Дают ли больничный при грибке ногтей на ногах

Опубликовано: 16.05.2024

Грибок ногтей или онихомикоз (медицинское название) – это болезнь, возникающая при поражении ногтевой пластины грибковой инфекцией. Онихомикозом страдает от 5 до 15 % людей. Риск его развития повышается с возрастом, хотя нередко грибок выявляется у малышей. Каждые 10 лет жизни заболеваемость вырастает в 2.5 раза. Если у детей она составляет 3 %, то у пожилых людей уже 50 – 60 %.

Возбудители болезни

Онихомикоз вызывают микроорганизмы из царства Грибов. Мир грибов разнообразен, и далеко не все из них так приятны как шампиньоны, лисички или опята, которые мы привыкли видеть на нашем столе. Есть микроскопические паразитические виды, которые питаются тканями растений, животных, человека.

Возбудители онихомикоза потребляют белок кератин, входящий в состав ногтевой пластины, волос, верхнего (ороговевшего) слоя кожи. Известно около 50 представителей паразитических грибов, способных вызвать заболевание.

Дерматофиты. На их долю приходится 80 % случаев онихомикоза. Они отличаются высокой выживаемостью и жизнеспособностью. В природе встречаются в почве;
Дрожжеподобные грибы. В их числе – известная женщинам Candida albicans (микроорганизмы рода Кандида), вызывающая молочницу или вагинальный кандидоз. Дрожжеподобные грибы в 5 раз чаще поражают ногти на руках, чем на ногах. Токсичны и ухудшают работу всего организма;
Плесневые грибы. Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, встречается редко. Но он наиболее опасен, быстро прогрессирует, может полностью разрушить ногтевую пластину, перейти на соседние ткани.

Онихомикоз поражает ногти рук и ног, но на ногах грибок ногтей встречается намного чаще. Это связано с тем, что рукам уделяют гораздо больше внимания, чаще моют в течение дня, обрабатывают антисептическими средствами. Они всегда открыты, хорошо проветриваются за исключением зимы, когда мы носим перчатки. А ноги постоянно закрыты уличной обувью, домашними тапочками, колготами, носками, больше потеют. Эти факторы создают идеальные условия для развития грибка на ногах, ведь тепло и влага – его лучшие «друзья».

Возбудитель онихомикоза проникает в ноготь с разных направлений. Самый распространенный путь – сверху, со стороны свободного края ногтевой пластины. Также возможно внедрение сбоку со стороны боковых валиков или снизу со стороны кутикулы и зоны роста ногтя.

Наиболее опасен онихомикоз возле кутикулы. В этом случае грибок замедляет или останавливает деление онихобластов – клеток ростковой зоны под нижним ногтевым валиком. Ноготь перестает расти в длину, зараженные участки могут не восстановиться. Происходит патологическое изменение структуры, разрушение ногтя.

Грибы редко внедряются сразу в ногтевую пластинку. Сначала их споры попадают в кожу вокруг ногтя или межпальцевые промежутки через микротрещины, порезы, ссадины, потертости, мозоли. Затем начинается рост колонии, возбудитель продвигается к ногтевой пластине, проникает в нее и принимается паразитировать.

Почему появляется онихомикоз?

Грибы обитают в теплых и влажных местах, и везде, где есть такие условия, легко ими заразиться. Например, если вы ходите босиком в общественных банях, бассейнах, душевых или раздевалках спортзалов, то шансы инфицироваться высоки.

Сахарный диабет. У пациентов с диабетом грибок встречается в 3 раза чаще. Избыток глюкозы в крови создает грибам благоприятные условия для жизнедеятельности. При отсутствии контроля сахара и удержания его в пределах нормы страдают сосуды. Чем больше стаж болезни, тем сильнее нарушено кровоснабжение ног (синдром диабетической стопы). Хуже заживают раны, легче происходит инфицирование;
Плохое кровообращение в нижних конечностях, вызванное варикозным расширением вен, атеросклерозом (сужение просвета, закупорка артерий), тромбофлебитом (образование тромбов в просвете вен);
Ослабление иммунитета, иммунодефицитные состояния (ВИЧ), поражение органов иммунной системы. Снижают сопротивляемость организма перед любыми инфекциями;
Псориаз. У 90 % людей, страдающих псориазом, отмечаются изменения ногтевой пластины. На ней формируются бороздки, присутствует помутнение, появляются углубления, отслойка ногтевой пластины. Эти факторы в 1.5 – 2 раза увеличивают шансы заражения грибком;
Гипергидроз или повышенная потливость стоп, часто становится причиной онихомикоза у мужчин;
Наличие очага грибковой инфекции в других частях тела.

В группу риска входят люди пожилого возраста.

плохой уход за стопами и ногтями, отсутствие ежедневных гигиенических процедур из-за пренебрежения правилами личной гигиены или трудностями с их выполнением (у лежачих больных или больных с ограниченной подвижностью);
работа во влажных, сырых помещениях (парники, теплицы, овощехранилища), частое ношение резиновых перчаток или резиновой обуви;
профессиональные занятия спортом;
ношение неудобной, тесной, узкой обуви или обуви из искусственных материалов (кожзаменитель), создающей «парниковый эффект», препятствующей нормальному воздухообмену.

К располагающим факторам для развития онихомикоза относятся травмы ногтя или окружающих его тканей, прием антибактериальных или гормональных препаратов.

У женщин распространенная причина грибка – длительное ношение гель-лака. Он создает закрытое пространство между ногтевой пластиной и покрытием, в котором успешно развивается грибковая инфекция. На ногти на ногах наносить гель-лак не рекомендуется, лучше использовать обычный декоративный лак. Также у женщин онихомикоз появляется после неудачного маникюра или педикюра в салонах, где не проводится качественная дезинфекция инструментов, не соблюдается стерильность.

Признаки онихомикоза

Чаще всего грибок инфицирует большие пальцы стоп.

тусклость, пожелтение, потеря гладкости и блеска;
зуд, покраснение, шелушение кожи вокруг;
расслаивание, хрупкость, рыхлость;
неприятный запах;
нарушение структуры, утолщение;

Если вы обнаружили у себя хоть один из перечисленных признаков, нужно сразу обратиться к врачу, лечащему грибок ногтей. Это может быть подолог, дерматолог или миколог.

Обязательный осмотр подолога для проверки на онихомикоз требуется после травмы ногтя или кожи вокруг него. Если есть располагающие факторы (варикоз, сахарный диабет, атеросклероз, ослабленный иммунитет, повышенная потливость ног и др.), рекомендуется раз в месяц делать медицинский педикюр, при котором врач тщательно осмотрит ногти и кожу стоп, выявит изменения на ранних стадиях.

Опасен ли грибок на ногтях?

Онихомикоз – заболевание, которое в большей степени вызывает психологический дискомфорт, чем физическое недомогание. Чтобы понять, о чем речь, достаточно посмотреть фото грибка ногтей на ногах в интернете. Оно характеризуется медленным течением, не вызывает болевых ощущений, повышения температуры и других симптомов, требующих срочного обращения к врачу.

Люди не спешат лечить грибок ногтей. Ведь когда зона поражения небольшая, можно закрасить ее лаком, надеть носки или закрытую обувь при посторонних людях. И проблема психологического дискомфорта временно решена. Но, к сожалению, все не так просто. Если не уничтожить грибковую инфекцию, она никуда не исчезнет, а будет поражать ноготь дальше. А еще онихомикоз заразен. Инфицированный человек представляет опасность для членов своей семьи и окружающих.

Как не допустить заражение?

Лучшее средство от грибка ногтей – это профилактика.

пользоваться медицинскими дезинфекторами с надписью ГОСТ(способны убивать онихомикоз, туберкулез, гепатит, вич);
следить за состоянием стоп и ногтей, главное правило – ноги должны быть чистыми и сухими;
ухаживать за обувью, регулярно проводить ее дезинфекцию, просушивание, для сушки удобно использовать электрические сушилки;
обрабатывать ноги подсушивающими средствами или антиперспирантами, если стопы сильно потеют;
в бассейне, сауне, раздевалках спортзалов не ходить босиком, а надевать резиновые шлепанцы с закрытым носком;
носить удобную обувь из натуральных дышащих материалов;
не пользоваться полотенцем, обувью или маникюрными принадлежностями чужих людей.

Эти советы помогут вам предупредить онихомикоз, сохранить ногти здоровыми и ухоженными. Они эффективны не только для профилактики грибка, но и других проблем: вросший ноготь, мозоли, натоптыши.

Особенности лечения онихомикоза

Реклама по телевизору обещает легко и быстро вылечить грибок ногтей при помощи противогрибковых (фунгицидных) кремов, растворов, лаков. Нам обещают, что «Препараты Ламезил, Экзадерил, Миказан, Мекодерил и другие глубоко проникают в структуру ногтя, эффективно уничтожают грибок, за 2 – 3 применения возвращают прежний внешний вид ногтям». Но почему же тогда такое самостоятельное лечение грибка ногтей на ногах дает хорошие результаты максимум в 10 % случаев? Потому что эти средства сами по себе эффективны только на ранних стадиях грибка, когда симптомы еще не очевидны и почти не заметны.

Производители часто хитрят, что препараты производятся в Европе и имеют в составе хорошие действующие вещества. На практике самым эффективным от грибка ногтей (онихомикоза) является Клотримазол (Климбазол). Большинство препаратов просто очень хорошо разрекламированные и стоят 2000-5000р, но не имеют в составе Клотримазол(Климбазол). Специализированные препараты вы не купите в обычных аптеках, за 100-1000р даже если на нем будет написано Клотримазол (Климбазол) в химическом составе он будет отсутствовать так как производство очень дорогостоящее.

Этот препарат применяется в центрах подологии и на правильно подготовленный ноготь. Мы не имеем право писать наименование препарата, но вы можете задать нам любой вопрос вот тут.

Противогрибковые препараты – это основа лечения онихомикоза. Без них, как бы нам не хотелось, победить инфекцию не удастся. Но применять их нужно правильно и обдуманно. Лекарство от грибка ногтей следует наносить на предварительно обработанный и подготовленный ноготь, чтобы оно оказало нужное лечебное действие.

Важным моментом лечения онихомикоза является дезинфекция обуви и одежды, которая контактировала с инфицированной зоной. Если ее не выполнить, то можно заразиться повторно от своих же вещей. Одежду необходимо постирать при высокой температуре (выше 60 °C), прогладить, обувь обработать специальными дезинфицирующими средствами.

Какие препараты и методы эффективны?

На начальных стадиях лечение онихомикоза проходит легче и быстрее, чем в запущенных случаях. Как лечить грибок ногтей?

Аппаратный медицинский педикюр. Позволяет без крови и боли зачистить пораженные онихомикозом участки ногтей, подготовить их к использованию антигрибковых средств;
Кератолитики. Это местные препараты против грибка ногтей, которые наносят на пораженный ноготь с целью его безболезненного снятия. Они разрыхляют, размягчают и растворяют ногтевую пластину, а затем она легко снимается педикюрными инструментами. Кератолитики облегчают лечение онихомикоза, удаляют зараженную область, стимулируют рост новой здоровой ногтевой пластины;
Фунгицидные средства. Действие этих препаратов нацелено на уничтожение грибка. При онихомикозе их применяют местно в виде лаков, растворов, мазей, кремов и внутрь в виде таблеток. При внутреннем приеме действующие вещества таблеток от грибка ногтей накапливаются в коже и ногтевой пластине. Подавляют активность грибковых ферментов, нарушают проницаемость клеточных мембран, вызывают гибель возбудителя. Самые эффективные имеют в составе Клотримазол(Климбазол).

Методы лечения онихомикоза подбираются исходя из тяжести симптомов и площади зоны поражения. На начальных стадиях болезни достаточно аппаратной обработки и наружных фунгицидных средств. При тяжелых формах поражения, когда весь ноготь инфицирован грибком, потребуется прием таблеток, удаление ногтевой пластины. Лечение запущенной формы онихомикоза занимает от 3 месяцев до 1 года и зависит от скорости роста ногтя.

Местные фунгицидные препараты безопасны для здоровья, но не всегда эффективны. Таблетки негативно влияют на печень, поэтому на протяжении их приема необходим лабораторный контроль состояния органа.

Онихомикоз излечим, и это главное!

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее с ним справитесь.

Не стоит бояться и стесняться. Эта проблема очень распространена, она есть у миллионов людей во всем мире.

совместное наблюдение подолога и миколога (врача, который занимается грибковыми болезнями);
100 % стерильность при выполнении всех процедур;
возможность забора материала (соскоб кожи и ногтевой пластины) для выявления вида грибка;
быстрый результат (в среднем необходимо 3 – 4 процедуры);
• бесплатную дезинфекцию пары обуви, в которой вы пришли, возможность дезинфекции всей обуви, в которой ходили в период онихомикоза;
рекомендации по уходу за ногами и обувью, которые помогут предупредить повторное заражение.

Нам важно, чтобы проблема больше не вернулась, а ваши ногти были здоровыми и красивыми!

Запись на прием, подробности и цены на лечение грибка ногтей по телефону +7 (985) 489-45-86.

Можно ли пройти медосмотр с грибком ногтей? Немного о грибах в целом

17 декабря. 2019

Неслучайно грибы выделяют в отдельное царство. Это совершенно уникальная биологическая форма, по своей уникальности могущая соперничать с вирусами. У грибов целая гамма удивительных биологических свойств, касающиеся строения и жизнедеятельности. Достаточно упомянуть тот факт, что, будучи вроде как растениями, грибы имеют в составе клеточной стенки хитин — вещество, формирующее панцирь членистоногих.

Именно поэтому грибы относятся к тяжело перевариваемой пище. И в процессе приготовления их рекомендуется как можно сильнее измельчать, чтобы интенсивнее разрушались клеточные стенки. И становилось доступным содержимое клеток гриба. Ведь в пищеварительной системе человека нет ферментов, расщепляющих хитин. Еще одна удивительная особенность грибов — они гетеротрофы. Т.е. не могут как почти все другие растения с помощью фотосинтеза и хемосинтеза получать органические питательные вещества из неорганических. Грибы питаются готовыми питательными веществами от других растений. Именно поэтому все грибы либо симбионты, либо паразиты. В лесу грибы растут рядом с деревьями, получая от них питательные вещества.

Однако грибам, в принципе, всё равно, откуда питаться: с растений, разлагающейся органики (мертвые организмы) или с живых организмов, включая человека. Болезни, вызываемые грибками, называются микозы. Из 99000 видов грибов около 1000 являются патогенными для человека (данные о количестве видов неполные и продолжает обновляться). Самые распространённые разновидности микозов: всем известные бородавки и грибок ногтей. О последнем и пойдёт речь.

По статистике, открытый микоз диагностирован у 20% населения России. В Москве им страдает не менее 50% населения. Но в скрытой латентной форме по разным оценкам грибок присутствует у 70-90% населения (вроде вирусов герпеса 1 и 2 типа). И также как в ситуации с герпесом, при ослаблении иммунитета (сторонние инфекции, авитаминоз, препараты угнетающие иммунитет) грибок начинает активно размножаться.

Симптоматика и когда не получится пройти медкомиссию

Отвечая на ключевой вопрос статьи, «удастся ли пройти медкомиссию на работу с грибком», можно сказать, что всё зависит от стадии, степени проявления. А симптоматика здесь развивается следующим образом:

начинается грибок с зуда ступней (по бокам, между пальцами, подушечки ногтей);
затем возникает белесое шелушение;
потом ноготь (как правило, процесс начинается с ногтя большого пальца) меняет свою структуру и форму: истончается, трескается, обламывается;
начинает меняться его цвет (появляются грязно-желтые, тёмно-коричневые пятна), ноготь постепенно разрушается, а новый вырастает в виде утолщенного, рыхлого нароста, от поражённого участка появляется неприятный, зловонный запах;
возможно присоединение вторичной инфекции, развитие гнойного процесса.

Начиная с третьего пункта, на медосмотре уже сложно будет скрыть активную форму грибка ногтей. Т.е. при явной симптоматике медкомиссия, в большинстве случаев, потребует прохождения курса лечения. Поскольку грибок ногтей чрезвычайно заразен. А выживаемость спор грибка просто феноменальная. Например, в обуви, в сухом и темном помещении, споры сохраняют свою вирулентность даже не годы, а десятилетия.

Аспекты лечения грибка ногтей

Касательно лечения микоза ногтей важно знать следующее:

В большинстве случаев, особенно когда стартовала выраженная симптоматика, любые народные средства (типа салициловой кислоты) оказываются неэффективны.
На ранних стадиях грибок можно подавить интенсивными примочками новокаина.
При сильном поражении ногтя имеет смысл хирургическое удаление под корень. Однако без адекватной фармацевтической терапии удаление ногтя бесполезно. Вырастающий ноготь сразу же поражается вновь.
Использование системных препаратов (Флуконазол , Клотримазол и другие). Они действительно могут уничтожить грибок, но с высокой степенью вероятности одновременно серьёзно ударят и по печени. Тут классический пример «одно лечат, другое калечат». Системные противогрибковые препараты — это, по сути, лайт-версия крысиного яда. Поэтому при их использовании обязательно нужно параллельно применять и гепатопротекторы.
Использование местных средств (капли и лаки). Хороший вариант, но бывает, возникает сильнейшая аллергия. В этом случае приходится отказываться и от этого.
Недавно на рынке появился препарат Экзолоцин. Однако о его эффективности ходят противоречивые отзывы. Здесь похожая ситуация, что и с противовирусными таблетками.

К грибку не формируется стойкого иммунитета. Однако одна из важных составляющих лечения этого недуга — общее укрепление иммунитета. Сильная иммунная система не позволяет грибку развиваться.

Лазерное лечение грибка ногтей – популярный и действенный метод, практикуемый многими медицинскими центрами, специализирующимися на лечении различных инфекций и поражений кожного покрова и матрикса. Лазер прекрасно справляется с микозом и его производными.

Онихомикоз (микоз), или, как его называют по-простому, грибок – это заболевание, которое поражает роговую часть ногтей или кожный покров. Оно имеет бактериальную природу и вызывается микроскопическими грибами-дерматофитами.

Грибок – это не только косметический дефект, но и заболевание, которое может свидетельствовать о наличии в организме более серьезных медицинских проблем. Подхватить грибковую инфекцию легко, такая вероятность может поджидать в общественных бассейнах, саунах, спортзалах, на пляже или на бытовом уровне. Если кто-то из членов семьи имел грибковую инфекцию, то споры возбудителя могут сохраниться на домашней обуви, ковровых покрытиях, полотенцах, в ванной.

Также грибок вызывают:

некачественная и неудобная обувь;
наращивание ногтей;
несоблюдение правил личной гигиены;
травмы ногтевой пластины.

Риск заболевания онихомикозом увеличивается с возрастом, но даже дети могут заразиться им от взрослых.

Микоз ногтей чаще всего вызывается тремя видами грибов:

дрожжевыми грибами;
плесневыми грибами (разных видов);
грибами дерматофитами.

Частота поражений грибковой инфекцией имеет такое соотношение

На сегодняшний день существует несколько видов лечения микоза:

терапия (прием таблеток);
местное симптоматическое лечение (мази, гели, лаки);
аппаратный метод (влияние на мицелий реагентом);
лазерное лечение.

В последние десять лет наибольшее распространение получил метод устранения микоза лазером. Лазерное излучение проникает в глубокие слои ногтевой пластины (матрикс) или дермы и полностью убивает мицелий (грибницу), при этом не травмируя ноготь и не причиняя пациенту никакого дискомфорта.

Лечение лазером – очень действенный метод, первые результаты пациент замечает по мере отрастания ногтя.

Показания

Лазерное лечение микоза проводится в клинике специалистом, который полностью подготовит пациента к этой процедуре и расскажет, как поддерживать результат процедуры, чтобы не заразиться повторно.

Показанием к использованию лазера является:

обширные очаги грибка;
неэффективность консервативного лечения;
невозможность использования местных антигрибковых препаратов;
аллергические реакции на препараты;
сильные поражения ногтевых пластин и матрикса на руках и ногах.

Противопоказания

Как и любой метод, лазерное вмешательство имеет и противопоказания:

воспалительные процессы в острой форме;
онкологические заболевания;
инфекции вирусной этиологии;
диабет;
вынашивание ребенка и период лактации;
стрептодермии;
заболевания соединительных тканей;
несовместимость с приемом других медпрепаратов;
нарушения работы иммунной системы и прием иммуномодуляторов;
эпилепсия;
расстройства психоэмоционального характера.

Также запретом для начала лечения являются пилинг, посещение солярия. Необходимо подождать пару недель, прежде чем приступить к лечению микоза лазером.

Следует взять на заметку и то, что лазер не применяется сразу после оперативного удаления внутренних органов. Лечение может проводиться только после полного восстановления.

Эффективность метода

Лазерная терапия грибка ногтей – эффективный метод борьбы с заболеванием, имеющий ряд несомненных преимуществ:

простота проведения процедуры;
эффективность и безопасность;
короткий срок лечения;
сохранение окружающих тканей здоровыми;
полная безболезненность;
стойкий результат;
нет побочных эффектов;
нет необходимости реабилитации.

Стоимость процедуры полностью доступна для пациентов, существует много клиник, где можно записаться на лазерное лечение.

Подготовка к лечению

Прежде чем записаться на данную процедуру, необходимо посетить профильного специалиста и с точностью определить правильность диагноза и необходимость лечения. Как правило, врач берет соскоб и производит микроскопию, чтобы определить наличие патогенных грибов.

Для проведения процедуры нет строгих правил подготовки, но стоит последовать таким рекомендациям:

тщательно вымыть руки и ноги с антибактериальным гелем;
если есть лаковое покрытие, снять его;
при наличии онихогрифоза (утолщения ногтя) следует обратиться к подологу и снять все наслоения;
на процедуру, если она проводится на ногах, возьмите пару чистых носочков, которые наденете после сеанса.

Как проводится процедура

Эффективность лечения достигается за счет сильного излучения инфракрасного типа и теплового эффекта, которые разрушают грибной мицелий, выжигая его. Врач, который проводит процедуру, определяет количество сеансов, необходимых для полного исчезновения инфекции. Это зависит от давности срока болезни и стадии поражения тканей.

Как правило, необходимо несколько процедур, которые проводятся на протяжении трех месяцев, а при очень сильных поражениях, количество процедур увеличивается до 6-10.

За полчаса сеанса врач постоянно контролирует температуру поверхности ногтевой пластины. Пациент ощущает интенсивное тепло на протяжении всего времени.

Процедура лазерной терапии проводится на всех ногтях, даже если некоторые из них не имеют очагов поражения. Это обусловлено тем, что они близко контактируют с пораженными ногтевыми пластинами, а значит, могут быть инфицированы.

Существует три вида лазеров:

неодимовый (нагрев мицелия осуществляется до 50 °C, что полностью убивает его за 5-7 процедур);
диодный (бескровная процедура, грибок уничтожается при помощи нагрева, стоит провести до 10 сеансов для полного восстановления);
эрбиевый (производится коагуляция сосудов, которые питают мицелий, что постепенно убивает грибок, курс 5-6 процедур).

Лечить грибок таким способом безболезненно и быстро. Стоимость лазерной терапии не будет выше цены препаратов, которые используются в процессе консервативного метода лечения.

Многие врачи при осмотре пациентов видят пораженные ногтевые пластины; даже если вы стоматолог или гинеколог, вопросы о лечении грибка или того, что очень похоже на грибок, наверняка были в вашей практике. Ведь далеко не все пациенты готовы идти к дерматовенерологам, делать анализы и следовать длительному курсу терапии: люди надеются быстро избавиться от неприятного дефекта за счет волшебного средства, известного, по их мнению врачам всех специальностей. Соблазн посоветовать безрецептурный препарат или обратиться в аптеку – тоже велик, но давайте поговорим о том, почему этого делать не стоит, и какую информацию важно выдать пациенту с жалобами на онихомикоз, если вы не врач-дерматолог.

Частота распространения грибковой инфекции ногтей – очень велика. По суммарному анализу эпидемиологических исследований в разных странах – это 5,5% всего населения. К факторам риска относят: сахарный диабет, различные иммуносупрессивные состояния, ожирение, курение, пожилой возраст, некоторые профессии, генетическую предрасположенность, дефекты гигиены. Спектр возбудителей варьирует от страны к стране в зависимости от длительности сезона ношения закрытой обуви. В странах с умеренным и холодным климатом выше распространенность дерматофитий, в жарких тропических странах – дрожжевой инфекции (1). В целом микоз ногтей - это хроническое состояние, на скорость прогрессирования которого влияет состояние здоровья макроорганизма-пациента. В эпоху гель-лака, грибок ногтей верхних конечностей стал значительной проблемой, так как технологически происходит активная химическая и термическая травма ногтевых пластин, часто формируются отслойки ногтя от ложа, в которых находит приют разнообразная микрофлора (2).

Химический и термический ожог ногтей после нанесения гель-лака. Темные полоски - линейные кровоизлияния. Краевой бактериально-грибковый процесс

Быстрое развитие синегнойного поражения ногтя после отслойки ногтевой пластины на фоне химического и термического ожога при нанесении гель-лака

Рекомендовать популярное средство – благое дело или медвежья услуга?

Однозначно – медвежья услуга. Несмотря на явную клиническую картину, необходимо лабораторно доказать наличие гриба. По данным мировой статистики, онихомикоз является причиной изменений ногтей в 50% случаев, в 15% - причина в метаболических нарушениях и воспалительных состояниях, в 5% случаев виноваты новообразования в районе ногтевой пластины и пигментные нарушения.

Например, до 40% пациентов с псориазом без поражений суставов имеют те или иные изменения ногтей, а с поражением суставов – еще больше. Среди пациентов с контактной экземой кистей – изменения ногтевого аппарата наблюдаем у 80%. Таким образом, то, что кажется грибковым поражением ногтевой пластины, может быть проявлением совершенно другой патологии. Врачу, принявшему жалобу на онихомикоз, важно грамотно задать направление маршрута пациента, чтобы тот прошел необходимую диагностику и получил максимально эффективные назначения.

«Песочные ногти», дистрофические изменения ногтей, микоз лабораторно исключен

Псориаз ногтей. При исследовании - найдена плесневая флора.

Такие ногтевые пластины особенно привлекательны для заселения различной микрофлорой

Красный плоский лишай ногтей, плесневая флора найдена, но не является главным фактором патологических изменений

Красный плоский лишай ногтей, грибы могут быть вторичны, к сожалению, длительные воспалительные процессы в основании ногтя затрагивают ростковую зону и восстановление ногтя затруднено

Сдать анализы на онихомикоз – сколько это займет времени?

Самым быстрым методом диагностики микоза является микроскопия чешуек кожи и кусочков ногтей, которые необходимо правильно и в достаточном количестве забрать из очага поражения. После воздействия концентрированной щелочью кератин ногтевой пластины просветляется, и лаборант описывает увиденное. Больше всего я жду слов – «нити мицелия, хотя и обилие спор тоже важный диагностический критерий. Результат обычно готов через 3-5 дней, но дерматолог может уже на первом приеме расписать терапию, которая по результатам микроскопии будет либо утверждена, либо скорректирована. Также материал может быть взят на посев, который готовится до 30 дней и в связи с тем, что грибы достаточно капризны при культивировании, часто дает ложноотрицательный результат. Также нам, дерматологам, очень важно, чтобы пациент пришел на соскоб «наивным», а не применив в свободном режиме безрецептурные лекарственные средства. Предварительное самолечение повысит вероятность ложноотрицательного результата.

Сколько должно длиться лечение?

В случаях лечения онихомикозов нижних конечностей общий курс терапии нередко растягивается на 9-14 месяцев,так как ногти на стопах растут крайне медленно – 1 мм в месяц, а наша цель – полная смена ногтевой пластины при постоянном воздействии антимикотиков. Поэтому для меня, как для врача-дерматовенеролога, принципиально важно подтвердить диагноз не на глазок. Ведь если не было соскоба, и человек решил лечиться сам из эстетических соображений, то уже за 3-4 месяца лечения любой может подумать – «а был ли микоз?», а может «я просто ноготь отдавил» и забросить регулярную терапию.

Антимикотики сейчас представлены множеством форм, есть ли наиболее эффективная?

Давайте пройдемся по ключевым отличиям форм:

раствор – хорошо проникает по внутренним структурам ногтевых пластин, а значит ближе подбираются к зоне, где деление гриба наиболее активное
спрей – хорошо распределяется по коже, не ожирняя ее, можно использовать на участках с волосяным покровом и заменять раствор
гель – также хорошо распределяется по поверхности кожи, может заменять раствор и спрей, особенно когда необходима смена действующего вещества
крем – достаточно универсальная форма выпуска – увлажняет, смягчает пересушенные участки, но хуже, чем раствор проникает в труднодоступные, но заселенные грибами полости ногтя
мазь – жирная форма для процессов, где необходимо размягчить наслоения и корки. Мазь и крем часто заменяют друг другом, однако это не всегда адекватно – мазь подойдет далеко не всем
лаки – удобны в использовании, но, на мой взгляд, их действие обесценивается неправильным выбором целевой группы для терапии: лаки хорошо использовать для профилактики и лечения поверхностных и начальных форм грибка ногтей, а не запущенных, с которыми чаще всего бегут за быстрым советом. Ошибочно использовать лаки в случаях тотального поражения ногтей. Простая аналогия, которую я привожу на приеме – это как через чердак попытаться починить подвал.
порошок – ценная форма для профилактики рецидивов микозов кожных складок, в том числе межпальцевых промежутков
шампунь – незаменим для лечения поражений волосистой части головы.

Все эти формы очень нужны в портфеле назначений, и даже есть некоторый дефицит, так как некоторые МНН имеют скудную линейку. Опытный дерматолог сможет учесть все факторы и выписать лекарственное средство в наиболее подходящей конкретному пациенту форме.

Онихомикоз стоп, требуется комбинированная терапия. Лак с антимикотиком в данном случае не препарат выбора

Все антимикотики примерно одинаковы, значит можно советовать средство, которое наносится один раз в день, а не три?

Действительно, часть современных препаратов используется один раз в день, а некоторые 2-3, а это уже значительно влияет на приверженность пациента терапии. Конечно 1 лучше, чем 3, но ведь дерматолог мог рассчитывать и на смягчающий эффект основы крема, например при пересушенности ногтевого ложа. Недопустимо советовать заменить рекомендованный дерматологом препарат на какой-либо другой, тем более на комбинированные средства с кортикостероидами . Так, « Кандид » и « Кандид Б » – это принципиально разные препараты, и замена невозможна. Не стоит заменять антимикотик йодной настойкой или другими народными средствами - уксусом, чесноком.

Сочетание псориаза и микоза, терапия должна быть очень взвешенная, использование тербинафина внутрь может значительно обострить течение псориаза

Как дерматологи относятся к скребкам для ногтей? Их использование полезно, бессмысленно или опасно?

Если скребок пластмассовый и будет применяться на измененных ногтевых пластинках, предварительно размягченных составами с мочевиной, то польза будет – уменьшение толщины измененного грибом ногтя открывает больше возможностей попадания наружных антимикотиков к зоне, где гриб активно делится. Если же скребки металлические – я против, потому что риск нанести самостоятельно значительные повреждения (травмы боковых валиков, ногтевого ложа) довольно велик, и далее большая вероятность стать пациентом хирурга. Особенно аккуратным нужно быть пациентам с сахарным диабетом и/или с сосудистой недостаточностью.

Действительно ли важно обеззараживать обувь, полы, перчатки и т.п. или же это маркетинговый ход производителей антисептиков?

Критически важно! Споры грибов извне могут вновь контаминировать прошедшего терапию пациента и не давать победить инфекцию до конца. Если у пациента войдет в привычку использование сушилоки для обуви, гигиенических спреев для обуви с антигрибковым эффектом, если пациент не поленится продезинфицировать носки, перчатки и варежки, пол и поверхности в ванной – это большое достижение.

Комплексная терапия эффективнее местной?

Да, подход должен быть комплексным. Не всегда местные формы будут достаточно эффективны. Например, леча только местно ногти, пациенты пренебрегают терапией гладкой кожи стоп и кистей, а ведь именно там часто остается резервуар грибка и в дальнейшем происходит повторное заражение – с кожи валиков ногтей и межпальцевых промежутков. Важно акцентировать внимание пациента, на том, что комбинированное лечение повышает эффективность. Такое лечение включает: использование системных и местных форм антимикотиков, удаление измененных грибком ногтевых масс специальными пастами с мочевиной в высоком проценте (в аптеках есть специальные микологические наборы) или на приеме у мастера специализированного педикюра.

Крайне желательно обследовать и лечить близких людей, с которыми есть тесные бытовые контакты, ведь инфекция будет возвращаться раз за разом.

Онихомикоз стоп, травматическая хроническая травма ногтя в обуви. Требуется комбинированная терапия - наружная и системная, аппаратный педикюр или размягчающие пасты

Травматическое повреждение ногтевой пластины в тесной в носочной части обуви на фоне ношения гель-лака. Сокращение площади прирастания ногтя к ногтевому ложу.

Участки онихолизиса заселены бактериальной (синегнойная палочка) и дрожжевой микрофлорой

Какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия возможны при приеме системных антимикотков?

Лучше узнавать у пациента МНН препарата, который он принимает и сверяться с инструкцией. Например, тербинафин в таблетках может метаболизироваться через те же изоферменты печени, что и трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, что потребует осторожности при назначении. Совместное использование тербинафина с варфарином снижает протромбиновое время, а значит нарастает риск тромбозов. При одновременном приеме с кофеином, концентрация последнего возрастает на 19% из-за снижения клиренса.

Рифамипицин, используемый во фтизиатрии, может значительно снижать эффективность антимикотической терапии тербинафином и итраконазолом. Итраконазол имеет широкий список взаимодействий с лекарственными препаратами, и здесь важно перепроверить и, возможно, скорректировать свои назначения.

Все лекарства, снижающие кислотность желудочного сока от антацидов до ингибиторов протонной помпы, могут снижать всасывание итраконазола, поэтому в рекомендациях встречается примечание в этих случаях запивать препарат колой.

Необходимо ли предложить гепатопротекторы пациентам, использующим системные антимикотики?

Многие возрастные пациенты принимают уже целый спектр препаратов, и туда на фоне полипрагмазии бывает затруднительно вписать и системный антимикотик, и гепатопротектор. По клиническим рекомендациям – назначение системного антимикотика делается после биохимического контроля на старте лечения при отсутствии противопоказаний. Если же изменения печеночных показателей есть, то план терапии составляется совместно с терапевтом, помня о золотой истине, что последствия лечения не должны быть тяжелее самой болезни.

В заключении хотелось бы поблагодарить врачей всех специальностей за совместный труд во благо пациентов, за тягу к расширению знаний и значимую просветительскую работу о важности лечения и профилактики онихомикозов и также призвать беречь свое личное здоровье, ведь многие из нас много времени проводят в красивой, но неудобной обуви, в том числе на каблуках, наносят гель-лак на ногти практически без перерыва многие годы - все это факторы, способствующие болезням ногтей.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH

Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти

Онихомикоз или грибковое поражение ногтей достаточно распространенное инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадание патогенных штаммов грибков на кожу человека. Принято считать, что грибок ногтей последствия для организма в целом не имеет никакого. Многие полагают, что онихомикоз – проблема исключительно эстетическая.

Этиология

В большинстве случаев осложнения грибковой инфекции ногтей встречаются у взрослых людей, причем риск их возникновения с возрастом увеличивается. Так, грибок ногтей, последствия для организма имеющий достаточно серьезные часто наблюдается у лиц пожилого возраста, людей с ослабленным иммунитетом, больных ихтиозом, саркомой Капоши, сахарным диабетом, онкологических больных.

Онихомикоз может быть вызван несколькими видами патогенных грибков. В медицине их принято разделять на три основные группы.

Онихомикоз
Во вторую группу входят дрожжевые грибки рода Candida spp. При попадании на стопы или кисти эти микроорганизмы сначала поражают межпальцевые складки, кожу на кончиках пальцев и только затем проникают в ногтевую пластину.

Грибки третьей группы, Fusarium и Alternaria (плесневые) становятся причиной грибкового заболевания ногтей намного реже. Чаще всего заболеваниям подобного типа подвержены люди с иммунодефицитом.

Мужчины намного больше подвержены риску инфицирования грибковыми патологиями, чем женщины. В группу риска также входят лица, работающие во влажных помещениях (банщики), спортсмены, военнослужащие, шахтеры, люди, часто посещающие сауны, бассейны, спортзалы и др. У детей случаи грибкового поражения ногтей встречаются крайне редко.

Симптомы онихомикоза

Симптоматика онихомикозов, вызванных тем или иным видом возбудителя, в основном, носит схожий характер. Однако, в проявлениях и развитии грибковых заболеваний имеются некоторые отличия, что позволяет разделять грибок ногтей на 4 формы:

1. Дистальный латеральный онихомикоз (подногтевой) – самая распространенная форма патологии. В ложе ногтя грибок попадает с кожи через край ногтевой пластины и распространяется вниз, к матриксу. Возникает гиперкератоз, ногтевая пластина постепенно отслаивается, принимает желтоватую или белесую окраску. Ноготь может стать грубым и толстым. Присоединившееся бактериальное обсеменение может изменить цвет ногтя на зеленый или грязно-коричневый.

2. Белый онихомикоз (поверхностный) характеризуется образованием отдельных белых пятен на поверхности ногтевой пластины, которые по мере прогрессирования заболевания сливаются. Ноготь становится дистрофичным, крошится, цвет пластины приобретает серый или коричневый оттенок. Матрикс и эпителий ложа при данной форме заболевания поражению не подвергаются. Воспалительный процесс на коже вокруг ногтя отсутствует.

3. Проксимальный онихомикоз (подногтевой) встречается очень редко. Грибок проникает в ногтевую пластину с околоногтевого валика или с кожи, распространяется вниз до матрикса и дистальных частей ногтя. Вследствие этого пластина ногтя полностью отслаивается от ложа. При присоединении бактериальной инфекции ногтевая пластина меняет оттенок.

Симптомы онихомикоза
4. Тотальный дистрофический грибок ногтей – осложнение дистального латерального или проксимального онихомикоза. Данная форма грибка ногтей последствия для организма несет самые тяжелые. Поражению подвергаются все отделы ногтя, вследствие чего происходит полное его разрушение, околоногтевый валик либо сильно утолщается, либо полностью отсутствует. Даже после предпринятого лечения нормальная ногтевая пластина сформироваться на пораженном пальце уже не может.

В заключение необходимо отметить, что последствия для организма при возникновении грибка ногтей помимо всего прочего заключаются в том, что онихомикоз практически никогда не бывает изолированным. Это значит, что если произошло заражение, заболевание распространяется не только на ногти, но и на кожу стоп, кистей, волосистой части головы, гладкую кожу тела.

Если заражения не удалось избежать, лечение грибка ногтей нужно начинать немедленно!

Читайте также: