (и диктую его им). А они ни в какую. Неужели мне могут отказать в медицинской помощи на этом основании?

- В больницу надо приходить с паспортом и с полисом. Но не принять вас не имеют права. У каждого лечебного учреждения сегодня есть связь с базой данной застрахованных лиц. И в режиме онлайн они могут туда войти и узнать, есть ли у вас полис. Их действия неправомерны.

- Я уволился с работы. Что теперь делать с полисом?

- По закону тех граждан, которые работают, страхует работодатель. Перед тем, как застраховать, он обязан заключить договор о страховании с той организацией, которая работает на территории области. Причем полис выдается либо на срок трудового договора (если он срочный), либо на срок договора, который заключили работодатель и страховщик.

Если вы в настоящее время безработный, то схема еще проще: нужно с паспортом и старым полисом обратиться в любой офис страховой компании «Астра-металл», поскольку эта организация на территории области уже два года является страховщиком неработающего населения (адреса офисов компании смотрите на нашем сайте – Прим. Ред.).

- Почему полис каждый раз с переходом на новое место работы нужно менять? Почему нельзя сделать, как с пенсионным свидетельством: один раз и на всю жизнь. А здесь столько хлопот: сдать, получить…

- Мы тоже считаем, что так было бы лучше. Но так диктует закон: сменил место работы – смени полис. Изменилось место жительства – нужен новый документ.

- Я - доктор. Может ли больной, имея полис, лечиться в любой больнице города?

- По Закону РФ – да.

- А врач стационара может госпитализировать в свою больницу пациентов, которые живут не по адресу? У нас есть больные, которые лечатся годами, а сейчас сменили прописку…

- При наличии медицинских показаний пациенту не может отказать в помощи никакая больница города. Но у нас существует порядок закрепления пациентов за лечебно-профилактическими учреждениями, он отработан Министерством здравоохранения и управлением здравоохранения по Челябинску. В частности, хирургические койки ГКБ №1 предназначены для жителей Центрального и Советского районов. Койки ГКБ №3 – для Курчатовского и Калининского. И вам лучше придерживаться этого порядка. Хотя, если больной не по прописке окажется в вашей больнице, ФОМС оплатит лечебному учреждению это лечение.

- Можно ли оформить полис по своему реальному месту проживания, а не по прописке, указанной в паспорте?

- Нет. В полисе в любом случае будет указан ваш адрес по месту регистрации, но оформить полис вы можете в любом из офисов страховой компании на территории области.

О платных услугах в стоматологии

- Меня зовут Ольга. Недавно я ходила к стоматологу, в областную поликлинику на Куйбышева. Раньше я могла выбрать, отечественную или импортную пломбу мне ставить. А сейчас в этом кабинете мне не могут сделать импортную, они работают только с отечественными. Чтобы поставить импортную, нужно идти в кабинет платных услуг, но там за придется отдать 1400 рублей. То есть раньше мне часть услуг предоставляли бесплатно, а сейчас не могут, и ссылаются на новое распоряжение ФОМСа….

- В прошлом году мы заинтересовались этой проблемой, когда увидели, что в стоматологических поликлиниках большая доля платных услуг. Пришли к выводу, что мы мало финансируем эту отрасль. В апреле приняли решение: увеличить финансирование стоматологических кабинетов по статье «медикаменты» в шесть раз! На эти деньги они могут приобретать медикаменты и расходные материалы. Более того, в областной формулярный перечень (туда входят те материалы, которые можно покупать за счёт средств фонда) дополнительно включили 90 материалов. То есть все решения, от нас зависящие, мы и министерство здравоохранения приняли! Но ничего не изменилось. До сих пор стоматологические клиники продолжают брать деньги.

С вами, Ольга, поступили неправомерно. Платные услуги – это дополнительные услуги, которые не входят в программу госгарантий. Например, дорогие пломбировочные материалы последнего поколения. Вы вправе обратиться с жалобой в свою страховую организацию, которая выдала вам полис, либо на прямую линию «Астра-Металл» по телефону: 8-800-200-00-71 или к нам в Фонд.

- В газете писали, что световые пломбы стоматологи обязаны ставить бесплатно. Но я была в клинике, и мне сказали, что решение еще не подписано.

- Неправда. Перечень сформулирован, приказ Минздрава есть. Более того, на счетах лечебных учреждений мертвым грузом лежат наши деньги. Будем разбираться со стоматологами… Может, проблема в том, что в клиниках недостаточно оборудования для того, чтобы поставить светоотвердевающие пломбы. Чем сложнее композит – тем дороже должно быть оборудование для его применения. Может, врачи не владеют методиками.

Но факт остается фактом: ни одна поликлиника сегодня полностью этот перечень не использует. Мы ничего не придумывали. А в рамках их пожеланий сформировали список расходных материалов и медикаментов. Да, ещё в 2008 году на наши деньги можно было ставить только самые простые пломбы. Сегодня в список лекарственных средств входят даже светоотвердевающие пломбы. Поймите, Фонд – это организация, которая финансирует работу врачей, а не покупает им оборудование. Если его нет – надо решать вопрос в органах управления здравоохранением.

Сейчас мы рассматриваем вопрос о том, чтобы главврачи могли использовать больше наших средств на зарплаты своим врачам. Чтобы заинтересовать их работать на «бесплатном» приеме.

- В 3 стоматологической поликлинике в платном кабинете мне поставили световую пломбу, она через неделю выпала. Я пришла второй раз, и по гарантии мне поставили ее вновь. Через месяц я и ее выплюнула…

- А почему вы пошли в платный кабинет?

- Я работаю и не могу весь день сидеть в очередях.

- А по телефону нельзя было взять талон на определенное время?

- Нет. У нас такой системы нет.

- Если в поликлинике не реагируют на ваши требования, вы можете обратиться в страховую организацию, которая выдала вам полис, либо обратиться с жалобой в наш Фонд. На нашем сайте http://www.ofoms-chel.ru/ есть специальный раздел «вопрос-ответ», где вы можете проконсультироваться по интересующему вас вопросу. Либо можете позвонить на горячую линию по защите прав пациентов страховой кампании «Астра-Металл» по телефону: 8-800-200-00-71.

- А платных услуг это тоже касается?

- Да, обязанность страховой кампании – разбираться, не ущемили ли права застрахованного лица.

Какие обследования бесплатны

- Ходила на прием к трихологу в кожно-венерологический диспансер на ЧТЗ. Мне сказали, что надо сдать кровь на сахар и взяли деньги.

- Этот анализ входит в стандарт бесплатных обследований. Контроль за исполнением стандартов обслуживания входит в компетенцию главного врача.

- Меня зовут София. Нас с мужем отправили на медкомиссию по оформлению опекунства. Меня посмотрели бесплатно, а с мужа взяли деньги. Разве это платная процедура?

- По Закону РФ оформление опекунства - бесплатно. Вернитесь к главному врачу и озвучьте свои претензии. Можете сослаться на нас.

- Врачи говорят: «Вы можете пройти диагностическое обследование. Если платно – то сегодня. Бесплатно - в порядке общей очереди, через 3 месяца. Но когда у человека боли – он заплатит последние деньги. Я считаю, что это узаконенный способ вымогательства. А я, рядовая пациентка, не могу же проверить списки очередников и узнать, действительно там такая огромная очередь, или врачи обманывают, чтобы увеличить поток платников.

- Такие случаи есть. Все, что срочное, экстренное – должно делаться в течение одного рабочего дня. Плановое – в порядке очереди. Но нас тоже возмущает тот факт, что лечебные учреждения, используя муниципальное оборудование, делают услугу платной. Когда мы приходим с проверкой, нам показывают свое, местное положение о платных услугах, подписанное главой муниципального образования. И получается, что их действия законны. Сегодня мы с министерством здравоохранения готовим документ, который регламентирует предоставление платных услуг на территории Челябинской области: как в муниципальных, так и в государственных учреждениях. Документ проходит согласования в разных ведомствах. После чего будет представлен всем главам для использования.

- Где можно прочесть, что входит в «Территориальную программу госгарантий бесплатной медицинской помощи»?

- Мы требуем, чтобы в каждой больнице был стенд, где размещена программа госгарантий. В некоторых больницах есть офисы страховых кампаний. Любой главврач или заведующий по просьбе пациента должен сказать, входит ли нужный ему вид лечения в программу или нет.

- В женской консультации мне говорят, в нашей лаборатории это не делают – идите туда-то за деньги…

- Мой врач работает в женской консультации и в платном центре. И он меня сразу же отправляет на обследование в платный центр.

- Он вправе это сделать, но только после того, как предложит вам варианты бесплатного лечения. Должна быть альтернатива. О выборе роддома

- Невестка собирается рожать. Выбирает роддом. Могут ли ей отказать, если она ляжет в роддом не по месту жительства?

- Женщина имеет право выбора родильного дома по своему усмотрению. При наличии полиса и паспорта она обращается в тот роддом, где считает нужным родить. Этот порядок существует со стародавних времен.

Об обязательной флюорографии

- У меня проблема со щитовидной железой. Меня шантажируют: пока не сделаете флюорографию, талон не дадим. Но я не хочу облучаться каждый год, тем более на старом оборудовании. Имеют ли право мне отказать в медицинской помощи, ссылаясь на цифры роста туберкулеза?

- Если вы состоите на учете, то врачи, действительно, не могут вас принять без флюорографии и осмотра гинеколога. Это обязательный объем. Всеми стандартами оговоренный. То есть 1 раз в году мы обязаны пройти флюорографическое обследование и не только состоящие на учёте, но и всё жители территории.

О тарифе

- Может ли ФОМС повлиять на дефицит узких специалистов? В поликлинике не попасть к детскому эндокринологу, детскому урологу. Во взрослой – не взять талон к кардиологу…

- У нас существуют нормативы, стандарты медицины, принятые в минздравсоцразвития в Москве. Если положен 1 эндокринолог на 50 тысяч детей – то больше и не поставят. Самостоятельно формировать штатное расписание главврач не может. Такая система. Мы повлиять на дефицит врачей можем только опосредованно, увеличив тариф за работу. Около 75 процентов от стоимости тарифа, как правило, идет на зарплату врачей.

- Говорят, что тарифы на медобслуживание в Екатеринбурге, например, в 4-5 раз выше, чем в Челябинске. Одна из газет приводила такие данные: на лечение больного с ишемической болезнью сердца Челябинский ФОМС выделяет 6 тысяч рублей, а Свердловский – 26 тысяч. Лечение язвенной болезни у нас – 5 тысяч, у наших соседей – 69 тысяч рублей…

- Это лукавые цифры. Во-первых, надо знать, о больницах какого уровня идет речь. В первой категории (это областные и крупные городские больницы) стоимость лечения гораздо выше, чем в четвертой (участковые больницы). Во-вторых, у нас со свердловчанами по-разному сформирован тариф. Там все включено в тариф: медикаменты, питание, реанимация. Если мы к своим тарифам все это приплюсуем, у нас выйдет такая же цифра. В третьих, у нас есть «спецтариф». Разные болезни лечатся по-разному. К тяжелым больным мы применяем спецтариф. Он дорогостоящий. Мы помогаем точечно: не всем делим поровну, а тем, кому эти деньги больше нужны.

Не могу не отметить, что многие области сегодня столкнулись с нехваткой средств, в частности некоторые не знают, чем оплатить медицинскую помощь в четвертом квартале текущего года. Не хватает денег! А мы в прошлом году копили деньги, и сейчас в разгар кризиса все наши лечебные учреждения деньги исправно получают. Мы создали подушку безопасности! Это притом, что мы с начала года недополучили 254 млн. рублей единого социального налога. Даже если нам полтора месяца не будет поступать ни копейки – мы продержим больницы.

Где получить полис

Адреса офисов страховой компании «Астра-Металл» (на некоторых территориях агентом «Астра-Металл» выступает компания «Ингосстрах-М») по выдаче полисов НЕРАБОТАЮЩЕМУ НАСЕЛЕНИЮ Челябинской области.

Челябинск

1. Челябинск, пр. Ленина, 83, оф. 210, Тел. 265-70-99 2. Челябинск, пр. Победы, 289, 2-й подъезд, Тел. 742-29-09 3. Челябинск, ул. Марченко, 22, оф. 202, Тел. 771-71-86 (12) 4. Челябинск, ул. Тухачевского, 3-123. Тел. 259-37-92 .5.Челябинск, ул. Комаровского, 4«А», 1. Тел. 721-73-82 6. Дорожная Клиническая Больница, ул. Цвиллинга,41, пол-ка.7. ГКБ№1, г. Челябинск, ул. Воровского,16,поликлиника 8. ГКБ № 2, г.Челябинск, пр. Ленина ,82, поликлиника.9. ГКБ № 3, г.Челябинск, пр.Победы, 287, приёмный покой10. ГКБ№5,г.Челябинск, ул.Каслинская,60-а, поликлиника11. ГКБ № 8, г.Челябинск, ул.Горького, 28, поликлиника12. ГКБ № 11, г.Челябинск, ул. Дзержинского, 15, пол-ка.13. ГБ № 15, г.Челябинск, ул. Доватора, 24. поликлиника14. ДГКБ № 1, г.Челябинск, ул. Горького, 28, поликлиника

Агаповский район

с.Агаповка, ул. Пионерская,54. Тел.8(35140)2-08-22.

Аргаяшский район

Ашинский район

г.Аша, ул.Ленина,29.Тел. 8(35159)3-21-07.

Брединский район

п.Бреды, ул.Пушкина,52.Тел. 8(35141)3-46-72.

Варненский район

ул.Советская,110. Тел. 8(35143)2-17-02.

Верхний Уфалей

Еманжелинск

ул.Титова,1.Тел. 8(35138) 2-19-32.

Еткуль

c.Еткуль, ул.Б.Ручьёва,10.Тел. 8(35145)2-25-48.

Златоуст

пр. Мира 22«а». Тел. 8(35136) 63-00-90.

Карабаш ул. Комсомольская,25.Тел. 8(35153) 2-44-97.

Карталы

ул.Славы,4.Тел. 8 (35133) 2-26-74.

Касли

ул.Коммуны, 65-415. Тел. 8(35149) 2-14-71.

Катав-Ивановск

ул.Ленинградская, 33«а». Тел. 8(35147)2-33-38.

Кизильское

c. Кизильское, ул.Советская,126. Тел. 8(35155) 3-00-32.

Копейск

ул.Борьбы, 34. Тел. 8(35139) 3-71-27.

Коркино

ул.Калинина, 19. Тел. 8(35152)4-45-88.

Красноармейский район

c. Миасское, ул.Пионера,23.. Тел. 8(35150)2-01-60.

Кунашак

c. Кунашак, ул.Больничная,1 .Тел. 8(35148)3-13-64.

Куса

ул.Индустриальная,2. Тел. 8(35154)3-44-42.

Кыштым

ул. Фрунзе,3,оф.15. Тел. 8(35151)3-30-61.

Магнитогорск

ул.Завенягина, 1 корп.2.Тел. 8 (3519)43-80-59.

Миасс

ул. Ильмен-Тау,3«а»,каб.№8. Тел.8(3513)52-73-77; ул. Ильмеская, 81,каб. №100.Тел. *(3513)57-34-52.

Учитывая напряженный характер деятельности врачей и медсестер, повышенную нагрузку на них, как физическую, так и психологическую, законодатель, помимо сокращенной рабочей недели, предусмотрел и некоторые особенности предоставления отпусков данной категории работников. В основном они касаются продолжительности отпуска, но есть также и иная специфика.

Право медицинских работников на дополнительный оплачиваемый отпуск

Общая продолжительность основного отпуска для всех медработников должна составлять минимум 28 календарных дней в году, как и у всех трудящихся (ст. 115 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ).

ТК РФ в общих чертах указывает также на право некоторых категорий медицинских работников отдыхать больше стандартных 28 дней в году и уходить в дополнительные оплачиваемые отпуска (ч. 3 ст. 350 ТК РФ). Основной целью законодателя, устанавливающего такое право, является компенсация физических и эмоциональных затрат врачей и медсестер, качественное восстановление сил после работы. Как указывает законодатель, конкретная продолжительность таких отпусков и категории медработников, имеющих на них право, определяется актами Правительства РФ.

В настоящее время таких актов всего 2:

Постановление Правительства РФ «О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников» от 06.06.2013 № 482 (далее – Постановление № 482).
Постановление Правительства РФ «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях» от 30.12.1998 № 1588 (далее – Постановление № 1588).

Продолжают действовать и некоторые нормативные акты, принятые в советское время, касающиеся допотпусков врачей, о чем мы подробно расскажем ниже.

Кроме того, нужно учитывать, что на медработников распространяются и общие нормы ТК РФ о дополнительных отпусках, например, для работников с ненормированным рабочим днем, характерного для врачей и медсестер, для работников в районах Крайнего Севера и т.д. (ст. 116 ТК РФ).

Исходя из этого, мы можем условно выделить 4 категории медиков, которые вправе претендовать на дополнительный отпуск:

трудящиеся в опасных и вредных условиях;
трудящиеся в особых условиях;
работающие в режиме ненормированного рабочего дня;
работающие в районах Крайнего Севера и приравненных местностях.

Далее рассмотрим их подробнее.

Дополнительный отпуск медработников с вредными и опасными условиями труда

Постановлением Правительства № 482 установлены категории медиков, которым отпуск должен предоставляться в большем размере, чем остальным работникам данной сферы, в связи с опасными и вредными условиями труда. Право некоторых категорий медработников на допотпуск продублировано в федеральных законах. Например, ст. 22 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185-1 называет право на дополнительный ежегодный оплачиваемый отпуск в числе гарантий лицам, оказывающим профессиональную психиатрическую помощь.

В таблице ниже мы представили перечень врачей и иных работников сферы здравоохранения, имеющих право отдыхать дольше обычного из-за вредности и опасности условий труда согласно Постановлению № 482, и соответствующую продолжительность отпуска, которая варьируется от 14 до 35 дней.

Категория медработников	Должность медработников	Продолжительность дополнительного отпуска
Медработники, оказывающие психиатрическую помощь	Врач (включая руководителей и их заместителей, в трудовые (должностные) обязанности которых входит оказание психиатрической помощи и которым установлен ненормированный рабочий день), средний и младший медицинский персонал (кроме медицинского статистика), медицинский психолог	35
	Главная медицинская сестра	28
	Врач клинической лабораторной диагностики, врач-лаборант (в том числе руководитель лаборатории), лаборант, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), санитар лаборатории	21
	Врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, медицинский регистратор, сестра-хозяйка	14
	Сестра-хозяйка, непосредственно участвующая в уходе за пациентами	35
Медработники, оказывающие противотуберкулезную помощь	Врач (включая врачей, занимающих должность руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит непосредственное участие в оказании противотуберкулезной помощи), средний и младший медицинский персонал, медицинский психолог	14
Медработники, оказывающие противотуберкулезную помощь	Врач-фтизиатр, систематически выполняющий рентгенодиагностические исследования	21
Медработники, оказывающие медпомощь ВИЧ-инфицированным	Врач (включая врачей, занимающих должность руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит диагностика, лечение ВИЧ-инфицированных), средний медицинский персонал, осуществляющие диагностику, лечение ВИЧ-инфицированных, медицинский психолог	14
	Врач клинической лабораторной диагностики, врач-лаборант (в том числе руководитель лаборатории), лаборант, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), санитар лаборатории
	Младший медицинский персонал, осуществляющий уход за ВИЧ-инфицированными
	Лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Данный перечень не означает, что только эти категории медиков вправе рассчитывать на дополнительные дни отпуска. Не следует забывать, что в соответствии со ст. 117 ТК РФ любые медработники, работающие во вредных или опасных условиях, имеют право на дополнительный отпуск продолжительностью не менее 7 дней. Например, к числу работников с вредными и опасными условиями труда, безусловно, относятся врачи-рентгенологи, врачи-инфекционисты и т.д.

Вредность условий труда определяется не только специализацией медика либо включением его профессии или должности в какие-либо списки и перечни вредных производств, но и в первую очередь, специальной оценкой условий труда (ч. 1 ст. 117 ТК РФ). Такой позиции придерживается Верховный Суд РФ (решение от 14.01.2013 № АКПИ12-1570).

Обратите внимание, что если медработник относится к числу тех медиков, которые наделены правом дополнительного отпуска специальным постановлением Правительства РФ, например, врач-психиатр, то его право на лишние дни отдыха не зависит от результатов спецоценки труда (см., например, апелляционное определение Верховного суда Республики Карелия от 11.03.2016 по делу № 33-719/2016).

При предоставлении дополнительного отпуска в связи с вредными и опасными условиями труда не обязательно, чтобы занятость у работника была полной, то есть отпуск положен даже при неполном рабочем дне.

Отдельно подчеркнем, что вышеуказанная продолжительность дополнительных отпусков является лишь минимальной и может быть увеличена коллективным или трудовым договором, правилами внутреннего трудового распорядка.

Дополнительный отпуск медицинских работников с особыми условиями труда

Согласно ст. 118 ТК РФ право на дополнительный оплачиваемый отпуск имеют также работники с особыми условиями труда. Единый перечень таких работников в сфере медицины и здравоохранения пока не установлен Правительством РФ. Единственные, кто упоминается отдельно в актах Правительства – это врачи общей практики (семейные врачи) и медсестры общей практики (Постановление Правительства РФ от 30.12.1998 № 1588 «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях»). Им положен дополнительный отпуск продолжительностью 3 дня, однако только при условии непрерывной работы на этих должностях в течение 3 лет.

Примечательно, что в настоящее время продолжает действовать ряд нормативных актов времен СССР, в которых также устанавливается право некоторых категорий медиков на дополнительный отпуск продолжительностью 3 дня. Эти акты действуют в части, не противоречащей Трудовому кодексу РФ. Однако руководители медицинских организаций подчас «забывают» про наличие этих документов. Речь идет о следующих категориях медицинских работников:

Старшие врачи станций (отделений) скорой и неотложной медпомощи, заведующие терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиник, поликлиник отделений, участковые сестры терапевтических и педиатрических территориальных участков, старшие фельдшеры подстанций скорой и неотложной медпомощи, средний медперсонадл по приему вызовов и передаче их выездным бригадам (п. 5 Постановления ЦК КПСС, Совмина СССР, ВЦСПС от 16.10.1986 № 1240 «О повышении заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения»).
Врачи участковых больниц и амбулаторий в сельской местности, участковые терапевты и педиатры территориальных участков городских поликлиник, выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи, станций санитарной авиации и отделений плановой и экстренной консультативной помощи за непрерывную работу в указанных учреждениях и на территориальных участках свыше трех лет (п. 32 Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22.09.1977 №870 «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения»).
Фельдшеры, работающие с 01.01.1991 на врачебных должностях на территориальных терапевтических и педиатрических участках в поликлиниках (поликлинических отделениях), фельдшеры врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, при непрерывной работе в этих должностях в течение 3 лет (Постановление ЦК КПСС и Совета Министров РСФСР от 17.01.1991 № 27 «О мерах по реализации предложений Комитета Верховного Совета РСФСР по охране здоровья, социальному обеспечению и физической культуре и ЦК профсоюза работников здравоохранения РСФСР по улучшению социально-экономического положения в системе здравоохранения РФ»).

Дополнительный отпуск медработников с ненормированным рабочим днем.

Медицинские работники, работающие согласно условиям трудового договора по ненормированному графику, также вправе на общих основаниях получить дополнительный оплачиваемый отпуск. Его продолжительность определяется работодателем в правилах внутреннего трудового распорядка либо коллективным договором. Однако должен быть соблюден минимум – 3 дня (ст. 119 ТК РФ).

Как правило, величина дополнительного отпуска зависит от того, насколько напряженный график у медработника, как часто ему приходится по вызову работодателя выходить на рабочее место. В то же время если в условиях трудового договора предусмотрен именно ненормированный рабочий день, то допотпуск полагается даже в том случае, если медработника ни разу не привлекли к работе за рамками обычного рабочего дня. Исчислять его пропорционально отработанному времени нельзя. Такое мнение высказано Минтрудом России (Письмо от 18.08.2017 № 14-2/В-761) и поддерживается судебной практикой (см., например, Апелляционное определение Новосибирского областного суда от 09.11.2017 по делу № 33-10778/2017).

Дополнительный отпуск медработников, трудящихся в районах Крайнего Севера и приравненных территориях

Медицинские работники, трудящиеся в сложных климатических условиях (районы Крайнего Севера или приравненные территории) вправе рассчитывать на дополнительные дни отпуска, как и все работники данных регионов.

Иные виды дополнительных отпусков медработникам

Помимо вышеназванных отпусков, которые работодатель обязан предоставить медицинскому работнику независимо от своего желания, в соглашениях и коллективных договорах могут предусматриваться дополнительные отпуска по иным основаниям, например, в связи с рождением ребенка, бракосочетанием, смертью члена семьи, в день знаний и т.д.

Порядок предоставления отпуска медработнику

Право на отпуск, как основной, так и дополнительный возникает у медработника после 6 месяцев непрерывной работы на данном рабочем месте (ст. 122 ТК РФ). При этом в стаж работы, дающей право на ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, включается только фактически отработанное в соответствующих условиях время.

Как основной отпуск, так и дополнительный предоставляется медработникам на основании утвержденного графика отпусков организации. Такой график составляется и утверждается ежегодно руководителем медицинской организации до 17 декабря. За 2 недели перед уходом сотрудника в отпуск руководитель издает приказ, знакомит работника под роспись и оформляет расчет отпускных.

По общему правилу основной отпуск суммируется с дополнительным (ч. 2 ст. 120 ТК РФ). Однако по договоренности работодателя и работника и тот, и другой отпуск могут делиться на части (ст. 125 ТК РФ) при условии, что одна из частей отпуска не должна быть менее 14 дней. Например, врач-фтизиатр имеет право отдыхать 28 дней (основной отпуск) плюс 21 день (дополнительный отпуск). Он вправе отгулять единовременно 49 дней, а может разбить отдых на части, например, 30 дней отдохнуть летом, а оставшиеся 19 дней поделить: взять 10 дней в сентябре и 9 дней в мае.

Обратите внимание! Если медик имеет право на дополнительный отдых по нескольким причинам, например, как трудящийся в условиях Крайнего Севера, как врач-психиатр, и за ненормированный рабочий день, то дополнительные дни отдыха суммируются.

Медицинская организация не вправе отказать врачу в дополнительном отпуске при наличии у него оснований. В противном случае ее ждет административная ответственность по ч. 1, 2 ст. 5.27, 5.31 КоАП РФ в виде штрафа, приостановления деятельности медорганизации или дисквалификации руководителя.

Как основной, так и дополнительный отпуск можно перенести на следующий год по личным обстоятельствам и соглашению с работодателем, а также в обязательном порядке в следующих случаях (ст. 124 ТК РФ):

в случае временной нетрудоспособности работника;
в случае исполнения работником во время ежегодного оплачиваемого отпуска государственных обязанностей, если для этого трудовым законодательством предусмотрено освобождение от работы;
если отсутствие работника на работе может отразиться на нормальном рабочем процессе организации;
в других случаях, предусмотренных трудовым законодательством, локальными нормативными актами.

При этом запрещается непредоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в течение двух лет подряд, а также непредоставление ежегодного оплачиваемого отпуска работникам в возрасте до 18 лет и работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (ч. 4 ст. 124 ТК РФ).

Расчет отпускных

Отпускные должны быть выплачены медицинскому работнику не позже чем за 3 дня до начала отпуска. Рассчитываются они по общей схеме для всех трудящихся: средний дневной заработок нужно умножить на количество календарных дней отпуска.

Средний дневной заработок в свою очередь рассчитывается как произведение базы для отпускных (зарплаты за отработанные дни) и количества отработанных дней за последние 12 месяцев (включаются все дни, когда работник числился в организации, в том числе праздники и выходные).

Не включаются в базу для расчета отпускных:

больничные;
командировочные;
отпускные;
материальную помощь.

Во время эпидемии коронавируса медики, непосредственно оказывающие помощь больным с ковид-19, получают дополнительные стимулирующие выплаты (постановление Правительства РФ № 415 и 484). Должны ли учитываться такие выплаты при расчете отпускных? Ответ однозначен – да, конечно.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 08.06.2020 № 998, Распоряжением Правительства РФ от 10.06.2020 № 1792-р было выделено из резервного фонда более 5 млрд рублей на выплату медицинским и иным работникам увеличенных отпускных или компенсаций за отпуск, от которого они были вынуждены отказаться из-за эпидемии коронавируса. Одновременно с этим был утвержден порядок предоставления регионам целевых межбюджетных трансфертов в целях софинансирования расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсаций за неиспользованные отпуска.

Это правило распространяется не только на врачей и медсестер, то также и на младший медперсонал, водителей скорой помощи – всех работников, получающих стимулирующие надбавки за особые условия труда при работе с коронавирусом.

Следует обратить внимание на такой нюанс: в соответствии с нормативными актами времен СССР некоторым категориям медперсонала дополнительный отпуск предоставляется в рабочих днях, а не в календарных. Для корректного расчета отпуска необходимо перевести рабочие дни в календарные (см. письмо Минтруда России от 01.02.2002 № 625-ВВ).

Для четкого понимания механизма расчета отпускных приведем пример.

Врач-психиатр уходит в отпуск с 01.10.2020 на 14 дней. За расчетный период с 01.10.2019 по 30.09.2020 ему начислены зарплата 450 000 рублей, отпускные 34 000 руб. и больничный 18 257 рублей. Работник был в отпуске 14 дней с 04.07.2020 по 17.07.2020 и болел 7 дней с 06.02.2020 по 12.02.2020.

В расчетном периоде полностью отработаны 10 месяцев – 293 дн. (10 мес. X 29,3).

Количество дней для расчета отпускных за июль 2020 г. – 16,07 дн. ((31 дн. – 14 дн.) / 31 дн. X 29,3), за февраль 2020 г. – 22,23 дн. ((29 дн. – 7 дн.) / 29 дн. X 29,3).

Общее количество отработанных дней в расчетном периоде – 331,3 дн. (293 дн. + 16,07 дн. + 22,23 дн.).

База для расчета отпускных – 450 000 руб. Отпускные и больничные не включаются.

Средний дневной заработок – 1 358,29 руб. (450 000 руб. / 331,3 дн.).

Сумма отпускных – 19 016,06 руб. (1 358,29 руб. x 14 дн.).

Денежная компенсация за неиспользованный отпуск

Несмотря на законодательно закрепленную возможность отдыхать больше среднего, врачи и медсестры нередко работают в таком напряженном графике, что просто не успевают использовать все дни отпуска, которые им положены. В этом случае можно заменить часть отпуска, превышающую 28 календарных дней, денежной компенсацией (ст. 126 ТК РФ). Для этого необходимо заявление работника в свободной форме на имя руководителя медорганизации.

Обращаем внимание на то, что действующее трудовое законодательство запрещает замену денежной компенсацией ежегодных оплачиваемых отпусков работникам до 18 лет, беременным женщинам, и допотпусков работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Право получить денежную компенсацию за неиспользованный отпуск также возникает у всех медработников при увольнении (ст. 127 ТК РФ).

Рассчитывается компенсация по простой схеме путем умножения среднего дневного заработка на количество дней неиспользованного отпуска.

Учебный отпуск для медицинского работника

Осуществляя трудовую деятельность, врачи, медсестры и фельдшеры нередко продолжают учиться, получая среднее профессиональное или высшее образование, или поступают в аспирантуру. Иногда на обучение или повышение квалификации их направляет работодатель. Для успешной учебы и сдачи государственной итоговой аттестации медработнику требуется учебный отпуск.

В таблице ниже представлено, когда работодатель обязан предоставить медработнику дополнительный учебный оплачиваемый отпуск и какой продолжительности (ч. 1 ст. 177 ТК РФ).

Читайте также: