Дают ли больничный при дискинезии

Опубликовано: 15.05.2024

В России становится всё больше людей, которые получают статус «выздоровевших» после COVID-19. На самом деле, о полном выздоровлении можно говорить не во всех случаях. Коронавирус наносит удар по различным органам и системам человека, может вызвать самые серьёзные осложнения и привести к тяжелым последствиям.

Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?

COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Оказалось, что последствия коронавирусной инфекции не менее опасны, чем сама инфекция. Если упустить их развитие, они могут привести к серьёзным осложнениям.

Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.

Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».

Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?

Это означает, что всем нам надо пристально следить за своим здоровьем, особенно тем, кто перенес вирусную пневмонию. Участки уплотнения легочной ткани со временем могут превратиться в очаги фиброза – плотную ткань, которая «не дышит». Врачи не исключают, что переболевшие

COVID-19 до конца жизни будут страдать одышкой даже при минимальных физических нагрузках. Пораженные легкие не смогут давать организму нужное количество кислорода. Такие структурные изменения в легких потребуют длительного восстановления.

Поэтому в течение года людям, перенесшим COVID-19, нужно сделать несколько контрольных КТ с измерением плотности легочной ткани. Если по итогам исследования выявляется, что участки уплотнения легочной ткани сохраняются или расширяются, необходимо действовать. В программу реабилитации таких пациентов необходимо включить не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, ингаляции и комплекс аэробных упражнений. Хороший эффект дает плавание.

COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда. Людям с заболеваниями сердца следует принять меры по предупреждению заражения COVID-19, а в случае ухудшения состояния здоровья, немедленно обратиться к врачу.

У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. Снижение уровня лимфоцитов в крови, которое может носить как временный, так и длительный характер, является типичным симптомом у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Однако, и после выздоровления у пациентов могут отмечаться изменения в количестве клеток крови, отвечающих за защитные функции организма. Лимфопения (стойкое снижение лимфоцитов крови) – типичный симптом у пациентов с COVID-19 (даже через 4-11 недель после выздоровления).

Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.

В период заболевания COVID-19 выделительная система больного за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация может привести к летальному исходу в момент болезни и заставляет обратить серьезное внимание на нефрологические осложнения после выздоровления. Нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с коронавирусной инфекцией (нефриты, мочекаменная болезнь, заболевания мочеполовой системы воспалительного характера) и др. Важно отметить, что COVID-инфекция необязательно приводит к нефрологическим осложнениям. Это зависит от иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, правильно подобранного для него лечения и четкой организации врачебного и лабораторного контроля за его показателями в периоде реабилитации.

К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.

При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. Минимум, у половины больных коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, которые питают различные органы – легкие, мозг, сердце. Это повышает риск развития легочной эмболии, инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен. Как долго сохранится повышенная свертываемость крови у переболевших COVID-19, пока не ясно.

У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).

У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.

Поскольку основная масса переболевших COVID-19 в настоящее время ещё только проходит курс реабилитации, пока неизвестно, какие серьезные последствия для здоровья каждого из них принесла перенесенная ими коронавирусная инфекция. Но уже сейчас специалистам становится понятно, что здоровье переболевших COVID-19 не будет прежним даже у тех пациентов, которые перенесли болезнь в легкой или бессимптомной форме. Никто не застрахован от возможных осложнений. Поэтому особенно странным на этом фоне выглядит желание некоторых людей поскорее перенести коронавирусную инфекцию и таким образом приобрести столь желанный ими иммунитет к этому заболеванию.

С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.

— заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках с возможным развитием опасных для жизни осложнений.

Факторы, способствующие образованию холестериновых и смешанных желчных камней:

ожирение,
голодание,
дисгормональные расстройства у женщин, связанные с беременностью, приемом контрацептивных препаратов,
заболевания подвздошной кишки (болезнь Крона и др.),
нерациональное и несбалансированное питание (пища богатая жирами, недостаточное потребление овощей и фруктов и др.),
дискинезия желчного пузыря,
возраст.

Факторы, способствующие образованию пигментных камней - камней черного цвета, состоящих из билирубина и кальция и составляющих 70% всех рентгенконтрастных камней:

хронические гемолитические анемии,
алкоголизм,
алкогольный цирроз печени,
хронические инфекции,
гельминтозы печени,
возраст.

В 10-15% случаев камни в желчном пузыре диагностируют при профилактическом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ) проходит несколько этапов.

первая стадия - отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования пузырной желчи (определяется склонность к образованию камней),
вторая стадия - бессимптомное «камненосительство» при котором большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, остаются бессимптомными,
третья стадия – с выраженной осложненной клиникой (острый или хронический калькулезный холецистит и др.).

Проявления ЖКБ зависят от размеров камней, их локализации и активности воспалительного процесса, проходимости желчевыделительной системы, а также от состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

Варианты ЖКБ

Билиарная (печеночная, желчная) колика. Камень, попавший в шейку желчного пузыря, закрывает выход и вызывает желчную колику. Камень размером до 0,5 см скорее всего выйдет в просвет 12-перстной кишки, камень большего размера может остановиться в общем желчном протоке, что приведет к развитию полной или перемежающейся обтурации («вентильный камень») с типичной клиникой желчной колики. Наличие камней в желчи всегда сопровождается воспалением (холангит). Колика сопровождается интенсивными короткими, «минутными» болями с интервалом до часа, длительные рецидивирующие боли в правом подреберье характерны для хронического холецистита. Если боль продолжается более 72 ч и к ней присоединяется лихорадка - это чаще всего является признаком острого холецистита. Постоянная боль, продолжающаяся непрерывно в течение суток, для желчной колики не характерна. Боли сопровождаются метеоризмом, тошнотой.

Острый холецистит. Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичные боли при остром холецистите имеют место менее чем у 50% больных. Чаще всего боль возникает вскоре после приема пищи и нарастает по интенсивности в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 ч от начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Бескаменный острый холецистит встречается крайне редко, может возникать вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме.

Осложнения острого холецистита.

хронический холецистит (в 50%)
холангит (в 10%).
водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря (в 1 %).
желчный перитонит (в 0,5% с летальностью до 50%).

Хронический калькулезный холецистит. Обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями. Развитие приступа провоцирует жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция. Реже колика возникает «беспричинно». Обычно сопровождается температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль многообразна – от интенсивной режущей, до относительно слабой ноющей. Рвота при холецистите не приносит облегчения. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов.

Холедохолитиаз (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптоматика характеризуется болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями в биохимии крови.

Холангит. Вариант течения желчнокаменной болезни сопровождающийся болями в верхней половине живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобами. Бактериальный холангит является одним из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит, прежде всего, от длительности холестаза и уровня холемии.

Гангрена и эмпиема желчного пузыря проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требует незамедлительной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризуется интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, обусловливая высокую летальность (до 25%).

Стаз желчи в желчном пузыре - гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, сопровождает холелитиаз. Стаз желчи в желчном пузыре обычно проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися при тряской езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед. Также отмечается при беременности, длительном употреблении спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, т.е. при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска в развитии ЖКБ.

Лечение: хирургическое. Абсолютные показания к операции:

острый холецистит,
хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
нефункционирующий желчный пузырь,
камни общего желчного протока,
гангрена желчного пузыря.

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)

Встречается гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить, прежде всего, желчекаменную болезнь и паразитарные инвазии. ХБХ может вызываться микробной флорой. Инфекция может попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта по общему желчному и пузырному протокам (восходящая инфекция). Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ХБХ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже — в подложечной области, продолжающимися в течение многих часов, дней, иногда недель. Возникновение или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, лихорадкой. Отмечается постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота.
Лечение. Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы. Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.).
70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

светлый (непигментированный) стул,
темно-коричневая моча,
следы расчесов на коже,
желтушный глянец ногтей,
ксантелазмы (отложение холестерина на веках),
ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),
гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных. В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной.
Диагностика: Лабораторные исследования крови, кала, мочи. Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, Эндоскопическая диагностика.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМНЫЙ СИНДРОМ

У 15% пациентов после эффективной холецистэктомии остаются или рецидивируют боли и диспепсические нарушения. Эти симптомы связаны с нарушением моторики сфинктера Одди, дискинезии внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки. Основным признаками являются:

рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье,
непереносимость жира,
диарея,
вздутие живота.

У больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит, обусловливающих появление чувства тяжести и боли в эпигастрии, тошноты, горечи во рту, метеоризма, неустойчивого стула и др. Воспаление гастродуоденальной слизистой, как правило, связано с микробным фактором и с повреждающим действием желчных кислот.

Дискинезии желчевовыдящих путей часто путают с желчнокаменной болезнью и холециститом. Как на самом деле проявляется этот комплекс симптомов, стоит ли паниковать при любой боли в правом подреберье и какие медицинские тонкости есть в лечении дискинезий? Об этом рассказывает практикующий врач-гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Робия Дамировна Арабова.

Что такое дискинезии желчевыводящих путей, как они проявляются?

На самом деле дискинезии желчного пузыря (сокращенно ДЖВП) — это не отдельный ярко выраженный симптом, а комплекс симптомов. Возникают они из-за того, что нарушается сократительная функция желчного пузыря и тонус сфинктеров желчевыводящих путей. Сокращения могут быть либо недостаточно сильными, либо, наоборот, сильнее, чем нужно. Соответственно, желчь в двенадцатиперстную кишку выделяется либо в недостаточном объеме, либо чрезмерно.

Проявляются дискинезии по-разному, в зависимости от типа нарушения моторики. Чаще всего возникают боли в правом подреберье или области желудка, различного характера, иногда ночные. Боли могут иррадиировать (отдавать) под правую лопатку или могут быть опоясывающими. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, иногда рвотой, горечью во рту, вздутием живота, запорами. Также характерны повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна.

Могу ли я как-то предположить заранее, возникнут ли у меня дискинезии желчевыводящих путей? Кто находится в группе риска?

Если говорить о первичных ДЖВП, то они развиваются у людей с вегетативной дисфункцией, тревожными расстройствами, чаще у женщин, и часто уже в подростковом, молодом возрасте. Вторичные ДЖВП возникают при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как гепатиты, холециститы, язвенная болезнь 12-перстной кишки, при желчнокаменной болезни, после удаления желчного пузыря. Играют роль беременность, прием контрацептивов, длительное голодание или соблюдение строгой диеты, наличие сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других хронических заболеваний.

Может ли это заболевание возникнуть, если соблюдать жесткие диеты или, наоборот, есть много жирной пищи? Взаимосвязано ли оно как-то с образом жизни?

Боли при ДЖВП могут провоцироваться, к примеру, приемом жирной, острой пищи, а могут — психоэмоциональным напряжением. Получается своего рода две группы предпосылок.

Я уже упомянула, что в развитии ДЖВП играют роль нерегулярное питание, голодание, соблюдение диет. Например, строгая диета с полным исключением жиров может провоцировать снижение моторной функции желчного пузыря. Кроме того, нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей могут возникать, если злоупотреблять перекусами «на ходу», «фастфудом», при обильных приемах пищи перед сном, влияет и малоподвижный образ жизни, и ожирение. Но достаточно часто дискинезии встречаются и при совершенно правильном образе жизни и питании — при наличии тревожных расстройств, у акцентуированных личностей. Психоэмоциональное состояние при этом заболевании очень важно, и его нельзя сбрасывать со счетов.

Могут ли дискинезии желчевыводящих путей проявляться ночными болями в животе?

Ночные боли в животе — это очень тревожный симптом, когда нужно сразу обратиться к врачу. Это может быть проявление как дискинезий, так и язвенной болезни, холецистита, острого панкреатита. При их обострении нужна срочная медицинская помощь. А вообще, ко врачу нужно обращаться во всех случаях, когда болевой синдром возник впервые и неясна его причина. Особенно при интенсивных болях в животе, сопровождающихся рвотой или повышением температуры.

Какие обследования обязательно должен провести врач, чтобы поставить диагноз «дискинезии желчевыводящих путей»?

Для диагностики ДЖВП и дифференциального диагноза с другими заболеваниями используется УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря с оценкой функции (натощак и после желчегонного завтрака), ФГДС с осмотром большого дуоденального сосочка, в который открывается общий желчный проток, биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб и панкреатических ферментов. Реже – МР-холангиопанкреатография, компьютерная томография, эндоУЗИ и другие методы.

Какие способы лечения дискинезий желчевыводящих путей считаются самыми эффективными, а какие — устаревшими? Обязательно ли пить желчегонные препараты?

Современная терапия при ДЖВП — это соблюдение диеты, применение спазмолитиков и прокинетиков, антибиотиков при микробном обсеменении 12-перстной кишки (если там «поселились» болезнетворные микроорганизмы), панкреатических ферментов для нормализации переваривания жиров, желчегонных препаратов. При гипокинетическом варианте ДЖВП, при наличии билиарного сладжа (сгустка, не меняющего форму при перемене положения тела) нужен прием желчегонных препаратов — они предупреждают образование желчных камней.

Некоторые врачи рекомендуют при дискинезиях желчевыводящих путей Хофитол, хотя этот препарат не имеет доказанной эффективности. Оправдано такое назначение или нет?

Да, препаратов с доказанным желчегонным эффектом не так много, к ним, например, относится урсодезоксихолевая кислота. Но и фитопрепараты, в частности, хофитол, достаточно эффективны, хотя с ними и не проводились контролируемые рандомизированные научные исследования. Дело в том, что такие исследования всегда очень дорогостоящие, и не каждый производитель может позволить себе их провести. Тем более в отношении недорогих, давно применяемых растительных препаратов. Многие пациенты сообщают, что им помогает «копеечный» аллохол. Тоже препарат с недоказанным действием. Но эффективен.

Нужно ли при ДЖВП регулярно посещать гастроэнтеролога, допустим, раз в три месяца или раз в полгода, или обращаться ко врачу надо симптоматически?

Моя задача, как врача, научить пациента не провоцировать обострения ДЖВП и успешно справляться с проявлениями заболевания, даже самостоятельно. Мы подбираем терапию, контролируем лечение, и пациент, в зависимости от состояния организма и склада личности, решает, приходить ли к врачу только при обострении или еще и профилактически. Но надо помнить, что при появлении новых симптомов, изменении характера, интенсивности, иррадиации болей – важно не пропустить присоединение другой патологии. Вот тогда необходимо обратиться к специалисту.

Встречаетесь ли вы с последствиями самолечения при дискинезиях и как это выглядит?

Самолечение при дискинезиях — это преимущественно подбор препаратов наобум, по принципу «кто-то посоветовал». Чаще всего при таком «лечении» пациенты шаблонно принимают желчегонные препараты, способные усиливать сократительную способность желчного пузыря, но при этом не пьют спазмолитики. А это при наличии гипертонуса сфинктера Одди может привести даже к усилению болевого синдрома.

При неправильном лечении ДЖВП в итоге возможно образование камней желчного пузыря, развитие острого или хронического панкреатита, холецистита, рефлюкс-гастрита. Лечить их сложно, на состоянии здоровья они сказываются очень серьезно, поэтому в случае с дискинезией я не рекомендую самостоятельную терапию категорически.

Вы упомянули, что проявления ДЖВП могут быть связаны с психоэмоциональным состоянием пациента. Как поступать в таких случаях?

Достаточно часто пациенты отмечают улучшение на фоне лечения спазмолитиками и желчегонными препаратами, но через некоторое время симптоматика возвращается. Тогда пациенты задают врачу вопрос: «Почему? Ведь я же соблюдаю диету! Я думала, что вылечилась навсегда!» И тогда мы разбираемся в том, что при любых функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта одними из важнейших причинных факторов являются эмоциональные, тревожные расстройства, сниженная устойчивость к стрессам и низкие адаптационные возможности нервной системы. Вот в таких случаях и нужна работа с психологом, психотерапевтом.

Запишитесь на приём к Робим Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Дискинезия желчевыводящих путей – это патология, развившаяся в результате функционального нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков. В результате отмечается ускорение или замедление оттока желчи в 12-перстную кишку. Заболевание достаточно широко распространено.

Сама по себе дискинезия неопасна, однако болезнь может явиться пусковым фактором в развитии других, более серьезных заболеваний и привести к осложнениям. Например, к образованию камней в желчном пузыре, что, в свою очередь, может стать причиной его перфорации (прободения) и возникновению перитонита (воспаления брюшины). Поэтому следует вовремя, еще при появлении первых признаков заболевания, обращаться к гастроэнтерологу и выполнять все рекомендации специалиста.

Первичная консультация - 4 200
Повторная консультация - 3 000

Этиология

По причинам возникновения дискинезия делится на вторичную и первичную. Последняя встречается реже, она обусловлена различными врожденными аномалиями билиарной системы, среди которых встречаются:

аномалия формы желчного пузыря;
удвоенное число протоков;
неправильно расположенный или добавочный пузырь.

Вторичная дискинезия развивается в связи с имеющимися патологиями желудочно-кишечного тракта: заболеваниями печени (например, гепатитом), желчного пузыря, желудка (гастритом, язвой), 12-перстной кишки (дуоденитом) и т. д. В таких случаях дискинезия сопровождает и дополняет клинические проявления данных заболеваний.

Интересен тот факт, что вторичная форма заболевания часто имеет место на фоне заболеваний женской половой сферы, глистных инвазий (например, лямблиоза), эндокринных расстройств (гормональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения) и даже хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др.).

Факторами, влияюшими на развитие дискинезии являются:

психогенные расстройства – психотравмирующие ситуации, на фоне которых нарушается моторика желчных путей;
алиментарные факторы – нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, жареными и жирными блюдами;
гиподинамия;
авитаминоз.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Клиника

Одним из главных симптомов гиперкинетической формы дискинезии является выраженная приступообразная боль в проекции желчного пузыря, которая может распространяться на мышцы правого плечевого пояса. Развитию приступа предшествуют различные пусковые факторы – острый стресс, нарушения режима питания или выраженная физическая нагрузка. Болевой синдром может купироваться самостоятельно либо устраняться приемом спазмолитиков. В межприступный период пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, может беспокоить невыраженная боль в правом подреберье, в районе пупка или области эпигастрия.

В момент приступа нередко отмечается тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, нарушение стула в виде запора или диареи. Кроме того, болевой синдром часто сопровождают сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение, боль в сердце, снижение артериального давления) и нейровегетативные нарушения (усиленное потоотделение, повышенная раздражительность и т. д.). Объективно отмечается положительный симптом Кера – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Гипокинетическая форма заболевания сопровождается постоянной болью умеренной интенсивности. Болевым ощущениям часто сопутствуют отрыжка горечью, тошнота, вздутие, снижение аппетита, нарушение стула. Присутствуют и неврологические проявления: депрессия, общая утомляемость и т.д. При объективном осмотре отмечается положительный симптом Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

При появлении симптомов, подозрительных на дискинезию желчевыводящих путей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – патологическое состояние, характеризующееся нарушением моторной функции этих структур. В норме желчные протоки обеспечивают дренаж желчи из печени и желчного пузыря к 12-перстной кишке. При дисфункции моторики этих структур нарушаются процессы доставки желчи в ЖКТ, что сопровождается типичной клинической картиной. Гастроэнтерологи клиники «МедПросвет» предлагают пациентам комплексную диагностику и лечение дискинезии желчевыводящих путей, независимо от причины ее возникновения.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

ДЖВП – патология, в основе которой лежит нарушение оттока желчи. Ключевую роль в этом процессе играет дисфункция гладкой мускулатуры сфинктеров протоков и желчного пузыря. В зависимости от характера нарушения работы мышечных волокон бывает 2 вида дискинезий:

по гипертоническому типу;
по гипотоническому типу.

Из названия указанных типов расстройства понятно, что страдает в первую очередь тонус мышечных стенок и сфинктеров. Из-за этого желчь попадает в желудочно-кишечный тракт слишком часто (гиперкинез) или слишком редко (гипокинез).

При гипертонической форме ДЖВП желчь разбавляется другими пищеварительными соками и не «созревает» в пузыре. Из-за этого она неспособна полноценно выполнять свою функцию, что ведет к увеличению количества непереваренных частичек пищи в каловых массах. Такой тип дискинезии встречается у молодых людей астенического телосложения с гиперактивностью нервной системы.

Гипотоническая форма патологии характеризуется вялостью работы мышечной стенки протоков и желчного пузыря. Из-за этого желчь застаивается в естественных резервуарах и становится чрезмерно функционально активной. Пищеварение тормозится из-за нехватки желчи в просвете кишки во время ее пребывания в выводящих путях. Проблема возникает у людей, ведущих сидячий образ жизни, страдающих от избыточного веса.

Причины ДЖВП

ДЖВП – вторичная патология, которая в 99% случаев не является самостоятельным заболеванием. Проблема может развиваться на фоне органического поражения других внутренних органов (печень, желчный пузырь, желудок, 12-перстная кишка) или функциональных нарушений иннервации гладкой мускулатуры (стресс, вегетативная дисфункция).

Возможные причины дискинезии желчевыводящих путей:

патология желчного пузыря – перегородки или перегибы внутри органа, слабость мышечной стенки, удвоение количества протоков, аномалии расположения органа;
вирусные гепатиты;
повышенная кислотность в желудке, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
желчнокаменная болезнь;
воспаление поджелудочной железы;
перитонит;
воспалительные заболевания органов малого таза.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей могут возникать даже у здоровых людей. Они носят временный характер и проходят самостоятельно. Причиной такого состояния может стать стресс, который чрезмерно активирует нервную систему. Из-за этого нарушается нормальная моторика всего ЖКТ, что ведет к нервным диареям, гастритам, дискинезиям.

Провоцирующими факторами возникновения болезни являются гормональные расстройства, употребление большого количества фаст-фуда, избыточная масса тела, сидячий образ жизни.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от типа патологии. Ключевым признаком для двух видов болезни является болевой синдром. Характер боли отличается в зависимости от дисфункции мышечного аппарата.

Гипертоническая дискинезия сопровождается эпизодами резкой, колющей или режущей боли, которая возникает приступами. Появляется симптом спустя 20-30 минут после приема пищи. Его возникновение связано с выбросом желчи в 12-перстную кишку. Гипотоническая форма патологии сопровождается постоянной тупой, ноющей болью, которая связана с застоем желчи и избыточным растяжением стенок желчного пузыря.

В обоих случаях симптом локализуется в правом подреберье. Дополнительные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей:

ощущение горького привкуса во рту;
белый или желтый налет на языке;
зуд кожных покровов (развивается из-за застоя желчи, которая, проникая в кровоток, раздражает нервные окончания кожи);
желтуха при скоплении в протоках чрезмерного количества желчи;
повышенное газообразование (метеоризм).

ДЖВП может негативно влиять на менструальный цикл у женщин или снижать потенцию у мужчин. Врачи клиники «МедПросвет» рекомендуют обращаться за помощью уже при первых симптомах заболевания.

Диагностика

Диагностика и лечение симптомов дискинезии желчевыводящих путей в клинике «МедПросвет» проводится гастроэнтерологами со стажем работы от 10 лет. Для верификации причин патологии наши врачи используют оборудование экспертного уровня и полный комплекс клинических и лабораторных тестов.

Диагностика ДЖВП в нашем центре проводится по следующей схеме:

сбор анамнеза и оценка жалоб пациента;
физикальный осмотр больного;
пальпация живота с выявлением болезненных участков;
комплекс лабораторных тестов – общий и биохимический анализ крови, липидограмма и другие;
УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости пациента осматривают смежные специалисты (кардиолог, невропатолог, гинеколог). Такая комплексная диагностика обеспечивает ранее установление первопричины патологии с выбором адекватного метода лечения.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей у взрослых и детей? Гастроэнтерологи (педиатры) центра «МедПросвет» используют комбинацию медикаментозных средств и коррекции питания. Изменение рациона в сочетании с подбором лекарств способствует стабилизации моторной функции желчевыводящих проток. Наши врачи назначают препараты в зависимости от особенностей клинической ситуации конкретного пациента.

Лекарства

Лечение дискинезии желчевыводящих путей препаратами у взрослых и детей направлено на устранение гипер- или гипофункции гладких мышечных волокон, которые располагаются вокруг желчевыводящих проток. Это минимизирует выраженность клинической симптоматики.

Для снижения тонуса мускулатуры используются спазмолитики. При гипотонии назначаются прокинетики, желчегонные средства.

Поскольку ДЖВП является вторичной патологией, для ее устранения нужно выявить и ликвидировать первичное заболевание. Если причиной проблемы является гастрит или язва, тогда проводится терапия с применением антацидов, ингибиторов протонной помпы и т.д.. Если дискинезия является следствием гормональных расстройств, пациенту назначается заместительная терапия для стабилизации концентрации этих биоактивных веществ в крови. Возникновение ДЖВП на фоне бактериальных заболеваний (холецистит, аппендицит, перитонит) требует обязательного использования антибактериальных средств. В такой ситуации сначала нужно устранить жизненно опасную патологию, а уже потом стараться восстановить функцию желчевыводящих проток.

Диета при ДЖВП

Лечение холецистита и дискинезии желчевыводящих путей невозможно без соблюдения диеты. Пациентам с ДЖВП назначается диетический стол №5 по Певзнеру. Его суть заключается в минимизации функциональной нагрузки на ЖКТ с целью стабилизации работы желчевыводящих путей и других органов пищеварения.

Принципы лечебной диеты:

кушать часто, но дробными порциями. Оптимальным является 5-6-ти кратный прием пищи. Чем меньше еды попадает за 1 раз в ЖКТ, тем легче ее переварить;
употреблять достаточное количество воды (до 2 л в сутки). С осторожностью этот пункт нужно выполнять пациентам, страдающим от сердечной и почечной патологии. Предварительно стоит проконсультироваться с врачом;
отказ от жареного и жирного. Предпочтение стоит отдавать тушенным и вареным блюдам;
уменьшение в рационе острой пищи, консервантов, маринадов. В ежедневном меню нужно увеличивать количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, хлебобулочных изделий из отрубей.

Соблюдение только диеты помогает 20-30% пациентов минимизировать дискомфортные ощущения во время очередного приступа.

Возможные осложнения

Дискинезия желчевыводящих проток – патология, которая сопровождается их локальным воспалением. При отсутствии адекватного лечения проблема прогрессирует с вовлечением в патологический процесс желчного пузыря, 12-перстной кишки, поджелудочной железы.

Осложнения ДЖВП связаны с бактериальной или вирусной инфекцией, которая присоединяется в процессе развития патологии. Нежелательные последствия:

Прогрессирование болевого синдрома с возникновением печеночной колики. Интенсивность боли заставляет пациентов вызывать скорую помощь. Самостоятельно устранить этот симптом трудно.
Развитие желчнокаменной болезни. При стазе (задержке) желчи в желчном пузыре (как при гипотонической форме) внутри органа создаются оптимальные условия для образования конкрементов, которые потом перерастают в большие камни.
Панкреатит. Дисфункция поджелудочной железы в сочетании с нехваткой желчи снижает эффективность переваривания пищи.

Врачи клиники «МедПросвет» обращают внимание пациентов на возможность предотвращения развития таких осложнений. Нужно вовремя обращаться за помощью для раннего выявления и лечения ДЖВП.

Профилактика

Бороться с проблемой легче, когда она пребывает только на раннем этапе развития. Врачи центра «МедПросвет» рекомендуют своим пациентам придерживаться нескольких простых правил, которые помогут избежать ожирения и развития ДЖВП:

вести здоровый образ жизни;
кушать регулярно (до 6 раз на день);
увеличить количество воды (до 2 л на день);
регулярно посещать врача для профилактического осмотра;
минимизировать влияние негативных эмоций;
выполнять дозированные физические нагрузки.

Гастроэнтерологи «МедПросвет» предлагают пациентам комплекс услуг по выявлению, лечению и профилактике дискинезии желчевыводящих проток. Для записи на прием нужно позвонить по контактным телефонам или заполнить онлайн-форму предварительной записи. При возникновении вопросов наши сотрудники предоставят всю интересующую информацию.

Читайте также: