После инсульта случившегося в январе 2005 г зверева 4 месяца находилась на больничном листе

Опубликовано: 23.04.2024

Увы, медицинская статистика свидетельствует о том, что инсульт среди трудоспособного населения России – не редкость. Человеку, перенесшему инсульт, требуется продолжительная реабилитация, в период которой он нетрудоспособен. А это означает, что у него не будет средств к существованию.

Поэтому пациент остро нуждается в денежных средствах, которые нужны для реабилитации, лечения и просто жизни. И законодательство РФ регламентирует ряд выплат человеку, имеющему в анамнезе инсульт. Разберем, на что можно рассчитывать?

Больничный лист

Когда человек работал и у него случился инсульт, то он обладает правом на получение оплачиваемого отпуска вследствие нетрудоспособности временного характера (на основании больничного листа). Такое же право появляется, если инсульт случился в течение 30 дней после увольнения с работы.

Размер денежного пособия по больничному листу обусловлен средней заработной платой человека (за последние 2 календарных года) и стажа трудовой деятельности. Так, если стаж до 5 лет – 60% от средней зарплаты, 5-8 лет – 80%, от 8 лет – 100%.

Несчастный случай на производстве

В отличие от других патологических состояний, которые имеют свойство развиваться медленно в течение длительного времени, инсульт возникает неожиданно. В это время человек может работать, а причинение вреда здоровью во время трудовой деятельности предстает признаком несчастного случая на производстве (то есть производственной травмой).

Безусловно, не каждый инсульт на рабочем месте можно квалифицировать как производственную травму. Однако в судебной практике имеются такие прецеденты. Но тут надо установить, что вследствие трудовых обязанностей человек получил травму, которая спровоцировала в дальнейшем инсульт.

Рассмотрим на примере. Мужчину отправили в рабочую командировку в другой город. По дороге произошла автомобильная авария, работник получил черепно-мозговую травму, перенес инсульт. Судом было признано, что это производственная травма.

Выплаты, на которые имеет право претендовать работник, вследствие производственной травмы:

Оплачивают больничный лист (100% вне зависимости от длительности стажа трудовой деятельности).
Разовая страховая выплата. В нынешнем году ее размер составляет 96 368,45 рублей.
Ежемесячные страховые выплаты на основе среднего заработка, которые умножают на процент утраты трудоспособности (максимальная сумма в 2018 году составляет 74 097,66 рублей).

Денежные выплаты, если имеется необходимость в постороннем уходе

Если пожилое лицо вследствие инсульта потеряло трудоспособность, а медицинское заключение признает, что требуется посторонняя помощь, то уход может оформить любой гражданин трудоспособного возраста. За уход доплачивают 1200 рублей ежемесячно. Эти деньги прибавляются к пенсии, поступают каждый месяц вместе с пенсионным обеспечением.

Выплаты вследствие получения инвалидности

Бывают ситуации, когда после инсульта человек не может восстановить свою трудоспособность в полной мере, поэтому медицинское учреждение направляет пациента на медико-социальную экспертизу. На основании результатов обследования комиссия может принять решение о присуждении инвалидности либо отказать. Обжаловать решение можно в вышестоящем бюро либо суде.

Получение инвалидности автоматически предоставляет целый ряд льгот:

Выплачивается пенсионное обеспечение вследствие инвалидности (страховое – размер зависит от зарплаты и стажа, или социальное – в нынешнем году 10 068,53 рублей (1 группа), 5034 (2 группа) и 4279 (3 группа)).
Денежные выплаты каждый месяц. Если инвалидность 1 группы – 3626 рублей, 2 группы – 2590 рублей, 3 группы – 2073 руб.
Выплачиваются социальные доплаты до уровня установленного прожиточного минимума в соответствующем регионе проживания.

Возмещение вреда здоровью страхового характера

В 2017 году случился уникальный прецедент в судебной практике – мужчина, имеющий страховку от несчастных случаев, перенес инсульт. После заболевания восстановиться полностью не смог, и медико-социальной экспертизой был признан нетрудоспособным, получил инвалидность.

Но страховая компания не признавала инсульт несчастным случаем, соответственно, оплачивать отказывалась. Позиция Верховного суда была другой – он ссылался на внезапный характер инсульта, поэтому такое патологическое состояние можно соотносить с несчастными случаями. Гражданин получил от страховой компании положенное денежное возмещение.

Как пациенты восстанавливаются после инсульта, зачем в отделении острых нарушений мозгового кровообращения DVD-проигрыватель с караоке, можно ли прожить без одного полушария мозга и какие существуют методики возвращения к жизни, рассказывает заведующий отделением ОНМК Саратовской областной больницы, врач-невролог Сергей Курносов.

– Почему вы решили стать врачом и выбрали такую специальность, как неврология?

– Мой дедушка был начальником военного госпиталя, бабушка – главным провизором аптеки, так что медицинский задел, можно сказать, у меня был с детства. К тому же сильное впечатление произвели книги о врачах – Вересаев, Булгаков. Чехов. Поначалу я хотел быть хирургом, но из-за аллергии на антисептик отказался от этой идеи. Выбирая из терапевтических специальностей, остановился на неврологии. Мужчине быть терапевтом скучно, а тут невероятное количество симптомов — все это очень интересно. И, если без обиняков, всегда считалось, что неврология — «белая кость» терапии. Я пришел в областную больницу в 2001 году, а когда в 2010-м в рамках модернизации здравоохранения РФ стали создаваться РСЦ (региональные сосудистые центры), возглавил отделение ОНМК. Это еще более интересное направление неврологии — острые состояния, когда счет идет на минуты, и ты либо пан, либо пропал.

– Неврология сильно изменилась за 20 лет?

– Несмотря на появление современных томографов, 3D-моделирование, надо сказать, неврологический молоток еще никто не отменял. По рефлексам и без томографа можно определить точку поражения нервной системы, а по совокупности симптомов предположить заболевание. Конечно, многие нервные болезни еще не изучены до конца, но медицина значительно продвинулась в их лечении, поддержании качества жизни. Я выбрал узкую специализацию по острым нарушениям мозгового кровообращения, в этом направлении случились большие подвижки. По всей России появились специальные сосудистые центры, где действия отработаны до автоматизма. Завезено новое оборудование: рентгенхирургические установки, томографы, доплеры и т.д., сотрудники прошли обучение. Раньше пациентов с подозрением на аневризму сосудов отправляли в институт Бурденко в Москву. Сейчас ее можно на месте не только диагностировать, но и прооперировать.

Большая работа проведена с населением: широко распространилась информация о первых признаках инсульта. Если в 70-80-е годы было поверье, что пациента с инсультом ни в коем случае нельзя трогать и надо дать отлежаться, то сейчас активно пропагандируется обязательное обращение за медпомощью в течение первых 4,5 часов. Тогда во многих случаях можно вернуть человека к прежней жизни.

До создания подобных центров по России часто можно было встретить человека в позе Вернике-Манна — нога подкашивает, рука согнута в локте — как последствие инсульта, сейчас таких запущенных пациентов гораздо меньше.

– Обязательно успеть человека привезти в больницу в первые 3-4 часа? А если прошло 12 часов?

– Если мы говорим об ишемическом инсульте, то одной из эффективных терапий такого вида инсульта является тромболизис. Для этого есть свои показания и противопоказания, но главное правило – время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения тромболизиса не должно превышать 4,5 часов. После 5-6 часов ввести тромболитик уже не нельзя. А если успеть вовремя, то порой можно уже с первых капель введения препарата увидеть, как восстанавливаются функции нервной системы, к человеку возвращается речь, начинают двигаться конечности. В этом прелесть — когда есть возможность вернуть человека к прежней жизни без операции. Однако случается, что очаг поражения слишком обширный, и тогда через некоторое время симптоматика возвращается. Был случай, когда пациенту был проведен тромболизис, но спустя час симптомы инсульта вернулись. Он просил: «Слушай, а введи препарат еще раз, верни, как было». Но, к сожалению, «вернуть как было» не всегда возможно, препарат можно вводить только 1 раз, и он не гарантирует, что не будет последствий. Поэтому еще один важный момент в лечении ОНМК — своевременная реабилитация на фоне лечения. Она должна начинаться с первого дня госпитализации, тогда есть шанс почти полностью восстановиться.

– Каковы причины острого нарушения мозгового кровообращения?

– А правда, что инсульты «помолодели», и могут случиться в любом возрасте?

– Инсульт может случиться и в 20, и в 30 лет, но это, скорее, будет связано с врожденными патологиями, его более привычное «время» — после 45 лет. Вероятно, мнение, что «инсульты помолодели» связано с увеличением вредных факторов жизни и болезней на этом фоне: сахарного диабета 2 типа, ожирения, атеросклероза и т.д. Профилактика инсульта проста как дважды два: здоровый образ жизни, правильное питание, двигательная активность и т.д. Если инсульт уже случился, надо найти причины и максимально их устранить. Иногда после инсульта человек переосмысливает свою жизнь, начинает полностью выполнять рекомендации врачей, пить таблетки, вести ЗОЖ. Но это при условии, что он не остался инвалидом, и может это себе позволить.

– Вы сразу понимаете, видя пациента, что с ним все будет хорошо, а с другим нет?

– Честно? Нет. По статистике, если в первые 2 недели пошла динамика на улучшение, то, считается, что шансы на «все будет хорошо» высоки. Но в жизни всякое бывает. Был пациент, который месяц провел на ИВЛ, потом пришел в себя, встал на ноги и полностью социализировался. Иногда трудно понять, с чем это связано. Начинает казаться, что последствия инсульта на самом деле зависят ни от возраста пациента, очага поражения или действий врачей, а исключительно от божьего промысла. И чем больше работаешь, тем больше к этому приходишь. Бывает, погибают молодые пациенты с инсультом легкой степени тяжести, а бывает, в 95 лет уходят на своих ногах, хотя имели грубый дефицит. Были пациенты, у которых в результате инсульта одно полушарие головного мозга полностью отсутствует. А симптоматики нет. Как это объяснить? Чудеса физиологии? Реабилитации?

– В чем смысл реабилитации?

– С пациентом работает мультидисциплинарная бригада — врач-невролог, кардиолог, сосудистый хирург, врач медицинской реабилитации, логопед, нейропсихолог и т.д. Собираемся по поводу пациента раз в неделю и обсуждаем, чего достигли, тактику на следующую неделю. Есть цели краткосрочные и долгосрочные. Допустим, перевели из реанимации пациента тяжелого, с грубой симптоматикой. Наша тактика первым делом — профилактика пролежней, внутрибольничной пневмонии; пассивная гимнастика и др. Через неделю собрались — все, он стабилен, идем дальше. Если двигательная активность есть, нарушена речь — приглашаем логопеда, наоборот — массажиста, врача-реабилитолога. Важен индивидуальный подход.

– Как ведут себя родственники пациентов?

– Специфика нашего отделения — вовлекать в процесс родственников, чтобы они тоже принимали участие в реабилитации пациента. Их помощь так же важна, как личная заинтересованность больного. Иногда бывает, лежит одинокая бабуля и целыми днями руку разминает — она знает, что совершенно одна и в быту никто ей не поможет. Настроилась и упорно занимается. А кто-то, имея кучу родственников, в лежку лежит и ничего не хочет

Иногда родственники просят — дайте нам одноместную палату. А зачем? Реабилитация будет проходить быстрее, если человек будет видеть положительные примеры, социализироваться. Вот сосед по палате уже начал ходить, у другого речь восстановилась. Плюс ответственность перед другими. Мы говорим, допустим: вот, Иван Иванович, через неделю с вами будем сами сидеть, без поддержки. Иван Иванович старается и через неделю радуется, что цель достигнута. Потом новую цель ставим. Если не получается, надо отдельно разбирать: либо мы плохо старались, либо переоценили состояние пациента. Тогда задание надо упростить.

– Есть родственники пациентов, которые не хотят принимать участие в реабилитации, считая, что это полностью работа врачей?

– Конечно, есть процент людей, которые надеются на «авось» или яблоки молодильные, которые поставят пациента на ноги. Приходится объяснять, что пациент после обширного инсульта словно новорожденный ребенок. С детьми женщина сидит в декрете 3 года, так же и тут. Да, не все могут себе позволить уйти с работы на этот период. Поэтому наша задача — максимально социализировать больного, чтобы он мог оставаться дома один, дойти до туалета, приготовить еду. Случается, что больной остается тяжелым инвалидом, полностью лежачим, с гастростомой, катетером. И тогда это большой морально-этический вопрос. Мы со своей стороны сделали все, что могли. А если бы не сделали — родственники могли бы нас обвинить в том, что «не спасли жизнь человеку, а клятву давали». Но кто теперь посвятит ему свою жизнь?

Мне кажется, большую лепту в негативный образ врача внесли СМИ. На них так же, как на учителей, переложили индивидуальные проблемы общества. Ребенок плохо учится — куда смотрит школа? Человек болеет — куда смотрят врачи? А то, что врачи уже оскомину набили повторять про здоровый образ жизни — никому не интересно.

По поводу инсультов я привожу аналогии — вот вы покупаете шланг на дачу и читаете инструкцию: рассчитан на давление в 1 атмосферу, срок службы 10 лет. Вы же понимаете, что если будете подавать 5 атмосфер, то срок службы значительно сократится? Так же и с нашими сосудами, их нужно беречь. Или дорогую машину, например, постоянно гоняют на техосмотр, пылинки с нее сдувают. А здоровье для нас почему-то не так дорого. Оно досталось бесплатно и от рождения, поэтому можно наплевательски к нему относится. Это неправильно.

– В отделениях ОНМК работает больше мужчин или женщин?

– Врач мужчина или женщина – без разницы. Важно, чтобы в них оставался молодецкий задор, чувство драйва. Пациенты тяжелые, есть процент летальности, морально и физически работать очень тяжело. Если не будет энергии, желания бороться за пациента каждый день — врач выгорает. А наших пациентов радует, когда в глазах докторов есть эмоции, коллектив полон жизни и энтузиазма.

Наш врач Лазарев Михаил Сергеевич, например, прочитал о методике зеркальной терапии и дома со своим отцом сделал зеркальный ящик для работы с пациентами. Нами оборудован кабинет нейрореабилитации: установлены специальные столы, к которым удобно подъехать на инвалидном кресле, я принес приставку Х-бокс, DVD-проигрыватель с караоке, чтобы петь песни и восстанавливать речь. Другие врачи принесли мозаику, конструкторы, пирамидки для восстановления мелкой моторики и т. д.. Единственное, что осталось — имитация кухни, чтобы максимально адаптировать пациентов в быту. Нам интересно этим заниматься. И если пациент тоже заинтересован в своем лечении — уверен, мы придем к общему знаменателю.

При наличии нетрудоспособных иждивенцев размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности увеличивается на 598 руб. на каждого иждивенца, но не более трех.

Рисунок 26. Базовая часть трудовой пенсии по инвалидности

Лицам, проработавшим не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера и имеющим страховой стаж не менее 25 лет (муж.) и 20 лет (жен.), БЧ трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в более высоких размерах:

- при III степени – 5 382 рубля в месяц;

- при II степени – 2 691 рубль в месяц;

- при I степени – 1 345 рублей 50 копеек в месяц.

Указанные размеры повышаются на 897 руб. в месяц на каждого нетрудоспособного иждивенца, но не более трех.

Если специальный стаж работы в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, составляет не менее 20 календарных лет, а страховой стаж – не менее 25 лет (муж.) и 20 лет (жен.), то БЧ трудовой пенсии по инвалидности назначается следующих размерах:

- при III степени – 4664 руб. 40коп. в месяц;

- при II степени – 2332 руб. 20коп. в месяц;

- при I степени – 1166 руб. 10коп. в месяц.

На каждого нетрудоспособного иждивенца, но не более трех, выплачивается надбавка в размере 777 руб. 40коп. в месяц.

Размер страховой части (СЧ) рассчитывается по формуле:

СЧ=ПК/(Т х К) (Рис. 27.),

где обозначения ПК и Т те же, что и для трудовой пенсии по старости, а К – это коэффициент, отражающий отношение нормативной продолжительности страхового стажа в месяцах по состоянию на день, с которого назначается СЧ к 180 месяцам.

Рисунок 27. Страховая часть трудовой пенсии по инвалидности

Размер накопительной части (НЧ) определяется по формуле:

Обозначения ПН и Т те же, что и для трудовой пенсии по старости.

Таким образом, полный размер трудовой пенсии по инвалидности может равняться сумме трех частей:

Следует отметить, что НЧ назначается инвалиду не ранее достижения им нормального пенсионного возраста – 60 лет (муж.) и 55 лет(жен.). Это правило не распространяется на инвалидов с детства, имеющих ограничение к трудовой деятельности III и II степени. Им пенсия по инвалидности устанавливается независимо от возраста.

Что касается лилипутов, диспропорциональных карликов и инвалидов по зрению III степени, то они приобретают право на получение НЧ трудовой пенсии по инвалидности по достижении возраста, указанного в подпунктах 4 и 5 пункта 1 ст.28 ФЗ от 17.12.2001 г. «О трудовых пенсиях в Российской Федерации».

Преобразование (конвертация) пенсионных прав, приобретенных инвалидами до 01.01.2002г., в расчетный пенсионный капитал производится по тем же формулам, что для трудовой пенсии по старости (ст.30 ФЗ от 17.12.2001г.). Единственное исключение касается величины стажевого коэффициента для инвалидов I степени, который составляет 0,30. Как и при расчете пенсионного капитала для трудовой пенсии по старости, он повышается на 0,01 за каждый год общего трудового стажа сверх 25 лет для мужчин и 20 лет для женщин.

3. Назначение трудовой пенсии по инвалидности

Трудовая пенсия по инвалидности или ее часть устанавливается со дня признания лица инвалидом, если обращение за ней последовало не позднее чем через 12 месяцев с этого дня. Трудовая пенсия по инвалидности назначается на срок, в течение которого лицо признается инвалидом, или бессрочно.

При пересмотре степени инвалидности перерасчет размера пенсии производится со дня принятия решения БМСЭ.

При неявке на переосвидетельствование выплата пенсии приостанавливается на три месяца, начиная с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором истек срок переосвидетельствования, а затем прекращается. Выплата возобновляется только со дня, когда гражданин вновь признан инвалидом.

Если срок переосвидетельствования пропущен по уважительной причине (пребывание в больнице, санаторно-курортном учреждении и т.п.), то выплата трудовой пенсии по инвалидности производится за пропущенное время.

Студенты должны понимать разницу между группой инвалидности и степенью ограничения способности к трудовой деятельности, уметь рассчитывать размер трудовой пенсии по инвалидности по ФЗ от 17.12.2001 г. и знать процедуру ее назначения.

1. Что такое инвалидность?

2. Какие органы и в каком порядке устанавливают инвалидность?

3. Какие степени инвалидности предусмотрены ФЗ от 17.12.2001 г.?

4. В чем состоят различия между группой инвалидности и степенью ограничения способности к трудовой деятельности?

5. Какое значение для пенсионного обеспечения имеет причина инвалидности?

6. Из каких частей может состоять трудовая пенсия по инвалидности?

7. От чего зависит размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности?

8. Как рассчитывается страховая часть трудовой пенсии по инвалидности?

9. Как производится конвертация пенсионных прав, приобретенных инвалидом до 01.01.2002 г.?

10. Какова процедура назначения трудовой пенсии по инвалидности?

Азарова Е.Г., Кондратьева З.А. Постатейный комментарий к Федеральному закону «О трудовых пенсиях в Российской Федерации». М: Юридическая фирма «КОНТРАКТ», 2003. С.95-110.

Антипьева Н.В. Новые условия пенсионного обеспечения по инвалидности.// «Журнал российского права», № 2, 2004.

Васильева Ю.В. Пенсионное право Российской Федерации. Пермь: Перм.ун-т, 2006. С.197-203.

Гусов К.Н. (отв.ред). Право социального обеспечения России. Учебник. М: ООО «Издательство Проспект», 2007. С.282-290.

Захаров М.Л., Тучкова Э. г. Право социального обеспечения России. Учебник. М: Волтерс Клувер, 2004. С.266- 282.

Захаров М.Л., Савостьянова В.Б., Тучкова Э. г. Комментарий к новому пенсионному законодательству. М: ООО «ТК Велби», 2003. С.60-81, 122-127, 153-160, 231-244.

Зурабов М.Ю. (общ.ред.). Комментарий к пенсионному законодательству Российской Федерации. М: Норма, 2007. С.407-429, 531-547, 648-653.

Сидоренко Е.Н. (ред.). Комментарий к пенсионному законодательству Российской Федерации. М: ООО «Юрайт-Издат», 2003. С.34-38, 85-88, 112-115, 150-156.

Филиппова М.В. (ред.). Право социального обеспечения. Учебник. М: Юристъ, 2006. С.268-271.

См.Нормативные акты к главе 6.

Федеральный Закон от 24.11.1995 г. № 181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

Федеральный Закон от 01.11.2007 г. № 244-ФЗ«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан»

Указ Президента РФ от 01.08.2005 г. № 887 «О мерах по улучшению материального положения инвалидов вследствие военной травмы»

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 г. № 247 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом»

Постановление Правительства РФ от 16.12.2004 г. № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»

Постановление Правительства РФ от 07.12.1996 г. № 1449 «О мерах по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к информации и объектам социальной инфраструктуры»

Постановление Правительства РФ от 21.12.2004 г.

Постановление Правительства РФ от 10.07.1995 г. № 694 «О реализации протезно-ортопедических изделий»

Постановление Минтруда РФ от 15.04.2003 г. № 17 «Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности»

Постановление Минтруда РФ от 30.03.2004 г. № 41 «Об утверждении форм справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы, и рекомендаций по их заполнению»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 г. № 287 «Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 г. №535 «Об утверждении Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

Определение Конституционного Суда РФ от 21.12.2006 г. № 602-О

Определение Конституционного Суда РФ от 12.05.2005 г. № 183-О

Определение Конституционного Суда РФ от 12.04.2005 г. № 164-О

Решение Верховного Суда РФ от 15.03.2004 г. № ГКПИ2004-73

1. После инсульта, случившегося в январе 2005 г. Зверева 4 месяца находилась на больничном листе. В июне ее направили на медико-социальную экспертизу для установления степени утраты способности к трудовой деятельности. Зверева не способна к самообслуживанию и передвижению, она не может явиться на медицинское освидетельствование лично.

Как осуществляется медико-социальная экспертиза в данном случае?

2. 20 апреля 2005 г. Яблокова обратилась в БМСЭ по месту жительства с заявлением об установлении инвалидности и приложила необходимые медицинские документы.

С какой даты Яблокова считается инвалидом?

Как принимается и оформляется решение в БМСЭ?

Какие документы ей должны выдать?

3. По дороге с работы домой 17.03.2005 г. Кудрина сбила машина. Ему установлена II степень ограничения способности к трудовой деятельности без трудовой рекомендации. Кудрину 46 лет, имеет ОТС 28 лет. У Кудрина двое несовершеннолетних детей. Средний заработок в 2000-2001г составлял 2600руб в месяц, в 2002 г. – 2800руб., в 2003 г. -3100руб., в 2004г – 3700руб., в 2005 г. – 4200 руб.

Имеет ли Кудрин право на трудовую пенсию по инвалидности?

Определите размер пенсии?

4. Рожин 3 года являлся инвалидом II группы в связи с профессиональным заболеванием. В апреле 2005 г. при переосвидетельствовании ему установлена III степень ограничения способности к трудовой деятельности.

Как причина инвалидности влияет на условия назначения пенсии?

Что понимается под ограничением способности к трудовой деятельности?

Будет ли изменен размер пенсии?

5. Пенсионер Хряпов (бывший военнослужащий) оказал содействие работникам милиции в задержании преступника и был ранен. БСЭ установила ему I степень ограничения способности к трудовой деятельности и III группу инвалидности.

Какая причина инвалидности должна быть указана в акте освидетельствования?

В чем разница между группой инвалидности и степенью ограничения способности к трудовой деятельности?

6. В результате несчастного случая учителю математики Петрову ампутировали правую ногу. БМСЭ установила ему II группу инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности.

Имеет ли Петров право на трудовую пенсию по инвалидности?

На какие виды социальной поддержки Петров имеет право?

7. Тарханов работал по трудовому договору. Работодатель своевременно уплачивал за него страховые взносы. В 2007 г. при попытке самоубийства он стал инвалидом 2 группы с ограничением способности к трудовой деятельности II степени.

Имеет ли он право на трудовую пенсию по инвалидности?

8. Арбенину установлена I степень ограничения способности к трудовой деятельности в связи с гипертонической болезнью. В июне 2008 г. он уехал в Вологду навестить сестру. 8 июля 2008 г. у него случился инфаркт, и он был госпитализирован в муниципальную больницу. 20 июля он не явился на переосвидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства. Территориальное отделение ПФР приостановило выплату ему трудовой пенсии по инвалидности. 9 сентября 2008 г. он подал в БМСЭ заявление о пересмотре степени ограничения способности к трудовой деятельности. 21 октября ему была установлена II степень ограничения способности к трудовой деятельности.

Законны ли действия территориального отделения ПФР?

С какого времени ПФР должен произвести перерасчет пенсии?

Должна ли быть выплачена пенсия за прошлое время? Если да, то в каком размере?

9. Комаров (21) проживает в г. Новосибирске. 18 июня 2008 г. в результате аварии на работе стал инвалидом. Ему установлена II степень ограничения способности к трудовой деятельности. Страховой стаж Комарова составляет 2,5 года. Его среднемесячный заработок достигал в 2006 г. 12000руб., в 2007 г. 15000руб., в 2008 г. 17000 руб. Нетрудоспособных иждивенцев не имеет.

О. Я. Решетова
автор ответа, консультант Аскон по трудовому праву и бухгалтерскому учету в бюджетных организациях

Вопрос

Работник-инвалид на больничном с 18.10.2019, с этой же даты установлена инвалидность. Больничный лист длится по 12.02.2021.

Вопрос: как работодатель должен учесть условие оплаты больничного листа не более 4-х месяцев подряд - в каждом календарном году или в каждом страховом случае?

Т.е. в нашем случае 4 месяца для оплаты истекают 18.02 2020 или 30.04.2020?

Ответ

Не более 4-х месяцев в каждом страховом случае (за исключением заболевания туберкулезом).

В вашем случае, если этот больничный один страховой случай и заболевание не туберкулез, то 4 месяца истекают 18.02 2020.

Если первый в календарном году случай болезни (страховой случай) работника не превышает 4 месяцев, то больничный по этому случаю оплачивайте полностью, а при оплате следующих случаев заболеваний в течение этого года (за исключением заболевания туберкулезом) учитывайте совокупное количество дней по всем случаям болезни работника, чтобы не превысить годовой лимит оплаты, равный 5 месяцам.

Обоснование

По вашему вопросу в СПС КонсультантПлюс размещены следующие материалы

2. Как оплачивать больничный лист в случае болезни работника-инвалида

Пособие по временной нетрудоспособности в случае болезни работника-инвалида рассчитывайте так же, как пособие по болезни работника, не являющегося инвалидом. При этом учитывайте лимит, установленный для оплаты пособия по болезни таких работников (за исключением заболевания туберкулезом), - не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году (ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Если продолжительность нетрудоспособности работника по первому в календарном году случаю болезни (за исключением заболевания туберкулезом) превысила четырехмесячный срок, то по этому случаю оплатите только 4 месяца независимо от количества больничных листов. Оплачиваемый период нетрудоспособности закончится тем же числом четвертого месяца болезни, в которое работнику был выдан первый больничный лист. Остальные случаи заболеваний в этом году (за исключением заболевания туберкулезом) не оплачивайте (Письмо ГУ - МРО ФСС РФ от 18.02.2020 N 14-15/7710-140л, Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2015 N 12АП-12974/2014 по делу N А57-12446/2014).

Если первый в календарном году случай болезни работника не превышает 4 месяцев, то больничный по этому случаю оплачивайте полностью, а при оплате следующих случаев заболеваний в течение этого года (за исключением заболевания туберкулезом) учитывайте совокупное количество дней по всем случаям болезни работника, чтобы не превысить годовой лимит оплаты, равный 5 месяцам. Один месяц при этом признается равным 30 календарным дням (Письмо ГУ - МРО ФСС РФ от 18.02.2020 N 14-15/7710-140л). Соответственно, срок в 5 месяцев равен 150 дням.

На вопрос о том, как применять ограничение в 4 месяца подряд, если период нетрудоспособности приходится на два календарных года, однозначного ответа нет. У судов на этот счет есть две позиции:

Четырехмесячный период должен исчисляться с момента наступления нетрудоспособности непрерывно (Апелляционное определение Новосибирского областного суда от 20.10.2016 по делу N 33-10519/2016).
Четырехмесячный период с начала календарного года начинает течь заново (Определение ВС РФ от 21.11.2014 N 307-ЭС14-3802 по делу N А44-5800/2013, Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 23.03.2016 N Ф04-858/2016 по делу N А45-14501/2015).

Примеры определения количества дней для оплаты пособия по болезни работника-инвалида

Пример 1. Работник-инвалид был болен с 16 января по 22 мая 2020 г. В такой ситуации пособие по временной нетрудоспособности следует оплатить за 4 месяца подряд, что составляет период нетрудоспособности с 16 января по 16 мая 2020 г. включительно. Остальные дни нетрудоспособности по этому случаю болезни и возможным другим случаям заболеваний в течение 2020 г. (за исключением заболевания туберкулезом) оплачивать не надо.

Пример 2. Работник-инвалид в течение 2020 г. был на больничном трижды: с 13 по 19 февраля, с 22 по 31 июля и с 15 октября по 19 ноября. В такой ситуации оплате подлежат все дни, приходящиеся на периоды болезни работника, так как продолжительность каждого периода болезни не превышает 4 месяцев, а суммарное количество дней нетрудоспособности в течение 2020 г. (53 дня) не превышает 150 дней.

В случае заболевания работника-инвалида туберкулезом пособие по нетрудоспособности оплачивайте за весь период болезни до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом (ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Дополнительные материалы по вашему вопросу

Вопрос: Работник-инвалид был на больничном с 15.07.2019 по 26.11.2019. Ему выдан листок нетрудоспособности по одному страховому случаю. За какой период должно быть выплачено пособие: с 15.07.2019 по 15.11.2019 или с 15.07.2019 по 14.11.2019?

Ответ:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - МОСКОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ/ ПИСЬМО от 18 февраля 2020 г. N 14-15/7710-140л

Государственное учреждение - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по вопросу порядка назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности сообщает следующее.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в ч. 3 и ч. 4 данной статьи.

Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году согласно ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ.

После признания работника инвалидом для него начинает действовать новый правовой режим выплаты пособия, а именно не более пяти месяцев в календарном году:

- по одному случаю заболевания или травмы - не более чем за четыре месяца (независимо от количества больничных, которые работник получил по этому случаю заболевания или травмы). Предельный срок истекает в то же число четвертого месяца болезни, в которое работнику был выдан первый больничный лист;

- по всем случаям заболевания или травмы в течение календарного года (с 1 января по 31 декабря) - не более чем за пять месяцев. При проверке соблюдения этого ограничения один месяц признается равным 30 календарным дням.

Таким образом, в Вашем случае оплате подлежит период с 15.07.2019 по 15.11.2019.

Заместитель управляющего О.А.ШЕЛКОВНИКОВА

Инсульт– это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате закупорки сосуда или разрыва сосуда, проявляющийся неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушение речи).

Что происходит в организме в этот момент:

-Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой

-Происходит разрыв сосуда

-Происходит гибель нервных клеток головного мозга

-Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

Инсультом заболевают около 500 тысяч человек в год в России и более 6,5 миллионов во всем мире.

Сегодня мы поговорили с заведующей специализированным отделением регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы, где ежедневно проходят лечение пациенты с инсультом. Елена Витальевна Асфандиярова – врач-невролог высшей квалификационной категории, чей трудовой стаж составляет более 30 лет, в том числе более 10 лет в неотложной неврологии, с 2013 года в отделении для больных с ОНМК

-Елена Витальевна, давайте сразу начнём с самого главного. Существуют ли предвестники инсульта, которые могут появиться задолго до него, и как человек может их распознать?

Предвестниками ишемического инсульта могут быть транзиторные ишемические атаки, или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Это когда у человека на фоне повышенного артериального давления возникает онемение или слабость в одноименных конечностях, иногда с нарушением речи. Такое состояние может наблюдаться в течение нескольких минут, реже – одного часа, после чего симптоматика исчезает. После таких симптомов вероятность возникновения инсульта в ближайший месяц составляет более 60%. Поэтому в данной ситуации остро стоит вопрос о дообследовании пациента, и назначении препаратов, предотвращающих возникновение инсульта.

Очень часто пациенты не проводят лечение при повышенном артериальном давлении: принимают препараты только во время криза, делают это нерегулярно, или не принимают совсем. В такой ситуации сосуды мозга могут не выдержать очередного скачка давления, и возникнет геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

-Расскажите немного о данных разновидностях инсульта. Чем они отличаются?

Ишемический инсульт возникает, когда на фоне закупоривания сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой перестает поступать кровь в тот или иной участок мозга и возникает некроз мозговой ткани. Около 80% всех ОНМК – это именно ишемические инсульты. В это время в течение нескольких минут образуется ядро инсульта – зона, которую спасти не представляется возможным. Часто это зона не столь велика. А вокруг ядра инсульта формируется зона полутени – клеток мозга, которые имеют сниженный кровоток, но все еще жизнеспособны. Эта зона, как правило, в несколько раз больше ядерной зоны инсульта, клетки в ней живут до 4,5-6 часов. Именно за сохранение этой зоны и идет борьба в первые часы после возникновения инсульта. Вот почему необходимо как можно раньше доставить пациента в специализированное отделение для возможного патогенетического лечения.

Геморрагический инсульт – разрыв сосуда вследствие патологии его стенки, например, аневризмы (истончения и выпячивания). Часто это происходит при резком повышении артериального давления. В результате происходит кровоизлияние в головной мозг, формируется гематома, давящая, вследствие замкнутого объема черепа, на вещество мозга и нарушающая работу какой-либо его области. Данная патология составляет 20% от общего числа ОНМК. Часто геморрагический инсульт можно лечить хирургическим путем.

-Каковы главные симптомы наступления инсульта?

Симптомы инсульта бывают общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания. Также отмечается нарушение движений и чувствительности в одноименных конечностях, перекос лица и нарушение речи.

Кроме того, признаками инсульта могут быть нарушение зрения, головокружение, шаткость при ходьбе, возникшие остро, на фоне повышенного давления.

- Каковы должны быть действия человека, который наблюдает такие симптомы у себя или у кого-то?

Даже при малейшем подозрении на инсульт, первое, что должен сделать человек – вызвать скорую помощь, так как только в специализированном отделении есть возможность поставить точный диагноз и своевременно начать необходимое лечение. Всем пациентам с подозрением на инсульт проводят компьютерную томографию. Если даже симптоматика инсульта купировалась в течение нескольких минут или часов – такое состояние требует тоже немедленной госпитализации и решения вопроса о дальнейшей тактике с пациентом – лечение в стационаре, профилактика ОНМК или возможно оперативное лечение в отделении сосудистой хирургии (при патологии магистральных артерий головного мозга).

-Как может помочь человек до приезда специалистов, оказавшийся рядом?

Если вы заподозрили инсульт у человека, то в первую очередь необходимо обеспечить ему покой. Если есть признаки тошноты или рвоты, то повернуть голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, расстегнуть всё, что есть тугое: пуговицы, замки, ремень и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, двери).

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ: ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНСУЛЬТ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ.

- Многие люди не обращаются к врачу, потому что они не уверены, что с ними на самом деле происходит. Насколько опасны такие промедления для человеческой жизни?

Часто бывает такое, что у человека есть признаки инсульта, но он не обращается за помощью в больницу. Причём это не зависит от уровня осведомлённости в этом вопросе или образования – это бывают даже и медицинские работники. Заметив онемение конечностей, например, многие надеются на русское «авось», и ждут, когда всё само пройдёт. Как правило, со временем симптоматика нарастает, ухудшается общее состояние пациента, и только тогда человек обращается за помощью к специалистам. Эти упущенные часы, к сожалению, во многих случаях приводят к неутешительным прогнозам, а кому-то могут стоить жизни. Если же вовремя оказаться в стационаре, то увеличиваются шансы провести такое лечение, которое полностью избавит человека от неврологического дефицита.

На сегодняшний день в Астраханской области функционирует достаточное количество специализированных стационаров для оказания помощи пациентам с ОНМК в любое время суток.

-Часто видела такие заголовки «Инсульт молодеет». Как вы считаете, с чем связано возникновение этой опасной болезни у молодых?

Существовало всегда такое понятие, что инсульт – болезнь пациентов среднего возраста. К сожалению, это не так. С каждым годом всё больше и больше молодых людей подвергается данному заболеванию. Это связано чаще всего с неправильным образом жизни, с высокой нагрузкой, стрессовыми ситуациями. Но когда болеют дети инсультом, то ситуация немного другая. Если у взрослых причина таится в патологии сердца и сосудов, то у детей – в повышенной свёртываемости крови. У нас в отделении были также молодые люди с врождёнными пороками сердца. При данной патологии нарушается сердечный ритм, и тромбы «летят» в крупные сосуды головного мозга. Были молодые люди с врождённой сосудистой патологией, о которой они даже не подозревали. Инсульт возникал из-за резких движений при занятиях спортом. В этот момент происходит диссекция сосуда (разрыв). Между стенками образуется гематома, она расслаивается, образуя тромбы, которые также «летят» в голову. Этот вариант ишемического инсульта довольно часто возникает у молодых во время спортивных занятий. Предугадать его появление, к сожалению, невозможно.

То есть, нет никаких диагностических исследований, которые могли бы определить у молодого пациента повышенную свёртываемость крови или найти повреждённый сосуд?

Предугадать, наверное, нет. Если есть какие-либо предпосылки к повышенной свертываемости крови, тогда врач назначит специальные исследования. Если у молодых пациентов имеется повышенное артериальное давление, есть какие-то нарушения в работе сердца – эти молодые люди должны наблюдаться у врачей, периодически проходить профилактические осмотры. Исследовать кровь на повышенную свертываемость можно (если есть в этом необходимость), исследовать сосуды головы и шеи тоже возможно после назначения врача.

-Можете вспомнить самого молодого пациента с диагнозом инсульт в вашей практике?

Самому молодому пациенту на моей памяти был 21 год на момент поступления в больницу. У него как раз были врождённые особенности со свёртываемостью крови. Поступил своевременно, в первые часы от начала ишемического инсульта, с выраженным парезом конечностей. Долгое время у пациента присутствовали речевые нарушения. Но, к счастью, реабилитация прошла успешно и он полностью восстановился. На сегодняшний день уже окончил институт. Мы продолжаем с ним общаться, и он периодически обращается за консультацией.

-Сколько по времени пациент может провести в стационаре после инсульта, и какое лечение он получает?

Если пациент вовремя обратился в стационар и у него диагностировано преходящее нарушение мозгового кровообращения, тогда в течение 7 дней ему проводят полный комплекс обследований, назначают профилактические мероприятия для предотвращения инсульта.

Пациенты с ишемическим инсультом средней тяжести проводят в стационаре около двух недель. Бывают инсульты с минимальным дефицитом, данные пациенты проходят лечение до 10 дней, назначается вторичная профилактика повторных инсультов и пациент отправляется на амбулаторное лечение. В случае с тяжёлым инсультом срок пребывания в стационаре в разы увеличивается – вплоть до одного месяца. Далее решается вопрос о реабилитации.

Какие сегодня внедрены методики для лечения инсульта? Как его лечат в стационаре?

Пациент с подозрением на ОНМК поступает в стационар, минуя приёмное отделение в смотровую комнату регионального сосудистого центра. В первую очередь ему проводится компьютерная томография головного мозга, осматривают специалисты. При подтверждении диагноза все пациенты, направляются в палату интенсивной терапии, где находятся не менее 24 часов. Там с первых минут начинается лечение и круглосуточно ведётся наблюдение за их состоянием. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в палату ранней реабилитации. Если пациент попадает в больницу в так называемый «золотой час» - это до 4,5 часов от начала ишемического инсульта и при отсутствии противопоказаний ему проводится тромболитическая терапия. Тромболизис – это введение специального дорогостоящего внутривенного препарата. Данная процедура входит в стандарты оказания помощи больным с ишемическим инсультом и проводится в рамках ОМС. При использовании данного метода лечения мы видим результат уже «на игле». Происходит настоящее чудо: у пациента выравнивается лицо, начинают работать конечности, возвращается речь. Это самый эффективный метод лечения ишемического инсульта на сегодняшний день, который применяется во всём мире. Мы применяем тромболизис в своей практике с момента открытия отделения – более 6 лет. Но не всем этот метод показан, так как имеет более 20 противопоказаний. И, к сожалению, мы не можем использовать его так часто, как бы нам хотелось. Это связано с тем, что большая часть пациентов обращается за медицинской помощью слишком поздно.

-Если вовремя оказаться в руках врачей, то возможно ли человеку вернуться в будущем к привычной жизни?

Инсульт – тяжёлое заболевание. Больше 30% пациентов умирает после инсульта в течение первого месяца, 65 – выживает, из них 10-12% возвращается к нормальной жизни, остальные – остаются инвалидами. Инвалидизация – это не менее страшный исход данной патологии. Мало пациента спасти, необходимо сделать так, чтобы он вернулся к социальной жизни. Ведь жизнь после инсульта – есть! Поэтому, повторюсь, чем раньше больной поступает в специализированное отделение, чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия – а они начинаются уже в палате интенсивной терапии – тем лучше результат от полученного лечения.

-Какие специалисты лечат инсульт в больнице?

С пациентом занимается не только невролог и реаниматолог. К работе подключается мультидисциплинарная бригада. В неё входит также кардиолог, медицинский психолог, врач и инструктор ЛФК, физиотерапевт, логопед, средний и младший медицинский персонал. Все эти люди занимаются с пациентами, которые перенесли инсульт.

Слышала, что бывают случаи, когда после тяжёлого инсульта родственники пациента хотят сразу забрать его домой, не видя смысла в реабилитации. Это правильное решение?

В этой ситуации, конечно, мы удержать не можем. Но мы стараемся объяснить, что лучше остаться под наблюдением врачей и навещать своего близкого в стационаре. В нашей больнице проводятся занятия с родственниками пациентов, с ними общается психолог, здесь же объясняют, как нужно ухаживать за пациентом. Приведу один доказанный факт: если один человек в семье перенес инсульт и оказался прикованным к постели, то порядка 8 родственников «выключены» из социума (если это заботливые родственники, конечно). Все должны заниматься этим пациентом. Поэтому мы убеждаем, что необходимо остаться первое время в стационаре, чтобы подготовиться самостоятельно ухаживать за своим близким. Кроме того, бывают и такие случаи, когда в первую неделю мы не видим результатов, но они появляются чуть позже. Пациенту требуется постоянная реабилитация после инсульта.

Какую роль играют близкие в процессе восстановления больного?

Колоссальную! Доказано, что пациент, который перенес ОНМК, должен обязательно быть в социуме. Ни одно дорогостоящее лекарство не заменит общения с родственниками. Подвести к окну, поговорить, показать фотографии и постараться получить ответную реакцию – это тот минимум, который должны делать близкие ежедневно. Инсульт – это заболевание, которое требует совместных усилий специалистов и родственников. В первые дни мы часто сталкиваемся с гневом со стороны родственников: они обвиняют врачей в том, что случилось. Их можно понять, ведь это огромный стресс для семьи. Но, как правило, данное состояние проходит, к родственникам приходит понимание всего происходящего, и вот тогда мы начинаем работать с ними в одной команде. Бывают два одинаковых инсульта с разными исходами. Знаете в чём разница? – Нет, не в лечении или реабилитации. Просто одного пациента ежедневно навещают родственники, искренне переживают за него, а в другом случает – этого нет.

-Сколько ежемесячно пациентов с инсультом проходят лечение в вашем отделении?

Могу сказать, что на сегодняшний день отделение переполнено. Видимо, аномальная погода сказывается и перепады температур. Ежемесячно в среднем мы выписываем с положительным исходом более 100 пациентов. К сожалению, и у нас бывают отрицательные результаты, когда мы не можем помочь спасти нашего пациента. Летальность в нашем отделении низкая по сравнению с другими аналогичными отделениями в нашем регионе и гораздо ниже общероссийских цифр. Мы этим гордимся. Я считаю, что это заслуга нашего сплоченного коллектива, работа которого нацелена на результат. Отношение к больным у нас всегда теплое, мы стараемся поддержать их не только медикаментами и специальными занятиями, но и морально, всех пациентов мы знаем по имени, часто знаем их истории жизни, всегда найдем время, чтобы пообщаться с пациентом на отвлеченные темы. В отделении есть наша личная библиотека, где больные с удовольствием берут книги, читают их в отделении, а иногда забирают с собой. В отделении интенсивной терапии мы часто включаем музыку: иногда классическую, иногда согласно пожеланиям наших пациентов, если больной не может сказать о своих предпочтениях, то интересуемся у родных, что предпочитает слушать их родственник. Со многими пациентами остаемся друзьями даже после выписки.

-Елена Витальевна, так как всё-таки сократить риск возникновения инсульта? Есть ли эффективные меры профилактики?

Учитывая, что в большинстве случаев инсульт вызывает артериальная гипертония, то основная мера профилактики – контроль над артериальным давлением. Необходимо регулярно применять гипотензивные препараты. Именно регулярно, так как они имеют свойство накапливаться в организме и поддерживать давление в норме. Также необходимо контролировать уровень холестерина, лечить сахарный диабет и хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, уделять достаточно времени двигательной активности и физкультуре. Необходимо много ходить, не бегать, а именно ходить. Есть такое выражение: «Бегом от инфаркта – к инсульту». Это подразумевает, что организму требуется разумная двигательная активность. Всё хорошо в меру!

Что касается диеты, то важно ограничить употребление в пищу животных жиров и отдать предпочтение рыбе, овощам и фруктам. Ну и, конечно же, позитивный настрой, меньше тревог и стрессов. Живите сегодняшним днём, радуйте близких и радуйтесь жизни сами. Находите счастье в мелочах, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь любимым делом, а также не забывайте следить за своим здоровьем.

Читайте также: