Дают ли больничный при положительном тесте igm

Опубликовано: 17.09.2024


Тесты выполняются на наличие антител (иммуноглобулинов) IgA, IgM и IgG.

- Антитела IgA первыми вырабатываются нашей иммунной системой в ответ на вторжение вируса - если тест на них положительный, значит, человек находится в острой фазе заболевания (даже если у него нет симптомов).

- Антитела IgM начинают вырабатываться позже, где-то на 3-4-й день после возникновения симптомов - этот тип антител также является маркером первичной инфекции. Обычно исследование на антитела IgM используется как вспомогательное - для уточнения фазы инфекционного процесса.

- Антитела IgG начинают вырабатываться примерно через 10-14 дней после появления симптомов. Их появление указывает на то, что у человека сформировался долговременный иммунитет. То есть речь идет либо о поздней фазе заболевания, когда больной уже выздоравливает, либо о том, что человек переболел COVID-19 раньше.

Какой тест можно сделать перед прививкой?

Сейчас тесты на антитела IgG чаще всего выполняют люди, которые собираются пройти вакцинацию, чтобы убедиться, что они не перенесли COVID-19 раньше бессимптомно и у них нет иммунитета, полученного естественным путем. Если тест показывает положительный титр антител IgG, вакцинацию можно отложить.

А если человек хочет проверить уровень антител после прививки? Сейчас многие сравнивают свои показатели.

Надо понимать, что тесты, которые используют в лабораториях, разные и шкалы у них используются тоже разные. Поэтому если пытаться сравнивать результаты (хотя большого смысла в этом нет), то надо по меньшей мере быть уверенным, что вы выполняли тестирование одним и тем же тестом.

Что такое "коэффициент позитивности"?

Для определения уровня антител после прививки в большинстве случаев используются полуколичественные тесты. Они не показывают точное количество образовавшихся антител. Но с их помощью можно оценить интенсивность иммунного ответа - по яркости свечения образца, если тест проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Тесты разных производителей имеют разную шкалу. В большинстве случаев в государственных лабораториях используют тест-системы "Вектор-бест", и у них уровень отсечки равен 1. То есть если показатель ниже - антител нет. От 1 до 1,1 - так называемая серая зона. Если же результат выше 1,1 - значит, мы имеем яркую положительную реакцию иммунной системы.

"Коэффициент позитивности" показывает, во сколько раз уровень антител в пробе превышает пороговый уровень их распознавания. Так что, например, показатель 15, о котором недавно сказал президент, - это хороший результат. Примерно такой же и даже больше коэффициент позитивности иммунного ответа имеют большинство привитых "Спутником V" или "КовиВаком".

При этом еще раз отмечу, что у других производителей тестов шкала может быть другой и показатели, соответственно, тоже. При этом, получая результат теста в лаборатории, вы всегда можете увидеть на бланке референсные значения и сравнить результат с ними.

Каким тестом можно проверить поствакцинальный иммунитет?

Такой тест называется "Количественное определение антител к RBD домену S1 белка коронавируса (антитела IgG)" (выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа сыворотки и плазмы крови, Abbot).

Это количественный анализ на IgG-антитела. Он поможет оценить иммунный ответ и в случае заражения (или перенесенного COVID-19), и для контроля поствакцинального иммунитета.

Когда делать:

- на текущую или перенесенную инфекцию не ранее чем через три недели после появления симптомов или получения положительного результата ПЦР-теста;

- для оценки поствакцинального иммунитета через три недели после второй дозы вакцины.


О чем говорят результаты:

< 50.0 AU/mL отрицательно:

антитела к патогену отсутствуют или на очень низком уровне.

Это может быть период ранней инфекции или у пациента не исключены нарушения функций иммунной системы.

≥ 50.0 AU/mL положительно:

есть иммунный ответ на инфекцию либо сформировался поствакцинальный ответ.

Нужны ли повторные исследования?

Со временем напряженность иммунитета и в случае перенесенного заболевания, и после вакцинации уменьшается. По мнению инфекционистов, чем выше уровень антител, тем ниже риск повторного заражения, а также вероятность тяжелого течения и осложнений при COVID-19.

При этом делать повторный тест, чтобы оценить, как падает уровень антител, рекомендуется не чаще чем раз в полгода.

Есть тесты на антитела, которые не показывают поствакцинальный иммунитет?

Да. Это, например, тест на "Антитела к нуклеокапсидному белку (N) коронавируса IgG (выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа сыворотки и плазмы крови, Abbot).

Этот тест не используется для оценки иммунного статуса после прививки. Дело в том, что антитела к нуклеокапсидному белку (N) вируса SARS-CoV-2 вырабатываются только после перенесенного заболевания. Вакцинация выработку этих антител не стимулирует, поэтому этот тест бесполезно применять для оценки поствакцинального иммунитета.

Этот тест назначают:

  • для оценки предполагаемого иммунного статуса пациента после перенесенного или на поздней фазе (выздоровление) заболевания COVID-19;
  • для оценки иммунного статуса пациента, в качестве вспомогательного метода диагностики коронавирусной инфекции, совместно с результатами других лабораторных исследований и клинических данных о пациенте.

О чем говорят результаты

отрицательно < 1,4 - negative (антитела не обнаружены);

положительно > 1,4 - positive (антитела обнаружены).

Для чего нужно сдавать ПЦР-тест на COVID-19?

Этот тест сдается, чтобы проверить, болен ли человек или, возможно, является носителем вируса (даже если у него нет никаких симптомов нездоровья), выделяет ли он в настоящий момент вирус из верхних дыхательных путей, то есть является источником инфекции для окружающих.

Фото: Олеся Курпяева/ РГ

Это единственный и ставший уже стандартным тест для туристов: при въезде практически все страны требуют предъявить справку о тесте, сданном перед отъездом. После возвращения из поездки тест придется сдать еще дважды и результат загрузить на портал госуслуг.

Кроме того, можно сдать ПЦР-тест, чтобы убедиться, что вы здоровы, то есть исключить бессимптомное течение заболевания. Это может понадобиться, если, например, вам предстоит встреча с пожилыми родственниками и вы не хотите рисковать их здоровьем. Кроме того, с помощью такого тестирования можно проверить, не заразились ли вы коронавирусом, если вы точно знаете, что контактировали с заболевшим.

Как правильно сдавать тесты?

Для теста ПЦР: берется мазок биоматериала со слизистой носоглотки. Анализ сдается натощак либо через три часа (или позже) после еды. За три часа до взятия мазка нельзя чистить зубы, полоскать рот, пить, жевать жевательную резинку, применять антисептические таблетки, полоскания и спреи.

Для теста на антитела: берется кровь из вены. Сдавать кровь нужно натощак утром или днем не менее чем через четыре часа после последнего приема пищи.


Государственные и коммерческие лаборатории предлагают множество тестов на COVID-19. Кому, какие и для чего нужны? Когда сдавать мазок, а когда — кровь? Как готовиться к сдаче анализов? И насколько этим тестам можно доверять?


Наш специалист — ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Маргарита Провоторова.

В самом начале пандемии перед лабораториями выстраивались очереди людей, желающих удостовериться, что они не больны новой коронавирусной инфекцией. Правда, смысла в этом было немного, поскольку получивший отрицательный анализ человек уже в тот же день мог подхватить зловредный вирус. Затем появились и тесты на антитела, которых с каждым днем становилось все больше, а разобраться в них — все сложнее. Но мы попробуем.

Вирус здесь и сейчас

ПЦР-тест (мазок из зева) на сегодня является основным методом диагностики COVID-19. Он выявляет РНК вируса и дает вердикт: есть ли инфекция в организме здесь и сейчас. Если результат будет положительным, то повторный тест потребуется спустя 14 дней (для отмены режима карантина).

Зачем сдавать. Чтобы выявить коронавирусную инфекцию или ее отсутствие. Такой анализ может понадобиться, чтобы без проблем заселиться в отель или въехать в другую страну, а также избежать карантина по возвращении из дальних путешествий.


Что такое M и G?

Тесты на антитела не относятся к методам диагностики заболевания, а необходимы для оценки иммунного ответа у переболевших или вакцинированных. Самостоятельно интерпретировать полученные результаты не следует. С ними надо идти к врачам.

Существует несколько видов иммуноглобулинов, но в контексте COVID-19 основное значение имеют иммуноглобулины классов M и G.

IgМ одними из первых реагируют на внедрение коронавируса в клетки. Они крупные, неповоротливые, по форме похожи на пять соединенных рогаток, которыми удерживают патоген (то есть вирус), мешая ему размножаться. В то же время они активируют цепочку других звеньев иммунного ответа, помогая организму бороться с инфекцией.

IgG легче, их гораздо больше, и они более умело противодействуют возбудителю. И дольше остаются в организме, обеспечивая долговременный иммунный ответ. Сколько именно защитные антитела могут держаться в крови, науке пока неясно. Тут многое зависит от индивидуальной реакции иммунной системы. Сейчас говорят о сроке в 6-8 месяцев.


Какая у вас тест-система?

Сегодня можно сдать анализы не просто на IgG, а на две разновидности этих иммуноглобулинов. Объясним, в чем разница и почему это важно. Дело в том, что защитные антитела в нашем организме вырабатываются не к вирусу целиком, а к его отдельным белкам. У коронавируса основных белков — 4, а главных — два.

Первый — нуклеокапсидный белок, а второй — спайк-белок.

Обнаружение IgG к нуклеокапсидному белку означает, что человек перенес COVID-19 и его организм хорошо запомнил вирус и успел подготовить все звенья иммунной системы, в том числе Т-клеточный иммунитет, к противодействию в случае повторной встречи. То есть наличие в организме таких иммуноглобулинов не гарантирует человеку, что он больше не заболеет, но дает надежду, что следующий раз иммунная система встретит врага во всеоружии. Именно по уровню этих антител оценивают коллективный иммунитет (считают, сколько людей переболело в популяции).

Но свойствами препятствовать проникновению вируса в клетку обладают лишь антитела к спайк-белку, то есть иммуноглобулины к рецептору связывающего домена (RDB). Именно они дают надежный иммунитет к коронавирусу.

Когда вы сдаете анализ на антитела, важно знать, на какой тест-системе и к каким белкам коронавируса проводится исследование. Именно этим зачастую и объясняются разночтения при получении результатов тестов, выполненных в разных лабораториях. Если тест-система, по которой сдается анализ на антитела, настроена на выявление антител к нуклеокапсидному белку, то циркулирующие антитела к RDB там могут быть не обнаружены. Поэтому все результаты лабораторных тестов должны интерпретироваться с учетом антигенного состава используемой тест-системы.


Тест на антитела IgM

Что показывает. Наличие или отсутствие острой формы инфекции.

Зачем сдавать. Чтобы удостовериться, что произошел контакт с вирусом.

Когда можно сдавать. Спустя 5-7 дней с начала заболевания. Раньше эти антитела не обнаруживаются. А пика концентрации они достигают к 14-му дню.

Важный момент. Хотя наличие IgM в крови является классическим маркером острого течения инфекционного заболевания, при COVID-19 эти антитела, которые при других инфекциях имеют короткий срок жизни, могут находиться еще долго, порой до полугода. Поэтому если IgM обнаружены, нужно обратиться к врачу для уточнения стадии заболевания и провести ПЦР-тест (для исключения вирусовыделения). Для комплексной оценки формирования иммунного ответа врач может назначить еще и определение антител IgG.

Тест на IgG

Что показывает. Факт встречи организма с COVID-19 и титр защитных антител, которые сформировались после болезни или вакцинации (если анализ проводился в количественной или полуколичественной форме).

Зачем сдавать. Чтобы выяснить, был ли перенесен COVID-19 (и сформировался ли гуморальный иммунитет). Однако на сегодня нет окончательных данных об уровне антител, способном обеспечить надежную защиту от инфицирования SARS-CoV-2.

Какую разновидность антител исследовать. Если человек уже переболел коронавирусом или ему была сделана прививка, необходимо сдать тест на IgG к RDB S1 (спайк-белку). Это поможет понять, образовались ли нейтрализующие антитела. Если пациент не знает, чем он болел — ОРВИ или коронавирусом, то необходимо исследование на антитела IgG к нуклеокапсидному белку. Для оценки поствакцинального иммунитета нужны отдельные тесты. Например, вакцина «ЭпиВакКорона» формирует особый пул антител, для определения которых используется своя тест-система.

Когда сдавать? Не раньше чем через 1-2 недели с начала болезни (или после прививки). Но вообще, процесс активации иммунного ответа у каждого индивидуален. Есть данные, что уровень вырабатываемых антител ниже на фоне хронических заболеваний, при приеме глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, у пациентов с иммунодефицитом, например ВИЧ, онкологическими заболеваниями, а также у курящих.


Как готовиться к анализам на COVID-19

1. Исключить контакты с заболевшими в течение 14 дней до анализа.

2. Не иметь симптомов ОРВИ в день анализа и в течение 5 дней до сдачи.

3. ПЦР-мазок (из зева) сдается через 3 часа после еды. Все эти 3 часа нельзя пить, есть, курить, жевать жвачку, чистить зубы и полоскать рот.

4. Анализ крови на антитела рекомендуется сдавать с 8 до 11 утра, натощак (не менее 8 часов с момента последнего приема пищи, причем ужин должен быть легким). Можно пить воду. За сутки до анализа исключить алкоголь, занятия спортом, прием лекарств (по согласованию с врачом). За 2 ч до анализа не курить, не нервничать, не перенапрягаться. За 15 минут — спокойно посидеть перед кабинетом.

Прием обращений граждан

Обращение к руководителю

Инструкции для пользователей

Ответы на часто задаваемые вопросы по коронавирусной инфекции COVID-19.

  1. 1.Я обнаружил у себя симптомы коронавируса/ОРВИ, что делать?

- В случае появления симптомов ОРВИ обращайтесь в лечебное учреждение по телефону.

  1. 2.В течение какого времени могут проявиться симптомы новой коронавирусной инфекции?

- Симптомы коронавирусной инфекции проявляются в течении инкубационного периода. Инкубационный период COVID -19 составляет от 2 до 14 дней, наиболее часто – 5-7 дней.

  1. 3.Что делать, если я узнал, что был в контакте с больным или людьми, с которыми он общался?

- Если Вы были в контакте с больным COVID -19:

  • Во-первых, необходимо выяснить, действительно ли Вы являетесь контактным лицом, для этого позвоните заболевшему и уточните дату появления у него симптомов заболевания – заразным он был для Вас в течение инкубационного периода (14 дней) ;
  • Во-вторых, при соблюдении социальной дистанции с заболевшим 1,5-2 м, использовании СИЗ (маска, перчатки либо обработка рук антисептиками) Вы защитили себя от заражения и не являетесь контактным лицом ;
  • Если Вы проживаете с заболевшим, то обязательно являетесь контактным – контакт тесный семейно-бытовой ;
  • Если Вы работаете с заболевшим в одном кабинете большую часть рабочего времени, то Вы являетесь контактным лицом ;
  • Что бы Вы попали в базу контактных лиц больной (по бытовому контакту) и/или работодатель (при контакте с больным по месту работы) должны сообщить Ваши данные, как контактного лица (ФИО, дату рождения, адрес проживания, телефон, место работы, дату последнего контакта с заболевшим).

Внимание!

  1. 1. Специалисты ФБУЗ либо больницы позвонят больному сами по телефону. Именно поэтому в данный период необходимо отвечать на незнакомые номера телефонов либо перезванивать не дозвонившемуся до Вас .
  2. 2. Работодатель составит списки контактных лиц по месту работы по запросу Роспотребнадзора.

Данная информация поступит в Роспотребнадзор и будет передана в больницу для открытия листка нетрудоспособности и установления за Вами медицинского наблюдения, а так же в полицию с целью контроля соблюдения изоляции контактных лиц .

  • Если Вы контактный с заболевшим коронавирусной инфекцией, СОБЛЮДАЙТЕ ИЗОЛЯЦИЮ ПО МЕСТУ ПРОЖИВАНИЯ (КАРАНТИН).
  • Срок изоляции контактных лиц составляет 14 дней со дня последнего контакта с заболевшим.

При появлении в период изоляции симптомов ОРВИ сообщите об этом в больницу по телефону.

После осмотра медицинским работником и выявления симптомов, не исключающих коронавирусную инфекцию, у Вас будет отобран мазок для исследования на COVID -19 .

- Если Вы общались с людьми, с которыми общался больной коронавирусной инфекцией (контактными лицами) режим изоляции соблюдать не нужно.

Не все контактные лица заболевают COVID -19. Не существует понятия КОНТАКТНЫЕ С КОНТАКТНЫМИ ЛИЦАМИ .

Но! Всегда соблюдайте масочный режим, социальную дистанцию, проводите дезинфекцию помещений и проветривание, часто мойте руки и обрабатывайте антисептиком! Повседневные профилактические меры защитят Вас от инфекции в случае контакта с заболевшим!

  1. 4.Если заболеет учитель, кто-то из административного персонала или учащихся, будут ли класс или школа, или детский сад закрыты на карантин?

- П ри выявлении больного COVID -19в организованном детском коллективе (группа детского сада, класс школы):

  • класс переходит на дистанционное обучение на 14 дней с изоляцией учащихся по месту проживания – если заболевший не использовал СИЗ (маску), не соблюдал социальную дистанцию ;
  • дошкольная группа закрывается на карантин на 14 дней;

Мазки отбираются у контактных только в случае появления симптомов, не исключающих COVID -19, при обращении в больницу по телефону, после осмотра медицинским работником .

Справки (допуски) детей в образовательное учреждение по истечении 14 дней передаются больницей дистанционно по каналам электронной связи медицинскому работнику образовательного учреждения. Дети/родители НЕ ОБРАЩАЮТСЯ В БОЛЬНИЦУ для получения справки.

  1. 5.Что такое домашний карантин? Кого отправляют на карантин и на какой срок? В каких случаях он является обязательным? Сколько длится?Что нельзя делать во время карантина?Если человек живет один, можно ли в режиме самоизоляции выносить на улицу мусор, принимать посылки от курьера, сходить в аптеку и за продуктами, гулять с собакой?

- Существует 2 ВИДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО домашнего карантина :

  1. 1.изоляция заболевшегоCOVID-19 по месту проживания и лечение на дому (амбулаторно) – при отсутствии показаний для госпитализации. Изоляция больного продолжается до выздоровления (выписки);
  2. 2.изоляция по месту проживания контактного лица с заболевшим – 14 дней со дня последнего контакта с больным.

Под домашним карантином подразумевается изоляция по месту проживания с исключением контакта с другими лицами. Что это значит?

  • не выходить из дома весь период карантина, даже для того, что бы получить посылку, купить продукты, лекарства в аптеке, выгулять собаку или выбросить мусор;
    • по возможности находиться в отдельной комнате;
    • пользоваться отдельной посудой, индивидуальными средствами гигиены, бельём и полотенцами;
    • приобретать продукты и необходимые товары домашнего обихода дистанционно онлайн или с помощью знакомых, родственников, волонтёров без личного контакта с изолируемым (безналичный расчет, доставляемые продукты/предметы/посылки оставляются у входа в квартиру изолируемого);
    • минимизировать контакты с членами своей семьи;
    • использовать маску и дезинфицирующие средства (спиртовые салфетки, антисептики).

    Что ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно делать во время карантина?

    • мыть руки водой с мылом или обрабатывать кожными антисептикам перед приёмом пищи, перед контактом со слизистыми оболочками носа, рта, после посещения туалета и т. д.;
    • регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку с применение дезинфицирующих средств не менее 2-х раз в день. При проведении уборки необходимо соблюдать следующую последовательность: жилая комната – кухня – ванная – туалет. Салфетки, тряпки после уборки тщательно промыть в моющем средстве и высушить. Если есть возможность использовать одноразовые салфетки, тряпки, ветошь.
    • протирать дезинфицирующим раствором 1 раз в конце дня поверхности, к которым прикасаются чаще всего – дверные ручки, краны, столы, спинки стульев и т. д.
    • обрабатывать кожным антисептиком руки после проведения уборки.
    • использовать маску при уходе за больным в семейном очаге;
    • при ухудшении состояния здоровья сообщить об этом в больницу по телефону (вызвать врача).

    Карантин на дому для контактных лиц завершается по истечении 14 дней со дня контакта с заболевшим, если отсутствуют признаки заболевания.

    Если Вы контактный по семейному очагу и проживаете с заболевшим, то карантин продолжается до выздоровления больного и отсутствия клинических проявлений болезни у Вас после 14 дней изоляции.

    Пока Вы находитесь в режиме карантина дома, Вам открывают лист нетрудоспособности. Чтобы получить больничный не нужно приходить в поликлинику, необходимо позвонить в больницу .

    1. 6.Куда обращаться после получения постановления Роспотребнадзора?

    - При получении постановления об изоляции необходимо ознакомиться с ним, поставить подписи об ознакомлении и получении второго экземпляра лично в руки .

    Информация о Вас имеется в Роспотребнадзоре, медицинской организации и полиции, осуществляющей контроль за соблюдением режима изоляции. Вам обращаться дополнительно никуда не нужно.

    1. 7.Надо ли сообщать, что я на карантине, кому и как?

    - На карантине Вы можете находиться по двум причинам:

    • если являетесь заболевшимCOVID-19 , а значит уже находитесь на контроле медицинского учреждения, поставившего Вам диагноз;
    • если являетесь контактным лицом с заболевшимCOVID-19.

    О том, что Вы контактное лицо сообщает больной (созвонитесь с ним и уточните) либо Ваш работодатель (что так же можно узнать на работе).

    Роспотребнадзор направляет работодателю постановление об отстранении от работы контактного лица, больница открывает лист нетрудоспособности и информирует об этом контактного лично при выезде на дом либо по телефону.

    Дополнительно сообщать о нахождении на карантине необходимости нет .

    1. 8.Как и сколько времени идет диагностика? В какие сроки она проводится? Что она включает в себя?Какие анализы и в какие сроки берутся для диагностики коронавирусной инфекции у больных? У контактных лиц?

    - Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции методом ПЦР (мазок) проводится следующим категориям граждан:

    • лицам, контактировавших с больным COVID-19 - при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;
    • всем лицам с диагнозом внебольничная пневмония;
    • работникам медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности при появлении симптомов, не исключающих COVID-19 – 1 раз в неделю;
    • лицам, при появлении респираторных симптомов, находящихся в интернатах, детских домах, детских лагерях, пансионатах для пожилых и других стационарных организациях социального обслуживания, учреждениях уголовно-исполнительной системы.
    • лицам старше 65-ти лет, обратившихся за медицинской помощью с респираторными симптомами;
    • работникам стационарных организаций социального обслуживания населения, учреждений уголовно-исполнительной системы - при вахтовом методе работы до начала работы в организации;
    • детям в организованных коллективах - при вспышечной заболеваемости (очаг групповой заболеваемости);
    • выздоравливающим гражданам с установленным диагнозом коронавирусной инфекции - после исчезновения клинических проявлений болезни для их выписки;
    • а так же лицам, прибывших на территорию Российской Федерации из-за рубежа – в течение 3-х дней со дня пересечения границы РФ – на возмездной основе за счёт средств граждан, пересёкших границу (мазок ПЦР) .

    Мазок отбирается и доставляется в лабораторию для определения наличия/отсутствия вируса. В день выхода результата лаборатория передаёт информацию в больницу. Медицинский работник сообщает о результате пациенту по телефону.

    Лабораторным материалом для исследований на COVID-19 может являться и сыворотка крови (ИФА) – определение антител к вирусу ( Ig M – острая фаза болезни, Ig G – человек ранее переболел коронавирусной инфекцией) – при выявлении Ig M требуется подтверждение методом ПЦР (мазок).

    Экспресс-тестирование на коронавирус (кровь из пальца) – определение антител к вирусу – при положительном результате требуется подтверждение методом ПЦР (мазок).

    1. 9.Кто подлежит изоляции вместе с заболевшим? Нужно ли изолироваться членам семьи контактного с заболевшим коронавирусной инфекцией?

    - Изоляции на дому подлежат заболевший COVID -19, не нуждающийся в госпитализации, а так же контактные родственники, проживающие с больным. Если в Вашей семье кто-то является контактным лицом с заболевшим коронавирусом, остальные члены семьи не подлежат изоляции.

    1. 10.Проводится ли обязательная лабораторная диагностика на коронавирусную инфекцию у членов семьи контактного лица?- Не проводится .

    Кроме того, мазок не отбирается у заболевших родственников, являющихся контактными по семье.

    При обнаружении симптомов, не исключающих коронавирусную инфекцию, в семейном очаге (совместное проживание) медицинский работник ставит диагноз коронавирусной инфекции заболевшим родственникам без лабораторного подтверждения (по клинике). Так как, очевидно, что при ежедневном тесном семейно-бытовом контакте с лабораторно подтверждённым больным COVID-19 остальные заболевшие члены семьи являются больными коронавирусной инфекцией.

    1. 11.Нужно ли принимать профилактические меры лицам, контактным с заболевшим коронавирусной инфекцией, чтобы не заболеть?

    - Обязательно! Соблюдение мер профилактики, своевременный приём противовирусных препаратов, прописанных врачом, помогут избежать заражения и облегчат течение болезни.

    1. 12.Власть что-то скрывает о ситуации с коронавирусом?

    - Данные по заболевшим коронавирусной инфекцией COVID -19 не скрываются. При выходе положительного результата на коронавирус о каждом случае сообщается заболевшему. Одновременно начинается работа по эпидемиологическому расследованию с установлением контактных лиц. Проводятся мероприятия в отношении контактных с отстранением от работы, медицинским наблюдением, лабораторным обследованием по показаниям. Вводятся дополнительные противоэпидемические меры, в том числе заключительная дезинфекция в очаге. Информация о каждом больном, с результатами эпидрасследования передаётся в Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре.

    Еженедельно Роспотребнадзор проводит анализ заболеваемости в сравнении с предыдущей неделей, расчётом основных показателей, оценкой эпидрисков, тенденций, динамики заболеваемости относительно возрастных категорий, социального статуса, источников заражения, тяжести течения и т.д. Информация публикуется на официальных сайтах и других СМИ.


    Антитела — это белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на проникновение инфекции. Антитела к SARS-CoV-2 бывают двух видов: М и G (IgG) — последние нейтрализуют пораженные вирусом клетки. Для врача антитела — маркер, показывающий, что человек болеет (и тогда у него найдут антитела igM) или уже перенес болезнь (в этом случае у него, как правило, растет число антител igG).

    «Антитела IgM появляются в острую фазу инфекции, начиная примерно с пятого дня заболевания, а после достижения максимума снижаются до диагностически незначительных уровней даже без проведенного лечения.

    Когда IgM начинают снижаться, появляются антитела IgG. У большинства пациентов с COVID-19 антитела IgG появляются на 10-12-й день и достигают максимума на 30-й день после начала заболевания.

    Появление антител IgG означает, что иммунная система идентифицировала вирус и запустила механизм иммунного ответа. Антитела IgG нарастают медленнее, чем антитела IgM, но дольше сохраняются в крови пациента на высоком уровне. После выздоровления антитела IgG могут в течение неопределенного времени сохраняться на низком уровне как свидетельство перенесенной болезни.

    Все инфицированные коронавирусом, даже те, у кого инфекция протекает в стертой или в бессимптомной форме, являются источником инфекции уже в первые дни после заражения. Они выделяют вирусные частицы в окружающую среду с выдыхаемым воздухом при разговоре, кашле, чихании. Вирусовыделение в среднем продолжается около 20 суток, однако в отдельных случаях может длиться больше месяца», — пояснила главный врач лаборатории «Гемотест» Ольга Витальевна Дехтярева.

    Смотрите в нашей галерее, как бизнес помогает в борьбе с новым коронавирусом:

    2. Зачем сдавать тест крови на антитела?

    Есть несколько причин. Первая и главная: узнать, перенесли вы COVID-19 или нет, и не болеете ли сейчас — возможно, в скрытой форме: ведь по данным специалистов, около 20% людей переносят заболевание бессимптомно и, не зная об этом, могут представлять угрозу для контактирующих с ними. Анализ является дополнительным методом диагностики COVID-19.


    Вторая: при обнаружении антител IgG можно принять участие в донорстве плазмы для тяжелых больных новой коронавирусной инфекцией (в случае обнаружения антител в количестве, необходимом для этого, и при отсутствии отвода для донорства). По предварительным результатам исследования, проведенного в США, плазма почти вдвое уменьшает летальность среди не интубированных пациентов. В Москве людей, переболевших COVID-19 и не имеющих противопоказаний, приглашают стать донорами плазмы и гарантируют за это социальную выплату в размере 5000 рублей за 600 мл.

    Третья: принять участие в масштабном исследовании формирования популяционного иммунитета, так как все данные анализируются и послужат науке.

    3. Если в крови обнаружены только антитела G, могу я чувствовать себя в безопасности и знать, что никого не заражу?

    «Как антитела IgM, так и антитела IgG могут говорить об инфекции, протекающей в настоящее время, только о разных ее фазах. Подтвердить отсутствие текущей инфекции можно с помощью ПЦР-исследования. Без получения отрицательных результатов этого теста говорить об однозначном отсутствии вирусовыделения нельзя», — говорит Ольга Дехтярева.

    «Пациенты, у которых выявлены антитела, могут некоторое время представлять опасность для окружающих, поэтому им рекомендуется временно минимизировать контакты», — считает руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД Алексей Мазус.

    Как видим, однозначного ответа на вопрос о заразности нет: все зависит от конкретной ситуации, и точный ответ даст только мазок ПЦР.

    Однако каков должен быть защитный титр и на какое время человек защищен, пока неизвестно: даже спустя почти полгода после обнаружения вирус еще недостаточно изучен.

    4. Какие есть виды тестов на антитела (экспресс-тест или ИФА)?


    Существует два принципиально разных подхода: экспресс-тестирование (тест-полоски — иммунохроматографические тесты, или ИХТ) и метод трехфазного иммуноферментного анализа (ИФА). С точки зрения потребителя, отличия таковы:

    забор крови для экспресс-анализа делается из пальца, а для ИФА — из вены;

    экспресс-результат готов через 15 минут, результатов ИФА нужно ждать несколько дней, потому что процесс выполнения анализа в лаборатории включает в себя несколько сложных этапов, зато точность ИФА — примерно 95%.

    Однако специалисты находят куда больше отличий. По мнению заместителя генерального директора по научной работе и медицинским технологиям ФНКЦ ФМБА России, д.м.н. Владимира Баклаушева, «ИХТ экспресс-тесты уступают ИФА в чувствительности в 50 раз» (в своем фейсбуке он подробно разбирает, почему).

    В информационном письме Росздравнадзора говорится, что «ни количественное значение, ни скорость увеличения концентрации антител IgG или IgM к COVID-19 с помощью экспресс-тестов не определяются», «положительные результаты могут быть связаны как с текущим штаммом коронавируса, так и с другими ранее выявленными типами коронавируса, такими как HKU1, NL63, OC43, 229E» и «у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, рекомендуется проведение дополнительных клинических и лабораторных исследований».

    Кроме того, специалисты отмечают негативные психологические стороны возможных ложноотрицательных и ложноположительных результатов экспресс-тестов. В первом случае человек не получает достоверной информации, и смысл такого теста теряется. Во втором — человек может ошибочно считать себя защищенным от SARS-CoV-2 и перестать соблюдать меры предосторожности.

    Всё, что вы хотели знать об антителах к COVID-19 и тестах на их наличие
    Фото pixabay.com

    Всё чаще мы задаёмся вопросами о том, какие тесты на антитела к новой коронавирусной инфекции существуют и в каком случае имеет смысл их сделать. А как долго антитела «живут» в нашем организме? На эти и другие вопросы отвечает Маргарита Провоторова, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

    - Сейчас существует множество различных тестов на антитела, и разобраться в них обычному человеку не всегда просто. Какие же анализы на антитела нужно сдавать, если человек уже переболел коронавирусом?

    - Если вы переболели COVID-19, необходимо понять, сформировались ли нейтрализующие антитела. Для этого нам необходимо сдать тест на IgG к RDB S1.

    - А если была сделана прививка?

    - Если вакцинация была проведена «Спутник V», то также нужно сделать анализ на IgG к RDB S1.

    - А если пациент не знает, болел ли он ОРВИ или это всё-таки был коронавирус?

    - Если необходимо уточнить, был ли перенесен COVID-19 или нет, необходимо исследование на антитела IgG к нуклеокапсидному белку.

    Антитела – лишь один из компонентов иммунной системы. Исследование крови - одна из возможностей оценить наш гуморальный иммунитет, определяя наличие или отсутствие антител различных классов. Существует несколько видов иммуноглобулинов, но в контексте COVID-19 обычно речь идёт о классах M и G.

    - Что представляет из себя тест на иммуноглобулины класса М?

    - Иммуноглобулины класса М одними из первых реагируют на проникновение и репликацию коронавируса SARS-CoV-2 в наших клетках. Они самые крупные и неповоротливые пентомеры из всего семейства иммуноглобулинов. М по внешнему виду напоминают пять рогаток с вилками наружу и благодаря этому имеют максимальное количество точек для прикрепления и фиксации антигена. В «пять рук» удерживать патоген, в нашем случае коронавирус, гораздо эффективнее, чем в одиночку.

    А еще IgM активируют цепочку других звеньев иммунного ответа, помогая нашему организму бороться с SARS-CoV-2. Как правило, эти антитела обнаруживаются уже спустя 5-7 дней после начала заболевания. А самый пик концентрации обычно наблюдается на второй неделе заболевания, к 14-му дню.

    - Говорит ли наличие IgM к коронавирусу о том, что человек на данный момент находится в острой фазе болезни?

    - Самая главная ошибка - судить о диагнозе по одному анализу. Да, действительно, обнаружение IgM при анализе крови является классическим маркером острого течения инфекционного заболевания, причём не важно какого – COVID-19, вирусного гепатита или какого-то еще. Но новый коронавирус не так прост, и в его взаимодействии с нашей иммунной системой есть свои особенности.

    Прежде всего это срок циркуляции IgM. Если при классическом иммунном ответе срок жизни этих антител недолог, то при COVID-19 они обнаруживаются при исследовании крови в течение нескольких месяцев. Есть данные, что этот срок более длительный - до 4-6 месяцев. Поэтому если IgM обнаружены, нужна консультация врача для уточнения стадии заболевания. Необходимо учесть все жалобы пациента и симптомы в данный момент. Если есть признаки респираторной инфекции, то наиболее информативно провести ещё и ПЦР-тестирование. Для комплексной оценки формирования иммунного ответа врач может назначить ещё и определение антител IgG.

    - А что даёт тест на иммуноглобулины G к нуклеокапсидному белку?

    - IgG гораздо меньше по размеру, чем IgM. Они более лёгкие и внешним видом напоминают рогатку. Эти антитела являются самым многочисленным классом и гораздо более эффективны в противодействии возбудителю. Они надолго остаются в организме и обеспечивают долговременный иммунный ответ.

    Однако с коронавирусом есть нюансы. Здесь антитела вырабатываются не к целой вирусной частице, а к отдельным специфическим белкам CARS-CoV-2. Основных белков у коронавируса четыре, но наибольший интерес вызывают нуклеокапсид и шип-белок. Нуклеокапсидный белок расположен внутри вирусной частицы. Он упаковывает РНК в спираль, защищая её от внешних воздействий, участвует в сборке новых вирионов. В процессе иммунного ответа к нуклеокапсидному белку последовательно образуются антитела IgМ, а спустя неделю, а иногда и одновременно начинается синтез антител IgG к нуклеокапсидному белку CARS-CoV-2. К сожалению, эти антитела не обладают нейтрализующими свойствами и не препятствуют заражению коронавирусом. Зато их обнаружение позволяет судить о готовности всех звеньев иммунной системы, в том числе Т-клеточного иммунитета, к противодействию в случае повторной встречи с вирусом. Именно определение IgG к нуклеокапсиду позволяет оценить наличие коллективного иммунитета к заболеванию. При массовом обследовании пациентов на IgG к нуклеокапсидному белку становится понятно, сколько людей сталкивалось с COVID-19, в том числе и бессимптомно.

    - Как долго держатся IgG?

    - Выработка и циркуляция антител регулируются индивидуальными реакциями иммунной системы. Сейчас можно говорить о сроке порядка 6 - 8 месяцев. Но чтобы дать точный ответ на этот вопрос, понадобится еще множество исследований.

    - Может ли человек с IgG считать, что переболел и не опасен для окружающих?

    - Если проводилось только исследование крови, то такой результат (исключительно серологического тестирования) не может быть критерием суждения о заразности пациента или необходимости принятия карантинных мер. Решение об изоляции принимается только врачом и при получении положительного теста ПЦР. Именно такое тестирование является основным методом диагностики COVID-19. Определение же антител незаменимо для оценки иммунного ответа на инфицирование коронавирусом.
    Если спустя 14 дней, а именно столько составляет срок карантина в России, после положительного теста ПЦР у пациента нет симптомов, а мазок отрицательный, то режим самоизоляции отменяется.

    - Чтобы понять, есть ли иммунитет к COVID-19, необходимо определение нейтрализующих антител к Spike-белку. Что представляет собой этот белок и от чего зависят разные интерпретации исследования в разных лабораториях?

    - Spike, или как его ещё называют белок-«шип», расположен на поверхности вируса. Он имеет остроконечную форму, напоминая колючки или шипы. S-белок состоит из двух субъединиц, которые облегчают прикрепление и слияние вирусной мембраны с клетками. Субъединица S1 состоит из амино-терминального и рецептор-связывающего домена (RDB). С его помощью вирус прикрепляется к клетке человека и проникает внутрь, запуская процесс инфицирования. В процессе иммунного ответа формируются антитела к различным белкам коронавируса, но свойствами препятствовать проникновению вируса в клетку обладают лишь антитела к рецептору связывающего домена. Эти нейтрализующие иммуноглобулины очень нужны нашему организму. Благодаря им вирус не сможет проникнуть в клетки и начать свой путь инфицирования. Он фиксируется нейтрализующими антителами и вынужден ждать, когда его разрушат клетки иммунной защиты. В настоящее время антитела к RDB коронавируса SARS-CoV-2 являются одной из основных мишеней в разработке вакцин, а также рассматриваются для разработки лекарственных препаратов против COVID-19.

    Когда вы сдаёте анализ, важно знать, на какой тест-системе и к каким антигенным эпитопам коронавируса (нуклеокапсидному белку, полноразмерному Spike, его субъединицам S1, S2, к главной области субъединицы S1-рецептору связывающего домена) проводится исследование. Именно этим зачастую и объясняются разночтения при получении результатов тестов, выполненных в разных лабораториях. Если тест-система настроена на выявление антител к нуклеокапсидному белку, то циркулирующие у пациента антитела к RDB могут быть не обнаружены.

    Все результаты лабораторных тестов должны интерпретироваться с учётом антигенного состава используемой тест-системы!

    - Есть ли анализы на клеточный иммунитет?

    - В настоящее время разработаны исследования для оценки Т-клеточного иммунитета, но ждать их введения в повседневную практику массового лабораторного тестирования сегодня-завтра не стоит.

    - Давайте расшифруем, о чём идет речь…

    - Т-клетки, или Т-лимфоциты, являются хранителями информации об антигенах, с которым организм встречался ранее. И если применимо к гуморальному иммунному ответу можно говорить, что длительность циркуляции антител со временем снижается, то Т-клеточный иммунитет, другая его ветвь, обеспечивает защиту организма на длительный период.

    - Насколько информативны и точны экспресс-анализы?

    - Так называемые быстрые, или экспресс-тесты, достаточно давно и широко используются во всём мире. Среди них тесты на грипп и на стрептококк, особенно востребованные в период сезонных эпидемий. Для диагностики COVID-19 наряду с обычными диагностическими наборами были разработаны, зарегистрированы и разрешены к использованию наборы для экспресс-тестирования. С их помощью результат можно узнать прямо у постели больного - через 10-30 минут.

    Но есть один существенный недостаток. Это низкая чувствительность, особенно если сравнивать с методами полимеразной цепной реакции, которые являются основным методом диагностики COVID-19. Поэтому при проведении теста в домашних условиях необходимо помнить - отрицательный результат не всегда гарантия отсутствия коронавируса.

    - Каковы могут причины ошибки теста?

    - Прежде всего это зависит от стадии заболевания. На ранних сроках вероятность получения отрицательного результата возрастает. Также должны соблюдаться правила хранения и срок годности. В итоге, имея на руках отрицательный экспресс-тест, часто приходится проходить дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза. Но уже в лаборатории и по всем правилам.

    - Какое количество антител считать нормой? Можно ли ориентироваться на какие-то цифры, чтобы понять, достаточно ли их?

    - На сегодняшний день нет окончательных данных об уровне антител, который обеспечит надёжную защиту от инфицирования SARS-CoV-2. Этот вирус с нами всего чуть больше года, и нужно время, чтобы окончательно изучить все особенности иммунного ответа. Прежде всего важно, что организм при контакте с коронавирусом отреагировал формированием гуморального иммунитета с образованием иммуноглобулинов разных классов.

    Если речь идёт об уровне антител к нуклеокапсидному белку, лучше ориентироваться на сам факт их отсутствия или наличия. А вот, к примеру, после вакцинации больше актуальны количественные характеристики.

    Синтез иммуноглобулинов начинается не сразу, сначала происходит так называемая «презентация» антигена. Поэтому, если проводить анализ на ранней стадии, его ещё называют серонегативным, то можно получить отрицательный результат.

    Вообще процесс активации иммунного ответа у каждого индивидуален. Есть данные, что уровень вырабатываемых антител ниже на фоне хронических иммуносупрессивных заболеваний, при приёме глюкокортикостероидов, а также у курящих.

    Эффективность и информативность методов исследования зависит также от видов
    диагностических наборов, которые применяет лаборатория, и их технических характеристик. Несоблюдение условий хранения и сроков годности тоже могут повлиять на результат. Поэтому, конечно, важно проводить исследование в тех местах, где дорожат своей репутацией, используют современное оборудование, соблюдают все требования для обеспечения качества.

    - Антитела были, а затем исчезли. Это значит, что нужно делать прививку, организм беззащитен перед вирусом?

    - Помимо гуморального иммунного ответа в виде выработки антител у нас есть и Т-клеточный иммунитет. При необходимости благодаря иммунологической памяти наш организм легко сможет опять начать вырабатывать антитела.

    Также, вполне возможно, изначально было выбрано некорректное лабораторное исследование. Например, проводилось определение антител IgM. Или IgG, но к нуклеокапсидному белку, а не к RDB.

    Все возможные варианты можно учесть, только проконсультировавшись со специалистом.

    Что касается прививки, то на данный момент приоритет в вакцинации у тех, кто ещё не болел COVID-19.

    - Что означают понятия «ложноположительный» или «ложноотрицательный» результат на антитела?

    - Ложноположительные результаты означают, что результат тестирования положительный, а у пациента заболевания нет. К сожалению, такое иногда происходит, но ошибкой лаборатории это считать не нужно. Подобное происходит в том случае, когда в организме циркулируют антитела со сходными иммунохимическими свойствами. Они и детектируются как положительные при проведении исследования. Вероятность получения ложноположительного результата возможна у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

    Ложноотрицательный результат возможен у инфицированного человека в следующих случаях:

    - взятие крови проводилось на ранних сроках развития болезни, и антитела не смогли сформироваться в достаточном количестве для обнаружения лабораторными методами (по этой причине не рекомендуется заниматься самостоятельной расшифровкой результатов анализа, а стоит обратиться к врачу);

    - у пациента иммунодефицитное состояние, например ВИЧ, онкологические заболевания, на фоне приёма кортикостероидов, иммуносупрессоров и так далее;

    - лаборатория использует тест-системы или наборы реагентов с низким уровнем чувствительности.

    - Когда нужно сдавать повторный тест на антитела и нужно ли это делать всем?

    - Однозначного ответа нет. Согласно действующим методическим рекомендациям мониторинг антител необходим в случае сомнительного результата исследования. Это когда образец находится в так называемой серой зоне. В этом случае проводится повторный тест через 5-7 дней. Поскольку в настоящий момент нет окончательных данных о сроках циркуляции антител, то и точного времени для проведения второго теста нет. Здесь главное - следовать рекомендациям лечащего врача.

    - Как вырабатываются антитела у людей с хроническими заболеваниями или с многолетними вредными привычками? Какие поправки в результатах нужно делать при сдаче анализов?

    - Если говорить об особенностях иммунного ответа у пациентов с хроническими заболеваниями и у людей пожилого возраста, то здесь результаты могут отличаться от нормы. К сожалению, с возрастом активность иммунной системы снижается, что мы и наблюдаем у наших бабушек и дедушек. Они более восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям, заболевания у них проходят с более тяжёлым течением. И, конечно, на фоне некоторых хронических заболеваний иммунный ответ может быть неполноценным. В первую очередь это касается онкологических или иммунодефицитных заболеваний, например ВИЧ, на фоне приема глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов.

    Что касается курильщиков со стажем, то есть данные о снижении иммунного ответа, независимо от возраста.

    Помните главное: никаких самостоятельных расшифровок анализов! Все результаты и поправки на состояние здоровье анализирует только врач на очном приёме.

    Интервью подготовлено Центром молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

    Читайте также: