Больничный после тимпанопластики сколько дней

Опубликовано: 17.09.2024

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 99,000 руб .

В эту стоимость входит:

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

• Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
• Группа крови, резус-фактор;
• Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сеергеевич

ГЛАВА 14. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После окончания операции тимпанопластики независимо от применяющегося обезболивания, объема вмешатель­ства и самочувствия больного доставляют в палату в го­ризонтальном положении (на носилках или каталке). В первые дни после операции ему рекомендуется соблю­дать строгий постельный режим. Мы считаем это необ­ходимым главным образом из-за опасности кровоизлия­ния в реконструированную барабанную полость. Не­сколько капель крови, скопившейся в барабанной полости, в особенности в нишах лабиринтных окон или между слуховыми косточками, могут значительно ухуд­шить результаты произведенной тимпанопластики.

Послеоперационный период. После операции мирингопластики столь строгий ре­жим, по нашему мнению, не является обязательным.

В первые дни после операции больному не рекомендует­ся сильно сморкаться. По литературным данным и на­шим наблюдениям, необходимо назначение антибиоти­ков, разумеется, при отсутствии противопоказаний. Обычно мы применяли сочетание инъекций пенициллина и стрептомицина. На 7—8-й день, если поверх лоскута вводили марлевые тампоны, делают первую перевязку с удалением этих тампонов. С. Н. Хечинашвили (1963) смену повязки и удаление тампонов назначает в эти же сроки; затем рану ведет открытым способом; производит вдувание порошка левомицетина (после туалета по­лости).

Для тампонады полости и фиксации пластического лоскута целесообразно использовать препарат биопла­стик. Перед укладыванием в полость поверх лоскута кусочки биопластика пропитывают в течение 20—30 ми­нут раствором пенициллина. Поскольку этот препарат, представляющий собой губчатую эластичную массу, лег­ко режется ножом, ему легко придать требуемую форму, а следовательно, выполнить все углубления операцион­ной полости.

Послеоперационный период. В тех случаях, когда поверх лоскута укладываем био­пластик, первую перевязку целесообразно делать на 2—3-й день после операции.

Удалив марлевый шарик, которым закрыт вход в наружный слуховой проход или операционную полость, с помощью отсасывающего аппа­рата удаляем секрет и остатки антибиотика, которым пропитан биопластик. Затем непосредственно на биопластик закапываем раствор пенициллина и стрептомицина (150000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина в 1 мл физиологического раствора). Во вход в наруж­ный слуховой проход вводим марлевый шарик и накла­дываем повязку. Такие манипуляции производим через день.

Нередко к 10—12-му дню биопластик рассасывается и частицы его удаляются при отсасывании. В тех же случаях, когда к указанному сроку рассасывание био­пластика не произошло, его можно удалить механиче­ским путем (тупым крючком, щипцами Гартмана, колен­чатым пинцетом и т. п.). Быстрое удаление остатков биопластика достигается вливанием раствора химотрипсина (5 мг на 5 мл физиологического раствора), под действи­ем которого препарат быстро растворяется.

Послеоперационный период. Следует подчеркнуть целесообразность применения биопластика для тампонады полости поверх лоскута.

Благодаря применению этого препарата практически исключается возможность смещения лоскута, что наблю­дается, судя по литературным данным, при удалении там­понов во время перевязок (Л. А. Бухман, 1961).

Не менее важны хорошие дренирующие свойства био­пластика, благодаря чему с помощью систематического отсасывания удается полностью (или почти полностью) удалять весь секрет из операционной полости, не прика­саясь инструментами непосредственно к лоскуту. Кроме того, систематически пропитываемый биопластик яв­ляется своеобразным «депо» антибиотиков, находящимся в непосредственной близости к реконструированной ба­рабанной полости.

Приведенные нами наблюдения позволяют рекомендо­вать этот препарат для заполнения полости поверх лос­кута.

После удаления марлевых тампонов или биопластика лечение обычно ведем бестампонным способом. Ежедневно, а в дальнейшем через день и реже, в зависимо­сти от состояния полости, производим очистку ее при помощи сухих тампончиков. Затем полость припудрива­ем тонким слоем порошка борной кислоты. Считаем необходимым подчеркнуть, что эти процедуры необходи­мо проводить в условиях строгой асептики. Мы являем­ся сторонниками применения лекарственных средств в виде порошков, поскольку при промывании полости различными антисептическими растворами, произведен­ном нескольким больным, нами были отмечены резко выраженные явления дерматита.

Послеоперационный период. Известный интерес представляет борьба с довольно редким осложнением тимпанопластики — разрастанием грануляционной ткани.

Имеющиеся в иностранной лите­ратуре высказывания в этом отношении весьма катего­ричны: грануляции прижигать нельзя, поскольку это мо­жет неблагоприятно отразиться на состоянии лоскута. Более правильной в этом отношении является тактика И. М. Розенфельда (1959), который считает возможным прижигать грануляции, разрастающиеся в области заднего края лоскута.

Мы тоже неоднократно прибегали к прижиганиям грануляций, развившихся по краям трансплантата и в других отделах операционной полости. Никаких неблаго­приятных последствий от применения этой процедуры не наблюдалось.

Таким образом, на основании литературных данных и наших наблюдений можно сделать следующий вывод. Грануляции, образовавшиеся на краях пластического лоскута, а также в других отделах операционной поло­сти, можно прижигать хромовой или трихлоруксусной кислотами, соблюдая осторожность в отношении свобод­ной части трансплантата. Прижигание грануляций, раз­вившихся на свободной части лоскута, может способ­ствовать некрозу последней.

Прижигание грануляций в области овального окна и фистулы полукружного канала мы не производили, так как это, по-видимому, может неблагоприятно отра­зиться на состоянии внутреннею уха.

Следует отметить, что по мере совершенствования техники операции к этой манипуляции вообще приходит­ся прибегать значительно реже, чем в первые годы при­менения тимпанопластики.

Послеоперационный период. Наиболее важным в послеоперационном периоде является продувание ушей.

Помимо улучшения проходи­мости слуховой трубы, а следовательно, и условий вен­тиляции среднего уха, продувание ушей после тимпано­пластики преследует и иные цели. К ним относятся, в частности, «растяжение» начинающих образовываться спаек. Кроме того, под влиянием продуваний лоскут ста­новится более подвижным. По данным К1еу (1957), боль­шое значение имеет и то, что продувания способствуют разрыхлению различных веществ (губок), введенных в реконструированную барабанную полость.

С. Н. Хечинашвили (1963) производит продувания уха, начиная со 2-го дня после операции (до удаления там­понов). С этой целью он использует кислород, который подается в оливу под давлением до 50 мм рт. ст. Оливу вводит в нос, после чего предлагает больному произво­дить глотательные движения.

Первые продувания обычно начинаем на 12—14-й день, последующие — 3 раза в неделю. В тех случаях, когда введен протез, продувания начинаем несколько позже — на 16— 17-й день после операции.

Описанные в литературе методы контроля проходимо­сти слуховой трубы после операции, приживления и под­вижности лоскута нас не могли удовлетворить. Так, для контроля проходимости слуховой трубы некоторые авто­ры рекомендуют руководствоваться ощущениями боль­ного, который указывает — проникает в момент продува­ния воздух в ухо или нет. Этот метод основан на субъек­тивных ощущениях больного. Далеко не всякий больной дает правильный ответ.

Послеоперационный период. Другой метод применяют Wullstein (1955), Zollner (1959) и др.

С помощью микроскопа они наблюдают за состоянием лоскута в момент продувания. Движения лоскута указывают на проходимость слуховой трубы. Мы неоднократно применяли этот метод, однако убеди­лись в том, что он весьма ненадежен. Общеизвестно, что как бы спокойно ни сидел больной, во время продува­ния голова его слегка смещается. Разумеется, контроли­ровать движения его барабанной перепонки или лоску­та, заменяющего ее, в этот момент трудно, и такой конт­роль представляется ненадежным.

Нами в 1957 г. для контроля за проходимостью слухо­вой трубы и приживлением лоскута было предложено использовать метод ушной манометрии, разработанный В. И. Воячеком, М. И. Светлановым и соавторами, с иными целями. Не описывая эти достаточно хорошо известные методы, можно указать лишь на одну особен­ность применения ушной манометрии — стерильность манометра, так как обычно его вводят в полость, про­цесс заживления которой еще не закончился. Показате­лем проходимости слуховой трубы, приживления всех краев лоскута и подвижности свободной его части, при­крывающей реконструированную барабанную полость, являются движения капельки цветной жидкости, введен­ной в трубочку манометра. Обычно в момент продува­ния, если края лоскута прижили полностью, жидкость смещается на 1—3 деления.

В тех случаях, когда воздух проникает между краями лоскута и образованным для него ложем или сквозь толщу трансплантата, при продувании жидкость выбра­сывается воздушной струей из трубочки. В таких случа­ях мы прекращаем продувание на 4—5 дней.

Послеоперационный период. Естественно, что контроль приживления краев лоскута с помощью ушного манометра является значительно более достоверным, чем ранее предложенные методы.

Если при продувании по Политцеру, во время которо­го больной произносит слова или звуки, воздух в бара­банную полость не проникает, продувание производим в тот момент, когда больной глотает воду. Если и при этом продувание не удается, мы его повторяем после смазывания области слуховой трубы анемизирующим раствором. Если и после анемизации устья слуховой тру­бы продувание окажется неэффективным, применяем катетеризацию.

В то время как в более ранних работах Wullstein (1955) указывает, что после каждой тимпанопластики он использует рентгеновское облучение слуховой трубы, в последующих (1960) он сообщает об изменении своих взглядов на применение этого метода. В частности, он указывает, что теперь использует облучение редко, по­скольку в послеоперационном периоде оно малоэффек­тивно.

Можно упомянуть, что облучение рентгеновыми луча­ми после операции мы применили только одной больной для ликвидации длительно протекающего дерматита сво­бодного лоскута. В данном случае можно было отметить стихание воспалительных изменений в лоскуте.

Следует подчеркнуть, что лечебные мероприятия, про­водимые и в отдаленном послеоперационном периоде, играют большую роль не только в отношении ликвида­ции воспалительных изменений в операционной полости и улучшения ее эпидермизации, но и для улучшения функциональных результатов вмешательства.

Послеоперационный период. Приводим следующее наблюдение.

Больной К-, 19 лет, с детства, после перенесенного гриппа, стра­дает гнйетенением из правого уха. Консервативное лечение эффекта не дало. Периодически отмечались обострения процесса — боли в ухе, усиление гноетечения из правого уха. Правое ухо: в глуби­не наружного слухового прохода гной с резким запахом. Обширная краевая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки. Широкий ход в аттик. При рентгенологическом исследовании обнару­жена холестеатома. Слух —- шепот воспринимает на расстоянии до 2 м. Левое ухо н другие ЛОР-органы без особенностей.

В послеоперационном периоде лечение (туалет уха, системати­ческие продувания), отмечено снижение слуха в среднем на 20 дб на освоение речевые частоты. Поскольку слух на другое (неоперированное) ухо у больного бил нормальным, он прекратил лечение. При об­следовании через 4 года у него обнаружен избыточный рост у нижнего края лоскута и утолщение нижней части самого трансплантата. Слуховые трубы проходимы. После нескольких прижиганиях грануляций и продуваний по Политперу отмечено исчезно­вение избыточной грануляционной ткани. Нижняя часть лоскута ста­ла тоньше, а главное отмечено улучшение слуха почти на 20 дб на освоение речевые частоты (рис. 74).

Исходя из положения, что социально полноценным слух считается в тех случаях, когда потерн его не превы­шают 30 дб, можно отметить, что у больного слух на пра­вое ухо до проведенного в отдаленные сроки после опера­ции лечения был ниже этого предела. После проведенных уерапевтических мероприятий пороги его снизились, и теперь слух больного на правое ухо можно считать соци­ально полноценным.

При выписке из стационара больного следует про-: инструктировать в отношении дальнейшего врачебного наблюдения и необходимости в систематических проду­ваниях уха. Наиболее важно разъяснить необходимость предохранения оперированного уха от попадания воды.

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

а) Результаты тимпанопластики. Результаты тимпанопластики зависят от множества факторов. Отрицательными прогностическими факторами являются дисфункция слуховой трубы, наличие холестеатомы или ателектаза, плохой результат предыдущей тимпанопластики, латерализованная барабанная перепонка и курение. Эти факторы затрудняют возможность сравнения результатов тимпанопластики, представленных в литературе. Тем не менее, вероятность успеха достаточно высока и в целом составляет более 90%. Результаты тимпанопластики приведены в таблице ниже.

б) Уход после тимпанопластики. Пациент выписывается в день операции или в случае неконтролируемой тошноты/рвоты — на следующее утро. Повязка с сосцевидного отростка и дренаж удаляются на следующий день после операции, и пациент получает указание капать ушные капли с антибиотиком в ушной канал перед сном. Душ разрешается при условии установления ватного тампона, пропитанного мазью, во внешний слуховой проход. Вода в течение двух дней не должна попадать в рану. Следует избегать сморкания, пока барабанная перепонка не зажила. Если чихание является неизбежным, рот должен быть открыт. Пациентам, которые были инфицированы во время операции необходимо назначить пероральные антибиотики. Первый послеоперационный визит назначается в течение первой недели после операции, в ходе которой фитиль Merocel® (Popes® фитиль) удаляется из уха. Gelfoam® над трансплантатом осторожно аспирируют, если часть его остается, то удаляют при втором визите через 3-4 недели. Сохраняющиеся грануляции в ушном канале следует прижигать 25% раствором нитрата серебра для ускорения заживления. Улучшение слуха можно заметить в течение 6-8 недель после операции. Аудиограмма выполняется в сроки от 4 до 6 месяцев после операции. Послеоперационные инструкции для пациентов изложены ниже.

Послеоперационные инструкции при выполнении мирингопластики и тимпанопластики (модификация James Sheehy)

а) Меры предосторожности:
1. Не садиться за руль самостоятельно после выписки из больницы, попросить, чтобы кто-нибудь вас забрал, либо добраться другим способом. Авиаперелеты не допускаются в течение четырех недель после операции.
2. Не сморкаться, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы очистить нос от выделений, втягивайте их в себя в заднюю часть горла и сплевывайте.
3. Когда чихаете, держите рот открытым.
4. Избегайте попадания воды в слуховой проход, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы избежать попадания воды в слуховой проход, поместите в него кусочек ваты смазанный вазелином.
5. Через два дня после операции вы можете принять душ и позволить воде течь по заушному разрезу.

б) Инструкция по использованию ушных капель. Вы должны будете пользоваться каплями с антибиотиком, как это предписано врачом, от трех до четырех недель после операции. Наклоните голову в сторону, закапайте пять капель в ушной канал, и позвольте им остаться в ушном канале в течение пяти минут. Затем поместите кусочек ваты в наружный слуховой проход.

в) Когда ожидать улучшения слуха. Не стоит ожидать улучшения слуха сразу после операции, он может даже снизиться из-за тампонады в среднем ухе и слуховом канале. Улучшение может быть отмечено через 6-8 недель после операции, но максимальное улучшение достигается через 4-6 месяцев.

г) Нормальные побочные эффекты после операции. Пульсация, толчки, щелчки в ухе, ощущение жидкости в слуховом проходе, чувство заполненности уха и периодическая острая боль в ухе являются нормальными.

Головокружение. Небольшое головокружение может возникать при движении головой в течение нескольких дней после операции. Это небольшое головокружение не должно вас беспокоить. Если головокружение усиливается, обратитесь к врачу.

Выделения их уха. Сукровичные выделения из слухового прохода могут сохраняться в течение четырех недель после операции. Сообщите врачу, если выделения станут желтого цвета (гной).

Боль. Неинтенсивная прерывистая боль в ухе возникает довольно часто в течение первых двух недель после операции. При жевании боль в ухе возникает довольно часто. Если у вас есть постоянная боль в ухе и усиливается отек ушной раковины, сообщите об этом врачу.

Онемение. Онемение ушной раковины является очень распространенным явлением, когда выполняется разрез за ухом. Это онемение исчезает в течение трех месяцев почти во всех случаях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Тимпанопластика – хирургическое воздействие, предназначающееся для восстановления слуха. Операция производится на среднем ухе. Этот отдел называется барабанной полостью и состоит из трех частей: перепонки, окон лабиринта, слуховых косточек. Если даже один элемент перестанет нормально функционировать, человек не будет хорошо слышать.

Существует несколько видов тимпанопластики уха. Стоят операции недешево. В Москве цена начинается с 75900 рублей. Стоимость зависит от разновидности вмешательства, квалификации доктора, клиники.

Показания к операции

Причиной назначения тимпанопластики являются патологии среднего уха. Чаще всего сделать ее необходимо при воспалениях, спровоцированных отитом хронического характера для его купирования. Это нужно, когда консервативное лечение больного не дает эффекта. Из-за гниения ткани на оболочке перепонки рубцуются. Слуховые косточки теряют подвижность.

Хирург проводит тимпанопластику при следующих болезнях:

• адгезивный отит;
• средний отит хронического течения с выделением гнойной жидкости;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• непроходящая перфорация перепонки с сопутствующим гнойным отитом;
• тимпаносклероз;
• тугоухость;
• холестеатома среднего отдела.

Иногда тимпанопластика назначается для восстановления работы слуховых косточек. Она нарушается из-за продолжительного воспаления, вызывающего расплавление тканей молоточка, стремени, наковальни. А также патология возникает в результате механических повреждений уха. Слуховые косточки сдвигаются, теряют способность передавать звуковые сигналы в остальные отделы уха.

Противопоказания

Тимпанопластика выполняется при гнойном отите, но ее не проводят в период обострения заболевания у больного. Хирургия не даст результата при насморке с проблемами прохода евстахиевой трубки. Патологическое состояние сопровождается заложенностью ушей, потерей ощущения вкуса.

Также имеются следующие противопоказания:

• лабиринтит;
• сепсис;
• травмы черепно-мозговые;
• патологии инфекционной природы хронического течения;
• нейросенсорная тугоухость;
• сильное повреждение цепочки звукопередачи.

При перечисленных патологических состояниях больного оперативное вмешательство не назначается. Если не принять это во внимание, можно спровоцировать тяжелые осложнения и побочные эффекты.

Подготовка пациента

Делать операцию разрешается только после диагностических обследований в поликлинике:

• ОА кровяной жидкости и урины;
• биохимический анализ кровяной жидкости;
• реакция Вассермана;
• аудиометрия;
• камертональная проба;
• тимпанометрия;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• компьютерная томография.

Проверяются аденоиды, иногда их приходиться удалять. Назначается продув слуховой трубы, подавляются инфекционные очаги.

В период подготовки к операционной процедуре пациенту назначается консервативная терапия. Она необходима для санации ушной полости. Больному вводятся сосудосуживающие, противовирусные, антибактериальные препараты широкого назначения для устранения инфекции.

Перед операцией тимпанопластики пациенту на время нужно отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, от нестероидных противовоспалительных лекарств. За шесть часов до тимпанопластики нельзя есть, пить, использовать жвачку.

Этапы проведения

Врач вводит пациенту наркоз в зависимости от техники проведения тимпанопластики. При мирингопластике делается только местная анестезия. Более сложные операции совершаются под общим наркозом.

Данная операция может длиться около часа. После ее проведения в рану вставляется специальная дренажная трубка. Через нее выделяется жидкость после проведения пластики уха. Это хороший способ уменьшить риск инфицирования раны, осложнений (отторжение, плохое приживление имплантата и прочее), побочных эффектов. В уши пациенту вставляются асептические тампоны. Благодаря квалифицированной помощи после тимпанопластики у больного восстановится слух.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациент может находиться в стационарных условиях от 1 до 3 суток. Время его пребывания зависит от типа тимпанопластики. За больным 24 часа в сутки наблюдает медицинский персонал. Прооперированный размещается в общей палате. Во время реабилитации специального раздельного питания не требуется в отличие от многих других воздействий.

Если реабилитационный период после тимпанопластики ничем не осложняется, больного переводят на амбулаторное лечение. Выздоровление наступает, спустя несколько дней или даже месяцев (зависит от тяжести патологического состояния).

В это время пациенту рекомендуется нужно реже сморкаться, чихать, кашлять. При данных действиях повышается давление в полости уха. После операции тимпанопластики нельзя ходить в бассейн, плавать в естественных водоемах, лежать в ванной.

Волосы нужно мыть очень осторожно. В ухо не должна попасть вода.

После тимпанопластики необходим полный отказ от чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжелых предметов. Это также воздействует на давление.

Нужно отказаться от полетов в самолетах, громкой музыки, шумных мероприятий. Иначе возникнут неблагоприятные последствия.

После тимпанопластики пациенту назначаются антибактериальные препараты. Курс составляет 7-10 суток. Убирать самостоятельно тампоны из слухового прохода запрещается. Для этого нужно посещать медицинское учреждение. Врач держит больного под контролем, проводит смену или извлечение тампона, санацию, анемизацию.

При возникновении осложнений пациенту нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Многие неблагоприятные последствия являются показанием к повторной тимпанопластике. Однако при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача риск побочных эффектов сводится к минимуму.

Для того, чтобы человек хорошо слышал, его барабанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Барабанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочленениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной барабанной перепонкой. Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.

Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) — ударять и «пластикус» (лат.) — формирующий.

Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения барабанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от барабанной перепонки к улитке.

Виды операций и их методики

Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.

Операция I типа (мирингопластика)

Мирингопластика — это хирургическая реконструкция целостности барабанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трансмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).

Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.

Операция II типа (большая тимпанальная полость)

Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики — операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.

Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.

Операция III типа (малая тимпанальная полость)

Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка — колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».

Операция IV типа (редуцированная тимпанальная полость)

Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.

Операция V типа (фенестрация)

Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» — «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции — V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором — удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.

На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству на структурах барабанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:

1. Сухие прободения (перфорации) барабанной перепонки при сохранении функций слуховых косточек.
2. Неосложненные воспалительные заболевания в среднем ухе (эпитимпаниты, мезотимпаниты) в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой (доброкачественным новообразованием). При этих заболеваниях слуховые косточки остаются целыми, а их цепь не нарушается.
3. Гнойные воспаления среднего уха, приводящие к разрушению слуховой цепи или расплавлению самих слуховых косточек.
4. Адгезивный (слипчивый) отит, результатом которого является сращение стенок среднего уха после воспаления — тимпанофиброз или тимпаносклероз.

Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии). Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой. Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.

К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:

• функциональная непроходимость слуховой трубы;
• ЛОР-болезни, в том числе острые негнойные воспаления уха;
• аллергический ринит в стадии обострения;
• эпидермизация среднего уха (замещение слизистой барабанной полости эпидермальным эпителием).

Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:

• отоскопия (осмотр ЛОР-врача структур наружного и среднего уха с помощью специального аппарата — отоскопа);
• тестирование с искусственной барабанной перепонкой; и продувание уха;
• определение проходимости слуховой трубы;
• общий и биохимический анализы крови;
• установление группы крови и резус-фактора;
• обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, TORCH-инфекции;
• коагулограмма;
• бактериологическое исследование мазка из уха;
• флюорограмма;
• электрокардиограмма.

Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.

К операции тимпанопластики пациента нужно готовить. Следует провести санацию носоглотки больного и, при необходимости, удалить аденоидные разрастания, которые мешают проходимости слуховой трубы. За неделю до оперативного вмешательства пациенту, по возможности, отменяют антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин). За несколько дней до процедуры в полость среднего уха начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Это необходимо для очищения (санации) открытой барабанной полости, а также для улучшения заживления послеоперационной раны и уменьшения рисков развития послеоперационных осложнений. Сосудосуживающие средства способствуют нормализации проходимости слуховой трубы, что в послеоперационном периоде обеспечит нормальное сообщение между барабанной и носовой полостями. Не менее, чем за 6 часов до процедуры, больному нельзя кушать и пить.

Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха — под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.

Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.

Возможные осложнения

В ряде случаев после оперативного вмешательства у пациентов могут возникают различные осложнения:

• инфекционные (причина — нестерильный расходный операционный материал или инструментарий, неправильный послеоперационный уход);
• рецидив гнойного отита;
• механическое повреждение нервных окончаний в зоне операции, что приводит к глухоте;
• смещение протезов слуховых косточек;
• рубцевание швов в слуховом проходе и тимпанической полости;
• вестибулярные расстройства;
• отторжение имплантов.

Чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, необходима правильная реабилитация пациентов после операции.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим — общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.

Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель). В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпанальной полости значительно повышается давление). Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала вода.

Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в барабанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.

В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу. ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).

Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.

С целью снижения ее отека рекомендовано регулярно (желательно ежедневно) проходить анемизацию.

Анемизация слуховой трубы — это ЛОР-процедура, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы. Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе. Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.

В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.

К бесспорному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колеблется от 20 до 90 тысяч рублей.

Читайте также:

  
• Можно ли брать больничный во время испытательного срока
  
• Как заполнить платежку по ндфл с больничного
  
• Где взять копию больничного листа для суда
  
• Больничный часть речи какая
  
• Продлевают ли больничный при эпизиотомии