Какие профессии могут внести вклад в решение проблемы устойчивости к антибиотикам

Опубликовано: 02.10.2024

В конце апреля 2019 года ООН опубликовала поворотный по своей значимости отчет о масштабах и последствиях одной из глобальных проблем человечества – развития у опасных инфекций устойчивости (резистентности) к лекарствам, в том числе к антибиотикам. 700 тысяч человек ежегодно умирает из-за инфекций, вызванных микробами, которые стали невосприимчивыми к действию лекарственных препаратов. По прогнозам ученых, через 10 лет жертвами антибиотикорезистентности каждый год будут более 10 млн человек.

В этой статье старший научный сотрудник ФГБУ «ВГНКИ» Дмитрий Макаров рассказывает о причинах и масштабах проблемы и дает рекомендации, как избежать заражения опасными устойчивыми инфекциями.

Что такое антибиотикорезистентность?

Антибиотикорезистентность – это способность микробов противостоять действию антимикробных средств, в том числе антибиотиков. С 2000-х годов Всемирная организация здравоохранения называет антибиотикорезистентность одной из самых серьезных угроз для здоровья животных и человека.

Каждый год в мире более 700 тысяч человек умирает от инфекций, вызванных устойчивыми микробами. Для других пациентов удлиняется время госпитализации. Известный британский экономист профессор лорд Джим О’Нил прогнозирует, что через 30 лет от устойчивых микробов будет умирать уже 10 миллионов человек в год. Экономический ущерб исчисляется миллиардами долларов. Колоссальный урон наносится и отрасли животноводства.

При этом масштаб проблемы в мире неуклонно растет. В начале этого года в медицинском журнале The Lancet опубликована статья; авторы оценили, что урон для жизни и здоровья населения Европы от устойчивых инфекций с 2007 по 2015 год удвоился. Воспаление легких, дизентерия, сепсис, туберкулез, малярия – это всего лишь несколько болезней, при лечении которых врачи сталкиваются с устойчивостью возбудителей к антибиотикам.

Обнаруживают все больше патогенных бактерий с устойчивостью сразу к нескольким группам антибиотиков и даже так называемых ПАНРЕЗИСТЕНТНЫХ, т.е. устойчивых ко всем используемым против них препаратам. Если раньше такие бактерии находили только в больницах, то сейчас их находят даже в продуктах питания.

Как микробы становятся устойчивыми к антибиотикам?

Антибиотикорезистентность возникла и развивалась еще ДО открытия антибиотиков человеком.

Миллиарды лет бактерии вырабатывали вещества для борьбы с другими бактериями – антибиотики. Другие микроорганизмы, в свою очередь, приобретали механизмы защиты от таких соединений. Таким образом, антибиотикорезистентность – это древнее явление.

Она всегда определяется генами и передается из поколения в поколение. Ученые нашли такие гены даже в арктической вечной мерзлоте возрастом 30 тысяч лет и в образцах кишечной микрофлоры Тирольского человека. Это найденная в Альпах мумия возрастом более 5 тысяч лет. И сейчас в окружающей среде и у диких животных устойчивые бактерии и гены устойчивости встречаются повсеместно.

Микробы становятся устойчивыми к антибиотикам либо в результате случайного изменения генов – мутаций, либо в результате передачи генов устойчивости от другого микроба, который уже обладает этим свойством. Даже если устойчивость приобрели безобидные бактерии, населяющие кишечник животных или человека, или свободные бактерии в окружающей среде – эти гены могут передаться оказавшимся рядом болезнетворным бактериям.

Если на группу бактерий (популяцию) в организме человека, животного или в окружающей среде воздействует антимикробное средство, в такой популяции выживают только устойчивые бактерии. Выиграв конкурентную борьбу, они размножаются, распространяются и передают свои гены дальше. Это явление под названием «селективное давление» и определяет опасность использования антибиотиков.

Когда впервые появилась проблема?

На момент внедрения антибиотиков в практику устойчивость к ним бактерий была редким явлением. Это привело к беспрецедентному прорыву в медицине.

Однако специалисты уже тогда понимали, что долго такое благоденствие не продлится. Еще сэр Александр Флеминг, первооткрыватель пенициллина, первого антибиотика, в лекции по случаю вручения ему Нобелевской премии в 1945 году предупреждал об опасности приобретения патогенными бактериями устойчивости к пенициллину.

С учетом масштабов применения антибиотиков в животноводстве и медицине, рост и распространение устойчивости были всего лишь вопросом времени. Довольно долго ущерб от резистентности сдерживался открытием новых антибиотиков. Но если в период «антибиотикового бума» середины ХХ века в год ученые открывали десятки новых препаратов, то с начала XXI века медицина получила всего два новейших класса антибактериальных препаратов.

Применение антибиотиков в медицине и животноводстве

У проблемы антибиотикорезистентности есть две стороны: медицинская и ветеринарная. Конечно, основная проблема для здравоохранения – это применение антибиотиков в медицине, в особенности неправильное: например, назначения в отсутствие показаний, безрецептурная продажа и самолечение, изобилие контрафактных и некачественных антибиотиков.

Распространению резистентности способствует и то, что в развивающихся странах значительно возросла доступность препаратов для населения, а также все более активное перемещение по миру людей, животных, обмен продуктами питания и другими товарами, а с ними – и устойчивыми микроорганизмами.

Но и сельское хозяйство играет немаловажную роль в процессе развития и распространения резистентности.

На животноводство приходится приблизительно ¾ производимых в мире объемов антибактериальных средств. При этом большинство классов антимикробных средств – общие для медицины и ветеринарии. В сельском хозяйстве их используют для профилактики и лечения инфекций животных и даже в качестве стимуляторов роста.

Да-да, никто точно не знает как, но небольшое количество антибиотиков, добавляемое в корм скоту, действительно способствует увеличению привесов. Однако самая большая опасность для здоровья населения как раз и скрывается в таком постоянном использовании малых доз антибиотиков.

В хозяйствах появляются и распространяются устойчивые бактерии. Среди них есть и зоонозные, то есть те, которые могут вызывать заболевания как животных, так и человека.

Сальмонеллез, кампилобактериоз, колибактериоз, йерсиниоз… Эти инфекционные заболевания чаще всего характеризуются тошнотой, рвотой, диареей и сильными болями в течение нескольких дней. Намного опаснее зоонозные инфекции для людей с ослабленным иммунитетом, детей и пожилых, а некоторые штаммы вируса могут привести к летальному исходу. В тяжелых случаях для лечения необходимы антибиотики, поэтому заражение устойчивыми бактериями особенно опасно.

Возникающие в хозяйствах устойчивые бактерии заражают людей тремя основными способами:

– Через продукцию животноводства. Часто причиной заражения является плохо прожаренный фарш, сырые куриные яйца и молоко, но источниками заразы могут быть даже овощи с фруктами.

– Через контакт с зараженными животными – в зоне риска в первую очередь работники животноводческих предприятий.

– Через воду, почву и другие компоненты окружающей среды, животных-переносчиков, таких как насекомые, грызуны.

Вклад в проблему вносят, вероятно, и остатки антибиотиков в продуктах питания животного происхождения, способствуя селекции устойчивых бактерий в организме потребителей.

Бывает и так, что антибиотик снижает эффективность в медицине исключительно из-за его применения в животноводстве. Хороший пример – колистин. Долгое время этот препарат против кишечной палочки почти не применяли в медицине из-за тяжелых побочных эффектов, но его активно использовали в качестве стимулятора роста для скота. Однако, несмотря на побочные эффекты, препарат недавно был отнесен к резервным антибиотикам для людей, то есть таким, которые применяют, когда ничего другое уже не помогает.

В Китае несколько лет назад колистин в медицине не использовали совсем, но неожиданно в госпиталях одного города врачи обнаружили устойчивую к нему кишечную палочку. Сравнив гены бактерий из больниц и с окрестных ферм, ученые выяснили: устойчивая к колистину кишечная палочка появилась на фермах и была занесена в больницы на лапках мух.

В результате в Китае запретили добавлять колистин в корм скоту для увеличения привесов.

Что мировое сообщество предпринимает для решения проблемы

Стратегия борьбы с устойчивостью к антибиотикам сегодня есть во многих странах, в том числе в сфере животноводства. Здесь им помогают организации, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ), которые разрабатывают стратегии борьбы и полезные рекомендации.

Основа таких мер, конечно же, – это ограничение применения антибиотиков за счет разумного и рационального их использования. Многочисленные научные исследования показали, что снижение применения антибиотиков ведет и к снижению распространения устойчивых бактерий.

В сфере животноводства ключевые пункты стратегий – это ограничения использования важных для медицины препаратов, таких как уже упоминавшийся колистин, ципрофлоксацин, цефалоспорины последних поколений, которые следует использовать только в том случае, если ничего другого животному уже не поможет, но никак не для профилактики или стимуляции роста.

Другой важный пункт – соблюдение правил санитарии, которое предотвращает занос инфекций.

Хорошее подспорье в профилактике и борьбе – это средства, альтернативные действию антибиотиков: вакцины, бактериофаги, пробиотики, эфирные масла растений и так далее.

Важно и обучение ветеринарных врачей грамотному назначению антимикробных препаратов.

Лидеры по снижению использования антибиотиков в животноводстве – страны Европы: Нидерланды, Дания, Норвегия, Франция, Бельгия, Германия и другие. Работают над этим и страны Азии, например Япония и Таиланд. США больше рассчитывают на открытие новых антибиотиков.

Россией уже принята собственная Стратегия противодействия антибиотикорезистентности, составленная в соответствии с международными принципами. Исследования в рамках этой стратегии проводит в том числе наш институт – подведомственный Россельхознадзору Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных средств для животных и кормов. Мы проводим научную работу, в которой изучаем устойчивость зоонозных бактерий ко всем группам антибиотиков. Бактерий – сальмонелл, кампилобактера, кишечную палочку, энтерококков – мы выделяем из продуктов питания животного происхождения и получаем от разных видов животных (коров, свиней и даже оленей) и птицы.

Как же снизить риск заражения устойчивыми бактериями?

Необходим помнить, что один из основных путей заражения – пищевой. Чтобы обезопасить себя от пищевых инфекций, необходимо соблюдать несколько несложных правил, сформулированных ВОЗ:

-->

В 2018 году, по данным GLASS (глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам ВОЗ), около полумиллиона граждан 22 государств столкнулись с устойчивостью к антибиотикам – в частности, резистентность к пенициллину в этих странах варьировалась от нуля до 51%, к ципрофлоксацину при лечении инфекций мочевой системы – от 8% до 65%.

«В России проблема резистентности к антимикробным препаратам приблизилась к критическому уровню, хотя пока речь идет главным образом о возбудителях инфекций внутри стационаров», – рассказывал в интервью «Огоньку» главный внештатный специалист Минздрава по антимикробной резистентности, директор НИИ антимикробной химиотерапии Роман Козлов. От общего количества (примерно 2,5 млн случаев в год) заражений внутрибольничными инфекциями в нашей стране 700 тысяч случаев вызваны бактериями, которые не реагируют на самые сильные антибиотики. Еще 20 тысяч случаев ежегодно приходится на инфекции, вызванные бактериями, не реагирующими ни на один из всех известных классов антибиотиков.

В то же время ВОЗ констатирует сокращение объема инвестиций крупнейших игроков фармрынка в создание профильных инновационных продуктов. В 2018 году Novartis, вслед за AstraZeneca, Sanofi и другими производителями, свернул исследовательскую работу в этом секторе. Причина таких решений – экономическая нецелесообразность: стоимость разработки нового лекарства может достигать $3 млрд, но окупаемость выпуска антибиотиков значительно ниже, чем у противоревматических или онкологических препаратов. По оценкам BARDA (Управление по передовым биомедицинским исследованиям и разработкам при Министерстве здравоохранения и соцобеспечения США), в 2018 году продажи ТОП-10 самых продаваемых препаратов варьировались от $19,9 млрд (Humira) до $5,7 млрд (Stelara), средний объем выручки от реализации блокбастеров составлял $8,2 млрд. В то же время средний объем продаж недавно появившихся на мировом рынке антибиотиков за два года не дотянул и до $50 млн.

В январе текущего года ВОЗ констатировала: 60 противомикробных препаратов, которые находятся на этапе разработки (50 антибиотиков и 10 биопрепаратов), «имеют не так много преимуществ по сравнению с существующими лекарственными средствами, и лишь немногие из них предназначены для борьбы с наиболее опасными лекарственно-устойчивыми (грамотрицательными) бактериями». Препараты, которые проходят доклинику, «отличаются более инновационным характером», однако их внедрения в практику предстоит ждать еще много лет. «Угроза устойчивости к противомикробным препаратам сегодня как никогда высока, и никогда вопрос о необходимости создания новых лекарственных средств не стоял так остро, – заявил гендиректор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус. – Необходимо, чтобы страны и фармацевтическая промышленность активизировались и внесли свой вклад посредством предоставления устойчивого финансирования и разработки инновационных лекарств».

В попытках остановить «невидимую пандемию» международные организации и отдельные страны разрабатывают и внедряют программы по оптимизации применения антибиотиков, системы мониторинга и программы по борьбе с резистентностью, усиливают вакцинопрофилатику.

В России в 2017 году была принята «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности до 2030 года», а в 2019-м – утвержден план мероприятий по реализации этой стратегии, рассчитанный до 2024 года. Документ предусматривает совершенствование госрегулирования в сфере применения противомикробных препаратов, разработку и актуализацию клинрекомендаций при инфекционных и паразитарных заболеваниях с учетом актуальных схем терапии, проведение мониторинга остаточного количества антибиотиков в продовольственном сырье и пищевых продуктах.

Кроме этого, специалисты НИИ антимикробной терапии и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии разработали интерактивную AMRmap – карту распространенных в России резистентных бактерий. В этой базе сейчас содержатся данные о более чем 40 тысячах микроорганизмов, обитающих на территории от Калининграда до Дальнего Востока. AMRmap позволяет специалистам здравоохранения моделировать будущие картины резистентности, выявлять потребность в разработке антибиотиков и сравнивать эффективность новых лекарств.

Вакцинация помогает в борьбе с антибиотикорезистентностью двумя способами, предотвращая бактериальные инфекции или существенно снижая общее количество случаев инфекционных заболеваний, а также число циркулирующих резистентных штаммов. Например, ВОЗ подсчитала: если каждый ребенок в мире получит вакцину от бактерии Streptococcus pneumoniae, способной вызывать пневмонию, менингит и инфекции среднего уха, будет предотвращено 11 млн дней использования антибиотиков в год.

Помимо этого, существует и косвенный эффект, который обеспечивают противовирусные вакцины. Например, вакцинация от гриппа помогает снизить количество вторичных бактериальных инфекций и сократить необоснованные назначения антибиотиков при вирусных респираторных заболеваниях. Так, эксперты Национальной академии наук США в 2018 году опубликовали результаты исследования, показавшего, что вакцинированным от гриппа людям антибиотики требовались на 13–50% реже.

В России вакцинацию от гриппа включили в Национальный календарь профилактических прививок в 2006 году, и с тех пор темпы расширения охвата иммунизацией населения только росли. В этом году, в частности, поставщик противогриппозных вакцин для Минздрава компания «Нацимбио» (входит в «Ростех») передала в медицинские учреждения более 65 млн доз вакцин от гриппа, включая 5,5 млн доз новой четырехвалентной вакцины для так называемых групп риска. Такая государственная политика поспособствовала сохранению заболеваемости на низком уровне в последние сезоны.

Разработка новых вакцин для профилактики бактериальных заболеваний также снизит развитие резистентности. Например, тревогу международного сообщества вызывает распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Новые вакцины, нацеленные на Staphylococcus aureus (вызывает инфекции кожи и мягких тканей), Klebsiella pneumoniae (пневмония, инфекции кровотока и мочевыводящих путей) или Clostridium difficile (диарейные заболевания) смогли бы защитить людей от болезней, лечение которых становится все более затруднительным.

Параллельно с вакцинопрофилактикой отрасль ищет и другие инструменты для борьбы с бактериями. Один из них – возврат из «запасников» вирусов-бактериофагов. Использовавшиеся еще до открытия пенициллина, бактериофаги затем оказались «затерты» антибиотиками, которые, как тогда считалось, эффективнее боролись с инфекциями. И про фаговую терапию почти забыли – до появления супербактерий, устойчивых к большинству известных антибиотиков.

В 2019 году в журнале Nature ученые Питтсбургского университета опубликовали статью об успешном применении бактериофагов у 15-летней пациентки, больной муковисцидозом и хронически инфицированной Mycobacterium abscessus. Чуть раньше были опубликованы две научные статьи, описывающие персонализированную внутривенную фаговую терапию для других инфекций.

Эксперты отмечают, что для системных инфекций, вызванных сразу несколькими патогенными микроорганизмами, фаговая терапия неприменима, поскольку под каждый штамм возбудителя необходимо разрабатывать уникальный бактериофаг. Но в узкой специализации фагов кроется и их главное преимущество: они изменяются вслед за бактерией и ликвидируют только инфекцию, не уничтожая полезные бактерии и не нарушая естественную флору организма.

Исследования бактериофагов по всему миру растут, к тому же создание бактериофага обходится в десятки раз дешевле, чем антибиотика. В том же Питтсбургском университете ученые собрали коллекцию более чем из 15 тысяч бактериофагов. А производитель бактериофагов в России – НПО «Микроген» – создало Биологический ресурсный центр, чтобы объединить микробные производственные коллекции, собранные на территории страны. В настоящее время в центре насчитывается более 10 тысяч штаммов. «Этот проект позволит расширить область применения бактериофагов, усовершенствовать технологии их производства, разработать новые препараты – сейчас мы выпускаем 19 наименований. Но, пожалуй, самой амбициозной целью является создание основы для перехода к персонализированной фаготерапии в ближайшие 5–7 лет», – пояснил это решение генеральный директор «Нацимбио» (управляет «Микрогеном» как единоличный исполнительный орган) Андрей Загорский.

Бактериофаги не смогут полностью заменить антибиотики, но в структуре антимикробных препаратов их доля начинает прибавляться. По данным DSMgroup, объем потребления бактериофагов в России, по итогам 11 месяцев 2019 года, увеличился на 21% в денежном выражении (до 1,2 млрд рублей) за счет сокращения доли антибиотиков. Такая динамика объясняется возрастающей антибиотикорезистентностью и появлением суперпатогенов. Мир не откажется от антибиотиков, считают эксперты, но схемы лечения претерпят значительные изменения: возрастет применение препаратов узкого действия, усилится роль вакцинации и расширятся возможности для использования бактериофагов, а также продолжатся разработки перспективных биопрепаратов.

Организаторы здравоохранения обращают внимание и на просвещение пациентов, призывая их использовать антибиотики только по назначению врача и в строгом соответствии с его указаниями, профилактически посещать стоматологов (чтобы снизить вероятность назначения препаратов по причине воспалений), свести к минимуму контакты со здоровыми людьми в случае собственной болезни.

Человечество движется к постантибиотической эре, когда инфекции, которые сегодня нам кажутся нестрашными, снова смогут почти беспрепятственно убивать людей. Это не анонс фантастического романа, а почти точная цитата бывшего директора Всемирной организации здравоохранения доктора Маргарет Чан.

Устойчивость бактерий к антибиотикам (антибиотикорезистентность) — сегодня одна из главных угроз здоровью людей. Эта проблема становится более серьезной с каждым годом: количество инфекций, которые поддаются лечению все сложнее, постоянно растет. Согласно некоторым оценкам, в краткосрочной перспективе она может быть опаснее изменений климата.

Антибиотикорезистентность убивает около 700000 человек в год. Количество ее жертв к 2050 году может увеличиться до 10 миллионов в год, а ее чудовищный экономический эффект превысит последствия экономического кризиса 2008-2009 годов, если не будут предприняты глобальные меры. Эти сильные цифры нужно подкрепить простым и страшным утверждением: каждый читатель этой статьи рискует пострадать от антибиотикорезистентности. Часто люди начинают осознавать эту проблему и принимать меры только когда лично столкнутся с ней.

Например, канадка Венди Гульд выступила в прессе с предостережением, что устойчивость к антибиотикам — «эпидемия будущего», после того, как ее муж умер после длительного безуспешного лечения. Муж Венди, Джордж Гульд, умер после инфицирования устойчивой к антибиотикам синегнойной палочкой во время операции по поводу рака. В течение последних 18 месяцев жизни он был госпитализирован 22 раза, но лечение не дало результата. Инфекция не позволила ему пройти требующуюся химиотерапию. «Это было так изматывающее и необязательно», — говорит Венди.

В новостях мы можем видеть, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает все государства принять участие в борьбе антибиотикорезистентностью. Действительно, глобальные действия на самом высоком уровне критически необходимы. Но впечатление, что с ней должны бороться только Минздрав, Росздравнадзор, ученые и врачи, но не лично мы, ошибочно. Ниже мы разберем, что может делать каждый человек, чтобы остановить рост устойчивости бактерий к антибиотикам.

FAQ об антибиотикорезистентности

Что такое антибиотикорезистентность?

О ней говорят, когда инфекции, которые ранее поддавались лечению определенным антибиотиком, начинают слабее реагировать на него или полностью теряют чувствительность к нему. Грибки, вирусы и паразиты также могут вырабатывать устойчивость, но в этой статье мы не фокусируемся на них.

Каковы причины устойчивости к антибиотикам?

Среди возможных причин роста устойчивости к антибиотикам:

увеличение их использования
их бесконтрольная продажа во многих странах
их применение в животноводстве
их утечка с фармацевтических заводов;
широкое использование антисептиков.

Как развивается устойчивость к антибиотикам?

Чаще устойчивость к антибиотикам развивается в результате мутаций в генах бактерий. Бактерии, мутации которых позволяют сопротивляться антибиотикам, выживают и передают свои способности потомкам: происходит естественный отбор. Существует и горизонтальная передача генов: бактерии могут получать полезные гены от своих устойчивых к антибиотикам собратьев.

Как сопротивляются бактерии антибиотикам?

Делать прививки

ВОЗ указывает, что вакцинация людей и животных — эффективный метод борьбы с антибиотикорезистентностью. Увеличение использования антибиотиков — одна из важнейших причин устойчивости бактерий к лекарствам. Вакцинация снижает инфекционную заболеваемость и, соответственно, уменьшает потребление антибиотиков. Это утверждение проверено многими исследованиями. Например, введение вакцинации против пневмококковой инфекции на севере Калифорнии снизило назначение антибиотиков на 35 рецептов на 100 детей в год. Ученые подсчитали, что только в США такая мера могла бы предотвратить выписывание 1,4 миллиона рецептов на эти лекарства. Вакцинация против вирусных инфекций также способствует решению проблемы. За вирусной инфекцией часто следуют бактериальные осложнения, требующие лечения антибиотиками. Таким образом, прививка от кори или гриппа тоже делает вклад в борьбу.

Ученые обнаружили, что привитые от гриппа вынуждены использовать антибиотики на 13-50% реже.

Правильно применять антибиотики

Если врач назначил пациенту антибиотики, тот должен принимать их по предписанию и не прерывать курс лечения самостоятельно. Многие годы врачи утверждают, что преждевременная остановка лечения может вызвать устойчивость бактерий. В последнее время ученые указывали что это утверждение недостаточно обосновано научно. Это вызывало шквал новостей о том, что долгое время нам давали неправильные рекомендации обязательно завершать курс лечения даже при хорошем самочувствии.

Действительно, в настоящее время не для каждого случая ученые вычислили точную длительность продолжительности лечения. Кроме того, научных подтверждений тому, что устойчивость к антибиотикам развивается из-за досрочного прерывания лечения, в настоящее время практически нет. Но нужно помнить, что длительность курса лечения обусловлена не только вопросом устойчивости к антибиотикам. Улучшение самочувствия — далеко не всегда признак выздоровления. «Недобитая» инфекция может потребовать нового лечения антибиотиками. А то, что увеличение потребления антибиотиков ведет к устойчивости к ним, доказано совершенно точно. Нужно знать и то, что пропускать прием антибиотиков опасно. В этом случае их концентрация в организме падает.

Достоверно известно, что бактерии, развивающиеся под действием низких доз антибиотиков, которые не способны убить их, с большей вероятностью вырабатывают устойчивость. Да, все что их не убивает, делает их сильнее.

Обращаться с антибиотиками разумно

С антибиотиками можно обращаться неразумно: назначать их себе самостоятельно, доедать их остатки, предлагать их недомогающим друзьям. Согласно опросу, в России 52% пациентов покупают антибиотики без рецептов и принимают их без назначения врача, а 74% пациентов с хроническими заболеваниями принимают одни и те же антибактериальные препараты при различных болезнях. Только врач может точно знать, имеются ли при болезни показания для назначения антибиотиков и какие из них следует применить. Самодеятельность в этих вопросах ведет к нерациональному или избыточному их использованию.

Беречь себя и других

Если вы заболели ОРВИ или кишечной инфекцией, старайтесь переболеть, как можно меньше контактируя с другими людьми. Не идите на работу, максимально изолируйтесь, используйте индивидуальную посуду, регулярно мойте руки и заставляйте мыть руки всех, кто контактирует с вами. Аналогично, старайтесь не подхватить инфекцию от других. Как стараться не заболеть гриппом и ОРВИ, можно узнать из нашего материала «Что делать, если все вокруг заболели гриппом». Логика этих рекомендаций та же: меньше людей болеет — меньше антибиотиков используется.

Не требовать антибиотики у врача

Даже профессионалы часто прогибаются под давлением пациентов и назначают то, что их просят. Чтобы оправдать ожидания родителей, они чаще выписывают антибиотики детям при ОРВИ. Аналогичные вещи распространены и во взрослой практике. Доказательства того, что антибиотики не помогают при вирусных заболеваниях дыхательных путей (в первую очередь, речь о бронхите) неоспоримы. В то же время, в США при симптомах бронхита с 1996 по 2010 год врачи назначали антибиотики в 70% случаев. Если при простудном заболевании, врач предлагает вам антибиотики, не бойтесь аккуратно попросить его обосновать назначение. Однако это не отменяет постулата, что назначениям врача нужно следовать.

Правильно выбрасывать антибиотики

Главные причина загрязнения антибиотиками окружающей среды — их утечка с фармацевтических предприятий и использование в животноводстве. Но их правильная утилизация каждым человеком потенциально могла бы внести лепту в борьбу с антибиотикорезистентностью.

Насколько нам известно, сегодня в России нет способа выбросить антибиотики безвредно. Жителям Беларуси повезло больше: в Минске есть как минимум один специальный контейнер для приема просроченных лекарств. Во многих других странах есть возможность сдать ненужные лекарства на утилизацию. Сайт Recycle пишет, что некоторые лекарства можно попробовать отдать нуждающимся в них через специальные форумы и страницы в соцсетях. Там же указывают, что их можно пытаться пристроить знакомым из частных клиник, чтобы те оформили лекарства для утилизации с отходами своего медицинского учреждения.

Обезопасить половую жизнь

Инфекции, передающиеся половым путем, также относятся к болезням, которые становится все сложнее лечить в связи с ростом антибиотикорезистентоности. Особую опасность в последние годы представляют устойчивые штаммы гонококка, возбудителя гонореи. Возбудители сифилиса и хламидиоза также демонстрируют признаки устойчивости.

Мыть руки

Мытье рук может предупредить около 30% заболеваний, сопровождающихся диареей, и 20% респираторных инфекций. Чрезмерное назначение антибиотиков очень распространено при этих состояниях. Особенно важно мыть руки после посещения лечебных учреждений, чтобы предупредить распространение устойчивых госпитальных штаммов бактерий.

Следить за безопасностью питания Рекомендации ВОЗ по безопасному питанию подразумевают следование пяти правилам: нужно поддерживать чистоту при готовке, разделять приготовленное и сырое, хорошо проваривать и прожаривать пищу, хранить продукты при безопасной температуре, выбирать свежие и непорченые продукты).

Они направлены на уменьшение количества диарейных заболеваний. Кроме этого, ВОЗ рекомендует по возможности использовать продукты, произведенные без использования антибиотиков.

Приведенные советы дают возможность любому включиться в борьбу с антибиотикорезистентностью — опасностью, которая угрожает каждому уже сегодня, а в будущем может превратиться в крупнейшее бедствие.

Устойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей или животных. Эти бактерии могут заражать людей и животных, и вызванные ими инфекции лечить труднее, чем инфекции от бактерий, не имеющих такой устойчивости.

Следствием устойчивости к антибиотикам являются рост медицинских расходов, более продолжительные госпитализации и рост смертности.

Необходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире. Даже в случае разработки новых препаратов серьезная угроза устойчивости к антибиотикам будет сохраняться, если поведение не изменится. Изменение поведения должно также включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

Масштабы проблемы

Устойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Все больше инфекций – например пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорея, заболевания пищевого происхождения – становится труднее, а иногда и невозможно лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

Там, где антибиотики для лечения людей или животных можно приобрести без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в тех странах, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры.

В отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться пост-антибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.

Профилактика и борьба

Устойчивость к антибиотикам набирает темпы из-за их неправильного и чрезмерного использования, а также слабой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры к ослаблению последствий устойчивости и ограничению её распространения можно принимать на всех уровнях общества.

Население

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:

принимать антибиотики только по назначению квалифицированного работника здравоохранения;
никогда не требовать антибиотиков, если, по словам медработника, в них нет необходимости;
всегда соблюдать рекомендации медработника при использовании антибиотиков;
никогда не давать свои антибиотики другим лицам или не использовать оставшиеся антибиотики;
предотвращать заражение в соответствии с «Пятью важнейших принципов безопасного питания», регулярно моя руки, соблюдая гигиену во время приготовления пищи, избегая тесного контакта с больными, практикуя более безопасный секс и своевременно делая прививки.

Лица, формирующие политику

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним лица, формулирующие политику, могут:

обеспечить принятие действенного национальный плана действий против устойчивости к антибиотикам;
улучшать эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;
усиливать меры политики, программы и осуществление мер профилактики инфекций и борьбы с ними;
регулировать и поощрять надлежащее использование качественных препаратов и обращение с ними;
предоставлять информацию о последствиях устойчивости к антибиотикам.

Медработники

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним медработники могут:

предотвращать инфекции, обеспечивая чистоту своих рук, инструментов и окружающей среды;
назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда в них есть необходимость, в соответствии с действующими лечебными инструкциями.
информировать группы по эпиднадзору об инфекциях с устойчивостью к антибиотикам;
беседуйте с пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасности их неправильного использования;
говорите пациентам, как предотвращать инфекции (например, делая прививки, моя руки, практикуя более безопаснй секс и закрывая нос и рот при чихании).

Индустрия здравоохранения

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индустрия здравоохранения может:

инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов.

Сельскохозяйственный сектор

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним сельскохозяйственный сектор может:

вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных.
вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.

Недавние изменения

Хотя в настоящее время ведется разработка некоторых антибиотиков, ни один из них, как ожидается, не будет эффективен против наиболее опасных форм бактерий с устойчивостью к антибиотикам.

С учетом легкости и частоты поездок, совершаемых сегодня людьми, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая требует усилий всех стран и многих секторов.

Последствия

В тех случаях, когда инфекции не поддаются более лечению антибиотиками первой линии, надлежит использовать более дорогие препараты. Из-за большей продолжительности болезней и лечения, часто в больницах, возрастают медицинские расходы, а также экономическое бремя, которое ложится на семьи и общество.

Устойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. В отсутствие эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций значительно возрастает риск трансплантации органов, химиотерапии и хирургических операций, например кесарева сечения.

Ответные меры ВОЗ

Решение проблемы устойчивости к антибиотикам является для ВОЗ важным приоритетом. В мае 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам, включающий и устойчивость к антибиотикам. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств.

Глобальным планом действий по устойчивости к противомикробным препаратам поставлены 5 стратегических задач:

повысить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
усилить эпиднадзор и научные исследования;
сократить число случаев заражения;
оптимизировать использование противомикробных препаратов;
обеспечить устойчивые инвестиции на цели противодействия устойчивости к противомикробным препаратам.

Собравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г. главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства. Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

ВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков

Эта глобальная многолетняя кампания проводится ежегодно в ноябре начиная с 2015 г. под девизом «Антибиотики: используйте осторожно!» В рамках тематической недели проводятся многочисленные мероприятия.

Глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS)

Данная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.

Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработке антибиотиков (GARDP)

Эта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.

Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG)

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья. Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.

Всемирная организация здравоохранения в 2019 году назвала 10 самых опасных угроз человечеству, среди которых оказалась и устойчивость к антибиотикам. Война с супербактериями, которые размножаются по всему миру и каждый год забирают жизни тысяч людей, только начинается. Мы выяснили, почему на бактерии перестают действовать лекарства и как победить супермикробы.

Микробы (микроорганизмы) — все существа, не видимые невооруженным глазом. Вирусы, бактерии, грибы, простейшие — это не синонимы, а отдельные группы существ.

С чем борются антибиотики

Многие думают, что антибиотики борются с вирусами, но это не так. Они атакуют бактерии, которые вызывают различные инфекции, например менингит, бронхит, цистит.

Антибиотики не помогают при вирусных заболеваниях — гриппе, герпесе, СПИДе или COVID-19.

Роман Козлов, главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, рассказывает, что более 90% заболевших коронавирусной инфекцией получают антибиотики, хотя для вирусных заболеваний это необоснованная терапия, которая может иметь последствия для пациентов в отдаленном будущем.

Основные ошибки при употреблении антибиотиков:

лечение болезней, вызванных не бактериями (например, простуда и грипп — вирусные, а не бактериальные заболевания). Во всем мире, в том числе в России, многие врачи без особой необходимости выписывают пациентам антибиотики, а люди бездумно их принимают, иногда даже без консультации со специалистом;
злоупотребление в сельском хозяйстве. Фермеры и производители, руководствуясь коммерческими интересами, дают антибиотики животным и птицам для профилактики;
неправильный курс приема антибактериальных препаратов (по длительности приема, дозировке или чувствительности). Микроорганизмы могут мутировать и позже стать устойчивыми к лекарствам.

Как формируется устойчивость бактерий к антибиотикам

Когда люди употребляют антибиотики бесконтрольно, у микроорганизмов формируется резистентность (устойчивость) к ним — а значит, будет больше смертей от инфекций из-за любых осложнений от болезней или травм. Например, в 2016 году американка умерла от септического шока после перелома ноги: на нее не подействовал ни один из 26 антибиотиков.

Супербактерия — патогенный микроорганизм, устойчивый ко всем типам антибиотиков. На нее не действует агент, ранее подавлявший ее развитие. Пока хоть какой-то антибиотик действует, перед нами не супербактерия.

По прогнозам, к 2050 году в мире будут умирать около 10 миллионов людей в год, потому что на них не будут действовать никакие антибиотики.

Источник

Можно ли надеяться на «последний резерв»?

Антибиотики первого поколения были выделены из природных источников — например, пенициллин из плесени. Со временем микроорганизмы становились устойчивыми к ним, и тогда начали создавать лекарства последующих поколений.

Бактерии и антибиотики постоянно «играют в шахматы»: когда человечество делает ход антибиотиком, бактерии мутируют и становятся резистентными.

Поэтому есть группа веществ, которые называют последним резервом . К группе резерва относятся колистин и некоторые цефалоспорины, которые нужно использовать только в самых тяжелых случаях. Эти антибиотики более токсичны, чем другие, у них больше побочных эффектов, к ним тоже развивается устойчивость.

Источник

За прошедшие десятилетия не получалось найти ни одного принципиально нового антибиотика, пока в 2015 году не открыли теиксобактин . Сейчас он проходит клинические испытания: чтобы выпустить его на рынок, нужно около 10 лет.

Юлия Закалюкина

кандидат биологических наук, сотрудник факультета почвоведения МГУ им. Ломоносова

Научные интересы: актинобактерии, ассоциированные с муравьями, в том числе поиск и изучение штаммов — продуцентов антибиотических веществ.

Устойчивость бактерий к антибиотикам давно не угроза, а объективная реальность. Супербактерии уже существуют, и примеров тому немало: Clostridioides difficile, Neisseria gonorrhoeae, Acinetobacter baumannii. Мультиустойчивостью к различным типам антимикробных веществ могут обладать не только бактерии, но и грибы, например Candida auris, Aspergillus fumigatus, а также простейшие и вирусы, поэтому в русском переводе следовало бы называть их супермикробами.

Все мы недавно ощутили, в каком хаосе может оказаться человечество из-за всего одного плохо контролируемого возбудителя — вирус SARS-CoV-2. Коронакризис 2020 года имел огромные социально-экономические и политические последствия для всего мира: он нанес удар по большинству отраслей экономики, привел к обвалу фондовых рынков, потере доходов и обнищанию множества людей, вызвал политическую нестабильность во многих странах, обострил международные отношения — и это только верхушка айсберга.

А что, если бы вместо COVID-19 с летальностью менее 1% была одна из особо опасных инфекций, от которой умирают до 100% заболевших?

Возбудитель чумы Yersinia pestis пока хорошо поддается многим антибиотикам — в основном благодаря тому, что мало сталкивается с ними.

Случаи заболевания чумой единичны. Однако из-за повсеместного использования антибиотиков в сельском хозяйстве и ветеринарии и попадания их в водоемы и почвы у многих бактерий вырабатывается устойчивость к антимикробным веществам. А гены устойчивости могут легко передаваться между бактериями даже разного видов и родов. И никто не может гарантировать, что в какой-то момент чума или холера не приобретут защиту от всех антибиотиков.

Откуда берутся супербактерии?

Гены устойчивости могут распространяться среди бактерий в естественных условиях, формируя резистом — совокупность всех генов устойчивости. Это происходило за миллионы лет до появления человечества, происходит сейчас и будет происходить дальше — мы не можем на это повлиять. В этом не было бы ничего пугающего, поскольку бактерии и приобретали, и теряли бы гены резистентности к антибиотикам.

Однако люди создают им конкурентное преимущество: убивая все чувствительные клетки, мы освобождаем жизненное пространство для устойчивых форм, которое они моментально осваивают. Именно человек, широко используя антибиотики в огромных количествах, создает условия для появления микроорганизмов с суперспособностями.

Подобная селекция постоянно происходит в больницах — отсюда термин «госпитальная/внутрибольничная инфекция».

Это происходит по нескольким причинам:

поступающие пациенты привносят в больницу патогенные штаммы;
персонал постоянно применяет антибиотики, антисептики и дезинфектанты, которые оставляют шанс выжить только самым стойким микробам;
пациенты выписываются и распространяют устойчивые формы за пределами медучреждений.

Сейчас по сравнению со временами золотой эры антибиотиков (1940–1970-е годы) описываемых антибиотиков стало меньше, однако исследователи по-прежнему надеются найти вещества с новыми механизмами действия. Но от описания нового вещества до появления его на полке в аптеке дистанция огромна — в основном из-за экономических причин.

Фармкомпании, привыкшие к сверхприбылям, не хотят вкладывать деньги в разработку и внедрение новых действующих веществ.

Это долгий процесс без гарантии результата, а ожидаемая прибыль, с их точки зрения, не оправдывает затрат. Государство же практически не финансирует подобные проекты. Чаще всего то, что удается открыть и описать, лишь пополняет базы данных химических соединений.

Как ученые решают проблему?

Для борьбы с супермикробами сейчас активно ведутся исследования по нескольким направлениям:

создание эффективных вакцин — наиболее реализуемое направление, обещающее решение проблемы. Вакцины стимулируют выработку иммунитета против инфекции: человек или не заболеет, или перенесет болезнь в легкой форме. Если будут успешные вакцины, то организм будет справляться сам и антибиотики не понадобятся;
поиск новых антибиотиков , расшифровка механизма действия и химические модификации уже известных веществ;
разработка и внедрение методов экспресс-диагностики возбудителей , определение их антибиотикочувствительности и подбор наиболее эффективной терапии до начала лечения. Ничего тут нового нет, такой подход к лечению должен стать повсеместной и обязательной практикой.

Что делать остальным?

Супербактерии уже распространились по всему миру — это реальность. Найти или создать антибиотик, который раз и навсегда сможет победить супермикробов, невозможно. Следовало бы сосредоточиться на борьбе с причинами, из-за которых формируются и распространяются устойчивые микроорганизмы, но это выходит за пределы возможностей медицины и требует объединенных усилий общества на всех уровнях.

строго контролировать использование антибиотиков в медицине и ветеринарии и запретить их применять в сельском хозяйстве;
отказаться от плотной и многоэтажной застройки городов;
снижать миграционные потоки;
стабилизировать политическую и экономическую ситуацию в странах с низким уровнем жизни;
ответственно использовать ресурсы природы;
инвестировать в профилактику заболеваемости и пропаганду здорового образа жизни.

Казалось бы, очевидные меры. Но в реальности для этого делается очень мало, так как не согласуется с идеологией получения прибыли крупными финансовыми структурами.

Дмитрий Гиляров

кандидат биологических наук, научный сотрудник Ягеллонского университета (Краков, Польша)

Область научных интересов: структурная биология, механизмы антибиотикорезистентности, биосинтез антибиотиков и других природных соединений.

Устойчивость бактерий к антибиотикам — реальная угроза. По последним прогнозам ВОЗ, к 2050 году антибиотикоустойчивые бактерии будут основной причиной смертей, обойдут сердечно-сосудистые заболевания и рак. Пока оснований для оптимизма особых нет, так как ситуация становится существенно хуже с каждым годом.

Каким странам угрожают супербактерии?

Проблема резистентности особенно остро стоит в бедных и развивающихся странах. Если у вас есть доступ к чистой воде, хорошей гигиене, то снизить применение антибиотиков проще. В богатых странах есть системы контроля за потреблением и назначением лекарств, различные клинические лаборатории и в целом хорошая медицинская инфраструктура.

Самые болезненные точки — Индия и Китай. В Китае массово назначают антибиотики, так как врачам экономически выгодно назначать больше лекарств. Также их очень широко применяют в сельском хозяйстве для увеличения массы животных.

Например, трансмиссивная (передающаяся от одной бактерии к другой) устойчивость к антибиотику «последнего резерва» колистину была обнаружена в 2015-м именно в Китае.

Помимо этого, Индия и Китай — это мировые центры фармацевтической промышленности: там производят лекарства для всех крупных мировых фармкомпаний. Низкие стандарты регуляторов позволяют фабрикам сливать отходы в реки, и устойчивость распространяется еще больше. В Индии недавно приняли закон, ужесточающий нормы для фармацевтического бизнеса, — надеюсь, что он будет работать.

Источник

Тем не менее про Индию и Китай мы хотя бы знаем, как всё плохо, — в какой-то степени это уже хорошо. Там собирают медицинскую информацию. А, например, про страны Африки мы совсем ничего не знаем за редкими исключениями и можем только догадываться, что дела там обстоят еще хуже.

Однако не надо думать, что в развитых государствах беспокоиться не о чем. Например, в 2019 году в Польше 30% выделенных в госпиталях бактерий кишечной палочки были устойчивы к антибиотикам фторхинолонам, которыми я занимаюсь. У бактерии Klebsiella pneumoniae, вызывающей пневмонию, устойчивость уже больше 60%. В Англии эти пары около 20% и 13% соответственно, то есть ситуация там лучше, чем в Польше.

Где главный источник устойчивых бактерий?

Сейчас активно распространяются антибиотикорезистентные бактерии. Мир глобален (эпидемия SARS-CoV-2 показала это как никогда), а бактерии умеют обмениваться друг с другом генами устойчивости, которые обеспечивают им выживание. С биологической точки зрения устойчивость — дорогое удовольствие для микроорганизма: ему надо тратить ресурсы, чтобы производить специальные защитные белки или чтобы сделать свою мембрану менее проницаемой.

Поэтому в среде без постоянного присутствия антибиотиков в борьбе за выживание проиграют именно супербактерии.

Так что строгий контроль за применением антибиотиков и сокращение их использования сами по себе значительно уменьшат количество супербактерий — просто по законам эволюции.

Источник

Что делать?

Практика показывает, что эффективная политика в этой области, контроль за оборотом лекарств и разумное назначение в больницах существенно улучшают ситуацию и позволяют продлить «жизнь» многих препаратов.

Когда я уезжал из России, антибиотики всё еще продавали без рецепта и люди «лечились» ими от простуды. Проблема образования граждан стоит остро не только в России, но и везде в мире, поэтому вклад журналистов очень важен.

Интерес к этой теме очень вырос за последние годы, и ведущие европейские научные агентства охотно выделяют деньги на исследования резистентности. В Англии сейчас это один из основных приоритетов научных исследований.

Появляются ли новые антибиотики?

Создать антибиотики, воздействующие на супербактерию, возможно. Когда мы знаем, какие мутации и какие механизмы вызывают устойчивость, мы можем проектировать лекарства, которые будут ее обходить. Это как раз то, чем я занимаюсь сейчас в Польше.

Новые антибиотики разрабатывать тяжело по целому ряду причин. Во-первых, мы исчерпали все «низко висящие плоды» — то есть легкодоступные молекулы с сильным действием.

Во-вторых, важную роль играет отсутствие финансовых стимулов. Сейчас вывести на рынок новое лекарство в разы дороже, чем в 1950-е.

Речь идет о стоимости клинических исследований, которые надо провести, чтобы доказать безопасность любого препарата. А отбить затраты компаниям очень тяжело, ведь антибиотики назначают очень малому числу людей на очень небольшое время, может, раз в жизни.

Исследования тех редких молекул, что находят ученые, сейчас часто прекращаются на ранних стадиях из-за любой токсичности. Например, мои коллеги в Великобритании получили грант на изучение молекул с потрясающей активностью против бактериального фермента ДНК-гиразы (одной из хороших «мишеней» антибиотиков), найденных крупной фармкомпанией. Но их там «зарубили» из-за токсичности в экспериментах на мышах. Ученые проведут более детальные исследования и попробуют найти молекулы с лучшими фармакологическими свойствами, связывающиеся с тем же участком фермента.

Возможно, эпидемия SARS-CoV-2 изменит ситуацию.

Еще совсем недавно мы не могли себе представить быстрый вывод вакцин на рынок и экстренное одобрение регуляторами: многие вещества, открытые в 1950-е, были бы с такими нормами отброшены уже на ранней стадии из-за несоответствия каким-то принятым в отрасли нормам разработки и регуляции.

Нужно партнерство ученых и компаний, а также государственная поддержка разработки таких «недоходных» препаратов. Чисто рыночными механизмами тут будет тяжело действовать.

Читайте также: