Социальный работник в женской консультации чем занимается

Опубликовано: 17.09.2024

В статье рассматриваются социально-психологические аспекты оказания помощи беременным женщинам в условиях женской консультации.

Ключевые слова

Статья

Развитие службы охраны материнства и детства в Российской Федерации осуществляется в соответствии с «Концепцией демографической политики Российской Федерации до 2025 г.», утвержденной Указом Президента Российской Федерации №1351 от 09.10.07, и направлено на решение задач, поставленных в Указах Президента Российской Федерации №598 от 07.05.12 «О совершенствовании государственной политики в области здравоохранения» и №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», а также на выполнение «Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 гг.». В 2012 г. в Российской Федерации утверждена Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», важнейшим разделом которой является подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка», определяющая основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям в 2014—2020 гг. Программа «Охрана здоровья матери и ребенка» включает комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров; создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка; выхаживание детей с экстремально низкой массой тела; развитие специализированной медицинской помощи детям; совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду. На основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» субъектами Российской Федерации разработаны и с 2013 г. реализуются региональные программы развития здравоохранения [3]. Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) регламентирует в структуре женской консультации наличие кабинета социально-психологической помощи и организацию Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Среди задач центра указывается пропаганда «позитивного отношения к родительству» и «оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты (а также, в приютах, созданных общественными и религиозными объединениями), организации патронажа женщинам, нуждающимся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке» [4].

Основными направлениями работы кабинетов медико-социальной помощи женских поликлиник является: психологическая помощь женщинам в решении проблем адаптации к состоянию беременности, конфликтных ситуаций с супругами и близкими родственниками, в производственных отношениях; психологическая коррекция негативных психических состояний (тревоги, депрессии). В обязанности сотрудников кабинета медико-социальной помощи входит консультирование женщин, решивших отказаться от сохранения наступившей беременности [1,2].

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 24%. ежегодно в Российской Федерации прерывается около 1 млн. беременностей. Необходимые для снижения количества абортов меры приняты на законодательном уровне. Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен срок, отведенный женщине после обращения по поводу прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе [7]. Согласно закону «Об охране здоровья граждан РФ», который вступил в силу с 1 января 2012 года, каждой женщине, решившей прервать беременность, даются «дни тишины» — от 48 часов до семи суток с момента обращения в медицинское учреждение [3]. Предполагается, что за это время женщина взвесит все «за» и «против», сможет получить консультацию психолога и других специалистов и примет более обдуманное и взвешенное решение. В предабортном консультировании психолог часто встречается с феноменом кризисной беременности, критериями которой являются: негативное отношение к беременности со стороны самой женщины (в той или иной степени выраженное желание прервать беременность); негативное отношение к беременности со стороны кого‑либо из близкого окружения (муж, родители и т. д.) женщины (оказание давления в принятии решения о прерывании беременности); несовершеннолетний возраст беременной; внешние препятствия (наличие у женщины финансовых, социально- бытовых, жилищных и т. п. проблем, затрудняющих обеспечение необходимого ухода за ребёнком; медицинские осложнения протекания беременности (наличие у женщины соматического или психического заболевания, риск (реальный или мнимый) ухудшения состояния здоровья во время беременности, тяжелое протекание беременности, обнаружение риска патологии у плода, наличие в анамнезе как минимум одного прерывания беременности, аборт по медицинским показаниям.

Типичными ситуациями, которые часто приводят женщину к решению прервать беременность, являются следующие: наличие в семье маленьких детей; наличие материальных и жилищных проблем в семьях, имеющих двух детей; одиночество женщин, лишенных поддержки родительской семьи; отсутствие продолжения отношений с отцом ребенка и поддержки от него; психологическое давление на беременную (от пассивного до резко агрессивных угроз и шантажа) родственников или отца ребёнка; женщина, ориентация на карьерный рост, продвижение по службе или боязнь прервать образование; «юная» или «возрастная беременность»; наличие в семье ребенка –инвалида. Консультирование кризисной беременности осуществляется совместно психологом и социальным работником. Психолог проводит консультирование личностных и внутрисемейных проблем, страхов, эмоциональных травм. Социальный работник проводит исследование возможных ресурсов финансовой и социальной помощи, сопровождение женщины.

Целью предабортного консультирование является не склонение женщины любыми средствами сохранить беременность, оказать ей психологическую поддержку и предоставить полное информирование о последствиях аборта для её физического и психологического здоровья. Решение о прерывании беременности должно быть осознанным. Женщина, даже приняв информацию и проделав необходимую внутреннюю работу, может, по ряду причин, не переменить своё решение. Однако то, что она была проинформирована о возможных последствиях, о возможных путях помощи, и уже после этого отказалась от решения родить ребёнка, в отдаленной перспективе более благотворно скажется на её психическом состоянии. Приняв проработанное, осознанное решение, она будет воспринимать себя уже не как жертву непреодолимых обстоятельств, а как человека, который взвесил все «за» и «против» и готов нести ответственность за свой поступок, что позволит в дальнейшей жизни более осторожно относиться к следующей беременности [5].

Работа по оказанию помощи беременным женщинам в трудной жизненной ситуации осуществляется в условиях женской консультации психологом, социальным работником и юристом, который информирует по вопросам прав и гарантий беременной женщины в сфере трудоустройства, обучения, льготы, гражданство, размеры и условия выплат денежных пособий, продолжительность отпуска. Задачей социального работника является оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты (а также, в приютах, созданных общественными и религиозными объединениями), организации патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке; привлечение различных государственных органов и общественных объединений к решению вопросов медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Социальными критериями трудной жизненной ситуации у беременной женщины можно считать: инвалидность; неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью; сиротство; одиночество; отсутствие жилья; длительная безработица, нежелание работать; длительный статус «малообеспеченной» семьи и низкий материальный достаток; отсутствие элементарных продуктов питания, мебели, постельных принадлежностей; статус лица без определенного места жительства; устойчивое бесконтрольное репродуктивное поведение (беременности, которые заканчиваются абортами или отказом от ребенка); выраженная конфликтная ситуация в семье (при разводе); посещение деструктивной секты; женщина ранее лишалась родительских прав по отношению к старшим детям; отсутствие документов.

Психологическими критериями трудной жизненной ситуации у беременной женщины являются: сомнения в сохранении беременности; проблемы в супружеских отношениях; насилие в семье (повторяющиеся или затяжные конфликты в семье, нарушения взаимоотношений между членами семьи); проблема в адаптации к медицинскому диагнозу; растерянность, чувство бессилия; субдепрессивное состояние, апатия; устойчивое уклонение от контактов со специалистами, игнорирование их рекомендаций.

В соответствии с выявленными критериями постановки на учёт, специалисты кабинета определяют путь взаимодействия с учреждениями города и области для разрешения кризисной ситуации в зависимости от выявленных критериев [6].

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что социально-психологическая составляющая современной практики подготовки беременной женщины к выполнению роли матери является тем жизненно важным звеном, которое на данном этапе способно помочь в решении многих проблем в сфере репродуктивного здоровья. Очевидно, что включение в систему здравоохранения социальных работников как специалистов по координированию поддержки беременных женщин и их семей всеми заинтересованными учреждениями в рамках медицинской, социальной и психологической помощи способствует более эффективной поддержке женщинам в трудной жизненной ситуации. Программа психологического сопровождения беременной женщины в рамках женской консультации должна быть направлена на оказание поддержки и помощи женщине в мобилизации физических и психических сил для благополучного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Литература

1.Аранович И.Ю., Андриянова Е.А., Гришечкина Н.В. Медицинская и психологическая помощь беременным в женской консультации: проблемы взаимодействия // Социология медицины: наука и практика: научно - практическая конференция – Москва, 2012. – С. 203-206.

2.Аранович И.Ю., Андриянова Е.А., Новокрещёнова И.Г. Готовность к роли матери: медико-социологический анализ факторов формирования // Известия Саратовского университета. Социология. Политология. – 2011. – Т. 11, вып. 4. – С. 5-11.

3.Байбарина Е.Н, Филиппов О.С., Гусева Е.В. Итоги развития службы родовспоможения в Российской Федерации и мероприятия по ее совершенствованию // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2014. № 4. - С.4-8.

4. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Available at: http://www.consultant.ru/

5. Погодина Т.Г. К вопросу о добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство как неотъемлемое право пациента. Юридическая наука и практика: Вестник Нижегородской академии МВД России. 2015; 2: 90-3.

6. Смирнова Е.А. Что нужно женщине, которая «уже всё решила». Консультирование в ситуации кризисной беременности. М.: 2013. – 127 с.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007 г. № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях»

В соответствии с пунктом 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 8, ст. 2898; 2005, N 102, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в целях совершенствования организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению в женской консультации приказываю:

- Положение об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации согласно приложению N 1.

- Положение об организации деятельности социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации согласно приложению N 2.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации использовать настоящий приказ при организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению в женской консультации.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И. Стародубова.

Министр

М. Зурабов

По заключению Минюста РФ от 27 июня 2007 г. N 01/6281-АБ настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 1 июня 2007 г. N 389

Положение
об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации

1. Кабинет медико-социальной помощи женской консультации (далее - кабинет) создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни.

2. Кабинет является структурным подразделением женской консультации.

3. Руководство деятельностью кабинета осуществляется руководителем женской консультации.

4. Объем медико-социальной помощи, оказываемой кабинетом, определяется руководителем женской консультации.

5. Деятельность кабинета осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами.

6. Кабинет функционирует на основе взаимосвязи со структурными подразделениями (кабинетами) женской консультации, учреждениями социальной защиты населения, лечебно-профилактическими учреждениями и иными организациями.

7. Основными функциями кабинета медико-социальной помощи являются:

- медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности;

- оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

- осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности;

- социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

- медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

- социальная помощь бездетным супружеским парам;

- профилактика насилия в семье: консультативно-психологическая и медико-социальная помощь женщинам, пострадавшим от сексуального насилия.

8. Кабинет ведет учетную и отчетную документацию в установленном порядке и представляет отчет о своей деятельности руководителю женской консультации.

9. Структура и штаты кабинета устанавливаются в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В штат кабинета могут входить социальный работник, психолог/медицинский психолог, юрисконсульт.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 1 июня 2007 г. N 389

Положение
об организации деятельности социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации

1. Настоящее Положение регулирует деятельность социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации (далее - социальный работник).

2. На должность социального работника женской консультации назначаются специалисты, получившие высшее образование по специальности «социальная работа».

3. Социальный работник в своей деятельности руководствуется законодательными актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами.

4. Социальный работник подчиняется руководителю женской консультации или его заместителю.

5. Основными функциями социального работника являются:

оказание социально-правовой помощи женскому населению в соответствии с задачами, определенными Положением об организации работы кабинета медико-социальной помощи женской консультации согласно приложению N 1;

внедрение в практику современных методов социальной работы;

участие в совещаниях, научно-практических конференциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников;

взаимодействие с различными общественными, профессиональными и иными организациями.

оформление в установленном порядке учетно-отчетной документации;

повышение своей квалификации по специальности.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007 г. N 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях»

Кабинет медико-социальной помощи женской консультации создан с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни.

Деятельность кабинета осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами.

В женской консультации КГБУЗ «Назаровская РБ» кабинет медико-социально-психологического сопровождения женщин и членов их семей функционирует с 2008 года.

В кабинете работают:

Специалист по социальной работе: Захарова Валерия Александровна, образование высшее, окончила Российский Государственный Социальный Университет (г.Красноярск), опыт работы 9 лет.

Медицинский психолог: Зорина Анна Александровна, вторая квалификационная категория, опыт работы 12 лет.

Основными функциями кабинета медико-социальной помощи являются:

-разработка и реализация программ психосоциального сопровождения женщин, сохранивших беременность в целях обеспечения условий для благополучного её протекания;

Специалисты ведут межведомственное взаимодействие с учреждениями здравоохранения города и края (женские консультации, детские поликлиники, родильные дома), учреждениями социального обслуживания населения (УСЗН, Комплексный Центр СО г.Назарово), учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, Пенсионным Фондом, КГБУЗ КККЦОМД.

Основная деятельность кабинета медико-социальной помощи:

Доабортное консультирование, включающее в себя мотивацию женщин на сохранение незапланированной беременности и отказ от ее искусственного прерывания, профилактику абортов. Цель консультирования – осознанный выбор, поиск внутренних и внешних ресурсов для принятия решения в пользу материнства, расширение границ восприятия ситуации. Репродуктивное консультирование является приоритетным направлением в работе кабинета. За первый квартал 2018 года по вопросу репродуктивного выбора в кабинет обратились 125 женщин, из них 22 сохранили беременность и готовятся стать мамами.
«Школа материнства» направленная на психологическую подготовку беременных женщин к родам, формирование материнской компетентности, развитие навыков саморегуляции, преодоление тревоги и страхов, профилактику послеродовой депрессии, мотивацию на грудное вскармливание. Также в рамках «Школы отцовства» проводятся специальные занятия с будущими папами, направленные на увеличение роли отцовства в семье и обществе, формирование семейных ценностей и надежной опоры семье, ответственности.
Консультирование женщин и пар с психологическим бесплодием. Одним из ведущих психологических факторов бесплодия является стрессовое воздействие и эмоциональные состояния, переживаемые при нем. Проработав негативные психологические воздействия и страхи во много раз повышается вероятность появления беременности.
Консультирование женщин при перинатальных утратах. Помощь и поддержка женщин и семей при переживании горя, где они могут поделиться своими чувствами, разделить свою память о ребенке.
Осуществление психопрофилактической и санитарно-просветительской работы в подростковой среде. Проведение семинаров-тренингов направленных на комплексное профилактическое образование по вопросам репродуктивного здоровья, которые дают знания и навыки для принятия ответственных решений, касающихся поведения девочек-подростков и повышения уровня репродуктивных установок. Охрана репродуктивного здоровья подростков, создание профилактической среды и формирование здорового образа жизни – важные задачи в государственной системе здравоохранения.
Разработка и распространение информационных материалов (листовок, буклетов) по пропаганде здорового образа жизни, профилактике нежелательной беременности.

На базе кабинета доступен «Телефон доверия» для оказания экстренной психологической помощи в кризисных состояниях, незапланированной беременности. Тел. 7-22-26

Бязрова, Марина Александровна. Роль социального работника в защите репродуктивного здоровья женщин : диссертация . кандидата социологических наук : 14.02.05 / Бязрова Марина Александровна; [Место защиты: Волгогр. гос. мед. ун-т].- Волгоград, 2013.- 158 с.: ил. РГБ ОД, 61 14-22/70

Введение к работе

Актуальность темы исследования. Реформирование здравоохранения как социального института предполагает участие в этом процессе и других институтов общества. При этом сотрудничество и взаимодействие с институтом социальной защиты имеет в этом процессе первостепенное значение. Пока в рамках интегрированного управления секторы здравоохранения и социальной защиты функционируют достаточно независимо. Не развита и система социологического обеспечения такого взаимодействия. Оптимальным вариантом сотрудничества является развитие такого направления как медико-социальная работа. Она является важнейшим элементом в развитии сотрудничества между двумя сферами.

Главной фигурой в реализации задач в данной области является социальный работник, прошедший специальную медицинскую подготовку. В зависимости от специализации, медико-социальные работники трудятся в различных учреждениях: в медицинском обслуживании (стационарный и амбулаторно-поликлинический уровни), в социальном обслуживании; в комбинированных медико-социальных подразделениях; в рамках действий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний в различных организациях. Особое место в этом списке занимают Кризисные центры для женщин, где удалось внедрить модель кооперации социальных работников, медицинских работников и психологов. Но данные центры оказывают помощь в особо тяжелых случаях, тогда как женщины сталкиваются с непростыми для себя проблемами постоянно, и нуждаются в помощи социального работника не только в кризисных ситуациях. В первую очередь это относится к женщинам фертильного возраста, когда социальный работник может оказать существенную помощь в формировании и поддержке позитивной модели репродуктивного поведения. Эту необходимость уже осознали в Министерстве здравоохранения РФ, которое издало Приказ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». В Приложение № 2 к оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» приведена таблица «Рекомендуемые штатные нормативы женской консультации», где под №55 значится должность «Социальный работник – 1». Но пока схема привлечения его к работе с пациентками не отработана. Кроме того, сохраняется ориентация на участие социального работника только в разрешении кризисных ситуаций. Не введена пока соответствующая должность в других медицинских учреждениях, оказывающих помощь женщинам.

В то же время участие медико-социальной службы в решении демографических проблем путем организации постоянной и планомерной поддержки женщин в реализации целей-ценностей репродуктивного поведения может и должно быть расширено. Как именно? На этот вопрос можно ответить, проведя комплексное медико-социологическое исследование роли медико-социальных работников в охране здоровья женщин репродуктивного возраста.

Степень разработанности проблемы.Основам социальной работы посвящено достаточно много публикаций, хотя далеко не все авторы выделяют ее медицинское направление (Албегова И.Ф., Астанов А.У., Барков А.В., Гонтмахер Е., Денисов С.В., Жуков В., Кесаева Р.Э., Кочетов А., Москалева Н.И., Никитин В.А., Павленок П.Д., Пантелеева Т.С., Ромм Т.А., Самарина О., Сухоруков М., Тетерский С.В., ХолостоваЕ.И., Янова С. и др.).

Собственно медико-социальная работа пока не стала популярной темой в научных исследованиях, но уже есть учебное пособие Мартыненко А.В., который и считается родоначальником этого направления в России. Кроме того, имеются интересные разработки отдельных проблем в данной области (Валентик, Ю.В. Зыков О.В., Сидоров П.И., ЦетлинМ.Г., Григорьев С. И., Гуслякова Л. Г., Захаров А.И.).

Наибольший интерес для целей данного исследования представляли труды в области социологии медицины, посвященные проблемам социальной работы. Здесь нужно отметить как социологов (Р.Э.Кесаева, В.М.Чижова, В.В.Деларю, М.Е.Волчанский, О. Н.Шухарева), так и специалистов-медиков (Л.П.Сливина, Ю.В.Гуров, М.Н.Марютин, Ю.Н.Ермолаева, Д.О.Ермолаев и др.). Ими, в основном, разрабатываются вопросы взаимодействия социальных институтов медицины и социальной защиты населения на основе концептуальных положений социологии медицины, сформулированных в фундаментальных исследованиях Решетникова А.В., BloomS.W, BrownP, LevineS., LightD.W., PescosolidoB.,ReederL.G.,TwaddleA.C. и др.

Для изучения особенностей медико-социальной работы с женщинами репродуктивного возраста, мы обращались к публикациям ряда авторов (М.Е. Баскаковой, Е. Здравомысловой, Г.Г Силласте, Е.В. Страховой, З.А. Хоткиной, О.А. Раковской, М.Д. Ковалевой, Н.В. Иванчук, Н.Н Седовой., А.А. Темкиной, Л.В. Бабаевой, А.Е. Чириковой), занимающихся гендерной проблематикой и рассматривающих различные аспекты положения женщин вобществе. Особенности течения беременности, влияния различных факторов на организм женщины в этот период рассматривались нами на основе работ В.И. Бодяжиной, Д.В. Кана, М.М. Шехтмана, Л.В. Ваниной, В.И. Грищенко, В.И. Краснопольского, М.Н. Кузнецовой, М.В. Федоровой, И.З. Вельвовского, Е.Б. Айвозяна, В.В. Абрамченко, Т.Т. Сорокиной.

Следует отметить, что данная диссертация продолжает опыт решения социологических проблем медико-социальной работы, накопленный в последние годы в процессе выполнения инициативных исследований по специальности 14.02.05 – Социология медицины молодыми учеными из разных городов страны (Немировская Ю.В., Саратов; Щукина И.А., Саратов; Кесаева Ж.Э., Владикавказ; Качмазова Б.А., Владикавказ; Солодухина Д.П., Курск;Костенко О.В., Волгоград; Авчухова Л.В., Волгоград; Чахоян Б.А., Краснодар; Лобжанидзе Н.В., Астрахань и др.).

Цель исследования – обосновать необходимость расширения роли медико-социального работника в оказании помощи женщинам репродуктивного возраста и разработать рекомендации по легитимизации его профессиональных функций в этой сфере.

Научные задачи:

выявить и типологизировать факторы здоровья, которые необходимо учитывать в медико-социальной работе;

дать определение понятия «медико - социальный статус пациента» и интерпретировать его в применении к женщинам репродуктивного возраста;

обосновать необходимость расширения роли социального работника как агента репродуктивного поведения женщин;

определить основные направления медико-социальной помощи беременным женщинам;

предложить организационные мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи женщинам по формированию и реализации позитивных репродуктивных установок.

Объект исследования – медико-социальная помощь женщинам в вопросах репродукции.

Предмет исследования – роль социального работника в формировании и реализации установок женщин на позитивное репродуктивное поведение.

Гипотеза исследования. Социальный работник, как посредник между системой оказания медицинской помощи и реальной жизненной ситуацией, в которой находятся женщины, должен учитывать в своей работе, прежде всего, их медико-социальный статус и бороться с теми социальными факторами, которые способствуют его снижению поскольку это может нанести вред будущему потомству. Проанализировав мотивы деторождения и типологизировав их, можно определить меру необходимости и степень участия медико-социального работника в поддержке позитивных установок женщин на деторождение. Пока сложилась ситуация, когда социальные работники вмешиваются в случае очевидного конфликта с угрозой здоровью беременной. Необходимо уточнить и расширить номенклатуру прав и обязанностей социального работника в плане поддержки женщины в реализации ее позитивных репродуктивных установок. Это можно сделать на основании комплексного медико-социологического исследования роли социальных работников и их взаимодействия с органами здравоохранения.

Научная новизна исследования состоит в доказательстве необходимости расширения функций медико-социальных работников в поддержке репродуктивного здоровья женщин и реализации их планов по деторождению, определении этих функций и разработке рекомендаций по их документализации и внедрению.

Доказано, что существует совокупность факторов, которая существенно влияет на состояние здоровья человека, но не может быть скорректирована усилиями медицинских работников, поскольку не входит в предмет их деятельности и требует специальных знаний и навыков. Дилемма разрешается путем включения в процесс оказания медицинской помощи социального работника.

В категориальное поле социологии медицины введено понятие «медико - социальный статус», под которым понимается интегративное единство энверонментальных, ролевых и психосоматических характеристик индивида, определяющее потребность в медицинском вмешательстве и характер такого вмешательства. Данное понятие имеет категориальный смысл именно в научном поле социологии медицины, так как ни одна другая наука не обладает методологическими и операциональными возможностями интеллектуального синтеза указанных элементов.

В исследовании обоснована необходимость расширения роли социального работника как агента репродуктивного поведения женщин, определены основные направления медико-социальной помощи беременным женщинам и разработаны рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи женщинам в реализации целей-ценностей репродуктивного поведения.

Положения, выносимые на защиту.

Социальная работа в контексте ее взаимосвязи с работой органов здравоохранения имеет функции а) профилактики, б) медико-социальной поддержки незащищенных групп и лиц в трудной жизненной ситуации, отягощенной болезнью, и в) социальной помощи органам здравоохранения в выявлении и ведении лиц, нуждающихся в медицинском вмешательстве. Типология социальных факторов здоровья, существенных для медико-социальной работы, выглядит следующим образом: социальное благополучие/неблагополучие общества в целом и конкретного региона, в частности; социально-демографические факторы (возраст, профессионально-статусная позиция, общая и индивидуальная культура); наличие в обществе факторов риска (физических, биологических, экологических и др.).

Все проинтервьюированные социальные работники отмечали, что им регулярно приходится оказывать помощь неработающим женщинам в решении проблем льготного лекарственного обеспечения и/или получения квот на высококвалифицированную медицинскую помощь. Но сами женщины за такой помощью обращаются редко: по данным опроса, за социальной помощью и поддержкой при заболевании обращались всего 12% городских и 9% сельских жительниц (от общего числа данной группы).

В арсенале социальных работников имеются методы социальной защиты женщин при перегрузках на работе, но сами женщины за такой помощью не обращаются. 3,4% женщин отметили, что прибегали к помощи психолога, но никто из респонденток не знал, что защитить их интересы может и социальный работник. Женщины а) не информированы о способах защиты своих интересов, б) не связывают перегрузки в работе с возможностью вреда для репродуктивного здоровья и в) бояться, что вследствие вмешательства третьих лиц, могут потерять работу.

Участие социальных работников в профилактике абортов и ранних беременностей пока не является достаточно активным. Только 22% интервьюируемых социальных работников в интервью указали, что они проводили беседы с молодыми женщинами о вреде абортов и оказывали им помощь в принятии соответствующего решения. В сельских районах социальные работники этими проблемами не занимаются, кроме того, там ощущается стабильный дефицит таких специалистов. В интервью только 27% социальных работников отметили, что им приходилось принимать участие в выделении путевки на санаторно-курортное лечение для их подопечных

На основе данных анкетирования выделено 5 групп женщин по критерию социальных мотиваций к рождению ребенка, роль социального работника существенна для тех групп, где возможны трудности в реализации репродуктивных целей. I группа: основной мотив - улучшение материального положения, помощь социального работника не требуется; II группа: основной мотив - улучшение семейного положения, помощь социального работника не требуется; III группа: основной мотив - возрастной фактор, необходима практическая помощь в бытовых вопросах после появления ребенка; IV группа: нет мотива, случайная беременность, необходима помощь социального работника в решении материальных, жилищных и трудовых проблем; V группа: основной мотив - общественные, национальные либо религиозные традиции, необходима помощь только женщинам, живущим в инонациональной или иноконфессиональной среде в решении социальных проблем. Для третьей и четвертой группы в сложных случаях оптимальным вариантом является координация действий социального работника, врача и клинического психолога.

Методологической базой исследования являются классические работы в области социологии медицины (Решетникова А.В., BloomS.W, BrownP, FreidsonE., LevineS., LightD.W., PescosolidoB.,ParsonsT.).

При анализе медико-социальной работы автор опирался на следующие принципы: принцип универсальности (отсутствие дискриминации клиентов по каким — либо признакам); принцип охраны социальных прав (оказание помощи клиенту не может быть обусловлено требованием к нему, отказаться от своих социальных прав); принцип социального реагирования; принцип профилактической направленности; принцип клиентоцентризма; принцип опоры на собственные силы; принцип максимизации социальных ресурсов; принцип конфиденциальности; принцип толерантности (Л. И. Кононова). В качестве базовой использована комплексно-ориентированная модель социальной работы(Л. В. Топчий, И. С. Романычев).

В работе использованы методы конкретных социологических исследований: интервью, анкетирование, простое наблюдение.

Экспериментальная база исследования. В соответствии с принятым определением медико-социального статуса, была разработана программа его изучения в группе женщин фертильного возраста, пользующихся медицинскими услугами акушерско-гинекологического профиля. Объектом исследования явились 1345 женщин, направленных на обследование и лечение в Республиканскую клиническую больницу г. Владикавказа в период с 2007 по 2012 гг. (из которых 500 – женщины проживающие и получившие лечение в лечебных учреждениях сельских районов, 500 – городских) и 345 – это женщины, не получавшие лечения. Одновременно проводилось простое интервью с социальными работниками тех территорий, которые представляли опрашиваемые пациенты. Всего было проинтервьюировано 18 социальных работников, специализирующихся на медико-социальной помощи женщинам фертильного возраста.

Для изучения основных медико-социальных факторов, влияющих на решение родить ребенка, нами было проведено социологическое исследование, включающее в себя два этапа. На первом этапе был проведен компаративный анализ показателей самооценки качества жизни беременными женщинами а) с гинекологическим заболеваниями и б) здоровых. Цель данного этапа – определить степень влияния гинекологического заболевания на решение женщины родить ребенка. Использовался такой инструмент социологического опроса как специализированный вопросник SF–36. На втором этапе было проведено анкетирование пациентов, проходящих лечение в стационарах и поликлиниках г. Владикавказа с целью выяснения их побудительных мотиваций для деторождения. В анкету были включены вопросы, выявляющие желание пациента завести ребенка, его потребности во внимании со стороны врача, общества, родных как к личности. Опрос осуществлялся в декабре 2011 – марте 2012 г. в медучреждениях г. Владикавказа. В ходе исследования было опрошено 298 человек. Параллельно проведено интервью с социальными работниками женских консультаций.

Специально разработанная анкета, направленная на выявление особенностей положения в данном состоянии, была предложена женщинам, решившим сохранить беременность и иметь ребенка. Исследование было разрешено Региональным независимым этическим комитетом Волгоградской области. В процессе исследования была также разработана и внедрена анкета для будущих отцов, характеризующая отношение мужчин к беременным женам либо подругам, при помощи которой было опрошено 104 респондента. В исследовании принимали участие преимущественно те мужчины, которые сопровождали беременных женщин в женскую консультацию, однако, часть мужчин были опрошены непосредственно самими беременными. В ходе исследования при помощи интервью, было опрошен 51 работодатель. Основную группу составили представители малого частного бизнеса 82,3%, руководители средних и крупных учреждений частной и муниципальной собственности составили 17,7% опрошенных.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в расширении категориального поля социологии медицины введением в него понятия «медико-социальный статус», в обосновании функционального изменения поля деятельности социального работника, осуществляющего поддержку женщин фертильного возраста.

Разработанные рекомендации позволят осуществить координацию работы с женщинами органов здравоохранения и органов социальной защиты с целью оптимизации их репродуктивного поведения и создания необходимых условий для рождения и воспитания детей.

Апробация работы проходила на научно-практических форумах разных уровней (Владикавказ, 2010, 2011, 2012; Москва, 2012; Волгоград, 2013 и др.). Программа социологического исследования прошла экспертизу в Лаборатории социологии медицины ВМНЦ и закреплена авторским свидетельством. Разработанное автором методическое пособие «Медико-социальная работа с беременными женщинами» (Владикавказ, 2012) используется в учебном курсе факультета социальной работы СОГУ. Диссертантом разработано несколько рабочих программ и методических рекомендаций к ним по смежным курсам.Результаты исследования отражены в 14-ти научных публикациях, в том числе – трех статьях в журналах Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (216 источников) и двух Приложений. Объем работы –137 стр.

Беременные смогут получить психологические и юридические консультации бесплатно

По словам заслуженного врача России, члена комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяны Кусайко, все виды помощи предоставлялись и ранее. Новый же приказ позволит оказывать такую помощь в медицинских учреждениях, которые участвуют в программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи, пояснила она «Парламентской газете». Теперь получить помощь юриста, психолога или соцработника будущие мамы смогут по направлению акушера-гинеколога, семейного врача или работника фельдшерско-акушерского пункта.

Женские юридические консультации

Согласно приказу, юристы будут разъяснять будущим мамам законы в области семейного и трудового права. Основной акцент сделан на информации о мерах социальной поддержки. Причём эксперт должен сообщить о тех видах помощи, которые положены конкретной женщине с учётом её социального статуса — будет ли у неё первенец или второй ребёнок, либо она многодетная мать, либо у неё малоимущая семья и так далее.

Такие консультации будут как нельзя кстати, считает доктор медицинских наук, первый зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Наталья Санина. «Каждая женщина, которая готовится стать мамой, начинает заботиться о своём будущем ребёнке, она печётся о его здоровье и зачастую отодвигает финансовые и юридические вопросы на потом», — пояснила она «Парламентской газете».

Кроме того, констатировала депутат, россияне в своей массе юридически не так сильно грамотны, как того бы хотелось. Для семей, в которых появляются дети, государство предусматривает большой набор мер поддержки, но важно и донести до них их возможности и права.

В рамках правовой помощи в больницах беременным также будут разъяснять гарантии, предусмотренные Трудовым кодексом. Специалисты смогут просветить женщину по вопросу судебной защиты её прав в суде (например, если работодатель незаконно уволил её во время декрета). Только составлять за неё претензии и представлять её интересы в суде они не вправе.

«Такие консультации — ещё одна линия защиты женщин, готовящихся стать мамами, — считает Санина. — Они получат всю информацию: что может и не может сделать работодатель, как будет сохраняться её рабочее место, когда можно выйти на работу. Это делает жизнь женщины в декрете гораздо спокойнее. А это очень важно и для ребёнка, и для семейного климата в целом».

Молодых мам уберегут от депрессии

По её словам, очень сложно переоценить важность психологической подготовки к родам и поддержка женщины после появления ребёнка на свет.

«Тревожность женщины во время беременности никак не укрепляет здоровье ребёнка, да и её самой. Она психологически должна осознать, как себя вести в тот или иной период, как отнестись к родам, — рассказала Наталья Санина. — Важна эта работа и в послеродовой период. Иногда бывает, что женщина рожает одна, и она начинает переживать, как ей материально обеспечить себя и ребёнка, как себя вести с ним, как его воспитывать и так далее».

Благополучие семьи в приоритете

В задачи специалистов по социальной работе входит «восстановление, сохранение и укрепление здоровья женщины» для обеспечения социального благополучия самой мамы и новорождённого, следует из совместного приказа Минздрава и Минтруда. Соцработники будут давать консультации или оказывать конкретные социально-бытовые услуги, в том числе расскажут о вариантах получения соцпомощи или решения жилищных и бытовых проблем.

Женщины в состоянии беременности наиболее уязвимы, и нуждаются не только в медицинской, но и правовой, и социальной помощи.

«Женщины в состоянии беременности наиболее уязвимы, и нуждаются не только в медицинской, но и правовой, и социальной помощи», — констатирует Татьяна Кусайко.

Вместе с тем, теперь важно обеспечить возможности больниц и поликлиник предоставлять такую помощи, полагает она. «На мой взгляд, следует предусмотреть в региональных программах модернизации первичной медико-санитарной помощи, необходимые меры, которые позволят в полном объёме реализовать данный совместный приказ Минтруда РФ и Минздрава РФ», — считает сенатор.

Читайте также: