К основным профессиям в которых может встретиться силикоз относятся все кроме
Опубликовано: 04.07.2024
342. К наиболее тяжелой форме пневмокониоза из группы силикатозов относится:
г) цементный пневмокониоз
д) оливиновый пневмокониоз
343. Наиболее типичным для асбестоза рентгенологическим типом фиброза является:
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д) ни одно из перечисленных
344. К возможным осложнениям в течении асбестоза относятся все перечисленные, исключая:
345. Наличие в мокроте асбестовых телец:
а) имеет диагностическую ценность
б) не имеет диагностической ценности
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) ни одно из перечисленных
346. К специфической форме поражения кожи у работающих в контакте с асбестовой пылью относится:
д) все перечисленное
347. Прогрессирование фиброзного процесса до узловых форм:
а) характерно для силикатозов
б) не характерно для силикатозов
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) ни одно из перечисленных
348. Причиной тяжести дыхательной недостаточности у больных силикатозами чаще всего является:
а) выраженность фиброза
б) наличие осложнений
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) ни одно из перечисленных
349. К виду цемента, обладающего большей степенью фиброгенного действия, относится:
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д) ни одно из перечисленных
350. Наиболее характерным течением фиброзного процесса при силикатозах является:
а) медленно прогрессирующее
б) быстро прогрессирующее
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
351. При различных металлокониозах проявления процесса:
в) правильный ответ а) и б)
д) все перечисленное
352. Промышленные аэрозоли металлов относятся к виду:
в) тому и другому
г) ни тому, ни другому
д) все перечисленное
353. К металлокониозу, при котором отсутствует зависимость дозы воздействующего вещества и эффекта действия, относится:
г) правильный ответ б) и в)
д) все перечисленное
354. К эффектам действия аэрозолей металлов и их соединений относятся все перечисленные, кроме:
д) все перечисленное
355. В состав сварочного аэрозоля входит все перечисленное, исключая:
б) окись углерода
356. Причиной возможной примеси хрома и никеля в сварочном аэрозоле является:
а) состав электродов
б) вид свариваемого металла
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) все перечисленное
357. Рентгеноконтрастность мелкопятнистых теней при пневмокониозе сварщика обусловлена:
а) обызвествлением узелков
б) рентгеноконтрастными свойствами железа
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) все перечисленное
358. К веществу, входящему в состав сварочного аэрозоля, который может приводить к развитию литейной лихорадки, относится:
а) аэрозоль железа
б) аэрозоль цинка
в) окись углерода
г) любой из перечисленных
д) ни одно из перечисленных
359. Сроком более вероятной регрессии процесса при пневмокониозе сварщика является:
г) все перечисленное
д) не одно из перечисленных
360. К соединениям бериллия, обладающим преимущественно токсическим раздражающим действием, относятся:
в) токсическое раздражающее действие не зависит от растворимости
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
361. К соединениям бериллия, обладающим преимущественно аллергическим действием, относятся:
в) аллергическое действие не зависит от степени растворимости
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
362. Основной гистологической структурой бериллиоза является:
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
363. Наиболее характерными жалобами для бериллиоза является все перечисленные, кроме:
г) лекарственной непереносимости
364. К дополнительным методам диагностики бериллиоза относятся все перечисленные, кроме:
а) кожного тестирования
б) определения уровня специфических антител в крови
г) анализа мокроты на микрофлору
д) ни одно из перечисленных
365. Наиболее характерным клиническим синдромом для тяжелого бериллиоза является:
в) эмфизема легких
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
366. Наибольшим нарушением внешнего дыхания при бериллиозе является нарушение:
в) легочного кровотока
г) ни то, ни другое
д) все перечисленное
367. Наиболее характерным типом течения бериллиоза гранулематозного типа является:
г) ни то, ни другое
д) все перечисленное
368. У больных бериллиозом отмечается:
а) высокая чувствительность к туберкулину
б) отрицательные туберкулиновые пробы
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) все перечисленное
а) относятся к частым формам пневмокониозов
б) не относятся к частым формам пневмокониозов
в) не относятся к пневмокониозам
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
370. Течение карбокониозов отличается:
а) медленно прогрессирующим течением
б) быстро прогрессирующим течением
в) регрессирующим течением
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
371. Рентгеноморфологическими формами, свойственными карбокониозам, являются:
г) все перечисленные
д) ни одна из перечисленных
372. К наиболее фиброгенному виду угля относится:
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
373. К рентгеноморфологическим формам антракосиликоза относятся:
г) все перечисленные
д) ни одна из перечисленных
374. Наиболее частым осложнением при интерстициальных формах антракосиликоза является:
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) все перечисленные
375. Наиболее частым осложнением при узелковых формах антракосиликоза является:
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) все перечисленные
376. К профессиям, при которых возможно развитие сидеросиликоза, относятся все перечисленные, исключая:
а) рабочих литейных цехов
б) шахтеров железорудных шахт
в) рабочих металлургических заводов черной металлургии
г) правильный ответ б) и в)
д) все перечисленные
377. Наиболее характерным типом рентгенологических изменений для сидеросиликоза является:
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д) все перечисленные
378. К шлифовке, представляющей наибольшую степень риска развития пневмокониоза, относится:
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая
д) все перечисленные
379. К осложнению, наиболее характерному для пневмокониоза шлифовальщиков, относится:
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
д) все перечисленные
380. Наиболее характерным видом поражения слизистой оболочки бронхов для пылевого воздействия является:
д) все перечисленные
381. Стажем работы, предшествующим развитию профессионального бронхита, чаще является:
д) все перечисленные
382. Наиболее информативными методами диагностики профессионального бронхита являются: 1)анализ мокроты; 2)бронхоскопия; 3)кожные пробы; 4)исследования функции внешнего дыхания; 5)рентгенография легких
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 2 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 5
383. В проявлениях профессионального бронхита:
а) имеет место определенная специфика
б) специфики проявлений нет
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д) все перечисленное
384. К наиболее типичным для профессионального бронхита процессам в бронхах не относится:
б) дистонические расстройства
в) активное воспаление
д) все перечисленные
385. Для профессионального бронхита наиболее характерен:
а) обструктивно-эмфизематозный синдром
б) воспалительно-деструктивный синдром
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д) все перечисленное
386. Прогрессирование пылевого бронха в постпылевом периоде:
б) наблюдается часто
в) не наблюдается
г) наблюдается редко
д) все перечисленное неверно
387. К профессиям, в которых часто развивается пылевой бронхит, относятся все перечисленные, за исключением:
а) шахтеров угольных шахт
в) рабочих текстильных предприятий
г) рабочих цементных заводов
388. К профессиональным факторам, кроме запыленности, способствующим развитию бронхитов в условиях производства и его прогрессированию, относятся все перечисленные, кроме:
а) раздражающих токсических веществ
б) перепадов температуры
в) воздействия лучистого тепла
г) значительных физических нагрузок
д) все перечисленное неверно
389. К туберкулезным поражениям, наиболее часто встречающимся на фоне пневмокониоза, относятся:
в) и те, и другие
г) ни те, ни другие
д) все перечисленные
390. Силикотуберкулез от туберкулезного процесса отличается:
а) меньшей выраженностью интоксикации
б) большей выраженностью интоксикации
в) отсутствием микобактерии
г) лихорадочным состоянием
д) все перечисленное
391. Для силикотуберкулеза:
а) характерна бациллярность
б) бациллярность не характерна
в) бациллярность встречается крайне редко
г) не встречается
д) все перечисленное
392. Деструктивные формы силикотуберкулеза:
а) встречаются часто
б) встречаются редко
в) не встречаются
г) в зависимости от трудового стажа
д) все перечисленное
393. Отличием эффекта лечения силикотуберкулеза от такового при туберкулезе является:
а) меньший эффект
б) больший эффект
в) существенной разницы нет
г) ничего из перечисленного
д) все перечисленное
394. К форме пневмокониоза, чаще осложняющейся бронхитом, относится:
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая
д) все перечисленные
395. К специфическим осложнениям для пневмокониозов относятся: 1)ревматоидный артрит; 2)абсцесс легкого; 3)спонтанный пневмоторакс; 4)буллезная эмфизема; 5)экссудативный плеврит
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 2, 4 и 5
д) если верно 1, 3 и 4
396. К наиболее информативным методам диагностики силикотуберкулеза относятся все перечисленные, кроме:
а) исследования мокроты на ВК
в) перкуссии и аускультации
д) всех перечисленных
397. Наиболее характерным видом спонтанного пневмоторакса при пневмокониозе является:
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д) все перечисленные
398. К видам пыли, опасным для развития биссиноза, относятся:
д) правильные ответы а) и г)
399. В основе патогенеза биссиноза лежит:
а) аллергический процесс
б) гистаминолиберация (параллергия)
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д) все перечисленное
400. Стажем, предшествующим развитию биссиноза, чаще является:
б) 10 и более лет
д) все перечисленное
401. Наличие "симптома понедельника":
а) достаточно для постановки диагноза биссиноза
б) недостаточно для постановки диагноза биссиноза
в) симптом не является специфическим
г) достаточно для постановки диагноза силикатоза
д) все перечисленное
402. К видам пыли, вызывающим развитие аллергического экзогенного альвеолита, относятся: 1)асбестовая; 2)злаковая; 3)кварцевая; 4)шерстяная; 5)древесная
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 2, 4 и 5
д) если верно 1, 3 и 5
403. Характерным аллергическим ответом при экзогенном аллергическом альвеолите является:
а) реакция немедленного типа
б) реакция полузамедленного типа
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая
д) все перечисленное
404. Обрубщик, у которого диагностирован силикоз I стадии, в своей профессии:
а) работать может
б) работать не может
в) вопрос о трудоспособности решается индивидуально
г) может продолжать работу при динамическом наблюдении
д) все перечисленное
405. Правильная формулировка экспертного заключения для электросварщика, у которого диагностирован пневмокониоз I стадии, должна быть:
а) трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении
б) трудоспособен в своей профессии вне замкнутых пространств
в) нуждается в переквалификации
г) может продолжать работу при динамическом наблюдении
д) все перечисленное
406. Проходчик, у которого диагностирован сидеросиликоз II стадии, продолжать работу в шахте:
в) вопрос о трудоспособности решается индивидуально
г) может продолжать работу в шахте при динамическом наблюдении
д) все перечисленное
407. Вопрос о трудоспособности шахтера, страдающего антракосиликозом II стадии и очаговым туберкулезом легких в фазе неполного уплотнения, должен быть сформулирован следующим образом:
а) может продолжать работу в подземных условиях с меньшей запыленностью (на свежей струе) при динамическом врачебном наблюдении
б) нуждается в переквалификации и выводе на поверхность
в) может продолжать работу в шахте при динамическом наблюдении и лечении
г) может продолжать работу в шахте при динамическом наблюдении
д) все перечисленное
408. Вопрос о трудоспособности рабочего цементного производства, которому установлен диагноз пневмокониоз I стадии, хронический бронхит, дыхательная недостаточность I-II степени, должен быть сформулирован следующим образом:
б) ограниченно трудоспособен. Не может продолжать работу в условиях запыленности, воздействия раздражающих веществ, перепадов температур, а также связанную со значительным физическим напряжением
в) трудоспособен в своей профессии при условии динамического врачебного наблюдения и лечения
г) правильный ответ а) и в)
д) все перечисленное
409. Определить процент утраты трудоспособности больному пневмокониозом в случае потери им квалификации при переводе на другую работу:
в) зависит от выраженности изменений
г) правильный ответ а) и в)
д) все перечисленное
410. Больному, страдающему силикозом I стадии и ИБС тяжелого течения (стенокардия покоя) должна быть определена:
а) вторая общая группа инвалидности
б) вторая профессиональная группа инвалидности
в) третья общая группа инвалидности
г) правильный а) и б)
д) % утраты профессиональной трудоспособности
411. Разрешать продолжать работу больному, если диагноз пылевой бронхит I стадии был установлен за 2 года до достижения им пенсионного возраста:
в) под наблюдением
г) правильный ответ а) и в)
д) все перечисленное
412. Наиболее частым решением вопроса о трудоспособности больного крупноузловым силикотуберкулезом является:
б) ограниченно трудоспособен
г) временно нетрудоспособен
д) все перечисленное
413. К методам профилактического лечения лиц с большим пылевым стажем относятся все перечисленные, за исключением:
а) щелочных тепло-влажных ингаляций
в) дыхательной гимнастики
г) закаливающих процедур
д) курсов противовоспалительной терапии
414. Методы специфического лечения при пневмокониозах в настоящее время:
б) не применяются
в) зависят от тяжести клинической картины
г) правильный ответ а) и в)
д) все перечисленное
415. Больной с впервые выявленным силикотуберкулезным процессом нуждается в проведении специфического лечения сроком:
а) до 1-2 месяцев
б) до 3-4 месяцев
в) до 5-6 месяцев
д) все перечисленное
416. К наиболее часто используемым видам лечения при пылевых бронхитах относятся все перечисленные, кроме:
417. К заболеваниям, требующим применения кортикостероидных препаратов, относятся: 1)узелковый силикоз II стадии (быстро прогрессирующий); 2)узелковый силикоз II стадии (медленно прогрессирующий); 3)бериллиоз I-II стадии; 4)антракосиликоз I стадии, ревматоидный артрит; 5)пневмокониоз электросварщика I-II стадии
а) если верно 1, 3 и 4
б) если верно 1, 2 и 3
в) если верно 1, 4 и 5
г) если верно 2, 3 и 4
д) если верно 3, 4 и 5
418. К отрасли промышленности, в которой возможно развитие пылевого фиброза, относится:
б) ткацкое производство
в) химическая промышленность
г) деревообрабатывающая промышленность
д) сельскохозяйственное производство
419. К профессиям, в которых может развиться пневмокониоз, относятся:
420. К пылям, вызывающим развитие силикоза, относятся:
а) электросварочный аэрозоль
б) кварцевая (содержащая свободный диоксид кремния)
421. К силикозоопасным профессиям относятся: 1)бурильщик; 2)фрезеровщик; 3)пескоструйщик; 4)обрубщик; 5)кузнец
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 2 и 5
422. К осложнению, характерному для силикоза, относится:
б) бронхиальная астма
в) туберкулез легких
423. К диагностическим признакам силикоза относят:
а) изменения в периферической крови
б) наличие "пылевых клеток" в мокроте
в) рентгенологические данные
г) данные спирографии
д) наличие кашля
424. К профессиям, в которых возможно развитие профессионального бронхита, относятся: 1)швея-мотористка; 2)обрубщик; 3)токарь; 4)прядильщица; 5)мукомол
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 2, 4 и 5
г) если верно 3, 4 и 5
д) если верно 1, 4 и 5
425. Для профессионального бронхита является характерным:
а) острое начало
б) постепенное медленное начало
в) и то, и другое
г) ни то, и ни другое
д) все перечисленное
ответы - 4. Профессиональные заболевания органов дыхания пылевой этиологии
Наиболее характерными специфическими заболеваниями являются пылевые фиброзы (пневмокониозы) - профессиональные заболевания, при которых ограничивается дыхательная поверхность и у человека нарушается функция дыхания. Возникновение заболеваний данной группы обусловлено фиброгенным действием ныли, которое состоит в том, что пыль, попадая в легкие скапливается в альвеолах, интерстициальном веществе, вызывая разрастание соединительной ткани и развитие легочного фиброза. При этом в одних местах легкого наблюдается склероз, индурация, а в других компенсаторно развивается эмфизема.
Кроме фиброгенного действия пыль может вызывать аллергические реакции, а также оказывать непосредственно токсическое действие (в случае вдыхания пыли, токсичной по своему химическому составу).
Из неспецифических заболеваний выделяют поражения глаз -конъюнктивиты, воспаление роговицы, бородавки, рак легких и другие заболевания.
Пневмокониозы - профессиональные заболевания легких, обусловленные длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием диффузного интерстициального фиброза. Могут встречаться у рабочих горнорудной, угольной, асбестовой, машиностроительной и некоторых других отраслей промышленности. Развитие пневмокониоза зависит от физико-химических особенностей вдыхаемой пыли.
Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных черт: медленное, хроническое течение с тенденцией к прогрессированию, нередко приводящее к нарушению трудоспособности; стойкие склеротические изменения в легких
Различают следующие основные виды пневмокониозов:
· силикоз и силикатозы,
· пневмокониозы от смешанной пыли (антракоспликоз, сидеросиликоз и др. ),
· пневмокониозы от органической пыли.
Силикоз - наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщики, забойщики, крепильщики и др. ), рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др. ), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д. ), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма. Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах. В интерстициальной ткани легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно прогрессирующим течением. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии. Однако даже в начальных стадиях можно определить ранние симптомы эмфиземы, развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания. Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных и аускультативных изменений.
Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов- минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др. ). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Силикаты широко распространены в природе и применяются во многих отраслях промышленности. Силикатоз может развиться при работе, связанной как с добычей и производством силикатов, так и с их обработкой и применением. При силикатозах наблюдается преимущественно интерстициальная форма фиброза.
Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов: бериллиоз - пыли бериллия, сидероз - пыли железа, алюминоз - пыли алюминия, баритоз - пыли бария и т. д. Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, для которых характерно накопление в легких рентгеноконтрастной пыли (железа, олова, бария) с умеренной фиброзной реакцией. Эти пневмокониозы не прогрессируют, если исключено воздействие пыли данных металлов; возможна и регрессия процесса за счет самоочищения легких от рентгеноконтрастной пыли. Для алюминоза характерно наличие диффузного, преимущественно интерстициального фиброза. При некоторых металлокониозах преобладает токсическое и аллергическое действие пыли со вторичной фиброзной реакцией (бериллий, кобальт и др. ) иногда с тяжелым прогрессирующим течением.
Карбокониозы обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и характеризуются развитием умеренно выраженного мелкоочагового и интерстициального фиброза легких.
Антракоз -карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Развивается исподволь у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) в условиях воздействия угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз - более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза.
Пневмокониозы от органической пыли можно отнести к пневмокониозам условно, так как они не всегда сопровождаются диффузным процессом с исходом в пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с аллергическим компонентом, что характерно, например, для биссиноза, возникающего от вдыхания пыли растительных волокон (хлопок)
Меры профилактики:
Как и дня любого профессионального заболевания в системе профилактики пылевой патологии выделяют следующие группы мероприятий:
1. Технологические мероприятия: разработка новых технологий производственного процесса с целью снижение пылеобразования, автоматизация производства и тд.
2. Санитарно-технические мероприятия: герметизация оборудования, организация эффективной вентиляции (местная вытяжная вентиляция), полное укрытие места образования пыли с помощью кожухов и тд.
3. Организационные меры: соблюдение рационального режима труда и отдыха.
4. Использование средств индивидуальной защиты: противопылевых респираторов, противогазов, защитных очков, спецодежды.
5. Законодательные меры - установление предельно-допустимых концентраций (ПДК) для различных видов ныли в производственных помещениях. Так, например, для пыли, содержащей более 70% свободного оксида кремния ПДК составляет 1 мг/м , от 10 % до 70% - 2 мг/м , менее 10% - 4 мг/м 3 , а для прочих видов ныли - 6-10 мг/м .
6. Медицинские мероприятия:
Силикоз – профзаболевание, характеризующееся развитием тяжелого пневмофиброза вследствие продолжительного вдыхания пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния. Симптоматика носит прогрессирующий характер: одышка сначала возникает при нагрузке, затем и в покое, периодическое покашливание сменяется постоянным кашлем, усиливается боль в груди, в поздних стадиях развивается легочно-сердечная недостаточность. Решающими критериями диагностики служат данные профессионального анамнеза в сочетании с типичными рентгенологическими признаками силикоза. Лечебные мероприятия включают бронхоальвеолярный лаваж, медикаментозную терапию, оксигенотерапию; в отдельных случаях – трансплантацию легких.
МКБ-10
Общие сведения
Силикоз – форма пневмокониоза, развивающаяся при вдыхании и осаждении в легких фиброгенной пыли, содержащей кристаллический диоксид кремния (кремнезем). Наибольшее распространение силикоз получил в конце XIX - первой половине XX в.в. в связи с бурным развитием горнорудной промышленности, станко- и машиностроения, где рабочие подвергались воздействию пыли, содержащей свободную двуокись кремния. В настоящие дни заболевание уходит в прошлое, хотя занятость в отдельных отраслях производства по-прежнему связана с повышенным риском заболеваемости силикозом. В результате силикоза развивается массивный легочный фиброз, который может прогрессировать даже после прекращения воздействия фиброгенной пыли. Клиническим изучением силикоза занимается пульмонология и профпатология.
Причины силикоза
Силикоз возникает вследствие вдыхания частиц свободного диоксида кремния в кристаллической форме, главным образом, кварцевой пыли, реже - кристобалита и тридимита. Силикоз может являться профессиональным заболеваниям для следующих отраслей производства: горнорудное дело (добыча полезных ископаемых из пород, содержащих кварц), машиностроение и металлургия, изготовление стекла, керамики, фарфора и др. Чаще других силикозом болеют шахтеры, проходчики, рабочие литейных цехов, пескоструйщики, стеклодувы, резчики по камню, гончары. У шахтеров может возникать смешанное заболевание, вызванное воздействием кварцевой и угольной пыли – силикоантракоз.
Скорость развития заболевания, распространенность и тяжесть поражения зависит от стажа работы, условий труда, интенсивности пылевого воздействия, индивидуальных свойств организма. От начала работы на вредном производстве до выявления силикоза может пройти от 3-5 до 15-20 лет. Существенное значение имеет размер пылевых частиц – для проникновения в альвеолы и межуточную ткань диаметр пылинок должен составлять менее 5 мкм. Обсуждается несколько теорий патогенеза силикоза. Наиболее ранняя из них – механическая объясняет патологические изменения механическим повреждением легочной ткани мелкодисперстной пылью. Согласно токсико-химической теории, кварцевая пыль растворяется в тканях с выделением кремниевой кислоты, оказывающей цитотоксическое действие. Однако эти и другие теории не могут до конца объяснить всех аспектов патогенеза.
В настоящее время наибольшей популярностью пользуется иммунологическая теория развития силикоза. В ней особое значение придается фагоцитозу кварцевых частиц альвеолярными макрофагами. Поглощенные частицы кремния вызывают повреждение лизосомальных мембран с выходом в цитоплазму ферментов и гибель макрофагов. Высвободившиеся из погибших клеток частицы кремния повторно захватываются другими макрофагами, снова и снова приводя к гибели фагоцитов. Одновременно при разрушении макрофагов в легочную ткань выделяются биологически активные вещества, среди которых - липоидный фиброгенный фактор, стимулирующий образование силикотических узелков. Кроме этого, адсорбируясь на поверхности легких, кремниевые пылинки изменяют свойства белковых частиц, в результате чего последние приобретают аутоантигенные свойства. В качестве аутоантигенов также могут выступать погибшие легочные макрофаги. Роль иммунного фактора в генезе силикоза позволяет некоторым авторам рассматривать это заболевание в ряду коллагенозов.
Классификация
Различают три основные клинико-морфологические формы силикоза – узелковую, диффузно-склеротическую и смешанную. При узелковой форме силикоза в легких формируются силикотические гранулемы, представленные пучками соединительной ткани. Гранулемы могут располагаться концентрически или вихреобразно, иногда сливаются в крупный узел (узловая или опухолевидная форма силикоза). Узелки могут подвергаться некротическим изменениям и при прорыве в бронх образовывать силикотические каверны. Диффузно-склеротическая форма протекает с развитием межальвеолярного, периваскулярного и перибронхиального фиброза; формированием бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт. При смешанной форме силикоза на фоне распространенного склероза выявляются узелковые гранулемы.
Силикоз может протекать в острой, хронической (классической), прогрессирующей, ускоренной форме. Острый силикоз развивается при массивном воздействии кремниевой пыли в сроки менее 2-х лет. Протекает бурно с сильнейшей одышкой, общими симптомами (слабостью, потерей веса). Хронический силикоз обычно дает о себе знать через 15 и более лет после контакта с кремнеземом. Развивается асимптомно, исподволь, а усиление одышки и кашля часто списывается на другие заболевания или естественный процесс старения. Протекает в форме узелкового фиброза.
Для прогрессирующего массивного фиброза характерна усиленная одышка, кашель с мокротой, рецидивирующие гнойные бронхиты, выраженные нарушения легочной вентиляции. Типичными осложнениями данной формы силикоза служат пневмоторакс, туберкулез, легочное сердце. Ускоренный вариант силикоза возникает через 5-10 лет контакта с кварцевой пылью. Клинические проявления схожи с хронической формой, однако прогрессируют быстрее. Часто сочетается с микобактериальной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями (склеродермией).
Симптомы силикоза
В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, при этом субъективные клинические симптомы силикоза появляются позднее рентгенологических изменений в легких. На основании клинико-рентгенологических признаков выделяют три стадии силикоза.
На I стадии одышка присутствует только в условиях физического напряжения, больного беспокоит периодический сухой кашель, умеренные покалывающие боли в груди. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, начальные признаки эмфиземы.
II стадия силикоза сопровождается одышкой при минимальной нагрузке, надсадным кашлем, постоянными болями в грудной клетке. Выслушиваются сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание. На снимках выявляются узелковые элементы, плевральные наслоения, буллезная эмфизема.
На последней, III стадии силикоза одышка становится постоянной (в т. ч. в покое), беспокоит кашель с мокротой, кровохарканье, тахикардия; выявляется цианоз лица. В поздних стадиях развивается легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность. Рентгенологические признаки включают массивный пневмофиброз, эмфизему, ателектазы, смещение средостения.
Течение силикоза часто отягощается обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, бактериальной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, спонтанным пневмотораксом, раком легких. В случае осложнения силикоза суставным синдромом говорят о силикоартрите. В 30-80% случаев развивается туберкулез, что приводит к смешанной форме заболевания - силикотуберкулезу. Возможно одновременное сочетание силикоза, туберкулеза и ревматоидного артрита. Причиной гибели больных может послужить как сопутствующее заболевание, так и декомпенсация легочного сердца.
Диагностика
Достоверность диагноза «силикоз» подтверждается после уточнения профессионального маршрута, проведения рентгендиагностики, исследования ФВД, консультаций пациента профпатологом и пульмонологом. Аускультативные данные пестрые: над разными участками легкого может выслушиваться жесткое, ослабленное, бронхиальное дыхание, сухие трескучие и влажные хрипы, шум трения плевры.
Основными рентгенологическими признаками силикоза служат силикотические узелки – мелкоочаговые тени округлой формы размером от 1 до 10 мм, расположенные в верхних легочных полях; дополнительными – эмфизема, сетчатая или ячеистая структура легочного рисунка, утолщение плевры. КТ легких высокого разрешения или МСКТ обладают более высокой чувствительностью. Данные спирографии выявляют смешанные нарушения легочной вентиляции (снижение ЖЁЛ, ОФВ1, пробы Тиффно и др.). Контролировать динамику развития силикоза позволяет исследование газов крови, пульсоксиметрия. У некоторых пациентов выявляются антиядерные антитела, С-реактивный белок, положительный ревматоидный фактор.
Дифдиагностику силикоза следует осуществлять с саркоидозом, гемосидерозом, антракозом, асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких. Отличить силикоз от перечисленных заболеваний помогает дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки).
Лечение силикоза
Радикальные методы лечения силикоза не разработаны. При подтверждении диагноза первоочередной мерой должно стать прекращение контакта с кварцевой пылью. Назначается белковое и витаминизированное питание, лечебная гимнастика, ходьба на расстояние. Основной целью терапии является торможение прогрессирования фиброзных изменений, предупреждение и устранение осложнений.
В части случаев лечение начинают с тотального бронхоальвеолярного лаважа – эта методика помогает снизить общее пылевое загрязнение легких. При быстром прогрессировании силикоза используются кортикостероидные гормоны (преднизолон). Положительный эффект отмечается от ингаляций протеолитических ферментов, улучшающих бронхиальную проходимость, и гиалуронидазы, увеличивающей проницаемость тканей для используемых медикаментов.
В комплексную терапию силикоза включаются бронхолитики (беротек, сальбутамол), отхаркивающие, антигистаминные средства, оксигенотерапия. В случае присоединения туберкулезного процесса показано лечение у фтизиатра. Меры физиотерапевтической реабилитации включают ультразвук, УФО, электрофорез, дыхательную гимнастику, санаторно-курортное лечение. Больным силикозом необходим категорический отказ от курения, профилактическая вакцинация против гриппа, пневмококка. При тяжелом, быстро прогрессирующем легочном фиброзе единственным спасением может служить трансплантация легких.
Прогноз и профилактика
Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.
Основу профилактических мероприятий составляет улучшение санитарно-технических условий (герметизация оборудования, автоматизация производственных процессов, вытяжная вентиляция, использование индивидуальных средств защиты и т. п.). Предупредительные меры медицинского характера включают периодические профосмотры с обязательным рентгенологическим исследованием легких. Лица, больные силикозом, освобождаются от работы на вредных производствах, в зависимости от тяжести расстройств им присваивается группа инвалидности.
С.А. БАБАНОВ, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук; В.В. КОСАРЕВ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Заболевание начинается с кашля
В настоящее время в условиях поликлинической работы определенную трудность в плане дифференциальной диагностики для врача общей практики представляют больные с наличием хронического кашля.
Возможными причинами длительного кашля, связанными с заболеваниями органов дыхания, могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, туберкулез, синусит, синдром постназального затека, гастроэзофагеальный рефлюкс; саркоидоз, рак легкого, плеврит, пневмокониозы и, прежде всего, силикоз.
Силикоз следует заподозрить, прежде всего, у лиц, имеющих типичные легочные жалобы (кашель, одышка, боль в грудной клетке), явления диффузного пневмосклероза на рентгенограмме (интерстициального, узелкового и узлового характера), имеющих длительный производственный стаж в работе с фиброгенными промышленными аэрозолями, с содержанием свободного диоксида кремния более 10% с превышением ПДК (обычно более 15 лет). Также заподозрить силикоз может врач терапевт или пульмонолог, участвующий в проведении периодических медицинских осмотров на предприятиях, связанных с пылеобразованием и пылевыделением, цеховой врач.
Следует помнить, что наиболее часто силикозы развиваются у рабочих в следующих отраслях: горнорудная промышленность – среди горнорабочих различных рудников по добыче золота, олова, меди, свинца, ртути, вольфрама и других полезных ископаемых, залегающих в породе, содержащей кварц; машиностроительная промышленность – среди рабочих литейных цехов; производство огнеупорных и керамических материалов, а также при ремонте промышленных печей и других операциях в металлургической промышленности; проходка туннелей, обработка гранита.
Если врач предполагает, что у больного силикоз, то извещение об этом ЛПУ в трехдневный срок направляет в органы Роспотребнадзора. В ответ они в течение двух недель обязаны представить в ЛПУ санитарно-гигиеническую характеристику (СГХ) условий труда заболевшего.
Опрос большинства больных силикозом выявляет типичные для любого хронического легочного заболевания жалобы: одышку, кашель, боли в груди. Клинические проявления нарастают по мере развития фиброзного процесса, но параллелизма с рентгенологическими изменениями часто нет. Кашель и одышка обычно связаны не столько с тяжестью развивающегося фиброза, сколько с сопутствующим бронхитом. Боли в груди при силикозе, как правило, неинтенсивные. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным.
При направлении в профпатологическое учреждение, помимо СГХ, больной должен иметь с собой: направление, копию трудовой книжки, выписку из амбулаторной карты с указанием заключительных диагнозов, а также из карты периодических медосмотров.
Крайне агрессивные частицы
Силикоз развивается от вдыхания пыли свободной двуокиси кремния, чаще всего в виде кварца. Заболеваемость находится в прямой зависимости от количества вдыхаемой пыли и содержания в ней свободной двуокиси кремния. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером от 0,5 до 5 мкм. Попадая в глубокие разветвления бронхиального дерева, они достигают легочной паренхимы и задерживаются в ней.
В настоящее время, согласно иммунологической теории, можно считать установленным, что силикоз невозможен без фагоцитоза кварцевых частиц макрофагами. Гибель макрофагов — первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Необходимой предпосылкой для возникновения и формирования узелка является многократно повторяющееся фагоцитирование пыли, освобождающейся из гибнущих макрофагов. Накоплены убедительные клинические данные об активной иммунной перестройке организма на ранних этапах формирования силикотического процесса.
По мере прогрессирования пневмофиброза или при присоединении бронхитического синдрома у части больных появляется колбовидное утолщение ногтевых фалангов пальцев рук и ног в сочетании с изменением формы ногтей в виде часовых стекол. В начальных стадиях заболевания перкуторный звук над легкими имеет умеренно коробочный оттенок. При более выраженном фиброзе перкуторный звук может быть укорочен — особенно над лопатками и в межлопаточных областях. Примерно у 1/3—1/4 больных выслушиваются рассеянные сухие хрипы.
Опаснейшее осложнение — дыхательная недостаточность
В диагностике силикоза ведущую роль играет рентгенологический метод исследования. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения. Исходя из рентгенологической характеристики выделяют интерстициальную, узелковую и узловую форму силикоза.
При силикозе может использоваться также компьютерная томография легких с высоким разрешением, которая используется в тех случаях, когда изменения на рентгенограммах грудной клетки незначительны, а данные физикального исследования свидетельствуют о поражении легких.
По течению силикоза выделяют медленнопрогрессирующее, быстропрогрессирующее и регрессирующее, а также поздний силикоз, возникающий спустя значительное количество лет (10—20 и больше) после прекращения работы с пылью.
Силикоз приходится дифференцировать главным образом от диссеминированного туберкулеза
Как правило, силикоз сопровождается развитием дыхательной недостаточности, степень которой часто не коррелирует с выраженностью пневмофиброза. Среди осложнений силикоза возможны бронхит, бронхиолит, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, туберкулез легких, спонтанный пневмоторакс.
Впервые в 1953 г. Каплан обратил внимание на сочетание силикоза с поражением суставов, когда среди 14 тысяч шахтеров угольных шахт Южного Уэльса было обнаружено сочетание силикоза с ревматоидным артритом у 51 больного. Силикоз при наличии ревматоидного артрита называют синдромом Калине—Каплана, так как еще до Каплана был описан случай силикоза при картине поражения суставов бельгийским врачом Colinet (1950). Для диагностики силикоартрита имеет значение нахождение в крови ревматоидного фактора. При сочетании силикоза со склеродермией заболевание называют синдромом Эразмуса.
Частицы кремния вызывают не только силикоз
В тех случаях, когда у лиц, длительно работающих в условиях воздействия кремниевой пыли, обнаруживается диссеминированный процесс в легких, необходимо иметь в виду возможность развития не только силикоза, но и некоторых других заболеваний: диссеминированного туберкулеза легких, саркоидоза, фиброзирующего альвеолита, карциноматоза легких.
Гистоморфологическая картина саркоидоза представлена неказеозными эпителиоидноклеточными грануломами, состоящими из эпителиоидных клеток с примесью макрофагов, лимфоцитов и гигантских клеток в большинстве случаев типа Лангханса, реже — типа инородных тел. В отдельных случаях для исключения саркоидоза необходима трансбронхиальная внутрилегочная биопсия, позволяющая получить для исследования фрагмент легочной ткани. Более информативны, но и более травматичны медиастиноскопия и медиастинотомия.
Дифференциальная диагностика силикоза и карциноматоза легких, возникшего вследствие метастазирования лимфогенным и гематогенным путями первичного ракового узла, наиболее затруднена при мелкоочаговой форме последнего. На рентгенограммах при карциноматозе легких выявляются полиморфные очаговые тени с нечеткими контурами, отмечается быстрое прогрессирование процесса в легких. Необходимо исследовать мокроту на наличие атипичных клеток, при увеличении периферических лимфатических узлов показана их биопсия.
Силикоз приходится дифференцировать главным образом от диссеминированного туберкулеза. При туберкулезе туберкулезные очажки на рентгенограммах характеризуются полиморфизмом, нечеткостью контуров, различной величиной и плотностью, а также преимущественной локализацией в верхних отделах легких.
В противоположность силикозу фиброзирующий альвеолит может иметь не только постепенное, но и острое начало. Ранним признаком его является быстро возникающая прогрессирующая одышка, в легких прослушиваются влажные хрипы, иногда отмечается кровохарканье.
Контакты с пылью немедленно прекратить
Для лечения силикоза используются лекарственные средства, улучшающие дренажную функцию бронхов; снижающие давление в малом круге кровообращения; улучшающие сердечную деятельность. При наличии приступов удушья назначают симпатомиметики, антихолинергические средства, метилксантины.
Установленный диагноз силикоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью
Профилактика силикоза основывается на совершенствовании технологических процессов (герметизация, механизация, увлажнение воздуха и др.); качественном проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. Должны использоваться индивидуальные средства защиты: противопылевые респираторы, защитные очки; коллективные средства защиты: местная вытяжная вентиляция.
Установленный диагноз силикоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной направляется на бюро медико-социальной экспертизы для определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности и группы инвалидности по профессиональному заболеванию. Реабилитация больных силикозом включает: медицинскую (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение и оздоровление в санаторных условиях, медикаментозное обеспечение по профессиональному заболеванию за счет средств Фонда социального страхования), социальную (компенсация ущерба здоровью по утрате трудоспособности, обеспечение льгот), а также трудовую, то есть рациональное трудоустройство либо переобучение новой профессии.
К дополнительным методам диагностики бериллиоза относятся все перечисленные, кроме:
а) кожного тестирования
б) определения уровня специфических антител в крови
в) бронхоскопии
г) анализа мокроты на микрофлору
Наиболее характерным клиническим синдромом для тяжелого бериллиоза является:
а) бронхит
б) бронхобронхиолит
в) эмфизема легких
г) все перечисленное
Наибольшим нарушением внешнего дыхания при бериллиозе является нарушение:
а) вентиляции
б) диффузии
в) легочного кровотока
Наиболее характерным типом течения бериллиоза гранулематозного типа является:
а) прогрессирующее
б) регрессирующее
в) непрогрессирующее
У больных бериллиозом отмечается:
а) высокая чувствительность к туберкулину
б) отрицательные туберкулиновые пробы
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
Карбокониозы:
а) относятся к частым формам пневмокониозов
б) не относятся к частым формам пневмокониозов
Течение карбокониозов отличается:
а) медленно прогрессирующим течением
б) быстро прогрессирующим течением
в) регрессирующим течением
Рентгеноморфологическими формами, свойственными карбокониозам, являются:
а) интерстициальные
б) узелковые
в) узловые
г) все перечисленное
К наиболее фиброгенному виду угля относится:
а) коксующийся
б) антрацит
в) бурый уголь
К рентгеноморфологическим формам антракосиликоза относятся:
а) узелковая
б) интерстициальная
в) узловая
г) все перечисленные
Наиболее частым осложнением при интерстициальных формах антракосиликоза является:
а) туберкулез
б) бронхит
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
Наиболее частым осложнением при узелковых формах антракосиликоза является:
а) туберкулез
б) бронхит
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
К профессиям, при которых возможно развитие сидеросиликоза, относятся все перечисленные, исключая:
а) рабочих литейных цехов
б) шахтеров железнорудных шахт
в) рабочих металлургических заводов черной металлургии
Наиболее характерным типом рентгенологических изменений для сидеросиликоза является:
а) интерстициальный
б) узелковый
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
К шлифовке, представляющей наибольшую степень риска развития пневмокониоза, относится:
а) сухая
б) увлажненная
К осложнению, наиболее характерному для пневмокониоза шлифовальщиков, относится:
а) туберкулез
б) бронхит
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
Наиболее характерным видом поражения слизистой оболочки бронхов для пылевого воздействия является:
а) атрофический
б) гипертрофический
в) катаральный
г) все перечисленные
Стажем работы, предшествующим развитию профессионального бронхита, чаще является:
а) до 3 лет
б) до 5 лет
в) до 10 лет
г) свыше 10 лет
Наиболее информативными методами диагностики профессионального бронхита являются: 1)анализ мокроты; 2)бронхоскопия; 3)кожные пробы; 4)исследования функции внешнего дыхания; 5)рентгенография легких
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 2 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 5
В проявлениях профессионального бронхита:
а) имеет место определенная специфика
б) специфики проявлений нет
К наиболее типичным для профессионального бронхита процессам в бронхах не относится:
а) бронхоспазм
б) дистонические расстройства
в) активное воспаление
Для профессионального бронхита наиболее характерен
а) обструктивно-эмфизематозный синдром
б) воспалительно-деструктивный синдром
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
Прогрессирование пылевого бронха в постпылевом периоде:
а) закономерно
б) наблюдается часто
в) не наблюдается
К профессиям, в которых часто развивается пылевой бронхит, относятся все перечисленные, за исключением:
а) шахтеров угольных шахт
б) пескоструйщиков
в) рабочих текстильных предприятий
г) рабочих цементных заводов
д) шлифовальщиков
К профессиональным факторам, кроме запыленности, способствующим развитию бронхитов в условиях производства и его прогрессированию, относятся все перечисленные, кроме:
а) раздражающих токсических веществ
б) перепадов температуры
в) воздействия лучистого тепла
г) значительных физических нагрузок
К туберкулезным поражениям, наиболее часто встречающимся на фоне пневмокониоза, относятся:
а) пролиферативные
б) экссудативные
в) и те, и другие
г) ни те, ни другие
Силикотуберкулез от туберкулезного процесса отличается:
а) меньшей выраженностью интоксикации
б) большей выраженностью интоксикации
Для силикотуберкулеза:
а) характерна бациллярность
б) бациллярность не характерна
в) бациллярность встречается крайне редко
Деструктивные формы силикотуберкулеза:
а) встречаются часто
б) встречаются редко
в) не встречаются
Отличием эффекта лечения силикотуберкулеза от такового при туберкулезе является:
а) меньший эффект
б) больший эффект
в) существенной разницы нет
К форме пневмокониоза, чаще осложняющейся бронхитом, относится:
а) интерстициальная
б) узелковая
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая
К специфическим осложнениям для пневмокониозов относятся: 1)ревматоидный артрит; 2)абсцесс легкого; 3)спонтанный пневмоторакс; 4)буллезная эмфизема; 5)экссудативный плеврит
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 2, 4 и 5
д) если верно 1, 3 и 4
К наиболее информативным методам диагностики силикотуберкулеза относятся все перечисленные, кроме:
а) исследования мокроты на ВК
б) бронхоскопии
в) перкуссии и аускультации
г) рентгенографии
Наиболее характерным видом спонтанного пневмоторакса при пневмокониозе является:
а) тотальный
б) ограниченный
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
К видам пыли, опасным для развития биссиноза, относятся:
а) хлопковая
б) бумажная
в) асбестовая
г) льняная
д) правильные ответы а) и г)
В основе патогенеза биссиноза лежит:
а) аллергический процесс
б) гистаминолиберация (параллергия)
в) и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
Стажем, предшествующим развитию биссиноза, чаще является:
а) до 5 лет
б) 10 и более лет
в) более 20 лет
Наличие "симптома понедельника":
а) достаточно для постановки диагноза биссиноза
б) недостаточно для постановки диагноза биссиноза
в) симптом не является специфическим
К видам пыли, вызывающим развитие аллергического экзогенного альвеолита, относятся: 1)асбестовая; 2)злаковая; 3)кварцевая; 4)шерстяная; 5)древесная
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 2, 4 и 5
д) если верно 1, 3 и 5
Характерным аллергическим ответом при экзогенном аллергическом альвеолите является:
а) реакция немедленного типа
б) реакция полузамедленного типа
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая
Обрубщик, у которого диагностирован силикоз I стадии, в своей профессии:
а) работать может
б) работать не может
в) вопрос о трудоспособности решается индивидуально
Правильная формулировка экспертного заключения для электросварщика, у которого диагностирован пневмокониоз I стадии, должна быть:
а) трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении
б) трудоспособен в своей профессии вне замкнутых пространств
в) нуждается в переквалификации
Проходчик, у которого диагностирован сидеросиликоз II стадии, продолжать работу в шахте:
а) может
б) не может
в) вопрос о трудоспособности решается индивидуально
Вопрос о трудоспособности шахтера, страдающего антракосиликозом II стадии и очаговым туберкулезом легких в фазе неполного уплотнения, должен быть сформулирован следующим образом:
а) может продолжать работу в подземных условиях с меньшей запыленностью (на свежей струе) при динамическом врачебном наблюдении
б) нуждается в переквалификации и выводе на поверхность
в) может продолжать работу в шахте при динамическом наблюдении и лечении
Вопрос о трудоспособности рабочего цементного производства, которому установлен диагноз пневмокониоз I стадии, хронический бронхит, дыхательная недостаточность I-II степени, должен быть сформулирован следующим образом:
а) нетрудоспособен
б) ограниченно трудоспособен. Не может продолжать работу в условиях запыленности, воздействия раздражающих веществ, перепадов температур, а также связанную со значительным физическим напряжением
в) трудоспособен в своей профессии при условии динамического врачебного наблюдения и лечения
Определить процент утраты трудоспособности больному пневмокониозом в случае потери им квалификации при переводе на другую работу:
а) можно
б) нельзя
в) зависит от выраженности изменений
Больному, страдающему силикозом I стадии и ИБС тяжелого течения (стенокардия покоя) должна быть определена:
а) вторая общая группа инвалидности
б) вторая профессиональная группа инвалидности
в) третья общая группа инвалидности
Разрешать продолжать работу больному, если диагноз пылевой бронхит I стадии был установлен за 2 года до достижения им пенсионного возраста:
а) можно
б) не следует
Наиболее частым решением вопроса о трудоспособности больного крупноузловым силикотуберкулезом является:
а) трудоспособен
б) ограниченно трудоспособен
в) нетрудоспособен
К методам профилактического лечения лиц с большим пылевым стажем относятся все перечисленные, за исключением:
а) щелочных тепло-влажных ингаляций
б) УФ-облучения
в) дыхательной гимнастики
г) закаливающих процедур
д) курсов противовоспалительной терапии
Методы специфического лечения при пневмокониозах в настоящее время:
а) применяются
б) не применяются
в) зависят от тяжести клинической картины
Больной с впервые выявленным силикотуберкулезным процессом нуждается в проведении специфического лечения сроком:
а) до 1-2 месяцев
б) до 3-4 месяцев
в) до 5-6 месяцев
г) до 1 года
К наиболее часто используемым видам лечения при пылевых бронхитах относятся все перечисленные, кроме:
а) бронхолитиков
б) секретолитиков
в) противовоспалительных
г) антигистаминных
д) химиотерапевтических
К заболеваниям, требующим применения кортикостероидных препаратов, относятся: 1)узелковый силикоз II стадии (быстро прогрессирующий); 2)узелковый силикоз II стадии (медленно прогрессирующий); 3)бериллиоз I-II стадии; 4)антракосиликоз I стадии, ревматоидный артрит; 5)пневмокониоз электросварщика I-II стадии
а) если верно 1, 3 и 4
б) если верно 1, 2 и 3
в) если верно 1, 4 и 5
г) если верно 2, 3 и 4
д) если верно 3, 4 и 5
К отрасли промышленности, в которой возможно развитие пылевого фиброза, относится:
а) машиностроение
б) ткацкое производство
в) химическая промышленность
г) деревообрабатывающая промышленность
д) сельскохозяйственное производство
К профессиям, в которых может развиться пневмокониоз, относятся:
а) маляр
б) ткачиха
в) обрубщик
г) токарь
д) слесарь-инструментальщик
К пылям, вызывающим развитие силикоза, относятся:
а) электросварочный аэрозоль
б) кварцевая (содержащая свободный диоксид кремния)
в) древесная
г) пыль шерсти
д) хлопковая
К силикозоопасным профессиям относятся: 1)бурильщик; 2)фрезеровщик; 3)пескоструйщик; 4)обрубщик; 5)кузнец
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 2 и 5
К осложнению, характерному для силикоза, относится:
а) пневмония
б) бронхиальная астма
в) туберкулез легких
г) бронхит
д) бронхоэктазы
К диагностическим признакам силикоза относят:
а) изменения в периферической крови
б) наличие "пылевых клеток" в мокроте
в) рентгенологические данные
г) данные спирографии
д) наличие кашля
К профессиям, в которых возможно развитие профессионального бронхита, относятся: 1)швея-мотористка; 2)обрубщик; 3)токарь; 4)прядильщица; 5)мукомол
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 2, 4 и 5
г) если верно 3, 4 и 5
д) если верно 1, 4 и 5
Для профессионального бронхита является характерным:
а) острое начало
б) постепенное медленное начало
Читайте также: