Сколько больничный после операции на сердце

Опубликовано: 17.09.2024

Социальная защищенность человека в случае утраты им трудоспособности является одним из основных принципов охраны здоровья в нашем государстве и закреплена в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011.

Страхование здоровья, предоставление времени на лечение и выплата пособия по временной нетрудоспособности гарантируется ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).

Страховым случаем по обязательному социальному страхованию временной нетрудоспособности в числе прочих является инфаркт миокарда – частичный некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону 8 (800) 350-29-87 . Это быстро и бесплатно !

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
страхование лица в системе ОМС;
заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?

Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:

I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ. дней);
III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).

Сколько длится период нетрудоспособности после стентирования сосудов сердца и шунтирования?

Необходимость в оперативном вмешательстве при инфаркте миокарда возникает достаточно часто. Существует два вида операций, радикально решающих проблему острого нарушения коронарного кровообращения:

шунтирование – полостная операция по установке шунта, целью которой является создание искусственного пути для движения крови;
стентирование – эндоваскулярное вмешательство, при котором через прокол в артерии посредством катетера вводится имплант, расширяющий сосуд в том месте, где это необходимо.

Длительность больничного листа напрямую зависит от того, к какой из этих операций прибегнет врач.

Шунтирование является полноценной хирургией и выполняется на остановленном сердце при искусственной вентиляции легких с погружением больного в наркоз.

Соответственно период восстановления после такой операции будет длиться столько, сколько решит врач, руководствуясь при этом ч. 4 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при благоприятном прогнозе по истечении 10 месяцев с даты открытия больничного листа больной должен быть или выписан на работу, или направлен на МСЭ для решения вопроса о присвоении инвалидности.

Средний срок больничного после аортокоронарного шунтирования составляет 90 календарных дней. В результате стентирования, не требующего погружения пациента в наркоз и не связанного с разрезом грудной клетки, срок восстановительного периода будет менее длительным, однако и в этом случае врач будет ориентироваться на общее состояние пациента и многие другие факторы.

Относительно продолжительности больничного листа медицинский работник так же, как и в рассмотренном выше случае, будет ограничен десятимесячным сроком.

Дальнейший срок больничного листа зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

Что влияет на продолжительность?

Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:

вид инфаркта;
наличие или отсутствие осложнений заболевания;
данные клинико-лабораторных исследований, полученные в динамике;
длительность предписанного постельного режима;
наличие или отсутствие тяжелых нарушений ритма и проводимости;
наличие или отсутствие выраженной хронической коронарной недостаточности;
характер трудовой деятельности пациента.

Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.

Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).

Порядок оформления

Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.

При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.

Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.

Мнение врачей

При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.

Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.

Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.

Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:

8 (800) 350-29-87 (Москва)
8 (800) 350-29-87 (Санкт-Петербург)

Основная цель пребывания пациента с инфарктом миокарда в отделении интенсивной терапии – непрерывный контроль, стабилизация состояния и, при необходимости, проведение реанимационных мероприятий. Также в условиях этого блока осуществляют подготовку к операции. Там же проходит первый этап восстановления после хирургического вмешательства.

Отделения реаниматологии укомплектованы всей необходимой аппаратурой, лекарственными препаратами и опытным персоналом, что позволяет эффективно бороться с осложнениями и при потребности оказать неотложную помощь.

Какую помощь оказывают пациенту в реаниматологии?

Пациента, у которого скорая помощь диагностировала острый коронарный синдром, сразу же доставляют в блок интенсивной терапии. Часто при крупных кардиологических клиниках существуют отдельные специализированные инфарктные реанимационные отделения.

Реанимация при инфаркте в первую очередь заключается в обеспечении поврежденной сердечной мышцы кислородом, купировании развившихся жизнеугрожающих аритмий, коррекции нарушений гемодинамики и тромбообразования.

Для этого применяют такие процедуры:

кислородотерапия – пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для борьбы с гипоксией;
инфузионная терапия – показана для восстановления нормального кровоснабжения тканей, водно-электролитного баланса, используется для обеспечения парентерального (внутривенного) питания;
седация – при инфаркте очень важно успокоить нервную систему пациента, для чего применяют соответствующие препараты;
обезболивание – ишемия сердечной мышцы сопровождается интенсивной болью, которая может привести к развитию шока, поэтому ее снимают с помощью наркотических анальгетиков;
профилактика тромбообразования или растворение образовавшегося тромба – очень важно предупредить повторную атаку или же обеспечить доступ кислорода к ишемизированному участку, для чего назначают антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин;
строгий постельный режим – необходим для максимального уменьшения физической нагрузки и восстановления организма.

Во время нахождения в реанимации пациента могут лечить хирургическим путем:

стентирование коронарных артерий;
аорто-коронарное шунтирование;
ангиопластика лазером;
баллонная дилатация венечных сосудов.

Пациенты лежат в реанимации после инфаркта под постоянным наблюдением медицинского персонала. Они в круглосуточном режиме подключены к оборудованию, которое автоматически снимает ЭКГ, следит за давлением, дыханием, сердцебиением и другими показателями. В случае, если у больного развивается клиническая смерть, ему в неотложном порядке проводят сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в таких действиях:

непрямой массаж сердца;
искусственная вентиляция легких;
дефибрилляция;
медикаментозная поддержка больного.

Длительность пребывания больного в условиях реанимации после инфаркта

В современной медицине стараются сократить время нахождения пациента в стационаре с целью оптимизации расходов и снижения цен на лечение. Если раньше больной с инфарктом мог лежать в больнице почти целый месяц, то сейчас этот срок значительно сократился.

При неосложненном течении заболевания пациент находится в реаниматологии в среднем трое суток. За это время проводят полное стандартное обследование, добиваются стабилизации жизненных показателей и назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В такой ситуации продолжительность пребывания пациента в палате интенсивной терапии дополняется перед- и послеоперационным периодом. Но суммарный срок обычно не превышает 7-10 дней.

После этого пациента переводят в кардиологический стационар или же выписывают домой.

От чего зависит срок пребывания человека в отделении интенсивной терапии?

Время, в течение которого пациента держат в реанимации после инфаркта, обуславливается такими факторами:

локализацией и размером ишемического некроза;
наличием осложнений (шока, реперфузионного синдрома, комы);
присутствием сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета);
возрастом пациента и его общего состояния;
объемом оперативного вмешательства.

Совокупность этих обстоятельств создает широкие временные рамки: одних выписывают уже через неделю, других держат в течение месяца и больше. Необходимо понимать, что у пациентов с ишемической болезнью всегда высок риск повторных инфарктов, потому следует в точности выполнять предписания врача и не прекращать лечебный процесс раньше времени.

Выписывают человека при наличии таких критериев:

восстановлении нормального сердечного ритма;
отсутствии жизнеугрожающих осложнений;
отсутствии нарушений сознания.

Как и сроки госпитализации в больнице, значительно сократилось время постельного режима после выписки. Было установлено, что долгое пребывание в лежачем положении увеличивает риск осложнений, таких как тромбозы, эмболии, пролежни. В большинстве случаев пациенты могут начинать полноценно ходить на 3-4 неделе с момента острого эпизода.

После выписки начинается этап реабилитации, который длится несколько месяцев (вплоть до года) и играет очень большую роль в дальнейшем прогнозе для больного.

Длительность больничного листа при инфаркте миокарда

После выписки пациенту дают больничный, который оформляет лечащий врач. Если необходимо продлить его действие – назначается специальная врачебная комиссия. Конкретная продолжительность больничного листа о нетрудоспособности после инфаркта зависит от степени тяжести патологии:

мелкоочаговый инфаркт без осложнений – 60 дней;
обширный крупноочаговый и трансмуральный – 60-90 дней;
осложненный инфаркт – 3-4 месяца.

При наличии следующих состояний больного направляют на медицинско-реабилитационную экспертную комиссию для определения факта стойкой потери трудоспособности:

повторный (рецидивирующий) инфаркт;
наличие тяжелых нарушений сердечного ритма;
хроническая сердечная недостаточность.

Комиссия определяет тяжесть состояния пациента и относит его к одному из функциональных классов. В зависимости от класса врачи решают дальнейшую судьбу больного – продлить ему больничный лист, или дать группу инвалидности.

Существует четыре функциональных класса:

І – трудоспособность сохранена, но пациентов снимают с ночных смен, дополнительных нагрузок, командировок. В этом случае рекомендуется сменить тяжелую физическую работу на более легкую;
ІІ – разрешается только легкая работа, без значительных физических нагрузок;
ІІІ – пациентов признают нетрудоспособными, если их деятельность связана с физической работой или психоэмоциональными стрессами;
ІV – больные считаются абсолютно нетрудоспособными, им дают группу инвалидности.

Дальнейшая реабилитация

Инфаркт – не диагноз, а образ жизни. После того как пациент оставит больничную койку, ему предстоит длительный период реабилитации, в течение которого он будет восстанавливать здоровье и работоспособность.

Конкретную программу назначает кардиолог и физиотерапевт. Помимо медикаментозной терапии, она включает:

санаторно-курортное лечение;
лечебную физкультуру – в соответствии с функциональным классом заболевания;
соблюдение диеты и контроль за весом – отказ от мучной и жирной пищи, дробное питание;
отказ от курения и алкоголя, что позволяет значительно снизить риск рецидива;
избегание стрессов, в том числе проведение психологических тренингов или медитаций;
постоянный самостоятельный контроль давления и пульса.

Также периодически необходимо проходить профилактические осмотры по такой схеме:

первый месяц – каждую неделю;
первые шесть месяцев – раз в две недели;
следующие полгода – раз в месяц;
в дальнейшем – раз в квартал.

Выводы

Инфаркт миокарда – опасное неотложное состояние, которое требует принятия экстренных мер для спасения жизни. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успешное выздоровление.

В течение первых трех-семи дней пациента помещают в отделение анестезиологии и реанимации, где есть все необходимые условия для поддержания жизни и лечения ранних стадий инфаркта. В дальнейшем больного переводят в кардиологический стационар. Сроки выписки с блока интенсивной терапии зависят от конкретной ситуации. Длительность больничного также изменяется в соответствии с тяжестью каждого отдельного пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Операция на сердце назначается при различных нарушениях в органе в случаях, когда другие методики лечения не приносят терапевтического результата. Этим занимается кардиохирургия. Оперативное вмешательство помогает продлить жизнь человеку, облегчить самочувствие.

Показания к вмешательству

Какое бы патологическое состояние ни было диагностировано у мужчины, женщины или ребенка, осуществляют хирургическую манипуляцию при следующих показаниях:

стремительное ухудшение состояния пациента, прогрессирование заболевания;
когда прием медикаментозных средств не дает необходимого результата;
наличие острой симптоматики усугубления основной болезни миокарда, которая не снимается анальгетиками или спазмолитиками;
запущенное состояние основной патологии, спровоцированное поздним визитом к доктору.

Делать операцию нужно при пороках (как при врожденных, так и при приобретенных). Причем ее проводят даже в отношении новорожденных детей. Это дает возможность малышам вести полноценную жизнь после операции.

Операция делается при ишемии миокарда. Она назначается, когда патология имеет осложнение в форме инфаркта. Согласно статистике, чем раньше будет произведено лечение, тем выше шансы, что пациент мужского или женского пола выживет.

Операция необходима при острой недостаточности сердца. Когда патология вызывает патологическое сокращение желудочков миокарда. Перед мероприятием такого типа необходима основательная подготовка. Иначе могут возникнуть неблагоприятные последствия (тромбообразования).

Операция на сердце назначается при пороке клапана миокарда. Зачастую он провоцируется воспалениями или травмированием. Но бывают и другие причины развития заболевания.

Весомым поводом для операции является закрытие коронарного клапана артерии. А также эндокардит инфекционной этиологии. При таких нарушениях хирургическая процедура требуется незамедлительно.

Дополнительно операция может быть назначена при следующих патологических состояниях:

аневризма аорты с яркой симптоматикой (врожденная или вызванная травмами);
нарушение циркуляции кровяной жидкости в результате разрыва желудочков сердца;
различные типы аритмии, устраняющиеся при помощи кардиостимулятора;
тампонада (из-за которой орган не может нормально качать кровяную жидкость);
недостаточность левых желудочков миокарда острого характера.

Операция назначается, когда совершенное впервые хирургическое воздействие не принесло эффекта.

Разновидности операций

В больнице производят такие операции на главный орган:

Закрытая. Само сердце остается нетронутым. Все действия выполняются вне органа. Его полости находятся в закрытом состоянии.
Открытая. Полости органа раскрываются. Деятельность сердца и легких на время останавливается.
Рентгенохирургические. Используется специальное оборудование. Манипуляция совершается под контролем компьютера.

Операции, при помощи которых лечат сердце, классифицируются следующим образом (тип зависит от состояния больного, разновидности патологии):

Экстренные. Манипуляцию необходимо проводить незамедлительно (после постановки точного диагноза). В противном случае пациент погибнет.
Неотложные. К ним подготовка совершается несколько дней, но не больше. Иначе у больного возникнут осложнения или он умрет.
Плановые. Они назначаются только после согласия оперируемого. Их можно произвести когда угодно.

Классификация операций по подходу:

радикальные (полностью излечивают патологию);
паллиативные (улучшают состояние или являются подготовкой перед радикальным вмешательством).

Самые распространенные типы операций:

стентирование коронарных артерий сердца;
замена сердечного клапана;
шунтирование сосудов;
радиочастотная абляция;
метод Гленна и Росса;
пересаживание сердца.

Каждая из разновидностей оперативного вмешательства имеет противопоказания. Поэтому метод воздействия подбирается лично для каждого.

Оборудование для проведения

Для закрытой операции специализированного оборудования не требуется. Только обычные хирургические инструменты. При закрытой операции требуется аппарат искусственной циркуляции кровяной жидкости, так как сердцебиение и работа легких на время приостанавливается.

При рентгенохирургическом способе используются специализированные катетеры и оборудование, которое к ним крепится. Они вводятся в полость органа или во внутрисосудистый просвет для устранения патологии. Операция контролируется на компьютерном мониторе.

Реабилитационный период

Операция на сердце является довольно опасной процедурой (например, пересадка сердца). Длиться она может несколько часов. Манипуляцию должен проводить опытный и квалифицированный хирург. Первые два дня реабилитацию необходимо проходить в палате интенсивной терапии. Пациенту нужен 24-часовой присмотр медицинских работников.

Если у больного не возникло осложнений, то его переводят в обычную палату. Нахождение в больнице может длиться около полумесяца. Далее послеоперационная реабилитация происходит в амбулаторных условиях.

Пациенту выдается листок о нетрудоспособности. Длительность больничного составляет три недели (вне зависимости от возраста). После этого пациент будет направлен в организацию, которая называется ВТЭК. Как правило, на год человек получает II группу инвалидности. Это необходимо для восстановления сердечно-сосудистой системы. После этого решение о трудоспособности принимается индивидуально в отношении каждого пациента. При этом руководствуются самочувствием человека, данными специальных обследований и нагрузочных проб.

Больному нельзя после операции носить тяжести, совершать чрезмерные физические нагрузки. Нужно правильно питаться. Меню прооперированного должно быть составлено с соблюдением следующих рекомендаций:

сократить употребление жиров;
снизить употребление продукции с холестерином;
уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, мясо, яйца, сыры, сливки, масло);
включить в пищу полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыба, птица, морепродукты);
увеличить количество потребляемой клетчатки и сложных углеводов;
заменить масло, маргарин (при готовке блюд) подсолнечной, оливковой продукцией;
меньше потреблять соли;
создать для себя установку на позитивный жизнеутверждающий настрой.

Больному нужно обеспечить полный покой. Ему нужно избегать стрессов, нервных перенапряжений. Иммунитет человека после операции ослаблен. Поэтому пациенту нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья. Алкогольная продукция и никотин должны быть под запретом до конца жизни. При выполнении этих рекомендаций больной быстрее пойдет на поправку.

Операция на сердце стоит недешево. Цена зависит от вида вмешательства, квалификации хирурга, клиники, региона проведения. Например, коронарография в Москве имеет стоимость от 19 800 рублей.

alt="В группе риска по инфарктам и инсультам - гипертоники, диабетики. Фото: Сергей Куксин/РГ" />

Речь идет не только об оказании помощи больным с острым коронарным синдромом, улучшении экстренной помощи и оснащении региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений новейшим оборудованием, что предусмотрено проектом. Важны другие, главным образом организационные моменты, а именно: маршрутизация больных, диспансерное наблюдение после интенсивного лечения в стационаре и, конечно, первичная профилактика у пациентов из группы риска - с гипертонией, ожирением, диабетом. Эти больные наблюдаются амбулаторно в первичном звене врачами кардиологами и терапевтами. Также речь идет о вторичной профилактике на фоне уже развившихся заболеваний сердца и сосудов, что также главным образом обеспечивается качественным диспансерным наблюдением.

Очень важна преемственность лечения. После выписки из стационара информация о больном обязательно передается в поликлинику. После инфаркта миокарда или оперативных вмешательств как минимум в течение года пациент остается под наблюдением у кардиолога. В менее тяжелых ситуациях его наблюдает терапевт. Это сейчас называют "бесшовной" технологией. В организации диспансерного наблюдения сегодня существенно возрастает роль медсестер: они обзванивают пациентов, уточняют самочувствие, напоминают, что пора прийти на консультацию.

Это важно, потому что мы иногда наблюдаем деэскалацию терапии: с одной стороны, врачи в поликлиниках могут уменьшить дозировку или заменить препарат, подобранный в стационаре. С другой - сам пациент не всегда понимает важность постоянной терапии, или врач недостаточно убедил в необходимости выполнения предписаний. Здесь задача заключается в повышении уровня знаний, в разъяснении пациентам, что очень многое зависит от них.

В значительной степени задачу преемственности лечения сможет решить единая информационная система, в которой главным элементом является электронная медицинская карта, в которой фиксируются все действия врачей на каждом этапе, результаты анализов и исследований, все назначения - вся динамика состояния больного.

Что касается качества терапии, мы сейчас на очень важном этапе, получили мощные инструменты: подготовлены и внедряются новые клинические рекомендации по всем основным видам сердечно-сосудистой патологии. По сути дела, это руководство, которое подготовлено специалистами Российского кардиологического общества с учетом самых современных представлений и требований доказательной медицины. Это документ нового качественного уровня с абсолютно четкими, внятными разъяснениями и руководством к действию.

Кто имеет право получить кардиопрепараты бесплатно

больные после острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта);
перенесшие инфаркт миокарда;
пациенты, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция.

Таблетка на дом

У каждого пятого пациента, перенесшего инфаркт или инсульт, в течение первого же года возникают тяжелые осложнения, остается высокий риск повторной сердечно-сосудистой катастрофы. Выписавшись из стационара, эти пациенты должны принимать определенные лекарства. С нынешнего года такой терапией их обеспечивают бесплатно - на это в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" выделено более 10 млрд рублей.

"После инфаркта важно предотвратить развитие атеротромбоза, нужно добиться, чтобы бляшка хотя бы не росла, оставалась стабильной", - пояснила главный внештатный терапевт Минздрава России Оксана Драпкина.

Прогнозировать риск повторного сосудистого события позволяет важный показатель - уровень холестерина в крови. Точнее, одной из его фракций - липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). "Требования к этому показателю повышаются: раньше мы стремились к уровню 1,8 ммоль/л, теперь не выше 1,4 ммоль/л. Добиться этого помимо сохранения физической активности и грамотного рациона помогает терапия гиполипидемическими препаратами", - пояснила Драпкина. Но до старта программы такие лекарства принимал лишь каждый третий пациент из числа нуждающихся.

Сейчас в утвержденном минздравом перечне лекарств для сердечно-сосудистой программы около 30 лекарств, включены и снижающие холестерин статины. По мнению кардиологов, для многих пациентов этого недостаточно, им нужно подключать препараты 2-й линии, которых в льготном перечне пока нет.

"Для некоторых больных нужна комбинированная терапия - использование более мощных препаратов нового класса PCSK9 в сочетании со статинами", - объясняет профессор Волгоградского ГМУ Сергей Недогода. Важно также контролировать уровень холестерина, регулярно сдавая анализ крови на липидный профиль.

В России становится всё больше людей, которые получают статус «выздоровевших» после COVID-19. На самом деле, о полном выздоровлении можно говорить не во всех случаях. Коронавирус наносит удар по различным органам и системам человека, может вызвать самые серьёзные осложнения и привести к тяжелым последствиям.

Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?

COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Оказалось, что последствия коронавирусной инфекции не менее опасны, чем сама инфекция. Если упустить их развитие, они могут привести к серьёзным осложнениям.

Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.

Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».

Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?

Это означает, что всем нам надо пристально следить за своим здоровьем, особенно тем, кто перенес вирусную пневмонию. Участки уплотнения легочной ткани со временем могут превратиться в очаги фиброза – плотную ткань, которая «не дышит». Врачи не исключают, что переболевшие

COVID-19 до конца жизни будут страдать одышкой даже при минимальных физических нагрузках. Пораженные легкие не смогут давать организму нужное количество кислорода. Такие структурные изменения в легких потребуют длительного восстановления.

Поэтому в течение года людям, перенесшим COVID-19, нужно сделать несколько контрольных КТ с измерением плотности легочной ткани. Если по итогам исследования выявляется, что участки уплотнения легочной ткани сохраняются или расширяются, необходимо действовать. В программу реабилитации таких пациентов необходимо включить не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, ингаляции и комплекс аэробных упражнений. Хороший эффект дает плавание.

COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда. Людям с заболеваниями сердца следует принять меры по предупреждению заражения COVID-19, а в случае ухудшения состояния здоровья, немедленно обратиться к врачу.

У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. Снижение уровня лимфоцитов в крови, которое может носить как временный, так и длительный характер, является типичным симптомом у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Однако, и после выздоровления у пациентов могут отмечаться изменения в количестве клеток крови, отвечающих за защитные функции организма. Лимфопения (стойкое снижение лимфоцитов крови) – типичный симптом у пациентов с COVID-19 (даже через 4-11 недель после выздоровления).

Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.

В период заболевания COVID-19 выделительная система больного за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация может привести к летальному исходу в момент болезни и заставляет обратить серьезное внимание на нефрологические осложнения после выздоровления. Нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с коронавирусной инфекцией (нефриты, мочекаменная болезнь, заболевания мочеполовой системы воспалительного характера) и др. Важно отметить, что COVID-инфекция необязательно приводит к нефрологическим осложнениям. Это зависит от иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, правильно подобранного для него лечения и четкой организации врачебного и лабораторного контроля за его показателями в периоде реабилитации.

К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.

При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. Минимум, у половины больных коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, которые питают различные органы – легкие, мозг, сердце. Это повышает риск развития легочной эмболии, инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен. Как долго сохранится повышенная свертываемость крови у переболевших COVID-19, пока не ясно.

У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).

У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.

Поскольку основная масса переболевших COVID-19 в настоящее время ещё только проходит курс реабилитации, пока неизвестно, какие серьезные последствия для здоровья каждого из них принесла перенесенная ими коронавирусная инфекция. Но уже сейчас специалистам становится понятно, что здоровье переболевших COVID-19 не будет прежним даже у тех пациентов, которые перенесли болезнь в легкой или бессимптомной форме. Никто не застрахован от возможных осложнений. Поэтому особенно странным на этом фоне выглядит желание некоторых людей поскорее перенести коронавирусную инфекцию и таким образом приобрести столь желанный ими иммунитет к этому заболеванию.

С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.

Читайте также: