Что такое санитарно гигиенические ограничения для медицинских работников

Опубликовано: 03.10.2024

Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников, занятых в основных профессиях лечебно-профилактического учреждения, позволила выделить основные факторы риска, способные оказать повреждающие влияние на их здоровье. К группам риска по возникновению профессиональных заболеваний относятся средний медицинский персонал хирургического профиля, специалисты лабораторно-диагностического звена, врачи-хирурги, терапевты, фтизиатры, стоматологи, акушеры-гинекологи. Профессиональная заболеваемость носит явно выраженные признаки действия профессиональных факторов риска (инфекционные и химические агенты). Об этом красноречиво говорят цифры: аллергические (53%) и инфекционные (37,3%) заболевания составляют более 90% в структуре профессиональных заболеваний.

Анализ данных показал, что практически во всех изученных группах условия труда по ряду показателей являются вредными.

Ведущим фактором является биологический – контакт с инфицированными биологическими средами (кровь, слюна, мокрота и пр.), инфекционными больными. Велик риск встречи с возбудителями таких заболеваний как туберкулез, грипп, ОРВИ, СПИД, дифтерия, острых кишечных инфекции и многими другими. Риск максимален у специалистов хирургического профиля (врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, средний медицинский персонал хирургического профиля), специалистов клинико-лабораторного звена, стоматологов.

Исследования условий труда и здоровья медиков позволили установить, что работа в медицинских учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающих, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять психическим, моральным и этическим перегрузкам. Повседневный труд медицинских работников связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением, вынужденной рабочей позой, перенапряжением анализаторных систем. Высокая производственная нагрузка, применение круглосуточного режима работы с обязательными дежурствами требует высокой функциональной активности организма. В результате возникает профессиональное перенапряжение, приводящее к появлению у врачей неврозов, заболеваний сердца и сосудов, нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Постоянное нервно-эмоциональное напряжение обусловлено высокой ответственностью за результат собственной деятельности, необходимостью быстрого принятия решения, вероятностью совершения ошибки при решении сложных клинических задач и работой в условиях ограничения и дефицита времени. Наиболее высокие показатели напряженности отмечены у хирургов, акушеров-гинекологов.

Значимыми факторами являются тяжесть трудового процесса (рабочая поза, подъем и перенос тяжести), что может приводить к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, системы кровоснабжения и к смещению и опущению внутренних органов, в том числе половых.

Весьма значимым фактором являются химические вещества, источником которых могут быть лекарственные препараты. Наибольшее превышение допустимых уровней химических веществ отмечено на рабочих местах специалистов хирургического профиля, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов стоматологичес-кого профиля, клинико-диагностических лабораторий.

Основными неблагоприятными факторами условий труда процедурных и постовых медицинских сестер ЛПУ является постоянный контакт их с лекарственными средствами, среди которых преобладают антибактериальные препараты, витамины группы “В”, анальгетики и др. Очень часто наблюдается связь загрязнения воздуха и кожных покровов у среднего медицинского персонала. Концентрации вредных веществ на рабочих местах зависят от способа введения больным медикаментов и от проводимых манипуляций, предусматривающих выполнение инъекций и вливаний (приготовление растворов лекарственных препаратов, заполнение шприцев, капельниц, а также способов обработки инструментария). Наибольшую потенциальную опасность для здоровья медицинских сестер представляет работа в аэрозоль-ингаляционных и процедурных кабинетах, где применяются высокоактивные медикаменты. Например, во время процедуры “сбрасывания” лекарственного раствора и пузырьков воздуха из шприца через инъекционную иглу в зоне дыхания медицинской сестры образуются полидисперсные аэрозоли с размерами частиц от 0,1 до 0,25 мкм, а содержание антибиотика в воздухе процедурной при многократных манипуляциях может превышать ПДК.

В основе профессиональной патологии у медицинских сестер лежит, прежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно антибиотиков. Последние вызывают нарушение иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и иной патологии. Кожные проявления отличаются большой вариабильностью и полиморфностью и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы и др. Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, сенсорной полиневралгией.

По имеющимся на сегодняшний день данным, труд медицинских работников стоматологических специальностей связан с целым спектром профессиональных вредностей, которые необходимо знать и учитывать. По уровню профессиональной заболеваемости стоматологи занимают 3-е место после инфекционистов, фтизиатров и патологоанатомов. Среднее число случаев нетрудоспособности было максимальным у стоматологов-терапевтов и составило 97 случаев на 100 врачей, тогда как у врачей-хирургов и ортопедов-стоматологов изучаемый показатель составил соответственно 65 и 69 случаев на 100 врачей. В структуре заболеваний превалировали заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. В ходе исследований также было отмечено, что 30—35% врачей-стоматологов имеют высокий уровень индивидуального профессионального риска, который находится в прямой зависимости от условий труда, стажа и состояния здоровья. У врачей-стоматологов выявлена более высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности по заболеваниям, по числу дней и частоте случаев нетрудоспособности в сравнении с населением и медицинскими работниками других специальностей.

Неблагоприятными и вредными производственными факторами труда медицинских работников стоматологического профиля являются бактериальная обсемененность воздуха, большое количество химических веществ, обусловленное обработкой пломбировочного материала. Содержание таких веществ, как метилметакрилат, формальдегид, аммиак, ионы металлов, в стоматологических кабинетах и зуботехнических лабораториях иногда находится выше границы нормы в 1—1,5 раза.

Наиболее характерными физиолого-эргономическими нагрузками всех врачебных стоматологических специальностей являются нагрузки, связанные с длительным статическим напряжением мышц позвоночника и ротированного плечевого сустава в процессе работы. Использование высокооборотных насадок для стоматологических установок и аппаратов повлекло за собой рост вибрационной нагрузки на руки врача-стоматолога. К серьезным причинам заболеваний кожи рук стоматологов, в частности, профессиональных дерматозов, можно отнести постоянный контакт с влагой, гипсом, керамической пылью, композитными материалами.
В условиях современного стоматологического кабинета на врача-стоматолога действует повышенная шумовая нагрузка, приводящая к сенсорной тугоухости (наиболее опасный высокочастотный шум создают скоростные турбинные наконечники), высокая нагрузка на глаза, обусловленная ограниченностью доступа к манипуляционному полю и его размерами, а также напряженностью цветоразличительной способности глаз.
Еще одним из негативных факторов условий труда медиков является неготовность обеспечить их физическую безопасность. Известно немало случаев нападения на бригады скорой медицинской помощи, на врачей и медсестер в поликлиниках, стационарах, преимущественно лицами, находящимися в состоянии алкогольного/наркотического опьянения.

Разработка и организация профилактических мероприятий по созданию оптимальной производственной среды, определяющей жизнедеятельность и работоспособность медицинских работников, является актуальным направлением деятельности Роспотребнадзора и научных исследований.

1. Потапенко А. А. «Проблема профессионального риска и охраны репродуктивного здоровья медицинских работников»

2. И.Б.Бойко, А.В.Сашин «О состоянии здоровья медицинских работников РФ». Академия права и управления ФСИН, г.Рязань, ГУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Рязань.

3. Федотова Ю. М., Костюкова Ю. И. «Профессиональные заболевания врача-стоматолога». Научное обозрение // Медицинские науки. — 2017. — №2: 19—21

4. Нефедов О. В., Сетко Н. П., Булычева Е. В. «Современные проблемы условий труда и состояния здоровья стоматологов» (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — 1—4: 533—536
5. Крюкова В. О. «Профессиональные аспекты гигиены труда врача-стоматолога» // Современные тенденции развития науки и технологий. — 2016. — №5—1. — С. 117—122.).

6. Дудинцева Н.В., Васюкова Г.Ф., Азовская Т.А. «Мониторинг риска развития профессиональных заболеваний медицинских работников в Самарской области». ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. – Гигиена, токсикология, профпатология: традиции и современность. – Москва, 2016. – С.459-463.

В общем письме Минздрава, Минтруда и Профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации даны разъяснения по поводу классификации условий труда медицинских работников на рабочих местах при воздействии биологического фактора.

Напоминаем, что до 1 января все работодатели должны произвести оценку условий труда (СОУТ). В противном случае Минтруд грозит штрафами.

Информация актуальна слушателям курсов профессиональной переподготовки и повышения квалификации по направлениям:

Необходимость проведения специальных измерений условий труда для определения биологического фактора?

В данном письме даются разъяснения о том, как при проведении СОУТ соотнести условия труда на рабочем месте к классу и подклассу условий труда при воздействии биологического фактора.

Напомним, что Минтруд в целях реализации требований Федерального закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" разработал Методику проведения СОУТ. Данная методика утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.01.2014 N 33н.

Согласно этой методике все рабочие места медицинских работников, а также тех, кто непосредственно осуществляет медицинскую деятельность (биологи, лаборанты) автоматически относятся к классу условий труда при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами). Об этом гласит второй абзац пункта 29.

То есть для отнесения рабочих мест к данному классу не нужно проводить исследования (испытания) и измерения. Измерения определяют лишь концентрацию патогенных микроорганизмов.

Почему для рабочих мест медработников не нужно проводить специальные исследования (измерения) на предмет биологического фактора?

Согласно требованиям ФЗ от 04.05.1999 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" для получения права работы с патогенными микроорганизмами нужно получать лицензию. Это правило распространяется только на те организации, которые не осуществляют медицинскую деятельность. Эти организации используют возбудителей инфекционных заболеваний человека (животных) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности в замкнутых системах.

Что же касается медработников, то тут достаточно, чтобы должность работника и его должностная инструкция соответствовали положениям Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н) и Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н).

ЕКС предусмотрена квалификационная характеристика должности врача-специалиста, применяемая в отношении должностей врачей-специалистов, по которым в ЕКС отсутствуют отдельные квалификационные характеристики.

Таким образом, наличие наименования должности в Номенклатуре, а в должностной инструкции медицинского или иного работника медицинской организации (учреждения), разработанной в соответствии с ЕКС хотя бы одного соответствия определению понятия "медицинская деятельность" является достаточным основанием для осуществления дальнейшего отнесения условий труда с учетом групп патогенности к классу (подклассу) условий труда без проведения исследований (испытаний) и измерений.

Как определить класс и подкласс условий труда для рабочих мест медработников?

Минздрав и Минтруд указывают, что для этого достаточно определить группу патогенности микроорганизмов (возбудителей инфекционных заболеваний). Здесь нужно пользоваться Приложением N 9 к Методике проведения СОУТ.

Эксперты и те, кто проводит специальную оценку условий труда, для определения группы патогенности микроорганизмов, нужно сопоставить и установить совпадения по наименованию болезней.

Как определяются группы патогенности микроорганизмов?

Группа патогенности микроорганизмов определяется в соответствии с

"Классификацией биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности" (приложение N 3 к Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности), утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 ноября 2013 г. N 64),
"Классификацией микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического происхождения по группам патогенности" (приложение N 1 к Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарных инфекций, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2008 г. N 4).

Для целей специальной оценки условий труда иные положения санитарно-эпидемиологических кроме правил СП 1.3.3118-13 и СП 1.3.2322-08 не применяются.

При специальной оценке условий труда в медорганизациях учитываются все патогенные микроорганизмы (возбудители инфекционных заболеваний), которые воздействуют на работника в ходе осуществления медицинской деятельности, исходя из наличия потенциального контакта с инфицированными пациентами, или с инфицированным биологическим материалом, включая кровь, выделения (внешние и внутренние) организма человека, с учетом механизмов и путей передачи патогенных биологических агентов (патогенных микроорганизмов).

Оценка условий труда на основе изучения документов и отчетов

Минздрав и Минтруд указывают, что изучив обязательные отчёты статнаблюдения, можно определить наименования болезней и группы патогенности возбудителей этих инфекционных заболеваний. Единственное правило: эти документы должны быть не старше пятилетней давности.

В качестве исходных материалов при проведении специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, наряду с документами, перечисленными в пункте 4 Методики, должны использоваться данные статистической отчетности, предоставляемые организацией в установленном порядке в вышестоящие органы об имеющихся либо имевшихся инфекционных заболеваниях у пациентов, которые определяют наличие воздействия биологического фактора в условиях труда на рабочих местах.

Для подтверждения наличия на рабочих местах медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, контакта с патогенными микроорганизмами - возбудителями инфекционных заболеваний (работы в условиях воздействия биологического фактора) и дальнейшего отнесения условий труда на рабочих местах к классу (подклассу) условий труда по биологическому фактору используются данные имеющейся в медицинской организации документации, в которой отражены основные и сопутствующие заболевания пациентов (больных), а также данные из форм федерального статистического наблюдения.

Например, приказами Росстата:

от 28.01.2009 N 12 утверждена форма N 8 "Сведения о заболеваниях активным туберкулезом";
от 31.12.2010 N 483 утверждена форма N 33 "Сведения о больных туберкулезом";
от 30.12.2015 N 672 утверждена форма N 61 "Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека";
от 21.07.2016 N 355 утверждена форма N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации";
от 22.12.2016 N 866 утверждена форма N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" и т.д.

Сведения, полученные в ходе изучения указанной медицинской документации и (или) из обязательных для предоставления медицинской организацией форм федерального статистического наблюдения, являются достаточным основанием для установления наименований болезней и групп патогенности возбудителей этих инфекционных заболеваний.

Сведения в вышеуказанных и других формах статистической отчетности, обязательные для предоставления медицинской организацией, являются основными для отнесения условий труда медицинских и иных работников к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора

Примеры использования методики

В ходе оказания медицинской помощи больному ОРВИ, герпесом I типа и сифилисом на рабочем месте работника, непосредственно осуществляющего медицинскую деятельность, устанавливается III группа патогенности, в соответствии с Классификацией биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности, что соответствует нахождению в данной группе возбудителя сифилиса - Treponema pallidum. При дальнейшем отнесении условий труда рабочего места работника к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора с использованием приложения N 9 к Методике это соответствует вредному классу условий труда второй степени (подкласс 3.2).

При оказании медицинской помощи больному ринитом, гастроэнтеритом, туберкулезом и ВИЧ-инфицированному отнесение условий труда на рабочем месте к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора устанавливается по наиболее высокой II группе патогенности микроорганизмов, к которой относятся возбудители вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), что при использовании приложения N 9 к Методике соответствует вредному классу условий труда третьей степени (подкласс 3.3).

Оценка условий труда по обращению работника и инициация Комиссии

Согласно положениям статьи 5 Закона N 426-ФЗ, работник имеет право обращаться к работодателю, его представителю, организации и эксперту, проводящим специальную оценку условий труда, с предложениями по осуществлению на его рабочем месте идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов.

В этой связи, одновременно со сбором исходных данных рекомендуется провести опрос работников на предмет наличия у них предложений по осуществлению на их рабочих местах идентификации вредных и (или) опасных производственных факторов, с учетом того, что Федеральным законом не ограничивается состав подлежащих идентификации по просьбе работников вредных производственных факторов.

Результаты указанного опроса оформляются протоколом заседания Комиссии по проведению специальной оценки условий труда у работодателя (далее - Комиссия), в котором указываются наименования рабочих мест и их количество, наименования должностей и количество занятых на них работников, а также перечень подлежащих идентификации вредных производственных факторов на каждом рабочем месте, где заняты обратившиеся с предложениями работники.

Все перечисленные выше исходные данные передаются представителю организации, проводящей специальную оценку условий труда, и ее эксперту для дальнейшей работы с оформлением со стороны Комиссии акта передачи, в котором перечисляются передаваемые материалы и стоят подписи председателя и членов Комиссии, включая представителя первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии), а также представителя организации, проводящей специальную оценку условий труда, и ее эксперта.

Одновременно работодатель согласовывает график работы эксперта и обеспечивает его сопровождение членом комиссии по проведению специальной оценки условий труда (например: специалистом по охране труда или лицом, на которого приказом возложены его функции).

Когда не нужна идентификация потенциально вредных и опасных производственных факторов?

В отношении рабочих мест, предусмотренных частью 6 статьи 10 и частью 1 статьи 11 Закона N 426-ФЗ, идентификация потенциально вредных (опасных) производственных факторов не осуществляется, а декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда не оформляется.

Согласно части 6 статьи 10 Закона N 426-ФЗ идентификация потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов не осуществляется в отношении:

рабочих мест работников, профессии, должности, специальности которых включены в списки соответствующих работ, производств, профессий, должностей, специальностей и учреждений (организаций), с учетом которых осуществляется досрочное назначение страховой пенсии по старости;

рабочих мест, в связи с работой на которых работникам в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами предоставляются гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда;

рабочих мест, на которых по результатам ранее проведённых аттестации рабочих мест по условиям труда или специальной оценки условий труда были установлены вредные и (или) опасные условия труда.

Одновременно обращаем внимание, что в соответствии со статьёй 4 Закона N 426-ФЗ для работодателя установлена обязанность не предпринимать каких бы то ни было преднамеренных действий, направленных на сужение круга вопросов, подлежащих выяснению при проведении специальной оценки условий труда и влияющих на результаты ее проведения.

от 18 мая 2010 года N 58

(с изменениями на 27 октября 2020 года)
____________________________________________________________________
Утратило силу с 1 января 2021 года на основании
постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 24 декабря 2020 года N 44
(дополнительную информацию см. в ярлыке "Примечания")
____________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:

постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 октября 2020 года N 32 (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 12.11.2020, N 0001202011120001) (вступило в силу с 1 января 2021 года).

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I) ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (приложение).

2. Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы со дня вступления в силу настоящего постановления.

в Министерстве юстиции

9 августа 2010 года,

регистрационный N 18094

Приложение

Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10

(с изменениями на 27 октября 2020 года)

В документе учтено:

I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

1. Общие положения и область применения

1.1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - ООМД).

1.2. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими санитарными правилами.

1.3. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности.

1.4. Надзор за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.5. Ответственность за соблюдение требований настоящих санитарных правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

1.6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

1.7. Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

2. Требования к размещению и территории медицинских организаций (МО)

2.1. МО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зоне на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

2.2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее - стационары), психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне.

2.3. На участке МО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. На территории МО или в непосредственной близости от нее целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц.

2.4. На участке размещения МО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

2.5. Через территорию МО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

2.6. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические МО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами.

2.7. В жилых и общественных зданиях не допускается размещение МО, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным) больным, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

2.8. МО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, не допускается размещать в жилых зданиях.

2.9. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

2.10. Требования к размещению организаций, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности.

2.11. Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице 1.

Таблица 1

Площадь земельного участка на одну койку

Коечная емкость стационара

Площадь земельного участка на одну койку в м

2.12. Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи - 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв.м на одно машиноместо. Расстояние от стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.

2.13. Территория МО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10-15% от нормируемой за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.

2.14. На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патолого-анатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

2.15. Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи МО. В ритуальную зону МО необходим отдельный въезд.

2.16. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

2.17. На территории хозяйственной зоны МО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

2.18. Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

3.1. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Высота помещений допускается не менее 2,6 м.

3.2. В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.

В последние месяцы работники сферы здравоохранения подверглись серьезной нагрузке в связи с распространением коронавирусной инфекции. Огромное число пациентов, нуждающихся в диагностике и лечении, экстренное перепрофилирование медицинских организаций других направлений в коронавирусные госпитали и невероятное число вызовов на дом, которые нужно обработать, чтобы не допустить посещения больничных учреждений потенциальными носителями вируса, – все это стало новой реальностью российской медицины.

Такая ситуация выявила ряд важных проблем в отечественном здравоохранении. Наряду с нехваткой простейших защитных средств и отдельных типов сложного оборудования одной из таких проблем стали недостаточно продуманные требования охраны труда, которые понадобилось срочно пересматривать. Минздрав за несколько месяцев пандемии уже неоднократно выпускал временные методические рекомендации по работе медперсонала в этих условиях, включающие в том числе актуальные нормативы по ОТ. Однако в таких обстоятельствах стало ясно, что этот вопрос требует системного рассмотрения на федеральном уровне. Дополнительным аргументом в пользу необходимости разработки всеобъемлющего документа для этой сферы стало то, что сейчас требования в этой области регулируются отдельными приказами Минздрава, датированными соответственно 1997 и 2002 годами. Они не только морально устарели, но и, скорее всего, будут отменены в рамках реализации проекта регуляторной гильотины уже в будущем году, то есть с 1 января 2021 года.

В связи с этим профильное ведомство, в роли которого выступило Министерство труда и занятости РФ, разработало проект нормативного документа, утверждающего новые правила по охране труда для работников сферы здравоохранения. Формально он носит статус приказа Министерства, в приложении к которому приводится проект правил.

Сфера применения правил

В соответствии с пунктом 1 интересующего нас проекта разработанные правила распространяются на все типы медицинских организаций, действующих в Российской Федерации. В соответствии с приказом Минздрава от 6 августа 2013 г. № 529н сейчас в системе здравоохранения выделяются 19 основных типов медучреждений, а также 5 типов организаций особого типа, включая профильные центры, лаборатории, медицинские отряды и проч. Положения приказа распространяются на все типы медучреждений независимо от их организационно-правовой формы, включая компании, образованные индивидуальными предпринимателями.

Обязанности работодателя

Согласно пункту 5 проекта приказа главными обязанностями работодателя в этой сфере становятся:

организация текущей деятельности медучреджения с соблюдением требований обязательных правил ОТ, а также других обязательных нормативных документов, включая Трудовой кодекс и проч.;
организация своевременной подготовки персонала компании по вопросам охраны труда;
контроль соблюдения требований ОТ всеми работниками предприятия;
максимальное сокращение вредоносного воздействия производственных факторов на работников в ходе выполнения их должностных обязанностей;
обеспечение соответствия условий труда персонала государственных санитарно-гигиеническим требованиям, включая организацию профилактических и противоэпидемических мер;
обеспечение сотрудников индивидуальными защитными средствами в соответствии с характером выполняемой ими работы и основными угрозами, характерными для этих работ.

При этом особые требования правил ОТ в сфере здравоохранения не отменяют для работодателя основных требований и обязанностей по отношению к работникам, установленных действующим Трудовым кодексом.

Обязанности работника

Для работника, осуществляющего операции в медицинской организации, основным требованием становится соблюдение правил внутреннего трудового распорядка и других правил, установленных локальными нормативными документами, а также нормативов, содержащихся в федеральном законодательстве. Кроме этого, сотрудник обязан соблюдать запреты на:

еда, курение, употребление алкоголя, наркотиков и психотропных препаратов, хранение продуктов и одежды на рабочем месте;
хранение и использование лекарственных препаратов без этикетов или в нарушенной упаковке;
прием препаратов внутрь и вдыхание лексредств без медицинских показаний, например, в целях идентификации вещества;
работу с неисправной техникой и аппаратами;
работу с применением неисправных индивидуальных защитных средств в условиях, когда они необходимы для снижения вредоносного воздействия опасных факторов;
работу с открытыми ранами или иными повреждениями кожи, не закрытыми лейкопластырем или напальчником;
работу со сложным и опасным оборудованием при отсутствии профильной подготовки.

Если работник обнаружил неисправность аппарата или СИЗ, почувствовал себя плохо, заметил нарушение правил ОТ коллегой или имеет информацию о других нарушениях хода нормального технологического процесса в организации, он обязан немедленно проинформировать об этом работодателя.

Требования к организации безопасной работы

Безопасность работ в помещениях и на территории медицинской организации достигается соблюдением следующих обязательных запретов на:

использование несертифицированного оборудования, не прошедшего поверку и проверку в соответствии с указаниями производителя;
работу с неисправным оборудованием;
использование и ремонт оборудования лицами, не имеющими профильной подготовки;
механическое воздействие на электрические кабели, например, провоз медицинских тележек по кабелям, лежащим на полу;
загромождение рабочих мест и проходов к ним;
нахождение в помещении сотрудников, которые не имеют отношения к работе, выполняемой на включенном медицинском оборудовании;
использование техники не по назначению, ее эксплуатация или надзор за ней лицами, не имеющими соответствующей подготовки, оставление ее во включенном состоянии без присмотра;
выполнение физиотерапевтических процедур на аппаратуре, запитанной от стационарной электрической сети, в условиях грозы;
присутствие ваты, спиртов, эфиров или других легковоспламеняющихся объектов в непосредственной близости от нагревательных апапратов.

Если в медицинской организации применяется оборудование, работающее под избыточным давлением, в дополнение к перечисленным правилам ее руководство обязано обеспечить соблюдение требований приказа Ростехнадзора от 25 марта 2014 г. № 116.

Особые требования безопасности

Перечисленные разделы Правил по ОТ содержат общие требования к организации безопасного труда персонала медорганизаций. Однако проект интересующего нас документа также учитывает, что в рамках медицинской организации производится работа отдельных специалистов и кабинетов, имеющих выраженную специфику работы. Поэтому в тексте нормативного документа содержатся особые разделы, устанавливающие правила безопасности для работников:

занятых в выполнении радионуклидной диагностики и лучевой терапии;
использующих магнитные резонансные томографы (МРТ);
работающих на аппаратах свервысоких (СВЧ) и ультравысоких (УВЧ) частот;
работающих с аппаратурой, генерирующей инфракрасное и ультрафиолетовое излучения;
использующих ультразвуковую (УЗИ) аппаратуру для диагностики и лечения пациентов;
эксплуатирующих особые типы оборудования, включая медицинские лазерные установки, дефибрилляторы и озонаторы;
работающих в инфекционных подразделениях больниц и госпиталей;
работающих с кровью и другими типами биологических жидкостей пациентов;
занятых в работе выездной бригады скорой медицинской помощи;
выполняющих паровую стерилизацию;
выполняющих обращение и транспортировку медицинских отходов.

Кроме этого, отдельные требования безопасности формулируются в связи со спецификой конкретных типов кабинетов или подразделений, в которых работают сотрудники. Новые правила по ОТ содержат отдельные указания для медицинского персонала, который трудится в:

рентгеновских кабинетах;
операционных блоках;
стоматологических кабинетах;
отделениях психиатрии;
противотуберкулезных медицинских подразделениях и организациях;
патологоанатомических отделениях и моргах;
лабораториях, действующих в составе медицинских организаций;
прачечных, в которых производится стирка постельного белья, нательного белья пациентов, защитной одежды персонала и проч.

Для каждой из перечисленных сфер и направлений приводятся основные правила выполнения типичных работ, а также обязательные к соблюдению запреты, которые сокращают воздействие потенциальных рисков на работника.

Вредоносные факторы работы в медицинских организациях

Работа в медицинской организации относится к категории типов деятельности повышенного риска. Это обусловлено тем, что в ходе труда на персонал действует множество вредных и опасных факторов, создающих серьезные риски для его здоровья и работоспособности. Некоторые из этих видов риска обусловлены самой спецификой работы организации и действуют на все категории работников вне зависимости от направления их занятости, занимаемой должности и других обстоятельств. К числу таких факторов можно отнести:

биологические факторы, включая опасность заражения вирусными инфекциями, включая наиболее вредоносные из них, такие как туберкулез, ВИЧ, COVID-19, гемотрансмиссивные инфекции, включая гепатиты В и С, респираторные заболевания и проч.;
химические факторы, включая контакт с опасными реагентами и химикатами, которые даже при первом взаимодействии могут вызвать острую аллергическую реакцию, интоксикацию или другое серьезное расстройство, а при длительном контакте – хроническую интоксикацию, появление онкологических заболеваний и другие патологии;
физические факторы, вклюая вредоносное воздействие неоптимального микроклимата, виброакустические колебания, присутствие ионизирующего и неионизирующего излучения, аэрозолей, имеющих фиброгенное действие. Также в проекте Правил не исключаются случаи физического насилия по отношению к медперсоналу со стороны пациентов или других лиц;
тяжесть и напряженность повседневного трудового процесса, обусловливающая возникновение долгосрочных физических, нервных и эмоциональных перегрузок, могущих привести к формированию соматических патологий.

Приведенные типы рисков действуют на все категории медицинского персонала в любых типах организаций. Однако в зависимости от конкретной сферы их деятельности или направления работ упомянутый список может дополняться другими типами рисков и угроз, обусловленных спецификой определенной медицинской области. В приложении к проекту приказа в табличном виде приводится список основных вредных и опасных факторов, которые характерны для отдельных направлений работы в медучреждении, выделенных в соответствующие информационные блоки в новых Правилах.

Ответственность за невыполнение правил ОТ

Ответственность за соблюдение новых требований, как и ранее, полностью возлагается на работодателя. При этом порядок применения такой ответственности регулируется дополнительным нормативным документом – действующим КоАП РФ. В соответствии со статьей 5.27.1 этого правового акта в случае нарушения требований ОТ к виновникам будут применяться следующие меры воздействия:

для должностных лиц, то есть руководителей отделений или подразделений медицинской организации, ответственных за выполнение действующих правил, – штраф от 2 до 5 тысяч рублей при первичном нарушении и от 30 до 40 тысяч рублей – при повторном. Во втором случае штраф может быть заменен дисквалификацией на период от 1 года до 3 лет;
для индивидуальных предпринимателей, работающих в области предоставления медицинских услуг, - штраф от 2 до 5 тысяч рублей при первичном нарушении. При повторном нарушении штраф будет увеличен до 30-40 тысяч рублей или заменен остановкой работы в административном порядке на срок до 90 суток;
для медучреждений любой организационно-правовой формы – штраф от 50 до 80 тысяч рублей в случае первичного нарушения. При повторном событии штраф будет увеличен до 100-200 тысяч рублей или заменен административной приостановкой работы организации на срок до 90 суток.

При этом отдельные типы особенно опасных нарушений, например, такие как допуск сотрудника к выполнению работ без прохождения обязательной предварительной подготовки или непредоставление сотрудникам индивидуальных защитных средств наказываются более высокими штрафами. Например, для организации сумма штрафа за невыдачу СИЗ может достигнуть 150 тысяч рублей уже при первичном нарушении.

Принятие новых правил

Как и другие проекты нормативных документов такого уровня, проект новых правил по ОТ в здравоохранении должен пройти обязательную процедуру рассмотрения и принятия. В рамках этой процедуры он сейчас размещен на федеральном Портале проектов нормативных документов, где проходит стандартный процесс общественного обсуждения. В соответствии с положениями федерального закона от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ, посвященного вопросам общественного контроля в Российской Федерации, в нем могут принимать участие профессиональные объединения, общественные организации, социальные группы и другие объединения и лица, права и интересы которых затрагивает проект нормативного документа.

В соответствии с требованиями этого федерального закона текст правового акта находится в открытом доступе, и с ним могут ознакомиться любые заинтересованные лица. Согласно утвержденному графику рассмотрения проекта, процедура общественного обсуждения должна будет завершиться 25 августа. Затем текст документа будет передан на рассмотрение в следующие инстанции. Если процедура утверждения и согласования проекта пройдет по запланированному графику, он может вступить в силу уже 1 января 2021 года.

Человек большую часть своего дня проводит на рабочем месте, часто подвергаясь воздействию вредных факторов. Для того чтобы максимально защитить здоровье работающих граждан, разработаны специальные требования к организации рабочего пространства.

Определение гигиенических нормативов условий труда

Санитарно-гигиенические условия труда (СГУТ) – это характеристики среды, в которой протекает рабочий процесс, строгие требования к организации рабочего места. Предельно допустимые нормы описаны в Трудовом кодексе РФ и Руководстве Р 2.2.2006-05 «Гигиена труда». Они оцениваются методами санитарно-гигиенических исследований, путем измерений параметров микроклимата в помещении.

Допустимыми факторами являются те, что не вызывают отклонений в здоровье работника, не приводят к профессиональным заболеваниям. Как правило, нормативы рассчитывают на сорокачасовую рабочую неделю, по восемь часов в день.

Классификация условия труда по гигиеническим критериям:

Оптимальные элементы. Не вызывающие проблем со здоровьем, благоприятные для профессиональной деятельности.
Допустимые элементы. Те условия среды, в которых приемлемо выполнение служебных обязанностей.
Вредные элементы. Вызывают постепенное снижение работоспособности, понижают иммунитет, приводят к хроническим болезням, влияют на нервную и сердечно-сосудистую систему.
Опасные элементы. Становятся причиной резкого ухудшения самочувствия, острого заболевания или смертельного исхода. При продолжительном воздействии вредный элемент может стать опасным.

Третья и четвертая группы несомненно вредны для человека, поэтому работа в их условиях проводится при использовании средств индивидуальной защиты. СИЗ должны быть сертифицированы, и при их использовании уровень вредности среды может быть снижен.

ВАЖНО! Даже минимальные уровни вредности постепенно приведут к проблемам со здоровьем.

Согласно нормам соответствующей сферы законодательства, работники любого предприятия имеют право на охрану труда. Это право закреплено законодательно, государством разработана целая система охраны труда, учреждены специальные инспекции, следящие за исполнением закона. Именно они организуют проверки на предприятиях и оценивают уровень безопасности среды для работников.

Если права граждан на охрану труда нарушаются, то начальство возмещает сумму причиненного ущерба и оплачивает сотруднику все расходы, связанные с лечением и устранением вреда, а также последующей профилактикой. Таким образом, руководству выгоднее обеспечить оптимальные условия для трудовой деятельности, чем выплачивать компенсацию.

Существуют отдельные гигиенические требования к условиям труда инвалидов:

деятельность должна соответствовать специфике болезни;
график соотносят с графиком лечения;
рабочий день сокращают;
обеспечивают медицинское наблюдение;
наличие специального оборудования для труда, максимально автоматизированного;
отсутствие вредных и опасных факторов.

Если производственные условия не совпадают с необходимыми требованиями, то кандидату с инвалидностью отказывают в трудоустройстве.

Санитарно-гигиенические характеристики условий труда

Для обеспечения сотрудника адекватными условиями труда следует регулярно проводить оценку следующих показателей:

температура в помещении;
уровень влажности или, наоборот, сухости воздуха, так как сухой воздух не менее вреден;
насколько место проветривается и продувается;
присутствуют ли в воздухе недопустимые пары или газы;
соответствие нормам СанПиН по освещённости;
степень воздействия шума;
наличие ультразвука или вибраций;
наличие или отсутствие излучения;
размер рабочего места;
режим труда и отдыха.

Указанные показатели определены на федеральном уровне, для регионов могут добавляться иные пункты.

Гигиенические критерии оценки условий труда и факторы

Для оценки условий труда используют два параметра:

Санитарные правила разработаны для каждого вида предприятия отдельно. Единого нормативного документа не существует, поэтому, исследуя уровень негативного влияния производственных факторов на человека, следует изучить положения по конкретной организации. Например, требования к уровню шума в медицинском учреждении и на заводе будут отличаться, а регламент по уровню освещенности в образовательной организации иной, чем на предприятии общественного питания.

Гигиенические нормативы условий труда

Как уже было отмечено, для каждого вида профессиональной деятельности существуют свои нормативы по охране труда, но есть и средние нормы для всех работающих людей:

СОВЕТ! Доказано, что использование офисного кондиционера повышает работоспособность на 15%.

Подробно расписаны требования к работе с компьютером:

экран находится на расстоянии минимум 75 см от уровня глаз;
дисплей расположен по направлению взгляда, не выше и не ниже, чтобы не привести к сутулости;
окна занавешивают и мониторы ставят под прямым углом к ним;
клавиатуру устанавливают так, чтобы кисти располагались прямо;
кресло поддерживает спину работника;
рекомендуется выполнять гимнастику для глаз каждый час работы с компьютером, каждые два часа покидать рабочее место на 15 минут;
общее время использования компьютера составляет половину рабочей смены.

Режим труда и отдыха также относят к санитарно-гигиеническим условиям. Он определен в коллективном договоре, общий для всех сотрудников, кроме льготных категорий. При устройстве на работу человек знакомится с графиком и оценивает, насколько он ему подходит. Составить идеально подходящий распорядок для всех людей невозможно, поэтому за основу взяты средние показатели по утомляемости, пику работоспособности, спадам энергичности на основании масштабных исследований.

Гигиенические требования к условиям труда женщин

При организации работы женщин ориентируются на СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». В нем расписаны требования к допустимым производственным показателям. Порядок рабочей деятельности беременных женщин описан в отдельном разделе.

Разработка требований к условиям труда женщин велась с учетом анатомических и физиологических особенностей слабого пола для сохранения их здоровья и репродуктивной функции:

Особенно строго контролируются параметры микроклимата в условиях высокого уровня напряженности.

ВАЖНО! Запрещается использовать труд женщин на вредном или опасном производстве, а также в тяжелой работе.

Перед поступлением на должность женщина проходит медицинское освидетельствование у терапевта и гинеколога, где ей присваивают категорию здоровья. В отделе кадров хранятся паспорта здоровья работниц.

Будущие мамы особенно защищены государством. Со дня установления беременности они переводятся на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов на весь период беременности и лактации. Кроме этого, руководство обеспечивает беременную витаминами. Нагрузка на женщину в этот период снижается, работодатель гарантирует ей защиту от шума и соблюдение температурных норм.

Соблюдая нормы, установленные государством, работодатель не только выполнит свои обязанности, но и получит высокую производительность труда своих сотрудников, что несомненно скажется на эффективности всего предприятия.

Действующий юрист по Трудовому праву, руководитель отдела кадров. Стаж работы более 10 лет.

Читайте также: