Дают ли больничный при химиотерапии молочной железы

Опубликовано: 16.09.2024

Жизнь после рака молочной железы есть, но это другая жизнь, потому что испытания меняют женщину и её взгляды. Многие стараются забыть, что с ними случилось, и, наверное, для них это единственно правильный выход. Другие, наоборот, победу над раком считают началом лучшей новой жизни. И болезнь, и тяжелое лечение не проходят без последствий, и не просто научиться жить с ними.

Рак молочной железы после операции

Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.

Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».

Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.

Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.

При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Сегодня в клинике «Медицина 24/7» подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.

Рецидивы после рака молочной железы

В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.

Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.

В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.

Метастазы после рака молочной железы

Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.

Роль лимфоузла — вобрать в себя всё вредное для организма, и раковые клетки тоже, но «защитивший» лимфоузел с метастазами одновременно становится и их источником.

В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи. Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.

Адекватный подбор химиотерапии на этом этапе жизни — главное, потому что лекарственное лечение единственно возможное, но в некоторых случаях его можно дополнить лучевой терапией и даже малоинвазивными инновационными вмешательствами. Комплексное лечение метастазов — стандартный подход клиники «Медицина 24/7», позволяющий повысить качество и продолжительность жизни наших пациенток.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.

Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты «Медицина 24/7» подберут оптимальный для каждой пациентки.

Питание после рака молочной железы

Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.

После лечения РМЖ женщины часто набирают лишний вес — путь к повышению давления и сахарному диабету. Обычно прибавку «сваливают» на приём гормональных препаратов, но на поверку быстрый прирост телесных килограммов — это следствие снижения физической активности. Конечно, все женщины с возрастом прибавляют в весе, но это должно проходить только в определенных «рамках», потому что лишние килограммы жировой клетчатки уменьшают здоровье и в свою очередь ещё больше снижают активность.

Разорвать порочный круг можно и в одиночку, сев на диету, но проще и эффективнее сделать это с помощью специалиста-нутрициолога.

В клинике «Медицина 24/7» подберут оптимальный и очень индивидуальный режим питания, учитывающий последствия тяжелого лечения, вероятность развития неблагоприятных состояний и поддерживающего организм в борьбе со злокачественной опухолью.

Отзывы после операции рака молочной железы

Юля К., 27 лет была прооперирована в федеральном центре по поводу рака молочной железы IIB стадии — сделана частичная резекция правой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. После операции провели полный курс лучевой терапии и 6 курсов ХТ. Профилактическую гормональную терапию начала, но из-за усиления менструаций и частых приливов прекратила принимать тамоксифен примерно через 3 месяца.

Через полтора года после завершения лечения в верхней части рубца заметила уплотнение около сантиметра в диаметре. При обследовании был заподозрен рецидив. В онкодиспансере предложили полное удаление правой груди с последующей многокурсовой химиотерапией. Молодая женщина на мастэктомию не согласилась и обратилась в «Медицина 24/7».

При обследовании метастазов не найдено, биопсия узла в верхней трети послеоперационного рубца показала наличие клеток рака. В плановом порядке выполнена подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией имплантатом. В удалённой рецидивной опухоли размером 0.8 см обнаружено высокое содержание рецепторов эстрогенов и прогестинов при отрицательном HER-2.

Наш эксперт в этой сфере: Сергеев Пётр Сергеевич Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, химиотерапевт, врач высшей категории, к.м.н.

В связи с сохранной менструальной функцией проводится профилактическое лечение антиэстрогенами под наблюдением гинеколога и с коррекцией нежелательных явлений. Самочувствие хорошее, контрольное обследование через год после повторной операции не выявило метастазов.

Сегодня из-за плохой экологической ситуации, низкого качества продуктов питания, вредных привычек онкология не является редкостью. Такие болезни требуют обязательного своевременного лечения. Некоторые виды рака быстро прогрессируют и приводят к ранней смертности. Больничный лист при онкологии выдают в обязательном порядке.

Когда пациенту с онкологией полагается больничный?

Рак – это смертельно опасная болезнь. Поэтому при онкологии всегда выдается листок о временной нетрудоспособности. Больничный выписывается участковым терапевтом, онкологом или хирургом местной поликлиники.

Если человек находится в стационаре, тогда документ об освобождении от работы открывается лечащим доктором медицинского учреждения. Больничный выписывают сразу после того, как поставлен диагноз.

Также освободить от работы могут еще в период прохождения диагностики. Лист о нетрудоспособности выдается независимо от того, планируется или проводится химио- или лучевая терапия, подготовка к операции.

На сколько дней дают при химиотерапии?

Химиотерапия – это лечение раковой опухоли токсинами и ядами, которые губительно воздействуют на злокачественные клетки. Введение химиопрепаратов осуществляется в стационарных условиях под строгим контролем медиков.

В некоторых случаях химиотерапия может проводиться на дому, но для больного тогда должны быть созданы все необходимые условия. Осуществляется подобное лечение курсами. Многие пациенты тяжело переносят химиопрепараты.

Для прохождения такой терапии выдается освобождение от работы на необходимый срок. После химиолечения организм человека нуждается в восстановлении. У некоторых возникают побочные эффекты, сильно ухудшается самочувствие. Поэтому период нахождения на больничном зависит от состояния человека.

Максимальная длительность

Людей, столкнувшихся с диагнозом рак, нередко волнует вопрос, сколько можно находиться на больничном непрерывно при онкологии. Первый раз врач выписывает лист о нетрудоспособности сроком на 10 дней. Затем освобождение от работы продлевается до 30 календарных дней.

Далее, если выздоровление не наступило, созывается медкомиссия. Эксперты принимают решение о продлении больничного листа. Период нетрудоспособности определяется состоянием человека.

На срок освобождения от работы по болезни влияют такие факторы:

характер опухоли;
наличие метастаз и их локализация;
необходимость проведения операции;
род трудовой деятельности человека;
индивидуальные особенности организма больного;
стадия рака;
необходимость проведения химиотерапии;
эффективность подобранного лечения.

Длительность больничного также зависит и от того, какой орган и в какой степени поражен.

При раке яичников, щитовидной и молочных желез возможно полное удаление органа. В таком случае при восстановлении после операции человек способен приступать к труду. При онкологии головного мозга, легких, желудка лечение более продолжительное.

Максимальный срок больничного листа при онкологии зависит от клинического и трудового прогноза. Если прогноз онкопатологии благоприятный, тогда человек может находиться на больничном до 10-12 месяцев. Предполагается, что после завершения терапии пациент будет способен вести обычную жизни, трудиться на работе.

После закрытия одного больничного листа при необходимости может быть оформлен новый документ о временной нетрудоспособности. Если же прогноз рака неблагоприятный, тогда длительность больничного составляет 4 месяца.

Спустя этот период лечения, доктор направляет больного на медико-социальную экспертизу. Специалисты принимают решение о присвоении человеку группы инвалидности. В таком случае больничный лист закрывается.

+7 (499) 288-73-46;
8 (800) 600-36-19

Это быстро и бесплатно!

Можно ли взять листок нетрудоспособности, если болеет ребенок?

Если у ребенка обнаружили онкопатологию, то один из родителей имеет право оформить лист о временной нетрудоспособности. Сроки освобождения от работы зависят от тяжести состояния крохи, благоприятности прогноза.

По закону мать или отец могут брать больничный до восемнадцатилетия ребенка. Рак – это тяжелая болезнь. Даже подростки нуждаются в помощи и уходе. Если малыш болеет долго, то ему присваивают группу инвалидности.

Родителю же начисляется пенсия по уходу за ребенком. Больничный выдает педиатр местной поликлиники, врач стационара.

Могут ли уволить онкобольного за длительное отсутствие на работе?

Рак лечится достаточно долго. В некоторых случаях человек может отсутствовать на работе дольше года. Если патология протекает тяжело и требует длительного лечения, то больные начинают переживать о том, что их уволят.

Если условия труда не подходят для человека больного раком или поборовшего данную патологию, повышают вероятность рецидива, то сотрудник может уволиться по собственному желанию и получить компенсацию.

Также работник имеет право потребовать перевести его на другое место в соответствии с приобретенными ограничениями. Если работодатель по своей инициативе уволил онкобольного сотрудника, то нужно подавать на него в суд. Это действие незаконно и карается.

Таким образом, при наличии онкопатологии у работника или его ребенка, выдается лист о временной нетрудоспособности. Сроки нахождения на больничном зависят от многих факторов. Максимально человек может быть освобожден от работы на год.

Далее созывается медико-социальная экспертиза и принимается решение о присвоении группы инвалидности. В период всего нахождения на больничном, работодатель не имеет право уволить сотрудника.

Онкологическому больному полагается лист нетрудоспособности — как и любому другому пациенту.

Когда пациенту с онкологией полагается больничный?

Как только диагноз поставлен или еще до окончания диагностики (зависит от состояния пациента), и уж точно с момента начала лечения, будь то химиотерапия, лучевая терапия или подготовка к операции, пациенту выписывают лист временной нетрудоспособности (больничный лист). Сначала на 10 дней, затем продлевают — каждый раз не более, чем на 30 дней.

На сколько больничный можно продлить?

Если так долго болеть, могут уволить?

Увольнение работника по инициативе работодателя регулируется статьей 81 Трудового кодекса, и такого основания слишком долгие или слишком частые болезни сотрудника в статье нет. Работодатель может попытаться уговорить долго болеющего подчиненного уволиться по собственному желанию, но соглашаться работник не обязан. Если назревает конфликт и сотрудник не уверен, что работодатель поступает законно, можно обратиться за бесплатной консультацией в трудовую инспекцию своего региона. Важно помнить, что даже если вас — еще здорового или не знающего о диагнозе — только что уволили, а вы через несколько дней заболели, оплатить ваш больничный должен будет бывший работодатель, независимо от причин увольнения. Эта норма закреплена в законе «Об обязательном социальном страховании». Она работает, если с момента расторжения договора с работодателем до открытия больничного листа прошло не больше 30 дней. Оплата больничного может быть разной — это зависит от страхового стажа заболевшего сотрудника.

Врач пытается выписать, хотя до выздоровления далеко. Что делать?

Если уже есть инвалидность, больничный не положен?

Инвалиды III и II группы, как известно, могут работать. И если они работают по трудовому договору, то имеют такое же право на больничный лист, как и остальные сотрудники, — с сохранением рабочего места и выплатой пособия по временной нетрудоспособности. Единственный нюанс — больничный инвалиду выдается не более чем на 4 месяца подряд. В общей сложности за календарный год можно пробыть на больничном не более 5 месяцев.

Можно ли взять больничный, если болеет ребенок?

Если заболел ребенок, то взрослый близкий родственник (не только родители, но и, например, опекун, бабушка или дедушка) может взять больничный. Срок больничного листа и оплата зависит https://podari-zhizn.ru/main/node/7215 от возраста ребенка. Родители детей-инвалидов до 15 лет и детей до 18 лет, у которых диагностировано злокачественное образование либо тяжелое заболевание крови, могут находиться на больничном любое количество дней, пока ребенок нуждается в лечении — будь то амбулаторное наблюдение либо стационар. При этом оплачивается не весь срок больничного: не более 120 дней в году, если у ребенка есть инвалидность, и не более 90 дней в году, если у него онкологическое заболевание.

А если заболел взрослый родственник?

Для ухода за взрослым членом семьи лист нетрудоспособности может получить любой работающий член семьи: супруг, родитель, сестра или брат, тетя или племянник — закон не ограничивает и не требует подтверждать документами степень родства с заболевшим. Больничный может продлеваться столько, сколько потребуется, но оплачиваются при этом только первые 7 дней. Если в течение года потребуется еще один больничный, его оплатят также: первые 7 дней, а затем родственник будет находиться на больничном с сохранением рабочего места, но без оплаты. Кроме того, следует помнить, что в случае стационарного лечения пациента старше 15 лет его близкие не могут взять больничный.

Куда жаловаться, если больничный не продлевают или не оплачивают?

Если врач отказывается продлевать больничный лист — неважно, идет ли речь о собственной болезни работника или листе по уходу за родственником — необходимо обратиться с жалобой в департамент здравоохранения того региона, где лечится пациент. Также может помочь жалоба в страховую компанию или региональное отделение ФОМС. Если работодатель не оплачивает или не полностью оплачивает больничный лист, обращаться нужно в местный орган Фонда социального страхования.

О том, что такое рак груди, происхождении и симптомах заболевания написано немало: и в глянцевых журналах, и в серьезных медицинских изданиях. И лечение рака груди освещено неплохо. Вот только любая информация имеет свойство устаревать по мере прогресса. Тем более по такой важной в мировом масштабе теме, как рак груди. Необходимо восполнить этот “пробел”.

О том, какие возможности имеет современная медицина, чтобы сделать лечение рака груди более эффективным и менее травмирующим (как с физиологической, так и с психологической точки зрения), и том, какие из описанных возможностей уже сегодня предлагает Онкологическая клиника МИБС для жителей России и других стран, - наш материал.

Возможно ли лечение рака груди без операции?

Судя по вопросам пациентов, обращающихся с запросами о возможности лечения рака молочной железы в Онкологической клинике МИБС, многих из них пугает необходимость проведения хирургического удаления опухоли. Вынуждены сообщить - несмотря на развитие лучевых методов лечения рака без операции (большинство из которых доступны в России в нашей онкологической клинике) ни протонная терапия, ни радиохирургия на КиберНоже, ни высокоточная лучевая терапия не способны полностью заменить хирургическое лечение.

Но есть прогресс и в данном направлении.

Во-первых, хирургическое лечение рака груди сегодня является лишь частью комбинированного подхода. Отвечая на потребности сообщества пациентов, мировая онкология определила наиболее эффективную форму онкологической помощи. Она включает междисциплинарный подход к лечению, при котором междисциплинарный консилиум (tumor board), состоящий из врачей различных специальностей (клинический онколог, хирург, химиотерапевт. лучевой терапевт и др.), совместно определяет тактику лечения, что исключает несовместимость назначений, а также позволяет не только эффективно бороться с опухолью и ее метастазами, но и обеспечить максимальное качество жизни пациента как во время лечения, так и после его завершения.

Ни протонная терапия, ни радиохирургия на КиберНоже, ни высокоточная лучевая терапия не способны полностью заменить хирургическое лечение рака груди

Во-вторых, благодаря собственной морфологической лаборатории МИБС, пациентам предлагается иммуногистохимия, исследование образца опухоли с целью поиска возможных уязвимостей перед действием таргетных препаратов, влияющих на эти специфические мутации клеток опухоли, или выявления отсутствия “защитного механизма” конкретного типа рака молочной железы перед специфическим иммунитетом, который может “включить” иммунотерапия.

Собственная морфологическая лаборатория (Центр морфологической диагностики МИБС) - это возможность не только пройти иммуногистохимическое исследование образцов опухоли, но и:

получить точный ответ о злокачественности / доброкачественности опухоли молочной железы (и, таким образом, получить шанс избежать лечения при ошибке в первичной диагностике, проведенной в другом мед.учреждении);
провести верификацию опухоли, точно определив ее тип, что позволит оптимизировать тактику лечения.

Хирургическое лечение рака груди - что нового?

Увы, но пока иммунотерапия и таргетное лечение подходят единицам из тысяч пациенток с диагнозом “рак груди”. Поэтому современные мировые протоколы оказания онкологической помощи (лечение рака груди по которым ведется и в Онкологической клинике МИБС) предусматривают проведение хирургического вмешательства с целью удаления первичной опухоли и части лимфоузлов, в которые, вероятно, распространились злокачественные клетки.

Однако хирургическое лечение рака груди в МИБС далеко от тех ассоциаций, которые всплывают в подсознании, когда мы слышим термин “хирургия”. Если рак груди выявлен на ранней стадии, современные методики органосохраняющей хирургии не только позволяют обойтись без полного удаления молочной железы (тотальная мастэктомия), но и дают возможность удалять небольшие опухоли без последующих косметических дефектов и без необходимости пластической реконструкции.

И даже при более крупных опухолях выполняемая операция будет направлена не только на удаление опухоли, но и на сохранение внешнего вида, как за счет одномоментной пластической коррекции, выполняемой во время операции, так и за счет последующей пластической реконструкции, основа которой закладывается во время основного вмешательства.

Комбинированное лечение рака груди: этап химиотерапии и “облучения” (лучевого лечения)

После проведения хирургического удаления рака молочной железы наступают не менее ответственные этапы. О высокоточной лучевой терапии, в которой специалисты и оборудование Онкологической клиники МИБС являются одними из лучших в России, Вы, наверняка слышали. И с годами наши позиции только усиливаются благодаря повышению квалификации лучевых терапевтов и медицинских физиков, а также за счет модернизации технического и программного обеспечения.

А вот обязательная в большинстве случаев химиотерапия - лечение рака груди путем системного воздействия на весь организм с целью разрушения циркулирующих в организме микрочастиц первичной опухоли (метастазы рака груди, либо метастатический рак молочной железы), - проводимая в Онкологической клинике МИБС, требует особого внимания.

Наше отделение химиотерапии делает все как для достижения максимального эффекта в борьбе с раком молочной железы (остановка роста либо деградация опухоли), так и для минимизации побочных эффектов химиотерапии.

Пациенты МИБС получают лечение рака груди, соответствующее современным стандартам:

безопасное и точное приготовление (разведение) химиопрепаратов проводится согласно протоколу безопасности, что исключает ошибки в дозировке и назначениях;
точная дозировка введения - каждому пациенту предоставляется инфузомат, специальное электронное устройство, через которое приготовленный химиопрепарат вводится с оптимальной скоростью;
комфортность введения - через специальный “порт”, устанавливаемый во время несложного хирургического вмешательства в отделении хирургии Онкологической клиники МИБС, вводимый препарат химиотерапии попадает непосредственно в магистральные кровеносные сосуды, что защищает периферические вены от постоянного травмирования при длительных курсах лечения.

Лечение метастатического рака груди

К сожалению, сосредоточившись на лечении первичного рака молочной железы, пациентки и даже их лечащие врачи не уделяют должного внимания возможному началу распространения метастазов из молочной железы в другие органы. Метастатический рак груди будет требовать коррекции избранной тактики лечения или полной ее смены. Лечение одиночных метастазов в Онкологической клинике МИБС может быть проведено, как хирургически, так и радиохирургически (КиберНож, Гамма-нож, высокоточный линейный ускоритель TrueBeam STx); множественные метастазы рака груди потребуют модификации схемы химиотерапии и т.д. Но первым шагом к лечению метастазов является их раннее обнаружение - в случае позднего выявления именно метастазы рака груди часто становятся причиной летального исхода.

Метастазы рака груди в головной мозг – серьезное испытание как для пациентки, так и непростая задача для врача

Основные “мишени”, в которых регистрируются метастазы рака груди, - это кости, легкие, головной мозг, печень. Каждую из этих локализаций лечащий врач может просто, безопасно и, что немаловажно, относительно недорого контролировать с целью раннего выявления метастазов.

Метастазы в кости

- один из самых сложных в лечении и диагностике видов метастатического рака груди. Однако, учитывая частоту распространения злокачественных опухолей молочной железы в кости, буквально первые симптомы метастатических поражений скелета (в первую очередь, неприятные ощущения, “ломота”, в костях и неспровоцированные переломы) должны послужить сигналом к проведению доскональной диагностики.

В зависимости от клинического случая, для выявления метастазов рака груди в кости проводится МРТ всего тела, остеосцинтиграфия, КТ (зонально).

Метастазы рака груди в легкие

С поиском возможного распространения злокачественной опухоли молочной железы также отлично справляется позитронно-эмиссионная томография, что позволяет провести одновременное обследование костей и легкого. Отличную информативность предоставляет и компьютерная томография (КТ), но в таком случае, если планируется курс лучевой терапии первичной опухоли, врачу следует учитывать дополнительную лучевую нагрузку на организм - при КТ применяется иной вид ионизирующего излучения - рентгеновское.

Метастазы в печень

Несмотря на то, что метастазы рака груди в печень также отлично диагностируются на ПЭТ, проведение этого вида диагностики чаще всего оправдано при наличии симптомов. Однако и при их отсутствии у пациентки есть возможность контролировать вероятное метастазирование в печень - с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование на современных аппаратах экспертного класса поможет увидеть новообразования в печени, при этом стоимость такого “контроля” - невысока, а аппарат УЗИ есть едва ли не в любом из лечебных учреждений России.

Метастазы рака груди в головной мозг

Любые новообразования, в том числе, метастазы в головном мозге, выявляет МРТ с контрастом. При выполнении магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастом на современном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла и выше снимки достоверно покажут наличие и активность новообразований, что позволит не только определить опухоль, но и отличить вновь образовавшийся метастаз от того, что уже был пролечен с помощью радиохирургии и не проявляет биологической активности.

Метастазы рака груди и иммуногистохимия

Одной из особенностей метастатического рака является вероятность мутаций отдаленных метастазов относительно первичной опухоли. С точки зрения терапии — это свойство может привести к утрате метастазами специфических уязвимостей перед лечением таргетными препаратами и иммунотерапией. Поэтому пациентам, получающим таргетную терапию или иммунотерапию (если есть возможность выполнить биопсию метастаза) рекомендуем проведение иммуногистохимии для вероятной коррекции программы комплексной онкологической помощи.

Рак груди у мужчин

Современная статистика, все еще не демонстрирует положительной динамики в повышении выживаемости при раке груди у мужчин. Да, рак молочной железы угрожает и мужчинам, удивлены? Именно по причине недостаточной информированности общества мужчины, у которых проявляются даже явные симптомы рака молочной железы, не обращаются к профильному специалисту, а наблюдающие такого пациента врачи (обычно, терапевт или хирург по месту жительства) сами упускают возможность своевременной постановки диагноза “рак груди” ввиду крайней редкости данного вида рака у мужчин.

Лучшее лечение - раннее выявление

Лучший способ борьбы с раком любой локализации - это профилактика и раннее выявление. Несмотря на кажущуюся простоту подобного подхода, профилактические (скрининговые) обследования на предмет выявления опухолевых заболеваний у тех, кто не имеет никаких симптомов опухоли, по-прежнему демонстрируют высокие результаты.

Рак груди в данном аспекте - один из наиболее доступных для ранней диагностики. В составе современных “скрининговых” протоколов обязательно включена маммография - рентгенографическое исследование молочных желез. Недостатком такого метода является лучевая нагрузка на организм, из-за чего ежегодная маммография применяется в качестве базовой процедуры скрининга (в зависимости от страны) начиная с возраста 35-40 лет.

Маммография - традиционно эффективный метод скрининга рака груди

Тем, у кого повышенная вероятность встретится с таким диагнозом (например, при наличии в семейной истории рака), скрининг рака груди, до достижения “возраста маммографии”, может включать УЗИ молочных желез и МРТ молочных желез. Первый метод - прост и дешев, и его целесообразно применять чаще, однако МРТ молочных желез обладает более высокой информативностью. По этой причине МРТ молочных желез - востребованная услуга во всех Диагностических центрах МИБС в России и за ее пределами.

Психолог и лечение рака груди

Не обязательный с точки зрения протоколов, но важный с точки зрения настроя пациентки и готовности пройти все испытания, компонент онкологической помощи, получающий все большее распространение в практике мировой онкологии. Учитывая насколько психологически тяжело пациентки воспринимают саму возможность хирургического лечения, психологическая служба Онкологической клиники МИБС ведет работу в соответствии с передовыми методиками и собственными наработками для того, чтобы мобилизовать все силы пациентки на борьбу с болезнью.

Реабилитация

Современная онкологическая помощь направлена не только на борьбу с раком, но и на сохранение качества жизни после завершения. Поэтому обязательным в современном процессе оказания онкологической помощи является создание базы для облегчения процесса реабилитации еще на этапе разработки тактики лечения конкретного пациента. Поэтому в Онкологической клинике МИБС на повестке заседания междисциплинарного консилиума в обязательном порядке рассматриваются вопросы реабилитации (исходя из состава запланированного лечения), а также обсуждаются меры по максимальному облегчению состояния пациента, исходя из индивидуальных особенностей клинического случая, а пациентам, заканчивающим лечение, выдаются персональные рекомендации.

Регулярный контроль

Наиболее желаемый эффект лечения достигнут - рак молочной железы побежден. Но на этом лечение не заканчивает. Задача врачей и психолога - обосновать и организовать прохождения

Панов Николай Сергеевич

Заведующий онкологическим отделением с хирургическими койками, врач-онколог, уролог

Здравствуйте, Мира. К сожалению, вы не указалию стадию рака молочной железы. Но судя по некоторым сведениям в описани, речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависима, чувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Сочетание таких параметров не самое частое, которое встречается на практике, поэтому я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории.

Что касается лечения, то я бы рекомендовал в подобном случае проведение не химиотерапии (просто по реультатам лечения степень лечебного патоморфоза, то есть изменения опухоли в ответ на лечение не радует. Если речь идет об оценке по Миллер-Пейн, то это означает то, что опухоль на химиотерапию не отреагировала), а гормонотерапии в сочетании с трастузумабом - препаратом для таргетной терапии.

В настоящее время я бы предложил провести расширенное обследование, если таковое не проводилось (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, учитывая ваш молодой возраст). По поводу назначения лучевой терапии - полностью согласен.

Что касается дополнительного лечения, то в настоящее время я бы рекомендовал проведение гормонотерапии (тамоксифен + овариоэктомия - удаление яичников) в сочетании с таргетной терапией - Герцептином (трастузумаб). Также я бы рекомендовал в подобном случае расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием).

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, даже с учетом проведенного радикального лечения. К сожалению, мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. Но верить надо в лучшее в любом случае.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам требуется подобрать экзопротез молочной железы и специальное нижнее белье, я рекомендую вам обратиться в магазин Бинтофф, где вам помогут подобрать данные товары. Магазин также работает и через интернет.

Здравствуйте, Елена. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, после операции стадия была изменена на 3 в связи с обнаружением метастазов в подмышечных лимфоузлах. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае необходимо после проведения курса лучевой терапии, которая назначается с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива, необходимо проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 трехнедельных курса доцетаксела. Затем надо назначать гормонотерапию.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, к сожалению, не всегда благоприятный, потому что в течение 3-4 лет даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. Поэтому первоначальное лечение должно быть таким мощным, чтобы нивелировать данные риски.

Дополнительно я бы предложил, с учетом 3 стадии, провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем при наблюдении я бы также рекомендовал проводить расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, необходимо перед началом лечения выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторять это исследование через 3-6 месяцев. При возникновении гиперплазии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении биопсии эндометрия или выскабливания полости матки.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сергей. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствительна к таргетной терапии. Полностью согласен с назначенным лечением. Собственно говоря тот факт, что опухоль уменьшилась в размерах говорит о том, что лечение эффективно. Принципиально плеврит также должен был уйти, но похоже, что его теперь вызывает паклитаксел, а он может приводить к накоплению жидкости в плевральной полости. Я бы в таком случае предложил бы выполнить плевродез - введение в плевральную полость химиопрепаратов или талька для того чтобы листки плевры склеились и далее жидкость не накапливалась.

Что касается назначения второй линии химиотерапии, то ее надо назначать в случае, если есть данные о прогрессировании. О прогрессировани можно судить по данным компьютерной томографии и только. Более того оценку эффективности лечения надо проводить по системе RECIST. Оценивать прогрессирование только лишь по накоплению жидкости в плевральной полости нельзя. В системе RECIST есть понятие таргетные очаги, которые оценивают по размеру и есть понятие нетаргетные очаги, которые оценивают качественно. Так вот, плеврит не относится к таргетным очагам, потому что объективно оценить его нельзя (жидкости может быть больше или меньше и это не факт, что она набирается от прогрессирования опухоли).

При второй линии химиотерапии можно использовать Навельбин, Кселоду в сочетании с трастузумабом.

Использование Перьеты может усиливать эффект лечение, это факт. Мы проводили клиническое исследование схеме Таксотер + Пертузумаб (Перьета) и Трастузумаб (Герцептин), результаты в группе, где пациенты получали все 3 препарата были значимо лучше, чем в группе пациентов, которы получали только один таргетный препарат.

Что касается рассуждения лечащего врача по поводу "отступать" некуда, так и сейчас отступать некуда и первоначально было отступать некуда - если речь идет о молодой пациентки с 4 стадией рака молочной железы, то шансов на выздоровление принципиально нет (к сожалению, 4 стадия рака молочной железы считается принципиально неизлечимой, однако это не означает, что ее не надо лечить), то надо давать максимально возможное эффективное лечение, чтобы добиться частичного или полного регресса опухоли и затем выходить на поддерживающее лечение (таргетная терапия).

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием, неплохо было бы выполнить однократно в начале лечения МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии метастазов в головной мозг) с целью оценки эффективности лечения. Принципиально вам надо подружиться с рентгенологом, получать КТ снимки на дисках и в случае сомнений пересматривать диски.

В плане лечения у нас, могу предложить установить порт (для жителей РФ в рамках помощи по ОМС, то есть бесплатно). Могу, конечно, пригласить на лечение к нам, но надо вначале посмотреть Валентину, чтобы определиться с лечебными и организационными вопросами.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гулья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммнуногистохимического исследования опухоль чувсительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значением индекса пролиферативной активности. Согласен полностью с выбранной тактикой лечения. Если был достигнут полный патоморфологический регресс (опухоль не определялась по данным гистологического исследования), то прогноз будет благоприятным. Что касается адъваюнтного лечения, то я бы скорее всего ограничился назначением либо только золадекса, либо только тамоксифена.

Если выполнена органосохраняющая операция, то лучевую терапию надо проводить с целью уменьшения риска развития местного рецидива - после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии.

Герцептин назначается обычно в течение 1 года (всего должно быть 17 введений). Гормонотерапия назначается в течение 5 лет.

Учитывая молодой возраст пациентки, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения я бы также рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение 1 года наблюдения, затем 1 раз в год осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

При назначении тамоксифена также надо регулярно (1 раз в 3-6 месяцев) выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov. Мне будет очень приятно.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногитохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае лечение надо было начинать с химиотерапии и затем выполнять операцию, то есть с мнением вашего лечащего врача я согласен полностью. Согласен и с тем, что назначены ингибиторы ароматазы.

Ингибиторы ароматазы - это препараты, снижающие синтез женских половых гормонов в надпочечниках. На уровень сахара в крови они не влияют. Я понимаю, что вы четко видите связь между приемом препарата и повышением уровня сахара, но тем не менее в инструкции к препарату (мой большой опыт применения данных препаратов) не описано таких побочных эффектов. Если назначение летрозола невозможно, то можно перейти на тамоксифен или фарестон - препараты из группы антиэстрогенов.

Течение диабета, вполне возможно, ухудшилось после использования дексаметазона (назначение дексаметазона - вынужденная мера, заменить дексаметазон другими препаратами при проведении химиотерапии паклитакселом нельзя).

Думаю, что надо набраться терпения и последовательно заниматься подбором дозы препаратов для снижения уровня сахара в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. 1. Для оценки состояния печени более информативной будет компьютерная томография. 2. Я рекомендую проконсультировать диски со снимками в РНЦРХТ - там работают наиболее грамотные специалисты (самый большой опыт в нашем регионе). 3. Оптимально по данным МРТ или компьютерной томографии. 4. УЗИ можно выполнять в любые сроки, принципиально можно запланировать обследование через 3 мес. 5. Не вижу ничего плохого в вашем заключении ПЭТ КТ.

В целом речь идет о 2 стадии, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. По поводу назначенного лечения - не совсем согласен (я бы назначил после проведения химиотерапии только тамоксифен). Обратите внимание, что золадекс не всегда надежно выключает функцию яичников, а ингибиторы ароматазы работают только при выключенной функции яичников, поэтому надо регулярно выполнять анализы крови для определения уровней ЛГ, ФСГ, эстрадиола, чтобы убедиться в том, что наступила истинная менопауза. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен полностью. Действительно надо назначать ее с целью профилактики остеопороза, а судя по клинической практики и снижают риск развития возникновения метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Слабость связана очевидно с поражением легких и костей, а если быть более точным, то с множественным поражением. В таком случае развивается так называемая раковая интоксикация, которая и сопровождается снижением аппетита, веса, слабостью.

По поводу проведения химиотерапии - не уверен, что в таком состоянии она возможна. Что касается проведения гормонотерапии, то принципиально с самого начала я бы рассматривал вопрос именно о назначении гормонотерапии. Если использовалась первая линия (тамоксифен), то можно использовать после нее вторую линию (если первая линия дала результаты в течение 6-12 месяцев) - ингибиторы ароматазы. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в качестве третьей линии в сочетании с рибоциклибом или палбоциклибом. Это достаточно мощное сочетание препаратов, которое часто приводит к выраженному (частичный и полный регресс опухоли) эффекту. Конечно, судить о ситуации, не видя пациента сложно, но я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Насколько мне известно, в Белоруссии они доступны для пациентов.

Надо будет также продолжить лечение золендроновой кислотой, также надо регулярно оценивать эффективность проводимого лечения с помощью компьютерной томографии - это сделать при таком состоянии тяжело, но надеюсь, что при проведении лечения состояние пациентки улучшиться.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елизавета. Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имела высокое значение индекса пролиферативной активности. Полностью согласен с назначенным лечением. Что касается лучевой терапии, то согласен полностью с лечащим врачом, что ее проводить не надо было.

Обследование в вашем случае можно провести стандартное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография слева и, конечно, осмотр). Можно провести более расширенное обследование в нашей клиники (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). К сожалению, с января 2019 года тарифы на такое обследование снизили и бесплатно провести данные обследования в настоящее время нельзя.

Что касается реконструкции - то здесь ситуация значительно лучше. Квоты на ваш регион есть, сделать по квоте (бесплатно) я могу вам ее. Если понадобиться коррекция второй молочной железы, то на втором этапе эта операция будет платной (35 тысяч рублей подтяжка, 85 тысяч рублей подтяжка и имплант, но этот вопрос надо обсуждать).

В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. Вы можете связаться со мной через ватсапп, обсудим все детали.

Здравствуйте, Свветлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в подобной ситуации можно начать лечение с операции (выполнение органосхраняющей операции допустимо, если речь идет об одной опухоли и предполагается косметически выгодный результат). Лучевую терапию надо проводить в таких случаях, потому что речь идет об органосохраняющей операции, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лечения - можно согласиться с выбранной схемой, хотя я бы скорее всего назначил большее количество курсов химиотерапии (4 АС и 4 паклитаксела в 3-х недельном режиме), а гормонотерапию назначил бы только в объеме антиэстрогенов (тамоксифен). Если так получилось, что менструальный цикл, а вы уже в течение 3 лет не принимаете тамоксифен, то надо оставить все как есть, на мой взгляд. Я бы рекомендовал в подобном случае только наблюдение в стандартном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год. Думаю, что от врача не стоит скрывать никакие факты о своем здоровье и о своих решениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Чтобы разобраться с ситуацией, надо получить четкое заключение гистологического исследования. Получается так, что в лечебном учреждении, где вам выполнялось хирургическое лечение, диагностировали и подтвердили рак молочной железы. А по данным пересмотра стекол и блоков в лаборатории ЛДЦ МИБС речи о раке молочной железы не идет. Здесь может быть два варианта событий - либо рака молочной железы нет и произошла ошибка (морфолог неправильно установил диагноз), либо вам выдали действительно не те блоки (обычно блок с опухолью помечается отдельно, а дополнительные участки тканей отдельно и по номерам можно понять где опухоль). Размер опухоли 6 мм позволяет сделать несколько срезов и не должно получиться так, что материала недостаточно. Хотя и здесь могут быть особенности. Когда речь идет о раке молочной железе, возникшем на фоне цистоаденопапилломы или внутрипротоковой папилломы (судя по первичному гистологическому заключению не исключено, что рак молочной железы в вашем случае возник на фоне цистоаденопапилломы), то опухоль при таком размере может быть очень мягкой и действительно материала для последующего гистологического исследования может быть недостаточно. Что можно предложить сейчас - я бы провел исследование всех блоков и стекол.

Что касается ваших вопросов. Степень агрессивности G1 низкая, но чтобы более точно говорить, надо знать данные иммуногистохимического исследования. Химиотерапия может быть назначена в случае выявления трижды негативного рака молочной железы, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет гормонозависимая, то можно спокойно назначить только гормонотерапию.

Результаты иммуногистохимического исследования можно пересмотреть в независимой лаборатории.

По поводу наблюдения после лечения, то я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, маммографию слева, УЗИ левой молочной железы и регионарных лимфоузлов.

Читайте также: