Что такое правовая ответственность медицинских работников

Опубликовано: 13.05.2024

Ответственность медицинских специалистов — это предусмотренные законом меры, которые применяют к медперсоналу за нарушения, допущенные в процессе осуществления профессиональной деятельности. Законодательные акты, предусматривающие санкции, очень разнообразны и затрагивают практически все виды права.

За что медицинского работника можно наказать

Привлечь к ответу медицинского работника можно за нарушение различных правовых норм. В первую очередь ответственность медработников в сфере охраны здоровья устанавливает Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Нормативный акт содержит 14 глав и свыше ста статей и определяет, за что и какую ответственность несет медработник. Отвечать придется за неправомерные действия или невыполнение должностных обязанностей, в результате чего произошел:

несчастный случай;
врачебная ошибка;
умышленный случай причинения вреда здоровью пациента.

В любом случае этот вид ответственности связан с непосредственным выполнением работником своих должностных обязанностей.

Виды юридической ответственности медработников

Административное право

Чтобы понять, за какие именно проступки возникает ответственность медработников учреждений, достаточно заглянуть в статьи 6.1 – 6.8, 6.16, 6.28 – 6.30 КоАП РФ, в которых перечислены виды административных правонарушений работниками здравоохранения:

неинформирование о возможных разносчиках заболеваний, таких как венерические болезни, ВИЧ и другие;
нелегальное занятие народными способами врачевания;
незаконный оборот, хранение и перевозка наркотических средств и растений, их содержащих;
несоблюдение норм обращения медизделий и т. д.

Профессиональная ответственность медработников возникает за оказание услуг, не отвечающих требованиям законодательства (ст. 14.4 КоАП). Установленные КоАП наказания по степени тяжести распределяются следующим образом:

Предупреждение.
Штраф.
Изъятие (с возмещением стоимости) или конфискация (без возмещения стоимости) предмета нарушения.
Лишение права на занятие мед. деятельностью или права занимать определенные должности.
Арест.
Дисквалификация.

Предупреждение — это наиболее легкая степень ответственности, штрафы медработников — наиболее часто встречающийся административный вид наказания. Размер штрафа определяется в судебном порядке, но не может быть ниже 500 руб. Арест и дисквалификация — крайние меры воздействия.

Уголовное право

Уголовно-правовая ответственность медработников наступает, если причинен вред здоровью пациента. Основные преступления медработников — это:

несоблюдение стандартов, правил и нарушение порядков оказания медицинской помощи, приведших к ущербу для здоровья пациента;
неоказание своевременной помощи больному;
участие в нелегальном обороте наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов;
ведение противозаконной медицинской деятельности и т. д.

Ответственность медработников за причинение вреда здоровью граждан предусматривается статьями 109, 111, 112, 115, 118, 120 - 125, 153, 228 УК РФ и влечет различные способы наказания: от штрафа (от 5000 руб.) до лишения свободы.

Трудовое право

Трудовое право предусматривает два вида ответственности: дисциплинарная и материальная. Дисциплинарная наступает за нарушение трудовой дисциплины. Наказать дисциплинарно могут за:

ненадлежащее ведение медицинской карты;
опоздание;
прогул;
неисполнение распоряжений главного врача и т. д.

Трудовым кодексом РФ предусматриваются следующие виды ответственности медработников:

замечание;
выговор;
увольнение.

Полная материальная ответственность наступает в случае умышленного причинения вреда оборудованию, имуществу работодателя или пациентов под воздействием алкоголя, наркотиков, иных веществ или в результате преступления, установленного судом. Величина определяется размером причиненного ущерба, но не может быть больше среднемесячного заработка.

Законодательство в сфере охраны труда

Работа в медицине связана с разными вредными и опасными производственными факторами, в зоне особого внимания медицинского специалиста находится соблюдение правил охраны труда. За нарушение последует наказание: дисциплинарное, административное (величина штрафа варьируется от 2000 до 40 000 руб., возможна дисквалификация) и даже уголовное (лишение свободы и запрет заниматься профессиональной деятельностью). Все зависит от степени вреда, нанесенного правонарушением. Уголовная ответственность медработников возникает и при причинении вреда здоровью граждан, если этот вред был вызван пренебрежительным отношением к нормам охраны труда при проведении медпроцедур.

Как минимизировать ответственность

Залог спокойной и безаварийной работы — следование правилам и утвержденным процедурам, регламентирующим профессиональную медицинскую деятельность. Юридическая защита деятельности медработников находится на строгом контроле государства и целиком зависит от правильного оформления медицинской документации и предоставленных пояснений. Чем точнее и подробнее будет заполнена история болезни, наиболее полно будет произведено информирование пациента и его родственников о возможных рисках назначаемого лечения и последствиях отказа от него, тем проще будет доказать невиновность врача на судебном процессе.

Конституция РФ защищает здоровье и жизнь граждан – каждый человек вправе претендовать на охрану своего здоровья и квалифицированную медпомощь. Если медработник допускает ошибку, то это может привести к ущербу для здоровья или к смерти пациента. По данной причине законодательство РФ устанавливает юридическую ответственность медицинских работников за их неправомерные действия и/или бездействие.

Виды ответственности медицинских работников

В зависимости от тяжести наступивших последствий медработник рискует столкнуться со следующими видами ответственности:

материальная;
дисциплинарная;
административная;
гражданско-правовая;
уголовная.

К каждой из указанных видов ответственности медработник привлекается при наличии соответствующих оснований.

Материальная ответственность

В соответствии со ст. 233 ТК РФ, если действие или бездействие медработника стало причиной ущерба медицинской организации, то виновному грозит материальная ответственность.

Так, если медработник ненадлежащим образом использовал дорогостоящее медицинское оборудование, в результате чего оно пришло в негодность, то ему придется выплатить организации денежную сумму в размере стоимости поломанного оборудования. Однако руководитель организации не вправе взыскивать с медработника денежные средства, которые могло бы получить учреждение, если бы оно продолжало использовать данное оборудование в лечении пациентов, получая за это денежное вознаграждение.

Дисциплинарная ответственность

С этим видом наказания медработник сталкивается, если совершает дисциплинарный проступок – например:

приходит на работу невовремя;
появляется на рабочем месте нетрезвым, в состоянии наркотического или токсического опьянения;
отказывается выполнять распоряжения главврача.

Ст. 192 ТК РФ устанавливает возможное наказание за дисциплинарные проступки в виде замечания, выговора или увольнения по тому или иному основанию. Также другие виды дисциплинарной ответственности или отрицательных последствий для виновного могут устанавливаться для отдельных категорий медработников федеральными законами, уставами, положениями.

Для того чтобы привлечь медработника к дисциплинарной ответственности, необходимо соблюдать следующие положения:

применение взысканий, которые не предусмотрены положениями, уставами и федеральными законами, запрещено;
до того, как привлекать виновного к дисциплинарной ответственности, руководитель медицинского учреждения обязан потребовать от подчиненного составить в письменной форме объяснительную, где привести причины своего поведения;
к ответственности виновный привлекается не позже 1 месяца с момента выявления проступка (за исключением заболевания подчиненного, его нахождения в отпуске);
к ответственности виновный привлекается не позже 6 месяцев с момента совершения проступка, а по итогам аудиторской проверки, проверки финансово-хозяйственной деятельности или ревизии – не позже 2 лет с момента совершения проступка;
за один проступок человека допускается привлечь не более чем к одному взысканию;
приказ работодателя о привлечении виновного к ответственности необходимо объявить медработнику под подпись в течение 3-дневного срока с момента его составления;
медработник вправе обжаловать факт привлечения к ответственности, обратившись в госинспекцию труда, в органы по изучению индивидуальных трудовых споров.

Административная ответственность

Медработник может быть привлечен к административной ответственности, если он совершит правонарушения, которые имеют отношение к его деятельности, – например:

предпримет незаконные действия по усыновлению малыша, по передаче его под опеку в приемную семью – причем как из корыстных побуждений, так и при отсутствии личной заинтересованности;
предоставит гражданину недостоверную информацию, неполные сведения или откажется предоставлять человеку запрашиваемую информацию в случаях, которые предусмотрены законом;
ведет незаконную частную медицинскую или фармацевтическую деятельность: причем если такая работа привела к нанесению ущерба третьим лицам, то медработнику грозит уголовная ответственность;
не соблюдает текущие санитарные и гигиенические нормы, правила и требования – если нарушение установленных норм привело к вреду для третьих лиц, то медработник рискует столкнуться с уголовной ответственностью;
обманывает потребителей или иным образом нарушает их права, предоставляет заведомо недостоверные экспертные заключения;
держит в тайне источник заражения венерическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией;
практикует нелегальный оборот психотропных, наркотических препаратов;
ведет предпринимательскую деятельность без оформления лицензии и разрешения, без госрегистрации;
продает населению товары или оказывает услуги на низком качестве, не соблюдая требования, установленные в соответствии с законодательством РФ;
не соблюдает требования пожарной безопасности.

Чаще всего в качестве административного наказания выступают штрафные санкции. Нередки и устные предупреждения.

Более серьезные меры наказания могут быть следующими:

изъятие орудия административного правонарушения, его конфискация;
лишение специального права, которое представлено физлицу;
административный арест;
принудительное выдворение из России иностранца или лица без гражданства;
дисквалификация.

Гражданско-правовая ответственность

Медработник может быть привлечен к гражданско-правовой ответственности за низкое качество услуг, что привело к ущербу для здоровья пациента. В такой ситуации медработник несет ответственность вне зависимости от установления его вины, от наличия отношений на основе договоренности.

Привлечение к гражданско-правовой ответственности наступает, если врач:

исполнял свои обязательства ненадлежащим образом – например, в его технике проведения медицинской процедуры присутствуют ошибки;
нарушал порядок оказания медпомощи, что представляет собой несоблюдение условий, которые установлены соглашением сторон или законом;
отказал пациенту в квалифицированной помощи или иным образом бездействовал, что привело к нанесению ущерба здоровью больного.

Договор об оказании платных медуслуг способен решить немало споров между врачом и пациентом. Этот документ содержит требования к качеству медицинских услуг, а также отсылки к соответствующим правилам и стандартам, статьям закона. Обычно договор содержит условия своевременного оказания услуги, грамотного выбора способов диагностики, профилактики и лечения, степень достижения запланированного результата.

Проблема установления результата качества услуги представляет особую сложность, так как несет в себе субъективную оценку. В связи с этим это неосновная характеристика при установлении степени противоправности.

Необходимо принимать в учет и тот фактор, что несоблюдение пациентом рекомендаций и указаний врача влияет на результат оказания услуги. Благодаря корректно составленному договору пострадавший сможет понять, действительно ли врач предпринимал правомерные действия. Это защитит медицинское учреждение от безосновательных исков и судебных разбирательств.

Но если вина медработника была доказана, то медучреждение рискует столкнуться со следующими последствиями:

возмещение пациенту утраченного дохода, который он мог заработать, если бы не столкнулся с ущербом для здоровья;
возмещение расходов, которые понес пациент на дальнейшее устранение последствий для здоровья в виде покупки лекарств, лечебного питания, специализированного ухода;
возмещение расходов на погребение пациента, если больной по вине медучреждения скончался.

Уголовная ответственность

Вина медработника может характеризоваться по форме умысла или неосторожности. Прямой умысел – разновидность вины, при которой медработник, виновный в совершении преступления, понимал общественную опасность своих действий, имел возможность предвидеть наступление неприятных юридических последствий и при этом желал их наступления. Косвенный умысел предполагает отсутствие желания наступления общественно опасных последствий или безразличное отношение к ним.

Также в уголовном законодательстве выделяются такие понятия, как преступное легкомыслие и небрежность.

Небрежность возникает, когда медработник не предвидел вероятность наступления таких последствий, хотя мог и обязан был их предвидеть.

На сегодня чаще всего к врачам применяются следующие статьи УК РФ:

При изучении обстоятельств, которые стали возможной причиной неоказания медпомощи надлежащего качества, необходимо принимать в учет следующее:

недостаточные профессиональные познания в вопросах диагностики, лечения и предотвращения некоторых заболеваний и их осложнений, отсутствие критериев ранней диагностики и прогнозирования заболеваний;
некоторые недостаточно качественные инструментальные методы диагностики и лечения заболеваний;
редкость, злокачественность некоторых заболеваний или осложнений;
несоответствие прав, обязанностей конкретного медработника необходимым действиям по диагностике и лечению заболеваний;
нехватка в медучреждении специализированных аппаратов, оборудования;
индивидуальные особенности организма больного;
нежелательные действия больного, его родственников (например, нарушение режима, несоблюдение рекомендаций);
психическое, физическое состояние медработника (высокая степень усталости и утомления, заболевание).

Заключение

Таким образом, в зависимости от тяжести последствий за совершенные действия или бездействие медработнику грозит тот или иной вид ответственности – дисциплинарная, материальная, административная, гражданско-правовая, уголовная. Степень тяжести наказания зависит от того, к каким последствиям привели виновные действия врача. В некоторых случаях возмещать ущерб пострадавшему приходится медицинской организации.

Во все времена медицинская деятельность влекла за собой большую ответственность. Специалисты, которые принимали решение лечить людей, делать им назначения лекарственных препаратов, фактически брали на себя ответственность за их здоровье и жизнь. И по мере развития общества, формирования все более сложных вариаций межличностных отношений изменения претерпевали и отношения «врач-пациент». На сегодняшний день организация здравоохранения в целом, а также конкретный медицинский работник в частности несут ответственность за процесс лечения пациента. Но мало кто, включая самих медицинских работников, понимает, как именно сейчас осуществляется правовое регулирование в данной области.

Юридическая ответственность

В первую очередь необходимо отменить, что в случае выявленного халатного отношения со стороны медицинской организации по отношению к пациенту может быть применено несколько видов юридической ответственности:

Административная – применяется либо ко всей организации, либо к должностным лицам;
Уголовная – непосредственно к медицинским специалистам;
Дисциплинарная – используется в отношении отдельных сотрудников;
Гражданско-правовая – привлекается медучреждение;
Материальная – ответственность несет медицинский работник.

Нарушение, а также его последствия определяют тип применяемой меры ответственности. При этом необходимо иметь в виду, что не во всех случаях ответственность несет непосредственно врач или иной медицинский работник. Таким образом, можно заключить, что каждый случай требует тщательного разбора и анализа.

Надзор и проверки

Как и любая другая отрасль, медицинская сфера имеет свои органы госнадзора, которые осуществляют необходимые проверки деятельности и соответствия. Среди них можно выделить:

Росздравнадзор Российской Федерации;
Роспотребнадзор Российской Федерации;
Роструд Российской Федерации;
Минздрав, Департамент здравоохранения;
Прокуратура Российской Федерации;
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
Федеральная служба по техническому и экспортному контролю, Роскомнадзор, МВД.

Важно подчеркнуть, что каждая из этих структур имеет свою специфику работы и перечень мероприятий, которые имеет право проводить в отношении медицинской организации. При этом для каждой из перечисленных государственных организаций в случае проверок необходимо подготовить свой пакет документов.

При этом современные реалии таковы, что медицинским специалистам необходимо ориентироваться в правовом поле, иметь представление о своих правах и обязанностях, а также способах самозащиты в различных случаях. Но юридической подкованностью в данном вопросе обладает далеко не каждый. В связи с этим при поддержке Современной научно-технологической академии состоится цикл лекций от известного юрисконсульта по медицинскому праву Полины Габай – «5 шагов к юридической безопасности врача и клиники».

Для участников будут разобраны актуальные темы, которые выведены в самостоятельные семинары:

«Ответственность врача и клиники перед пациентом: формы, пределы, содержание, практика» пройдет 5 сентября 2019 года;
«Все об оформлении правоотношений с пациентами. Претензии и иски пациентов» состоится 12 сентября 2019 года;
«Информационная медицинская среда: документация, инфоресурсы, съемка, телемедицина. Использование лекарственных препаратов и медицинских изделий» пройдет 19 сентября 2019 года;
«Проверки медицинской организации органами надзора и правоохранительными органами. Административная и уголовная ответственность» пройдет 3 октября 2019 года.

У слушателей есть возможность приобрести семинар отдельно или в любой комбинации с другими семинарами цикла. При этом в случае приобретения полного цикла предусмотрена скидка в 20%.

Избежать ответственности за оказание некачественной медпомощи поможет досудебное урегулирование спора. Переговоры и заключение мирового соглашения могут быть выгодны и для медучреждения, и для пациента

В Законе об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации говорится о важности оказания качественной медицинской помощи населению. Между тем в 2019 г. в органы Следственного комитета РФ поступило 6,5 тысячи сообщений о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медпомощи. Было возбуждено 2,1 тысячи уголовных дел, в суд с обвинительным заключением направлено 332 уголовных дела в отношении 366 медицинских работников. Это на 10% больше, чем в 2018 г. В первом квартале этого года в суды передано для рассмотрения по существу 52 уголовных дела, о чем в начале июля сообщил председатель Следственного комитета Александр Бастрыкин в интервью «Российской газете».

Теория врачебных ошибок

В Медицинской популярной энциклопедии врачебной ошибкой названа ошибка, которая была допущена врачом при исполнении профессиональных обязанностей, стала следствием добросовестного заблуждения и не могла быть им предусмотрена и предотвращена, т.е. причинами не были халатное отношение врача к своим обязанностям, его невежество или злоумышленные действия.

В российском законодательстве понятие врачебной ошибки не закреплено. Юристы используют иное понятие – оказание некачественной медицинской помощи или услуг. Определение этого понятия следует из другого: под качеством медицинской помощи подразумеваются в совокупности своевременность ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, достижение запланированного результата (ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ). Отсутствие одной из этих характеристик будет значить, что человеку была оказана некачественная медпомощь. Кроме того, медицинские услуги должны быть безопасны для жизни и здоровья потребителя (ст. 7 Закона о защите прав потребителей).

За оказание некачественной медицинской помощи предусмотрены гражданско-правовая и уголовная ответственность.

Гражданско-правовая ответственность медработника

Пациент, пострадавший из-за оказания некачественной медпомощи, вправе подать иск о возмещении вреда, причиненного его здоровью, на основании ст. 15, 151, 1085, 1086 Гражданского кодекса. В этом случае он может взыскать:

стоимость предоставленной некачественной медицинской услуги, если она была оказана вне рамок обязательного медицинского страхования;
расходы на восстановление здоровья, лекарства, посторонний уход, санитарно-курортное лечение, протезирование и специальные транспортные средства, подготовку к другой профессии (те расходы, которые не входят в программу ОМС);
утраченный заработок;
упущенную выгоду (неполученные доходы, на которые потерпевший мог бы рассчитывать в обычных условиях);
компенсацию морального вреда.

В случае оказания услуги, не соответствующей безопасности жизни и здоровья пациента, он может обратиться с исковым заявлением в суд на основании ст. 17 Закона о защите прав потребителей. При этом пациент имеет право взыскать все то, что перечислено выше. Также 50% штрафа присуждается судом от взыскиваемой денежной суммы в связи с тем, что ущерб не был возмещен в добровольном порядке, и если медицинские услуги оказывались на платной основе.

Ответственность за неправильные действия врача гражданское законодательство возлагает на работодателя (медучреждение), который затем вправе взыскать понесенные траты со своего работника в порядке регресса.

Основным доказательством в делах этой категории является судебно-медицинская экспертиза, которая показывает, был ли дефект в оказанной медицинской услуге и в чем он выражается, имеется ли причинно-следственная связь между ним и наступившими негативными последствиями – причинением вреда здоровью, смертью пациента.

Рассмотрим несколько примеров из судебной практики. При проведении операции на ключице пациентке установили пластину для фиксации, но сделали это некачественно. В результате произошел перелом ключицы, который был четко виден на сделанном позже рентгеновском снимке. Однако медперсонал никаких мер не принял. Пациентка продолжала посещать занятия по лечебной физкультуре, что привело к отеку и несгибаемости кисти. За защитой своих прав она обратилась в суд.

Судебно-медицинская экспертиза, проведенная ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», выявила дефекты в оказанной медицинской помощи и причинно-следственную связь их с ухудшением состояния здоровья пациентки. После этого Останкинский районный суд г. Москвы принял решение о взыскании с соответчиков, коммерческого медицинского учреждения и ФГБУ Минздрава России, денежной компенсации на основании Закона о защите прав потребителей. Так, в пользу истицы с медучреждения были взысканы компенсация морального вреда, судебные издержки и штраф – всего 51 753 руб. С ФГБУ суд взыскал компенсацию морального вреда, утраченный заработок, расходы на приобретение лекарственных препаратов и судебные издержки – общая сумма составила 1 млн 86 тыс. руб.

В судебной практике имеются и обратные примеры. Так, в Серпуховский городской суд Московской области поступило исковое заявление об оказании некачественной медицинской услуги в области ортопедии (стоматология). Истец указывал, что из-за неправильной установки коронок произошел скол и их расцементировка. Однако судебно-медицинская экспертиза установила, что это случилось в результате неправильной эксплуатации коронок пациентом. В удовлетворении исковых требований ему было отказано.

Уголовная ответственность врача

К уголовной ответственности медработников чаще привлекают по ст. 238 УК РФ за оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья пациента. Причем опасность услуг должна быть реальной. Это значит, что они могли привести к тяжким последствиям. Наказанием могут стать штраф в размере до 300 тыс. руб., заработной платы или иного дохода за период до 2 лет, обязательные, принудительные работы или лишение свободы на срок до 2 лет. Если здоровью пациента был причинен тяжкий вред или человек погиб, может быть наложен штраф в размере до 500 тыс. руб. или дохода за 3 года, а срок лишения свободы увеличится до 6 лет. Причем в данном случае могут быть применены две эти санкции одновременно. За смерть двух и более человек будет грозить до 10 лет лишения свободы.

Медицинского работника могут привлечь к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Под таким исполнением понимается поведение, не соответствующее официальным требованиям и предписаниям. Максимальное наказание – лишение свободы сроком до 3 лет.

Также уголовная ответственность предусмотрена ст. 124 УК РФ за неоказание помощи больному, если это повлекло причинение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью больного или его смерть. Максимальное наказание – лишение свободы на срок до 4 лет.

В перечисленных случаях медицинский работник несет личную ответственность.

Вот один из примеров: неправильная диагностика привела к смерти 4-летнего ребенка. Тверской межрайонный следственный отдел СК РФ по г. Москве возбудил уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 238 УК РФ, а именно оказание услуг, не отвечающих требованию безопасности и повлекших смерть человека. В настоящее время по делу проводится следствие, назначена судебно-медицинская экспертиза. В случае признания медицинского работника виновным ему грозит минимальное наказание – штраф в размере 100 тыс. руб., максимальное – лишение свободы на 6 лет.

Еще один пример: при проведении подготовки к операции по коррекции подбородка пациентка погибла на операционном столе. Главное следственное управление СК РФ по г. Волгограду возбудило в отношении пластического хирурга уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 238 УК РФ. В результате ему вменили неправильный подбор препарата для анестезии и приговорили к 3 годам колонии. Однако Верховный Суд РФ отменил приговор. Суд обратил внимание на следующее обстоятельство: нижестоящие суды не проверили доводы подсудимого о том, что он провел реанимационные мероприятия как полагается, а пациентка умерла от анафилактического шока (аллергической реакции). Уголовное дело было направлено на новое рассмотрение.

Переговоры как способ не доводить конфликт с пациентом до разбирательства в суде

Избежать привлечения к ответственности помогут несколько основных правил: медицинский работник должен ответственно относиться к своим обязанностям, внимательно подходить к выполнению поставленных задач и постоянно совершенствовать свои знания. Важно выработать определенную линию поведения: не следует создавать имитацию бурной деятельности и консультировать по телефону, направлять пациентов под проценты к специалистам, в которых вы не уверены, и необходимо перепроверять информацию, которой оперируете.

Если все же произошла ошибка и пациенту была оказана некачественная медицинская помощь, эффективным способом разрешения конфликта может стать медиация – внесудебное урегулирование спора. Как показывает практика, пациенты обращаются в суд в том случае, если представители медучреждений не идут на контакт, не объясняют причины случившегося, разговаривают на повышенных тонах и отказываются компенсировать причиненный вред. Предвестником разбирательства в суде является претензия в адрес медицинского учреждения. Старайтесь не игнорировать такие жалобы. Лучше путем переговоров уладить конфликт.

Прежде всего следует обратиться к судебно-медицинским экспертам и профильным специалистам, чтобы разобраться, имеют ли место оказание некачественной медицинской помощи и причинно-следственная связь между действиями врача и негативными последствиями. Затем необходимо спокойно переговорить с пациентом, ознакомить его с заключением эксперта и принести свои извинения, если была выявлена врачебная ошибка. Предложите ему бесплатное восстановление здоровья в вашем медучреждении или компенсацию. В случае если пациент ранее направил претензию в адрес медучреждения, нужно будет выслать ему письменный ответ о готовности возместить причиненный ущерб.

Скорее всего, пациент согласится урегулировать вопрос в досудебном порядке, ведь деньги для восстановления здоровья ему нужны будут здесь и сейчас, а на расследование и рассмотрение таких дел уходят годы, доказать свою правоту будет непросто, придется документально подтверждать суммы, которые он потребует взыскать, и невозможно точно предугадать, каким будет решение суда. И если даже суд окажется на стороне пациента, можно будет рассчитывать лишь на компенсацию морального вреда в разумных пределах, сумму, потраченную на лечение в данном медицинском учреждении, и утраченный заработок. В случае предложения медучреждения возместить ущерб его не обяжут выплатить штраф в размере 50% от присужденной пациенту суммы, судебные издержки, проценты за пользование чужими денежными средствами в порядке ст. 395 ГК РФ, затраты на дальнейшее восстановление здоровья и т.д.

Если конфликт удалось решить в досудебном порядке, то необходимо будет взять у пациента расписку о получении им денежной компенсации. В ней должно быть указано, что конкретно было компенсировано – моральный вред, ущерб здоровью, утраченный заработок. В расписке пациент должен отметить, что претензий к медицинскому учреждению он больше не имеет.

Если пациент все-таки подал иск в порядке гражданского судопроизводства, имейте в виду – на любой стадии процесса до вынесения судом решения по делу можно заключить мировое соглашение. Оно подразумевает компромиссы со стороны как истца, так и ответчика: истец получит компенсацию от ответчика, и ему не придется тратить силы и нервы на судебный процесс, который может длиться год-два. Ответчик сможет получить согласие истца на уменьшение требуемой денежной суммы, и не нужно будет нести расходы на проведение судебно-медицинской экспертизы, платить штраф в размере 50% от взыскиваемой суммы и т.д. Кроме того, не пострадает деловая репутация медицинского учреждения, ведь в случае принятия судом решения в пользу пациента он может обнародовать его.

Например, Определением Подольского городского суда Московской области от 27 сентября 2012 г. было утверждено мировое соглашение между пациенткой и медучреждением. Истица в судебном процессе заявила следующие исковые требования: компенсация вреда здоровью – 557 тыс. руб., ущерб – 11 тыс. руб., судебные издержки – 70 тыс. руб., компенсация морального вреда – 1 млн руб. Однако после заключения мирового соглашения ответчик выплатил истице 758 487 руб., и претензии она более не предъявляла. Еще пример: Определением Хамовнического районного суда г. Москвы от 20 декабря 2017 г. было утверждено мировое соглашение между пациенткой и стоматологической клиникой. Медучреждение выплатило истице 667 450 руб., а она отказалась от дальнейших требований к клинике. Таким образом, заключение мирового соглашения позволяет поставить точку в споре с пациентом, исключив его дальнейшие претензии, требования оплатить продолжающееся лечение, реабилитацию и т.д.

Еще одним вариантом решения проблемы может быть страхование профессиональной ответственности врачей. При возникновении конфликта с пациентом страховая компания возьмет на себя урегулирование спора: будет составлено заключение о качестве оказанных услуг, а в случае наступления страхового случая пациенту возместят ущерб. Медучреждение сможет сохранить деловую репутацию и уйти от необходимости выплачивать пациенту немалые денежные суммы. При этом целесообразно страховать профессиональную ответственность не каждого медработника, а только тех врачей, которые подвергнуты большему риску: акушеров-гинекологов, хирургов, травматологов, стоматологов, косметологов.

В последнее время в медицинских сообществах всё чаще заходит речь о введении персональной лицензии врача и, как одно из следствий, персональной ответственности специалистов. Что это такое, какие существуют плюсы и минусы, и кому выгодно это нововведение? Об этом и многом другом мы поговорили с Андреем Ильичом Яременко, первым вице-президентом СтАР, действующим президент-электом, и Ильёй Юльевичем Фридманом, основателем СРО «Медицинский союз Единство».

1. Персональная лицензия. Что это означает, какая ответственность возлагается на врача. Какая и кем ведется законотворческая деятельность? Как вы относитесь к инициативе введения лицензии?

А. И. Яременко: Персональная лицензия врача – это право врача оказывать медицинскую помощь пациентам в соответствии с лицензионными требованиями в соответствующем субъекте федерации или во всей стране в целом. Наличие института лицензирования врача подразумевает, в первую очередь, принципиальный пересмотр системы здравоохранения в стране. Для введения персональной лицензии врача придется отменять систему государственного управления здравоохранением. Дело в том, что абсолютное большинство медицинских организаций, участвующих в системе государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь, принадлежат государству. В современной России система ОМС больше напоминает распределение средств, известных нам с Советских времен. Главная проблема персонального лицензирования состоит в том, что все медицинские организации различных систем собственности должны получать равные объемы средств и врач должен получать доход, независимо от того где он работает.

Изменится и сама медицинская организация – она будет больше напоминать бизнес-центр с офисами в аренду. Для социального государства такая схема будет крайне сложна в реализации.

Главная проблема будет состоять в ответственности врача. Поскольку врач с лицензией становится предпринимателем – он будет отвечать перед пациентами своей собственностью. Такая ситуация будет малоприменима для большинства врачей и встанет проблема обязательного страхования профессиональной ответственности перед пациентом.

Для введения института обязательного страхования профессиональной ответственности необходимо несколько серьезных моментов:

• Законодательное ограничение суммы выплат возмещения морального вреда и вреда здоровью;

• Однозначно трактуемая регуляторная база (клинические рекомендации, стандарты и т.п.) для определения качества оказания помощи;

• Преимущественное право проведения судебно-медицинской экспертизы профессиональными общественными организациями.

Появление обязательного страхования станет неотъемлемым условием оказания помощи, следовательно, компенсация затрат предпринимателя будет возложена на ТФОМС. Это значительно повысит объем государственных затрат на оказание медицинской помощи, причем без увеличения доступности и улучшения качества.

И. Ю. Фридман: Персональная лицензия врача – это институт формирования юридической ответственности исполнителя перед заказчиком. На сегодняшний день, в соответствии со всеми существующими законами по этому поводу, ответчиком перед потребителем услуги является не тот, кто персонально её производит, доктор, а юридическое лицо, в котором работает этот специалист. К этому же приравниваются и граждане, имеющие статус индивидуального предпринимателя, которые по закону об индивидуальном предпринимательстве обязаны оказывать услуги своим заказчикам лично. Это прямо прописано.

О чём же мы тогда говорим? Мы говорим о том, что на сегодняшний день ответчиками по всем административным делам и искам (и гражданским, стало быть), которые возникают у пациентов в определённых случаях, являются не доктора, оказывавшие им услуги, а юридические лица – клиники, в которых они работают. Из чего исходит эта ситуация? Она исходит из того, что лицензируется сегодня для осуществления медицинской деятельности в той или иной сфере (мы говорим сейчас в частности о стоматологии) конкретное помещение. То есть клиника, то есть здание, то есть стены, в которых производится этот вид услуги.

Вместо того чтобы лицензироваться могла бы и должна, как происходит во всём мире, деятельность самого специалиста. Дело в том, что во всём мире врач, оказывающий услугу, несёт полную ответственность за эту услугу, за её своевременность и результат. Это заставляет врача страховать свою ответственность, то есть страховать свою профессиональную деятельность, потому что таким образом он, понятное дело, минимизирует свои риски в случае возбуждения какой-то тяжбы от своих пациентов. Об этом разговор пойдёт чуть позже.

Наша страна, наверное, единственная, в которой существует лицензирование именно помещений. Возможно, ещё в каких-то постсоветских пространствах такое существует, но лицензирование юридических лиц, то есть фактически помещений, где оказывается услуга, в итоге обеспечивает дикую кривизну во взаимоотношениях на всех уровнях в этом вопросе.

В чём эта кривизна? Врач, который совершил нечто, за что потом пациент подал судебный иск, может уволиться из этого юридического лица, а юридическое лицо продолжит нести ответственность за то, что врач когда-то сделал. Это первое.

Второе. С одной стороны, текущее положение вещей для многих врачей является лазейкой для ухода от ответственности. Но с другой стороны, и для клиник есть свои специфические преимущества. Клиника, зная о совершённой ошибке, может закрыться и открыть иногда даже на том же адресе новое юридическое лицо, к которому невозможно будет подать иск, потому что того юридического лица, которое когда-то оказывало услуги (даже если это было 2 месяца назад), уже нет. То есть, нет юридического лица – некому предъявить иск.

Единственный способ, который может выровнять эту ситуацию, это как можно более скорое введение возможности для тех врачей, которые хотят этим воспользоваться, получения персональной лицензии. У персонального лицензирования очень много плюсов. Первое – это открепление врача в том что он делает и практики от какого-то конкретного юридического адреса. Все врачи тогда спокойно могут стать индивидуальными предпринимателями и уже поступать в клиники, не записываясь в штат этих клиник, как это обязательным является сейчас, а заключать с ними трудовые договора на аутсорсе. Это означает, что врач сможет прийти в любую клинику, арендовать, наконец, на законных основаниях любую медицинскую площадь, поверхность, и предоставлять там услуги своим пациентам. Подробнее об этом поговорим в другом вопросе.

Главное то, что врач, получивший персональную лицензию, будет нести персональную ответственность за предоставленную им услугу. А значит, полную административную, гражданскую и уголовную ответственность перед пациентом.

Сегодня же ответчиком по всем гражданским и административным делам является клиника. И только тогда, когда вопрос заходит об уголовной ответственности, наступает уголовная ответственность врача. Но это самые серьёзные правонарушения. На мой взгляд, это серьёзные перекосы, которые совершенно необходимо приводить в соответствии с общемировой практикой.

Мне часто говорят, что нельзя же в одночасье обрубить всё старое, заменив это новым. Я абсолютно с этим согласен. И уверен, что необходимо дать возможность старому и новому механизмам существовать параллельно не просто какое-то время, а постоянно. По моему мнению, нужно разработать поправки и изменить соответствующим образом законодательство по этому поводу. Не все врачи хотят нести персональную ответственность и не все юридические лица хотят перестать контролировать деятельность своих врачей, поэтому должно быть и то, и то.

2. Кому выгодно введение лицензии? Частным лечебным учреждениям или государственным?

А. И. Яременко: В существующей нормативно-регуляторной базе введение персональной лицензии не выгодно никому, кроме корпораций, владеющих медицинским бизнесом. Для медицинской организации – это потеря управления бизнеса, снижение доходов. Для врача – дополнительная документальная нагрузка.

И. Ю. Фридман: Я думаю, что постановка вопроса таким образом не совсем корректна, ведь прежде всего это выгодно пациентам. Дело в том, что когда рынок знает, что есть конкретный исполнитель, отвечающий за результат своего труда, когда потребитель этой услуги, пациент, знает, что ответственность поставщика услуги застрахована, для потребителей этой услуги, для пациента, это дополнительный фактор работы с таким специалистом.

Но только в том случае, если каждый пациент будет знать, что ответственность врача, который осуществляет какую-либо услугу, застрахована, что даже в самом сложном случае (я сейчас не говорю только про стоматологов), который заканчивается летальным исходом, этот пациент, семья этого пациента, получит страховку за него. И всё это естественно при условии, что будет доказана вина исполнителя. Если же отвечать по сути на этот вопрос, то я не думаю, что форма собственности имеет значение.

Частникам, безусловно, это чувствительнее, поскольку владельцы бизнеса вынимают фактически из своего кармана. Если так относиться к государственным, что это государственный карман, то это немного другая проблема: количество исков, которые поступают сегодня от пациентов к государственным учреждениям, юридическим лицам, в разы превышают того, что происходит по отношению к частным клиникам.

Поэтому с точки зрения практики выгоднее государственным, а с точки зрения здравого смысла, и того что я ожидаю, например, это будет для частных намного выгоднее.

3. В чем преимущества врача, получающего лицензию?

А. И. Яременко: Никаких преимуществ я не вижу! Во-первых, у врача появляются дополнительные имущественные риски; во-вторых, появляется риск утратить свою собственность (недвижимость, автомобиль), необходимость управления самостоятельным бизнесом. Врач начинает осознавать степень личной ответственности. Дело не только в этом. Система образования не позволяет получить необходимый объём знаний и навыков, а отсутствие регламента приводит к выигрышам в судах ушлых адвокатов.

И. Ю. Фридман: Во-первых, врач начинает осознавать степень личной ответственности. А это некий дамоклов меч. В подтверждение этого приведу одно интересное обстоятельство. Примерно два года назад мы инициировали опрос среди врачей «хотели ли бы вы индивидуальную лицензию?».

Около 70% врачей, если не больше, не хотели этого. Именно ссылаясь на «а зачем нам отвечать за это, пусть клиника и отвечает», это сродни той же самой проблеме, которая связана с полным отсутствием воспитания данной ценности у молодых специалистов ещё со студенческой скамьи. Просто-напросто культура этих взаимоотношений отсутствует, поэтому существует такое отношение «а после меня хоть трава не расти».

А разве это врач с такой-то психологией? В общем, введение персональной лицензии фактически делает из врача сразу же индивидуального предпринимателя. И он начинает вести себя как бизнес-единица, полностью отвечая за результаты своего труда и, естественно, за качество той услуги, которую он оказывает.

Это очень многим врачам тяжело, это обуза, это дополнительная обязанность применения: необходимо разбираться в законах, в бухгалтерии, в ведении дел, в документообороте, в отношении с коллегами. Я имею ввиду полноценный бизнес-процесс, многие к этому просто не готовы.

Именно поэтому я предлагаю не заменять новой системой старую, не разрушать старое до основания и вводить сразу всё по новой и только персональной лицензии, нет, какое-то время будет переходный период. Я даже думаю, что это будет не меньше десятилетия. Стоит изучить опыт других стран, в которых этот переход произошёл и является уже устоявшейся нормой.

Всё будет создано таким образом, чтобы две параллельные структуры существовали и были определены критерия и условия, разработаны и специальные страховые программы. Ведь всё это можно просто перенять у тех стран, где это существует уже десятилетиями, воспользоваться положительным опытом.

Возможности же, которые открываются при этом опыте, огромные. У государства повысится собираемость налогов, все врачи фактически и гарантированно будут платить свои 6% по упрощённой системе налогообложения. Уйдут в небытие серые зарплаты, уйдёт необходимость юридическим лицам платить за несуществующих работников единый социальный налог. То есть у учреждений больше будет оставаться денег после всех вычетов, ведь сами за себя налоги будут платить работники. Колоссальные плюсы со всех точек зрения.

4. В свете тренда на возбуждение административных и уголовных дел будет ли наличие лицензии как-то влиять на делопроизводство?

А. И. Яременко: Наличие лицензии заставит врача самостоятельно отвечать перед пациентом, адвокатом и судом. Конечно, количество уголовных дел уменьшится в разы вследствие более простой процедуры взыскания компенсаций и выплат. Однако, для врача это потребует дополнительных затрат, которые должны быть компенсированы или государством, или пациентом. Более того, введение персональной лицензии однозначно приведет к «защитной медицине», то есть к назначению огромного количества анализов и консультаций. Известный случай в США – для удаления зуба «мудрости» ценой в 250 долларов было назначено обследование и консультации на 10 000 долларов. Эти затраты полностью лягут на плечи потребителей и государства.

Таким образом, введение института персональных лицензий в настоящее время требует серьезного политического и экономического реформирования, после которого может быть запланирован пилотный проект.

И. Ю. Фридман: Вопрос туманный, стоит отметить. С точки зрения делопроизводства абсолютно неважно кого считать виноватым – конкретного врача или юридическое лицо, клинику. Дело в том, что для пациента или истца не имеет значения, кого обяжут выплачивать причитающиеся ему по решению суда, если таковое случится. Поэтому в данном смысле на делопроизводство это влиять никак не будет.

Будет ли приводить к сокращению административных и уголовных дел? Я считаю, что реально да, конечно, будет, безусловно, будет. Как это положительно может ещё отразиться на нашей области? Страхование профессиональной ответственности параллельно этому процессу должно быть таким же обязательным, как ОСАГО в автомобиле. Ну, смешно же, что у автомобилей есть обязательное страхование, а у людей нет. Это такая кривизна, которая действительно очевидна.

Ситуация глупая, что этого нет, это нужно исправлять как можно быстрее, вводя обязательное страхование врачебной ответственности. Это должны быть высоко развитые страховые продукты, которые привлекательны для участников рынка, как для пациентов, так и для врачей и, естественно, для юридических лиц.

За границей ни один врач не устроится на работу, если у него нет профессиональной страховки, ни один. Его просто никуда не возьмут. Это настолько очевидный факт, что первое, что делает врач, получающий лицензию – тут же оформляет профессиональную страховку.

Всё, начиная с этого времени, он полностью защищён. Если что-то происходит, все взаимоотношения у истца с ответчиком проходят через страховую компанию. Более того, в подавляющем большинстве случаев, сам врач, сам исполнитель, вообще может не знать, что на него какая-то тяжба, потому что всё берёт на себя страховая компания.

Вот с точки зрения делопроизводства я думаю, что да, будет влиять. При этом для большей части решения спорных вопросов понадобятся изменения в определённых вопросах, которые должны быть отданы на откуп профессиональным сообществам, третейским судам, экспертизам профессиональным, для совершенствования того, что есть и что происходит сегодня.

Читайте также: