Когда можно выходить на работу после удаления пупочной грыжи

Опубликовано: 17.09.2024

Органы брюшной полости окружены двумя оболочками. Сначала мягкой, тонкой и легко растягивающейся – брюшиной. Затем плотной оболочкой, состоящей из мышц и апоневроза, образующей каркас вокруг брюшной полости. Снаружи от плотной оболочки находится подкожная клетчатка и кожа.

Если в плотной оболочке, состоящей из мышц и апоневроза, возникает слабое место или дефект, то органы брюшной полости, покрытые брюшиной, проходят через него, образуя выпячивание, которое и называется грыжей.

Таким образом, грыжа живота – это выхождение органов из брюшной полости через дефект в мышечно-апоневротическом каркасе.

В строении грыжи различают грыжевой мешок и грыжевые ворота.

Края дефекта в мышечно-апоневротическом каркасе называют грыжевыми воротами. Когда внутренняя оболочка брюшной полости – брюшина, выпячивается через грыжевые ворота наружу, то из нее формируется то, что называют грыжевым мешком. В грыжевой мешок из брюшной полости могут выходить различные органы, например, большой сальник, тонкая или толстая кишка.

Грыжи, в основном, образуются из-за несоответствия прочности мышечно-апоневротического каркаса живота той нагрузке, которую он испытывает.

Существует достаточно много отдельных факторов, совокупно влияющих на развитие грыж. К ним относят: врожденные особенности анатомического строения, наследственные изменения соединительной ткани, нарушения питания, чрезмерные физические нагрузки, курение, особенности течения беременности, ранее перенесенные травмы живота и хирургические операции, хронические запоры, возраст и другие факторы, из которых что-то может доминировать.

Рис. Локализация, интенсивность и распространение боли при пупочной грыже.

Для диагностики грыжи передней брюшной стенки в большинстве случаев достаточно осмотра и пальпации. Например, так проводят диагностику паховой, бедренной, пупочной грыж. При небольших размерах грыжи могут возникнуть сомнения в ее наличии и диагноз можно уточнить с помощью УЗИ-исследования

Если грыжа, например, имеет большие размеры или выходит в другую полость, то объем исследований определяется индивидуально. В ряде случаев, требуется выполнение УЗИ, компьютерной томографии, эзофагогастродуоденоскопии.

Наиболее частое и опасное осложнение – это ущемление грыжи, которое требует неотложной медицинской помощи. Наиболее характерный признак ущемления грыжи – внезапная сильная боль в области грыжи, которая возникает из-за сдавления органов в грыжевом мешке. При этом грыжа становится невправимой и резко болезненной при надавливании на нее.

Симптомы и последствия ущемления могут сильно отличаться в зависимости от того какой орган, как долго и сильно сдавлен. Однако следует исходить из того, что ущемление грыжи всегда угрожает жизни человека и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Ущемление грыжи может привести к развитию некроза кишки и перитониту, что потребует значительного расширения объема операции и медикаментозного лечения.

Лечение грыж передней брюшной стенки традиционно находится в компетенции общих хирургов.

Наука о грыжах называется герниология. Поэтому хирургов, которые преимущественно занимаются лечением грыж, иногда называют герниологами. Надо отметить, что, несмотря на большой объем накопленных знаний, герниология является достаточно молодой и активно развивающейся наукой.

На сегодняшний день неоспоримо то, что при наличии грыжи живота может помочь только операция, только так можно вернуть пациенту трудоспособность, качество жизни и предупредить осложнения грыжи.

Говоря о нехирургических методах лечения грыж надо отметить, что иногда образованию грыж предшествуют определенные состояния, на которые можно повлиять без операции. Например, можно устранить диастаз прямых мышц живота I степени с помощью физических упражнений.

Широко известное применение бандажа снижает риск ущемления грыжи, но не приводит к излечению от нее. Постоянное применение бандажа может быть рекомендовано тогда, когда хирургическое лечение противопоказано, например, во время беременности или при тяжелой сопутствующей патологии.

Полагаю, что все хорошо представляют себе красивый пресс живота в виде «кубиков». Эти «кубики», как раз таки и образуются двумя прямыми мышцами живота, идущими параллельно друг другу сверху вниз.

Расстояние между прямыми мышцами заполнено апоневрозом и не должно превышать 2-3 см.

Диастаз прямых мышц живота – это расхождение прямых мышц живота в стороны от средней линии. При этом, чем больше мышцы расходятся, тем больше вероятность возникновения грыж, поскольку апоневроз между мышцами при растягивании истончается. Важно то, что при наличии у пациента и грыжи, и диастаза прямых мышц, и то и другое требует хирургического лечения одновременно.

Подозрение на грыжу живота всегда является основанием для обращения к хирургу-герниологу. Сам факт подтверждения диагноза предупреждает человека о возможных осложнениях и предостерегает его от необдуманных поступков, например, поднятия тяжестей.

Следует понимать то, что со временем грыжа меньше не станет. И если грыжа иногда болит или, что еще опаснее, кратковременно ущемлялась (кратковременный приступ внезапной сильной боли), то операцию откладывать не стоит.

Конечно могут быть особенности направления на операцию по поводу грыжи. Так, например, послеоперационные грыжи рекомендуется оперировать не ранее 6 месяцев после предыдущей операции, но подготовку к такой операции надо начинать проводить сразу после выявления грыжи, поэтому обращаться к хирургу надо сразу.

Поскольку развитие грыжи связано с появлением дефекта в мышечно-апоневротическом каркасе, то лечение грыжи направлено на устранение этого дефекта. Предварительно надо выделить грыжевой мешок и погрузить органы обратно в брюшную полость. Для закрытия дефекта используются или собственные ткани, или эндопротез.

Как правило, продолжительность операции пропорциональна размерам грыжи. Время может варьировать от 10-15 минут до нескольких часов.

Показания к применению сетчатых протезов оговорены рядом рекомендаций. Определение показаний для их применения у конкретного пациента является задачей хирурга. Выбор сетчатого протеза определенного вида во многом зависит от размеров грыжи и особенностей места имплантации, а также той нагрузки, которую он будет на себя брать. В тоже время, без согласия пациента протез не имплантируют, поэтому окончательное решение остается за ним.

Надо отметить, что применение протезов в хирургии грыж живота позволило существенно снизить частоту рецидивов, существенно повысить уровень допустимых после операции физических нагрузок и отказаться от длительного ношения бандажа. К применению сетчатого протеза при герниопластике могут склонить многие факторы: размеры, локализация и природа грыжи, возраст и характер труда пациента, наличие у него признаков соединительнотканной дисплазии и другие факторы. Например, при пупочной, рецидивной и послеоперационной грыжах, наиболее определяющим критерием является размер грыжевых ворот.

В большинстве случаев протезы для герниопластик изготавливают из тех же синтетических материалов, как и хирургический шовный материал, что обеспечивает хорошую приживаемость, надежность и безопасность. Протезы изготавливают в виде плетеной «сетки», что позволяет соединительной ткани в течение нескольких месяцев активно прорастать в нее, создавая с протезом единую структуру, которая и препятствует повторному образованию грыжи. Применение протезов из биологических материалов не показало преимуществ.

Лапароскопические методы широко используется, но при сравнении между странами частота их применения сильно различается. В целом, во всем мире опыт их применения пока не накоплен для оценки эффективности.

В идеальном варианте, устраняя грыжу, или выполняя любую другую операцию, хирург должен минимально воздействовать на окружающие ткани и полости, стремясь снизить вероятность осложнений. Надо признать, что лапароскопические методики всегда рассматривались, как малотравматичные. Так в случае операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы их применение признано оптимальным, но при лечении грыж другой локализации преимущества их применения не всегда очевидны и должны рассматриваться индивидуально у каждого пациента.

Закономерно, что повышение рисков послеоперационных осложнений связано с рядом факторов, например, с увеличением размеров грыжи, с возрастом пациента, с количеством сопутствующих заболеваний. На снижение рисков направлено предоперационное обследование пациента, основная задача которого сводится к оценке его состояния, выявлению и лечению сопутствующих заболеваний.

Осложнения возможны после абсолютно любой операции и могут затрагивать рану с образование гематом, сером, свищей, развитием кровотечения, нагноения и других неблагоприятных событий. В случае выполнения герниопластики возможно развитие рецидива грыжи, а при применении протезов – отторжение протеза. При операции по поводу грыжи больших размеров становятся более вероятными риски общих осложнений − нарушения со стороны сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем.

Соблюдение рекомендаций врача, проведение персонально подобранной предоперационной подготовки и профилактических мероприятий призвано снизить риск развития осложнений.

Не относят к осложнениям после операции: умеренный отек тканей, изменение чувствительности, болезненность, локальные кровоизлияния в кожу в области раны, слабую гиперемию краев раны, кратковременные субфебрильные подъемы температуры.

Общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, амилиза, глюкоза, мочевина, креатинин, K, Na, Cl), коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV (по условиям лечебного учреждения), рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма, осмотр врача-терапевта, врача-гинеколога, врача-анестезиолога.

При первоначальном обследовании пациента с учетом выявленной сопутствующей патологии могут быть установлены показания для выполнения компьютерной томографии брюшной полости, изучения функции внешнего дыхания, ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Наиболее часто применяются спинальная анестезия (укол в области поясничного отдела позвоночника) или многокомпонентная эндотрахеальная анестезия, реже – местная или внутривенная анестезии.

При некоторых типах грыж и методиках операций выбора нет, например, грыжи больших размеров и все лапароскопические операции требуют эндотрахеального наркоза.

При паховых, бедренных, пупочных грыжах операция чаще всего выполняется под спинальной анестезией, но может быть применена местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. На выбор анестезии, в таких случаях, может повлиять настроенность пациента на определенный вид анестезии, что может обсуждаться перед операцией в ходе консультации анестезиолога.

На сроки выписки в основном влияют объем операции и сопутствующие заболевания. При благоприятных обстоятельствах и если грыжа имеет небольшие размеры, пациент выписывается на амбулаторное лечение на следующий день после операции.

После операции необходимо амбулаторное наблюдение хирурга, регулярные перевязки и снятие швов. Зону раны не следует мочить до снятия швов. Следует опасаться и всячески избегать любых состояний приводящих к резкому повышению внутрибрюшного давления, например, тяжелой физической нагрузки, запоров, кашля. Ограничение физических нагрузок зависит от размера грыжи и выбранной методики операции и, как правило, не превышает 2 месяцев. Желательно воздерживаться от движений с наклоном вперед, например, поднимать что-либо с пола путем приседания.

Необходимость и сроки ношения бандажа оговариваются индивидуально. Как правило, при ношении бандажа после операции его надо обязательно застегивать в положении лежа.

Питание должно быть полноценным. Важно резко не набирать вес в течение следующего года. Следует предупреждать возникновение запоров. Могут быть рекомендованы слабительные препараты.

При имплантации протеза следует воздержаться от физиотерапевтических процедур на область раны. Не желательно посещать сауну в течение 2 месяцев.

Часто причина возникновения пупковой грыжи после выполнения операции кроется в том, что пациенты не соблюдают рекомендации лечащего доктора в послеоперационный период. К примеру, рано начинают заниматься спортом, делать упражнения, физическим трудом, не придерживаются назначенной диеты, не носят бандаж.

Также риск того, что после операции появится пупочная грыжа, повышается, если проводится экстренное вмешательство в области брюшной стенки. У докторов не хватает времени полноценно подготовить пациента к терапии. Ведь каждая хирургическая манипуляция требует предоперационной подготовки.

Без нее увеличивается вероятность возникновения осложнений. К примеру, у пациента могут быть такие последствия:

возникает вздутие живота;
ухудшается перистальтика;
образуются запоры;
тревожат рвотные позывы;
повышается внутрибрюшное давление.

Такие явления мешают формированию нормального плотного рубца, из-за которого потом появляется пупочная грыжа.

Еще спровоцировать грыжевое образование способен неверный выбор вида операции, к примеру, при решении доктором не были учтены анатомические особенности, возраст человека. Также возможны погрешности во время вмешательства, использование некачественного материла для наложения швов.

Бывает, что у пациента развивается пневмония или бронхит. Эти заболевания беспокоят сильным кашлем, который в свою очередь способствует повышению давления в брюшине, предрасполагает к расхождению швов и формированию грыжевых ворот.

В группе риска находятся люди, страдающие следующими патологиями:

избыточным весом тела;
системными заболеваниями соединительной ткани;
сахарным диабетом.

Грыжеобразование возможно из-за любого оперативного вмешательства в зоне брюшины, но в большинстве случаев данный процесс провоцируют операции по устранению:

прободной язвы в желудке;
аппендицита;
камней в желчном пузыре;
непроходимости кишечника;
новообразований в матке или яичниках у женщин;
перитонита;
травм брюшной стенки.

Сам пациент может заподозрить возникновение грыжевого мешка по внешнему признаку. Из пупочной зоны выступает небольшая округлость, которая напоминает по своей форме шарик. Сначала выпячивание выделяется несильно, но оно стремительно увеличивается.

Особенно оно проявляется, когда человек встает, ходит, чихает, напрягает мышцы брюшины. Грыжевой мешок может передвигаться в пространство около пупка, а затем возвращаться обратно.

Помимо внешних признаков возникают следующие нарушения;

приступы тошноты;
болезненность в пораженной области;
расстройства стула;
сбои пищеварения.

Болевой синдром усиливается при занятиях спортом или физическим трудом.

При появлении подобных симптомов следует посетить специалиста. Сначала доктор проводит осмотр больного, пальпацию брюшной полости, а также беседует с ним, выясняет беспокоящие признаки, проведенные ранее оперативные вмешательства.

Для постановки точного диагноза врач назначает инструментальные обследования:

ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
рентгенографию;
ФГДС.

При выявлении пупочного грыжевого образования проводят операцию. Существует 2 варианта выполнения вмешательства – лапароскопический и открытый.

Открытая процедура – это классический метод, при котором доступ к грыжевому мешку получают с помощью большого разреза брюшной стенки. По окончании операции накладывают шов. Это более травматичный способ, у больного остается след на животе, а восстановление довольно длительное.

Лапароскопическое вмешательство доктора предпочитают больше всего, потому что для него не требуется выполнять большой разрез. Чтобы получить доступ к грыжевому мешку, делают несколько маленьких проколов на брюшной стенке.

Процесс удаления визуализируется на мониторе. Восстановление организма проходит быстро, на животе не остаются явно видимые шрамы, снижается риск появления осложнений.

Чтобы предотвратить образование пупочной грыжи, реабилитация после операции у взрослых и детей должна соблюдаться в полном объеме. Некоторое время пациент находится в стационарных условиях, за ним наблюдают врачи.

Требуется соблюдать постельный режим, стараться не совершать никаких активных движений, чтобы швы оставались неподвижными. При полостной операции вставать можно лишь на 3-4 день. При лапароскопии этот срок сокращается до одного дня.

При необходимости лечащий врач назначает обезболивающие, антибиотики и прочие лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Для профилактики формирования пупочной грыжи в послеоперационный период пациентам рекомендуется носить специальный бандаж. Это позволит предотвратить выход грыжевого мешка и снизить давление на зону со швами.

Подбирают средство в индивидуальном порядке в зависимости от физиологических и иных особенностей организма, метода проведения операции. Поэтому ни в коем случае нельзя покупать его самостоятельно без предварительной консультации с лечащим врачом, а также применять бандаж другого человека.

Сколько придется носить данное приспособление, точно скажет специалист. Этот вопрос индивидуальный, ведь восстановление брюшной полости по времени у всех происходит по-разному. Примерный срок ношения бандажа составляет 2-6 месяцев.

После операции по удалению пупочной грыжи или иного вмешательства в области брюшной стенки важно воздержаться от физических нагрузок. Этому нужно уделить особое внимание, потому что именно преждевременная активность часто вызывает грыжеобразование.

В первые дни после операции вообще не стоит совершать никаких движений, только лежать в постели. Спустя 3-4 дня допускается потихоньку вставать, выполнять некоторые процедуры гигиены. Но нельзя:

наклоняться;
не поднимать тяжести;
приседать;
резко переходить из лежачего положения в сидячее;
поворачивать туловище в стороны.

Реабилитация после операции пупочной грыжи невозможна без соблюдения принципов правильного питания, необходимых ограничений. Многие пациенты не уделяют этому моменту особого внимания, что чревато неприятными последствиями. Доктор должен разъяснить больному, какие продукты ему можно употреблять, а от чего лучше воздержаться.

Основные принципы, как правильно питаться в восстановительный период:

принимать пищу дробным путем – кушать 5 раз в день маленькими порциями;
при составлении учитывать баланс белков, жиров и углеводов;
не употреблять фастфуд, копчености, колбасы, жареные, жирные, острые и прочие вредные блюда;
минимизировать употребление молочной продукции;
отказаться от спиртных напитков;
принимать пищу в теплом виде;
в первое время лучше есть супы и каши в жидкой форме;
пить не менее 1,5 литра воды в течение суток.

В послеоперационный период реабилитации после проведения операции по удалению пупковой грыжи рекомендуется выполнять массаж. Особенно он показан детям. Манипуляция позволяет предотвратить повторное грыжеобразование и снизить болевой синдром в послеоперационной области.

Лучше всего обратиться к специалисту, чтобы процедура была проведена качественно и не навредила организму. Массажист сначала наносит на тело масло, потом совершает легкие поглаживания в зоне пупка. Затем немного пощипывает пупочное кольцо для приведения мышц в тонус. Массажные движения требуется совершать по часовой стрелке.

Взрослым людям также полезен массаж после хирургического удаления пупковой грыжи при восстановлении после операции. Процедура помогает улучшить общее самочувствия пациента, предотвратить развитие осложнений и расслабить мышечные ткани.

Во время выполнения массажа используют такие приемы как поглаживание, пощипывание, постукивание в зоне расположения пупочного кольца.

Период восстановления после удаления пупочной грыжи у взрослых требует строгого соблюдения рекомендаций лечащего доктора. В противном случае высок риск появления рецидива. Также и после других операцией на передней стенке брюшины возможно грыжеобразование. Поэтому возвращаться к привычному образу жизни нужно постепенно, слушаясь врача.

Для пациентов с пупочной грыжей этот вопрос всегда стоит остро: стоит ли удалять выпячивание или лучше не трогать и просто наблюдать? Мы решили помочь вам разобраться в вопросе и понять, какое решение в вашем случае будет правильным.

Пупочная грыжа — это выпячивание, содержащее в себе внутренние органы (чаще виток кишечника), которые выступают через стенки брюшных мышц в районе пупка. На первых стадиях грыжу можно заметить только при напряжении мышц живота, но в дальнейшем при развитии заболевания выпячивание становится более крупным и может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Симптомы развития пупочной грыжи

Грыжу в области живота трудно не заметить. Но у каждого пациента заболевание протекает : у одних грыжевое выпячивание крупное и мешает нормальной жизни, у других симптоматика проявлена слабо.

Но чтобы вы могли распознать грыжу на первых стадиях, мы предлагаем ознакомиться с набором характерных симптомов:

В положении стоя в районе живота появляется выпячивание округлой или овальной формы, которое может увеличиваться при физнагрузках, кашле и после приема пищи.
Кожа в области выпячивания растягивается, становится тоньше. На поздних стадиях человек может прощупать кишку через выпячивание.
Стоит обратить внимание на запоры, чувство тошноты и неприятный вкус во рту. Это может говорить о начале спаечного процесса и усугублении течения заболевания.
Еще один симптом — болезненность в области живота после напряжения и спортивных нагрузок.
Если боль носит постоянный характер — это говорит о начале спаечного процесса или ущемлении грыжи. Данный симптом требует немедленного обращения к врачу!

Причины возникновения грыжи

Среди причин можно выделить 6 самых часто встречающихся:

Повышение внутрибрюшного давление после травмы, заболевания легких и других патологий.
Повышенное давление на брюшную стенку при беременности. Встречается при крупном размере плода, многоплодной беременности или большого количества околоплодных вод.
Недостаток физической активности, слабость мышц живота.
Растяжение пупочного кольца при резком наборе массы тела или похудении.
Неудачно сделанные операции или неправильно проведенный этап реабилитации после операций на кишечнике, желчном пузыре или желудке.
Регулярные запоры.

В редких случаях встречается врожденная слабость соединительной ткани или нарушение обмена коллагена. Но это нужно учитывать в случае возникновения пупочной грыжи и пройти своевременное обследование.

Осложнения пупочной грыжи

Если пациент игнорирует растущее выпячивание и не обращается к врачу, то повышается риск осложнений:

Ущемление грыжи;
Кишечная непроходимость;
Воспалительные процессы в области брюшины;
Внутренние кровотечения.

Лечение: удалять или не удалять

Первое, что стоит знать пациенту с грыжей: любое решение о лечении или удалении обсуждается с врачом. Самостоятельно принимать подобные решение без полной диагностики рискованно.

Консервативное лечение грыжи возможно только в детском возрасте, когда происходит процесс формирования и роста мышц живота. Во взрослом возрасте единственно возможным методом лечения является хирургическое удаление пупочной грыжи. Чем раньше будет проведена операция, тем ниже риск развития осложнений и тем выше вероятность быстрой реабилитации без последствий для пациента.

Операция по удалению пупочной грыжи называется герниопластика. Процедура чаще всего проводится под наркозом с помощью лапароскопов. В процессе хирург применяет один из наиболее подходящих методов — ушивание пупочного кольца или установку сетчатого имплантата, который будет удерживать органы в районе пупка и предотвращать вероятность повторного образования грыжи.

Послеоперационный период

Основной реабилитационный период длится около недель. Двигаться вы сможете сразу после операции, но осторожно, усиливая нагрузки в течение всего времени восстановления. Специальный бандаж позволит уменьшить давление на швы и ускорит заживление.

По прошествии недель вы сможете приступить к общеукрепляющим тренировкам без перенапряжение и подъема тяжестей. Пациентам в дальнейшем рекомендуется поддерживать высокий тонус мышц живота, сохранять достаточную физическую активность.

Не ждите осложнений! Пройдите обследование как можно скорее и решите проблему пупочной грыжи в медицинском центре «Здоровье» у квалифицированных .

Под грыжей (лат. hernia - ветка, отросток, сучок) в медицине понимают выпячивание внутренностей через какие-то приобретённые или естественные отверстия брюшной стенки и тазового дна.

Русское название, от слова «грызь», очень метко указывает на неприятности, которые доставляет грыжа на всех стадиях своего развития.

Само название «пупочная грыжа» говорит о состоянии, при котором происходит выход фрагмента внутренних органов через расширенное пупочное кольцо за брюшную стенку.

Факторы способствуют образованию пупочных грыж:

Дефекты рубцевания пупочного кольца у новорожденного.
Беременных или состояния после родов, особенно трудных.
Малоподвижный образ жизни, особенно при излишней массе тела.
Чрезмерная физическая активность, физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей.
Хронические заболевания пищеварительного тракта, сопровождаемые запорами и метеоризмом.
Травмы передней стенки живота.
Перенесённые операции на органах брюшной полости при несоблюдении рекомендаций хирургов на реабилитационный период.
Потеря веса в результате специальных диет, особенно сопровождаемых повышенной физической нагрузкой.

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика данного заболевания не вызывает затруднения. В большинстве случаев грыжа хорошо заметна, что уже само по себе дискомфортно и не эстетично. Первоначально выступающий пупок может не привлекать внимание, тем более, что в положении лёжа выпирание исчезает. Нередко, такие больные сами очень ловко приспосабливаются «вправлять» формирующуюся грыжу, что делать категорически нельзя, так как это только усугубляет состояние. На размеры пупочной грыжи влияет возраст пациента, особенности его конституции, массы тела, пола. Возникновение болевых ощущений, которые усиливаются при физических упражнениях или при кашле, свидетельствуют о стадии развития грыжи, требующей немедленного вмешательства врачей.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, расстройством стула, потерей аппетита.

Изменяется и сама пупочная область – наблюдается в начале покраснение, а затем - посинение кожных покровов в районе пупочной грыжи.

Самое неприятное что может случиться, если не обращаться к специалистам – это ущемление грыжи и развитие перитонита, воспаления брюшины, опасное для жизни осложнение.

Операционное лечение пупочной грыжи

Радикальное лечение пупочных грыж у взрослых людей только хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажей и физиотерапии показано при невозможности хирургического вмешательства.

Противопоказания для оперативного вмешательства по поводу пупочной грыжи бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные – это инфекционные заболевания, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования, гнойничковые заболевания кожных покровов.
К относительным противопоказаниям относят – аденому предстательной железы, компенсированные состояния при сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях, беременность.

Сама операция достаточно несложная, проводиться под местной анестезией, реже проводниковой и совсем редко под наркозом.

Выбор способа обезболивания и вида операции осуществляется хирургом и анестезиологом совместно с пациентом.

Существует несколько технологий проведения грыже сечения, но на сегодня, малотравматичная лапароскопическая герниоплатика, является основным методом хирургического лечения пупочной грыжи.

Подготовка к операции включает в себя сдачу всех необходимых анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка, обязательна флюорограмма.

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи

Своевременное хирургическое лечение не осложненных грыж приводит к быстрому выздоровлению больных, предупреждает развитие осложнений грыжи.

Буквально сразу после операции больной чувствует значительное облегчение. Но это не должно расслаблять!

В первые сутки – строгий постельный режим.
Затем три-четыре дня ограниченный режим движения, только для выполнения физиологических отправлений и гигиенических процедур.
В течении, как минимума месяца, запрещены резкие движения, наклоны, подъёмы предметов с пола, приседания.

Требуется довольно длительный восстановительный период лечения под наблюдением лечащего врача.

В этот период очень важна диета, направленная на предупреждение запоров и метеоризма. Диету необходимо подобрать индивидуально, проконсультировавшись с врачом гастроэнтерологом и врачом-диетологом.

При необходимости, врач может назначить ношение специального бандажа, сроком от двух месяцев до полугода.

По поводу физической нагрузки, алгоритма физических упражнений и физиотерапии обязательно надо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре.

Грамотно подобранный, с помощью специалистов режим нагрузок, диета, ношение бандажа, а главное, отказ от переедания, вредных привычек - основное условие и гарантия быстрой реабилитации и возвращения к жизни с её маленькими радостями, которые делают нас счастливыми.

Удаление пупочной грыжи - единственная эффективная методика лечения грыжевого дефекта в области пупочного кольца. Способ проведения хирургического вмешательства подбирается индивидуально, учитывая особенности конкретного случая.

В современной хирургии отдается предпочтение щадящим и эффективным технологиям иссечения пупочных грыж, после которых отсутствуют осложнения и длительный реабилитационный период. Особенно актуальная малоинвазивная хирургия 1 дня, которая позволяет быстро решить проблемы здоровья, не выпадая из привычного ритма жизни.

Образование отверстия в области пупочного кольца является началом формирования пупочной грыжи. Когда щель расширяется, в нее начинает выпадать сальник, а из кожи и брюшины образуется мешок. По мере его увеличения, в него выпадают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Таким образом над пупком появляется выдающееся наружу выпячивание с частями этих органов, которого в норме быть не должно.

Сама по себе грыжа (отверстие в пупочном кольце) угрозы для здоровья не несет. По сути это просто промежуток между ослабленными волокнами сухожилий или мышц. Опасность представляет ущемление в нем части органа, когда происходит резкое смыкание его краев, при этом грыжа остается за пределами брюшной полости.

Обычно образование пупочной грыжи у взрослых сопровождается яркой симптоматикой, которая указывает на развитие патологии:

пупок начинает выпирать, над ним появляется округлая опухоль, мягкая и безболезненная на ощупь;
выпячивание свободно вправляется внутрь брюшной полости, исключение: образование спаек между тканями грыжевого мешка и стенкой живота в запущенном случае, в этом случае пупочная грыжа становится невправимой;
болезненные ощущения и дискомфорт после физической нагрузки, во время сильного кашля;
иногда появляются приступы тошноты.

Независимо от пола, пупочная грыжа может появиться в любом возрасте. Но чаще всего дефект образуется у малышей и людей пожилого возраста. У человека старше 45 лет присутствуют возрастные изменения, в результате которых мышцы и сухожилия приходят в ослабленное состояние.

Слабость соединительной ткани наблюдают у людей с генетической предрасположенностью, нарушением метаболических процессов, снижающих выработку коллагена. У женщин истончение пупочной фасции происходит после длительного растяжения передней стенки живота во второй половине беременности.

К слабости соединительных тканей приводят гормональные колебания, которые появляются в период менопаузы, при неправильной функциональности яичников и центров в головном мозге, участвующих в регуляции гормонального фона.

В группу риска формирования пупочной грыжи входят:

больные с хроническим поражением органов дыхательной системы (при наличии бронхиальной астмы, бронхита), а также курильщики из-за постоянного кашля;
люди, страдающие хроническими запорами из-за неправильного питания, нарушения работы кишечника при заболеваниях органов пищеварительной системы;
пациенты, которые перенесли операции по поводу лечения патологий органов брюшной полости с рубцом на пупке, такие грыжи называют послеоперационными;
мужчины и женщины, занятые тяжелым физическим трудом с поднятием тяжестей, или, наоборот, те, которые ведут малоподвижный образ жизни;
люди с ожирением, наличие лишнего веса сопровождается растяжением и ослаблением тканей вокруг пупочного кольца, гормональными нарушениями.

Обследование квалифицированным специалистом начинается с выслушивания жалоб пациента, уточнения принадлежности к группам риска, описанным выше. Далее следует осмотр пациента в вертикальном и горизонтальном положении. В большинстве случаев предварительная постановка диагноза происходит именно по внешним признакам, а также по результатам пальпации пупочного кольца.

При появлении затруднений с выявлением пупочной грыжи, а также для уточнения характера содержимого грыжевого мешка, назначают:

сонографию (ультразвуковое исследование) брюшной полости;
герниографию - изучение грыжи при помощи рентгеновских лучей;
магнитно-резонансную томографию (при необходимости) - такое исследование актуально для обследования полных пациентов, а также при неоднозначных результатах ранее проведенных исследований;
ФГДС - для изучения состояния органов пищеварительного тракта.

Предоперационная подготовка начинается сразу после принятия решения о проведении операции по иссечению пупочной грыжи. К подготовительному этапу нужно отнестись с полной серьезностью. От качества ее проведения зависит исход хирургического лечения.

В первую очередь следует изменить питание в сторону снижения калорийности с исключением тяжелой пищи. Благодаря переходу на легкую диету, перед операцией по удалению грыжи получится немного похудеть, нормализовать работу кишечника, уменьшить газообразование. Для этого из рациона исключают:

жирные сорта мяса и рыбы;
первые блюда на насыщенном мясном, рыбном или грибном бульоне;
молоко и молочные продукты с высоким процентом содержания жира;
сырые фрукты и овощи, в частности цитрусовые, виноград, капусту, лук, чеснок и другие;
свежую выпечку, торты, шоколад;
газированные напитки, алкоголь.

Накануне операции нужно провести необходимые гигиенические процедуры: принять душ, удалить волосы с живота, провести очищение кишечника при помощи классической или медикаментозной клизмы.

Для успешного удаления пупочной грыжи без неприятных последствий осложнений, хирург назначает ряд исследований:

общий анализ крови и мочи;
биохимию крови;
коагулограмму для определения уровня свертываемости крови;
электрокардиограмму, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы;
флюорографию;
анализ крови для определения группы крови и резус-фактора;
исследование на ВИЧ, гепатит;
кровь на реакцию Вассермана (RW) - экспресс-диагностику сифилиса (для исключения данной болезни).

Иссечение пупочной грыжи, как и любая другая операция имеет противопоказания. Хирургическое лечение не проводят или откладывают:

если у пациента сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
при острых вирусных или инфекционных заболеваниях;
при обострении хронических патологий;
если больная - беременная женщина (2-3 семестр беременности);
при неудовлетворительной работе почек и печени;
если пациент недавно перенес инфаркт или инсульт;
при варикозном расширении вен пищевода;
при плохой свертываемости крови;
при тяжелом течении сахарного диабета.

Герниопластика относится к категории простых операций, особенно при неосложненной пупочной грыже небольшого размера. Хотя сегодня, благодаря большому опыту лечения грыж, даже при ущемлении, значительном увеличении грыжевого мешка, развитии неотложного состояния, операция проходит для пациента легко и просто.

Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых предусматривает применение различных хирургических методик, но проходит по одному сценарию:

хирург выделяет грыжевой мешок;
находящиеся в грыже внутренние органы извлекает и возвращает в правильное анатомическое положение;
грыжевые ворота закрывает собственными тканями апоневроза пациента или укрепляет сетчатым эндопротезом.

Это полостная операция с открытым доступом - через большой разрез на животе. Данная методика известна давно. Если ранее ее применяли для всех пациентов, сегодня открытый метод используют для выполнения экстренного удаления грыжи по неотложным показаниям, а также при наличии противопоказаний к лапароскопии.

Открытая герниопластическая операция бывает 2 видов, которые отличаются только методом перекрытия грыжевых ворот:

Натяжная: грыжу устраняют собственными тканями пациента, апоневроз натягивают внахлест с двух сторон и сшивают. Выполнение такой методики возможно при отличном состоянии соединительной ткани. Сегодня грыжесечение натяжным открытым способом используют для удаления маленькой пупочной грыжи у детей.
Ненатяжная: предусматривает использование сетчатого эндопротеза, который увеличивает прочность пупочного кольца. В остальном операция ничем не отличается от других методов.

Уже прошло около трех десятилетий с того момента, как стал доступен щадящий метод лечения грыжи. Это лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи, которая наглядно демонстрирует все преимущества малоинвазивной хирургии:

быстрое проведение - длится около 1 часа;
минимальный травматизм - хирургу не нужно разрезать переднюю брюшную стенку, для устранения грыжи достаточно сделать несколько маленьких (0,5-1 см) проколов на животе;
маленькая кровопотеря - 40-50 мл за всю операцию;
коатковременное пребывание в стационаре - при хорошем самочувствии пациента выписывают на 2-3 день;
отсутствие послеоперационных болей;
нет послеоперационных осложнений;
отличный косметический эффект - на животе нет большого некрасивого рубца;
быстрое восстановление - через 7-10 дней после операции.

Лапароскопическая операция проводится через 3-4 прокола при помощи эндоскопического прибора - лапароскопа. Его и хирургические инструменты вводят в проколы. Прибор оснащен осветительными элементами и маленькой видеокамерой, которая передает увеличенное изображение внутренней поверхности брюшной полости на экран монитора.

Благодаря этой трансляции, хирург контролирует свои действия и выполняет сложные манипуляции внутри живота. По окончании операции инструменты и лапароскоп вынимают, а на проколы накладывают швы, которые после заживления практически незаметны.

Это малоинвазивные манипуляции, которые позволяют с минимальной травматизацией закрыть грыжевые ворота. В случае применения лазерной технологии пупочную грыжу убирают при помощи лазерного луча. Такой способ исключает кровотечения и травмирование местных тканей.

Радиоволновая методика предусматривает использование радиохирургического ножа (электрода). Он излучает радиоволны, необходимой для удаления грыжи волны. Данный метод позволяет с минимальной травматизацией закрыть дефект, исключить риск развития гнойных осложнений и повторного формирования грыж.

Насколько легко и быстро пациент восстановится после иссечения пупочной грыжи, зависит от способа операции, состояния больного до хирургического лечения, самодисциплины, соблюдения рекомендаций врача. Кроме того, скорость выздоровления зависит от качества метаболических процессов в организме больного, а также возраста: доказано, что у пожилых людей восстановление после лечения грыжи длится долго, а у детей очень быстро. Предварительно можно ориентироваться на эти сроки:

восстановительный период после лапароскопической операции составляет 7-10 дней;
после герниопластической операции по Мейо или другим открытым способом - 4-12 месяцев.

Неправильное поведение после хирургического вмешательства может перечеркнуть все ранее проведенное лечение. Чтобы этого не случилось, необходимо соблюдать простые правила:

избегать тяжелых физических нагрузок;
не поднимать тяжести - допустимый максимум 5 кг;
тщательно соблюдать гигиену, чтобы не допустить инфицирования раны (особенно если рубец большой);
в первое время нельзя принимать не только ванну, но и душ, лучше обтереться мокрой мочалкой или полотенцем;
ходить в баню и сауну нельзя целый год;
заниматься лечебной гимнастикой по назначению врача;
придерживаться послеоперационной диеты.

Блюда, рекомендуемые для послеоперационного меню:

полужидкие проваренные каши на воде: гречневая, овсяная;
рубленые паровые котлеты из диетического мяса;
супы, сваренные на овощном бульоне;
вареные или запеченные овощи и фрукты;
блюда из нежирной рыбы;
нежирный кефир, творог, йогурт, простокваша.

После операции, проведенной малоинвазивным способом, жесткие ограничения не требуются. Вставать и ходить пациентам разрешают в первый день после операции. Возможность возвращения к привычным физическим нагрузкам озвучивает врач. В первое время их ограничивают, спортивные занятия заключаются только в выполнении комплекса лечебной гимнастики. После заживления швов полезно плавание, пешие прогулки на свежем воздухе.

После открытой операции рекомендуется соблюдать постельный режим. Когда можно самостоятельно вставать, скажет врач. Физическая активность будет постепенно восстанавливаться. Если движения вызывают боль, их нужно прекратить и сообщить об этом хирургу. Заниматься спортом и вести привычный образ жизни можно будет не ранее чем через полгода после операции, проведенной открытым способом.

Медицинское изделие, предназначенное для предупреждения осложнений, как до, так и после операции по удалению пупочной грыжи для мужчин и женщин. Это эластичный пояс различной высоты, регулирующийся в длину при помощи дискретной или обычной застежки велкро (липучки).

Его подбирают по размеру, учитывая обхват талии (правильно измерять в положении лежа с предварительно вправленной грыжей), и рост пациента. В идеале абдоминальный ортез должен перекрывать грыжу на несколько см сверху и хорошо прилегать, не вызывая затруднения дыхания. После операции его рекомендуют носить в течение первых 3-6 месяцев, не снимая. В последующем, до полного формирования рубца, надевать на время физической нагрузки.

Читайте также: