Какие документы регламентируют работу акушерско гинекологической службы
Опубликовано: 17.09.2024
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 20 октября 2020 года N 1130н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" согласно приложению N 1;
форму индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (форма N 111/у-20) согласно приложению N 2;
форму обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20) согласно приложению N 3;
форму медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма N 096/1у-20), согласно приложению N 4;
форму карты пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) согласно приложению N 5;
форму карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного) согласно приложению N 6;
форму карты пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного) согласно приложению N 7;
форму карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного) согласно приложению N 8;
форму карты пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного) согласно приложению N 9;
форму карты донесения о случае материнской смерти (форма N 003/у-МС-20) согласно приложению N 10.
2. Настоящий приказ вступает в силу 1 января 2021 года и действует до 1 января 2027 года.
в Министерстве юстиции
12 ноября 2020 года,
регистрационный N 60869
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 года N 1130н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
1. Настоящий Порядок регулирует оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)".
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", независимо от форм собственности.
I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".
4. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2012 г., регистрационный N 24726) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N 37921), от 30 сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный N 39822), от 30 марта 2018 г. N 139н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный N 51917), от 27 марта 2019 г. N 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г., регистрационный N 54470), от 3 декабря 2019 г. N 984н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 февраля 2020 г., регистрационный N 57452), от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г. N 59083) (далее - приказ N 543н).
При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.
Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт ее оснащения определены приложениями N 1-3 к настоящему Порядку.
5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом - не менее пяти раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);
врачом-стоматологом - не менее одного раза;
врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
7. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.
8. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
9. При сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП).
10. На первом этапе при сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. - ед. ХГЧ).
Правила организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 4-6 к настоящему Порядку.
В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11-14 недель беременной женщине в условиях межрайонного кабинета антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11-14 недель беременности согласно приложению N 7 к настоящему Порядку и выдаются на руки пациентке.
Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. - ХГЧ у женщины в 11-14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме согласно приложению N 8 к настоящему Порядку, доставляются в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. - ед. ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом-акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.
В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11-14 недель, она направляется в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", осуществляющую комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.
В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).
Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится в медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетическом центре (консультации), имеющей лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный материал доставляется в генетическую лабораторию для проведения генетической диагностики и заключения врача-генетика.
Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещаются в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдаются на руки пациентке.
В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности предоставляются консилиумом врачей. Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
На втором этапе при сроке беременности 19-21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11-14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня), беременные с высоким риском - в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19-21 неделя согласно приложению N 9 к настоящему Порядку.
В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).
По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
11. При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.
12. При проведении прерывания беременности в связи с ПРП, в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого-анатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии.
Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.
Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или выдается на руки пациентке.
13. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с настоящей главой. Выбор медицинской организации для родоразрешения определяется с учетом наличия экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностей течения беременности и наличия в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
14. Врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций осуществляют направление беременных женщин на родоразрешение в стационар в соответствии с главой III настоящего Порядка.
Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1-3 к настоящему Порядку.
Приказ МЗ РФ № 808 от 2.10.09г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи. Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.
Приказ МЗ РФ № 197 от 27.03.06г. «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» Определяет задачи, структуру и оснащение родильного дома.
Приказ МЗ РФ № 50 от 10.02.03г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
Постановление Правительства РФ № 873 от 30.12.06г. «О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал». на его выдачу имеет право женщина, родившая второго ребенка или третьего и последующего, которая раньше не пользовалась этим правом, а также при усыновлении
Приказ МЗ РФ № 44 от 27.01.06г. «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» (регистрационный №7630 от 24.03.06г. Министерства Юстиции РФ).
Приказ МЗ РФ № 323 от 05.11.1998г. «Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии»
Приказ МЗ РФ № 736 от 25.12.07 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».
Приказ МЗ РФ № 484 от 14.10.03г. «Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведении операции искусственного прерывания беременности»
Приказ МЗ РФ № 457 от 28.12.00г. «О совершенствовании пренатальной диагностики»
Приказ МЗ РФ № 318/190 от 04.12.1992г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения»
Приказ МЗ РФ № 33 от 15.01.07г. «О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдаче женщинам родовых сертификатов, определяющий новый порядок выдачи и оплаты родовых сертификатов».
Приказ МЗ РФ № 258 от 28.04.00г. «О совершенствовании мероприятий по предгравидарной подготовке женщин фертильного возраста»
Одноименный Приказ МЗ РФ № 50 от 19.01.07г. определяющий порядок расходования средств в ЛПУ, полученных по родовым сертификатам. Основание: Постановление Правительства №869 от 30.12.06г. «О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой медицинским учреждениям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и по диспансерному наблюдению за ребенком первого года жизни.
Приказ МЗ РФ № 224 от 30.03.06г. «Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц»
Приказ МЗ РФ № 110 от 12.02.07г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания»
Приказ МЗ РФ № 514 от 01.08.07г. «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»
Информационное письмо МЗ РФ от 27.10.2002г. «О родах у ВИЧ-инфицированных женщин»
Приказ МЗ РФ № 662 от 14.09.2006г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности»
Приказ Минздравсоцразвития России № 377 от 29.06.09г. «О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи»
Приказ Минздравсоцразвития России № 410н от 11.08.08г. «Об организации в Минздравсоцразвития РФ работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи»
Приказ Минздравсоцразвития России № 500 от 23.06.06г. «О совершенствовании учёта и анализа случаев материнской смерти в РФ»
Приказ Минздравсоцразвития РФ № 627 от 07.10.05г. «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (зарегистрировано в Минюсте РФ 12.10.2005 №7070)»
Приказ Минздрава России № 207 от 16.05.03г. «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях»
Приказ Минздрава РФ № 241 от 07.08.98г. «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х»
Приказ Минздрава РСФСР № 186 от 15.11.91г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР»
Приказ Минздрава СССР № 1059 от 27.10.1982г. «О дальнейшем улучшении организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности»
Приказ Минздрава СССР № 360 от 08.04.80г. «Об утверждении положений о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (отделений)»
Приказ Минздравсоцразвития России № 389 от 1.06.07г. «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях»
Приказ Минздрва России № 67 от 26.02.03г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»
Приказ Минздравсоцразвития России № 621 от 24.09.07г. «Об организации деятельности родильного дома (отделения)»
Приказ Минздрава РФ № 345 от 26.11.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
Приказ Минздрава СССР № 440 от 20.04.83г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям»
Приказ Минздравсоцразвития России № 335 от 17.05.07г. «О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель»
Приказ Минздравсоцразвития РФ № 121 от 18.03.09г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации»
Приказ Минздравсоцразвития России № 51н от 5.02.08г. «О порядке расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и/или муниципальный заказ) по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет»
п. 3 приложения №1 к приказу
Средства на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности направляются в соответствии с приказом по учреждению здравоохранения на:
• оплату труда медицинского персонала в размере 35 - 45 процентов от суммы перечисленных средств;
• обеспечение медикаментами женщин в период беременности в размере 20 - 33 процентов от суммы перечисленных средств;
• оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения.
п. 4 приложения №1 к приказу
Средства на оплату услуг за оказанную стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период направляются в соответствии с приказом по учреждению здравоохранения на оплату труда медицинского персонала в размере 40 - 55 процентов от суммы перечисленных средств.
п. 3 приложения №2 к приказу
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:
• антенатальная гибель плода;
• врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности;
• разрыв матки до госпитализации;
• несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести;
• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.
При наличии одного или более критериев на оплату труда медицинского персонала направляются средства в размере от 35 до 44 процентов от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай.
п.4 приложения №2 к приказу
При оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:
• эклампсия в родах и послеродовом периоде;
• случаи родового травматизма новорожденного;
• разрывы промежности III-IVстепени, разрывы шейки маткиIIIстепени, расхождение лонного сочленения;
• гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде;
• поздняя неонатальная смерть новорожденного (7 - 27 день);
• осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты;
• экстирпация матки при осложненных родах.
При отсутствии указанных критериев на оплату труда медицинского персонала направляются средства в размере 55 процентов от суммы перечисленных средств.
Приказ Минздравсоцразвития России № 11н от 16.01.08г. «О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинским организациям, в которых в установленном законодательством российской федерации порядке размещен государственный и/или муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов»
тел. (8443) 31-28-63
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Почтовый адрес: 404130, Российская Федерация, Волгоградская обл., г. Волжский, ул. Пушкина, д. 12а
Фотографии отделения
Положение об акушерском отделении патологии беременности
I. Общие положения.
1. Акушерское отделение патологии беременности (АОПБ) находится в составе ГБУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 им.Л.И.Ушаковой», г.Волжский и является его структурным подразделением, рассчитано на 50 коек.
2. В отделении осуществляется госпитализация беременных средней и высокой степени риска из районов области и г. Волжского для обследования, лечения и подготовки к родоразрешению, оказания неотложной помощи хирургического характера при акушерской патологии.
II Цель и задачи отделения.
1. Основной задачей отделения является снижение материнской и перинатальной смертности новорожденных за счет адекватного своевременного лечения и родоразрешения беременных с применением своевременных технологий диагностики и лечения.
2. Оказание практической учебно-методической помощи врачам акушерам-гинекологам районов Волгоградской области.
3. Анализ дефектов наблюдения и госпитализации беременных из районов области.
4. Постоянная взаимосвязь с врачами районов области по вопросам госпитализации и консультативной помощи.
III. Структура отделения
1. АОПБ возглавляет заведующий отделением, назначенный главврачом учреждения, подчиняется главврачу и зам. главврача по медицинской части, руководствуется в своей работе положением о работе зав. отделением, отвечает за организацию работы отделения по лечебным, тактическим и текущим вопросам.
2. Врачи акушеры-гинекологи, средний и младший медперсонал отделения руководствуются в своей работе должностными инструкциями.
3. Структура отделения: два круглосуточных поста, 15 палат для беременных; смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет заведующего отделением, ординаторская, кабинет старшей акушерки, сестринская, буфет, подсобные помещения: сан.комната для хранения уборочного инвентаря, сбора использованного белья; три туалета, клизменная, душ, биде, туалет и душ для сотрудников.
IV. Функции отделения
1. Обследование и диагностика заболеваний беременных, осложнений беременности и состояний плода: клиническое, биохимическое, серологическое, бактериологическое обследование, УЗИ, компьютерное исследование гемодинамики беременных, мониторинг плода в динамике, консультация других специалистов.
2. Оказывает консультативно-диагностическую, лечебную помощь преимущественно наиболее тяжёлому контингенту женщин.
3. Осуществляет взаимодействия между учреждениями охраны материнства и детства 33 районах Волгоградской области, а при необходимости и другими организациями здравоохранения; оперативное снижение за состояниями беременных женщин, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказания им специализированной мед помощи при выявлений осложнений.
4. Проводит клиники-экспертную оценку качества оказания мед помощи беременным женщинам с различной патологии.
5. Организует и обеспечивает в отделении режим и качества лечебно- диагностического процесса на основе стандартизированной медпомощи.
6. Использует и внедряет в деятельность отделения современной мед.технологий профилактике, диагностики и течения направленны на снижение материнской, перинатальных потерь.
7. Обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую беременным женщинам.
8. Проводит организационную методическую работу в отделении по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего мед персонала по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка.
9. Принимает участие в статистическом мониторинге и анализе материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствовании и развитию службы охраны материнства и детства.
Нормативные акты регулирующие деятельность отделения
- СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
- Отраслевой стандарт 42-21 -2-85 от 01.01 1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»;
- Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
- Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятии по борьбе с ВБИ»;
- СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;
- СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;
- МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»;
- Стандарты профессиональной деятельности акушерки женской консультации, родильного дома (перинатального центра);
- Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998г. №МУ-287-113, утв. Департаментом Госсанэпиднадзора;
- Руководство Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха помещения» (утв. Гл.гос.сан.врач РФ от 04.03.2004г.)
- Пост. Глав.гос.сан.врача от 13.07.2001г. №18 СП 1.1.1058.01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил н выполнением санитарно-противоэпидемических;
- СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»;
- Приложение к приказу МЗ СССР от 03.07.1968г. №532 «Правила хранения и учета ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств в ЛПУ»;
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009г. №808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»;
Персонал отделения
Багрий Андрей Владимирович
Заведующий отделением патологии беременности.
Врач высшей категории.
График личного приема граждан: понедельник (четвертый) - 14.00-16.00.
Режим работы руководителя: понедельник - пятница - 8.00-16.30
Образование:
1993 год: "Астраханский государственный медицинский институт", по специальности "Лечебное дело".
1994 год: Интернатура в "Астраханский государственный медицинский институт", по специализации "Акушерство и гинекология".
Повышение квалификации:
2017 год: "Волгоградский государственный медицинский университет", по специализации "Актуальные вопросы в акушерстве и гинекологии"
Сертификаты:
26.12.2014 "Акушерство и гинекология"
Михайлова Юлия Валерьевна
Врач-акушер-гинеколог.
Врач высшей категории.
Образование:
1997 год: "Волгоградский государственный медицинский университет", по специальности "Лечебное дело".
1998 год: Интернатура в "Волгоградский государственный медицинский университет", по специализации "Акушерство и гинекология".
Повышение квалификации:
2014 год: "Волгоградский государственный медицинский университет", по специализации "Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии".
Сертификаты:
26.12.2014 "Акушерство и гинекология"
Жаркова Светлана Юрьевна
Старшая акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
1985 год: "Волжское медицинское училище", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волжский базовый медицинский колледж", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
18.10.2016 "Акушерское дело"
Зуева Галина Петровна
Акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
1982 год: "Волжское медицинское училище", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волгоградский медицинский колледж", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
18.10.2016 "Акушерское дело"
Кальнова Наталья Викторовна
Акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
1995 год: "Волжское медицинское училище", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волжский базовый медицинский колледж", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
03.12.2014 "Акушерское дело"
Кулюкина Екатерина Владимировна
Акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
1995 год: "Волжское медицинское училище", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волжский базовый медицинский колледж", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
19.04.2018 "Акушерское дело"
Логинова Татьяна Алексеевна
Акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
1986 год: "Волжское медицинское училище", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волжский базовый медицинский колледж", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
18.10.2016 "Акушерское дело"
Мажникова Алёна Борисовна
Акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
2013 год: "Волжский базовый медицинский колледж", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2018 год: ООО НПЦ ДПО "ЮНЕКОМС", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
31.07.2018 "Акушерское дело"
Сабанова Елена Анатольевна
Акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
1988 год: "Волгоградское медицинское училище №4", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волгоградский медицинский колледж", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
03.12.2014 "Акушерское дело"
Шеломанова Маргарита Михайловна
Акушерка.
Высшая квалификационная категория.
Образование:
2003 год: "Волжский медицинский колледж", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волгоградский медицинский колледж", по специализации "Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях"
Сертификаты:
18.10.2016 "Акушерское дело"
Веселовская Наталья Васильевна
Медицинская сестра процедурной.
Вторая квалификационная категория.
Образование:
2007 год: "Волжский медицинский колледж", по специальности "Акушерское дело".
Повышение квалификации:
2016 год: "Волгоградский медицинский колледж", по специализации "Первичная медико-профилактическая помощь населению"
Сертификаты:
16.10.2018 "Сестринское дело"
18.05.2021 - Обращаем Ваше внимание на необходимость замены полиса обязательного медицинского страхования старого образца (выдан до 01.05.2011) на полис ОМС единого образца.
18.05.2021 - 20 апреля 2021 г. в Волжском филиале ФГАОУ «Волгоградский государственный университет» состоялась ежегодная Научная сессия в рамках научно-практической конференции по психологии, Беккель Юлии Владимировны, медицинского психолога ГБУЗ «ВОКПЦ № 1», г.Волжский, выступившей с докладом на тему «Панические атаки - проблема или ресурс? Мастерская по психотерапии тревожно-депрессивных и панических расстройств». Руководство ФГАОУ «ВолГУ» выразило благодарность и надежду на дальнейшее сотрудничество.
23.04.2021 - По инициативе Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения на территории Российской Федерации, в том числе и на территории Волгоградской области с 26 апреля по 2 мая 2021 г. проводится ежегодная Европейская неделя иммунизации (ЕНИ).
07.03.2021. Всемирный день здоровья. Акция «Всеобщая зарядка». 7 апреля на всей планете люди отмечали Всемирный день здоровья. Почему такой день существует? Да потому, что здоровье – это самое дорогое, что есть у человека.
С 2021 года начинает действовать новый порядок по профилю «акушерство и гинекология». Этот порядок будет распространяться на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология», независимо от форм собственности, то есть и на государственные, и на частные клиники.
Рассмотрим изменения, с которыми медицинские организации столкнутся в 2021 году в связи с вступлением в силу нового порядка оказания медицинской помощи.
Почему принят новый порядок оказания медицинской помощи.
До конца 2020 года действует порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. Этот порядок утрачивает свою силу в связи с вступлением в силу с 1 января 2021 года Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868. Это постановление издано в рамках так называемой «регуляторной гильотины».
«Регуляторная гильотина» — это механизм, направленный на формирование современной и адекватной системы регулирования, основанной на выявлении и регулировании наиболее значимых общественных рисков.
Механизм направлен на упразднение избыточных требований органов государственной власти, предъявляемых к организациям различных форм собственности, и введение в действие новых актуализированных требований, основанных на риск-ориентированном подходе к деятельности организаций.
Иными словами, «регуляторная гильотина» направлена на устранение избыточных требований и упрощение соблюдения требований законодательства организациями.
С января 2021 года на смену старому порядку, применявшемуся почти 8 лет, приходит новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (далее – Новый порядок).
Новый порядок, в свою очередь, тоже не будет постоянным. Документом предусмотрено, что порядок утратит силу 1 января 2027 года, то есть действие документа рассчитано на 6 лет.
Как повлияет Новый порядок на работу медиков.
Нельзя сказать, что Новый порядок кардинально поменяет деятельность врачей. Однако специалисты уже отметили важное изменение документа – еще большее внимание в нем уделяется медицинской документации, а значит врачи будут тратить на заполнение медицинской документации больше времени. Например, раньше при проведении ультразвукового исследования беременной врач мог описать в протоколе патологии. По форме, утвержденной Новым порядком, описание в протоколе УЗИ будет гораздо подробнее.
Всего в Новый порядок включено девять форм:
- Индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (форма № 111/у-20) (Приложение № 2);
- Обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20) (Приложение № 3);
- Медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма № 096/1у-20) (Приложение № 4);
- Карты пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) (Приложение № 5);
- Карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 6);
- Карты пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 7);
- Карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного) (Приложение № 8);
- Карты пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложению № 9);
- Карты донесения о случае материнской смерти (форма № 003/у-МС-20) (Приложение № 10).
Касательно сокращения числа отдельных манипуляций с беременными (например, сокращения числа скрининговых УЗИ с трех до двух), отдельные специалисты приводят в пример практику европейских стран, в которых при физиологическом течении беременности наблюдение у врача связано с еще меньшим объемом манипуляций.
Важно также обратить внимание на стандарты оснащения, которые претерпели некоторые изменения. Расширение перечней необходимого оборудования требует своевременного обновления и дополнения имеющегося в клиниках оборудования для соответствия лицензионным требованиям.
Содержание Нового порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
- Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности;
- Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода;
- Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период;
- Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи;
- Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период;
- Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период;
- Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
- Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями;
- Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.
Также это приложение включает в себя еще 49 приложений, предусматривающих стандарты оснащения и рекомендуемые штатные нормативы для различных типов медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю.
В настоящей статье будут рассмотрены разделы Нового порядка, относящиеся к медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, а также вопросы искусственного прерывания беременности. Во второй части статьи будут рассмотрены разделы Нового порядка, регулирующие оказание медицинской помощи беременным.
Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.
Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной (доврачебной и врачебной), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии, или «акушерскому делу».
Новый порядок дополнен положениями, касающимися скрининга женского здоровья, проводимого в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации.
Так, скрининг при профилактических осмотрах здоровых женщин считается выполненным при охвате 80% и более женского населения. Широта охвата населения (80% и более) может быть обеспечена с помощью активной рассылки приглашений на обследование с помощью электронной почты и мобильной связи, а также использованием технологии самозабора (при исследовании на ВПЧ).
Изменены и группы состояния здоровья, к которым относят женщин по результатам профилактических осмотров. Ранее выделялось пять групп по состоянию здоровья. В Новом порядке выделяют следующие группы здоровья по результатам профилактических осмотров женщин:
Группы диспансерного наблюдения, в свою очередь, подразделяются еще на три группы:
Примечательно, что синдром поликистозных яичников и олиго/аменорея в Старом порядке не были отдельно прописаны в 3 диспансерной группе.
Также в Новом порядке предусмотрена отдельная классификация для женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез. Врачебная тактика в отношении таких женщин определяется принадлежностью к категории «Системы данных результатов визуализации молочных желез» (BI-RADS):
Кроме того, в пункте 71 Нового порядка предусмотрена классификация медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь гинекологическим больным, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения. Такие организации подразделяются на три группы (уровня).
Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.
В Новом порядке подробно регламентируется, в каких видах и в каком порядке оказывается медицинская помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.
Такая медицинская помощь оказывается девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В Новом порядке изменился возраст проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез:
| Старый порядок | Новый порядок |
|---|---|
| 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно | 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно |
Из Нового порядка исключено упоминание о допустимости присутствия во время профилактического осмотра девочки в возрасте до 15 лет ее законного представителя.
Как и в Старом порядке, по результатам профилактического осмотра несовершеннолетней определяется ее группа здоровья. Таких групп по-прежнему пять, включая три диспансерные группы для несовершеннолетних, отнесенных к III, IV, V группам здоровья.
Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.
Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях.
Новый порядок прямо указывает на то, что оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г. № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины». Новый порядок также содержит отсылки к клиническим рекомендациям.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 № 736. В нем содержатся такие показания, как туберкулез, злокачественные новообразования, тяжелые формы сахарного диабета, некоторые виды психических заболеваний и т.д. В настоящее время широко обсуждается проект нового приказа Минздрава, утверждающего обновлённый перечень медицинских показания к искусственному прерыванию беременности. Из проекта исключены некоторые медицинские показания для аборта, другие, напротив, добавлены. Проект вызвал бурную дискуссию среди граждан, по мнению некоторых из которых принятие приказа в предложенном виде является вторжением в частную жизнь женщин и существенно ограничивает право на искусственное прерывание беременности.
Следует отметить, что большая часть Нового порядка посвящена всё же не гинекологическим заболеваниям и не искусственному прерыванию беременности, а медицинской помощи беременным, позволяющим сохранит беременность, а также медицинской помощи роженицам. Учитывая сложную демографическую ситуацию в стране, подобное усиленное внимание является оправданным и целесообразным. Поэтому учитывая большой объем правовых норм, регулирующих медицинскую помощь беременным, мы решили вынести их анализ в отдельную — вторую часть статьи.
Конституционные законодательства государств, претендующих на статус современных, закрепляют не замкнутую, а открытую модель суверенитета, предполагающую приоритет международного права. Устав ООН обязывает государства участвовать в самом широком международном сотрудничестве в области прав человека. Достаточно указать на Декларацию прав и свобод человека и гражданина, принятую Верховным Советом РФ в ноябре 1991 г. и впервые закрепившую доминирующее место человека в системе ценностей общественного развития. После ратификации Россией в 1998 г. Европейской конвенции о защите прав и основных свобод человека, а также иных конвенций Совета Европы с полным основанием можно говорить о том, что европейское определение прав человека официально признано в качестве действующего права на территории России. Это следует иметь ввиду, если критика претендует на конструктивный характер.
- Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г.);
- Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (Рим, 4 ноября 1950 г.);
- Европейская конвенция по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания(Рим, 4 ноября 1950 г.);
- Всемирная конференция по правам человека (Вена, 1993 г., ООН)
- Международная конференция по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.);
- Международная встреча глав правительств по социальному развитию (Дания, 1995 г.); - Четвертая Всемирная конференция по положению женщин (Пекин, 1995 г.);
- Конвенция по правам ребенка (1989 г.);
- Устав МФПС о половых и репродуктивных правах ( Билль о правах МФПС, ноябрь,1995 г.); Видение 2000 - Стратегический план (Лондон, 1992 г., 1996 г.);
- Половое и репродуктивное здоровье: взятые обещания по практике планирования семьи (МФПС, Лондон, 1995 г.);
- Стандарты и ответственность для членства (МФПС, Лондон, 1993 г.).
Приказы Минздрава России 2017
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
- Семейный Кодекс РФ(8 декабря,1995 г.)
- Гражданский Кодекс РФ (21 октября, 1994 г.);
- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (24 декабря, 1993 г.);
- Конституция Российской Федерации (12 декабря, 1993 г.);
- Декларация прав и свобод человека и гражданина (Верховный совет РФ, ноябрь, 1991 г.);
Со стороны врачебного сообщества (международного и российского) приняты следующие документы, в том числе учитывающие основные принципы работы в области репродукции человека и планирования семьи:
- Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей (39-я Ассамблея ВМА, Мадрид, Испания, октябрь, 1987 г.);
- Декларация ВМА о независимости и профессиональной свободе врача (38-я Ассамблея ВМА, Колифорния, США, октябрь, 1986 г.);
- Декларация о правах человека и свободе личности практикующих врачей (37-я Ассамблея ВМА, Брюссель, Бельгия, октябрь, 1985 г.);
- Международный Кодекс медицинской этики (3-я Генеральная Ассамблея ВМА, Лондон, Великобритания, октябрь, 1949 г.);
- Женевская декларация (2-я Генеральная Ассамблея ВМА, Женева, Швейцария, сентябрь, 1948 г., 1968 г., 1983 г., 1994 г.);
- Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения (17-я Ассамблея ВМА, Нью-Йорк, США, октябрь, 1963 г.);
- Лиссабонская декларация о правах пациента (34-я ВМА, Португалия, сентябрь, 1981 г.);
- Заявление Всемирной медицинской ассоциации о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания (48-я ВМА, ЮАР, октябрь, 1996 г.);
- Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации (этические принципы проведения биомедицинских исследований на людях, 18-52-я Ассамблея ВМА, 1964-2000 гг.);
- Медико-социальная Хартия Российской Федерации (IV (XX) Всероссийский Пироговский съезд врачей); - Кодекс врачебной этики (РМА, июнь, 1997 г.);
- Клятва врача (ст. 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья; внесена ФЗ от 20 декабря 1999г.).
Несмотря на то, что представленный перечень не претендует на полноту, он в целом отражает уровень юридической защиты врача.
Правовой документ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г.) Раздел VII. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека - определяет эту сферу медицинской деятельности по обеспечению реализации репродуктивного выбора женщины. Статья 36 «Искусственное прерывание беременности» гласит, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям при сроке до 22 нед., и при наличии медицинских показаний и согласия женщины независимо от срока беременности (в редакции Федерального закона от 10.01.2003 №15-ФЗ).
Статья 41 Конституции РФ гласит: каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Согласно Постановлению Правительства РФ № 913 от 05.12.08 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г.» аборт в РФ включен в перечень услуг, которые оказываются гражданам России бесплатно (при этом метод прерывания беременности не регламентируется).
Приложение N 2
Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности
(утв. приказом Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484)
1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.
Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.
5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.
6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.
10. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;
- при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.
11. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.
Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
15. Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.
16. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.
17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
18. После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.
Список нормативных документов по прерыванию беременности (таблица)
Читайте также: