Дают ли больничный при ушибе копчика

Опубликовано: 17.09.2024

Медицинская лицензия

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в рамках судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью в данном случае трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или постановлением суда. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут выдать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования. По процедуре проведения два этих исследования практически не отличаются друг от друга. Однако, результатом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования – акт медицинского освидетельствования. Данный акт не имеет юридической доказательной силы, поэтому в большинстве случаев назначают экспертизу по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Тяжесть вреда здоровью определяется следующими характеристиками:

  • Опасность нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
  • Общая продолжительность расстройства здоровья.
  • Стабильная потеря трудоспособности.
  • Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение функционирования органа (конечности).
  • Потеря слуха, зрения или речи.
  • Полная потеря профессиональной трудоспособности.
  • Нарушение психического здоровья, появления наркотической или токсикологической зависимости.
  • Необратимое обезображение лица.
  • Прерывание беременности.

Для определения факта, имело ли место нанесение вреда здоровью, достаточно наличия хотя бы одной из перечисленных характеристик. Если имеется несколько признаков, тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется по самому тяжелому из них. Опасными для жизни считаются состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Следует отметить, что необратимое обезображение лица не является медицинским понятием, поэтому установление данной характеристики не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

  • Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
  • Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
  • Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Степени тяжести причиненного вреда здоровью

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжкая.

Тяжкий вред здоровью

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

Опасный для жизни тяжкий вред здоровью

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

  • Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
  • Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
  • Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
  • Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
  • Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
  • Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
  • Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
  • Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
  • Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
  • Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
  • Проникающее в область брюшины ранение живота.
  • Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
  • Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
  • Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
  • Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
  • Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
  • Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
  • Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

  • Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
  • Кома, вызванная различными причинами.
  • Обширные кровотечения и большие кровопотери.
  • Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Острая печеночная недостаточность.
  • Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
  • Гнойно-септические поражения тканей.
  • Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
  • Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

  • Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
  • Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
  • Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
  • Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
  • Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
  • Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
  • Прерывание беременности на любом этапе.

Вред здоровью средней степени тяжести

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

  • Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
  • Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
  • Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
  • Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

Вред здоровью легкой степени тяжести

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

  • Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
  • Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

  1. Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
  2. Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
  3. Осмотр и опрос потерпевшего.
  4. При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
  5. При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
  6. Изучение всех предоставленных документов.
  7. Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

На какие вопросы отвечает эксперт при определении тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений?

  1. Какова степень тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего?
  2. Каковы последствия нанесенных телесных повреждений?
  3. Можно ли квалифицировать нанесенный вред здоровью как тяжкий вследствие вызванных им последствий?
  4. Каков процент стойкой утраты трудоспособности?
  5. Какова продолжительность временной утраты трудоспособности?
  6. Вызвали ли нанесенные телесные повреждения состояние, опасное для жизни потерпевшего?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам" экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом "О некоммерческих организациях", осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО "Судебный эксперт" является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел "Документы организации"), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Копчиковая кость - это нижний отдел позвоночника, состоящий из нескольких рудиментарных и в процессе эволюции человека сросшихся позвонков. Функциональность копчика мы редко способны оценить в повседневной жизни, однако стоит лишь его травмировать, мы в полной мере ощущаем снижение качества жизни.

Ушиб копчика: как образуется и как избежать?

Для того чтобы понимать, как происходит ушиб копчика, необходимо разобраться в его строении и расположении.

Строение и функция копчика

Копчик представляет собой сращение нескольких последних позвонков таким образом, что визуально кость напоминает пирамиду, обращенную верхушкой вниз, а основанием вверх. Верхний копчиковый позвонок (тот, который более широкий и образует основание "пирамиды") содержит в себе видоизмененные суставные отростки, называющиеся копчиковыми рогами. Они соединяются с крестцовыми рогами и тем самым формируют крестцово-копчиковое соединение, более подвижное у женщин. Последнее заложено природой для более благоприятного течения родов - копчик способен отклониться назад , увеличив размер родовых путей.

Боковые поверхности тела первого копчикового позвонка содержат рудименты поперечных отростков, остальные копчиковые позвонки отростков не имеют.

Хоть копчик повсеместно и называют рудиментом, то есть утратившим своё основное значение в процессе эволюции человека (это по сути рудиментарный хвост), он для организма в современных реалиях несет важное функциональное значение:

  • копчиковая, подвздошно-копчиковая и лобково-копчиковая мышцы, формирующие мышцу, поднимающую задний проход, а также заднепроходно-копчиковая связка крепятся к передним отделам копчика, тем самым обеспечивая функционирование органов мочеполовой системы и дистальных отделов толстого кишечника;
  • часть мышечных пучков большой ягодичной мышцы крепится к копчику, что в совокупности образует мощный разгибатель бедра;
  • копчик участвует в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, то есть оказывается точкой опоры, например, при наклоне назад.

Что такое ушиб копчика?

Ушиб копчика представляет собой повреждение его тканей вследствие сдавливания с одной стороны костью, а с другой - внешним травмирующим фактором. Ушиб копчика - весьма деликатная проблема, с которой не спешат обращаться к медикам, хотя игнорирование проблемы нередко оборачивается серьезными последствиями.

Саму травму несложно получить, обычно способствующими факторами становится:

  • падение на область копчика, обычно зимой или при занятиях зимними видами спорта и развлечениями;
  • велосипедная езда с использованием жесткого сидения по сложной пересеченной местности;
  • в детском возрасте из-за повышенной активности и в силу неокрепших костей.

Учащается количество обращений к врачу с данной жалобой в зимнее время года, что неудивительно. Ведь вследствие неудачного падения повредить копчик проще простого - будь то дорога на работу и скользкая лестница или травма на горнолыжном курорте. Известны случаи, когда падение на копчик происходит даже во время медленного и осторожного передвижения по льду или заледенелой поверхности, но особенно часты случаи таких травм во время катания на горках или коньках. Причиной ушиба копчика в данном случае будет названо падение на спину, в частности на нижний ее отдел чуть ниже ягодиц.

Чтобы не было беды

Случайное падение или неумелые спортивные навыки могут стать началом длительного и тягостного лечения. Сложность в устранении ушиба копчика определяется степенью его травматизации - несильный ушиб легко устраняется в домашних условиях, а перелом грозит операцией и долгой реабилитацией.

Предотвратить риск длительных проблем со здоровьем способна элементарная внимательность - на скольких снежных улицах, на лыжных курортах и конькобежных площадках, а также во время езды на велосипеде и роликах в теплое время года. Не лишним будет проявить сноровку в спорте и тому подобных активностях - если падение я не удается избежать "жертвуйте боком", а не падайте на спину. То же самое касается падения на скользкой дороге - как бы сложно не было сориентироваться в эти секунды полета, однако подставляйте бедро, а не ягодицы.

Катаясь на санках и ледянках, избегайте трамплинов, а если и вовсе неуверенно стоите на роликах, коньках и лыжах, то будьте готовы к "правильному" падению (на бок или бедро), чтобы не быть застанным врасплох.

Если ушиба копчика всё-таки произошел, первоочередной задачей остается максимально ранняя диагностика степени тяжести травмы и принятие своевременных мер по оказанию помощи. Учтите, что копчик, будучи крайним отделом позвоночника, существенно влияет на работу организма в целом.

В чем опасность ушиба копчика?

Человек, получивший ушиб копчика, встает перед двумя вопросами - насколько это серьезно и как скоро пройдет. Ответ определяется степенью травматизации, то есть зависит от внешней силы, ранее способствующей травме. Не менее важное значение имеет и оказание своевременной помощи. Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу после ушиба копчика, однако делают это далеко не все, здесь и кроется опасность.

крестец

Хронический ушиб копчика - следствие давнишней травмы, которая была залечена, однако не устранена полностью. Нередко боль после ушиба копчика притупляется, а порой и вовсе прекращается. Пострадавший полагает, что на том все и закончилось, но нет. Ушиб копчика способен перерастать в хроническую форму, протекать латентно, но обостряться время от времени, например, при смене погоды, или при длительном сидении, или с течением лет, или у беременных женщин. Как следствие возникают периодические тупые и ноющие боли, а для их устранения навсегда уже необходимо предпринимать более основательные процедуры, нежели тог требовала начальная стадия патологии.

Дегенеративные и дистрофические процессы в крестцов-копчиковом соединении - часто развиваются на фоне не вылеченного ушиба копчика. Изменения в структуре костной ткани отражаются на двигательной активности копчика и прикрепленных к нему, мышц, связок. Патология особенно остро ощущается у рожающих женщин, а также в преклонном возрасте. Не исключено, что она напомнит о себе в периоды физической активности.

Ушиб или смещение спинного мозга - отягощение патологического процесса в копчике изредка может затронуть и мозговое вещество, что проявляется опосредованными головными и спинными болями; ушиб копчика может спровоцировать также повреждение и вклинение спинного мозга.

Компрессионный перелом позвонков - на первый взгляд может сойти за простой ушиб, однако со временем дискомфорт перерастает в острую боль, существенное ухудшение самочувствия и качества жизни; более вероятен в детском или преклонном возрасте, требует максимально основательного лечения и длительной реабилитации.

Воспаление мягких тканей - обычно ушиб копчика проявляется внешней гематомой, однако повредиться могут и внутренние ткани с риском последующего развития воспаления, нагноения и свища; патологический процесс развивается как в самом копчике, так и на прямой кишке.

Фиброзирование гематомы - следствие капсулирования кровоподтека с последующим образованием выпуклости на месте ушиба.

Любое из этих осложнений становится следствием несвоевременного оказания первой и профессиональной медицинской помощи или вовсе ее отсутствия, а потому ощутимая травма должна быть поводом для обращения к врачу.

Симптомы ушиба копчика

Падения и различные, на первый взгляд незначительные, травмы преследуют нас по ходу лет, однако не каждому из них мы придаем существенное значение. Как отличить ушиб копчика? Как знать, когда непременно стоит обратиться к травматологу, а когда неприятный инцидент совершенно не грозит оставить о себе след?

Симптоматика ушиба копчика в полной мерой определяется интенсивностью негативного воздействия, зависит от силы травмирующего фактора и площади повреждения. Справедливости ради необходимо отметить, что слабые и легкие ушибы проходят самостоятельно в течение нескольких дней. В остальных же случаях дело обстоит более серьезно:

  • боль - основной симптом ушиба; она развивается сразу после травмы, усиливается во время сидения и при резких движениях;
  • дискомфорт при сидении и стоянии - болевые ощущения после ушиба копчика нередко иррадируют даже в нижние конечности;
  • гематома на месте ушиба - указывает на повреждение мягких тканей, которые редко могут оставаться невредимыми, если повреждение было распространено даже на кость, то есть копчик;
  • припухлость и отечность ушибленного места - обычно возникает при сильных ушибах, когда имеет место асептическое воспаление, вызванное не столько травмой, сколько патогенной микрофлорой, скопившейся здесь;

Примечательно, что ушиб копчика часто протекает с несколько стертой симптоматикой, спустя время боль приглушается, а отек и гематома сходят, однако беспокойство должны вызывать следующие симптомы:

  • болевые ощущения при дефекации;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • болевые ощущения при ходьбе или неподвижном стоянии;
  • отек и выпуклость на месте ушиба, болезненные при прикасании.

Первая помощь при ушибе копчика

  • Как только обстоятельства сложились неблагоприятным для пострадавшего образом и имеются подозрения на ушиб копчика, необходимо предпринимать меры первой помощи. Они способны несколько облегчить общее состояние, а порой и способствуют минимизации патологического процесса настолько, что лечение в последующем пройдет проще.

Алгоритм первой помощи при ушибе копчика заключается в следующем:

  • не совершать резкие движения;
  • прилечь на живот, чтобы обеспечить отток крови от поврежденного участка;
  • проверить наличие кровоподтеков в месте удара;
  • ослабить любое давление на пораженный участок (транспортировку пострадавшего показано производить на боку);
  • приложить холод к области копчика, чтобы уменьшить приток крови, снизить отечность и уменьшить выраженность кровоизлияния, гематомы;
  • при выраженной боли до обращения к врачу допустимо потребление обезболивающих медикаментов;
  • обращение к врачу - неотъемлемый компонент помощи человеку, пострадавшему от ушиба копчика.

Целесообразность обращения к врачу за профессиональной помощью заключается в том, что только в его компетенции отличить сильный ушиб от легкого, произвести рентген-диагностику с целью исключить перелом копчика и повреждение спинного мозга. Эффективные лечебные мероприятия также проводятся с ведома лечащего врача.

Лечение ушиба копчика

Можно рассчитывать на максимально эффективное и быстрое лечение ушиба копчика, если оно было предпринято своевременно, а проведено профессионально. Не последнюю роль играет и качество первой доврачебной помощи, ведь неумелость в ее выполнении часто усугубляет травму. После того, как пострадавшего доставили в больницу, ему оказывается специализированная помощь.

Специализированной помощи должна предшествовать качественная диагностика, это преимущественно рентгенография. Ее основной целью является исключение перелома копчика, поскольку при этой редкой, но тяжелой травме тактика лечения существенно отличается от лечения ушиба.

Если рентгенограмма не показывает переломов и трещин, то определяется тактика по лечению ушиба копчика. Это обычно совокупность из всех или нескольких ниже приведенных методов и процедур:

  • соблюдение постельного режима и исключение сидения во избежание развития осложнений;
    • лежать и спать необходимо на боку, максимально избегая лежания на спине, что давит на копчик;
    • во время сидения рекомендовано использование специальной ортопедической подушки, что облегчает нагрузку на поврежденный копчик;
    • УВЧ - усиливает пролиферативные процессы соединительнотканных элементов, усиливает поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы за счёт увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров, усиливает кровоток и лимфообращение;
    • СМТ - производится нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий и трофический терапевтические эффекты;
    • терапия инфракрасным излучением - применяется как болеутоляющее и рассасывающее средство при подострых и хронических воспалительных процессах, невралгических болях.
      - наносится тонким слоем на кожу болезненного участка и вокруг него 3-4 раза в сутки, слегка втирается; - наносится тонким слоем на кожу болезненного участка и вокруг него 2-4 раза в сутки, слегка втирается; - принимается перорально 1,6-2,4 г в сутки, распределяется на несколько приемов; - принимается перорально по 25-50 мг 2-3 раза в сутки, точные дозировки определяет лечащий врач
    • Траумель гель - наносится на травмированные участки 1-2 раза в день, а при необходимости чаще.
    • горькой полыни,
    • лука,
    • подорожника,
    • ромашки,
    • календулы,
    • арники.

    По большому счету можно отметить, что ушиб копчика способен пройти и само собой, однако предпринимают его лечение с участием профильного специалиста и специальных методик для того, чтобы этот процесс ускорить и исключить риск осложнений.

    На успешность проводимого лечения указывает:

    • уменьшение выраженности воспалительной реакции,
    • спадание гематомы,
    • ослабление и постепенное исчезновение болевого синдрома.

    На этапе лечения ушиба копчика важно воспрепятствовать образованию простагландинов, физически активных веществ, которые вызывают расширение сосудов, повышают проницаемость сосудистой стенки и стимулируют выход жидкости в интерстициальное пространство, определяют появление боли.

    Травма копчика – одна из самых распространенных (15,8-18,9% от всех травм опорно-двигательного аппарата) явлений у детей, пожилых людей и женщин. Копчик – это кость, образованная 5-6 сросшимися позвонками, прикрепленными к крестцу. Он является рудиментарным хвостом, но имеет большое значение в перераспределении нагрузки на нижние отделы позвоночника, разгибании бедра конечности и функции органов малого таза. У женщин сочленение имеет большую подвижность – синхондроз отклоняется назад, увеличивая размер родовых путей и облегчая выход плода через тазовое кольцо. У детей незрелость костно-мышечной системы повышает риск тяжелых травм копчика при падении, а у пожилых людей их обуславливает возрастная деминерализация костной ткани.


    Рис. 1. Группы риска

    Наиболее вероятными повреждениями являются:

    • ушиб и повреждение связок – 52,5% случаев;
    • смещение и подвывихи – 12,5%;
    • вывихи – 9,1%;
    • переломы – 12,5%;
    • переломо-вывихи – 2,5%.

    Повреждения сопровождаются различными по выраженности, продолжительности и частоте наступления приступа болевыми синдромами. Боль может быть:

    • резкой, молниеносной во время удара, которая проходит самостоятельно. Она сопровождает травмы мягких тканей при ушибе;
    • тупой, щемящей, носить волнообразный характер, возникая при ходьбе, сидении, резких движениях и стихая в покое;
    • постоянной, усиливающейся при дефекации, во время полового акта, после физической нагрузки, такая алгия называется кокцигодинией, она может продолжаться годами, не поддаваясь лечению.

    Если болит копчик, причина появления синдрома может вызвать нарушения в функционировании мочеполовой и пищеварительной системы, снизить двигательную активность. Поэтому необходимо обратиться к врачу – ортопеду, травматологу, невропатологу, вертебрологу.

    Причины травмы

    Наиболее частыми причинами травмы являются падения. Ушибить нижнюю часть тела можно во время:

    • катания на коньках, роликах, скейтборде, велосипеде;
    • гололеда;
    • спуска по лестнице, с горки;
    • занятий спортом и т.д.

    У женщин повреждение копчика может возникнуть во время тяжелых родов. Пострадать нижний отдел позвоночника может в результате аварии, столкновения с твердыми предметами. Синхондроз может пострадать во время операции на органах малого таза, в аноректальной области, в промежности. Ошибки проведения хирургического вмешательства могут привести к повреждению крестцово-копчикового сплетения, связок, мышц.

    При ударе травмируются:

    • костно-хрящевые структуры – позвонки могут сместиться, в теле позвонков появиться трещины, переломы;
    • мышечно-фиброзные структуры – разрыв, деформация фиброзного кольца, надрыв/разрыв связок, ушиб, кровоизлияния в мышцы, замещение соединительной ткани фиброзной;
    • нервно-сосудистые элементы – защемление нервных корешков, разрыв сосудов, застойные явления.

    Боль обусловлена рефлекторно-спастическими и мышечно-тоническими реакциями. В появлении болевых ощущений большое значение имеет повреждение надкостницы. Сильный ушиб приводит к нарушению микроциркуляции (ишимизации), воспалительным процессам, функционально-морфологическим изменениям.

    Ушиб сопровождается, кроме болевых ощущений, следующими проявлениями:

    • образованием гематомы;
    • отечностью мягких тканей;
    • припухлость;
    • тяжесть в промежности, анусе.

    При ушибе костный синхондроз отклоняется в направлении обратном вектору приложения силы. При этом копчиково-крестцовые связки остаются целыми, и позвонки возвращаются на место сразу после прекращения воздействия повреждающей силы. При разрыве связок отмечается гипермобильность или нестабильность в этом синхондрозе.

    При вывихе/подвывихе происходит разрыв связок и смещение фрагмента кпереди под действием тяги тазовых мышц. Если вектор приложения силы направлен снизу-вверх вертикально, то пострадать могут прилежащие части позвоночного столба – крестец, поясница, таз, внутренние органы и спинной мозг. При этом сочленение смещается наружу.

    Почему болит копчик, точно определить может врач после проведения исследований, так как алгию в кости могут вызвать опухоли, кисты, патологии органов малого таза, крупных суставов.

    Симптомы боли в копчике

    Наименее серьезным считается ушиб копчика, симптомы, его сопровождающие проявляются:

    • резкой болью, отдающей в нижние конечности, промежность;
    • головокружением;
    • слезотечением;
    • учащением сердцебиения и дыхания.

    Вегетативные симптомы и алгия проходят самостоятельно или в результате лечения.

    При переломе боль молниеносная, усиливающаяся при движении, может трансформироваться в хроническую или кокцикодинию. При закрытом переломе появляется:

    • выраженный кровоподтек в месте травмы;
    • алгия и крепитация при нажатии;
    • мобильность позвонков;
    • отек;
    • припухлость.

    При открытом переломе возможно кровотечение, повреждение мягких тканей костными отломками.

    Кокцигодиния – боль, отдающая в промежность, ягодицы, нижнюю часть крестца. При падении на ягодицы выраженная алгия отмечается на протяжении 2-3 недель, после чего формируется типичный для кокцигодинии стойкий синдром. Иногда хроническая боль развивается после «светлого» (безболезненного) периода продолжительностью от 1-2 недель до нескольких месяцев. Осложнение в виде кокцигодении отмечается у 65,67% пострадавших.

    Пациенты часто не могут описать характер кокцигодинии из-за ее мозаичности. Они характеризуют алгию как упорную, тянущую, распирающую, тупую. Иногда описывают ее как жгучую. Интенсивность кокцигодинии уменьшается при вертикальном положении тела и усиливается при сидении, особенно на жестком стуле, наклонах вперед при вставании, в положении лежа на спине, кашле, чихании, ходьбе, физических нагрузках, дефекации, натуживании.

    Первая помощь и диагностика

    Первая помощь пострадавшему заключается в следующих действиях:

    1. После падения или другой причины травмы копчика, пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность лицом вниз, чтобы обеспечить отток крови от места ушиба.
    2. Больной не должен двигаться, тело следует осмотреть на предмет гематом, ссадин, ран.
    3. При открытом переломе нужно остановить кровь.
    4. На место ушиба наложить холодный компресс, пузырь со льдом на 1 час, чтобы уменьшить отек и образование гематомы.
    5. При необходимости больного транспортируют в положении лежа на боку, но лучше подождать прибытия бригады скорой помощи.
    6. Не стоит смазывать место ушиба обезболивающей мазью или делать уколы анальгетиков, чтобы не исказить клиническую картину.

    Даже после того, как исчезнут симптомы, следует обратиться к врачу. Только специалист может отличить сильный ушиб от вывиха или перелома. Врач назначит исследования:

    • наружный осмотр;
    • пальцевое ректальное обследование;
    • бимануальное обследование;
    • рентгенография копчика в 2 стандартных отведениях;
    • МРТ, КТ по показаниям.


    Рис.2. Применение КТ при установлении диагноза

    Если произошел ушиб копчика, к какому врачу обратиться, станет понятно после проведения диагностики, назначенной травматологом. Нельзя игнорировать лечение, так как запущенная проблема может привести к:

    • поллакиурии;
    • недержанию мочи;
    • заболеваниям мочевого пузыря, уретриту, простатиту, спастическому проктиту;
    • гинекологическим патологиям;
    • болезням прямой кишки;
    • опущению почек и органов брюшной полости – висцероптозу;
    • образованию кист и спаек в малом тазу;
    • миозиту леваторов;
    • развитию фиброзного процесса;
    • симпатическому плекситу;
    • возникновению туннельного синдрома;
    • реактивным невритам;
    • образованию кальцификатов в межпозвоночном пространстве;
    • дисплазии тазовых суставов;
    • люмбалгии и др.

    Когда сильно и долго болит копчик, что делать должен решать врач, чтобы не запустить болезнь и не спровоцировать осложнения.

    Когда произошел ушиб копчика, лечение предполагает применение консервативных методов терапии:

    • диету;
    • ограничение двигательного режима;
    • медикаментозную терапию;
    • блокады крестцово-копчиковой области;
    • физиотерапию.

    Диетотерапия назначается для предупреждения/борьбы с запорами. Ограничение движений помогает иммобилизовать костное сочленение и исключить давление на травмированную область. Больному рекомендуется не садиться в течение недели при ушибе и 2-3 недель при тяжелых травмах. В дальнейшем пациентам рекомендуется использовать для сидения специальные ортопедические подушки. Сегодня выпускают подушки с эффектом «памяти», максимально снимающие нагрузку на таз и нижние отделы позвоночника.

    Медикаментозное лечение состоит в симптоматической терапии:

    • нестероидных противовоспалительных средствах системного (таблетки, уколы) и наружного действия, в виде мази, геля, ректальных суппозиториев;
    • анальгетиков;
    • хондропротекторов – ректальных свечей с маслом акулы;
    • ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции;
    • примочек для устранения гематомы.

    При интенсивном болевом синдроме назначают блокаду с анестетиками и стероидными противовоспалительными средствами.

    Физиотерапия позволяет устранить болезненные ощущения, ускорить регенерацию, улучшить микроциркуляцию. Назначают:

    • магнитотерапию;
    • лазеротерапию;
    • электрофорез с анальгетиком;
    • ультразвук с мазью на основе гидрокортизона.


    Рис. 3. Лечение травмы у остеопата

    Вправление копчика проводит остеопат Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D». Мануальная терапия, лечебный массаж ускоряют регенерацию, устраняют болевой синдром, улучшают трофику тканей, устранят мышечные боки и зажимы.

    После стихания острого процесса назначают ЛФК. Упражнения восстанавливают функцию мышц и объем движений, предупреждают рецидивы у пострадавшего или больного.

    Если диагностирован легкий ушиб копчика, лечение в домашних условиях может проходить с применением народных рецептов:

    • компрессы с отваром лекарственных трав;
    • аппликации с согревающими, раздражающими средствами – кашицей корней хрена, золотого уса;
    • мази домашнего приготовления с прополисом, медом;
    • растирание спиртовыми настойками;
    • теплые сидячие ванночки с отваром луковой шелухи, коры дуба, корней лопуха.

    Народные методы лечения необходимо согласовать с врачом, чтобы не вызвать осложнений. Операция назначается при образовании кисты, переломе или вывихе.


    Рис. 4. Памятка при гололеде

    С наступлением холодов риск упасть и ушибить позвоночник увеличивается. Чтобы избежать травм, нужно носить удобную обувь с нескользящей подошвой, научиться правильно падать, группируясь, чтобы не ушибить спину, голову, копчик.

    Ушиб копчика — закрытое повреждение нижнего отдела позвоночника. Соединение позвонков является точкой опоры организма, отвечает за равновесие, сгибание и разгибание бёдер. Около 50 % всех случаев ушиба копчика или крестца имеют неправильный диагноз. Тазовая часть — это основная опора, передающая нагрузку на нижние конечности. Основной элемент в тазе — крестцовая область, которая подразумевает сросшиеся позвонки. С данным элементом соединён копчик. Между ними располагается множество нервных окончаний, который иннервируют органы половой системы, зону промежности.

    Содержание статьи

    • Симптомы
    • Причина возникновения
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика
    • Осложнения
    • Источники

    Симптомы

    В зависимости от тяжести повреждений выделяют легкую степень и тяжелую степень травмы, их симптоматика отличается.

    Лёгкие травмы

    Характеризуются отсутствием болезненных ощущений в состоянии покоя. Дискомфорт возникает только при надавливании на место ушиба. Отличительная черта небольшого ушиба крестца или копчика — после длительного нахождения в стоячем положении больному трудно сесть, однако при сидячем положении дискомфорт постепенно исчезает. Также пациенту трудно встать, если до этого он сидел на протяжении нескольких часов. В области удара отмечается отёчность, покраснение кожных покровов.

    Тяжёлые травмы

    Характеризуются болезненными ощущениями даже в состоянии покоя. Синдром отдает в область промежности, органов половой и мочеиспускательной системы. Затрудняется подвижность суставных тканей в области таза. При движении резко обостряются болезненные ощущения. Дефекация также сопровождается дискомфортом, объясняется закреплением к копчику, которые принимают участие при натуживании. При занятии сидячего или лежачего положения болезненные ощущения не исчезают.

    Тяжёлая степень ушиба часто характеризуется образованием гематом между мышечным тканями. Сразу после получения травмы боль утихает и возникает через определённый промежуток времени. Ещё одно проявление сильного ушиба копчика или крестца — задержка мочеиспускательного процесса или учащённое мочеиспускание. В случае травмирования органов малого таза врачи выделяют следующие признаки:

    • в случае травмирования мочевого пузыря у пациента отмечаются примеси кровеносных телец в моче, мочеиспускательный процесс сопровождается сильным дискомфортом, больной жалуется на постоянные ноющие боли в области половых органов;
    • ушиб копчика или крестца может привести к повреждению матки. Характерный симптом — кровотечение из влагалища. Также присутствуют ноющие болезненные ощущения, сопровождающиеся чувством распирания влагалища;
    • повреждение тканей прямой кишки характеризуется постоянными болезненными ощущениями, примесями кровеносных телец в кале, возможен застой каловых масс;
    • травмирование нервных окончаний, которые выходят из отверстий крестца. В редких случаях возможно нарушение чувствительности нижних конечностей, болевой синдром, ощущение покалывания.

    Любые кровотечения внутреннего характера провоцируют развитие анемии. У пациента поднимается температура, появляется скованность в движениях. Больному труднее делать наклоны туловищем.

    Причина возникновения

    Чаще травма происходит после падения. У представительниц женского пола ушиб копчика или крестца диагностируется в 80 % всех случаев. Объясняется это более низким расположением центра тяжести в сравнении с мужчинами. Чаще травма происходит в зимние месяцы по причине гололёда. Игнорировать данные ушибы нельзя, требуется своевременно оказать первую помощь пострадавшему и обратиться в больницу. Так удастся избежать серьёзных последствий.

    Диагностика

    Для точной постановки диагноза требуется обратиться к травматологу. Врач соберёт анамнез, выяснит причины получения ушиба, определит тяжесть повреждений, проведёт клинический осмотр. Затем доктор направит пациента на рентгенографию. При подозрении на повреждение внутренних органов используется магнитно-резонансная томография или КТ. Главная задача диагностических процедур — отличить ушиб от перелома, определить наиболее эффективный курс лечения.

    В России становится всё больше людей, которые получают статус «выздоровевших» после COVID-19. На самом деле, о полном выздоровлении можно говорить не во всех случаях. Коронавирус наносит удар по различным органам и системам человека, может вызвать самые серьёзные осложнения и привести к тяжелым последствиям.

    Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?

    COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Оказалось, что последствия коронавирусной инфекции не менее опасны, чем сама инфекция. Если упустить их развитие, они могут привести к серьёзным осложнениям.

    Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.

    Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».

    Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?

    Это означает, что всем нам надо пристально следить за своим здоровьем, особенно тем, кто перенес вирусную пневмонию. Участки уплотнения легочной ткани со временем могут превратиться в очаги фиброза – плотную ткань, которая «не дышит». Врачи не исключают, что переболевшие

    COVID-19 до конца жизни будут страдать одышкой даже при минимальных физических нагрузках. Пораженные легкие не смогут давать организму нужное количество кислорода. Такие структурные изменения в легких потребуют длительного восстановления.

    Поэтому в течение года людям, перенесшим COVID-19, нужно сделать несколько контрольных КТ с измерением плотности легочной ткани. Если по итогам исследования выявляется, что участки уплотнения легочной ткани сохраняются или расширяются, необходимо действовать. В программу реабилитации таких пациентов необходимо включить не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, ингаляции и комплекс аэробных упражнений. Хороший эффект дает плавание.

    COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда. Людям с заболеваниями сердца следует принять меры по предупреждению заражения COVID-19, а в случае ухудшения состояния здоровья, немедленно обратиться к врачу.

    У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. Снижение уровня лимфоцитов в крови, которое может носить как временный, так и длительный характер, является типичным симптомом у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Однако, и после выздоровления у пациентов могут отмечаться изменения в количестве клеток крови, отвечающих за защитные функции организма. Лимфопения (стойкое снижение лимфоцитов крови) – типичный симптом у пациентов с COVID-19 (даже через 4-11 недель после выздоровления).

    Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.

    В период заболевания COVID-19 выделительная система больного за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация может привести к летальному исходу в момент болезни и заставляет обратить серьезное внимание на нефрологические осложнения после выздоровления. Нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с коронавирусной инфекцией (нефриты, мочекаменная болезнь, заболевания мочеполовой системы воспалительного характера) и др. Важно отметить, что COVID-инфекция необязательно приводит к нефрологическим осложнениям. Это зависит от иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, правильно подобранного для него лечения и четкой организации врачебного и лабораторного контроля за его показателями в периоде реабилитации.

    К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.

    При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. Минимум, у половины больных коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, которые питают различные органы – легкие, мозг, сердце. Это повышает риск развития легочной эмболии, инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен. Как долго сохранится повышенная свертываемость крови у переболевших COVID-19, пока не ясно.

    У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).

    У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.

    Поскольку основная масса переболевших COVID-19 в настоящее время ещё только проходит курс реабилитации, пока неизвестно, какие серьезные последствия для здоровья каждого из них принесла перенесенная ими коронавирусная инфекция. Но уже сейчас специалистам становится понятно, что здоровье переболевших COVID-19 не будет прежним даже у тех пациентов, которые перенесли болезнь в легкой или бессимптомной форме. Никто не застрахован от возможных осложнений. Поэтому особенно странным на этом фоне выглядит желание некоторых людей поскорее перенести коронавирусную инфекцию и таким образом приобрести столь желанный ими иммунитет к этому заболеванию.

    С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.

    Читайте также: