Зачем работодателю полис омс

Опубликовано: 17.09.2024

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Работники организации, не имеющие полиса обязательного медицинского страхования, обращаются за платной медицинской помощью и желают, чтобы организация возмещала данные затраты, хотя эту помощь работники могли получить бесплатно. В связи с введением с 1 мая 2011 года новых правил получения полиса обязательного медицинского страхования организация хочет внести в бланк заявления о приеме на работу следующий пункт: "обязуюсь получить медицинский полис в течение 30 дней. Если полис не получен, то все расходы по лечению беру на себя". Правомерно ли внести такой пункт в заявление о приеме на работу?

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:
Включение указанных в вопросе сведений в заявление о приеме на работу не противоречит законодательству.
Вне зависимости от наличия у работников полисов ОМС работодатель не обязан возмещать понесенные ими расходы на оплату медицинских услуг.

Обоснование вывода:
Согласно ч. 5 ст. 16 и ст. 46, ч. 2 ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 1 мая 2011 года действует новый порядок выдачи полисов ОМС, в соответствии с которым оформление обязательного медицинского страхования работников перестало быть обязанностью работодателей. С этой даты граждане самостоятельно выбирают страховую медицинскую организацию (страховщика), которой сами же и сообщают страховщику о сделанном выборе путем подачи соответствующего заявления.
Трудовое законодательство не содержит требования о необходимости оформления каких-либо заявлений при приеме на работу. Напомним, что ранее заявление о приеме на работу было необходимо, поскольку трудовое законодательство допускало возможность заключения трудового договора в устной форме. Но с того момента, как Законом РФ от 25.09.1992 N 3543-I "О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде РСФСР" (п. 15 ст. 1) было установлено требование об обязательности письменной формы трудового договора, необходимость в написании заявления о приеме на работу отпала.
На практике заявления о приеме на работу нередко оформляются и в настоящее время. Однако наличие или отсутствие такого заявления может иметь какое-либо значение исключительно применительно к делопроизводству и документообороту у работодателя. Включение указанного в вопросе условия в заявление о приеме на работу, с одной стороны, не противоречит законодательству, а с другой - не влечет никаких юридических последствий и, возможно, имеет смысл лишь в целях информирования работников о том, что оформление полиса ОМС является их обязанностью.
Законодательство не содержит норм, из которых бы следовало, что расходы работников, связанные с оплатой ими медицинских услуг, подлежат возмещению работодателями. Участие работодателей в оплате медицинских услуг работников исчерпывается обязанностью уплачивать страховые взносы в ФФОМС на обязательное медицинское страхование (ст.ст. 1 и 5 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ). Эти взносы уплачиваются работодателями (страхователями) независимо от того, оформлены ли их работниками полисы ОМС.
Платные медицинские услуги, в силу ч. 2 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Таким образом, в отсутствие соответствующего соглашения с работодателем работники не вправе предъявлять работодателю требования о возмещении понесенных ими расходов на оказание платной медицинской помощи.

Ответ подготовил:
Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Котыло Игорь

Контроль качества ответа:
Рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Александров Алексей

20 января 2012 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг.

Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС". Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.

Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.

ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 119234, г. Москва, ул. Ленинские горы, д. 1, стр. 77, info@garant.ru.

8-800-200-88-88
(бесплатный междугородный звонок)

Редакция: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3145), editor@garant.ru

Отдел рекламы: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3136), adv@garant.ru. Реклама на портале. Медиакит

Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Довольно часто у работников предприятий (организаций) возникает масса вопросов юридического характера, связанная с обязательным медицинским страхованием, а именно:

Должен ли работодатель заключать договор со страховыми медицинскими организациями для своих наемных работников?
Имеет ли право работодатель на выдачу полиса?

Кратко можно сказать, что обязательное медицинское страхование работников законодательно закреплено за работодателями, которые в системе ОМС относятся к страхователям.

Какова обязанность страховщика?

Обязательное медицинское страхование работников закрепляет за работодателем неукоснительную норму на заключение договора страхования по ОМС. В противном случае законодательством предусмотрены суровые штрафные санкции.

В случае, когда работодатель отказывается заключать договор ОМС, скрывает (занижает) или вовсе не уплачиваются страховые платежи, регулярно нарушает срок оплаты, то в таком случае его неизбежно ждут проверки Фонда обязательного медицинского страхования.

Важно знать!

Фискальные полномочия Федерального фонда ОМС и Территориального фонда ОМС законодательно приравнены к налоговым органам. Уплата штрафа при обнаружении регулярных нарушений не снимает ответственности с работодателя по страхованию своих наемных работников. Об этом говорит ФЗ от 28 июня 1991 года № 1499-1 статья 27 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Кто является участником системы?

Главные действующие субъекты в обязательном медицинском страховании это:

Фонды ОМС (Федеральный и Территориальный);
страховые медицинские организации (страховщики);
медицинские учреждения (оказывающие непосредственное медицинское обслуживание);
страхователи (работодатели);
застрахованные лица.

Благодаря Фондам ОМС идет накопление средств на обязательное медицинское страхование работников. Аккумулирующиеся денежные средства находятся в собственности государства, за счет которых производится финансирование социальных программ, связанных с ОМС.

Страховые медицинские организации (страховщики) занимаются непосредственно страхование населения РФ и выступают в качестве посредников между застрахованными лицами и медицинскими учреждениями. Работа страховых медицинских организаций (СМО) заключается в проведение расчетов и оплате медицинских услуг лечебно-профилактическим учреждениям. Так же СМО осуществляет непосредственный контроль над объемом и качеством медицинского обслуживания застрахованных лиц, ведет реестр выданных страховых полисов, а самое главное – защищает интересы и права страхователей и застрахованных лиц.

Страхователи (работодатели) платят единый социальный налог, доля средств из которого идет на обязательное медицинское страхование работников. К страхователям относятся все юридические субъекты, которые в своей профессиональной деятельности используют наемный труд. К ним относятся: индивидуальные предприниматели, организации, учреждения, предприятия.

Для нетрудоспособной части населения страхователем выступает государство.

Застрахованные лица – это конечные потребители в сфере медицинских услуг. Быть застрахованным может как гражданин РФ, так и иностранец, а так же лицо без гражданства, но работающее на российской территории по трудовому соглашению (договору). Независимо от возраста, пола, наличия регистрации и гражданства, каждый житель России имеет право на медицинский полис. За это несет страхователь прямую материальную и административную ответственность.

Как проходит процедура страхования работника?

Работодатель обязан заключить с региональной СМО (страховой медицинской организацией) договор на обязательное медицинское страхование работников. Для этого страхователю необходимо предъявить пакет учредительных документов. В соответствие с российским законодательством процедура страхования бесплатна.

После заключения договора страховщиком оформляется полис на сотрудников страхователя. Данный медицинский полис выступает гарантом в бесплатном медицинском обслуживании застрахованных лиц. В бланке полиса прописывается номер лечебного заведения, которое непосредственно будет заниматься лечением и профилактикой застрахованных работников.

Медицинские учреждения оказывают необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам после предъявления полиса в пределах его срока действия. По окончании срока действия старый полис обменивается на новый экземпляр.

Лечение застрахованных лиц проводится только в рамках базовой и дополнительной программы обязательного медицинского страхования. В базовую программу включается первичная медико-санитарная помощь, стационарное (амбулаторное, восстановительное) лечение.

Важно знать!

Страхователь (работодатель) не имеет право на получение страхового полиса ОМС. Застрахованное лицо самостоятельно подает заявления в страховую медицинскую организацию. Полис выдается ему лично на руки после прохождения необходимого процедурного регламента.

Полис добровольного медицинского страхования сотрудникам не оформляют 64 процента компаний. Зачем компании нужно оформлять «добровольные» полисы и по каким причинам организации этого не делают?

Как показали результаты опроса, проведенного Национальным агентством финансовых исследований при поддержке Группы Ренессанс Страхование, чаще всего полисы ДМС, как ни странно, выдают своим сотрудникам малые и микрокомпании. В сегменте среднего бизнеса оформить их готова лишь треть опрошенных коммерсантов, крупные предприятия делают это еще реже. Исследование проходило среди 500 руководящих сотрудников предприятий в восьми федеральных округах РФ.

Среди россиян недовольство государственной медициной год от года растет, среди причин - низкая квалификация врачей и очереди в поликлинике. Полис ДМС в соцпакете компании может стать большим плюсом для сотрудников.

Что же такое добровольное медицинское страхование? Вопрос этот в законодательстве прописан слабо. В этом, вероятно, заключается одна из причин, почему компании боятся такого вида страхования.

Для того, чтобы сотрудники смогли пользоваться ДМС, фирме нужно заключить договор со страховой компанией. Объем предоставляемых услуг оговаривается при заключении соглашения. Так, стандартный пакет может включать в себя: приемы врачей, амбулаторное и стационарное лечение, услуги скорой помощи. Стоматологические услуги не всегда включены в базовое предложение.

Выбирать страховую компанию нужно внимательно, ведь от этого зависят не только объем трат фирмы, но и в конечном счете – здоровье сотрудников, и как следствие их отношение к предоставляемым услугам. Соглашаться на условия первой попавшееся «конторы» не стоит. Необходимо изучить все предложения и сравнить предлагаемые условия. Нелишним будет посмотреть список медицинских организаций, в которых сотрудники смогут получать помощь. Также нужно ознакомиться с уставом компании, ее лицензией, правилами страхования, типовым договором ДМС. Интернет также будет важным помощником при выборе страховой компании – хорошо бы посмотреть отзывы о ней.

Не право, а обязанность

Организациям нельзя забывать, что в некоторых случаях приобретение полиса для коллектива не право, а обязанность. Так, согласно пункту 14 статьи 13.2 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», высококвалифицированные специалисты и прибывшие в страту члены их семей (супруги, дети), должны быть застрахованы по договору ДМС.

Естественно, после выбора страховой компании и заключения контракта услугу нужно будет оплатить. Положение о том, что полис ДМС входит в соцпакет, нужно закрепить в трудовом или коллективном договоре.

Сложности учета

33 процента компаний обеспечивают полисами ДМС всех своих работников, в 3 процентах организаций такую преференцию получили лишь отдельные сотрудники.

Еще одна проблема, из-за которой, вероятно, работодатели не спешат приобретать полимы ДМС, связана со сложностями налогового учета таких затрат. Согласно статье 255 расходы работодателей по договорам на оказание медицинских услуг, заключенным в пользу сотрудников на срок не менее одного года с медорганизациями, имеющими соответствующие лицензии, включаются в состав расходов в размере, не превышающем 6 процентов от суммы затрат на оплату труда. Итак, средства, которые можно будет учесть ограничены. К тому же действует обязательное условие: договор страхования должен быть заключен на срок не менее года.

Обратите внимание, отнести на расходы можно только суммы, которые компания уплатила по договорам за своих сотрудников, для этого формируются списки застрахованных работников. Естественно, фирма вправе застраховать и членов семьи трудящегося. Такая практика распространена в европейских странах и США. Однако если российская организация решила быть столь щедрой, нужно понимать - затраты на страхование родственников работника базу по налогу на прибыль не уменьшают.

А вот с НДФЛ дела обстоят проще: при оплате работодателем стоимости медицинских услуг, которые сотрудники получают в рамках программы ДМС, обязанности по начислению налога не возникает (пп. 3 п. 1 ст. 213 НК РФ). Однако есть одно исключение – при оплате за счет страховки санаторно-курортного лечения уплатить НДФЛ придется. Однако налоговым агентом в этом случае выступает не работодатель, а страховая компания. Именно такое разъяснение дал ВАС в определении от 10 ноября 2010 года № ВАС-14352/10. В случае невозможности удержания налога сообщать об этом должна также страховая компания.

Со взносами все тоже предельно ясно. Согласно подпункту 5 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ, ими не облагаются суммы по договорам ДМС, которые предусматривают оплату медицинских услуг и заключаются на срок не менее одного года.

Учитывая вышесказанное, к минусам фискального учета относится правило, что в базе по налогу на прибыль учесть все затраты на оплату ДМС не получится: только 6 процентов от оплаты труда.

Зачем это нужно?

Так зачем же компании оформлять полисы ДМС? Екатерина Бойцова, директор по персоналу BDO Unicon Outsourcing, рассказывает: «Для работодателя это еще одно конкурентное преимущество на рынке труда. Выбирая между двумя компаниями с примерно одинаковым зарплатным предложением, соискатель, скорее всего, будет внимательно изучать социальный пакет. Покупать полис ДМС самостоятельно для него не так выгодно и более хлопотно и иногда даже размер заработной платы оказывается не таким критичным условием, как наличие страховки».

Г-жа Бойцова уточняет, что своему владельцу (то есть сотруднику) полис дает возможность выбирать клинику в удобном районе (это, конечно, зависит и от перечня клиник в договоре со страховой компанией) и не быть прикрепленным к одному лечебному учреждению. Она отмечает, что оперативно попасть в больницы и поликлиники, работающие в системе ОМС, порой довольно сложно – запись к наиболее востребованным специалистам осуществляется за две недели и более. «В клиниках, входящих в систему ДМС, скорее найдется возможность попасть на прием к врачу необходимого профиля. Но, конечно, для бизнеса это дополнительные затраты», - отмечает г-жа Бойцова. По ее словам, если говорить о малом бизнесе, при небольшом штате затраты на полисы ДМС будут значительно (иногда в разы и даже в десятки раз) выше, чем в крупных организациях, где работают сотни и тысячи человек, и которым страховые компании делают более весомые скидки.

4 процента представителей бизнеса признались, что в условиях более активной работы предприятия, вызванной кризисом, доля работников, у которых проявляются проблемы со здоровьем, увеличилась. Об этом чаще рассказывают опрошенные руководители крупного бизнеса (14%).

Николай Калмыков, директор Экспертно-аналитического центра Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации (РАНХиГС), рассказывает: «Наши опросы представителей МСБ показывают, что одна из ключевых проблем для предпринимателей - это кадры, а за кадры нужно конкурировать. Тем более, опрошенные летом 2000 руководителей московских организаций заявляют о потребности в квалифицированных сотрудниках - инженерах, программистах и т.п. С другой стороны, ДМС также благоприятно влияет и на производительность труда - сотрудники меньше тратят времени на получение медицинских услуг, а при необходимости охотно могут обратиться к врачу, своевременно решив свои проблемы со здоровьем, вместо затягивания решения вопроса». По его словам, в итоге – работники больше и эффективнее работают и меньше болеют. «И, конечно, важен сам факт заботы компании о своих кадрах - это благоприятно влияет на удовлетворенность работой, появляется чувство защищенности, оно способствует формированию комфортного климата в коллективе», - делает вывод г-н Калмыков.

Инна Алексеева, генеральный директор, PR Partner, считает, что полис ДМС нужен абсолютно всем предприятиям. «Так как ОМС давно не спасает никого, а в Москве по ОМС можно только в очереди к врачу потерять 4-6 часов. Когда работодатель заботится о сотруднике и его производительности, он не позволит терять такой огромный объем времени на походы по врачам, так что ДМС - это необходимость. Другое дело, что такой полис можно заменить договором напрямую с поликлиникой, к примеру, мы так и сделали, заключили контракт с сетью медучреждений, один из филиалов которой в 10 минутах ходьбы от нашего офиса. Это удобно », - делится опытом г-жа Алексеева.

Екатерина Бойцова, рассказывает, что страховщики ежегодно подсчитывают уровень убыточности договора с каждым заказчиком (отношение стоимости затрат на компанию-клиента к стоимости договора). «И с уменьшением числа полисов эта убыточность резко возрастает (а такая опасность, особенно в кризисное время, существует), поэтому страхование сотрудников для малого бизнеса будет очень дорогим. Небольшим компаниям при этом доступны многие альтернативные и относительно бюджетные методы мотивации и удержания сотрудников, которые невозможно использовать в крупной организации», - отмечает г-жа Бойцова. Она продолжает: «Например, корпоративные мероприятия, совместные походы в театр и на выставки и другие простые инструменты работают в таких случаях эффективнее именно благодаря тому, что маленький коллектив сплотить проще». Поэтому, по ее мнению, чаще всего малому бизнесу просто нет смысла покупать дорогие и нерентабельные полисы. «Но если очень хочется – стоит рассмотреть индивидуальные страховки, а не стандартный пакет. Они будут включать только часть самых необходимых услуг, зато обойдутся гораздо дешевле. И обращаться стоит всегда напрямую к страховщику, потому что, как показывает наш опыт, работа со страховыми брокерами оказывается не очень выгодной и удобной», - советует г-жа Бойцова. Она напоминает, что не всем сотрудникам нужна страховка – например, в молодом коллективе такой инструмент может быть востребован гораздо меньше, чем тот же гибкий график и корпоративные мероприятия.

Расскажите, пожалуйста, каким образом организация должна организовать учет полисов обязательного медицинского страхования? Слышала, что произошли изменения, и работодатель должен спрашивать у работников наличие полисов, а в случае их отсутствия – страховать таких работников в страховых медицинских компаниях.

Согласно ст. 5 Закона РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

При этом договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией.

Страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются организации, индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками (другими словами – работодатели), а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования (ст. 2 и 4 Закона № 1499-1).

Обязанность заключать договоры обязательного медицинского страхования (ОМС) в отношении своих работников возложена на работодателей еще в 1991 году – Законом № 1499-1.

В соответствии со ст. 9 Закона № 1499-1 страхователь обязан заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.

Однако в Свердловской области долго время никто не следил за соблюдением этого условия.

В этом не было необходимости, так как до 1 июля 2007 г. ТФОМС большую часть денег перечислял медучреждениям напрямую.

Однако в соответствии с действующим законодательством ТФОМС должен перечислять деньги страховым медицинским организациям, а те, в свою очередь, – медучреждениям.

С 1 июля 2007 г. перечисление денег медучреждениям из ТФОМС производится в полном соответствии с законодательством – через страховые медицинские организации.

Причем каждой страховой медицинской организации ТФОМС выделяет столько денег, сколько граждан застраховано в этой страховой медицинской организации на основании договоров обязательного медицинского страхования.

В связи с этим ТФОМС активизировал работу по информированию работодателей-страхователей о необходимости заключения договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховыми медицинскими организациями (соответствующее указание дало ТФОМС Правительство Свердловской области в постановлении от 09.04.2007 г. № 287-ПП).

Конкретных сроков, в которые страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, законодательство не предусматривает.

Ответственность за несоблюдение требования о заключении договора обязательного медицинского страхования в настоящее время не предусмотрена.

Однако заключить такой договор все же необходимо.

Ведь без этого договора работник не сможет получить полис обязательного медицинского страхования (и, соответственно, бесплатное медобслуживание), и, рано или поздно, потребует от своего работодателя заключить этот договор. В том числе, потребовать заключить указанный договор работник может в судебном порядке (п. 4 ст. 445 Гражданского кодекса РФ).

А если в связи с отсутствием полиса ОМС (по причине того, что работодатель не заключил договор ОМС) работнику придется, например, платно получить медицинские услуги, он будет вправе предъявить своему работодателю иск о возмещении ущерба, причиненного по вине работодателя (ст. 6 Закона № 1499-1) (то есть работник сможет через суд взыскать с работодателя сумму, уплаченную за медицинские услуги).

Работодатель не несет дополнительные затраты в связи с заключением договора обязательного медицинского страхования.

Дело в том, что взносы на обязательное медицинское страхование работодатели уплачивают в составе ЕСН (если работодатель-страхователь применяет общую систему налогообложения) либо в составе ЕНВД или единого налога при УСН (ЕНВД и единый налог при УСН распределяются по различным бюджетам, в том числе определенная их часть поступает в бюджет ТФОМС).

То есть расходы на обязательное медицинское страхование своих работников работодатели (страхователи) уже производят, а договор ОМС нужно заключить для того, чтобы правильно оформить отношения страхователя и страховой медицинской организации, и чтобы Ваши работники смогли получать медицинские услуги, за которые Вы фактически уже заплатили, уплачивая налоги, которые зачисляются в ТФОМС.

В момент заключения договора ОМС страхователь должен представить страховой медицинской организации списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства.

При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис (п. 4 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 г. № 41).

Полисы уволенных работников нужнов согласованные сроки предоставлять страховой медицинской организации.

Из этого вытекает, что если в Вашей фирме трудится работник, у которого имеется полис ОМС, оформленный на него как на неработающего гражданина, либо оформленный от имени другого работодателя, то такой полис следует заменить на новый.

Что касается получения полисов ОМС, то в соответствии с текстом Типового договора… страховая медицинская организация должна выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

Выдать полис ОМС страховая медицинская организация может страхователю (на всех работников сразу), либо же работники могут сами обращаться за полисом в страховую медицинскую организацию, с которой их работодатель заключил договор ОМС.

Теперь немного об обмене «старых» полисов ОМС на новые.

В ТФОМС Свердловской области нам подтвердили, что стартовала кампания по обмену полисов ОМС старого образца на новые.

Менять полисы будут в течение двух лет – до 30 июня 2009 года, в это время больницы должны принимать людей и по старым, и по новым полисам.

Чтобы поменять «старый» полис ОМС на новый, работники могут обращаться к своим работодателям либо непосредственно в страховые медицинские организации, с которыми у работодателя заключен договор ОМС.

То есть для обмена полисов опять же необходим договор ОМС.

По информации, полученной редакцией «А-Э» в ТФОМС Свердловской области, страхователи-работодатели должны заключить договор ОМС с одной из следующих 19 страховых медицинских организаций (по своему выбору):

1. ООО СК «Белая Башня–Здоровье» – 620039, г. Екатеринбург, пер. Суворовский, 3, тел. 332-71-86;

2. ООО ЕСК «Пульс» – 620149, г. Екатеринбург, ул. Бардина, 23, оф. 37, тел. 240-92-78;

3. ООО СМК «АстрамедМС» – 620089, г. Екатеринбург, ул. Крестинского, 46 «А», оф. 301, тел. 220-11-60;

4. ООО МС «Мегус-АМТ» – 620028, г. Екатеринбург, ул. ВИЗ-Бульвар, 13 «Б», оф. 205, тел. 371-25-32;

5. ЗАО «СК «Мединком» – 620014, г. Екатеринбург, ул. Маршала Жукова, 13, тел. 214-67-08(09);

6. ЗАО «МСК «Тирус-Медсервис» – 624760, г. Верхняя Салда, Молодежный поселок, 105, тел. (8-34345) 2-16-93;

7. ООО СМК «Фонд Здоровья» – 623750, г. Реж, ул. Красноармейская, 16, оф. 41, тел. (8-34364) 2-45-85;

8. ООО СМК «Урал–Рецепт М» – 620075, г. Екатеринбург, пр. Ленина, 35, тел. 371-18-78, 371-08-13;

9. ООО МСК «Данко» – 624140, г. Кировград, ул. Свердлова, 48, тел. (8-34357) 3-35-77;

10. ООО СМО «Тагил-Медсервис» – 622001, г. Нижний Тагил, ул. К. Маркса, 20 «А», тел. (8-3435) 25-19-77;

11. ЗАО «СК «Крона–СК» 620142, г. Екатеринбург, ул. Белинского, 130, оф. 16, тел. 257-55-39;

12. ООО «Уральская страховая медицина» – 620219, г. Екатеринбург, ул. МаминаСибиряка, 58, оф. 610, тел. 268-86-35;

13. ООО ЖСМК «Дормедсервис» – 620027, г. Екатеринбург, ул. Бр. Быковых, 7, тел. 370-29-58;

14. Филиал «Медополис» ЗАО «МаксМ» – 624200, г. Лесной, ул. Белинского, 27 «А», тел. (8-34342) 3-70-66;

15. ООО МСК «Остров» – 620027, г. Екатеринбург, ул. ВИЗ-Бульвар, 13 «В», оф. 205, тел. 371-25-32;

16. ЗАО СМК «Гарант–Энергомед» – 620219, г. Екатеринбург, ул. МаминаСибиряка, 58, оф. 610, тел. 350-64-80;

17. ООО СМК «Кольцо Урала–Медицина» – 620075, г. Екатеринбург, ул. Тургенева, 30, тел. 377-65-87;

18. Филиал ОАО «Газпроммедстрах» – 620075, г. Екатеринбург, ул. Розы Люксембург, 35, тел. 356-56-57;

19. Филиал ЗАО СМК «АСК-Мед» «Белая Башня–Мед» – 620027, г. Екатеринбург, ул. Луначарского, 15, тел. 370-71-30.

При этом страхователи-работодатели не обязаны придерживаться территориального или иного принципа при выборе страховой медицинской организации и осуществляют такой выбор исключительно по своему усмотрению.

В ТФОМС Свердловской области сейчас работает «горячая линия» по обмену полисов ОМС (тел. 362-90-25).

Однако получить всю необходимую информацию можно также и в страховой медицинской организации, куда Вы планируете обратиться с целью заключения договора ОМС.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

По закону все, кто живет в России, должны быть застрахованы и иметь полис обязательного медицинского страхования.

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.

Базовая программа включает в себя:

первичную медицинскую помощь;
скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку больного в стационар;
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь; неизлечимо больным пациентам.

Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно.

Инфекционные и паразитарные болезни за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ- инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
Новообразования.
Болезни эндокринной системы.
Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Болезни нервной системы.
Болезни крови, кроветворных органов.
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезни уха и сосцевидного отростка.
Болезни системы кровообращения.
Болезни органов дыхания.
Болезни органов пищеварения.
Болезни мочеполовой системы.
Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
Врожденные аномалии (пороки развития).
Деформации и хромосомные нарушения.
Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС нужны паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

Свидетельство о рождении ребенка.
СНИЛС ребенка (если есть).
Паспорт родителя или законного представителя.
Заявление (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.

Восстановить. Берите паспорт и приходите писать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым.

Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Замена полиса ОМС требуется еще в некоторых случаях:

если изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
если изменилось место регистрации;
если в документе есть ошибки.

При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.

Читайте также: