Надо ли менять полис омс при устройстве на работу

Опубликовано: 17.09.2024

Расскажите, пожалуйста, каким образом организация должна организовать учет полисов обязательного медицинского страхования? Слышала, что произошли изменения, и работодатель должен спрашивать у работников наличие полисов, а в случае их отсутствия – страховать таких работников в страховых медицинских компаниях.

Согласно ст. 5 Закона РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

При этом договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией.

Страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются организации, индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками (другими словами – работодатели), а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования (ст. 2 и 4 Закона № 1499-1).

Обязанность заключать договоры обязательного медицинского страхования (ОМС) в отношении своих работников возложена на работодателей еще в 1991 году – Законом № 1499-1.

В соответствии со ст. 9 Закона № 1499-1 страхователь обязан заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.

Однако в Свердловской области долго время никто не следил за соблюдением этого условия.

В этом не было необходимости, так как до 1 июля 2007 г. ТФОМС большую часть денег перечислял медучреждениям напрямую.

Однако в соответствии с действующим законодательством ТФОМС должен перечислять деньги страховым медицинским организациям, а те, в свою очередь, – медучреждениям.

С 1 июля 2007 г. перечисление денег медучреждениям из ТФОМС производится в полном соответствии с законодательством – через страховые медицинские организации.

Причем каждой страховой медицинской организации ТФОМС выделяет столько денег, сколько граждан застраховано в этой страховой медицинской организации на основании договоров обязательного медицинского страхования.

В связи с этим ТФОМС активизировал работу по информированию работодателей-страхователей о необходимости заключения договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховыми медицинскими организациями (соответствующее указание дало ТФОМС Правительство Свердловской области в постановлении от 09.04.2007 г. № 287-ПП).

Конкретных сроков, в которые страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, законодательство не предусматривает.

Ответственность за несоблюдение требования о заключении договора обязательного медицинского страхования в настоящее время не предусмотрена.

Однако заключить такой договор все же необходимо.

Ведь без этого договора работник не сможет получить полис обязательного медицинского страхования (и, соответственно, бесплатное медобслуживание), и, рано или поздно, потребует от своего работодателя заключить этот договор. В том числе, потребовать заключить указанный договор работник может в судебном порядке (п. 4 ст. 445 Гражданского кодекса РФ).

А если в связи с отсутствием полиса ОМС (по причине того, что работодатель не заключил договор ОМС) работнику придется, например, платно получить медицинские услуги, он будет вправе предъявить своему работодателю иск о возмещении ущерба, причиненного по вине работодателя (ст. 6 Закона № 1499-1) (то есть работник сможет через суд взыскать с работодателя сумму, уплаченную за медицинские услуги).

Работодатель не несет дополнительные затраты в связи с заключением договора обязательного медицинского страхования.

Дело в том, что взносы на обязательное медицинское страхование работодатели уплачивают в составе ЕСН (если работодатель-страхователь применяет общую систему налогообложения) либо в составе ЕНВД или единого налога при УСН (ЕНВД и единый налог при УСН распределяются по различным бюджетам, в том числе определенная их часть поступает в бюджет ТФОМС).

То есть расходы на обязательное медицинское страхование своих работников работодатели (страхователи) уже производят, а договор ОМС нужно заключить для того, чтобы правильно оформить отношения страхователя и страховой медицинской организации, и чтобы Ваши работники смогли получать медицинские услуги, за которые Вы фактически уже заплатили, уплачивая налоги, которые зачисляются в ТФОМС.

В момент заключения договора ОМС страхователь должен представить страховой медицинской организации списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства.

При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис (п. 4 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 г. № 41).

Полисы уволенных работников нужнов согласованные сроки предоставлять страховой медицинской организации.

Из этого вытекает, что если в Вашей фирме трудится работник, у которого имеется полис ОМС, оформленный на него как на неработающего гражданина, либо оформленный от имени другого работодателя, то такой полис следует заменить на новый.

Что касается получения полисов ОМС, то в соответствии с текстом Типового договора… страховая медицинская организация должна выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

Выдать полис ОМС страховая медицинская организация может страхователю (на всех работников сразу), либо же работники могут сами обращаться за полисом в страховую медицинскую организацию, с которой их работодатель заключил договор ОМС.

Теперь немного об обмене «старых» полисов ОМС на новые.

В ТФОМС Свердловской области нам подтвердили, что стартовала кампания по обмену полисов ОМС старого образца на новые.

Менять полисы будут в течение двух лет – до 30 июня 2009 года, в это время больницы должны принимать людей и по старым, и по новым полисам.

Чтобы поменять «старый» полис ОМС на новый, работники могут обращаться к своим работодателям либо непосредственно в страховые медицинские организации, с которыми у работодателя заключен договор ОМС.

То есть для обмена полисов опять же необходим договор ОМС.

По информации, полученной редакцией «А-Э» в ТФОМС Свердловской области, страхователи-работодатели должны заключить договор ОМС с одной из следующих 19 страховых медицинских организаций (по своему выбору):

1. ООО СК «Белая Башня–Здоровье» – 620039, г. Екатеринбург, пер. Суворовский, 3, тел. 332-71-86;

2. ООО ЕСК «Пульс» – 620149, г. Екатеринбург, ул. Бардина, 23, оф. 37, тел. 240-92-78;

3. ООО СМК «Астрамед­МС» – 620089, г. Екатеринбург, ул. Крестинского, 46 «А», оф. 301, тел. 220-11-60;

4. ООО МС «Мегус-АМТ» – 620028, г. Екатеринбург, ул. ВИЗ-Бульвар, 13 «Б», оф. 205, тел. 371-25-32;

5. ЗАО «СК «Мединком» – 620014, г. Екатеринбург, ул. Маршала Жукова, 13, тел. 214-67-08(09);

6. ЗАО «МСК «Тирус-Медсервис» – 624760, г. Верхняя Салда, Молодежный поселок, 105, тел. (8-34345) 2-16-93;

7. ООО СМК «Фонд Здоровья» – 623750, г. Реж, ул. Красноармейская, 16, оф. 41, тел. (8-34364) 2-45-85;

8. ООО СМК «Урал–Рецепт М» – 620075, г. Екатеринбург, пр. Ленина, 35, тел. 371-18-78, 371-08-13;

9. ООО МСК «Данко» – 624140, г. Кировград, ул. Свердлова, 48, тел. (8-34357) 3-35-77;

10. ООО СМО «Тагил-Медсервис» – 622001, г. Нижний Тагил, ул. К. Маркса, 20 «А», тел. (8-3435) 25-19-77;

11. ЗАО «СК «Крона–СК» 620142, г. Екатеринбург, ул. Белинского, 130, оф. 16, тел. 257-55-39;

12. ООО «Уральская страховая медицина» – 620219, г. Екатеринбург, ул. Мамина­Сибиряка, 58, оф. 610, тел. 268-86-35;

13. ООО ЖСМК «Дормедсервис» – 620027, г. Екатеринбург, ул. Бр. Быковых, 7, тел. 370-29-58;

14. Филиал «Медополис» ЗАО «Макс­М» – 624200, г. Лесной, ул. Белинского, 27 «А», тел. (8-34342) 3-70-66;

15. ООО МСК «Остров» – 620027, г. Екатеринбург, ул. ВИЗ-Бульвар, 13 «В», оф. 205, тел. 371-25-32;

16. ЗАО СМК «Гарант–Энергомед» – 620219, г. Екатеринбург, ул. Мамина­Сибиряка, 58, оф. 610, тел. 350-64-80;

17. ООО СМК «Кольцо Урала–Медицина» – 620075, г. Екатеринбург, ул. Тургенева, 30, тел. 377-65-87;

18. Филиал ОАО «Газпроммедстрах» – 620075, г. Екатеринбург, ул. Розы Люксембург, 35, тел. 356-56-57;

19. Филиал ЗАО СМК «АСК-Мед» «Белая Башня–Мед» – 620027, г. Екатеринбург, ул. Луначарского, 15, тел. 370-71-30.

При этом страхователи-работодатели не обязаны придерживаться территориального или иного принципа при выборе страховой медицинской организации и осуществляют такой выбор исключительно по своему усмотрению.

В ТФОМС Свердловской области сейчас работает «горячая линия» по обмену полисов ОМС (тел. 362-90-25).

Однако получить всю необходимую информацию можно также и в страховой медицинской организации, куда Вы планируете обратиться с целью заключения договора ОМС.

Пандемия внесла в нашу обычную жизнь много изменений. И это касается не только бытовых вопросов, но и изменений в работе различных организаций и оказания различных услуг.

Воздержитесь от посещения общественных мест: торговых центров, спортивных и зрелищных мероприятий, транспорта в час пик; используйте одноразовую медицинскую маску (респиратор) в общественных местах, меняя ее каждые 2-3 часа; избегайте близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми,

имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа); мойте руки с мылом и водой тщательно после возвращения с улицы, контактов с посторонними людьми; дезинфицируйте гаджеты, оргтехнику и поверхности, к которым прикасаетесь; ограничьте по возможности при приветствии тесные объятия и рукопожатия.

Помните! Если у вас плохое самочувствие и высокая температура - вызывайте врача на дом! Временное свидетельство, как и постоянный полис обязательного медицинского страхования дает право на необходимую медицинская помощь в полном объеме.

Что касается изменений в сфере здравоохранения, то сейчас основная задача — это предотвратить эпидемию и сделать все возможное, чтобы коронавирус не распространялся.

Если есть подозрение на коронавирусную инфекцию, то тест по полису ОМС можно сдать по направлению лечащего врача. По личной инициативе сдать тест на коронавирус и тест на антитела к COVID-19 бесплатно можно в Москве, в остальных регионах - на коммерческой основе.

Согласно Приложению № 14 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечивают перед плановой госпитализацией на догоспитальном этапе (не ранее 7 календарных дней до поступления) проведение лабораторного исследования биологического материала пациента (мазок из носо- и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом амплификации нуклеиновых кислот. Согласно последним изменениям срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19 не должен превышать 48-ми часов от момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование. Контактировавшим с больными COVID-19 не нужно сдавать тест на коронавирус: при отсутствии симптомов им достаточно пробыть 14 дней на самоизоляции.

В начале декабря 2020 г. стартовала масштабная вакцинация от коронавируса. Первым регионом стала Москва. Власти в первую очередь предложили защититься людям из групп риска, работникам сфер, в которых приходится контактировать с большим количеством людей.

Для проведения вакцинации понадобится паспорт, полис ОМС.

Перед прививкой проводят медицинский осмотр. У пациента не должно быть признаков инфекционных болезней или обострения хронических недугов. Вакцинацию нельзя проводить тем, кто за последний год перенес острый коронарный синдром или инсульт. Противопоказаниями также являются хронические системные инфекции, туберкулез, новообразования, гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.

Далее каждый заполняет согласие на вакцинацию. Сама вакцинация занимает несколько секунд.

Для более надежной защиты препарат «Спутник V (Гам-КОВИД-Вак)» состоит из двух компонентов. Вакцинация проводится в два этапа. Прививка способствует выработке защитных антител.

Иммунитет начинает формироваться уже после первой прививки. Повторная прививка подстегивает иммунный ответ организма и дает более длительный эффект.

В случае возникновения каких-либо вопросов по ОМС или сложностей в получении качествтенной медицинской помощи вы можете обращаться в страховую компанию. К нам поступают обращения застрахованных лиц различного спектра, но большая часть касается сроков и объема оказания медицинской помощи, подробной информации относительно высокотехнологичных исследований, перечня медицинских услуг и лекарственных препаратов, предоставляемых бесплатно по ОМС. Страховые представители 1-го, 2-го и 3-го уровней каждый по своей компетенции отвечают застрахованным в письменном виде или консультируют по телефону.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

По закону все, кто живет в России, должны быть застрахованы и иметь полис обязательного медицинского страхования.

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.

Базовая программа включает в себя:

  • первичную медицинскую помощь;
  • скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку больного в стационар;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь; неизлечимо больным пациентам.

Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно.

  1. Инфекционные и паразитарные болезни за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ- инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
  2. Новообразования.
  3. Болезни эндокринной системы.
  4. Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
  5. Болезни нервной системы.
  6. Болезни крови, кроветворных органов.
  7. Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
  8. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
  9. Болезни уха и сосцевидного отростка.
  10. Болезни системы кровообращения.
  11. Болезни органов дыхания.
  12. Болезни органов пищеварения.
  13. Болезни мочеполовой системы.
  14. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
  15. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
  16. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
  17. Врожденные аномалии (пороки развития).
  18. Деформации и хромосомные нарушения.
  19. Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
  20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС нужны паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

  1. Свидетельство о рождении ребенка.
  2. СНИЛС ребенка (если есть).
  3. Паспорт родителя или законного представителя.
  4. Заявление (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.

Восстановить. Берите паспорт и приходите писать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым.

Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Замена полиса ОМС требуется еще в некоторых случаях:

  1. если изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
  2. если изменилось место регистрации;
  3. если в документе есть ошибки.

При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является частью государственного медицинского страхования и обеспечивает всем гражданам РФ возможность оказания минимально необходимых медицинских услуг.

Полис обязательного медицинского страхования — документ, который гарантирует гражданам оказание бесплатных медицинских услуг.

Как долго действует стандартный полис ОМС?


Можно ли узнать срок действия, если он явно не указан на документе?

Нужно ли продлять бумажный полис и как его продлить?

Нужно ли его менять?

Зависит ли его срок действия от формата: пластиковый нового образца или бумажный старого?

Ответы на все эти вопросы в нашей статье.

Виды полисов ОМС

До 2011 года каждая компания-страховщик имела право сама выбирать внешний вид выдаваемого документа. Позже установили три формата, которым должны следовать все организации:

Бумажный документ (старого образца)

Выпускается на листе формата А5 светло-голубого цвета.

Это самый распространенный вариант.

В самом начале он выдавался сроком на один год.

Сейчас полис бессрочный.

Нужно ли продлять бумажный полис?
Нет, ни через год, ни через другие промежутки времени он в продлении не нуждается.

Информация на многих сайтах в сети интернет может путать людей.


Пластиковая карта (нового образца)

Имеет меньший размер, чем бумажный документ.

На лицевой стороне находится электронный чип с контактной площадкой, делающий ее похожей на банковскую карту. Вся дополнительная информация о держателе полиса находится в электронном виде на чипе.


Пластик гораздо медленнее изнашивается, а потому информация на нем сохраняется долго, и менять его по причине негодности не придется.

Электронные полисы выдают не во всех регионах РФ. Такие документы требуют нового оборудования для считывания с них информации.


Иногда пластиковые полисы ОМС нового образца выдают без указания срока действия, поскольку они являются бессрочными и действительны на протяжении жизни владельца.

Универсальная электронная карта (УЭК)

Главные преимущества УЭК это то, что она имеет формат привычной уже для всех банковской карты и то, что повредить или испортить ее достаточно сложно.

Срок действия карты – 5 лет. Сейчас их уже не выдают, но выданные ранее продолжают действовать.


Предполагалось, что ее будут менять только при смене личных данных, например, фамилии, а также паспорта, а также по окончании 5-летнего срока действия.

Не во всех медицинских учреждениях есть оборудование для считывания информацию с электронных носителей. Это привело к тому, что внедрение УЭК вначале затянулось, а позднее было остановлено.

Основной полис

Даже если полис просрочен, по закону вам не имеют права отказать в медицинской помощи, особенно неотложной. Однако, в таком случае, она, скорее всего, будет платной.

При отказе в экстренной помощи вы имеете право жаловаться в контролирующие органы, поскольку это незаконно.

Срок действия можно проверить в интернете, на региональных порталах ФОМС, как по номеру полиса, так и по фамилии владельца. Необходимо только точно знать регион выдачи полиса.

Часто владельцы начинаются беспокоиться о сроке действия и актуальности полиса после того, как повредили часть или весь документ: постирали его, случайно размыли водой, залили красками или чернилами.

Нужно помнить, что если вы придете к врачу или регистратору поликлиники с поврежденным полисом, велика вероятность, что вам откажут в бесплатном приеме.

Вы имеете право заменить документ, пришедший в негодность и необходимо позаботиться об этом заранее. Это бесплатная процедура, подробности проведения, которой вы можете узнать в нашей статье.

Временный полис

Для граждан РФ

Если вы впервые получаете или осуществляете замену страховки в офисе страховой компании, вам выдадут временный полис.

Срок действия временного полиса (для гражданина РФ) – 30 дней. За это время вам сделают основной.


Временный документ, несмотря на ограниченный срок действия, во всем остальном имеет равную силу с основным.

Для беженцов и лиц с разрешением на временное проживание

Временный полис ОМС также выдается также если человек не находится в нашей стране постоянно. При выдаче временных страховок срок их действия приравнивается к сроку нахождения человека на территории России.

Это могут быть беженцы или лица, с разрешением на временное проживание в РФ. К таким группам относятся иностранцы, которые ведут у нас бизнес, учатся или просто приехали к родственникам на достаточно долгое время.

Обычно для всех этих категорий лиц назначается срок до конца календарного года, если он не превышает время их нахождения в стране. По окончанию периода действия иностранные граждане могут продлить полис.

Нужно ли менять старый полис

Полис ОМС должен быть у каждого гражданина РФ, поскольку этот документ гарантирует бесплатное медицинское обслуживание на всей территории страны, в рамках государственной программы ОМС.

Он должен оформляться для иностранцев, постоянно пребывающих на территории Российской Федерации.

Если вы получили документ до 2011 года, то он до сих пор действителен. Вам не имеют права отказать в медицинских услугах.

Полис, полученный до 2007 года, действителен, но рекомендуется получить документ нового образца. Для этого следует обратиться в ФОМС или в любую компанию, занимающуюся медицинским страхованием, независимо от того, где вы получали предыдущий. Понадобится два документа: паспорт и СНИЛС.

Временный полис действует 30 дней. Этого срока обычно достаточно для оформления страховой компанией постоянного документа.

Перспективы развития системы ОМС непосредственно связаны с экономикой России. Рост ВВП на уровне выше среднемирового позволит последовательно наращивать номенклатуру и качество бесплатных услуг и, в конечном итоге, достичь уровня социального обеспечения стран-лидеров этой сферы.

  • региональный контакт-центр, телефон которого указан на Вашем полисе ОМС;
  • контактную форму «Задать вопрос»;
  • письмо по адресу центрального офиса филиала АО «МАКС-М»;
  • личный визит в центральный офис филиала.

Как получить информацию об оказанных медицинских услугах и их стоимости?

АО «МАКС-М» предоставляет данную информацию посредством выдачи Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости (далее – Справка) на бумажном носителе. Форма Справки утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 19.10.2015 г. № 196.

Справка содержит следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество застрахованного лица;

- сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;

- информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;

- информация об условиях оказания медицинских услуг;

- наименование медицинской услуги;

- общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.

Для получения Справки необходимо обратиться с заявлением лично или через своего представителя/законного представителя в один из офисов Компании.

О готовности Справки вам сообщат страховые представители АО «МАКС-М» по имеющимся в заявлении контактным данным.

Адреса и графики работы офисов Компании можно уточнить в разделе «Контакты».

Документы для получения Справки:

Для детей до 14 лет:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для детей от 14 до 18 лет или до приобретения ребенком дееспособности в полном объеме:

- документ, удостоверяющий личность;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для граждан от 18 лет и старше:

- документ, удостоверяющий личность;

Для представителя заявителя:

- документ, удостоверяющий личность;

- оригиналы или заверенные копии документов гражданина, для которого оформляется Справка;

- нотариально* заверенная доверенность на представительство.

Как получить медицинскую помощь в другом регионе?

Для получения плановой медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя прикрепляется к поликлинике, подав письменное заявление о выборе медицинской организации на имя главного врача.

При нахождении на отдыхе или в командировке необходимости в прикреплении нет. При ухудшении состояния здоровья вы можете обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной), в том числе и амбулаторной. Вам обязаны провести все необходимые мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния вашего здоровья.

Если в медицинской организации по месту отдыха или командировки требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, а в случае отказа – в контакт-центр своей страховой компании, номер которого указан на полисе ОМС.

Если же вы планируете уехать в другой населенный пункт на несколько месяцев и предполагаете, что за этот период вам может понадобиться плановая медицинская помощь, то необходимо оформить прикрепление к поликлинике по месту временного пребывания.

В какие сроки должна быть оказана медицинская помощь?

Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) на текущий год. С Программой своего региона вы можете ознакомиться в разделе «Региональное законодательство».

Как заменить лечащего врача?

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации с указанием причины требования.

В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи, пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины требования.

Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

Как прикрепиться к поликлинике?

Вам необходимо обратиться с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача в выбранную Вами медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС.

Выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Как получить полис за родственника или знакомого?

Если у ваших родственников или знакомых нет возможности обратиться в АО «МАКС-М» самостоятельно, то Вы, при наличии надлежащим образом оформленной доверенности и комплекта необходимых документов, можете подать за них заявление на оформление полиса ОМС. С перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться в разделе "Перечень документов".

Что делать, если полис недействителен?

Если ваш полис недействителен, необходимо обратиться в страховую компанию и оформить новый полис.

Когда необходимо предъявлять полис ОМС?

Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В каких случаях необходимо заменить полис ОМС?

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
  • утери полиса.

Как получить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную вами страховую компанию в регионе вашего проживания с заявлением и необходимым комплектом документов.

При посещении любого удобного для вас офиса компании АО «МАКС-М» сотрудник:

  • примет Ваши документы;
  • выдаст Вам временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание вам медицинской помощи.

Срок действия временного свидетельства составляет 30 рабочих дней.

По готовности Вашего полиса ОМС компания АО «МАКС-М» уведомит Вас об этом по телефону, указанному в заявлении.

Читайте также: