Как уволить сотрудника после инсульта

Опубликовано: 26.04.2024

В процессе трудовой деятельности каждый сотрудник может столкнуться с ухудшением здоровья. Болезни преследуют большую часть населения, но не каждая из них мешает человеку в эффективной работе.

Иногда случается так, что при прохождении профессионального медосмотра или визите к доктору выводится заключение о непригодности сотрудника. Это означает, что трудиться в прежних условиях и выполнять круг обязанностей человек уже не сможет временно или постоянно. На этих основаниях работодатель вынужден уволить сотрудника в связи с болезнью.

Законодательная база увольнений, касающихся ухудшения здоровья

Все действия нанимателя, связанные с принятием и увольнением работника, должны быть согласованы с ТК, Конституцией Российской Федерации, 323 ФЗО (охрана здоровья граждан), КоАП РФ. Чтобы уволить болеющего сотрудника, должны быть ощутимые причины. Вот основные из них:

Если, согласно п. 5 ст. 83 Трудового кодекса, работник утрата способности к выполнению прежних обязанностей.
Отказ работника инвалида 3 группы от перевода на другую должность с иными условиями труда и обязанностями (на основании п. 8 ст. 77 ТК).
Если имеется заключение врачей о том, что из-за хронической болезни или полученной травмы сотрудник не может продолжать дальнейшую работу.

Согласно статье 214 ТК составляется приказ о расторжении договора о найме на работу. Основанием для этого служит заявление с просьбой об увольнении от сотрудника. Вместе с заявлением требуется предоставить в кадровый отдел заключение о плохом состоянии здоровья и невозможности трудиться на прежнем месте.

Существует три степени ограничения трудоспособности:

Сотрудник не способен выполнять прежние обязанности даже в облегченных условиях, к примеру, на новой должности с меньшим перечнем обязательств или в условиях сокращённого рабочего дня.
Рабочая деятельность возможна, но в особых условиях. Например, на специфическом оборудовании или в определенной обстановке.
Полная утрата трудоспособности в профессиональной сфере, либо выполнение обязанностей при помощи помощника.

Получивший травму (хроническое заболевание) гражданин проходит клинико-экспертную (медико-социальную) комиссию. На основании заключения врачей-экспертов выдается заключение. На основании полученного документа человек должен полностью или частично отказаться от занимаемой должности, в зависимости от серьезности диагноза.

Процедура увольнения из-за проблем со здоровьем

Порядок разрыва трудовых отношений с работодателем по медпоказаниям (состоянию здоровья) основан на:

отказе сотрудника от перевода на другую должность, имеющуюся в компании;
невозможности кадровой службы предложить подходящую вакансию, соответствующую физическому состоянию работника;
сотрудник утратил способность к выполнению своих обязанностей на должном уровне.

Если сотрудник настаивает на сохранении должности, что грозит ухудшением здоровья, то руководителю, идущему на уступки, грозит ответственность за нарушение ФЗ об охране труда.

Если увольнение производится по желанию сотрудника, уму выдается компенсация за неиспользованный отпуск, получить которую он может в бухгалтерии компании на общих основаниях.

В результате увольнения по заключению медицинской экспертизы и признания человека инвалидом, ему выплачивается выходное пособие за 14 дней. Конечный срок выплат обозначен не позднее дня заработной месячной платы.

Руководитель и кадровая служба компании должны быть максимально внимательны в отношении увольнения сотрудника по состоянию здоровья, потому что любое действие, не сверенное с законом, может спровоцировать конфликтную ситуацию. Впоследствии придется удовлетворять претензии со стороны бывшего сотрудника.

Много ошибок происходит из-за непонимания значения понятий профессиональная непригодность и увольнение по состоянию здоровья. Во втором случае от заболевшего работника не требуется двухнедельная отработка.

Ни одна из сторон не может предъявлять претензии в случае полной потери работником трудоспособности. Во всех других случаях сотрудник обязан предоставить документ, в котором указана степень получения нетрудоспособности, вызванной заболеванием или травмой.

Каждая ситуация рассматривается индивидуально. Например, при получении 3-й группы инвалидности работник может быть восстановлен в прежней должности с предоставлением облегченных условий труда. Работодатель не имеет права увольнять такого сотрудника без его желания, руководствуясь лишь собственной инициативой. Данное действие рассматривается как нарушение закона, и работодатель может быть привлечен к ответственности.

Возможно вам будет интересно:

Если вам нужна более подробная консультация то вы можете обратиться к нашему адвокату по трудовым спорам.

Ко мне часто обращаются за той или иной консультацией по вопросам охраны труда. На днях мне позвонила моя хорошая знакомая, которая совмещается с основной работой обязанности специалиста по охране труда, и попросила совет по поводу, как уволить неадекватного сотрудника, и что делать дальше, чтобы не появлялись больше в компании психически нездоровые работники.

Дело в то, что к ним в организацию устроился дворник, при первой встрече на вводном инструктаже он произвел хорошее впечатление. Запомнился, потому как текучки практически нет.

Отработав четыре месяца, за ним стали замечать странные поступки. Руководитель обращал внимание, что работник ведет себя неадекватно. Например, стал приходить на работу с перевязанными бинтом руками, шеей. На вопрос что с ним, отвечал, что покрывается непонятными язвами.

Однажды он решил показать руководителю свои болячки, и каково было удивление, когда под бинтами ничего не оказалось. Только чистая кожа, без язв и болячек.

На убедительные высказывания руководителя о том, что у него нет заболеваний кожи, дворник стал реагировать агрессивно. Такое враждебное настроение повторялось в течение нескольких дней и причем распространялось на окружающих.

Естестественно, руководитель стал переживать об адекватности своего подчиненного и к чему это может привести. Он обратился в отдел кадров с просьбой помочь в решении данного вопроса.

Все, конечно, заволновались, но что можно сделать с сотрудником, у которого замечаний в работе нет. А данное рабочее место по результатам спецоценки условий труда, сотрудники принимаемые на работу, не подлежат обязательному направлению на предварительный медосмотр.

По окончании рассказа, у знакомой было много вопросов:

кому обязательно проходить предварительный медосмотр?
нужна ли справка от психиатра и нарколога всем сотрудникам при приеме на работу?
как уволить психически нездорового работника?
как в дальнейшем избежать таких ситуаций?

В этой заметке найдете ответы на все вопросы, а если у вас будет что добавить присоединяйтесь в комментариях. Обсуждение будет полезно остальным читателям.

Кому требуется предоставлять справку от психиатра и нарколога при трудоустройстве

В предыдущих статьях я разбирала, кто должен в обязательном порядке направляться на предварительный и периодический медосмотры, а кто нет. А также кому обязательно нужно пройти психиатрическое освидетельствование при приеме на работу.

Соответственно, нарколог – отсутствие наркотической и алкогольной зависимости и дает разрешение на работу. В некоторых случаях, могут прикладываться результаты анализов на наркотики.

А психиатр проверяет не стоите ли вы на учете с заболеваниями, запрещающими работу в выбранной вами должности. Срок действия справки от психиатра для трудоустройства – один год.

Для того чтобы исключить нанесение вреда окружающим, выделены обязательные профессии, которым требуется посетить психиатра и нарколога при приеме на работу и предоставить работодателю справки о состоянии здоровья. Приведу самые распространенные направления из них:

правоохранительные органы;
частные или государственные охранные предприятия;
водители общественного или частного транспорта;
работа в дошкольных учреждениях и школах;
тренеры и инструкторы по плаванию;
ношение оружия;
оформление опекунства;

Получается не все будущие работники должны быть обследованы.

Вправе ли работодатель требовать справку от психиатра

Если открыть еще один способ решения проблемы – это сокращение штатной единицы. Но многие работодатели на это не согласны, так как придется платить выходное пособие., то при приеме на работу работодатель вправе требовать следующие документы:

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность.
Трудовую книжку, за исключением случаев, когда трудовой договор заключается впервые или работник поступает на работу на условиях совместительства.
Документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа.
Документы воинского учета - для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу.
Документ об образовании и (или) о квалификации или наличии специальных знаний – при поступлении на работу, требующую специальных знаний или специальной подготовки.
Справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям.
Справку о том, является или не является лицо подвергнутым административному наказанию за потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ.
В отдельных случаях при заключении трудового договора возможна необходимость предъявления дополнительных документов с учетом специфики работы, иными федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации.

Справок от психиатра и нарколога в списке нет…

Весь спектр услуг по охране труда, ГО и ЧС

Введите номер телефона, рассчитаю смету по вашим задачам. Вводите без восьмерки. "Бюро Екатерины Воронцовой" – профессиональное решения ваших задач: качественно и в срок!

Психическое расстройство сотрудника

Дворник, который страдал психическим нарушениями, через несколько дней был госпитализировали в психоневрологический диспансер, его агрессия возрастала и родственники обратились в больницу.

Как быть теперь работодателю, который хочет быть уверенным и спать спокойно, что его работники “не подкинут” ему проблем в случае обострения заболевания?

Следует помнить, что не допускается ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе в трудовых правах. Об этом говорится в статье 5 Закона РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Получается, что сотрудники с такими заболеваниями могут трудиться в любой должности, кроме, не связанных с источниками повышенной опасности и оговорены в нормативных правовых актах.

А также если получен допуск к работе на основании медицинского документа. С одной стороны, все правильно.

Как говорят, врачи и эксперты, малейший стресс способен «вывести» мозг из привычного состояния. Существует немало примеров, когда сотрудники, страдающие психическими заболеваниями, переходили в «острую» фазу и наносили непоправимый вред своим коллегам.

Постоянный стресс на работе становится нормой и может сыграть злую шутку и с работником и с работодателем. Так как же обезопасить и себя и окружающих, если принимаемым на работу офисным сотрудникам не требуется прохождение медосмотра по итогам специальной оценки труда?

Есть такие руководители предприятий, которые обязывают работников, предоставлять справки от психиатра и нарколога, прописав данное требование в трудовом договоре или локальном нормативном акте, например, в коллективном договоре.

А, что делать в том случае, если сотрудник, страдающий психическим заболеванием, уже трудоустроен и причиняет проблемы окружающим.

Как уволить психически нездорового работника

Расстаться с таким сотрудником не просто, ведь нужно соблюсти все требования Трудового Кодекса, а оно максимально защищает работника, но тем не менее возможно, если сотрудник уже начал проявлять неадекватное поведение.

Что можно сделать:

Для начала попробуйте мирно решить, то есть договориться об увольнении по соглашению сторон или по собственному желанию. Это самый оптимальный вариант.
Если сотрудник против расставиться с вашей компанией, можно применить дисциплинарные меры за нарушение внутреннего трудового распорядка, неисполнение трудовых обязанностей, если таковые за ним замечены. При этом необходимо максимально подробно расписывать, как состояние работника влияет на его работу, ссылаясь на должностную инструкцию, локальные нормативные акты вашего предприятия. И обязательно нужно запросить с него объяснительную!
Если же, действия сотрудника становятся опасными для окружающих, необходимо вызвать врача. Заявление о психиатрической помощи может быть подано должностным лицом и любым гражданином, но только в неотложных случаях, когда человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Кроме того, такие действия могут расцениваться и как административное или даже уголовное правонарушение и классифицировано как мелкое хулиганство, побои или оскорбление.
Еще один способ решения проблемы – это сокращение штатной единицы. Но многие работодатели на это не согласны, так как придется платить выходное пособие.

Общий вывод

Ситуация сложная и очень двоякая, и полностью исключить появление «необычных» людей в вашем предприятии нельзя, поэтому еще на стадии собеседования нужно внимательнее отнестись к причудам и странностям соискателя.

Лично мое мнение – просить будущих работников при трудоустройстве предоставлять справку о состоянии психического здоровья.

Ведь, если человеку нечего скрывать, то и вопросов для чего они нужны у него возникать не должно. И тогда потом точно меньше придется думать, как уволить психически нездорового работника или неадекватного сотрудника.

Если у вас возникли вопросы, или вы не знаете как правильно оформить документы, пишите в комментариях, обращайтесь в личку, помогу сделать или сделаю за вас.

разработаю документы за вас

Введите номер телефона, рассчитаю смету по вашим задачам. Вводите без восьмерки. "Бюро Екатерины Воронцовой" – весь спектр услуг по ОТ, ГО и ЧС. Качественно и в срок!

Увольнение является одной из самых конфликтных ситуаций в рабочем процессе. Особенно, если причина носит спорный характер. Не попасть в уловки и выйти победителем поможет только юридическая подкованность. Правильно проведенное конфликтное увольнение врача, позволит руководителю обойтись без судебных разбирательств и сохранить лицо клиники.

Нарушение трудовой дисциплины

Дисциплинарные нормы сотрудников медицины установлены главой 30 ТК РФ. Эти правила обсуждаются в трудовом договоре при приеме на работу сотрудника. При нарушении любого из них, врач может быть уволен или понести наказание в другой форме. К дисциплинарным нарушениям относятся:

Противоправное действие или бездействие медицинского сотрудника. К нарушениям можно отнести нежелание врача оформлять необходимую документацию, опоздания и отказ от выполнения правомерных заданий руководства;
Нарушение правил трудового договора, должностных инструкций, внутреннего распорядка или невыполнение обязанностей, прописанных в ТК РФ;
Причинно-следственная связь между действием или бездействием врача и негативными последствиями для пациента.

За нарушение установленных правил и норм следует выговор или замечание сотруднику в письменной форме. Однако, при грубом нарушении правил, руководитель имеет право уволить врача. Такими факторами могут быть систематические опоздания, нарушение правил охраны труда, хищение на рабочем месте, появление на работе в нетрезвом виде, прогул или разглашение врачебной тайны.

Дисциплинарное взыскание в форме увольнения должно быть осуществлено не позднее 1 месяца с момента проступка врача. При этом, не может быть использовано несколько наказаний. Если главврач применит выговор к сотруднику, то увольнять его уже не имеют права.

Чтобы законно проводить увольнения и взыскания за дисциплинарные нарушения, медицинскому учреждению нужно иметь строго прописанные должностные инструкции. Это поможет избежать спорных вопросов о нарушении.

Увольнение врача по состоянию здоровья

Серьезные болезни могут существенно помешать работе врача. Специалист в такой ситуации теряет возможность устанавливать правильный диагноз или проводить лечение. Но уходить по собственному желанию такой сотрудник спешит не всегда. Врач может держаться за свою должность и отказаться переходить на более подходящую по его состоянию здоровья. Руководство может рассчитать работникам в соответствии с п.8 ч.1 ст.77 ТК РФ.

Инициатива руководителя должна быть представлена указом и содержать конкретную информацию: увольнение в связи с состоянием здоровья и отсутствием подходящей должности.

Этапы правильного оформления включают:

заключение от специалиста, который наблюдает врача и может подтвердить его проблемы со здоровьем. Заключение медкомиссии, а также, рекомендации к условиям труда;
письменное предложение врачу перейти на более подходящую должность. Это может быть временная или постоянная мера;
письменный отказ или согласие сотрудника на предложение о переводе;
издание приказа об увольнении в связи с состоянием здоровья;
увольнение врача.

Увольняемый сотрудник, который не уволился в такой ситуации по собственному желанию, может решиться оспорить увольнение в суде. Важно, чтобы руководитель клиники имел все заявления и предложения, принятые в ходе решения, в письменном виде.
По увольнению врач имеет право на все выплаты, в том числе и за неиспользованный отпуск. Согласно ст.178 ТК РФ. В виду отсутствия отработки в две недели, он может претендовать и на возмещение этой выплаты.

Увольнение по собственному желанию

Каждый сотрудник медицины имеет право уволиться по собственному желанию. Перед полным расчетом, ему придется отработать срок в две недели. На протяжении этого времени врач может отозвать свое заявление на увольнение. Это нужно учитывать при устном соглашении между главврачом и сотрудником.

Невозможно отозвать заявление об увольнении только в случае, если на эту должность уже принят человек и есть письменное подтверждение намерений заключения трудового договора. Или на должность увольняемого уже переведен другой сотрудник по состоянию здоровья.

Если врач не желает отрабатывать две недели перед увольнением, то он может быть уволен за прогулы в первый день неявки на работу. На период отработки руководством составляется план передачи документов и введение в курс рабочего процесса нового сотрудника.

Можно ли уволить врача быстро?

Трудовой Кодекс РФ требует уведомить сотрудника об увольнении за два месяца до издания указа. Что делать руководству, если врача нужно уволить быстро? Выходом может быть компенсация заработной платы за два месяца. Как правило, такой вариант устраивает обе стороны и не вызывает конфликта. Задача руководства быть убедительным и аргументировать решение об увольнении. В интересах и сотрудника и больницы провести увольнение бесконфликтно.

Права медицинского работника: когда увольнение будет незаконным?

В повседневных реалиях прав у сотрудника медицины в разы меньше, чем обязанностей. Каждый врач чувствует постоянное давление со стороны руководства, требовательного пациента и коллег по работе. Не следует забывать, что врач имеет свои трудовые и гражданские права, которые нельзя нарушать. Чтобы сохранить репутацию, руководитель должен действовать, не выходя за правовые рамки.

Задача каждого главврача – отстаивать интересы своих подчиненных и мирно решать конфликтные вопросы. Только юридически подкованный руководитель может выйти из любого спора с максимальной выгодой для клиники. В тяжелых ситуациях стоит своевременно обратится к опытному юристу. Разрешение споров в медицине может занимать немало времени. Специалист поможет правильно организовать прохождение всех этапов увольнения врача или же сохранения за ним должности.

Если скандальный сотрудник уволен и грозится судебным разбирательством, то главврачу следует обратиться к юристу для определения перспективы иска. Специалист определит риски для медицинского учреждения и поможет подготовить документацию к судебному процессу.

Хотите знать больше? Для руководителей клиник и главных врачей 28 ноября состоится семинар Полины Георгиевны Габай «Медицинские работники: статус, права, обязанности, допуск, ответственность, требования, ограничения, оформление отношений», который входит в образовательный цикл из пяти семинаров «5 шагов к юридической безопасности врача и клиники». В мероприятии можно участвовать как очно, так и онлайн. Записаться на семинар можно по ссылке Семинар 28/11.

Не упустите шанс получить ценные знания от профессионала в своей сфере – Полины Георгиевны Габай - юрисконсульта по медицинскому праву и генерального директора ООО «Факультет медицинского права».

Увы, медицинская статистика свидетельствует о том, что инсульт среди трудоспособного населения России – не редкость. Человеку, перенесшему инсульт, требуется продолжительная реабилитация, в период которой он нетрудоспособен. А это означает, что у него не будет средств к существованию.

Поэтому пациент остро нуждается в денежных средствах, которые нужны для реабилитации, лечения и просто жизни. И законодательство РФ регламентирует ряд выплат человеку, имеющему в анамнезе инсульт. Разберем, на что можно рассчитывать?

Больничный лист

Когда человек работал и у него случился инсульт, то он обладает правом на получение оплачиваемого отпуска вследствие нетрудоспособности временного характера (на основании больничного листа). Такое же право появляется, если инсульт случился в течение 30 дней после увольнения с работы.

Размер денежного пособия по больничному листу обусловлен средней заработной платой человека (за последние 2 календарных года) и стажа трудовой деятельности. Так, если стаж до 5 лет – 60% от средней зарплаты, 5-8 лет – 80%, от 8 лет – 100%.

Несчастный случай на производстве

В отличие от других патологических состояний, которые имеют свойство развиваться медленно в течение длительного времени, инсульт возникает неожиданно. В это время человек может работать, а причинение вреда здоровью во время трудовой деятельности предстает признаком несчастного случая на производстве (то есть производственной травмой).

Безусловно, не каждый инсульт на рабочем месте можно квалифицировать как производственную травму. Однако в судебной практике имеются такие прецеденты. Но тут надо установить, что вследствие трудовых обязанностей человек получил травму, которая спровоцировала в дальнейшем инсульт.

Рассмотрим на примере. Мужчину отправили в рабочую командировку в другой город. По дороге произошла автомобильная авария, работник получил черепно-мозговую травму, перенес инсульт. Судом было признано, что это производственная травма.

Выплаты, на которые имеет право претендовать работник, вследствие производственной травмы:

Оплачивают больничный лист (100% вне зависимости от длительности стажа трудовой деятельности).
Разовая страховая выплата. В нынешнем году ее размер составляет 96 368,45 рублей.
Ежемесячные страховые выплаты на основе среднего заработка, которые умножают на процент утраты трудоспособности (максимальная сумма в 2018 году составляет 74 097,66 рублей).

Денежные выплаты, если имеется необходимость в постороннем уходе

Если пожилое лицо вследствие инсульта потеряло трудоспособность, а медицинское заключение признает, что требуется посторонняя помощь, то уход может оформить любой гражданин трудоспособного возраста. За уход доплачивают 1200 рублей ежемесячно. Эти деньги прибавляются к пенсии, поступают каждый месяц вместе с пенсионным обеспечением.

Выплаты вследствие получения инвалидности

Бывают ситуации, когда после инсульта человек не может восстановить свою трудоспособность в полной мере, поэтому медицинское учреждение направляет пациента на медико-социальную экспертизу. На основании результатов обследования комиссия может принять решение о присуждении инвалидности либо отказать. Обжаловать решение можно в вышестоящем бюро либо суде.

Получение инвалидности автоматически предоставляет целый ряд льгот:

Выплачивается пенсионное обеспечение вследствие инвалидности (страховое – размер зависит от зарплаты и стажа, или социальное – в нынешнем году 10 068,53 рублей (1 группа), 5034 (2 группа) и 4279 (3 группа)).
Денежные выплаты каждый месяц. Если инвалидность 1 группы – 3626 рублей, 2 группы – 2590 рублей, 3 группы – 2073 руб.
Выплачиваются социальные доплаты до уровня установленного прожиточного минимума в соответствующем регионе проживания.

Возмещение вреда здоровью страхового характера

В 2017 году случился уникальный прецедент в судебной практике – мужчина, имеющий страховку от несчастных случаев, перенес инсульт. После заболевания восстановиться полностью не смог, и медико-социальной экспертизой был признан нетрудоспособным, получил инвалидность.

Но страховая компания не признавала инсульт несчастным случаем, соответственно, оплачивать отказывалась. Позиция Верховного суда была другой – он ссылался на внезапный характер инсульта, поэтому такое патологическое состояние можно соотносить с несчастными случаями. Гражданин получил от страховой компании положенное денежное возмещение.

Как пациенты восстанавливаются после инсульта, зачем в отделении острых нарушений мозгового кровообращения DVD-проигрыватель с караоке, можно ли прожить без одного полушария мозга и какие существуют методики возвращения к жизни, рассказывает заведующий отделением ОНМК Саратовской областной больницы, врач-невролог Сергей Курносов.

– Почему вы решили стать врачом и выбрали такую специальность, как неврология?

– Мой дедушка был начальником военного госпиталя, бабушка – главным провизором аптеки, так что медицинский задел, можно сказать, у меня был с детства. К тому же сильное впечатление произвели книги о врачах – Вересаев, Булгаков. Чехов. Поначалу я хотел быть хирургом, но из-за аллергии на антисептик отказался от этой идеи. Выбирая из терапевтических специальностей, остановился на неврологии. Мужчине быть терапевтом скучно, а тут невероятное количество симптомов — все это очень интересно. И, если без обиняков, всегда считалось, что неврология — «белая кость» терапии. Я пришел в областную больницу в 2001 году, а когда в 2010-м в рамках модернизации здравоохранения РФ стали создаваться РСЦ (региональные сосудистые центры), возглавил отделение ОНМК. Это еще более интересное направление неврологии — острые состояния, когда счет идет на минуты, и ты либо пан, либо пропал.

– Неврология сильно изменилась за 20 лет?

– Несмотря на появление современных томографов, 3D-моделирование, надо сказать, неврологический молоток еще никто не отменял. По рефлексам и без томографа можно определить точку поражения нервной системы, а по совокупности симптомов предположить заболевание. Конечно, многие нервные болезни еще не изучены до конца, но медицина значительно продвинулась в их лечении, поддержании качества жизни. Я выбрал узкую специализацию по острым нарушениям мозгового кровообращения, в этом направлении случились большие подвижки. По всей России появились специальные сосудистые центры, где действия отработаны до автоматизма. Завезено новое оборудование: рентгенхирургические установки, томографы, доплеры и т.д., сотрудники прошли обучение. Раньше пациентов с подозрением на аневризму сосудов отправляли в институт Бурденко в Москву. Сейчас ее можно на месте не только диагностировать, но и прооперировать.

Большая работа проведена с населением: широко распространилась информация о первых признаках инсульта. Если в 70-80-е годы было поверье, что пациента с инсультом ни в коем случае нельзя трогать и надо дать отлежаться, то сейчас активно пропагандируется обязательное обращение за медпомощью в течение первых 4,5 часов. Тогда во многих случаях можно вернуть человека к прежней жизни.

До создания подобных центров по России часто можно было встретить человека в позе Вернике-Манна — нога подкашивает, рука согнута в локте — как последствие инсульта, сейчас таких запущенных пациентов гораздо меньше.

– Обязательно успеть человека привезти в больницу в первые 3-4 часа? А если прошло 12 часов?

– Если мы говорим об ишемическом инсульте, то одной из эффективных терапий такого вида инсульта является тромболизис. Для этого есть свои показания и противопоказания, но главное правило – время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения тромболизиса не должно превышать 4,5 часов. После 5-6 часов ввести тромболитик уже не нельзя. А если успеть вовремя, то порой можно уже с первых капель введения препарата увидеть, как восстанавливаются функции нервной системы, к человеку возвращается речь, начинают двигаться конечности. В этом прелесть — когда есть возможность вернуть человека к прежней жизни без операции. Однако случается, что очаг поражения слишком обширный, и тогда через некоторое время симптоматика возвращается. Был случай, когда пациенту был проведен тромболизис, но спустя час симптомы инсульта вернулись. Он просил: «Слушай, а введи препарат еще раз, верни, как было». Но, к сожалению, «вернуть как было» не всегда возможно, препарат можно вводить только 1 раз, и он не гарантирует, что не будет последствий. Поэтому еще один важный момент в лечении ОНМК — своевременная реабилитация на фоне лечения. Она должна начинаться с первого дня госпитализации, тогда есть шанс почти полностью восстановиться.

– Каковы причины острого нарушения мозгового кровообращения?

– А правда, что инсульты «помолодели», и могут случиться в любом возрасте?

– Инсульт может случиться и в 20, и в 30 лет, но это, скорее, будет связано с врожденными патологиями, его более привычное «время» — после 45 лет. Вероятно, мнение, что «инсульты помолодели» связано с увеличением вредных факторов жизни и болезней на этом фоне: сахарного диабета 2 типа, ожирения, атеросклероза и т.д. Профилактика инсульта проста как дважды два: здоровый образ жизни, правильное питание, двигательная активность и т.д. Если инсульт уже случился, надо найти причины и максимально их устранить. Иногда после инсульта человек переосмысливает свою жизнь, начинает полностью выполнять рекомендации врачей, пить таблетки, вести ЗОЖ. Но это при условии, что он не остался инвалидом, и может это себе позволить.

– Вы сразу понимаете, видя пациента, что с ним все будет хорошо, а с другим нет?

– Честно? Нет. По статистике, если в первые 2 недели пошла динамика на улучшение, то, считается, что шансы на «все будет хорошо» высоки. Но в жизни всякое бывает. Был пациент, который месяц провел на ИВЛ, потом пришел в себя, встал на ноги и полностью социализировался. Иногда трудно понять, с чем это связано. Начинает казаться, что последствия инсульта на самом деле зависят ни от возраста пациента, очага поражения или действий врачей, а исключительно от божьего промысла. И чем больше работаешь, тем больше к этому приходишь. Бывает, погибают молодые пациенты с инсультом легкой степени тяжести, а бывает, в 95 лет уходят на своих ногах, хотя имели грубый дефицит. Были пациенты, у которых в результате инсульта одно полушарие головного мозга полностью отсутствует. А симптоматики нет. Как это объяснить? Чудеса физиологии? Реабилитации?

– В чем смысл реабилитации?

– С пациентом работает мультидисциплинарная бригада — врач-невролог, кардиолог, сосудистый хирург, врач медицинской реабилитации, логопед, нейропсихолог и т.д. Собираемся по поводу пациента раз в неделю и обсуждаем, чего достигли, тактику на следующую неделю. Есть цели краткосрочные и долгосрочные. Допустим, перевели из реанимации пациента тяжелого, с грубой симптоматикой. Наша тактика первым делом — профилактика пролежней, внутрибольничной пневмонии; пассивная гимнастика и др. Через неделю собрались — все, он стабилен, идем дальше. Если двигательная активность есть, нарушена речь — приглашаем логопеда, наоборот — массажиста, врача-реабилитолога. Важен индивидуальный подход.

– Как ведут себя родственники пациентов?

– Специфика нашего отделения — вовлекать в процесс родственников, чтобы они тоже принимали участие в реабилитации пациента. Их помощь так же важна, как личная заинтересованность больного. Иногда бывает, лежит одинокая бабуля и целыми днями руку разминает — она знает, что совершенно одна и в быту никто ей не поможет. Настроилась и упорно занимается. А кто-то, имея кучу родственников, в лежку лежит и ничего не хочет

Иногда родственники просят — дайте нам одноместную палату. А зачем? Реабилитация будет проходить быстрее, если человек будет видеть положительные примеры, социализироваться. Вот сосед по палате уже начал ходить, у другого речь восстановилась. Плюс ответственность перед другими. Мы говорим, допустим: вот, Иван Иванович, через неделю с вами будем сами сидеть, без поддержки. Иван Иванович старается и через неделю радуется, что цель достигнута. Потом новую цель ставим. Если не получается, надо отдельно разбирать: либо мы плохо старались, либо переоценили состояние пациента. Тогда задание надо упростить.

– Есть родственники пациентов, которые не хотят принимать участие в реабилитации, считая, что это полностью работа врачей?

– Конечно, есть процент людей, которые надеются на «авось» или яблоки молодильные, которые поставят пациента на ноги. Приходится объяснять, что пациент после обширного инсульта словно новорожденный ребенок. С детьми женщина сидит в декрете 3 года, так же и тут. Да, не все могут себе позволить уйти с работы на этот период. Поэтому наша задача — максимально социализировать больного, чтобы он мог оставаться дома один, дойти до туалета, приготовить еду. Случается, что больной остается тяжелым инвалидом, полностью лежачим, с гастростомой, катетером. И тогда это большой морально-этический вопрос. Мы со своей стороны сделали все, что могли. А если бы не сделали — родственники могли бы нас обвинить в том, что «не спасли жизнь человеку, а клятву давали». Но кто теперь посвятит ему свою жизнь?

Мне кажется, большую лепту в негативный образ врача внесли СМИ. На них так же, как на учителей, переложили индивидуальные проблемы общества. Ребенок плохо учится — куда смотрит школа? Человек болеет — куда смотрят врачи? А то, что врачи уже оскомину набили повторять про здоровый образ жизни — никому не интересно.

По поводу инсультов я привожу аналогии — вот вы покупаете шланг на дачу и читаете инструкцию: рассчитан на давление в 1 атмосферу, срок службы 10 лет. Вы же понимаете, что если будете подавать 5 атмосфер, то срок службы значительно сократится? Так же и с нашими сосудами, их нужно беречь. Или дорогую машину, например, постоянно гоняют на техосмотр, пылинки с нее сдувают. А здоровье для нас почему-то не так дорого. Оно досталось бесплатно и от рождения, поэтому можно наплевательски к нему относится. Это неправильно.

– В отделениях ОНМК работает больше мужчин или женщин?

– Врач мужчина или женщина – без разницы. Важно, чтобы в них оставался молодецкий задор, чувство драйва. Пациенты тяжелые, есть процент летальности, морально и физически работать очень тяжело. Если не будет энергии, желания бороться за пациента каждый день — врач выгорает. А наших пациентов радует, когда в глазах докторов есть эмоции, коллектив полон жизни и энтузиазма.

Наш врач Лазарев Михаил Сергеевич, например, прочитал о методике зеркальной терапии и дома со своим отцом сделал зеркальный ящик для работы с пациентами. Нами оборудован кабинет нейрореабилитации: установлены специальные столы, к которым удобно подъехать на инвалидном кресле, я принес приставку Х-бокс, DVD-проигрыватель с караоке, чтобы петь песни и восстанавливать речь. Другие врачи принесли мозаику, конструкторы, пирамидки для восстановления мелкой моторики и т. д.. Единственное, что осталось — имитация кухни, чтобы максимально адаптировать пациентов в быту. Нам интересно этим заниматься. И если пациент тоже заинтересован в своем лечении — уверен, мы придем к общему знаменателю.

Читайте также: