Сколько больничный после артроскопии коленного сустава длится

Опубликовано: 17.09.2024

Суставы подвергаются большой динамической и статической нагрузке. Со временем они изнашиваются, разрушаются. В них могут развиваться воспалительные процессы. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Больничный после операции на суставе выдают в обязательном порядке.

На сколько дней дается листок нетрудоспособности?

Операция – это травматический метод лечения. Хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Для восстановления сил и обретения способности к трудовой деятельности необходимо некоторое время. Поэтому участковым врачом выдается больничный лист. Продолжительность отстранения от работы зависит от типа операции.

Сегодня хирургами проводятся следующие виды манипуляций на суставах:

резекция;
артроскопия;
эндопротезирование.

Легче всего переносятся резекция и артроскопия, поэтому восстановительный период после них относительно короткий. Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная процедура, требующая много времени на реабилитацию. Все операции выполняются в стационарных условиях.

Человека перед проведением хирургического вмешательства помещают в больницу с целью подготовки к манипуляции. Постоперационный период проходит в стенах медучреждения. Врачи оценивают состояние, результат терапии, проводят профилактику развития осложнений.

После выписки из стационара лечение продолжается в амбулаторных условиях. Участковый врач обязан оформить лист о нетрудоспособности и дать рекомендации по реабилитации.

То, на сколько дней выписывается больничный после операции на сочленениях, зависит от таких факторов:

тяжесть патологии;
сложность процедуры;
общее состояние пациента;
действенность подобранной терапии;
выполнение всех назначений и рекомендаций специалиста.

Когда человек сможет вернуться к обычному образу и ритму жизни, выйти на работу, решает лечащий врач (в ряде случаев совместно с медкомиссией).

После резекции

Резекция – это процедура, суть которой заключается в частичном либо полном удалении пораженного сочленения и синовиальной оболочки. Современные технологии, оборудование позволяют проводить резекцию без вскрытия полости сочленения. Данный вид хирургического вмешательства считается малотравматичным. Срок реабилитации после операции проведенной таким способом, значительно сокращается.

Показаниями к резекции сустава являются:

нарушения кровообращения тяжелого характера в области сочленения;
туберкулезное либо ревматическое поражение;
сильное травмирование конечности;
выраженные изменения дистрофически-дегенеративного характера;
наличие новообразования (злокачественного либо доброкачественного);
воспаление, сопровождающееся деструкцией эпифизов, нагноением.

Резекция позволяет устранить болевой синдром, нормализовать секрецию суставной жидкости, ускорить регенерацию тканей, восстановить двигательную активность. После операции, на конечность на неделю накладывается тугая повязка или гипс.

Длительность нахождения в стационаре после резекции составляет от 1 до 3 дней. Далее реабилитация проводится в условиях дома. Участковый доктор выписывает больничный сроком на 14 дней. Далее лист о нетрудоспособности при надобности продлевают до полного восстановления.

После артроскопии коленного сустава

Артроскопия считается малоинвазивной процедурой. Суть операции заключается в том, что хирург делает в коленном суставе небольшие проколы, выполняет через них необходимые манипуляции. Ткани частично сохраняют свою целостность, поэтому быстро заживают. После такой манипуляции швы обычно не накладываются. Применяется фиксирующая повязка либо шина. Реабилитационный период непродолжительный.

Артроскопия показана в таких случаях:

разрыв мениска;
хроническое воспаление синовиальной оболочки;
повреждение связок;
разрыв хряща внутри сустава.

После выписки из стационара больному выдается лист нетрудоспособности для прохождения амбулаторного лечения на срок от 6 до 8 суток.

Иногда реабилитация требует больше времени – до трех недель. После артроскопии мениска восстановление длится не меньше двух месяцев.

После эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование является сложной манипуляцией. После нее требуется много времени на восстановление трудоспособности. Больничный лист после замены тазобедренного сустава выдается на большой срок.

Точно предсказать, как поведет себя искусственный протез и как быстро завершится реабилитация, не в силах даже опытный хирург. Организм каждого пациента индивидуален и может отреагировать на эндопротез по-разному.

В некоторых случаях человек вынужден уходить с работы, получать инвалидность. В среднем больничный лист после эндопротезирования тазобедренного сустава выдается на срок около трех-четырех месяцев.

Две недели пациент находится в стационаре под наблюдением медиков, далее продолжает лечиться в условиях дома.

Продлевается ли больничный на период санаторно-курортного лечения?

В профилактории человек получает квалифицированную помощь диетологов, ревматологов, мануальных терапевтов, физиотерапевтов, инструкторов по ЛФК.

Подбирается комплекс процедур, направленный на регенерацию тканей, улучшение мышечного тонуса, исправление структуры сустава.

Правильное питание позволяет нормализовать и стабилизировать вес и снизить нагрузку на сочленения. Таким образом, после проведения операций на сочленениях выдается больничный лист.

Длительность освобождения от работы зависит от типа хирургического вмешательства, наличия осложнений, возраста пациента. При легких операциях человек может вернуться к трудовой деятельности спустя неделю. Тяжелые манипуляции вынуждают находиться на больничном несколько месяцев и более.

Эндопротезирование коленного сустава является одной из наиболее распространенных ортопедических операций. Суть процедуры состоит в замене поврежденных участков коленного сустава искусственными частями (протезами).

Коленный сустав выполняет функцию шарнирного соединения между бедренной костью и костями голени (болшеберцовой и малоберцовой) (см. рис. 1).

В суставе выделяют три отдела (компартмента): латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), где соприкасаются суставные поверхности бедренной и болшеберцовой кости, и пателлофеморальный – пространство между коленной чашечкой и бедренной костью.

Повреждение хряща, покрывающего суставные поверхности, может быть вызвано разнообразными причинами, включая остеоартрит и воспалительные артриты (например, ревматоидный и псориатический). Полная замена коленного сустава (Total Knee Replacement) означает замену всех трех отделов коленного сустава.

Показания для замены коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава это плановая операция. Обычно к нему прибегают, когда другие, нехирургические методы лечения (например снижение веса, лекарственные препараты и внутрисуставные инъекции) не смогли облегчить боль, вызванную артритом коленного сустава. Кроме того кандидаты на замену сустава должны иметь рентгенологические доказательства существенных патологических изменений. Противопоказаниями к операции могут являться, например, активная инфекция коленного сустава или системная инфекция, нарушения периферического кровообращения или неврологическое заболевание с поражением нижней конечности.

Основными целями эндопротезирования являются облегчение боли, улучшение качества жизни и сохранение функции коленного сустава. Операцию можно проводить в любом возрасте, за исключением детей, которые еще продолжают расти.

Альтернативы операции по замене коленного сустава.

При правильной оценке показаний к операции эндопротезирование коленного сустава может быть очень эффективным лечением. Тем не менее нужно четко понимать, что данная операция является элективной, ее проведение не является жизненно-важным. Поэтому рассматривать ее проведение нужно только после обсуждения ее пользы, возможных осложнений и альтернативных методов лечения со специалистом.

Пациентам с остеоартритом или воспалительным артритом сначала показаны неоперативные методы лечения. При остеоартрите возможными вариантами являются использование наколенников или ортопедических стелек, которые способствуют исправлению взаимного расположения суставных поверхностей и правильному распределению нагрузки в коленном суставе. Пациентам с ревматоидным или другим воспалительным артритом рекомендуется физиотерапевтическое лечение, поведенческая и лекарственная терапия до того, как будет принято решение о полной замене коленного сустава. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов или производных гиалуроновой кислоты представляют собой еще одну альтернативу хирургическому вмешательству.

Артроскопия это процедура с минимальным хирургическим вмешательством (минимально инвазивная), при которой пораженный сустав исследуется с помощью специального устройства – артроскопа. Это эндоскопическое устройство вводится в полость сустава через небольшой разрез. С его помощью под контролем зрения можно устранить повреждение и удалить остаточные ткани. Это лечение показано в определенных случаях, особенно у пациентов с механическими симптомами (блокировка или неустойчивость коленного сустава).

Остетомия это хирургическая операция при которой срезается часть кости, производится перегруппировка костных фрагментов, и затем происходит их сращение в новом положении. Этот метод применяется для перераспределения нагрузки с поврежденного отдела сустава на здоровый или менее поврежденный. Этот вариант лечения подходит молодым пациентам, у которых повреждение ограничено медиальным или латеральным отделом сустава. Остеотомия не показана пациентам старше 60 лет и больным с воспалительным артритом.

Частичная замена коленного сустава

Во время этой операции производится замена только одного отдела сустава (медиального или латерального). Данная процедура может быть очень эффективна для некоторых пациентов, однако остается спорной. Ее сторонники считают, что сохранение связочного аппарата колена обеспечивает более естественные движения в суставе, противники же утверждают, что она приводит лишь к частичному облегчению болей и повышает риск расшатывания и изнашивания протеза.

Частичная замена коленного сустава не рекомендуется больным с воспалительным артритом, тем у кого сгибание колена ограничено до 90 градусов и тем кто не может выпрямить колено полностью (недостаток 15 и более градусов)

Подготовка к операции

Пациентам, подходящим для проведения замены коленного сустава, необходимо пройти предоперационное обследование, включая повторный обзор альтернативных методов лечения и обсуждение аутологичного донорства крови.

Аутологичное донорства крови представляет собой забор крови у самого пациента до операции на случай если понадобится переливание крови. Этот способ безопаснее использования донорской крови, т.к. снижается риск инфицирования или аллергической реакции.

Процедура замены коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава производится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. При общей анестезии пациент получает лекарственные препараты внутривенно и посредством вдыхания газовой смеси для индукции сна. Пациент не может двигаться и ничего не чувствует во время операции и ничего не помнит о процедуре после ее завершения.

Спинальное и эпидуральное обезболивание это методы региональной анестезии при которых инъекция анестетика в область нижней части спины приводит к блокаде чувствительности нижней части тела. При спинальной анестезии производится введение анестетика в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг; при эпидуральной введение анестезирующего препарата осуществляется в эпидуральное пространство ниже уровня окончания спинного мозга (каудальная часть). Вид анестезии определяется специалистом с учетом индивидуальных характеристик пациента.

Больной получает антибиотики для снижения риска развития инфекции. Производится разрез для получения доступа к внутренним поверхностям сустава. Затем удаляются участки хряща и костной ткани с нижней поверхности бедренной кости и верхней поверхности большеберцовой кости. После этого производится имплантация искусственного сустава, сделанного обычно из металла и пластика (см. рис. 2).

Тип имплантата, метод операции и локализация разреза зависят от индивидуальных предпочтений пациента и хирурга, выполняющего операцию. Все протезы коленного сустава состоят из бедренного компонента, большеберцового и надколенникового компонентов. Существует множество вариантов протеза от разных производителей. Большинство из них служит не менее 10 лет. Искусственный сустав действует дольше у пожилых, менее физически активных пациентов и у больных ревматоидным артритом (по сравнению с больными остеоартритом).

После проведения имплантации производится контрольный рентгеновский снимок колена (см. рис. 3,4).

Он позволяет хирургу подтвердить и документировать правильное положение сустава и служит для сравнения с последующими снимками.

Послеоперационное ведение больного включает в себя контроль болевого синдрома. Многие пациенты получают контролируемую пациентом анальгезию. В этом случае обезболивающий препарат поступает посредством внутривенного вливания и пациент может контролировать, в определенных пределах, поступление препарата в организм. Также больной получает антибактериальное лечение (обычно в течение 24 часов после операции).

Для предотвращения образования сгустков крови в нижних конечностях используют препараты, разжижающие кровь, такие как низкомолекулярный гепарин ( Clexan, Fragmin). Для этой же цели используются сдавливающие сапоги (устройства, которые накладываются вокруг ноги и периодически надуваются) или специальные поддерживающие чулки. Эластичные чулки рекомендуется носить в течение нескольких недель после операции.

Пациентам желательно начать движения в стопах и голенях сразу после операции. Некоторые хирурги рекомендуют использовать устройство для продолжительных пассивных движений, которое медленно приподнимает и двигает ногу пациента, находящегося в постели. В большинстве случав физиотерапия, включая упражнения для колена и попытки ходить, начинается на следующий день после операции.

Физиотерапия является важнейшей частью восстановительного процесса. Большинство пациентов проводят в больнице 3-5 дней, во время которых проводится интенсивная физиотерапия и составляется план дальнейших упражнений и реабилитации. Некоторые пациенты продолжают лечение дома под контролем физиотерапевта, другие остаются в реабилитационном центре до тех пор пока не смогут самостоятельно себя обслуживать.

Реабилитационная программа обычно включает: упражнения для улучшения объема движений в суставе, тренировку самостоятельной ходьбы, укрепление мышц бедра (квадрицепс) и тренировку выполнения повседневной деятельности.

Восстановление нормальной физической активности обычно происходит через три – шесть недель после операции. Основная цель периода реабилитации это восстановление мышечной силы и подвижности в суставе. Очень важно избегать чрезмерных нагрузок во время восстановительного периода. После нескольких месяцев реабилитации рекомендуется поддерживать активный образ жизни. Хотя и следует избегать видов спорта, связанных со значительной нагрузкой на коленный сустав (бег, контактные виды спорта), пациенты могут заниматься ходьбой, ездой на велосипеде или плаванием.

Осложнения операции по замене коленного сустава встречаются редко, и обычно могут быть предотвращены хорошей техникой выполнения операции и тщательным послеоперационным уходом. Тем не менее необходимо иметь в виду возможность их появления.

Научные работы показали, что успешный исход операции по замене сустава во многом зависит от опыта конкретного хирурга и всего леченого учреждения. В одном из исследований лучшие результаты были у хирургов, выполняющих более 6 замен коленного сустава в год и в больницах, где выполняется более 25 подобных операций в год. Это выражалось, например, в том, что функционирование коленного сустава было лучше и количество послеоперационных осложнений было меньше. Однако, степень удовлетворенности пациента и уровень болевого синдрома не отличались по сравнению с больными прооперированными менее опытными хирургами.

Таким образом существуют свидетельства, что вероятность осложнений может быть снижена, если проводить операцию в больнице где замены суставом производятся чаще и хирурги обладают большим опытом в этой области.

Воспаление, отеки, и недостаток движения нижних конечностей увеличивают риск образования сгустков крови в венозной системе ног (тромбоз). Такой сгусток может оторваться от стенки вены (эмбол) и вместе с кровотоком попасть в легкие. Боль и отечность, обычно в области голени или бедра, возникающие после операции по замене коленного сустава, могут свидетельствовать об образовании тромба водной из глубоких вен нижней конечности. Боли в груди, одышка, кашель с кровью или потеря сознания могут быть признаками того, что сгусток крови попал в легкие и вызвал эмболию легочной артерии. Пациенты, у которых появились признаки тромбоза или эмболии, должны немедленно обратиться к лечащему врачу.

Инфекция после эндопротезирования коленного сустава относительно редкое, но очень серьезное осложнение. Жар, озноб, внезапное ухудшение операционной ране, усиление красноты или отечности могут означать развитие инфекции и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Послеоперационная инфекция лечится антибиотиками и, иногда, дренированием излишней жидкости из поврежденного участка. Если инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение, то возможно удаление искусственного сустава и реимплантация после ее устранения.

Осложнения в области пателлофеморального сустава.

В результате операции возможно возникновение повреждений в области сочленения надколенника и бедренной кости: смещение, ослабление или разрыв связочного аппарата, перелом коленной чашечки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. В случае серьезного повреждения может потребоваться удаление всего протеза.

Повреждение нервов. Наиболее частым неврологическим осложнением после замены коленного сустава является паралич перонеального (малоберцового) нерва. Симптомы этого повреждения – онемение, покалывание и слабость мышц ноги. При их появлении необходимо снять повязку с колена и зафиксировать его в согнутом состоянии, чтобы снизить давление на пораженный нерв.

Полная замена коленного сустава это распространенная хирургическая процедура, которая может помочь в случаях, когда неоперативные методы лечения (использование наколенников или ортопедических стелек и медикаментозное лечение) не помогают. Операция включает в себя замену всех трех отделов коленного сустава (см. рис. 1) протезом с тем, чтобы уменьшить боль и улучшить функционирование сустава. Большинство кандидатов на операцию страдают от болей в суставе из за артрита. При подготовке к замене коленного сустава пациент должен пройти обследование, включающее опрос, физикальное обследование, рентген, лабораторные анализы, а также обсудить с врачом все выгоды и возможные осложнения операции и получить информацию об альтернативных методах лечения. Операция проводится под анестезией для временного обездвиживания и снятия боли. Хирург производит разрез для доступа к полости коленного сустава и затем удаляет часть хряща и костной ткани с нижней поверхности бедренной кости и верхней поверхности большеберцовой кости. Далее производится вживление искусственного сустава, сделанного из металла и пластмасс. После операции пациент получает лекарства для предотвращения инфекции и для обезболивания. Также принимаются меры для предотвращения тромбообразования – препараты разжижающие кровь и сдавливающие устройства для ног или эластичные чулки. Некоторым пациентам предложат использование устройства для продолжительного пассивного движения – механизм, который приподнимает и медленно движет прооперированную ногу. После операции необходимо работать в тесном контакте с физиотерапевтом для укрепления мышечной силы и возобновления нормального объема движений в коленном суставе. Пациент может вернуться к нормальной деятельности в течение трех – шести недель после операции , после завершения программы реабилитации, может заниматься видами спорта с небольшой нагрузкой на коленный сустав (ходьба, плавание, езда на велосипеде). Послеоперационные осложнения возникают редко и, в основном, могут быть предотвращены с помощью тщательного послеоперационного ухода.

Артроскопия коленного сустава – это достойная альтернатива классической операции. Преимущество процедуры состоит в том, что она может проводиться не только с лечебной, но и с диагностической целью. В отличие от массивного оперативного вмешательства, артроскопия выполняется через небольшие кожные разрезы, не превышающие 7 мм. Подобные операции называются малоинвазивными.

Минимальное проникновение инструмента, отсутствие кровотечения, короткая реабилитация и ничтожный риск осложнений говорят в пользу малоинвазивных вмешательств перед классическими хирургическими техниками. После артроскопии коленного сустава пациенту гораздо раньше удается вернуться к привычной деятельности, однако для успешного результата необходимо педантичное выполнение всех рекомендаций доктора. После артроскопии коленных суставов реабилитация состоит в комплексе лечебной гимнастики, определенного режима ограничений, ношения ортезов и физиотерапии. Но об этом чуть ниже, начнем с деталей.

Инструменты для артроскопии коленного сустава

В ходе операции хирурги используют следующие инструменты:

Артроскоп – разновидность классического эндоскопа
Троакар – специальная толстая игла для широкого прокола тканей
Канюли – небольшие полые инструменты, через которые подается и выводится жидкость
Артроскопический зонд – инструмент, позволяющий врачу осмотреть больной участок сустава, раздвигая ткани

Понятно, что пациента перечень инструментов не особенно интересует. Более его занимают вопросы о том, как он будет чувствовать себя во время артроскопии коленного сустава, а также, насколько быстрым и результативным будет восстановление после операции. Поэтому рассказываем подробно о подготовке, ходе и прочих деталях процедуры.

Где, как и сколько

Вопрос финансовый для наших граждан всегда является превалирующим. На операцию артроскопия коленного сустава цена может существенно отличаться в зависимости от региона. Для жителей Костромы и близлежащих областей свои услуги предоставляет медицинский центр «Мирт» - многопрофильное учреждение, в котором работают специалисты высочайшей квалификации.

Также, в онлайн-режиме пациент может согласовать время своего визита, получить консультацию врача, воспользоваться корзиной услуг. Обращаясь в «Мирт», человек не нуждается в долгом сидении в очередях поликлиник, артроскопия может быть детально распланирована прямо дома.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Артроскопия, пусть малоинвазивная, но все же операция. И так же, как любое другое вмешательство, требует определенной подготовки. Пациенту потребуется:

Сдать клинический минимум – анализ крови общий и биохимический, мочу, сделать электрокардиограмму, рентгенографию легких , осмотр ортопеда, консультации врачей терапевта и анестезиолога.

Пациентам с аллергией на какие-либо медикаменты нужно обязательно сообщить об этом врачу!

Т. к. артроскопия чаще всего проводится под общей анестезией, за 12 часов до процедуры исключается употребление пищи и питья.

В операционной

Первое, что делают хирурги - это обеспечивают доступ к поврежденному суставу. При артроскопии колена возможно три вида положений:

Нога находится в специальном держателе
Колено сгибают под прямым углом
Голень свисает с операционного стола

После придания нужного положения на бедро пациента накладывают жгут, таким образом, снижается кровенаполнение суставных тканей.

Делая серию небольших проколов, хирург последовательно вводит в сустав инструменты: источник света с видеокамерой, артроскоп, канюли. В области колена есть около 8 точек, позволяющих лечить и диагностировать патологии связок или менисков. В сустав подается стерильный раствор, который откачивается в конце процедуры. При необходимости в конце артроскопии прямо в сустав вводятся лекарственные средства.

После наложения стерильных салфеток и давящей повязки пациента транспортируют в палату.

Теперь выясним, в каких же конкретных случаях показана процедура.

Показания к проведению артроскопии коленного сустава

С диагностической целью артроскопия проводится в тех случаях, когда другие манипуляции не принесли ясного результата. Можно быть уверенным, что доктор не предложит вам делать артроскопию колена, если вы не были обследованы с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ. Только в неясных случаях уместно использовать малоинвазивное вмешательство для диагностики. При помощи артроскопии выявляются следующие патологии: ревматоидный артрит, переломы внутри сустава, вывихи, деформирующий артроз, синовиты и др.

С лечебной целью процедура применяется при следующих недугах:

разрывах и повреждениях связочного аппарата
патологических процессах мениска
кисте мениска
хронических воспалительных процессах в суставе
наличии инородных тел (кусочков кости или хрящевой ткани) после перелома
артритах
синовитах
наличии спаечного процесса
нестабильности коленного сустава и пр.

Однако, несмотря на внушительный перечень патологий, есть пациенты, которым артроскопию коленного сустава проводить нельзя.

Запреты

В операции будет отказано, если:

Состояние пациента оценивается как тяжелое
При наличии любого вида анкилоза (фиброзного, костного)
При гнойных и раневых процессах
При наличии крови в суставе

Следует понимать, что при наличии тяжелых декомпенсированных заболеваний вопрос об операции будет решаться индивидуально.

Восстановление после артроскопии коленного сустава

После операции артроскопия коленного сустава реабилитация имеет огромное значение. От того, как она пройдет, зависит объем восстановления функций конечности. Реабилитационные мероприятия начинаются еще в стационаре – пациенту обязательно вводится антибактериальный препарат, чтобы избежать инфекционных осложнений. Выписка из стационара проводится на 1 – 3 сутки, в зависимости от состояния человека, перенесшего артроскопию.

После операции нужно некоторое время соблюдать покой, после разрешается передвигаться на костылях. Сустав должен занимать стабильное положение, его требуется эластично бинтовать в течение 5 – 7 дней. На первой неделе пациент посещает травматолога трижды – в первые, 3, и 7 сутки. При необходимости врач назначает анальгетики и противовоспалительные лекарства.

Пациент не должен сгибать колено, ему назначаются специальные лечебные упражнения для тренировки мышц. Спать следует на ровной поверхности с приподнятой ногой, положив под нее валик или подушку. Это помогает улучшить венозный отток от стопы и снижает риск возникновения отека. Следует не допускать резких температурных воздействий – перегреваний и переохлаждений.

Артроскопия коленного сустава восстановление предполагает не только самостоятельное, т. е. силами организма, но и с использованием физиотерапевтических процедур. Эластичные бинты обычно снимают в день первого сеанса физиотерапии. Что касается лечебной гимнастики, важно научиться выполнять упражнения правильно. Если вы оперировались в медицинском центре «Мирт», вам порекомендуют индивидуальную программу реабилитации. Также в центре вас детально обучат упражнениям лечебной гимнастики, которые вы будете вначале выполнять с инструктором, а после самостоятельно, уже дома. Систематичность выполнения всех рекомендаций врача - залог того, что через несколько месяцев вы сможет уверенно передвигаться на здоровых ногах.

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопических операции на коленном суставе.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Интраоперационная антибиотикопрофилактика - однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
Профилактика тромбоэмболический осложнений - компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 5-10 суток), таблетированные антикоагулянты.
Криотерапия в послеоперационном периоде - холод местно, по 30-40 минут, 3-4 раза в день, на протяжении первых 3 суток.
Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой. Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава шарнирным ортезом в замкнутом положении, либо, с углом сгибания 20-30 градусов.
Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Лимфодренаж.
Лечебная физкультура по первому периоду
1 сутки - изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопой в голеностопном суставе.
2 сутки - добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе. Проводится активизация пациента, разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на ногу.
При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:

Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.

Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.

Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.

Криотерапия до 3 -5 дней.

Лимфодренаж.

Дополнительная фиксация коленного сустава.При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.

Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).

Физиотерапия.

Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.

Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).

Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает использование аппарата «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.

Лечебная физкультура по периодам.Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне. Движения проводятся в "закрытом контуре", то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра. Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы. Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.

4-6 НЕДЕЛЯ:

Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.

Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.

Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.

Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне - маховые движения ногой, ходьба в воде.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру - нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

6-8 НЕДЕЛЯ:

Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.

Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.

Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

8-12 НЕДЕЛЯ:

Ходьба без ограничений.

Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.

Тренировки, направленные на координацию движений - удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.

4-6 МЕСЯЦ:

Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.

Возможен бег трусцой по ровной поверхности.

Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени "навылет", прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

В первые дни оно отекает и плохо двигается. Через 1-2 недели отек проходит. Колено выглядит нормально, но теряет стабильность, так как разорванные связки больше не ограничивают сустав.

В будущем может развиться артроз колена.

Около 1 месяца. Полная нагрузка на колено возможна через 3 месяца.

Жидкость откачивают при помощи шприца. Обычно это воспалительный экссудат, скапливающийся при артрите. После её удаления уменьшается боль и улучшается подвижность сустава.

Нужно заниматься спортом, полноценно питаться, принимать биодобавки с гидролизированным коллагеном.

Приложить холод. Принять диклофенак или ацетилсалициловую кислоту. В крайнем случае принять внутрь или ввести в колено глюкокортикоиды.

Пациент снимает все металлические украшения и ложится на кушетку. На этом его участие заканчивается. Затем аппарат включается и долго гудит, сканируя колено.

Выполняется комплекс упражнений: полное разгибание колена, сгибание до прямого угла, качательные движения стопами, приседания, тренировка походки. Разные упражнения вводятся в разные периоды после операции. Программа составляется индивидуально и контролируется врачом.

Для этого выполняется трансплантация донорского мениска – это самый эффективный способ. Также следует уменьшить физические нагрузки на прооперированное колено, использовать хондропротекторы, контролировать вес, получать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы.

От 30 минут до 2 часов, в зависимости от того, какая операция проводится. Ранняя реабилитация занимает 2 недели. Ходить можно уже на следующий день. Полное восстановление трудоспособности возможно через месяц-полтора.

Есть небольшие риски кровотечений, тромбозов, инфекционных осложнений, повреждения связок или нервов. Но вероятность их значительно ниже, чем при проведении открытых операций на колене.

Для этого нужно выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений. Он зависит от того, какая конкретно операция проводилась.

Нужно сдать анализы и прийти на операцию натощак.

Артроскопия предполагает проведение хирургического вмешательства через минимальные разрезы на колене. Через них вводится гибкая трубка с камерой, освещением. Изображение сустава изнутри врач видит на мониторе. Он может таким способом удалить мениск, восстановить связку и выполнить другие необходимые манипуляции.

Физически перегружать проблемную ногу, допускать травматические повреждения сустава, набирать вес.

Главное не что есть, а сколько есть. Нужно питаться таким образом, чтобы масса тела оставалась в пределах нормы.

Все перечисленные термины означают одно и то же. Понятия остеоартроз и артроз употребляются в отношении любого сустава, гонартроз – только коленного. При этом заболевании происходит постепенное «изнашивание» колена.

Диклофенаком или Аспирином.

Артрит – это воспаление сустава. Артроз – это его дегенеративные изменения. Артроз плеча вполне может быть следствием длительно протекающего артрита.

Растяжением называют частичный разрыв связки. При полном разрыве появляется симптом нижнего или верхнего выдвижного ящика. Окончательный диагноз помогает установить МРТ или артроскопия.

Переломы костей бывают разными. Но разрыв связок, вполне возможно, хуже закрытого перелома без смещения. Потому что восстановление продолжается гораздо дольше. Практически всегда при разрыве связок колена необходима операция, в то время как пациентов с переломами обычно ведут консервативно.

Движения в колене должны быть ограничены. Для этого проводится иммобилизация при помощи повязки. В случае неудачи консервативного лечения проводится операция для реконструкции разорванной связки.

Разрывы связок заживают несколько недель, иногда несколько месяцев. При полном разрыве они зачастую вообще не срастаются.

Причиной чаще всего становится удар в колено или подворот ноги. Травмы передней крестообразной связки обычно получают спортсмены, задняя чаще травмируется в результате ДТП. Разрывы любых связок опасны, так как колено теряет стабильность. В будущем возможно развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

Ушиб, перелом надколенника, хондромаляция, вывих, тендинит связки надколенника.

После иммобилизации нужен массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Врач может назначить хондропротекторы, тепловые процедуры.

Это дегенеративное поражение хряща. Морфологически проявляется его размягчением, изъязвлением. Со временем обнаружение субхондральной кости. Предпочтительно хирургическое лечение с помощью эндоскопических техник.

Выполняется закрытая репозиция и иммобилизация. В случае продольного перелома требуется артроскопия. При смещении отломков, повреждении сухожильного растяжения четырехглавой мышцы нужна открытая репозиция и остеосинтез.

Около 1 месяца. Восстановление функции сустава происходит через 2-3 месяца.

Точно так же, как до операции, только на ней появляется несколько ран от разрезов. Возможна отечность в раннем послеоперационном периоде.

В случае отсутствия ПКС сустав не будет стабильным. Необходима операция по восстановлению связки. Она может быть воссоздана из собственных тканей, донорских или синтетических материалов.

Препараты гиалуроната продается в шприцах. Врач обезболивает кожу лидокаином. При необходимости делает пункцию, чтобы убрать скопившуюся внутри колена жидкость. Затем медленно вводит содержимое шприца в сустав.

Боли непостоянные. Они усиливаются при физической нагрузке и на фоне усталости.

Тендинит – это воспалительный процесс. Тендиноз – дистрофические изменения сухожилия без признаков воспаления.

Лечение консервативное: прием противовоспалительных препаратов, местные инъекции лекарств, ударно-волновая терапия, физиопроцедуры. Терапия длится минимум 1 неделю.

Чаще всего воспаление бывает аутоиммунным, реже – инфекционным, ещё реже – аллергическим. Проявляется болью, покраснением, припухлостью, утренней скованностью, деформацией сустава.

В ранний период после травмы нужно приложить лёд. При хронических воспалительных заболеваниях можно принять НПВС: диклофенак, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен. При тяжелом воспалении принимаются или вводятся внутрь сустава глюкокортикоиды.

Проводятся тренировки, направленные на укрепление мышц плечевого пояса. Необходимо дозированное увеличение амплитуды движений после 3-4 недель иммобилизации.

В состоянии покоя – до 1 недели. При пальпации и движениях – в среднем полтора месяца. Ещё несколько месяцев может присутствовать боль на фоне резких движений.

Это вывихи плечевого сустава, которые происходят 2 раза в течение месяца или 3 раза в течение года.

На спине. Некоторых пациентов возникающая боль в плече вынуждает спать полусидя.

Чаще всего это происходит, когда человек падает на вытянутую руку.

При вывихе деформируется сустав. Подвижность руки резко ограничена. Головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком или подмышкой. На месте естественного расположения головки остается ямка.

Нужна операция. Хирургических методов лечения много: уменьшение объема капсулы сустава, подвешивание головки плеча трансплантатами, восстановление суставного отростка лопатки и целостности головки плечевой кости. Возможно увеличение суставной поверхности лопатки, восстановление суставной губы, сухожильно-мышечная пластика и т.д.

Можно использовать лёгкую лонгету на косыночной повязке. Кроме того, в магазинах медицинской техники продаются специальные ортезы на локоть.

Это когда патология затрагивает место прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Это дегенеративно-воспалительный процесс, который развивается в месте прикрепления сухожилий мышц латеральной или медиальной зоны предплечья к плечевой кости. Для лечения используется обездвиживание конечности, препараты, введение микрокристаллических глюкокортикоидов, ударно-волновая терапия, изредка выполняется операция. Сроки лечения – в среднем 1 месяц.

Обойтись без операции можно, но не всегда. Консервативное лечение предполагает вправление мениска с последующей иммобилизацией конечности на 2 недели. После снятия гипса необходима реабилитация длительностью около 4 недель.

Основные последствия отсутствия лечения: блокада колена, постоянная боль, рецидивирующий синовит, нестабильность сустава. Со временем может развиться остеоартроз.

Нужно сразу обращаться к врачу. Для уменьшения боли можно принять диклофенак и приложить к колену лёд.

Можно, хотя и не всегда. При пассивном разгибании колена с одновременным надавливанием на суставную щель при травме мениска боль усиливается. Часто колено не разгибается полностью. Точный диагноз ставится только после инструментальной диагностики.

Иногда вылечить разрыв мениска можно и без операции. После травмы проводят его вправление. Сустав пунктируют, чтобы убрать кровь. Конечность обездвиживают с помощью гипсовой повязки.
Если блокада колена не устраняется, либо постоянно рецидивирует, мениск значительно поврежден или травмированы оба мениска, проводится операция. В среднем через 6 недель после операции человек полностью восстанавливается, а через 3 месяца он может вернуться на тот уровень физических нагрузок, который был у него до травмы.

Из вены берут кровь. Сразу же готовят богатую тромбоцитами плазму. Затем её вводят в колено. Выделяемые тромбоцитами факторы роста стимулируют восстановление поврежденных тканей.

Хрящ не подлежит полному восстановлению. Замедлить его дегенерацию можно с помощью препаратов, коррекции образа жизни, физиотерапии, лечебной физкультуры.

Есть можно что угодно. В рационе должно быть достаточно витаминов и микроэлементов. Какой-то особой схемы питания, благоприятно влияющей на течение артроза, не существует.

Обычно в начальной стадии болезни операцию не делают. Можно принимать обезболивающие препараты, снизить массу тела, не перегружать колено, делать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы. Неплохие результаты даёт физиотерапия и лечебная физкультура. При запущенном остеоартрозе операция – это единственный выход. Эндопротезирование сустава радикально решает проблему.

Скажу так, поврежденный мениск, болтающийся в суставе, приносит суставу намного больше вреда, чем его отсутствие.

Конечно! Двери моего кабинета всегда открыты для вас!

Костыли необходимы только после реконструктивных операций. После операции на мениске необходимости в них нет

К сожалению нет. При записи на консультацию Вы можете сказать моей ассистентке, что Вам необходимо сделать МРТ и она даст Вам контакты наших хороших друзей, в профессионализме которых мы не сомневаемся.

Нет! Нет! Нет! Моя консультация не безвозмездна и поэтому давайте экономить ваше время и деньги! УЗИ -это крайне мало информативный метод диагностики коленного сустава, по результатом которого нельзя принимать решение о тактике лечения. Делайте МРТ , а в ряде случаем достаточно рентгена и приезжайте. Уверен при записи на консультацию мои ассистенты объяснят какое именно исследование подойдет именно вам.

Операции на менисках я провожу под местной анестезией. В случае необходимости в операционной всегда присутствует анестезиолог.
Реконструкция передней крестообразной связки проходит под эпидуральной или спинальной анестезией. Все операции на плече проходят под общим наркозом.

Читайте также: