Какие профессии с кардиостимулятором

Опубликовано: 03.10.2024

Первое время после установки кардиостимулятора пациентам оформляется больничный лист. После того, как человек восстановит свою трудоспособность, он выходит на работу. Тем не менее, с кардиостимулятором можно работать не на каждой работе. В нашей сегодняшней статье мы рассмотрим сроки, на какие оформляется больничный после установки кардиостимулятора, а так ответим на вопрос, можно ли работать с кардиостимулятором в различных сферах.

На какие сроки оформляется больничный после установки кардиостимулятора.

В целом, во время имплантации кардиостимулятора и в течение времени послеоперационной реабилитации можно выделить несколько периодов, когда больничный либо открывается, либо продляется.

Открытие больничного в момент поступление в стационар
Продление больничного при поступление на реабилитацию в санаторий сразу после выписки из стационара
Продление больничного в поликлинике по месту жительства

Больничный лист при установке ЭКС на время операции.

Во-первых, больничный лист открывается в день поступления пациента в стационар. Обычно, пациент оперируется на следующие сутки после поступления в больницу. Общий же срок госпитализации составляет 4-5 дней, иногда неделю. В осложненных случаях – около месяца. Так или иначе больничный закрывается после выписки. Тут есть один нюанс. Если пациент иногородний, то больничный закрывается с учетом дороги до дома, чтобы пациент успел обратиться к врачу поликлиники по месту жительства и ему продлили больничный.

Больничный лист людям с кардиостимулятором после операции.

После выписки из стационара, человек обращается в поликлинику по месту жительства. В поликлинике больничный лист, открытый в стационаре продлевается. На сколько? Здесь все зависит от индивидуального состояния пациента и хода периода реабилитации. Обычно это около месяца. В течение этого времени рана пациента заживает и пациент может быть выписан и приступить к работе. Если рана заживает плохо, или сохраняются боли и другие симптомы, то больничный может быть продлен и дольше, до полного восстановления.
Вообще операции на сердце относятся к тяжелым операциям, после которых стандартная длина больничного составляет 30 календарных дней. Тем не менее этот срок может быть продлен по решению лечащего врача, в зависимости от состояния пациента.
На помню, что для легких операций срок больничного после выписки из стационара составляет 15 суток.

Больничный лист людям с кардиостимулятором на период санаторного лечения.

В настоящее время, в некоторых больницах имеется возможность отправлять пациентов после имплантации кардиостимулятора в санаторий. В этом случае в санатории больничный лист продляется на срок не более 24 суток. После прибытия из санатория в поликлинику по месту жительства, если состояние пациента требует, больничный может быть продлен дополнительно.

Работа людей с кардиостимулятором, или: где можно, а где нельзя работать людям с кардиостимулятором.

Вообще кардиостимулятор для того и устанавливается человеку, чтобы вернуть его к полноценной жизни. Тем не менее, в некоторых случаях после имплантации кардиостимулятора человеку нельзя заниматься своей профессиональной деятельностью.

Профессиональное занятие спортом с кардиостимулятором.

При любых профессиональных занятиях спортом человек должен пройти медицинскую комиссию. Так вот, в абсолютном большинстве случаев, человек не пройдет комиссию перед профессиональными занятиями спортом. То есть спортсменом не быть? Не все так однозначно. Спортом нельзя заниматься профессионально, потому что врач не возьмет на себя ответственность разрешить человеку с ЭКС занятия спортом. Тем не менее для себя некоторыми видами спорта человек заниматься может. Главное, чтобы не было риском ударов в область кардиостимулятора, как при боксе и других единоборствах. Можно и даже необходимо заниматься циклическими нагрузками: спортивная ходьба, бег, лыжи, плавание. Если при беге кардиостимулятор недостаточно поднимает частоту сердечных сокращений и возникает сильная одышка, достаточно просто посетить аритмолога и перепрограммировать кардиостимулятор, увеличив максимальную частоту стимуляции в ответ на физическую нагрузку. Также можно заниматься силовыми видами спорта. Главным детектором, сигнализирующим о том, что нагрузка чрезмерная является ваш организм. Если вы чувствуйте дискомфорт при нагрузке, одышку, боли а области сердца, но необходимо снизить нагрузку и посетить кардиолога.

Профессии, где работать нельзя после установки кардиостимулятора.

Существует ряд профессий, работа в которых требует высокой физической выносливости, либо, сопряжена с большой ответственностью за жизнь других людей. К примеру работа в вооруженных силах, в полиции, в пожарной охране, машинисты, летчики. Эти профессии еще называют декретированными профессиями.
При приеме на все указанные выше профессии человек должен пройти медицинскую комиссию и подтвердить отсутствие заболеваний. Так вот наличие кардиостимулятора является поводом для отказа в приеме на такие профессии.

Можно ли работать с кардиостимулятором водителем.

В целом для работы водителем необходимые документы – это водительское удостоверение. Большинство водителей не проходят какую либо другую медицинскую комиссию, кроме как комиссия на получение водительского удостоверения. Таким образом, имея водительские права, вы можете работать водителем. Так вот, для получения водительского удостоверения кардиостимулятор не препятствие. Следовательно, работать водителем в принципе можно. Но в отдельных организациях может быть организован дополнительный медицинский контроль или отбор при поступлении на работу, на котором людям с кардиостимулятором могут отказать. Ничего противозаконного в таком отказе нет, хоть это и не приятно человеку с ЭКС. Ведь внутренние регламенты различных организаций могут включать дополнительные требования к сотрудникам при приеме на работу.

Электромагнитные помехи и их воздействие на электрокардиостимулятор.

Любые изделия, в которых используются магниты и/или электрический ток, создают вокруг себя электромагнитное поле. У большинства бытовых приборов электромагнитное поле слабое, но если Ваш кардиостимулятор попадет в зону сильного источника электромагнитного излучения, то это может стать причиной нарушения работы кардиостимулятора.

ВНИМАНИЕ : Соблюдайте все меры предосторожности, касающиеся Вашего кардиостимулятора. Например, в аэропортах, вблизи источников повышенного напряжения и рядом с сильными магнитами.

Электромагнитная интерференция (ЭМИ) возникает при взаимодействии электромагнитного поля одного электронного устройства с другим. Некоторые электронные устройства, с которыми мы сталкиваемся ежедневно, вырабатывают ЭМИ сигналы, способные временно взаимодействовать с имплантированным кардиостимулятором. Некоторые возможные варианты такого взаимодействия:

• Асинхронная стимуляция - стимуляция происходит независимо от спонтанной активности сердца при распознавании имплантированным устройством ЭМИ сигналов в качестве шумов (помех).

• Блокирование стимуляции - отсутствие необходимой терапевтической стимуляции из-за трактовки ЭМИ сигналов в качестве нормального ритма сердца.

Чаще всего такие воздействия являются временными и могут быть устранены, если пациент увеличит расстояние от себя до источника интерференции.

Ваш кардиостимулятор содержит несколько встроенных механизмов защиты от интерференции, которая может встречаться в процессе повседневной жизни. В том числе к этим защитным механизмам относятся электронные фильтры, которые отделяют сигналы естественного сердцебиения от сигналов интерференции. Наружный металлический корпус ЭКС также действует как защитный экран.

Безопасность работы с бытовой техникой, инструментами и другим оборудованием

Кардиостимуляторы имеют встроенную систему защиты от помех, вызываемых наиболее распространенными электрическими приборами.

Вы можете пользоваться большинством бытовых приборов, если они исправны:

• Телевизоры, радиоприемники с частотными диапазонами AM/FM, пульты дистанционного управления бытовыми приборами (но не радиоуправления!), видеомагнитофоны.

• Тостеры, миксеры, кухонные комбайны и т.п.

• Фены, электробритвы (избегайте приближать эти приборы непосредственно к кардиостимулятору).

• Стиральные машины, сушилки, электрические печи, холодильники.

• Электрические одеяла, стельки с подогревом.

• Автомобиль, газонокосилка и т.п.

Вы также можете пользоваться офисным оборудованием и электроинструментами, если приборы хорошо заземлены и исправны:

• Персональный компьютер, принтер, электронная пишущая машинка, факс, ксерокс.

• Дрель, дисковая пила со столом и т.п. (при этом инструмент не должен приближаться к кардиостимулятору ближе 35-40 см).

Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не менее 20 см от электрокардиостимулятора.

Нельзя прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи, а также ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети.

Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.

Оборудование, которое может влиять на безопасность кардиостимулятора

Сотовые телефоны

Цифровые сотовые телефоны могут вызывать ЭМИ, если они располагаются очень близко (в пределах от 12 до 24 см) от ИКД. Эффект носит временный характер и при удалении от кардиостимулятора эффект влияния пропадает.

Чтобы избежать помехи:

• Не следует носить мобильный телефон в нагрудном кармане на стороне имплантированного кардиостимулятора.

• При разговоре по сотовому телефону держите телефон с противополож- ной стороны Вашего кардиостимулятора.

Пропускные системы: аэропорты, торговые центры

Вы можете проходить через пропускные системы, расположенные при входе в аэропорт или в правительственные здания, не опасаясь нарушений в работе кардиостимулятора.

• Система безопасности, которые используются в магазинах, в музеях и общественных местах вряд ли могут вызвать проблемы, если вы проходите через «магнитную рамку» не задерживаясь. Не следует останавливаться на уровне рамки или рядом с этим оборудованием.

• Если у Вас есть сомнения в безопасности магнитной рамки, Вы должны показать удостоверение пациента (карта пациента) охраннику учреждения и пройти, минуя рамку рядом, или дождаться, когда охранник выключит ее, чтобы Вы могли беспрепятственно пройти.

Детекторы металла могут реагировать на корпус кардиостимулятора и подавать звуковой сигнал. При этом сам аппарат будет продолжать нормально работать.

Покажите сотруднику пропускной службы Вашу идентификационную карту и попросите его проверить Вас не применяя ручной детектор, поскольку в его конструкции имеется сильный магнит. Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п. старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.

Важно помнить! Сотрудник службы безопасности должен знать, что досмотр ручным детектором в целях безопасности кардиостимулятора следует избегать.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п., старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.

Детекторы безопасности могут вызвать временное вмешательство в работу кардиостимулятора и нарушить нормальное функционирование прибора.

Прочее оборудование

При работе со многими электрическими приборами необходимо держаться на расстоянии 24 см.

Источником электромагнитных помех могут быть следующие приборы:

• Запуск автомобильного двигателя (источником ЭМИ могут быть некоторые генераторы с сильными магнитами и искра)

• Работающие электродвигатели или электрические силовые установки

• Инструментальный цех, где широко применяются электродрели, циркулярные пилы, настольные пилы и т.д.

• Электрические печи и нагреватели для горячей воды.

Источники сильного электромагнитного поля

Рекомендуется быть на удалении 48 см от источника помех.

• Высокой мощности колонки мощных стереосистем.

• Радиостанции (переносные, карманные).

• Промышленное оборудование (генераторы высокого напряжения и оборудование для электрической сварки).

• Профессиональные электроинструменты (перфораторы, отбойные молотки и т.д).

• Антенны и ретрансляторы средней мощности.

Источники очень сильных электромагнитных помех

Избегать прямого контакта:

• Любое радиолокационное оборудование.

• Большие антенны для ТВ и радиопередачи.

• Высоковольтные линии (ЛЭП) более 100000 вольт.

ВНИМАНИЕ : Избегать воздействия высокой мощности оборудования. Например, линии электропередач, радар, большие антенны ТВ или радиопередач.

Для того чтобы кардиостимулятор работал нормально, Вам следует избегать следующих вещей:

• Оборудование для дуговой и точечной электросварки.

• Мощные генераторы и электростанции.

• Мощные постоянные магниты, используемые в том числе в бытовых и медицинских приборах (мощные динамики акустических систем, приборы для магнитотерапии, различные магнитные крепления и т.п.).

• Антенны и аппаратура диапазона СВ (служебные и персональные радиотелефоны, радиоудлинители), аппаратура радиолюбительского диапазона, устройства радиоуправления.

• Мощные радио- и телевизионные ретрансляторы, линии электропередач напряжением свыше 100 000 вольт (не подходить к опорам ближе 10 м).

• Возможные скрытые источники электромагнитного излучения.

• Обслуживание и ремонт электрооборудования, двигателей с электрическим высоковольтным зажиганием.

• Работа с мощным потенциально опасным инструментом, таким, как бензопилы, ручные электропилы, при которой внезапная потеря сознания и/или разряд ИКД могут привести к серьезным травмам.

• Не дотрагиваться до высоковольтных проводов и других деталей системы зажигания работающего двигателя.

Это оборудование может создавать помехи кардиостимулятору, в том числе вызвать повреждение схем устройства или нарушить настройки кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы относительно какой-либо ситуации или оборудования, свяжитесь со своим врачом.

Медицинские и стоматологические процедуры

Никогда не забывайте сообщить медицинским работникам, что Вам имплантирован кардиостимулятор. Если заранее принять необходимые меры, то большинство медицинских процедур не повлияют на его работу.

Процедуры не влияющие на работу кардиостимулятора или имеют незначительное влияние:

• Рентгеновское исследование грудной клетки, зубов, компьютерная томография, маммография. Если кардиостимулятор имплантирован в верхней части грудной клетки, при маммографии может возникать дискомфорт. Этого можно избежать с помощью меньшего усилия прижима.

• Стоматологические процедуры для очистки, протезирования или лечения зубов. Некоторые процедуры могут осуществляться при соблюдении мер предосторожности (технические средства не должны помещаться рядом с ЭКС).

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Если Вам предстоит литотрипсия, диатермия, хирургическая операция с использованием электрокоагулятора, лучевая терапия, проконсультируйтесь с врачом.

Медицинские процедуры и устройства с высоким уровнем помех, которые могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.

Необходимо предупредить врача и обсудить с ним все риски и пользу от запланированной процедуры.

К потенциально опасным процедурам относятся:

• применение ультразвука в андрологии и в том числе для разрушения каменей в желчном пузыре и в почках;

• электрокоагуляции (электронное устройство, применяемое для остановки кровотечения в хирургии), разрешается применение биполярного электрокоагулятора;

Пациентам с кардиостимуляторами строго противопоказана магнитно- резонансная томография (МРТ).

При необходимости наружной дефибрилляции не накладывайте электроды непосредственно на область имплантированного кардиостимулятора.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Предупредить медицинский персонал, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры или медицинские устройства могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.

ВНИМАНИЕ : Магнитно-резонансная томография (MРТ) противопоказана для пациентов с кардиостимулятором. Воздействия магнитного поля МРТ приведет к порче микросхем Вашего устройства.

Несмотря на то, что через 2-3 месяца после имплантации кардиостимулятора пациенты возвращаются к обычному образу жизни, существуют некоторые аспекты, которые необходимо знать пациентам с имплантированными устройствами.

Сразу после установки кардиостимулятора

Непосредственно после выписки из стационара в течение первой недели необходимо наблюдать за местом имплантации устройства. При появлении признаков воспаления, выделений из раны или расхождения швов, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В первый месяц следует избегать подъема тяжестей, чрезмерной нагрузки на плечевой пояс и амплитудных движений руки на стороне имплантации. Через два месяца пациенты могут вернуться к обычной физической активности и возобновить занятия спортом, если они занимались спортом до имплантации стимулятора.

Не рекомендуются следующие виды физической активности:

Подъем тяжестей больше 5 кг.
Контактные виды спорта, такие как каратэ, борьба, футбол и т.д., во время которых могут быть нанесены удары в область имплантации устройства или спровоцированы падения.
Стрельба из ружья и винтовки в связи с тем, что отдача во время выстрела может привести к повреждению ложа стимулятора.
При работе на приусадебном участке использование газонокосилок, колка, рубка дров.
Работа с перфораторами и электрическими дрелями.
Физическая активность, связанная с подъемом и круговыми движениями руки со стороны имплантации устройства (плавание баттерфляем, кролем, на спине).

Кардиостимулятор и электромагнитные приборы

Также имеются некоторые ограничения, связанные с возможным воздействием на устройство магнитных и электромагнитных полей. В настоящее время все устройства имеют достаточно надежную защиту от электромагнитных полей, и использование приборов и техники, окружающих нас в обычной жизни, не требует особых ограничений. Это касается компьютеров, микроволновых печей, мобильных телефонов. Не рекомендуется только носить мобильный телефон в нагрудном кармане.

Тем не менее, то или иное мощное воздействие может нарушить работу имплантированного устройства или причинить вред пациенту.

Запрещается:

1. Подвергаться воздействию мощных полей СВЧ, магнитных и электромагнитных полей, электрического тока (например, при использовании оборудования высокого напряжения, магнитов, используемых в промышленных зонах, радаров или других источников электромагнитного воздействия).

2. Выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда имплантируемое устройство не является МРТ-совместимым.

3. Использовать методы физиотерапии, связанные с магнитотерапией и электрическим воздействием.

4. Применять монополярную электрокоагуляцию при проведении хирургических вмешательств, в случаях, когда работа эндокардиального электрода запрограммирована в монополярном режиме

5. При проведении ультразвуковых исследований направлять луч непосредственно на корпус имплантированного устройства.

С осторожностью разрешается проводить следующие медицинские манипуляции и исследования:

1. Компьютерную томографию.

2. МРТ: в случае МРТ-совместимого устройства необходимо запрограммировать устройство в МРТ режим.

3. Ультразвуковые исследования.

4. Дефибрилляцию и электрическую кардиоверсию.

6. Радиочастотные методы лечения.

7. Чрескожную электрическую нейростимуляцию.

Без каких-либо ограничений разрешается проводить стоматологические вмешательства и рентгенографические методы исследования.

Пациент должен наблюдаться специалистом, который будет с периодичностью 1-2 раза в год осуществлять проверку (программирование) имплантированного устройства с помощью специального оборудования-программатора. При появлении каких-либо симптомов (головокружение, предобморочные состояния, обмороки) следует незамедлительно обратиться к специалисту, который наблюдает пациента.

Кардиостимуляторы пришли в нашу жизнь давно: и, учитывая огромное количество людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, знать об их работе должен каждый. Как именно устроены эти приборы, чем они отличаются друг от друга и могут ли на них повлиять магнитные рамки в метро и аэропортах, «Диалогу» рассказал заведующий кардиохирургическим отделением петербургской Покровской больницы, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории Дмитрий Перчаткин.

В каких случаях имплантируются кардиостимуляторы?

Третий случай, когда стимуляторы нужны – это хроническая сердечная недостаточность, но не все её виды и формы, а когда фракция выброса (она измеряется с помощью эхокардиографии) меньше 35%. В норме она должна быть не меньше 60%. У таких пациентов широкий комплекс QRS – больше 120 миллисекунд, у них сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, и они получают оптимальную терапию. То есть если они получают подобранные препараты, и это не помогает, для них есть устройство – трёхкамерный электрокардиостимулятор. Конечно, каждый случай разбирается и выставляются чёткие показания.

Как установка стимулятора влияет на жизнь пациента?

Это не ограничивает его практически ни в чём. Наоборот, улучшает качество жизни. В большинстве случаев это никак не сказывается на жизнедеятельности больного, за исключением случаев, когда пациент работает в сферах, где от него зависит жизнь других людей – машинист электропоезда, тепловоза, трамвая, метро. Если он работал на такой работе до имплантации электрокардиостимулятора, то после ему это будет запрещено, но не нами, а ведомственными документами в том учреждении, где он работал.

Я так понимаю, это связано скорее с заболеванием, чем со стимулятором.

Да, это связано с проблемами сердца. А если они уже были, то могут повториться. Логика такая. Если он отвечает за жизнь других людей, то это может привести к массовым жертвам. Мы знаем, что инфаркт миокарда может повторяться. Как же мы можем человека, у которого потенциально может возникнуть какая-либо сосудистая катастрофа, пустить на ответственную должность? Это касается и производств, где существует риск нанесения ущерба как самому человеку, так и окружающим. У нас есть пациент, который был водителем и возил аварийную бригаду. Запретили, заставили перейти в слесари. Потому что работа-то ответственная! У него могут быть в кузове люди, и он на дороге. То же самое для водителей автобуса. Понятно, что таким людям ни в космос летать, ни корабли водить нельзя. С медицинской точки зрения единственное ограничение на сегодняшний момент – то, что обладателям электрокардиостимуляторов нельзя делать магнитно-резонансную томографию.

Почему?

Принцип работы этого томографа заключается в том, что там очень часто сменяется магнитное поле. Кроме того, оно мощнейшее. Современные томографы имеют мощность от полутора тесла. То есть это сильнейшие электромагниты, которые могут влиять на работу стимулятора, создавать для него помехи, подавлять его. За счёт того, что часто меняется поле, могут разогреваться какие-то отдельные части стимулятора. Это может вывести его из строя. Это касается большинства кардиостимуляторов, но уже многие фирмы выпускают устройства, которые допускают выполнение этим больным магнитно-резонансных томографий. То есть у таких стимуляторов есть специальный защитный режим. Они, конечно, стоят дороже, чем обычные. Мы таких больных предупреждаем: вы должны при необходимости сказать доктору, что у вас немного другой стимулятор, вам можно делать эту процедуру. Перед тем, как пойти на такое исследование, пациент должен всё равно прийти к нам, мы перепрограммируем электрокардиостимулятор , включим этот режим. Он должен выполнить исследование, вернуться к нам, и мы должны вернуть устройство в нормальное состояние. Таких стимуляторов становится всё больше, и придёт то время, когда они займут весь рынок, и это ограничение будет снято.

То есть никаких ограничений в обычной жизни нет?

Никаких ограничений нет. Есть даже спортсмены с электрокардиостимуляторами. По-моему, даже в НХЛ. У нас есть пациент, он бывший член сборной России по волейболу, сейчас тренером работает. Тут нет ограничений. Стимуляторы так и разрабатываются, чтобы максимально полно обеспечивать потребности человека, ведущего активный образ жизни. Они могут выдавать импульсы с частотой 190 ударов в минуту, а это частота пульса спринтера на стометровке. Кроме того, многие модели стимуляторов испытывают даже на давление, чтобы человек мог заниматься подводным плаваньем. Как правило, большинство наших больных – это люди пожилого возраста, поэтому всё, о чём мы говорили – спорт, акваланг – их не касается.

Влияют ли на кардиостимуляторы магнитные рамки, которые устанавливают в метро и аэропортах?

Магнитные рамки нацелены на то, чтобы выявлять металлические предметы. Они могут фиксировать изменение магнитного поля. Стимулятор опасается мощных магнитов, потому что там есть магнитный режим, который используется, когда мы программируем устройство. У программатора есть специальная головка, через неё с помощью катушки кодированным сигналом меняются параметры. Как только мы убираем головку, канал закрывается и поменять что-либо в стимуляторе нельзя. Чтобы понять, вошёл ли в контакт стимулятор с головкой, при переходе в этот магнитный режим он начинает стимулировать с чуть большей частотой, чем обычно, и в так называемом асинхронном режиме, независимо от того, как работает сердце. Мы видим, что он вошёл в контакт, значит с ним можно работать. Если этого не произошло, значит головка стоит не над стимулятором, и передача программы будет невозможна. Некоторые пациенты при поднесении магнита ощущают увеличение частоты сердечных сокращений, и это вызывает у них беспокойство.

В метро сейчас много таких рамок. Существует несколько их видов, и они работают по разным принципам. Понять все их и провести исследования, как они влияют на работу электрокардиостимулятора, технически невозможно. Да и за рубежом этого никто не делает. Поэтому возникло такое общее предложение: если у человека есть электрокардиостимулятор, то лучше не ходить через эту рамку, лучше её обойти. Тем более, что есть приборы ручного досмотра. Я не верю, что можно от этого умереть, но просто, чтобы не вызывать эмоциональное напряжение у человека, чтобы он не волновался, не впадал в шоковую ситуацию, проще сказать ему: обойди стороной. Надо будет предъявить документ, что у тебя есть электрокардиостимулятор. Все больные, когда выписываются из любого стационара, получают справку, где указано, что у них есть электрокардиостимулятор. Справку можно отксерокопировать. К импортным стимуляторам зачастую даётся специальная карточка пациента. Её можно взять с собой. То есть можно просто предъявить документ или хотя бы даже устно сказать «у меня есть стимулятор», и всё.

Вы рассказывали о программировании стимуляторов. Нужно ли им какое-то обслуживание после имплантации?

Мы можем менять программы. Стимулятор с завода выходит с одной стандартной программой, со стандартными параметрами.

А программа – это ритм?

Нет, это целый набор параметров, которые заложены в стимуляторе: частота стимуляции, рефрактерные периоды, амплитуда стимула по одному каналу и по другому – по предсердиям и желудочкам; длительность стимула, чувствительность по разным каналам, максимальная частота синхронизации, частота, когда он будет переключаться в особый режим; ответ на преждевременные желудочковые события, безопасная стимуляция, программа купирования тахикардии. У некоторых стимуляторов 20-30 параметров, и каждый из них можно менять. У всех людей эти показатели разные. Раз-два нужно настроить стимулятор под конкретного пациента. Эти параметры рассчитываются, исходя из потребностей больного, нашего видения, знаний о медицине, физиологии. Мы корректируем показатели так, чтобы он себя чувствовал оптимально. Стимулятор также способен изменять частоту при физической нагрузке: как быстро будет меняться частота, как долго она будет держаться, как быстро будет падать после нагрузки – у всех людей разная к этому чувствительность и переносимость.

Нужно ли пациенту с кардиостимулятором приходить на осмотры после имплантации?
Когда человек ушёл от нас и живёт своей жизнью, периодически он должен приходить и проверять в первую очередь работоспособность всех систем. Сам стимулятор – это только одна часть, а есть ещё электроды, которые идут к сердцу. Электроды – это специальные провода. Находятся они в агрессивной среде, в нашем организме, в крови, и могут со временем ломаться, выходить из строя. Не сразу, а постепенно. Изоляция может повреждаться, проводник может ломаться, потому что за время эксплуатации электрод постоянно двигается. Сердце движется, сокращается, тело движется, и он небольшие движения, но совершает.

В организм устанавливается специальный провод, он закручен спиралью и испытан на заводе, чтобы выдерживать миллионы, десятки и сотни миллионов таких движений, но всё равно любому изделию приходит конец. Чтобы некоторые предвестники этой ситуации вовремя распознать, надо приходить на осмотры. Это один момент. Другой: в электрокардиостимуляторе есть батарея, она в нём запаяна. Вынуть батарейку оттуда невозможно. Она заварена на заводе плазменной или лазерной сваркой. Менять надо весь стимулятор. Батарейка имеет определённый ресурс, и когда человек приходит на осмотр, мы измеряем оставшийся ресурс батареи – сколько месяцев, лет осталось. Современные стимуляторы дают такую возможность.

А каков их срок службы в среднем?

У отечественных срок работы порядка 5 лет, у импортных – 7-10. Иногда бывает и больше. Кстати говоря, отечественные аппараты старого поколения чуть дольше работали за счёт того, что они были более крупные и батарея в них была большая. Современные стимуляторы компактнее, батарейка поменьше и работают они меньше.

На длительность работы влияет целый ряд параметров, в том числе и энергопотребление самой схемы. Есть процессоры, потребляющие много энергии, а есть – потребляющие её меньше. От этого тоже зависит срок службы. Бывают в этой системе и технические проблемы – дёргаются мышцы или диафрагма, чувствительность меняется недостаточно. Это тоже требует корректировки параметров, чтобы аппарат более адекватно и оптимально работал. Плюс ещё сбор диагностических данных. Стимулятор собирает определённые диагностические данные, выдаёт их нам, и они помогают оценить работоспособность, возникновения нарушений ритма сердца, заслуживающие внимания. Если мы знали, что они могут быть, значит мы можем оценить эффективность терапии. Много данных можно собрать со стимулятора и воспользоваться этим для лечения.

Как часто нужно проходить осмотр?

Обычно мы просим это делать раз в полгода. Крайний случай – раз в год. Конечно, не все соблюдают это правило. Вчера была пациентка, которая два года не приходила. А были у нас больные, которые 10 лет вообще не показывались. Доходит это до того, до чего и должно: аппарат перестаёт работать, батарейка полностью истощилась, брадикардия, которая была и беспокоила до имплантации, возвращается. Человек опять себя чувствует плохо. Брадикардия ведёт к головокружению, потере сознания, плюс может быть одышка, отёки. То есть всё, что вызвало необходимость имплантировать стимулятор, возвращается, если пропустить момент своевременной замены. Ладно бы, если пациент малоподвижный, и из дома ему не выбраться, но некоторые больные физически способны прийти, но не появляются: «Мне было хорошо. Зачем мне ходить?» Такие фаталисты – полагаются на авось.

Оплачивается ли установка кардиостимулятора государством?

В последние годы электрокардиостимулятор можно получить по полису если пациент находится в городском учреждении. Если в федеральном – по квотам на высокотехнологичные виды помощи. Исключения составляют трёхкамерные устройства: они получаются по квоте и в городе, и в федеральных учреждениях.

То есть пациент из своего кармана ничего не оплачивает?

Если его устраивает то, что мы имплантируем, да. Если он хочет какой-то сверхстимулятор: скажем, с функцией МРТ-совместимости, то ему придётся его покупать. Такие устройства государство не закупает в большинстве случаев.

Сколько это стоит?

Я могу только приблизительно сказать. Двухкамерный стоит порядка 200 тысяч. Это зависит от модели, от «навороченности». Квота на трёхкамерный, по-моему, 357 тысяч. Однокамерный – 100-150. Ещё есть кардиовертеры-дефибрилляторы. Они могут наносить различные виды стимуляции для того, чтобы устранить угрожающие нарушения ритма сердца, а в крайнем случае могут нанести высокоэнергетический разряд. Они работают автоматически. Если по той программе, которая у них установлена, критерии показывают, что у пациента жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, через несколько секунд будет разряд. Тело содрогнётся, но ритм в большинстве случаев будет восстановлен, человек будет спасён. Эти устройства стоят 600, 800 тысяч или миллион в зависимости от параметров. ОМС их не оплачивает. Это только квота.

Работать после установки кардиостимулятора можно. По идее, наличие кардиостимулятора полностью возвращает пациента к обычной жизни. Есть некоторые ограничения по допустимым нагрузкам и направлениям деятельности (в основном они касаются работы вблизи электроустановок или непосредственно с ними). Также ранее я публиковал материал на тему, можно ли с кардиостимулятором работать водителем и вообще водить машину.

Когда можно работать после установки кардиостимулятора

Я работаю за компьютером, поэтому мне разрешили работать сразу после выписки. Более того, я приступил к работе в день возвращения из больницы, а отдельные задачи решал еще в кардиоцентре – то, что можно было сделать через смартфон. Формально больничный длится месяц, по истечении которого можно возвращаться к трудовой деятельности полностью (за исключением ряда ограничений).

Пациент может отказаться от продления больничного в любой момент. Я не стал продлевать больничный лист на 2-й или 3-й неделе. Здесь нужно действовать по самочувствию. Я работаю как индивидуальный предприниматель, поэтому больничный мне особо не нужен был изначально – показывать его некому.

Ограничения и противопоказания по работе при наличии кардиостимулятором

Работа с кардиостимулятором предполагает ряд ограничений, начиная от запрета на профессиональную спортивную деятельность и заканчивая некоторыми противопоказаниями к физическому труду. Общие правила таковы:

исключить любые типы физической нагрузки, предполагающие рывковые движения под нагрузкой (мне сложно представить, где такое возможно, за исключением работы грузчиком) или удар в область имплантации прибора;
противопоказана работа с отбойным молотком, профессиональными перфораторами, электрической дрелью, сварочным аппаратом, вблизи или внутри трансформаторных будок и на вышках электропередач (существуют рекомендации вообще не ходить мимо них, хотя лично я ничего не ощущаю);
есть ограничения на работу с некоторыми типами вычислительного, лабораторного и медицинского оборудования, например, МРТ, но обычного настольного компьютера или ноутбука это не касается (я работаю до 12 – 14 часов в сутки, а моноблок стоит в 1,5 метров от меня).

Нет противопоказаний к тому, чтобы добираться на работу наземным или подземным транспортом – однако в метро ставят магнитные рамки с замкнутым контуром, ходить через которые может быть небезопасно. Сами по себе трамваи, троллейбусы и метро для людей с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) опасности не представляют.

Ограничена работа в полиции с кардиостимуляторами – скорее всего, такой пациент будет признан негодным к службе в органах правопорядка. Это обсуждается, например, здесь. Вопрос службы в полиции тесно связан с вопросом, какую физическую работу можно делать с кардиостимулятором. В полиции достаточно жесткие требования по физической подготовке, которые касаются, в том числе и нормативов по контактно-травматическим навыкам. Последние же строго запрещены при наличии стимулятора.

Какую физическую работу можно делать с кардиостимулятором вообще? Всю, что не предполагает серьезных рисков падений с любой высоты, чрезмерного физического напряжения или ударов в область грудины. Составить полный список сложно, но есть ограничения даже на колку дров и работу в саду (по подстрижке кустов и деревьев ручным секатором).

Запрещена работа с кардиостимулятором в электроустановках – электромагнитные поля могут вносить помехи в работу аппарата, вплоть до сбитых настроек. И хотя летальные случаи именно из-за работы с ИВР в электроустановке мне неизвестны, но при попытке пройти через металлоискатель (что несет угрозу той же природы) смертельные исходы случались.

Можно ли работать со сваркой при установленном кардиостимуляторе?

Оборудование для электрической точечной и дуговой сварки, так же как и генераторы высокого напряжение и некоторые другие виды промышленного электрического оборудования, являются источниками сильных электромагнитных полей и представляют тем самым опасность для работы кардиостимулятора.

Сварочные аппараты инверторного типа, формально, безопасны, т.к. источник электромагнитных импульсов (ЭМИ) вынесен от рабочего места и находится, обычно, в пределах 2 – 3-х метров от рабочей зоны. Однако лучше проконсультироваться с врачом, а еще лучше вовсе избегать подобной работы.

Можно ли работать сварщиком с кардиостимулятором? Нет, нельзя. Электромагнитные поля вносят помехи в работу программы искусственного водителя ритма сердца. В самом тяжелом случае они могут привести к сбою в работе аппарата. И хотя современные модели ЭКС являются помехоустойчивыми, ни один производитель не даст 100% гарантии безопасности пациента. Как минимум, внеплановая проверка работы прибора обеспечена после каждого рабочего дня.

То же самое касается электромонтёров – после установки кардиостимулятора едва ли приходиться рассчитывать на возможность прохождения медосмотра с положительным заключением. Не рекомендуется не то что выполнение электромонтажных работ, но даже включение и выключение электрических приборов рукой, вблизи которой имплантирован ИВР. И хотя эта рекомендация перестраховочная, строгого характера не носит и лично мной игнорировалась не единожды, нет сомнений, что профессиональные электромонтажные работы несут серьезный риск для пациента.

Опасность представляют и линии электропередач с напряжением свыше 100 тысяч вольт. Несмотря на то, что относительно повседневных случаев пересечения ЛЭП нет единого мнения (в разных источниках даже рекомендации проходить подальше от стоек или только рядом с ними разняться), то подниматься непосредственно к кабелям (проводам) считается небезопасным всеми специалистами.

И самый сложный для меня вопрос, может ли работник с кардиостимулятором работать в шахте. Ответа по нему мне найти не удалось. Но, предположу, нет, нельзя. Существует очень большой список промышленного оборудования, вблизи которого пациенту с ЭКС находиться не рекомендуется:

мощные генераторы и электростанции любых типов;
индукционные печи;
сильные постоянные магниты (включая динамики акустических систем, приборы для магнитотерапии, различные магнитные крепления);
устройства радиоуправления, радиоусилители, аппаратура диапазона СВ, антенны, служебные и персональные радиотелефоны;
электрическое оборудование и двигатели с электрическим высоковольтным зажиганием.

Полный список. Наверняка, что-то из перечисленного используется в шахтах. Но и без шахт всё это опасно для человека с установленным стимулятором ритма сердца.

Читайте также: