Как аннулировать полис омс сотруднику

Опубликовано: 21.04.2024

На территории РФ все граждане обязаны получать полис обязательной медицинской защиты . Только тогда россияне могут рассчитывать на гарантированное предоставление им медицинского обслуживания. ОМС должен оформляться сразу же, после рождения ребёнка. Полис будет действовать до тех пор, пока гражданин не пойдёт служить в армию, либо иные силовые структуры: в момент подписания контракта, ОМС сдаётся. О том, как сдать полис ОМС военнослужащим, почему это следует делать, какие наказания влечёт отказ от сдачи полиса, расскажет эта статья.

Страховой «зонтик» ОМС: что это такое, для чего он необходим?

Обязательная медицинская защита представляет собой страховой документ в виде полиса, по которому предоставляется всем гражданам страны, а также проживающим в РФ иностранным подданным, безвозмездная медицинская помощь:

Деньги на лечение берутся из федеральной казны (в случае, когда человек безработный), или со специальных страховых накоплений работающего гражданина (взносы каждый месяц перечисляются с оклада работника).

Обязательный полис оформляется безвозмездно. На его основании люди, находясь в любой точке страны, получают бесплатную врачебную помощь. Спектр услуг по ОМС ограничен.

Зачем нужен ОМС

На основании полиса, граждане РФ могут иметь гарантированную врачебную помощь в любом государственном медицинском учреждении.

Могут ли военнослужащие и сотрудники полиции получить полис ОМС

Многих интересует: «Может ли военнослужащий получить привычный полис ОМС?». На сегодняшний день, он может получить лишь только полис платного страхования.

Десятого августа стартовал закон о том, что на весь период прохождения военной (либо аналогичной ей службы), обязательная страховка приостанавливается. Военные обязуются сдать, либо информировать об утрате ОМС: они не могут воспользоваться услугами полиса.

В августе 2018 г. президентом был подписан закон об изменении, усовершенствовании персонального учёта в обязательном медицинском страховании. (ФЗ РФ № 268).

Данный закон регламентирует:

отмену ОМС для военных;
увеличение качества формирования бюджетных «корзин».

Новый закон направлен на исключение страхователей, которым ОМС не положен, а также наложения на них юридической ответственности. Военнослужащие не могут лечиться за счёт средств ФОМС – расходную часть за это берёт на себя федеральный бюджет.

Что предполагает данный закон? Согласно его требованиям, все военнослужащие, начиная от МВД (сотрудников полиции) – заканчивая сотрудниками таможенных органов, обязаны сдать полис ОМС. Следить за этим надлежит работодателям.

Согласно статистике, в ФОМС , на каждого гражданина РФ в год аккумулировано порядка 4.000.000 руб. Благодаря этому закону, Минздрав сможет исключить получение двойной оплаты за лечение силовиков.

Поликлиники и госпиталя ведомственного значения

Законодательство регламентирует оказание медицинских услуг самим военнослужащим и членам их семей.

Получить медицинское обслуживание люди в погонах могут в подведомственных больницах: там не нужна страховка. Только при оформлении карточки, военнослужащие обязаны предъявить военный билет. Такие больницы комфортнее районных: отсутствуют очереди, лучше специалисты и пр. Подведомственные больницы могут обслуживать военных пенсионеров при условии, что у них есть они статус ветерана – военнослужащего (даётся за выслугу в 25 лет).
Подведомственная больница зачастую неудобна для пользования в силу дальности расположения. Поэтому военный пенсионер может оформить обслуживание в ближайшей районной поликлинике: при выходе на пенсию (увольнении), страховку ОМС придётся делать повторно.

Оказание медпомощи беременным женщинам – военнослужащим

Беременные военнослужащие женского пола, имеют права на амбулаторный приём, лечение отдельно от коллег-мужчин: каждая медицинская воинская часть оборудуется специальными кабинетами.

Женщины в погонах имеют право на получение безвозмездной медицинской помощи при беременности. Если по месту службы нет такой возможности, то медицинские услуги можно получить, обратившись в другие профильные медицинские учреждения государственного/муниципального уровня. Сдавшие полисы ОМС женщины могут рассчитывать, что все расходы за наблюдение/ведение беременности будут возмещены в порядке, регламентируемом правительством РФ.

Почему военным, сотрудникам ОВД запрещено быть держателями полиса ОМС

Многие спрашивают о том, почему военнослужащий не может быть держателем ОМС? Это объясняется просто: если военный сотрудник не сдаёт ОМС, он этим способствует запуску процесса, именуемого «двойная медицинская страховка».

Возникает вопрос: «Откуда же финансы на подобную «щедрость» у ФФОМС?», ведь за такого человека никто не вносит страховых денег. При этом и за несовершеннолетних/пенсионеров тоже никем не делаются страховые взносы, а они имеют право на получение медицинской помощи. Это означает, что финансирование лечения осуществляется за счёт регионов, где проживают граждане, имеющие ОМС, но не имеющие взносов.

Если у военнослужащих остаётся на руках ОМС, то возмещение расходов на лечение практически дублируется, а это означает пустую трату денег. Чтобы такого не случалось, закон обязывает отказаться от полиса ОМС, при поступлении на военную службу.

В базу такой системы федеральных/территориальных отделов ФОМС должна предоставляться информация о прекращении/приостановлении ОМС о сданных полисах. Такое информирование должно осуществляться ежемесячно. Тех военнослужащих, которые всё ещё имеют на руках ОМС, закон обязывает сдать полис самостоятельно.

Какое наказание грозит за использование полиса

Гражданин, ступивший на профессиональную воинскую стезю, получает новое обязательство: при заключении контрактного соглашения, ему надлежит сдать ОМС. В случае потери страховки, либо её неполучения, следует известить об этом, посредством письменного заявления.

Полис ОМС, либо заявление о его утере, надо сдать в ближайшую СК, работающую по программе ОМС, или в местное отделение ФОМС. Законодательство позволяет сделать это двумя способами:

лично;
посредством уполномоченного лица.

Наказание в Росгвардии за несданный полис

Сотрудники Министерства Внутренних Дел, Росгвардии имеют право получать бюджетные деньги на медицинское обслуживание. Также бюджетные деньги выделяются на лечение гражданских лиц. Пользоваться этими средствами одновременно запрещает законодательство.

Регламентацию вопроса осуществляет:

Согласно закону, все военнослужащие, в том числе сотрудники Росгвардии, не могут относиться к субъектам ОМС. Поэтому полисы им выданы быть не могут, а использование ранее полученных страховок признаётся неправомерным.

Наказание в Росгвардии за использование привычного полиса ОМС квалифицируются по признакам состава преступления, предусмотренного ст. № 159.5 УК РФ:

Как сдать полис ОМС военным и сотрудникам МВД

В течение тридцати дней, начиная с первого дня службы, военнослужащие обязаны сдать потерявший действие полис ОМС, либо СК, либо местному ФОМС.

Полис сдают все представители силовых ведомств:

Надзор над сдачей ОМС военнослужащими производится должностными лицами соответствующих силовых ведомств.

На сегодняшний день, федеральными/территориальными ФОМС ежемесячно фиксируются данные по военнослужащим. Факт страхования граждан, которые в этом не нуждаются, будет приостанавливаться/пресекаться.

Полис надо сдать туда, где он был изначально получен. В ФЗ «Об обязательной медицинской защите», появился пункт «Прекращение ОМС». Полис должны аннулировать в трёх случаях:

если умирает страхователь;
если страхователь меняет гражданство;
если страхователь переходит в категорию «военнослужащий».

В этих ситуациях ОМС получает статус недействительного: значит, региональные ФОМС, а также страховые медицинские организации, должны исключить этих лиц из базы единого реестра страхователей.

В законе есть ответственность военнослужащих за сдачу полиса ОМС в течение месяца, после поступления на службу. Сдавать полис военные могут, написав соответствующее заявление на имя любого территориального ФОМС, либо в страховую медицинскую организацию.

Резюме

От необходимости полиса ОМС сегодня освободили тех людей, что являются сотрудниками ОВД РФ, а также служащих противопожарных служб, связистов, представителей ФСИН. Иметь обязательную медицинскую защиту не должны сотрудники таможни. Документ, освобождающий вышеперечисленных лиц от ОМС, принят с целью исключения ситуации, когда человек, став военным, получает страховую защиту из государственных «рук» в двойном объёме.

Власти регионов обязаны выплачивать за безработных граждан, имеющих страховой полис, взносы в ФФОМС. При этом представители органов внутренних дел получают врачебную помощь, финансируемую правительством. Поэтому, закон обязует военнослужащих закрывать ОМС, чтобы не расходовать бюджетные деньги дважды.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

По закону все, кто живет в России, должны быть застрахованы и иметь полис обязательного медицинского страхования.

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.

Базовая программа включает в себя:

первичную медицинскую помощь;
скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку больного в стационар;
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь; неизлечимо больным пациентам.

Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно.

Инфекционные и паразитарные болезни за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ- инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
Новообразования.
Болезни эндокринной системы.
Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Болезни нервной системы.
Болезни крови, кроветворных органов.
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезни уха и сосцевидного отростка.
Болезни системы кровообращения.
Болезни органов дыхания.
Болезни органов пищеварения.
Болезни мочеполовой системы.
Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
Врожденные аномалии (пороки развития).
Деформации и хромосомные нарушения.
Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС нужны паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

Свидетельство о рождении ребенка.
СНИЛС ребенка (если есть).
Паспорт родителя или законного представителя.
Заявление (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.

Восстановить. Берите паспорт и приходите писать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым.

Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Замена полиса ОМС требуется еще в некоторых случаях:

если изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
если изменилось место регистрации;
если в документе есть ошибки.

При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.

Медицинское страхование — это один из видов личного страхования, который предусматривает покрытие части медицинских расходов, вызванных наступлением страхового события, за счет средств, регулярно перечисляемых страхователями в общий страховой фонд.

Основной целью данного вида страхования является оказание гражданам гарантированной медицинской помощи в случае наступления страхового события, которая будет оплачиваться за счет средств страховой организации.

Документом, который подтверждает факт заключения страхового договора и гарантирует застрахованному лицу предоставление бесплатных медицинских услуг в случае необходимости, является страховой медицинский полис. В полисе обязательно указываются номер и срок действия страхового договора.

Готовые работы на аналогичную тему

Курсовая работа Аннулирование медицинского страхового полиса 450 руб.
Реферат Аннулирование медицинского страхового полиса 240 руб.
Контрольная работа Аннулирование медицинского страхового полиса 240 руб.

В Российской Федерации медицинское страхование разделяют на обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС).

На данный момент обязательное медицинское страхование – это самый распространенный вид страхования в РФ. Оно представляет собой форму государственного социального страхования, которое предоставляет своим гражданам возможность получить бесплатную медицинскую помощь и лекарства за счет средств государственного фонда ОМС. Право на получение полиса ОМС имеют все граждане РФ, в том числе нерезиденты. Срок действия полиса для граждан неограничен, а для нерезидентов органичен сроком пребывания в стране. При этом страхователь имеет право сам выбирать, с какой страховой организацией заключать договор.

Добровольное медицинское страхование – это вид личного страхования, которое действует на коммерческой основе и оплачивает расходы по предоставлению медицинских услуг только тем, кто заключает соответствующий договор.

Основные отличия ОМС и ДМС представлены в таблице:

Рисунок 1. Основные отличия ОМС и ДМС. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Аннулирование медицинского полиса

Страховой медицинский полис может быть аннулирован до окончания срока действия договора страхования.

Основными случаями, в которых может быть аннулирован полис, являются:

инициатива одной из сторон, заключивших страховой договор;
ликвидация страховой организации, с которой был заключен договор;
смерть застрахованного лица;
ликвидация медицинского учреждения, с которым у страховщика был заключен договор;
признание сделки недействительной согласно решению суда.

С момента аннулирования страховой медицинский полис перестает иметь законную силу.

С инициативой о расторжении договора страхования и аннулирования медицинского полиса могут выступить как страхователь, так и страховщик. При этом инициатор обязан в сроки, установленные законом и договором страхования, уведомить другую сторону о своем намерении.

Застрахованное лицо чаще всего досрочно расторгает страховой договор в случае невыполнения страховой фирмой обязательств, прописанных в договоре.

Страховая организация может аннулировать полис в случае, если страхователь не уплачивает в установленные сроки страховые взносы, не предоставляет о себе полную и достоверную информацию, передает для использования свой страховой полис третьим лицам.

В случае реорганизации страховой организации все права и обязанности по договору переходят ее правопреемнику. При отзыве лицензии и ликвидации страховой фирмы или медицинской организации договор страхования считается расторгнутым с момента прекращения действия лицензии.

При расторжении договора ОМС страхователь должен в установленный законом срок выбрать новую страховую организацию и заключить с ней договор страхования. На этот период все обязательства страховой фирмы берет на себя территориальный фонд.

При досрочном расторжении договора ДМС страховая организация обязана вернуть страхователю часть уплаченных им страховых взносов, пропорционально периоду времени, оставшемуся до окончания срока действия договора, за минусом произведенных страховщиком расходов, если иное не предусмотрено законодательством или страховым договором.

Период охлаждения в страховании

При заключении договора добровольного медицинского страхования предусмотрена такая возможность досрочного его расторжения и аннулирования полиса, как период охлаждения.

Период охлаждения – это установленный законом период времени, в течение которого физическое лицо, заключившее страховой договор, имеет право расторгнуть его по своей инициативе и запросить у страховой организации возврат уплаченной им страховой премии в полном объеме при условии, что на момент подачи заявления о расторжении договора не наступило ни одного события, признанного страховым случаем.

Период охлаждения установлен указом Центрального банка РФ и обязателен к исполнению всеми страховыми организации. С 1 января 2018 года минимальный срок составляет 14 календарных дней, но по желанию страховой компании он может быть увеличен.

Воспользоваться периодом охлаждения и досрочно расторгнуть контракт можно только в том случае, если страхователем является физическое лицо. Для коллективных договоров страхования такая возможность не предусмотрена.

Если на момент подачи заявления застрахованным лицом страховой договор не вступил в силу, то уплаченная им страховая премия должна быть возвращена страховщиком в полном объеме. Если же договор уже вступил в силу, то страховая организация имеет право удержать часть страховой премии пропорционально периоду времени, прошедшему с момента вступления договора в силу и до момента подачи страхователем заявления о расторжении.

Страховая организация в течение 10 рабочих дней обязана рассмотреть поступившее заявление и осуществить возврат страховой премии. При этом выданный страховой полис аннулируется.

Виды добровольного медицинского страхования, по которым не предусмотрен период охлаждения:

Расскажите, пожалуйста, каким образом организация должна организовать учет полисов обязательного медицинского страхования? Слышала, что произошли изменения, и работодатель должен спрашивать у работников наличие полисов, а в случае их отсутствия – страховать таких работников в страховых медицинских компаниях.

Согласно ст. 5 Закона РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

При этом договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией.

Страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются организации, индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками (другими словами – работодатели), а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования (ст. 2 и 4 Закона № 1499-1).

Обязанность заключать договоры обязательного медицинского страхования (ОМС) в отношении своих работников возложена на работодателей еще в 1991 году – Законом № 1499-1.

В соответствии со ст. 9 Закона № 1499-1 страхователь обязан заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.

Однако в Свердловской области долго время никто не следил за соблюдением этого условия.

В этом не было необходимости, так как до 1 июля 2007 г. ТФОМС большую часть денег перечислял медучреждениям напрямую.

Однако в соответствии с действующим законодательством ТФОМС должен перечислять деньги страховым медицинским организациям, а те, в свою очередь, – медучреждениям.

С 1 июля 2007 г. перечисление денег медучреждениям из ТФОМС производится в полном соответствии с законодательством – через страховые медицинские организации.

Причем каждой страховой медицинской организации ТФОМС выделяет столько денег, сколько граждан застраховано в этой страховой медицинской организации на основании договоров обязательного медицинского страхования.

В связи с этим ТФОМС активизировал работу по информированию работодателей-страхователей о необходимости заключения договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховыми медицинскими организациями (соответствующее указание дало ТФОМС Правительство Свердловской области в постановлении от 09.04.2007 г. № 287-ПП).

Конкретных сроков, в которые страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, законодательство не предусматривает.

Ответственность за несоблюдение требования о заключении договора обязательного медицинского страхования в настоящее время не предусмотрена.

Однако заключить такой договор все же необходимо.

Ведь без этого договора работник не сможет получить полис обязательного медицинского страхования (и, соответственно, бесплатное медобслуживание), и, рано или поздно, потребует от своего работодателя заключить этот договор. В том числе, потребовать заключить указанный договор работник может в судебном порядке (п. 4 ст. 445 Гражданского кодекса РФ).

А если в связи с отсутствием полиса ОМС (по причине того, что работодатель не заключил договор ОМС) работнику придется, например, платно получить медицинские услуги, он будет вправе предъявить своему работодателю иск о возмещении ущерба, причиненного по вине работодателя (ст. 6 Закона № 1499-1) (то есть работник сможет через суд взыскать с работодателя сумму, уплаченную за медицинские услуги).

Работодатель не несет дополнительные затраты в связи с заключением договора обязательного медицинского страхования.

Дело в том, что взносы на обязательное медицинское страхование работодатели уплачивают в составе ЕСН (если работодатель-страхователь применяет общую систему налогообложения) либо в составе ЕНВД или единого налога при УСН (ЕНВД и единый налог при УСН распределяются по различным бюджетам, в том числе определенная их часть поступает в бюджет ТФОМС).

То есть расходы на обязательное медицинское страхование своих работников работодатели (страхователи) уже производят, а договор ОМС нужно заключить для того, чтобы правильно оформить отношения страхователя и страховой медицинской организации, и чтобы Ваши работники смогли получать медицинские услуги, за которые Вы фактически уже заплатили, уплачивая налоги, которые зачисляются в ТФОМС.

В момент заключения договора ОМС страхователь должен представить страховой медицинской организации списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства.

При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис (п. 4 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 г. № 41).

Полисы уволенных работников нужнов согласованные сроки предоставлять страховой медицинской организации.

Из этого вытекает, что если в Вашей фирме трудится работник, у которого имеется полис ОМС, оформленный на него как на неработающего гражданина, либо оформленный от имени другого работодателя, то такой полис следует заменить на новый.

Что касается получения полисов ОМС, то в соответствии с текстом Типового договора… страховая медицинская организация должна выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

Выдать полис ОМС страховая медицинская организация может страхователю (на всех работников сразу), либо же работники могут сами обращаться за полисом в страховую медицинскую организацию, с которой их работодатель заключил договор ОМС.

Теперь немного об обмене «старых» полисов ОМС на новые.

В ТФОМС Свердловской области нам подтвердили, что стартовала кампания по обмену полисов ОМС старого образца на новые.

Менять полисы будут в течение двух лет – до 30 июня 2009 года, в это время больницы должны принимать людей и по старым, и по новым полисам.

Чтобы поменять «старый» полис ОМС на новый, работники могут обращаться к своим работодателям либо непосредственно в страховые медицинские организации, с которыми у работодателя заключен договор ОМС.

То есть для обмена полисов опять же необходим договор ОМС.

По информации, полученной редакцией «А-Э» в ТФОМС Свердловской области, страхователи-работодатели должны заключить договор ОМС с одной из следующих 19 страховых медицинских организаций (по своему выбору):

1. ООО СК «Белая Башня–Здоровье» – 620039, г. Екатеринбург, пер. Суворовский, 3, тел. 332-71-86;

2. ООО ЕСК «Пульс» – 620149, г. Екатеринбург, ул. Бардина, 23, оф. 37, тел. 240-92-78;

3. ООО СМК «АстрамедМС» – 620089, г. Екатеринбург, ул. Крестинского, 46 «А», оф. 301, тел. 220-11-60;

4. ООО МС «Мегус-АМТ» – 620028, г. Екатеринбург, ул. ВИЗ-Бульвар, 13 «Б», оф. 205, тел. 371-25-32;

5. ЗАО «СК «Мединком» – 620014, г. Екатеринбург, ул. Маршала Жукова, 13, тел. 214-67-08(09);

6. ЗАО «МСК «Тирус-Медсервис» – 624760, г. Верхняя Салда, Молодежный поселок, 105, тел. (8-34345) 2-16-93;

7. ООО СМК «Фонд Здоровья» – 623750, г. Реж, ул. Красноармейская, 16, оф. 41, тел. (8-34364) 2-45-85;

8. ООО СМК «Урал–Рецепт М» – 620075, г. Екатеринбург, пр. Ленина, 35, тел. 371-18-78, 371-08-13;

9. ООО МСК «Данко» – 624140, г. Кировград, ул. Свердлова, 48, тел. (8-34357) 3-35-77;

10. ООО СМО «Тагил-Медсервис» – 622001, г. Нижний Тагил, ул. К. Маркса, 20 «А», тел. (8-3435) 25-19-77;

11. ЗАО «СК «Крона–СК» 620142, г. Екатеринбург, ул. Белинского, 130, оф. 16, тел. 257-55-39;

12. ООО «Уральская страховая медицина» – 620219, г. Екатеринбург, ул. МаминаСибиряка, 58, оф. 610, тел. 268-86-35;

13. ООО ЖСМК «Дормедсервис» – 620027, г. Екатеринбург, ул. Бр. Быковых, 7, тел. 370-29-58;

14. Филиал «Медополис» ЗАО «МаксМ» – 624200, г. Лесной, ул. Белинского, 27 «А», тел. (8-34342) 3-70-66;

15. ООО МСК «Остров» – 620027, г. Екатеринбург, ул. ВИЗ-Бульвар, 13 «В», оф. 205, тел. 371-25-32;

16. ЗАО СМК «Гарант–Энергомед» – 620219, г. Екатеринбург, ул. МаминаСибиряка, 58, оф. 610, тел. 350-64-80;

17. ООО СМК «Кольцо Урала–Медицина» – 620075, г. Екатеринбург, ул. Тургенева, 30, тел. 377-65-87;

18. Филиал ОАО «Газпроммедстрах» – 620075, г. Екатеринбург, ул. Розы Люксембург, 35, тел. 356-56-57;

19. Филиал ЗАО СМК «АСК-Мед» «Белая Башня–Мед» – 620027, г. Екатеринбург, ул. Луначарского, 15, тел. 370-71-30.

При этом страхователи-работодатели не обязаны придерживаться территориального или иного принципа при выборе страховой медицинской организации и осуществляют такой выбор исключительно по своему усмотрению.

В ТФОМС Свердловской области сейчас работает «горячая линия» по обмену полисов ОМС (тел. 362-90-25).

Однако получить всю необходимую информацию можно также и в страховой медицинской организации, куда Вы планируете обратиться с целью заключения договора ОМС.

Полис ОМС – страховой документ, гарантирующий гражданам Российской Федерации оказание бесплатной медицинской помощи.

В 2011 и 2014 годах произошли важные реформы в сфере медицинского страхования, но и по сей день не все знают о них и не все пользуются ими.

В чем преимущества полиса нового образца?
Кто может его оформить?
Сколько длится срок действия у полиса нового образца?
Какие документы нужны для его оформления?

Об этом и обо всем, что нужно знать владельцам страхового свидетельства, читайте в этой статье.

Классификация

Страховой полис можно разделить на виды по двум критериям: формат и срок действия.

На сегодняшний день его можно встретить в трех форматах:

Бумажный лист А5;
Пластиковая карточка (вся данные о владельце указаны в электронном виде);
Универсальная Электронная Карта (упрощает доступ гражданина к муниципальным и государственным услугам, а такженосит функцию полиса ОМС).

И все эти виды до сих пор действительны, несмотря на то, что в 2011 году произошла повсеместная замена бумажного полиса ОМС на пластиковый.

В разных регионах установлены свои правила использования форматов медицинского полиса. еще не везде успели произвести замены бумажного полиса на пластиковый ввиду отсутствия современных технологий в некоторых регионах. Поэтому в тех местах до сих пор пользуются бумажным документом.

Говоря о преимуществах современных носителей, стоит признать, что пластик намного компактнее, удобнее в хранении и использовании. Ведь бумага – довольно недолговечный носитель, при частой эксплуатации документ в таком формате придется и менять чаще.

К тому же, с бумагой самим работникам медицинских учреждений работать не так удобно, как с пластиковыми картами. С бумажного полиса приходится переносить все данные вручную.

В некоторых регионах при замене бумажного на пластиковый, владельцу оставили на руках и формат А5. Таким образом, обладатель в случае потери одного из видов может пользоваться другим, что очень удобно.

По длительности срока действия полис делится на виды:

Временный. Действует только на протяжении определенного периода, по завершению которого нужна его замена.
Бессрочный. Срок действия отсутствует, документ подвергается замене только по желанию владельца.

Срок действия

Поскольку во всех регионах страны медицинские полисы выпускались не одновременно, не существует установленного сразу для всех «срока годности» документа.

В то время как полис ОМС в бумаге в среднем может действовать до 5 лет, полис нового образца срока не имеет. Он сразу регистрируется на имя того, кто не имел раньше страхового медицинского документа (новорожденные, иностранцы, незастрахованные ранее лица и т.д.).

В формате А5 дата обозначена на самом документе (лицевая сторона). Однако, существуют ситуации, при которых полис ОМС подлежит переоформлению раньше даты, указанной на нем:

Заключение/расторжение брака и последующая за ним смена фамилии. Это значит, что все именные документы становятся неактуальными, поэтому подлежат замене. Полис ОМС в том числе, так как является именным документом.
Иногда и замена паспорта влечет за собой необходимость замены медицинского страхового полиса.

Если гражданин не успел заняться переоформлением просроченного полиса, это не значит, что ему откажут в медицинском обеспечении. Однако, оформление определенных документов будет затруднено из-за отсутствия актуального полиса ОМС.

Особенности медицинской страховки нового образца

Начиная с 2014 года полис нового образца в виде электронной карты заменяет привычные всем карточку страхового свидетельства и бумажный страховой полис.

Теперь каждый человек, если он еще этого не сделал, должен заменить свой нынешний страховой документ на полис нового образца. Это относится и к иностранцам, у которых есть в планах продолжительное пребывание в стране.

Как уже говорилось ранее, новый «электронный» полис бессрочен. Страховая организация может меняться или менять название не более одного раза в год. Но изменения отразятся только на информационной составляющей электронной анкеты обладателя полиса.

В чем преимущества полиса ОМС нового образца?

При наличии медицинского полиса нового образца гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую поликлинику по всей территории страны. Вне зависимости от того, к какой он прикреплен. С этим видом полиса медицинское обеспечение для его владельца становится в разы доступнее;
Полис нового образца позволяет записаться на прием не только в муниципальных, но и в частных медицинских учреждениях;
Новый полис ОМС облегчает работу с медицинскими картами работникам регистратуры. В поликлинике станет меньше очередей, благодаря электронной системе и возможности организовывать электронную запись на прием. К тому же в регистратуре станет легче искать медицинскую карту больного;
У владельца страхового полиса нового образца меньше причин переоформлять полис, так как при переходе на другое место работы или переезде в другую местность происходятизменения этих данных только в электронной анкете. За счет этого переоформления самого полиса ОМС не требуется;
Оформить полис нового образца может любой гражданин Российской Федерации вне зависимости о того, трудоустроен он или нет.

Как заменить полис ОМС?

Несмотря на то, что новые виды страхового свидетельства не требуют замены по истечению срока действия, существуют ситуации, в которых необходимо их переоформление.

Процедура замены полиса ОМС нового образца состоит из:

Обращения в страховую компанию. Выбрать организацию может сам владелец свидетельства.
Заполнения формы. В ней нужно прописать причину замены полиса;
Предъявления документа, удостоверяющего личность.
Предъявления старого документа. В случае его отсутствия – номер лицевого счета в страховой организации.
Получения временного полиса. Он будет заменять постоянный страховой полис на случай, если владельцу нужно будет посетить врача, пока документ готовится. Временный полис несет в себе те же функции, только на протяжении месяца. Его так же, как и основной, можно предъявлять в больницах и поликлиниках в любой точке страны.
Получения полиса нового образца. При получении документа важно внимательно прочитать все именные данные, указанные на нем. После этого расписаться в подтверждение об их соответствии и получении документа на руки.

В первый раз полис нового образца выдается новорожденным, лицам, не достигшим 14 лет, иностранцам и лицам, ранее находившимся без регистрации.

Если лицо не достигло возраста 14 лет, вместо него процедурой оформления страхового документа должны заняться законные представители – родители, опекуны или государственное учреждение, под опекой которого числится ребенок.

Какие документы необходимы для получения полиса?

Паспорт.
Для оформления полиса нового образца строго обязателен СНИЛС. Поэтому стоит заняться его оформлением в первую очередь.

Заявление, на замену вы можете написать уже в самом офисе страховой компании.

Свидетельство о рождении.
Документ, удостоверяющий личность законного представителя. Другими словами, паспорт.
СНИЛС.

Если страховой документ нужно получить гражданину, которому уже есть полных 14 лет, то он сам может заняться ее оформлением.

Если полис нового образца желает получить лицо, которое в течении какого-то времени планирует проживать в РФ, пакет документов состоит из:

Удостоверения беженца;
Документа, удостоверяющего личность;
Ходатайства, о получении полиса ОМС (при отсутствии удостоверения беженца).

Условия для обязательной замены

При каких обстоятельствах замена полиса обязательна, если срок действия еще не истек или его вовсе нет?

смена фамилии владельца полиса;
смена места прописки;
изменение информации о месте или дате рождения;
недостоверные сведения в полисе ОМС, которые надо изменить;
иногда даже переход на другую работу может оказаться поводом поменять страховой полис.

Полис ОМС нового образца гораздо удобнее своих предыдущих версий.

Он легок в эксплуатации, удобен для хранения. Требует замены только в определенных ситуациях, так как не имеет срока действия.

Это освобождает его обладателя от лишней траты времени и сил. Предоставляет возможность бесплатно обратиться за помощью в любую муниципальную поликлинику или больницу страны.

Наличие официальной работы теперь не является условием для наличия медицинской страховки. В оформлении полиса ОМС нового образца любой найдет одни лишь преимущества, призванные облегчить жизнь.

Читайте также: