Может ли ординатор работать врачом стажером

Опубликовано: 17.09.2024

Врач-ординатор осуществляет трудовую деятельность в поликлинике. Работник имеет высшее медицинское образование, в данный момент обучается в ординатуре. Опыта работы не имеет. Соответствует ли его наименование требованиям законодательства? Вправе ли он занимать указанную должность? Какова продолжительность его рабочего времени?

По данному вопросу мы придерживаемся следующей позиции:

Ни Номенклатура должностей, ни ЕКС не содержат наименования должности "врач-ординатор". Лицо, имеющее высшее медицинское образование и обучающееся в ординатуре, не имеет право осуществлять деятельность по должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи).

Нарушение установленных законом правил заключения трудового договора, если это нарушение исключает возможность продолжения работы, является основанием для прекращения трудового договора (п. 11 части первой ст. 77 ТК РФ).

До тех пор, пока работник занимает должность врача, с которой связано предоставление льгот и компенсаций, они должны быть ему предоставлены. Соответственно, если на данный момент работа и профиль подразделения, в котором он работает, подходят под какую-либо из категорий, поименованных в Постановлении, то ему должна быть предоставлена сокращенная продолжительность рабочего времени менее 39 часов. Если же выполняемая сотрудником работа и профиль подразделения, в котором он работает, не подходят ни под одну из категорий, перечисленных в Постановлении, работодателю следует установить ему 39-часовую рабочую неделю.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 N 541н был утвержден раздел Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (далее - ЕКС). Кроме того, приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 N 1183н была утверждена Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников (далее - Номенклатура должностей). Однако ни Номенклатура должностей, ни ЕКС не содержат наименования должности "врач-ординатор"*(1).

В свою очередь, в Номенклатуре должностей поименована должность "врач-стажер". В п. 2 Общих положений ЕКС разъясняется, что в случае, когда врач-специалист имеет перерыв в работе по специальности 5 лет либо изменяет профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации, он назначается на должность врача-стажера на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста, и получения сертификата по соответствующей специальности. В этот период времени он может исполнять должностные обязанности, предусмотренные квалификационной характеристикой врача-специалиста, только под руководством врача-специалиста, имеющего сертификат специалиста по соответствующей специальности, отвечая наравне с ним за свои действия. Как видно, врачами-стажерами могут работать только лица, которые ранее были врачами-специалистами по аналогичной или другой специальности, то есть имеют сертификат.

При этом также необходимо учитывать, что Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" утверждены приказом Минздрава РФ от 08.10.2015 N 707н, общим для всех специальностей является требование о подготовке в ординатуре (либо интернатуре) по соответствующей специальности. Аналогичные требования установлены для должности врача-специалиста в ЕКС. Таким образом, гражданину необходимо получить документ, подтверждающий получение им высшего образования по программе ординатуры.

Как видно из вопроса, сотрудник не имеет опыта работы, соответственно, продолжая обучаться в ординатуре, не вправе осуществлять самостоятельную медицинскую деятельность в качестве врача-стажера либо врача-специалиста, если у него нет соответствующего сертификата специалиста, дающего право на самостоятельное ведение такой деятельности (п. 1 ч. 1 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", далее - Закон N 323-ФЗ)*(2).

В связи с этим обращаем Ваше внимание, что нарушение установленных законом правил заключения трудового договора, если это нарушение исключает возможность продолжения работы, является основанием для прекращения трудового договора (п. 11 части первой ст. 77 ТК РФ). Трудовой договор в такой ситуации подлежит прекращению, если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья (часть вторая ст. 84 ТК РФ).

Вместе с тем вплоть до прекращения трудового договора работнику должны предоставляться все гарантии, предусмотренные по занимаемой им должности. Согласно части первой ст. 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. Кроме того, постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 (далее - Постановление) определена еще более короткая продолжительность рабочего времени в отношении тех медицинских работников, чьи должности и (или) специальности определены в этом постановлении.

Так, медицинским работникам, чьи должности (специальности) поименованы в Постановлении, работодатель обязан установить сокращенную продолжительность рабочего времени в зависимости от должности или специальности:

- 36 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 1;

- 33 часа в неделю - по перечню согласно приложению N 2;

- 30 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 3;

- 24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Для отнесения конкретного специалиста к тому или иному перечню необходимо совпадение одновременно трех условий, указанных в перечне: профиль учреждения (отделения, кабинета), должность (специальность) работника*(3) и характер выполняемой им работы.

Если же выполняемая сотрудником работа и профиль подразделения, в котором он работает, не подходят ни под одну из категорий, перечисленных в Постановлении, работодателю следует установить ему 39-часовую рабочую неделю.

Согласно ч. 5 ст. 69 Закона N 323-ФЗ, лица, не завершившие освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, и лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения РФ от 27.06.2016 N 419н, далее - Порядок). Как указано в п. 3 Порядка, лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала при наличии диплома специалиста (диплома бакалавра) по специальности (направлению подготовки), соответствующей требованиям к образованию, установленным п.п. 4-6 Порядка, а также положительного результата сдачи экзамена, подтвержденного выпиской из протокола сдачи экзамена.

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Контроль качества ответа:

Рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ

22 сентября 2017 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг. Для получения подробной информации об услуге обратитесь к обслуживающему Вас менеджеру.

*(1) В силу п. 4 Примечаний к Номенклатуре наименование должности врача может формироваться с учетом специальности, по которой работник имеет соответствующую подготовку и работа по которой вменяется в круг его обязанностей (например, "врач-терапевт"). В соответствии с примечанием (**) к разделу ЕКС в отношении должностей врачей-специалистов, по которым данным разделом ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики, применяется квалификационная характеристика по должности "врач-специалист".

*(2) Обращаем Ваше внимание, что с 1 января 2016 года вступила в силу ч. 1 ст. 69 Закона N 323-ФЗ, согласно которой одним из обязательных условий допуска к осуществлению медицинской деятельности в Российской Федерации является наличие у соискателя свидетельства об аккредитации специалиста. Система аккредитации специалистов по своей сути призвана заменить систему сертификации. Однако, как указано в ч. 1.1 ст. 100 Закона N 323-ФЗ, переход к процедуре аккредитации специалиста осуществляется поэтапно с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2025 г. включительно. Этапы и сроки такого перехода, а также категории лиц, подлежащих аккредитации, определены приказом Минздрава России от 25.02.2016 N 127н. В письме Минздрава России от 14.12.2015 N 16-5/10/2-7567 разъяснено, что с учетом этапности перехода к системе аккредитации специалистов сертификаты специалистов будут выдаваться лицам до 1 января 2021 года включительно, а соответственно, право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности по указанным сертификатам будет пролонгировано до 1 января 2026 года. Таким образом, право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности в настоящее время может быть подтверждено либо сертификатом специалиста, либо свидетельством об аккредитации специалиста.

*(3) Отметим, что в перечнях часто нет детализации по должностям медицинских работников и указаны лишь обобщенные названия (врач, средний, младший медицинский персонал). Поэтому при установлении продолжительности рабочего времени конкретного медицинского работника работодателю необходимо искать в перечнях в том числе и обобщенное название группы медицинских специалистов, к которой относится этот работник.

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Правовой консалтинг является уникальной услугой индивидуального консультирования по правовым вопросам, которая предоставляется пользователям непосредственно во время работы с системой ГАРАНТ.

Основные преимущества услуги Правового консалтинга:

Удобство использования - в любой момент при работе с системой ГАРАНТ можно обратиться за персональной консультацией и получить ответ на интересующий вопрос, ответы хранятся в системе ГАРАНТ и содержат гиперссылки на дополнительные тематические материалы, содержащиеся в системе.

Гарантия качества - служба Правового консалтинга состоит из квалифицированных экспертов в области бухгалтерского учета и налогообложения, трудового и гражданского права в сфере регулирования предпринимательской деятельности. Все ответы проходят обязательную дополнительную централизованную экспертизу рецензентами службы Правового консалтинга.

Оперативность - срок ответа на вопросы пользователя, принятые к рассмотрению, составляет два дня.

Для того чтобы воспользоваться услугой Правового консалтинга, выберите в основном меню системы ГАРАНТ раздел "Правовая поддержка" (или используйте сочетание клавиш Alt + F1) и в открывшемся окне введите свой вопрос.

Более подробную информацию о данной услуге Вы можете получить, обратившись к Разделу "Правовая поддержка" Руководства пользователя (клавиша F1) или у Вашего специалиста по обслуживанию.

Приказом Минздрава РФ до 1 января 2021 года объявлен мораторий на проведение аккредитации:

✔ На каких должностях могут работать выпускники лечебного факультета медицинских ВУЗов 2020 года, у которых в дипломе стоит специальность «врач-лечебник»? На каких условиях можно принимать их на работу?

✔ Могут ли указанные лица при желании работать на должностях среднего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией, если да, то какие документы они должны предъявлять для оформления трудового договора?

Проанализировав положения действующего законодательства, сообщаем, что выпускники 2020 года по специальности «Врач-лечебник» могут занимать должность врача-терапевта участкового, а также, после сдачи отдельного экзамена или прохождения обучения не менее 36 часов, ряд должностей среднего медицинского персонала. До начала работы с коронавирусной инфекцией нужно ознакомиться с материалами по коронавирусу на Портале непрерывного медицинского образования и пройти тестирование.

Согласно п.1 Приказа Минздрава России от 14.04.2020 N 327н в период моратория на получение свидетельств об аккредитации допускается допуск по определенной специальности лиц, получивших медицинское, фармацевтическое или иное образование в Российской Федерации, при соблюдении следующих условий:

наличие документа об образовании и (или) квалификации, подтверждающего получение образования по данной специальности;
соответствие полученного образования квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием или квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием по данной специальности.

Профессиональный стандарт «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утв. приказом Минтруда России от 21.03.2017 N 293н, предусматривает только одну должность по указанной специальности: «Врач-терапевт участковый».

Данный специалист должен иметь высшее образование:

специалитет по специальности «Лечебное дело» завершившим обучение в соответствии с федеральным образовательным стандартом высшего образования с 2017 года;
специалитет по специальностям «Педиатрия» или «Лечебное дело»;
подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Терапия»;
дополнительное профессиональное образование — профессиональная переподготовка по специальности «Терапия» при наличии подготовки в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;
сертификат специалиста по специальности «Терапия» и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Лечебное дело» (неактуально до 2021 года).

Следовательно, в 2020 г. для занятия должности врача-терапевта участкового специалисту «Врач-лечебник» достаточно предъявить диплом.

Согласно п.2 Приказа N 327н допуск к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста осуществляется при условии соблюдения требований пунктов 5 и 6 приложения N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».

Пункт 5 Приложения 10 к приказу N 198н прямо разрешает допускать к лечению больных с коронавирусной инфекцией лиц с высшим медицинским образованием для работы на должностях среднего медицинского персонала.

Такой допуск осуществляется в порядке, установленном приказом Минздрава от 27 июня 2016 года N 419н. Так, лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования по специальности «Лечебное дело» в объеме трех курсов и более либо имеющие диплом специалиста (диплом бакалавра) по специальности «Лечебное дело» могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на следующих должностях среднего медицинского персонала:

медицинская сестра;
медицинская сестра палатная (постовая);
медицинская сестра перевязочной;
медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи;
медицинская сестра процедурной;
медицинская сестра приемного отделения;
медицинская сестра участковая;
медицинский регистратор.

Для занятия какой-либо из указанных должностей лица с высшим медицинским образованием должны предъявить:

диплом;
положительный результат сдачи экзамена, подтвержденный выпиской из протокола сдачи экзамена (п.3 приказа N 419н).

Экзамен проводится специальной комиссией при образовательной организации, имеющей свидетельство о государственной аккредитации реализуемых образовательных программ высшего медицинского образования.

Без экзамена лица с высшим медицинским образованием могут быть допущены к работе по какой-либо из вышеуказанных должностей среднего персонала на следующих условиях:

прохождение обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов);
под контролем старшей медицинской сестры.

До начала работы с COVID-19 нужно пройти дополнительную подготовку по реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, предусмотренную приложением N 9 к приказу N 198н, — зарегистрироваться на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, ознакомиться с разделом «Материалы по новой коронавирусной инфекции COVID-19» и пройти тестирование.

Эксперт Наумова Анастасия Александровна

Больше консультаций экспертов по медицине ищите в системе «Медицина. Премиум»!

Ещё не работаете с «Медицина. Премиум»? Попробуйте бесплатный доступ!

Какой медицинский сертификат нужен для работы в аптеке: обучение фармацевтов и повышение квалификации провизоров

Сегодня в деятельности аптек реализуются требования приказов Минздрава России от 31 августа 2016 г. № 646н и 647н. Данные нормативные акты реализуются через Положение о лицензировании фармацевтической деятельности (утв. Постановлением РФ от 22 декабря 2011 г. № 1081 в ред. от 2 июля 2017 г.).

Тем не менее возникают ряд вопросов представителей аптечных организаций, которые связанны с кадровым обеспечением. Сегодня существуют проблемы совмещения должностей и профессиональных обязанностей. Таковым является, например, вопрос о том, могут ли провизоры, имеющие профессиональное образование по специальностям «Фармацевтическая химия и фармакогнозия (ФХиФ)» или «Фармацевтическая технология (ФТ)» занимать руководящие должности аптечной организации, требующие наличия образования по специальности «Управление и экономика фармации»?

И еще чаще встречается проблема со специалистами, которые имеют образование по направлению «Управление и экономика фармации». В связи с кадровыми проблемами, они вынуждены осуществлять функционал провизоров. Другими словами, может ли руководитель стоять за прилавком аптеки и заниматься розничной реализацией лекарств?

Можно ли работать провизором, имея только сертификат по направлению «Управление и экономика фармации»?

Минздрав четко занимает позицию в этом вопросе (скачать Письмо от 7 декабря 2017 года) : нет, не может такой специалист вести профессиональную деятельность по профилю «Провизор-технолог» или «Провизор-аналитик». Минздрав ссылается на ряд нормативных актов и законов.

В Федеральном законе от 12.04.2010 № 61‑ФЗ «Об обращении лекарственных средств» говорится, что физические лица должны иметь среднее или высшее фармацевтическое образование и иметь сертификат специалиста.

В статье 8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99‑ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» также устанавливаются требования к образованию, к необходимому стажу работы.

Согласно требованиям Положения о лицензировании фармацевтической деятельности (Постановление Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1081), а также положениям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н) и квалификационным характеристикам, специалисты, получившие сертификат по специальности «Управление и экономика фармации», могут занимать одну из должностей руководителей аптечной организации:

- директор (заведующий, начальник) аптечной организации;

- заместитель директора (заведующего, начальника) аптечной организации;

- заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела) аптечной организации.

Если такой работник будет осуществлять деятельность по профилю «Провизо-технолог» или «Провизор-аналитик», то для этого необходимо получить сертификат специалиста по специальности «Фармацевтическая технология».

Квалификационные требования к работникам аптек

Квалификационные характеристики: провизор

Специальность

Квалификационные требования

Управление и экономика фармации

Заместитель директора (заведующего);

Заведующий складом организации оптовой торговли лекарственными средствами;

Заведующий медицинским складом мобилизационного резерва;

Заместитель заведующего складом организации оптовой торговли лекарственными средствами;

Заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела) аптечной организации.

Высшее профессиональное образование по специальности "Фармация", подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности "Управление и экономика фармации",

Профессиональная переподготовка по специальности "Управление и экономика фармации" руководителей аптечных организаций, стаж работы не менее трех (двух) лет.

Фармацевтическая химия и фармакогнозия

Заведующий структурного подразделения (отдела) аптечной организации.

Высшее профессиональное образование по специальности "Фармация", подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности "Фармацевтическая химия и фармакогнозия" без предъявления требований к стажу работы. Для должности «Старший провизор» - 5 лет стажа.

Фармацевтическая технология (ФТ)

Заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела) аптечной организации

Высшее профессиональное образование по специальности "Фармация", подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Фармацевтическая технология", без предъявления требований к стажу работы. Для должности «Старший провизор» - 5 лет стажа.

Высшее профессиональное образование по специальности "Фармация", свидетельство об аккредитации по специальности «Фармация» без предъявления к стажу работы

Провизоры, у которых есть перерыв в работе по специальности более 5 лет, и те, кто изменил профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации, назначается на должность провизора-стажера на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки. Стажер провизор может исполнять должностные обязанности, предусмотренные квалификационной характеристикой провизора, только под руководством провизора, имеющего сертификат специалиста по соответствующей специальности, отвечая наравне с ним за свои действия.

Квалификационные характеристики: фармацевт

Специальность

Квалификационные требования

Среднее профессиональное образование по специальности "Фармация" без предъявления требований к стажу работы.

Среднее профессиональное образование по специальности "Фармация" и сертификат специалиста по специальности "Фармация" без предъявления требований к стажу работы.

Среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности "Фармация" и сертификат специалиста по специальности "Фармация" без предъявления требований к стажу работы.

Директор (заведующий, начальник) аптечной организации,

Заместитель директора (заведующего, начальника) аптечной организации,

Заведующий складом организации оптовой торговли лекарственными средствами,

Заместитель заведующего складом организации оптовой торговли лекарственными средствами,

Среднее профессиональное образование по специальности "Фармация" и сертификат специалиста по специальности "Фармация", стаж работы не менее пяти лет.

Сегодня действуют профессиональные стандарты «Провизор», «Провизор-аналитик» и «Специалист в области управления фармацевтической деятельностью». В этих стандартах прописаны трудовые функции, требования к образованию, обучению и опыту практической работы. Уже есть проект профессионального стандарта «Фармацевт», который пока не утвержден.

Помимо этого, действует приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700н «Номенклатура специалистов» и приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». В этих нормативных документах указаны требования к уровню подготовки и уровню дополнительного образования – курсы профессиональной переподготовки и повышения квалификации.

Провизор может быть руководителем, а руководитель без сертификата не может быть провизором

Согласно требованиям приказа Минздрава России от 08.10.2015 № 707н провизоры с сертификатами по специальностям «Фармацевтическая технология» или «Фармацевтическая химия и фармакогнозия» могут занимать руководящие должности.

В свою очередь не каждый руководитель может выполнять функции провизора. Для этого необходимо иметь соответствующую профессиональную подготовку и сертификат по направлению «Фармацевтическая технология» или «Фармацевтическая химия и фармакогнозия».

За нарушение правил согласно ч. 4 статьи 14.1. КоАП РФ, на физическое лицо будет наложен административный штраф в размере от 4000 до 8000 рублей или приостановление деятельности на срок до 90 дней. Штраф в размере от 5000 до 10 000 рублей может наложен на должностное лицо. Юридические лица могут быть оштрафованы на 100 000 – 200 000 рублей или организации грозит приостановление деятельности на срок до 90 дней.

Как получить сертификат провизора?

Здесь на помощь придёт применение приказа Минздравсоцразвития РФ от 3 августа 2012 г. № 66н «Об утверждении порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

Решающее значение в получении нужного сертификата играет стаж непрерывной профессиональной деятельности по вновь получаемой специальности. Все зависит от того, сколько лет отработал фарм. работник по специальности: более 5 лет стажа или менее 5 лет. Согласно этому у специалистов есть 3 варианта получения сертификата:

Первый вариант: Если у работника стаж деятельности по специальности 10 лет и более, то он может пройти курсы повышения по любой форме обучения с нагрузкой от 100 до 500 часов.

Второй вариант: Если у специалиста стаж работы от 5 до 10 лет, то он должен пройти курсы профессиональной переподготовки объемом свыше 500 часов.

Третий вариант: Если нет 5 лет стажа, то здесь возможно только обучение в ординатуре. Касательно направления «Управление и экономика фармации», то тут нет требования к стажу и, согласно Приказу 707н, можно пройти курсы переподготовки.

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

Самый сок!

всё то интересное в сети, что попало в мои сети

Тайная сторона медицины или почему молчат врачи?

В последнее время, в личных разговорах, меня частенько спрашивают: А почему молчат Ваши коллеги? Казалось бы, кому как не врачам бить тревогу о реальном положении дел в медицине. Почему же они молчат? Попробуем разобраться.

Это такая красная книжица. В советское время сертификатов специалиста не было. Достаточно было диплома и свидетельства об окончании ординатуры. И была возможность сменить врачебное поприще. Был врач терапевт, захотел стать невропатологом. Нет вопросов. Пошел на курсы в ЦГОЛИУВ (институт усовершенствования врачей), переучился и стал невропатологом. Работал врачом на Скорой, устал, возраст подошел… Уволился и устроился участковым в поликлинику. Во время учебы в ординатуре также можно было работать участковым терапевтом или доктором Скорой. Так было в советское время. Теперь эту лавочку прикрыли. В конце 90-х годов появились сертификаты специалиста. С 2005 года сертификат специалиста – обязательный документ при приеме на работу.

Зачем же их ввели? Ради улучшения медицинской помощи гражданам? Чтобы избавить общество от некомпетентных врачей (общество, наверняка так и подумает)… Как бы не так!

Окончил доктор ординатуру и получил свидетельство об окончании ординатуры и вожделенный сертификат специалиста. И, наконец-то, стал полноправным доктором. Устроился на работу! Закончились его мучения? Как бы не так! Он еще не знает, что ждет его в будущем…

Доктор попадает в рабство. Дело в том, что на работу могут взять только в строгом соответствии со специальностью, указанной в сертификате. Получил человек сертификат «врача Скорой Помощи» и будет работать только на Скорой. Участковым терапевтом или куда-нибудь в больницу его уже не возьмут – нужен сертификат по терапии, кардиологии, неврологии и т. п. Поссорился доктор с начальством – уволили. И все. Амба. Приплыли… Либо меняй место жительства, либо катайся на работу за тридевять земель, либо уходи из медицины – другой Станции Скорой поблизости нет.

Что же делать доктору? Сменить врачебную специальность? Как бы не так! Сменить специальность можно только через первичную специализацию – то есть повторное прохождение ординатуры или интернатуры по другой специальности. А вот тут кроется засада. Бесплатная ординатура дается только один раз – после окончания института. Повторное прохождение ординатуры – платное. Стоимость, в зависимости от специальности от двух до пяти тысяч долларов за год и более. А учиться два года. Выкладывай сразу сумму равную стоимости неплохого автомобиля, клади в ординатуру трудовую книжку и ходи два года на работу. По полной программе. Совершенно бесплатно (наоборот за «учебу» ты уже заплатил)… Что будешь кушать? Твои проблемы… На работу по совместительству устроиться очень не просто. Фельдшером или медсестрой уже не возьмут – пробьют по базе, что есть врачебный диплом – извините… Для работы по совместительству нужен действующий сертификат.

А вот тут кроется еще одна засада… Думаете сертификат специалиста пожизненный? Как бы не так! Он действителен всего пять лет. А потом его надо подтверждать. Подтверждение сертификата – полгода учебы с отрывом от производства. Работодатель должен послать на учебу. А может и не послать, случайно или умышленно… И тогда доктор с просроченным сертификатом оказывается в абсолютном рабстве. Работает, вроде не увольняют… Чуть возник – сертификат просрочен – пинком под жопу. И хрен куда устроишься, пока сертификат не подтвердишь… Слава Б-гу, что у меня пока сертификат действующий…

Уволили доктора с просроченным сертификатом. Что дальше? А вот тут кроется еще одна засада…

Из чего состоит зарплата медика? Из оклада, надбавок за вредности и за СТАЖ работы. Проценты капают и увеличиваются за три года, пять лет, семь лет, десять лет. Не работал больше месяца – например учился за свой счет, подтверждал сертификат. Трудовая книжка нигде не лежала. И стаж – СГОРЕЛ. Никого не будет волновать, что проработал по своей специальности двадцать лет. Устроишься на работу и будешь получать как молодой специалист после ординатуры. Стаж также сгорает если уходил из государственной в коммерческую медицину. Работал доктор двадцать лет на Скорой, поссорился с начальством. Уволился. Проработал полгода на коммерческой Скорой. Сменилось начальство – решил вернуться на государственную 03. Стаж сгорел. Двадцати годов «колесных» не было. Будет получать зарплату как молодой специалист. Повторное прохождение ординатуры – стаж также может быть потерян…

Именно поэтому врачи молчат и будут молчать. Что бы не происходило. Будут шарахаться от журналистов… Обет молчания.

А как же фельдшера и медсестры? А у них то же самое. Сертификат специалиста, только фельдшерский или сестринский, категории, стаж… Система та же.

А как увольняют в медицине? Если чисто. Без скандалов и подстав. Казалось бы – работай строго по инструкции, образцово выполняй свои обязанности и все будет хорошо… Как бы не так! Каждый медик заполняет огромный объем различной документации. Все, кто имел дело с врачами, видели – врачи постоянно что-то пишут. В том то все и дело. Что к любой документации можно придраться. Многие приказы и инструкции в минздраве хитрым образом противоречат друг другу. Можно взять любую историю болезни, карту вызова Скорой, карточку в поликлинике и найти «грубые недостатки в лечебной работе и оформлении медицинской документации». И объявить выговор. Несколько выговоров подряд – и увольнение по статье «за служебное несоответствие». Или ультиматум – по собственному или по статье. Пример из жизни – нашумевшая несколько лет назад история. Заведующий подстанцией Скорой Помощи, Заслуженный врач Российской Федерации, более пятнадцати лет руководил подстанцией. Не желал уходить на пенсию и освобождать место для молодого протеже нового главного врача. Приехала комиссия с проверкой, за неделю объявили четыре выговора и выкинули по статье. Кто работал на Московской Скорой – знает эту историю…

Вот так устроена тайная сторона медицины. Понятно, почему молчат врачи? Кому не понятно – читай текст сначала.

Не хватает и врачей-хирургов, но не везде. Мало кто из молодых специалистов после окончания медицинского института хочет работать хирургом в городских поликлиниках. Еще больше дефицит хирургов в сельских поликлиниках, так как условия для работы сложные, а участки большие. Но причина не только в этом. Несмотря на то, что действует программа поддержки молодых врачей "Земский доктор", по которой им выплачивают миллион рублей "подъемных", дают жилье, молодые специалисты ищут и более интересной работы, то есть серьезной "большой" хирургии. Поэтому в стационарах в любом городе - и большом, и небольшом - все рабочие места хирургов заняты и дефицита специалистов в хирургических отделениях нет. О требованиях к выпускникам мединститутов и их будущей карьере "РГБ" побеседовала с Алексеем Чжао, профессором, заместителем директора Института хирургии им. А.В. Вишневского.

- Есть ли разница в уровне квалификации хирургов, работающих в больнице и в поликлинике?

- Независимо от того, в каком месте хирург работает, он должен быть высококлассным специалистом. Другой вопрос - нужна ли ему узкая специализация и в чем конкретно? Я - за специализацию в профессии, но только после изучения общей хирургии. Несомненно, она необходима в крупной областной больнице, в институте, где локализуются пациенты с тяжелыми заболеваниями, требующими высококвалифицированной помощи и соответствующей материально-технической базы. Если речь об экстренных операциях, неотложных состояниях - это онкология, реконструктивные операции, врожденные пороки и т.п., - такая помощь должна оказываться на базе специализированных отделений и институтов. Но в обычных городских больницах все хирурги должны оказывать базовую помощь по общехирургической патологии.

- От чего зависит уровень их квалификации?

- Конечно, от стажа, опыта, потому что хирургия, помимо науки, - это еще и определенное искусство, которое требует многих лет работы, прежде чем можно будет сказать, что хирург в своей специальности достиг определенного мастерства. Я не назову хирургом молодого человека, который только что получил сертификат на право работать в этой области. И не в одном медицинском учреждении такого молодого человека не допустят к операции, которая может нести риск для жизни пациента, даже, например, к аппендэктомии.

- Какая часть выпускников медвузов сегодня идет в эту специальность?

- Из каждых 10 выпускников примерно один хочет быть хирургом и реально остается в этой специальности. Ведь чтобы стать хорошим специалистом, потребуются десятки лет тяжелой работы. Кроме того, это серьезная ответственность за результат - мало кто из молодых врачей готов к таким испытаниям. По моим наблюдениям, в ординатуру приходят 10 человек, а остается в институте из них тоже только один. Остальные либо понимают, что это не их дело, они не смогут оперировать, либо не хотят оперировать, потому что боятся брать на себя ответственность. Можно сказать, что наблюдается естественный отбор - побеждает сильнейший.

- Какими знаниями должен обладать молодой хирург помимо собственно хирургических дисциплин?

- Сейчас к хирургам очень большие требования. Он должен знать очень много, включая иностранные языки. У нас в ординатуре обязательно проходят реаниматологию, анестезиологию, нутритивную терапию - науку о полноценном питании больных методами, отличающимися от обычного приема пищи, и многие другие врачебные дисциплины, изучают зарубежный опыт и т.д. Хирург обязан постоянно учиться всю жизнь - в нашем деле каждый год появляется много нового.

- Как сегодня проходит подготовка врачей-хирургов?

- После окончания медицинского вуза выпускник проходит в течение двух лет ординатуру. Затем некоторые поступают в аспирантуру - это еще три года. И через пять лет после окончания вуза он получает право работать хирургом. Но это не значит, что он знает хирургию реально. Конечно, молодой доктор, попадая в отделение, не действует в одиночку, он находится в подчинении заведующего отделением, который обычно имеет 10-20 лет стажа. И молодой специалист начинает работать под контролем более опытного коллеги. Но тут еще встает вопрос, есть ли у него способности, если хотите, талант к хирургии. Если нет таланта, то его просто не допускают к следующим этапам. Если же видят, что молодой человек талантлив, то постепенно расширяют спектр его действий, а потом допускают и к самостоятельной операции. И лет через 5-10 работы на одном и том же месте под руководством старшего коллеги молодой специалист может стать опытным хирургом.

- Как складывается типичная карьера молодого доктора после ординатуры?

- Если повезет, он может найти место в стационаре. Но в реальности сейчас все хотят получить готовых хирургов, которые отвечают за свои действия, и никто не хочет заниматься их обучением. Поэтому за те два года, пока молодой специалист находится в ординатуре, он должен зарекомендовать себя в глазах заведующего отделением или заместителя главного врача по хирургии. И тогда его оставят, например, на ставке дежурного врача. Но он должен понимать, что придется работать в приемном отделении на ролях второго или третьего хирурга днем и ночью, дежуря практически круглосуточно. Хирургия вообще - это долгий и очень трудный путь, тяжелая физическая нагрузка.

- Многие молодые хирурги жалуются, что их годами не подпускают к самостоятельной работе.

- Да, учитывая высокую ответственность хирурга, сейчас молодых врачей с большим трудом допускают до самостоятельной деятельности. Но не случайно врачи шутят: чем моложе хирург, тем больше операций он может сделать. Когда хирург становится более опытным, он с большей осторожностью подходит к операциям, потому что сознает все возможные последствия. И в этом кроется важная мысль - хирург не тот, который оперирует всех подряд, а тот, который иногда умеет отказаться от операции, если так будет лучше для пациента.

- А как выглядит обучение хирургов в других странах?

- В европейских странах схема обучения стандартная: медицинский колледж, затем - университет, еще через три года резидентуры студент получает звание доктора медицины. Если он выбирает хирургию, то нужно пройти еще одну трехгодичную стажировку по всем хирургическим кафедрам. Там нагрузка очень большая, и отсев тоже: из 10 стажеров после этих трех лет остается в среднем один. Затем он выбирает специализацию, к примеру, кардиохирургию или экстренную хирургию, посылает свои резюме и рекомендации в университеты, где идет такая подготовка. То есть только через 9 лет после окончания университета он может стать самостоятельно практикующим врачом. Но можно закончить обучение и не найти работу по специальности, потому что по своим индивидуальным качествам человек не подходит - отбор там тоже жесткий. Лично я приветствую систему подготовки, которая существует в США. Там после университета выпускник за пять лет проходит все хирургические кафедры, сдает очень жесткие экзамены и после этого становится старшим ординатором. На пятый год обучения он уже самостоятельно работает, и мало кто его контролирует. А после 5 лет он становится общим хирургом и дальше уже выбирает специализацию.

- Есть ли возможность интенсифицировать подготовку врачей-хирургов с использованием новых образовательных технологий, а не прежним способом "делай, как я"? Например, используя симуляционные центры, тренажеры?

- Конечно, у нас есть и различные тестовые системы разного уровня, и симуляторы, в том числе на базе лечебных центров, где можно и не на пациенте понять, что умеет врач. Но обычно это касается первых лет учебы. В течение всей жизни врачи, и у нас в том числе, каждые пять лет подтверждают свою квалификацию, получают новые квалификации, более высокие категории. Для этого приходится сдавать тестовые экзамены, писать отчеты. Но все навыки показать на тренажерах невозможно, потому что и тренажеров-то таких нет. Но для них это и не нужно: опытным хирургам достаточно предоставить информацию о количестве конференций, в которых они принимали участие с докладами, отчеты о практической деятельности, заверенные руководителями. А после собеседования в аттестационной комиссии проходит обсуждение: достоин ли доктор более высокой категории или не достоин, нужно повысить его, понизить или оставить на том же уровне. В общем, скучной нашу профессию назвать никак нельзя.

Читайте также: