Плюсы работы участковым терапевтом

Опубликовано: 17.09.2024

Врачи-терапевты – незаменимые медицинские работники, которые спасают жизни, пропагандируют пользу ранней диагностики, занимаются научной деятельностью. Это неудивительно, ведь терапия - царица наук!

Врач-терапевт - специалист общей практики. Он ведет прием пациентов, составляет анамнез, при необходимости отправляет больных к узким специалистам. Терапевты владеют передовыми методами диагностики, являются хорошими коммуникаторами. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Краткое описание

Терапия – отдельная область медицины, под эгидой которой находятся следующие задачи:

ранняя диагностика,
профилактика заболеваний,
этиологии и патогенез,
консервативное лечение,
реабилитация.

Врачи-терапевты являются специалистами очень широкого профиля. Проведя опрос, ознакомившись с результатами обследования, они, обращая внимание на совокупность симптомов, ставят правильный диагноз. Они способны определить любое заболевание дыхательной, репродуктивной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Терапевт оказывает медицинскую помощь взрослым людям, если вы хотите лечить детей, то стоит делать выбор в пользу педиатрии.

Особенности профессии

Врачи-терапевты выполняют большой объем работ. Ежедневно они ведут прием пациентов в кабинете, ходят домой к людям, которые из-за тяжелого состояния здоровья не могут посетить больницу. Терапевт должен быть очень общительным, важно умение расположить человека к себе, правильно истолковать то, о чем рассказывает пациент. Рассмотрим подробнее основные должностные обязанности врача-терапевта:

проводит осмотр и опрос пациента;
по результатам осмотра выписывает направление на анализы, иные виды обследований;
изучает результаты, назначает лечение, выполняет необходимые медицинские манипуляции, расписывает лечение или направляет человека к узкому специалисту (эндокринолог, уролог, гинеколог и иные);
наблюдает пациентов, страдающих от хронических заболеваний, проходящих реабилитацию, пребывающих в стационаре;
посещает пациентов на дому, работая на участке, к которому прикреплен;
контролирует правильность выполнения лечения, руководит средним медицинским персоналом;
ведет документацию, открывает и закрывает больничные листы, выполняет иные задачи, ориентируясь на должностную инструкцию.

Нередко в течение 1 дня кабинет врача-терапевта посещает более 40 пациентов, каждому из которых нужно уделить время. Также терапевты заняты социальной деятельностью: консультируют население по вопросам профилактики заболеваний, пользы вакцинации и т. д.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

Очень высокая востребованность на рынке труда, ведь в терапевтах заинтересованы государственные и частные клиники, поликлиники при предприятиях и иных учреждениях.
Карьерный рост.
Терапевты могут в любое время пройти переподготовку, став гастроэнтерологом, гематологом, диетологом или выбрав другое направление.
Регулярное повышение квалификационной категории, что позволит получать более солидный оклад.
Уважение со стороны пациентов, которые крайне нуждаются в услугах терапевта.

Минусы

Огромный конкурс в вузах, ведь медицинские специальности пользуются популярностью у российских абитуриентов.
Ненормированный рабочий день, пациенты могут звонить лечащему врачу и днем, и ночью, возможны ночные дежурства.
Критические оценки как со стороны пациентов, так и руководства.
Невысокие заработные платы. Особенно у молодых врачей-терапевтов.
Ответственность за жизни.

Важные личные качества

Врач-терапевт должен быть очень коммуникабельным, терпеливым и внимательным человеком. Немаловажно наличие следующих черт характера:

уверенность,
альтруизм,
сопереживание,
вежливость,
последовательность,
собранность.

Терапевт правильно ведет беседу, умеет расположить к себе, обладает базовыми знаниями психологии. Он должен чувствовать настроение пациента, но в то же время сохранять определенную дистанцию, продолжая оставаться дипломированным специалистом, а не другом-собеседником.

Обучение на терапевта

Терапия – одна из самых популярных специальностей, обучение состоит из 2-х этапов:

абитуриент поступает в вуз, выбирая специалитет «Лечебное дело» (код: 31.05.01), где учится в течение 6 лет. Профильный экзамен – химия, обязательный – русский язык. Необходимы результаты ЕГЭ по биологии и математике (профильная), реже требуется физика или иностранный язык. Форма обучения только очная, конкурс на место превышает 8-20 человек, что зависит от региона;
получив диплом вуза, необходимо продолжить обучение в ординатуре по профилю «Терапия» (код: 31.08.49). Срок – 2 года.

Обратите внимание на то, что пройти переподготовку по направлению «Терапия» могут лишь те врачи, которые в ординатуре получили специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)». А вот дипломированным терапевтам, как врачам широкого профиля, доступно огромное количество программ для переподготовки: «Токсикология», «Аллергология и иммунология», «Водолазная медицина», «Кардиология» и еще более 20 специализаций (согласно Приказу Минздрава России от 08. 10. 2015 N 707н).

— Как давно вы на этом посту?
— С сентября 2018 года, пошла работать сразу после окончания университета.

— Почему не пошли в ординатуру?
— Устала от учёбы, плюс неплохая возможность применить полученные знания на практике, планирую в этом году поступить в ординатуру.

— Что входит в ваши обязанности официально и неофициально?
— Амбулаторный приём пациентов, также выезд на дом. В обязанности входит опрос, осмотр, назначение дополнительного обследования, лечения, при необходимости консультаций узких специалистов плюс оформление документации. Неофициально я должна выполнять план по количеству посещений.

— Всегда удаётся выполнять план? Если нет, то как нагоняете?
— Во время так называемой «эпидемии» или при отсутствии кого-то из докторов план делается сам, даже сверх. Думаю, многие слышали о приписках, когда в документах говорится о том, что вы были у доктора, а на самом деле нет — так и добивается. Сейчас, хвала начальству, это отменили.

— Какая у вас зарплата?
— На ставку, без выполнения плана, зарплата — 14,5 тысяч рублей, я работаю на полторы ставки, поэтому выходит около 21-22 т. р.

— С какими сложностями вы, как недавний студент, столкнулись в самый ранний период работы?
— Первый месяц меня трясло перед каждым приходом на работу. Страшно было сделать ошибки, собственно и сейчас этот страх никуда не пропал. Особенно ощущалась нехватка знания торговых названий препаратов. Спасибо коллегам, помогли быстро адаптироваться.

— А как пациенты реагировали на ваши ошибки? Прощают ли люди неопытность врача?
— Вроде, пока удается быть достаточно внимательной, а если не уверена, то спрашиваю у коллег или специалистов по данному направлению, коллектив дружный, поэтому добрый совет всегда можно получить. Так как я работаю не так давно, пациенты относятся лояльно, спасибо им за это.

— Какой процент пациентов соблюдает рекомендации?
— Наверное, 50 на 50. Кто-то сходу орёт: «Я вашу химию пить не буду, дайте мне волшебный укол, чтобы мне снова было 20», — а кто-то молодец и соблюдает всё, что требуется и видит результат

— Много ли ипохондриков (переживающих зря, боящихся заболеть)?
— В день бывает 1-2. Мой основной контингент — это бабушки и дедушки, которым банально не хватает внимания. Некоторым действительно нужна помощь, некоторые выдумывают болезни.

— Что самое дикое успели повидать за небольшой опыт?
— В работе или на практике? На практике был случай, когда вызвали бригаду скорой помощи для наркомана, который выпрыгнул из автобуса и сломал обе пятки. На кафедре инфекционных болезней общались с людьми у которых гепатит и/или ВИЧ. Все «бывшие» наркоманы, один из них был под кайфом прямо в палате.

— Устраивает ли вас уровень медицины?
— Сейчас, в связи с оптимизацией, в последнее время происходит что-то непонятное: зарплата всё меньше, нагрузка больше, доктора уходят. До конца этого месяца не попасть к терапевту, а к узким специалистам тем более.

— Лояльное ли начальство?
— Мне повезло с заведующей: и как доктор, и как человек она супер.

— У вас была ситуация, когда администрация поликлиники каким-то образом мешала спокойной работе и выставлению диагноза?
— Нет, таких ситуаций не было. Иногда просят принять кого-то из своих по дополнительному талону. Я редко отказываю в приеме, даже если придется задержаться.

— Часто «благодарят» деньгами?
— Достаточно часто.

— А что именно пациенты обычно дают «в благодарность»? Что самое ценное давали?
— Денежку суют, кто больше, кто меньше. Мои пациенты уже знают, поэтому стараются не портить со мной отношения таким образом. Искреннее «спасибо!» и видимый результат работы для меня самый лучший подарок. А так — котонфетки, шоколад, чай, кофе.

— Какой тип пациентов является для вас самым сложным, раздражающим?
— Который уже сам себе диагноз поставил и лечение назначил. Или тот, кто изначально приходит настроенный на конфликт.

— Кто и по какому поводу чаще всего конфликтует?
— Из-за очередей. Недостаток кадров ведёт к огромным очередям вне зависимости от времени записи. В нашем отделении буквально месяц назад уволилась терапевт, которая не приняла пациентку в 17:30, несмотря на то, что время приема у доктора было до 17:00.

— Расскажите о вашей самой долгой и неприятной словесной перепалке с пациентом.
— Пациент пришел изначально настроенный на конфликт. На вопрос о самочувствии либо молчал, либо огрызался. Сообщил, что его беспокоят колики. На уточняющие вопросы, где именно (кишечник, почки, печень, наличие моче- или желчекаменной болезни), накричал на меня, что это я доктор и должна сама догадаться.

Я не люблю и не умею конфликтовать, поэтому получилось перевести разговор в необходимое русло, поставить диагноз и назначить лечение, теперь он ходит только ко мне. А вчера мне полчаса читали лекцию, какой я плохой доктор, что назначаю лекарства вместо того, чтобы положить в больницу (хотя показаний нет) и бабуля в свои 90 лет не чувствует себя на 17, не принимая при этом лекарств.

— Бывает, что к вам приходят пациенты в настолько запущенном состоянии, что приходится сразу отправлять их, например, к хирургу?
— Бывает всякое.

Тяжёлых стараюсь пристроить в стационар, но, к моему глубокому разочарованию, старики никому не нужны.

— Какое максимальное количество пациентов успевали принимать за смену?
— 26, при том, что начала прием раньше и ушла позже. Так у нас три часа на приём, если учитывать, что регламентировано 15 минут на пациента.

— Сколько ваших пациентов скончалось с того момента, как вы начали работать на этом месте?
— Четверо, все с запущенной онкологией. Это на моем участке. А так, в неделю 3-4 справки о смерти, вне зависимости от участка, чаще всего по возрасту.

— Опишите ваш участок, уровень жизни людей, которые там живут.
— На моем участке, размером с мой родной город, проживает самый разный контингент. Есть достаточно обеспеченные люди, а есть те, кто живёт на грани бедности.

— В какие самые необычные условия вы попадали при вызовах на дом?
— Агрессивная бабушка, которая кричала на меня и махала руками. Я дала ей направление на госпитализацию, потом звонил заведующий этим отделением и сообщил, что она подрались с медсёстрами и я отправила к ним чудовище.

— Вообще, насколько оправданы вызовы на дом?
— Ох, это больная тема. Я понимаю пожилых пациентов, которым сложно добраться до поликлиники или с выраженной интоксикацией при высокой температуре, но когда вызывают с температурой 37.1 достаточно молодые люди или просто из-за кашля без температуры и чего-то страшного — это жуть. Во время эпидемии ОРВИ было много таких случаев.

— Много ли документации приходится вести?
— Достаточно: страховые талоны, заполнение медицинских карт (или истории болезни), журнал госпитализации, вакцинации, флюорографии, диспансеризации, направления на обследования, консультации, льготные и обычные рецепты. Это из того, что сразу вспоминается.

— Как часто приходится консультировать пациентов с различными заразными заболеваниями? Нет страха подцепить туберкулез или другую болячку?
— Редко. На приём приходят после сделанной флюорографии, этот момент фильтруется ещё в регистратуре. Страха нет, если бы была брезгливой, наверное бы не пошла в медицину. А в большинстве случаев, чтобы что-то такое подцепить, нужен более длительный контакт с пациентом.

— К кому лучше идти — молодому врачу или к пожилому?
— На каждого пациента свой врач. Нужно идти к тому, кто развивается и постоянно учится новому, а не лечит старыми методами. У врача в возрасте больше опыта, а у молодого энергии, жажды знаний и желания помогать.

— Какие способы подработки есть у участкового?
— Диспансеризации и профилактические медосмотры — за них неплохо доплачивают. В прошлом году писали липу, то есть пациентов в реальности не было на приёме, а документы были. Только это, естественно, секрет. Сейчас мы проводим эту процедуру только реальным людям, кто подходит по году рождения.

— Как часто наведываются фармкомпании и как тепло их принимают?
— Медицинские представители приходят пару раз в неделю, рассказывают о своих препаратах, чем они хороши. Это в плюс, потому что расширяет возможности терапии. Плюс они рассказывают о мероприятиях и, как приятный бонус, приносят канцелярские принадлежности, которых у нас дефицит.

— Как оцените работоспособность ваших коллег? Есть некомпетентные кадры?
— Нас сейчас четыре доктора в отделении участковой терапии, есть один, как мне кажется, случайный кадр, хотя из семьи докторов. К ней бы я не посоветовала идти. В другом отделении есть хирург, которая озабочена исключительно своей внешностью. Думаю, везде попадаются некомпетентные люди, однако в нашей отрасли это страшно.

— Что в медицинской системе хотели бы поменять?
— Зарплату и создание более сносных условий. Многие воспринимают медицинскую помощь как услугу, за которую они платят деньги/налоги, поэтому их с порога должны целовать во все возможные места.

О том, что реформа государственного здравоохранения в России не только не улучшила качество диагностики и лечения, но сделала их практически невозможными, говорится и пишется много. Однако воз и ныне там. Тем более, что кроме пациентов от реформаторов страдают и сами врачи, которые в новых условиях пытаются добросовестно выполнять свою работу. Только у них мало что получается. Как, например, у Анны Землянухиной - обыкновенного врача-терапевта из обыкновенной государственной поликлиники, пост которой в ФБ публикуют «Новые Известия»:

«Хотела написать этот пост позже. А пока забыться и насладиться отпуском. Но обстоятельства складываются иначе. Слухи, домыслы. Я не смогу спокойно отдыхать, наблюдая со стороны как без меня меня женили.

Итак. Почему я решила уйти из государственной медицины.

Небольшое вступление. Как я стала врачом. Я не из семьи медиков. Не перевязывала в детстве кукол и не ставила им уколы. Но, сколько себя помню, а именно с 3-х лет, я хотела быть врачом. И руководило мною желание помогать другим. Далее я никем, кроме врача, себя даже не представляла. Менялись только специальности, то представляла себя окулистом, то неврологом. Многие учителя и знакомые говорили, что поступить в медицинский сложно, предлагали рассмотреть и другие профессии. К одиннадцатому классу присоединилась к ним и моя мама. Но осуществлению мечты не мешала. И даже оплачивала мне подготовительные курсы сразу в двух медицинских ВУЗах. За что я до сих пор маме очень благодарна! Я не рассчитывала поступить сразу же, и решила, что буду поступать пока не поступлю, даже если на это уйдет несколько лет. А упорства мне не занимать. Первый же экзамен на Лечебный факультет Второго меда я провалила - химию письменно. Но мне повезло, в этот год открылся Московский факультет, - экзамены были устными, и я прошла. Далее 7 лет учебы, и с 4-го курса работа медсестрой - экстренная хирургия, кардиология, поликлиника. Московский факультет готовил терапевтов для поликлиники. И к 5-му курсу я поняла, что это судьба. Именно участковым терапевтом я и хочу быть. Мне было интересно всё, не хотелось заниматься какой-то одной специальностью. Хотелось вести пациента от и до, корректировать лечение, видеть динамику и результат.

С момента окончания интернатуры на данный момент прошло 13 лет. И не было ни одного момента в моей жизни, когда я пожалела о выборе профессии. Не жалею я и сейчас. Участковый врач, семейный врач (назовите как хотите) - это моё. И это не только моё мнение. Это и мнение коллег, пациентов. Во всяком случае большинства из них. Никто не скажет, что я плохо веду амбулаторные карты, или невнимательна к пациентам. И недавняя награда, как одному из 10 лучших участковых терапевтов Москвы 2017г на Активном гражданине, - тому подтверждение. За что я очень благодарна своим пациентам. Значит мой труд в качестве участкового врача не был напрасным.

Так почему же несмотря на всё это я ухожу из государственной медицины? Я иду на повышение? Нет. На новой работе будет больше зарплата? Нет. Меньше.

Но я не могу остаться. Я полгода шла к этому решению. И не могу сказать, что оно далось мне легко. Я привыкла к своим пациентам, моей любимой участковой медицинской сестре, к своему участку, к коллегам, даже к дурацкому ЕМИАС и своим картам. Многие из пациентов и коллег за эти годы стали мне практически родными.

Однако у всего есть определенный предел. И есть объективные причины, по которым я более не могу работать в государственной поликлинике. И это отнюдь не низкая зарплата (зарплата у врачей общей практики сейчас достойная), или неудобный для меня график работы. А в роли стационарного врача - я себя просто не вижу. Это совсем другая работа, не предусматривающая динамического наблюдения пациента.

Назову причины, как они есть, в порядке значимости:

Я думаю сказанного достаточно, чтобы понять принятое мною решение.

Спасибо всем, кто был со мной и поддерживал! Это не конец. Это начало. Начало нового витка развития. Я верю, что именно так и будет!»

Понятно, что медицину не ругает только здоровый. За унылые очереди в поликлиниках, за халатность врачей в больницах, за вымогательство денег у пациентов. Раньше было принято считать, что все беды - от нищенских зарплат врачей. Но сегодня программа "Здоровье" объявлена нацпроектом. Госчиновники регулярно отчитываются в прессе о том, какие гигантские суммы выделены на оснащение медучреждений. Докторам и медсестрам прибавили зарплату. Почему же тогда, судя по опросам москвичей, более 50% из них оценивают сегодня работу городской системы здравоохранения как неудовлетворительную? Почему в поликлиники ходят лишь 15-20% самых малообеспеченных, а остальные предпочитают лечиться в платных клиниках, при этом исправно отчисляя с зарплаты средства в Фонд обязательного медицинского здравоохранения? "Известия" задали эти вопросы рядовому врачу-терапевту, проработавшему уже не один десяток лет в одной из московских поликлиник. Отвечая на них со своей "колокольни" наш собеседник попросил не раскрывать его имени - боится административных взысканий за слишком, как он выразился, "шершавый" язык.

"Все время заполняю бумаги"

Часами разбираю горы запросов, поступивших из райздрава. И с каждым днем эта кипа крайне необходимой (по соображениям райздрава) документации все растет и растет.

Например, вдруг кому-то понадобилось срочно составить списки одиноких престарелых пациентов, нуждающихся в протезировании конечностей, госпитализации и т.д. Откуда взять списки одиноких участковому терапевту? Я могу только предполагать на основании собственных наблюдений, а действительно ли данный пациент одинок, может знать только паспортный стол. Протезированием занимается хирург-ортопед. А если пациент нуждается в госпитализации, то он - госпитализируется!

Недавно прислали новый паспорт врачебного участка, в который должны быть внесены все пациенты. Так там, кроме всего прочего, необходимо указать производственную вредность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками; место работы по видам экономической деятельности; число тех, кому оказана скорая медицинская помощь. Понятно, что собрать все эти сведения в полном объеме невозможно, это дело соответствующих служб, но это никого не волнует. Соответственно все отчеты наполовину - липа.

Еще выписываются рецепты, оформляются выписки, санаторно-курортные карты, посыльные листы на МСЭК (три листа формата А4 с обеих сторон мелким почерком) и т.д. Когда пациентами заниматься, когда их лечить-то?

"У нас по документам некоторые бабушки ходят на прием по 17 раз в месяц"

При этом у страховой компании возникают постоянные претензии к низкой нагрузке врачей. Поясню: страховщики считают, что на одну ставку врач должен вырабатывать 2400 УЕТ (условных единиц труда) в месяц. Но при этом первичный прием врача-терапевта участкового стоит 1,7 УЕТ, т.е. я должен в месяц на ставку принять около 1400 человек (значит, при 23 рабочих днях в месяце я должен принимать по 60 человек в день. ). Первичный вызов стоит 3,5 УЕТ, т.е. это около 30 вызовов в день. Учитывая, что рабочий день состоит как из приема в поликлинике, так и из вызовов, я должен в день принять 30 человек и обслужить 15 вызовов. Получается, мой рабочий день (по мнению страховой компании) должен длиться около 13 часов - по нормам нагрузки от 1990 года.

В поликлиниках плана по приему пациентов нет. Но есть настоятельные рекомендации следовать нагрузочным нормам страховой компании. "Левые" записи появляются в картах из-за того, что каждый прием, указанный в страховом талоне, должен быть обоснован записями в амбулаторной карте (обычная нагрузка на одну ставку около 15-20 человек в день, остальные 15-30 человек приходится выдумывать). Поэтому у нас некоторые бабушки "ходят на прием" по 17 раз в месяц (по записям в документации). Если мы не вырабатываем нагрузку, указанную страховой компанией, то выделяется меньше денег на обустройство поликлиники и на премиальные врачам.

"За реальной медицинской помощью обращаются около 10-15% пациентов. А очереди - гигантские"

Конечно, очереди можно значительно уменьшить! Но для этого нужен четко прописанный регламент работы медучреждений (а это огромная и трудоемкая работа, которая нужна только врачам, а начальству на всех уровнях все равно, они с реальными пациентами не работают). Но и без регламента можно принять несколько простых распоряжений: например, увеличить срок действия рецепта до полугода и дать возможность получать по рецепту выписанный препарат хотя бы ежемесячно; машинизировать прием терапевта - ввести формы по осмотру пациента, где минимум писанины; разработать программы для отделения статистики (чтобы они отвечали на все возможные запросы из райздрава простым набором в компьютерном поисковике), ну, и т.д. и т.п.

"Огромные толпы народа стоят в лабораторию"

Исследования, которые требуют даже незначительного инструментального вмешательства (гастроскопия, эхокардиография, УЗДГ, велоэргометрия и т.д.), зачастую делаются только в окружных поликлинических центрах в минутах 40 езды от поликлиники и по предварительной личной (а не по телефону) записи.

В последнее время в анализах появилось большое количество однотипных патологий: например, относительный лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов может говорить как о банальной инфекции, так и о начале лимфолейкоза, одной из форм рака крови) в каждом втором анализе. Приходится несколько раз заставлять пациентов пересдавать анализ или просить сделать его не в условиях поликлиники.

При пересдаче анализов показатели иногда разнятся в несколько раз у одних и тех же пациентов. Почему? Как правило, результаты исследований, за редким исключением, это ручная работа. Все зависит от квалификации лаборанта, его работоспособности. От нагрузки взгляд замыливается, и возникают ошибки в результатах. Но перегрузка лабораторий происходит из-за того, что врачи назначают множество малонеобходимых исследований по требованию стационаров (для госпитализации) или по требованию администрации (например, любой заболевший банальным ОРВИ обязан сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорографию (1 раз в год) а женщины - пройти смотровой кабинет 1 раз в год).

А те же бабушки и дедушки, приходящие за рецептами, обязаны раз в полгода проходить те же анализы крови и мочи плюс ЭКГ, консультации профильных специалистов, прививки. Зачем?

"Жаловаться на бедность не буду"

Мой оклад составляет 13 453 руб., куда входит и доплата за высшую врачебную категорию (60%). Поясню: у врача, только что пришедшего на работу после института, категории нет. Появится она минимум через 5 лет, а оплата по окладу у него 8408 руб. Доплата за стаж работы - плюс 8071 руб. - это максимальная доплата. Исчисляется она в процентах от оклада, и у меня равна 60%. Появляется она только после 7 лет постоянной работы на участке. Плюс стимулирующая надбавка в размере 10 000 руб. В итоге общая сумма выплат при работе на одну ставку - 31 524 руб. За вычетом налогов остается почти 27,5 тыс. руб. Очень приличные деньги! Так что жаловаться на бедность не пристало.

Правда, есть нюансы. Как вы думаете, если я работаю на двух участках, какова моя зарплата? Проще всего ставку умножить на два, но у бухгалтерии другие законы математики: две ставки платить нельзя, так как количество времени, которое указывается в табеле, превышает сутки в день, а доплату в процентах запретили. Следовательно, работая на двух участках, я получаю 31,5 тыс. за "свой" участок и 10 762 (0,5 ставки) за "чужой" участок (стимулирующие 10 000 в ставку не входят). То есть, выполняя двойную нагрузку, получаю я только 61% должного! Неприятная мелочь ценой в 20 тыс. руб.

Что будет с нового года (точнее, с декабря 2008-го) с нашей зарплатой - тайна, покрытая мраком. В распоряжении правительства сказано, что зарплата, рассчитанная по-новому, не может быть ниже дореформенной, но без учета стимулирующих надбавок и премий. А 10 000 руб. - стимулирующая надбавка. Говорят, что "стимулом" теперь будет распоряжаться главврач, у которого появится рычаг воздействия на неугодных врачей.

"Это не взятка, это - благодарность"

Взятки - это в стационарах (там от врачей больше зависит, там разговоры зачастую идут о жизни и смерти). В поликлиниках - это скорее благодарность, ведь обычно дают деньги и продукты. Явление это распространено в медицине повсеместно, и бороться с ним сложно. По моему мнению, поможет только введение страховой медицины в общемировом понятии. То есть пациент должен понимать, что работа врача оплачивается им, пусть и опосредованно - через страховку. Тогда и денег лишних давать не будут, да и врачи требовать перестанут, если будут понимать, сколько от конкретного пациента пойдет ему в зарплату. Но для этого также необходима огромная законотворческая работа, за которую непонятно, как браться-то.

Вместо поликлиники - семейный врач, вместо "скорой" - пожарная

Привычных россиянам поликлиник во Франции нет. Заболевшие граждане записываются к своему семейному врачу, кабинет которого, как правило, находится на соседней улице. Врача можно выбрать по своему разумению либо сменить, если что-то не понравилось, - абсолютная свобода выбора и никакой обязаловки. Если больной прийти к своему врачу не может, то скорее всего позвонит ему на мобильный телефон и попросит прийти к себе домой. Хоть и не все врачи практикуют домашние приемы, но подавляющее большинство заботится о своих постоянных клиентах усердно, что, кстати, не очень влияет на стоимость услуги: прием в кабинете и вызов семейного врача на дом стоят практически одинаково.

Не так давно во Франции ввели новое правило: направление к специалисту должен выписать терапевт. То есть пациент должен прийти к своему доктору, который его осмотрит и выпишет направление к специалисту, если есть необходимость. Такое решение было продиктовано большим процентом обращений "не по делу" к докторам с узкой специализацией. К тому же, когда пациент приходит по направлению, расценки на услуги врача немного ниже.

Если произошел какой-то несчастный случай или посреди ночи напала сильная хворь, то французы едут в госпиталь, что у нас эквивалентно больнице. В каждом крупном госпитале есть отделение экстренной помощи, реанимации, детское отделение и т.д.

Кстати, во Франции нет и скорой помощи в том виде, как мы привыкли. Семейный врач может прийти домой, если у него не часы приема в кабинете, но гарантированной скорой помощью это не назовешь. В крайнем случае люди звонят пожарникам, которые выполняют роль службы спасения, - они могут оказать экстренную медицинскую помощь и быстро отвезти в госпиталь. Модные же микроавтобусы с мигалками и медицинскими символами на дверях - это скорее медицинское такси, которое стоит около 60 евро, а пользуются им инвалиды и пожилые люди.

Каждому официально работающему и платящему налоги французу и иностранцу полагается базовая медицинская страховка, которая покрывает от 30 до 70% стоимости медицинских услуг и лекарств в зависимости от их специфики. Только роды покрываются на 100% (кроме эпидуральной анестезии, операции и нахождения в палате частной клиники). К этой страховке прикрепляются все неработающие члены семьи налогоплательщика. Помимо базовой страховки можно купить дополнительную - ее продают многочисленные страховые компании. Чем дополнительная страховка дороже, тем больше она покрывает. Например, страховка на семью из трех человек, когда работает только супруг, а супруга находится дома с маленьким ребенком, стоит около 100 евро в месяц. Хотя эта средняя цена весьма и весьма приблизительна и зависит от компании. А цены на услуги врачей зависят от специализации и образованности и составляют от 20 до 40 евро за прием в среднем.

Наша страна – одно из немногих государств, где врач оказывает помощь пациенту на дому. Например, в США подобная форма лечения считается бесперспективной и напрасной тратой времени. В России же каждый второй хоть раз в жизни вызывал врача на дом.

Каково это – быть участковым терапевтом, проверял на себе корреспондент еженедельника.

Решение примерить на себя белый халат родилось не спонтанно. В детстве я мечтала быть врачом, но в последний момент струсила и решила поступать на журфак. Поэтому, когда областной минздрав кинул клич, тут же ухватилась за предложение.

Про каблуки и скороходы

Ходить по вызовам мне выпало с Ириной Махортовой, участковым терапевтом городской поликлиники № 9. Режим работы участкового врача построен таким образом, что часть дня он ходит по вызовам, а другую проводит на участке в поликлинике – ведёт приём.

Утром мы встретились у регистратуры, забрали карточки пациентов и пошли по участку. Себе я сразу же поставила жирный минус. Моя спутница – стройная обаятельная женщина – обута в сапожки на высоких каблуках. Хорошо выглядеть – часть её профессии. Я же натянула свои любимые «сапоги-скороходы». Они не раз выручали меня в погонях за информацией, но, увы, у них нет даже намёка на каблук.

– Сегодня с 10.00 до 12.00 ходим по вызовам, в 13.00 – планёрка, а с 14.00 до 18.00 приём в поликлинике, – поясняет Ирина Махортова. – У нас четыре пациента. Это немного, а вернее – норма, просто из-за того, что больница укомплектована участковыми терапевтами только на 50 %, обычно вызовов больше. Самое трудное время – период ОРВИ и гриппа. Прошлой зимой был день, когда нужно было выйти по 36 (!) адресам.

Как успеть обойти всех? Просто: пройтись по вызовам, вернуться, отработать на приёме, а потом дальше идти по адресам. День-то длинный. По плану за врачом на участке закреплена 1 700 человек – это потенциальные больные, которые могут обратиться к врачу. Реально обсуживать приходится ещё один участок, поэтому число пациентов увеличивается.

Выхожу «лечить»

Первый дом, в котором нас ждали, расположен в частном секторе. Пока шли, я шарахалась от каждой собачонки и лая из подворотни. Пару раз действительно было страшно. Мой наставник успокаивала меня, говоря, что знает всех собак на своём участке, и бояться не стоит. В один момент я поняла, что уже не соображаю, где мы находимся, и, если бы не моя спутница, уже бы заблудилась. А вообще в регистратуре есть известный онлайн-справочник, можно перед выходом посмотреть адреса. Моя героиня же знает здесь каждую калитку.

На стук из-за ворот выходит пожилой мужчина и проводит к пациентке. В первую минуту мне кажется, что женщина мертва: тощее тельце тянет от силы килограммов на 30, запавшие пустые глаза и полуоткрытый рот. Она лежит в бане на полке, в дом заносить её не хотят родственники. Мужчина начинает объяснять, что больная – его подопечная, и визит врача ему нужен только за тем, чтобы ускорить её определение в дом-интернат.

Уходили мы с тяжёлым сердцем, налицо – меркантильный интерес, и этой несчастной действительно лучше будет в специализированном учреждении.

По следующему адресу нас встретил супруг ещё не старой и очень симпатичной женщины, которая жалуется на боли в сердце. Врач измеряет давление – оно в норме, пульс тоже, назначает сдачу анализов и приглашает в больницу для выяснения диагноза, напоминает, что нужно вставать и двигаться. Пациентка слезливым голосом жалуется на то, что у неё совсем нет сил, и подниматься отказывается.

Уже на улице Ирина Махортова поясняет, что этот случай – классическая депрессия, а не кардиология. Поэтому пациентка и чувствует себя бессильной, постоянно спит.

– Видимо, что-то случилось у неё, она переживает и маскирует свои переживания болезнью. Женщина крепкая, ещё достаточно молодая, хорошо выглядит, – резюмирует врач, – ей нужен невропатолог.

По последнему адресу у пациента мы застали уже карету «Скорой». Родственники пояснили, что состояние больного резко ухудшилось, и ждать врача уже не было смысла. Когда мы прошли в комнату, не скрою, мне стало страшно. На постели лежал молодой, красивый мужчина, но жутко бледный и обессилевший. По несколько изменившемуся выражению лица Ирины Махортовой я поняла, что положение дел серьёзное. Нам ничего не оставалось, как попрощаться и уйти. Пациент нуждался в немедленной госпитализации.

На мой вопрос, что это с ним, врач коротко ответила: «Скорее всего, онкология».

Назад в поликлинику мы возвращались на маршрутке и потому, что езда заняла определённое время, я поняла, что прошли мы по участку не меньше пяти километров.

На приёме

Вернувшись, мы сразу занялись амбулаторными картами пациентов, у которых только что побывали: нужно записать историю болезни, сделанные назначения и т. д. Всё время, пока писали, я думала о кофе, но у врача нет фиксированного обеденного перерыва, поэтому если удастся поесть – это удача.

Белый халат я надела с удовольствием. Кстати, врачи и медсёстры в большинстве своём покупают их сами, те, что выдают, мягко говоря – несимпатичны, а выглядеть хочется хорошо. Высунув нос в коридор, я увидела под нашим кабинетом человек семь-восемь.

– А там немного больных, – решила я обрадовать Ирину Владимировну.

– По талонам записано 24 – такое число пациентов я должна принять ежедневно, это минимум, и ещё восемь сегодня записались сверх очереди, – «успокоила» меня врач.

На часах было начало третьего, а я всё чаще задумывалась о том, как хорошо, что я стала журналистом. Вот писать о том, как врачи работают, мне нравится, а быть самой врачом… Всё-таки для этого нужно призвание.

Признаюсь сразу, что я не смогла досидеть до конца приёма и позорно бежала из кабинета терапевта. У меня не получилось измерить давление, а электронная база пациентов, сейчас ведь больницы компьютеризированы, никак не хотела меня слушаться. К тому же я устала от бесконечных жалоб и удивлялась, как у врача хватает сил улыбаться всем.

– Меня не раздражают пациенты, – заметив моё состояние, сказала Ирина Владимировна, когда мы остались одни в кабинете. – Мне нравится с ними общаться, и с каждым годом я убеждаюсь, что это моё дело. Я 17 лет в профессии, и ни одного дня не пожалела о том, что стала врачом.

P.S.: Когда я вернулась в родную редакцию, мне казалось, что я как минимум вскопала соток 20 лопатой – была выжата и морально, и физически. А моя наставница в это время всё ещё принимала пациентов…

Кстати:

Участковый врач ставит первичный диагноз и направляет пациента к узким специалистам для дальнейшего обследования и лечения. Во время приёма главная задача – выявить причину недомогания человека, поставить диагноз и назначить адекватное ему лечение. При необходимости врач отсылает больного на дополнительные анализы, консультации и т. п. Осуществляет приём больных в поликлинике и обслуживание тяжелобольных на дому, проводит обследование и допуск на работу сотрудников.

Читайте также: