Какой показатель характеризует численность больных находящихся на больничной койке в течение года

Опубликовано: 17.09.2024

Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями:

§ среднегодовая занятость (работа) койки;

§ оборот больничной койки;

§ среднее время простоя коек;

§ средняя длительность пребывания больного в стационаре;

§ выполнение плана койко-дней по стационару,

Показатель СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ(РАБОТЫ) КОЙКИ – это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара. Показатель рассчитывается как:

число койко-дней фактически проведенных всеми больными в стационаре

среднегодовое число коек

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять 306,8 дня

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.

Если мы поделим среднегодовую занятость койки на среднее число дней пребывания больного на койке, мы получим показатель называемый функцией больничной койки.

Показатель занятости койки дополняется Показателем ОБОРОТА КОЙКИ, который определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших)

среднегодовое число коек

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на одной больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17-20 в год. За среднегодовое число коек нужно принимать коечную мощность стационара. Однако сравнивать все больницы и даже однопрофильные учреждения им нецелесообразно, т.к. он зависит от структуры коечного фонда в данной больнице. Он адекватно характеризует интенсивность работы койки определенного профиля внутри 1 учреждения.

Показатель ПРОСТОЯ КОЙКИ (в связи с оборотом) – рассчитывается как разница между:

деленная на оборот койки

Пример: Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Важное значение для характеристики деятельности медицинского имеет продолжительность нахождения больного на койке, в определенной степени отражающая эффективность лечения пациента и уровень работы персонала:

Показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ (средний койко-день) определяется как следующее соотношение:

число койко- дней, проведенных больными в стационаре

число выбывших больных (выписанных + умерших)

Показатель ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА КОЙКО-ДНЕЙ ПО СТАЦИОНАРУ определяется:

число фактически проведенных больными койко-дней × 100%

плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.

Для оценки работы стационара имеет значение Показатель БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ, который определяет процент умерших среди всех выбывших больных. Этот показатель зависит от профиля отделения, т.е. тяжести состояния поступающих больных, своевременности и адекватности проводимого лечения. Показатель целесообразно использовать для равных отделений. Кроме того показатель летальности высчитывается для определенного заболевания. Он важен для определения доли каждой нозологии в структуре летальности всех госпитализированных. Поскольку основная часть летальных исходов происходит в реанимационных отделениях целесообразно выделять летальность этого отделения от других.

Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности ЛПУ и уровня общественного здоровья позволяет проанализировать состояние системы здравоохранения в целом по региону, по отдельным ЛПУ и их по подразделениям. И на основании полученных результатов могут быть разработаны оптимальные управленческие решения по совершенствованию здравоохранения региона и отдельных ЛПУ

Стандартные (нормативные) затраты ЛПУ устанавливаются для каждой клинико-экономический группы (КЭГ) больных на каждого законченного случая лечения больного. Разработанные стандарты используются в системе ОМС при разработке региональных тарифов на медицинские услуги и становятся медико-экономическими стандартами (МЭС). В их цене учитываются стандартные (нормативные) затраты, как минимальные стандарты гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в зависимости от заболевания.

-оплата по факту оказанных медуслуг в рамках утвержденных объемов БМП.

В настоящее время оплата СМП в ОМС производится по МЭС по нозологиям – это оплата фактического числа случаев пролеченных больных по минимальным тарифам. Оплата производится ретроспективно по предъявлению счетов.

Оплата ВТМП по госзаказу производится по КЭГ- по фактическому числу случаев пролеченных больных по стандартным затратам и с учетом результатов оказания ВТМП, но оплата производится предварительно с последующим дополнительным возмещением расходов по нормативу. Система КЭГ устанавливает ограничения только на цену и объем МУ, а набор услуг определяет ФГУ. Таким образом, бюджет ФГУ рассчитывается не на ресурсы, а на результаты деятельности, выраженные в объемах и структуре предоставляемых услуг. При этом объем финансирования ФГУ не зависит от коечного фонда и других ресурсных показателей, т.е. от мощности ФГУ. Объем помощи выполняется на основе ее собственного плана с привлечением тех ресурсов, которые для этого необходимы. Предварительная система оплаты за пролеченного больного по КЭГ отвечает целям: предсказуемость затрат, ресурсосбережение, эффективное использование ресурсов.

Занятость койки в году: среднегодовой норматив

Этот элемент показывает, в течение какого времени в году конкретная койка была в среднем занята пациентами.

Рассчитывается показатель так: общее число койко-дней, когда койка отделения (медучреждения) занята, делится на среднегодовое число коек.

☆ Как организовать работу отделения сестринского ухода, читайте в Системе Экономика ЛПУ.

Для формирования перспективных планов на определенный период руководствуются следующими нормативами:

около 340 дней пациенты пребывают в стационарах городов;
примерно 310 дней пациенты пребывают в стационарах сельских стационарных медучреждений.

По отдельным подразделениям и медучреждениям эти данные могут различаться, поскольку специализации стационаров и виды оказываемой в них медпомощи также дифференцированы.

Рассчитывая и анализируя эффективность применения фонда коек медучреждения в городе, не следует учитывать отделения, которые практически весь год используют свой фонд на полную мощность, без перерыва. Речь идет, например, о психиатрических отделениях.

В качестве примера расчета возьмем деятельность одного стационарного подразделения, рассчитанного на 300 коек.

Предположим, что в течение года на койках стационара пациента провели 96 000 койко-дней.

Мы можем определить время, когда койка не использовалась – для этого нужно от общего числа дней в году (365) отнять время средней занятости коек в году.

В данном примере получаем 45 дней.

Причины простоя коек

Простой имеет место по следующим причинам:

Простой связан с ремонтом в отделении и другими причинами.
Прочие обстоятельства, например, разрывы во времени между выпиской одного пациента и поступлением другого, дезинфекционные мероприятия, плохая организация госпитализации, нарушение преемственности между амбулаторией и стационаром и т.д.

Чтобы узнать, в течение какого времени койка была не занята по иным причинам, нужно от общего числа дней, когда она простаивала, время незанятости из-за ремонта и свертыванием ее по иным причинам.

Число дней свертывания коек по иным причинам получается в результате деления дней незанятости коечного фонда из-за ремонта и другими причинами на среднегодовое число коек.

Нормальный простой коечного фонда из-за ремонтных и иных работ обычно в медучреждениях городов не превышает 20%, а в сельской местности – 5,3% от общего числа дней среднегодового простоя одной единицы.

Как рассчитать оборот койки в стационаре

Оборот койки выражается в количестве пациентов, пребывавших в стационаре медучреждения в течение отчетного периода (года).

Узнать оборот мы можем несколькими способами расчета:

как частное от деления числа пребывавших пациентов на койках на среднегодовое число коек;
деление числа занятости койки в году на число дней пребывания пациента.

Чтобы узнать число пациентов, пребывавших на койках, нужно использовать ½ суммы больных поступивших, выписанных и умерших за календарный год.

Показатель будет менее точным, если разделить число выбывших и умерших пациентов на среднегодовое число коек.

Однако, такой расчет часто применяется из-за того, что не все статистические формы предусматривают наличие данных о числе выписавшихся больных, а содержат только информацию о больных поступивших в отчетном периоде.

При расчете оборота коечного фонда в дневном стационаре, используйте стандартные формулы, но при этом учитывайте режим сменности.

Рассмотрим пример расчетов

В медицинском учреждении в стационаре за год находилось столько пациентов:

Оборот в этом случае составит:

Как рассчитать потребность во врачах стационара на 100 коек

Расчет количества врачебных кадров на 100 коек и инструкция, в соответствии с каким документами он должен производится, покажем в рекомендации Системы Экономика ЛПУ.

На заметку: стоит отметить, что в силу п. 7.2.3. (приказ Минздрава России № 322 от 26.06.2014) Методики для учета особенностей субъектов РФ применяются корректирующие коэффициенты необходимой численности врачей.

Длительность госпитализации в стационарном отделении

Для того, чтобы верно рассчитать оборот койки (норматив), нужно произвести сопоставление его со средней продолжительностью пребывания пациентов в отделении. Оборот будет больше в тех ЛПУ, в которых госпитализация по длительности меньше.

Как правило, это отоларингологические, отделения для оказания специализированной гинекологической и акушерской помощи.

Чтобы рассчитать длительность пребывания пациентов на госпитализации, нужно разделить число койко-дней, которые все пациенты провели в стационаре на число пациентов, выбывших по разным причинам.

Например, если в медучреждении общее число койко-дней, проведенных больными, составило 96000, при числе больных 8200, то среднее время, проведенное пациентом, составит 11,7 дней.

Сроки пребывания пациентов в стационаре могут быть существенно сокращены при соблюдении следующих рекомендаций:

Улучшайте взаимодействие и преемственность между поликлиникой и стационаром.
Совершенствуйте методики обследования и лечения больных.

Эти факторы во взаимосвязи влияют на среднюю длительность госпитализации больного, способствуют росту или снижению этого показателя по сравнению с предшествующими годами.

Среднегодовая занятость

Как мы отметили, определить среднее число дней, когда койка была занята пациентами стационара, можно исходя из профильной структуры коечного фонда по конкретным специальностям.

Это связано с тем, что в разных подразделениях (например, гинекологическом и терапевтическом), пациенты могут быть госпитализированы на разное время.

Соответственно, это влияет и на оборот коек, от которого во многом зависит средняя величина занятости коек в году.

Для того чтобы определить время, в течение которого койка за год была занята госпитализированными пациентами, нужно изменить исходную формулу для расчета временного ее простоя:

Так мы определим число дней занятости койко-мест:

Рассмотрим составляющие формулы:

Д – число дней, когда койка была занята по назначению и профилю пациентом;
T – число дней, простоя (например, из-за ремонта или других обстоятельств);
F – оборот.

В представленной формуле длительность простоя (Т) дается в среднем, без разбивки на составные части и причин простоя, из-за ремонта или прочих обстоятельств.

Однако, когда на практике планируется расчет работы коечного фонда за год, лучше брать во внимание все эти факторы простоя отдельно.

Сервисы в помощь экономисту ЛПУ

Открыть сервисы и калькуляторы

Например, простой больничных коек вследствие ремонта и других причин – является показателем в большинстве случаев предсказуемым и постоянным. Во многих стационарных отделениях городских медицинских учреждений с большим потоком пациентов этот показатель не превышает 10-12 суток.

Поэтому среднее время простоя, когда это было связано с ремонтом или иными причинами, можно определить отдельно для каждого профиля подразделения.

Также в медицинских учреждениях часто койки простаивают в тот момент, когда нужно подготовить палату к приему новых пациентов на госпитализацию.

Этот показатель также определяется путем расчетов, приведенных в материале.

Более удобным является расчет показателя среднего числа занятости койки в году по каждому стационарному подразделению по следующей формуле:

Д – число дней, когда койка была занята;
Тр – время простоя по причине ремонта или свернута по другим причинам;
Тп – простой в днях по иным обстоятельствам;
F – показатель оборота.

Например, для рассматриваемого в начале стационара, который имеет терапевтический профиль, среднее число дней занятости койки составит:

Показатель будет верным при условии, если среднее время простоя по расчету будет преимущественной связано с производством ремонтных работ и свертыванием коек по иным причинам (показатель Тр) – 9,3 дня, и 1 день – по прочим обстоятельствам (Тп).

Среднегодовая занятость коечного фонда нужно определить при установлении рационального показателя Тп (простой по прочим причинам) равному одному дню.

Это связано с тем, что для приема нового пациента необходимо провести обработку помещения. Также это продиктовано правилами расчета дней госпитализации пациентов, когда за один день принимается день начала госпитализации и выписки.

При применении ряда организационных мероприятий со стороны руководства медучреждения, реальное время простоя коек, связанное с подготовительной работой в палате перед приемом нового пациента, может быть значительно уменьшено.

Поэтому при подсчете показателя среднегодовой занятости коечного фонда следует планировать сокращение времени простоя коек между пациентами

В стационарах инфекционного профиля для взрослого населения – до 3 дней.
В стационарах инфекционного направления для детей – до 2 дней.
В отделениях для рожениц и стационарах для лечения туберкулеза – не более двух дней.

При таком подходе средняя занятость койки в туберкулезном стационаре составит: 365 – 9,7 – (2,0 х 3,5) = 348 дней.

По такой же формуле расчет для инфекционных коек взрослых показывает, что они могут быть заняты в течение 311 дней, а койки в гинекологическом отделении, а также в родильных отделениях для рожениц составит 292 дня.

Приведенные расчеты для отделений туберкулезного, инфекционного и гинекологического профиля в части определения среднегодовой занятости коек следует рассматривать как приблизительные.

Для точных расчетов и полного анализа необходимо изучить само медицинское учреждение и его подразделение, учитывая условия местности и региона.

Оборот больничной койки определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной

койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки рассчитывается:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

где Д – среднее число дней работы койки в году;

Н – среднегодовое число коек в стационаре.

Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Составление индивидуальной сметы УЗ начинается с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объем работы каждого подразделения. Для этого используются ряд показателей планирования расходов.

1. По амбулаторно-поликлинической помощи определяющим является число врачебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 посещений). В табл. 3.7 приведены основные методы расчета, применяемые при планировании амбулаторно-поликлинической помощи населению.
2. По стационарной помощи определяющим является число больничных коек в стационаре, приходящихся на одного жителя в год. В табл. 3.8 приведены основные методы расчета, применяемые при планировании стационарной помощи населению.

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи

Потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи

где П — число врачебных посещений на 1000 человек населения; А — число первичных обращений на 1000 человек населения; К — коэффициент повторности посещения с лечебной целью на один случай заболевания по данной специальности; Д — число диспансерных посещений; Пр — число посещений по профилактическим осмотрам

Мощность поликлиники

где А — ожидаемое число посещений на одного жителя в год; Н — численность населения территории; Д — число рабочих дней в году; 2 — число смен работы поликлиники

Количество терапевтических (педиатрических) приемов

где X — число приемов; Н — численность взрослого (детского) населения на территории обслуживания поликлиники; Д — норматив взрослого (детского) населения на один терапевтический (педиатрический) участок

Количество приемов узких специалистов

где X — количество приемов; Д — норматив должностей специалистов на 10 тыс. человек населения; Н — численность обслуживаемого населения территории

Среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике

где Чср — среднечасовая нагрузка врача; П — число врачебных посещений в поликлинике; Чпл — количество планируемых часов работы

Функция врачебной должности (врачебные посещения, на поликлиническом приеме и на дому за год)

где Чср — расчетная среднечасовая нагрузка врача; Чпл — количество планируемых часов работы за год

Количество приемов (должностей) территориальных терапевтов и участковых педиатров

где X — количество врачебных приемов; N — норматив числа посещений на одного жителя в год по специальности; Н — численность обслуживаемого населения территории; А — нагрузка на 1 ч приема; Б — продолжительность рабочего дня на приеме в поликлинике; В — нагрузка на 1 ч работы по обслуживанию вызовов на дому; Д— продолжительность рабочего дня по обслуживанию вызовов; Р — количество рабочих дней в году

Количество приемов (должностей) узких специалистов

Должности среднего медицинского персонала поликлиник (в городе с населением свыше 25 тыс. человек), определяются в соотношении: 1,5 должности медицинской сестры на 1 должность врача-терапевта (педиатра); 2 должности медицинской сестры на 1 должность врача-хирурга; 1 должность медицинской сестры на 1 должность врача узкого специалиста; 1 медицинский регистратор на 5—6 участков в смену

Количество фельдшерских (ФП) фельдшерско-акушерских пунктов (ФАЯ) на сельском врачебном участке

где Фп — число ФП (ФАП); Неву — население на сельском врачебном участке; Нпс — население пунктового села; N — норматив населения, на 1 ФП (ФАП)

В зависимости от плотности населения, удаленности от ближайшего УЗ, состояния коммуникаций, ФП и ФАП могут развертываться по нормативу в селе на 300—3000 человек (в среднем 700—900 человек)

Планирование стационарной помощи

Мощность стационара 1

где К — потребное количество больничных коек; А — норматив больничных коек; Н — количество обслуживаемого населения территории; С — численность населения, на которую рассчитан норматив (обычно на 1000 человек)

Мощность стационара 2

где К — потребное количество больничных коек; Н — количество обслуживаемого населения территории; Р — показатель госпитализации (в %); П — среднее число дней пребывания больного на койке; N — норматив занятости койки в году

Количество акушерских коек (потребность в них зависит и от уровня рождаемости на территории)

Число врачебных должностей

где В — число врачебных должностей; К — число коек в отделении; N — норматив числа коек на 1 врачебную должность

Число должностей палатных медсестер

где Пс — число должностей палатных медсестер; К — число коек в отделении; N — норматив числа коек на 1 сестринский пост; Н — норматив числа коек на один сестринский пост

В отделении, насчитывающем 60 и более коек, устанавливается должность освобожденного заведующего отделением. В отделении с меньшим количеством коек — один из врачей выполняет работу заведующего отделением на 0,5 ставки, а на 0,5 ставки — работу врача-ординатора

Число должностей палатных сестер определяется количеством сестринских постов. Один сестринский пост развертывается при трехстепенной системе обслуживания больных на 25 коек, при двухстепенной системе обслуживания — на 20 коек. На каждый круглосуточный сестринский пост предусматривается 4,5 ставки палатных сестер. Должность старшей медицинской сестры предусматривается на каждую ставку освобожденного заведующего отделением. Должность медсестры поста индивидуального ухода вводится на 100 и более коек. Штатные должности сестер манипуляционного кабинета планируются из расчета 1 должность на 70 коек

Должность сестры-хозяйки устанавливается в отделении при наличии 40 и более коек. Должности палатных санитарок планируются из расчета на один пост, который при трехстепенной системе обслуживания развертывается в терапевтическом отделении на 25 коек. На каждый пост устанавливается 4 ставки санитарки

При определении мощности стационара в сельской местности норматив коек (13,5 на 1000 человек населения) распределяется по этапам оказания медицинской помощи сельским жителям: первый этап (сельский врачебный участок) — 4 койки на 1000 населения; второй этап (центральная районная больница) — 4 койки на 1000 населения для жителей райцентра и приписного участка и 7,5 коек на 1000 населения для оказания специализированной помощи для жителей всего района; третий этап (краевые учреждения) — 2 койки на 1000 населения для сельских жителей края

После планирования осуществляется анализ выполнения плана по предыдущим одному-трем годам и производится корректировка составленного плана.

Так, по стационарной помощи определяется занятость больничной койки в году:

где 7m — число проведенных койко-дней по m-й специальности; Дт — показатель числа дней использования койки в году по m-й специальности; Km — среднегодовое количество коек по m-й специальности.

Важным показателем является оборачиваемость койки, которая характеризует величину среднего числа больных, обслуженных по каждой больничной койке в течение года:

где Рт — среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование больничных коек в год Дт зависит от среднедневного количества больных N или от мощности больницы:

где tm — среднее время простоя койки в год по m-й специальности.

Контроль эффективности использования выделенных бюджетных ассигнований осуществляется в ходе ревизий и тематических проверок финансовыми органами территориальных и местных органов самоуправления, отделениями контрольно-ревизионного управления и счетными палатами регионов. Проверке подлежат: правильность расчета плановых показателей деятельности учреждений здравоохранения, их соответствие фактическим объемам выполненных работ, оказанных медицинских услуг, целесообразность использования выделенных бюджетных ресурсов. Чем выше показатель использования больничных коек, тем выше показатель их оборачиваемости и тем меньше средств необходимо выделить из бюджета на содержание коечного фонда, развертывания новой сети коек, строительства новых больниц (меньше текущие и капитальные затраты на здравоохранение в бюджетах всех уровней).

В основе расчета расходов на содержание стационара лежит показатель среднегодового количества коек, определяемый в зависимости от сроков развертывания новых коек по формуле:

где Кср — среднегодовое количество коек; Кн — количество коек на начало года; Кк — количество коек на конец года; п — число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

К примеру, общие расходы на здравоохранение в проекте бюджета района можно рассчитать следующим образом.

1. Определяется величина фонда заработной платы по больницам и стационарам района в зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год, определяемой отдельно по диспансерам, находящимся в городах и рабочих поселках и в сельской местности, рассчитываемая по формуле:

где ФЗПг — годовой фонд заработной платы; Зп_к — средняя заработная плата на одну койку в год.

2. Определяются расходы на медикаменты (в нормативном порядке), а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы (по нормативам на одну койку в год).

Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам, находящимся в городской и сельской местности:

где Рм — расходы на медикаменты в стационарах; Np — норма расходов на медикаменты; Кд — количество койко-дней.

где Ср — общая сумма расходов на медикаменты; Рм — расходы на медикаменты в стационарах; Рбл — расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

Аналогично определяется сумма канцелярских и хозяйственных расходов:

где Ск — сумма канцелярских и хозяйственных расходов; Np — норма расходов на одну койку в год.

3. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год:

где Np — норма расходов на питание на одну койку в год; Чд — число дней функционирования койки в год; Ад — норма расходов на питание на одну койку в день.

Сумма расходов на питание определяется по формуле:

где Ср — сумма расходов на питание; N_p — норма расходов на питание на одну койку в год; Кср — среднегодовое количество коек.

4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспансерам в городах и сельской местности по формуле:

где Ккд — количество койко-дней; Чк — число дней функционирования койки в год; Кср — среднегодовое количество коек.

5. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

где Рм.и расходы на мягкий инвентарь; Рд.н.к — расходы на дооборудование новых коек; Рд.к — расходы на оборудование прежних коек.

При этом используется расчет прироста коек, который определяется по формуле:

где Пк — прирост коек за год; Кк и Кн — количество коек на конец года и на начало года.

6. Расходы на дооборудование новых коек определяются так:

где Рд.н.к — расходы на дооборудование новых коек; ]Уд.н.к — норма расходов на дооборудование одной новой койки.

7. Далее определяется свод расходов проекта бюджета района по больницам и диспансерам городов, рабочих поселков, сельской местности:

где Ср — сумма расходов по проекту бюджета района по больницам и диспансерам; ФЗП — фонд заработной платы (ФЗП) медицинских работников и административно-хозяйственного персонала; Нфзп — начисления на ФЗП; Ср.м — общая сумма расходов на медикаменты; Ср.к — сумма канцелярских и хозяйственных расходов; Ср.п — сумма расходов на питание; Ср.ми — сумма расходов на мягкий инвентарь.

Расчеты затрат, применяемые в планировании здравоохранения не исчерпываются показанными примерами и подробно приведены в соответствующих учебниках и руководствах по социальной гигиене и организации здравоохранения (общественному здоровью и здравоохранению).

5. Анализ эффективности использования конечного фонда.

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.

Оборот больничной койки определяется как отношение:

Число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).

Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:

Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).

Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:

Число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

Где Д – среднее число дней работы койки в году;

Н – среднегодовое число коек в стационаре.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

Число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

Среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

Число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 коек;

2) среднее число коек, функционировавших в течение года:

50 коек – 12 коек = 38 коек;

3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта).

1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;

Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.

Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

В последние 15 лет в развитых странах на национальном уровне уделяется повышенное внимание оценке деятельности медицинских организаций, особенно оказывающих стационарную медицинскую помощь. Это связано как с усложнением технологий оказания медицинской помощи, так и с увеличением их стоимости.

Усложнение технологий влечет за собой рост рисков для пациентов, как следствие, должны повышаться требования к безопасности медицинской помощи и контроль над их исполнением. Увеличение стоимости технологий влечет за собой необходимость контроля над эффективностью их использования. Например, в Канаде, Голландии и Дании на национальном уровне для оценки деятельности больничных учреждений применяется порядка 50 показателей, в Германии – около 100. Примерно в половине случаев предоставление отчетности медицинских организаций по установленным показателям является обязательным.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также разработала перечень рекомендуемых показателей (индикаторов) для оценки деятельности и сравнения деятельности больниц. Этот проект получил название PATH – Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals. В США за последние годы апробировано около 10 различных систем оценки деятельности больничных учреждений. Например, Best Hospitals Honor Roll, America’s Best Hospitals [4], 100 Top Hospitals и The Joint Commission Quality Check.

Для стационаров внедрена программа оплаты, основанная на ценностях, – The Hospital Value- Based Purchasing (VBP) Program. В этих системах учитывается как достижение целевых значений показателей, так и динамика их изменения. Те клиники, которые набрали необходимый суммарный балл, получают дополнительное финансирование, а те, которые не набрали, наоборот, – вычет из оплаты оказанных ими их услуг.

Оценка деятельности медицинских организаций является мощным управленческим инструментом.

Во-первых, путем объективного сравнения показателей качества и безопасности медицинской помощи можно выявить лучшие и худшие медицинские организации. Соответственно сфокусировать управленческое воздействие на худших и изучить опыт лучших.

В-третьих, показатели для оценки эффективности деятельности медицинских организаций позволяют руководителям здравоохранения оценить, насколько рационально расходуются общественные ресурсы.

Субъективные показатели качества медицинской помощи

В США для оценки качества услуг здравоохранения пациентами в медицинских учреждениях был разработан специальный опросник – Анкета для оценки пациентами больничных учреждений и медицинских центров (Hospital consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems – HCAHPS).

Научное исследование по разработке анкеты было начато в 2002г. Министерством здравоохранения США совместно с Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ). Вопросы анкеты были размещены для общественного обсуждения. В мае 2005г. Национальный форум по качеству (National Quality Forum) (организация, созданная для стандартизации измерения качества и отчетности в области здравоохранения) официально одобрила этот опросник. Сегодня он предназначен, во-первых, для получения сопоставимых данных между медицинскими организациями, во-вторых, для формирования публичной отчетности. В опросе участвуют случайно отобранные пациенты, которые были недавно выписаны из больницы.

Все вопросы анкеты разбиты на следующие категории:

1. Взаимодействие с медицинскими сестрами.
2. Взаимодействие с врачами.
3. Отзывчивость больничного персонала.
4. Управление болью.
5. Информированность по поводу лекарств.
6. Информированность по поводу выписки.
7. Общая оценка состояния здоровья.
8. Чистота в больнице.
9. Комфортные условия пребывания в больнице.
10. Общая оценка больнице.
11. Рекомендация больницы друзьям и близким.

Примеры вопросов, входящие в каждую категорию, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Примеры вопросов анкеты

Шаг 1. Преобразование вопросов анкеты в числовые значения.

Все вопросы анкеты преобразуются в числовые значения. Ответы усредняются на уровне каждой больницы, чтобы сформировать среднее значение показателя в больнице для каждой категории.

Шаг 2. Корректировка вопросов с учетом особенностей опрашиваемых пациентов.

Применяется корректировка для различных возрастных категорий пациентов, чтобы учесть тенденцию некоторых подгрупп пациентов реагировать более позитивно или негативно на исследование. Корректировки применяются к значениям каждого варианта ответа. Кроме этого, применяются поправочные коэффициенты в зависимости от того, как были получены результаты анкеты (по телефону или по электронной почте).

Шаг 3. Приведение числовых значений вопросов к единой 100-балльной шкале.

Каждый показатель (вопрос анкеты) может содержать разное число вариантов ответа, например, 5 или 3. Если в обоих случаях пациент выбрал последний вариант ответа с максимальным числовым значением, в первом случае он получит 5 баллов, во втором – 3 балла.

Эти значения должны быть приведены к единой шкале измерения для сопоставления, для этого они преобразуются в линейную 100-балльную шкалу следующим образом: усредненное значение показателя с учетом поправочного коэффициента (M), за вычетом минимально возможного ответа на вопрос (R), деленное на максимально возможный ответ на вопрос (K), минус самый минимальный ответ (R):

100 × (M – R) / (К – R)

Шаг 4. Расчет итоговых оценок по категориям.

На данном шаге рассчитывается итоговая оценка больницы по каждой категории на основании данных, полученных на 3-м шаге.

Применяя метод кластеризации, каждой больнице присваивается от 1 (худшее значение) до 5 (лучшее значение) целых звезд (назначаются только целые звезды, частичные звезды не используются). Значения рассчитывают в целом для всей больницы и отдельно по каждой из 11 категорий. Рейтинг для каждой категории определяется путем применения алгоритма кластеризации к индивидуальным значениям показателей.

Объективные показатели качества медицинской помощи и безопасности пациентов

Дополнительно к данным о значениях самих показателей с каждой больницы собирается общая информация, которая в дальнейшем используется для проведения стандартизации. Общая информация включает сведения о самой больнице; какие в ней применяются технологии лечения; какие методы в ней применяются для профилактики хирургических осложнений; какие средства медицинской визуализации используются в больнице; насколько стоимость оплачиваемых услуг выше или ниже средних значений по стране и др.

1. Показатели летальности пациентов в стационаре.
2. Безопасность пациентов.
3. Частота повторных госпитализаций.
4. Профилактическая направленность оказания медицинской помощи.
5. Своевременность оказания медицинской помощи. 6. Эффективность использования диагностического оборудования.
7. Удовлетворенность пациентов.

Летальность пациентов в стационаре

Показатели летальности показывают, как часто госпитализированные пациенты умирают в течение 30 дней после поступления в стационар. Примеры показателей оценки летальности пациентов в стационаре представлены в табл. 2.

Таблица 2. Примеры показателей оценки летальности пациентов в стационаре

Безопасность пациентов

Показатели, входящие в эту группу, представляют информацию об инфекциях, которые проявляются во время пребывания пациента в больнице. Многие из этих инфекций можно предотвратить с помощью надлежащих процедур и соблюдения мер безопасности. Примеры показателей оценки безопасности пациентов представлены в табл. 3.

Таблица 3. Примеры показателей оценки безопасности пациентов

При измерении показателя важно, чтобы сбор данных о пациентах проходил унифицировано. Мочевыводящий катетер может стать источником проникновения серьезных инфекций в мочевом тракте, когда он установлен неправильно, не соблюдается чистота в отделении или когда катетер находится на месте длительное время. Для того чтобы избежать этого, важно соблюдать стандарты (протоколы) безопасности и постоянно обучать им медицинский персонал.

Clostridium difficile – это бактерии, вызывающие воспаление толстой кишки. Этот вид инфекции может вызвать сильную диарею, лихорадку, потерю аппетита, тошноту и боль в животе. Сотрудники больницы могут предотвратить инфицирование Clostridium difficile, соблюдая определенные меры предосторожности: мытье рук, использование защитных перчаток и халатов, практикуя ответственное использование антибиотиков и используя стерильное оборудование. Ответственное использование антибиотиков включает ограничение дозировки и продолжительности лечения, а также избегание приема антибиотиков широкого спектра действия, если можно воспользоваться антибиотиком с узким спектром.

Частота повторных госпитализаций

Уровень повторной незапланированной госпитализации показывает, были ли пациенты, ранее уже выписанные из больницы, снова госпитализированы в стационар в течение 30 дней после выписки? Эта группа показателей помогает определить, сделала ли больница все возможное, чтобы предотвратить осложнение заболевания, были ли предоставлены пациенту четкие инструкции, как организовать уход на дому. Примеры показателей оценки частоты повторных госпитализаций представлены в табл.4.

Таблица 4. Примеры показателей оценки частоты повторных госпитализаций

Профилактическая направленность оказания медицинской помощи

Показатели, входящие в эту группу, указывают, насколько медицинские организации своевременно проводят профилактические и лечебно-диагностические вмешательства, позволяющие предотвратить заболевания и их осложнения. Примеры показателей оценки результативности оказания медицинской помощи представлены в табл. 5.

Таблица 5. Примеры показателей оценки результативности оказания медицинской помощи

Примечание. АПУ – амбулаторно-профилактическое учреждение; СМП – скорая медицинская помощь; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; КТ – компьютерная томография; МРТ – магнитно-резонансная томография.

Своевременность оказания медицинской помощи

Показатели этой группы измеряют сроки оказания помощи в отделениях экстренной медицинской помощи при стационарах (emergency department – для РФ это аналог стационарного отделения скорой медицинской помощи). Задержки в оказании необходимой помощи увеличивают риски осложнений у пациентов с тяжелыми заболеваниями или травмами. Время ожидания в разных медицинских организациях может варьироваться в зависимости от количества наблюдаемых пациентов, уровня укомплектования персоналом, производительности его труда, наличия стационарных коек для размещения пациентов в соответствующем отделении. Примеры показателей оценки своевременности оказания медицинской помощи представлены в табл. 6.

Длительное пребывание в приемном отделении, до того как пациент будет переведен в профильное отделение, может быть связано с тем, что отделение экстренной медицинской помощи недоукомплектовано, переполнено или, например, отсутствуют подготовленные койки в отделениях. Первый показатель таблицы учитывает среднее время, проведенное в приемном отделении, – с момента прибытия и до того времени, когда пациенты переводятся в профильное от- деление. Это число включает только пациентов, которые были госпитализированы в стационар (не включает людей, которые ушли домой).

Таблица 6. Примеры показателей оценки своевременности оказания медицинской помощи

Примечание. ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение; ЭКГ – электрокардиограмма.

Считается, что пациенты с болью в груди или с подозрением на инфаркт миокарда должны пройти ЭКГ по прибытии в приемное отделение в сроки до 10 мин (2-й показатель табл. 6). Если пациентам была снята электрокардиограмма прежде, чем они попали в больницу (например, в машине скорой помощи), это считается как 0 мин. Третий показатель таблицы учитывает среднее время в минутах, проведенное в приемном отделении, с момента прибытия пациента до момента, когда он был осмотрен медицинским работником и отпущен домой. В расчет этого показателя не входят пациенты, которые были госпитализированы в стационар после осмотра, умерли в отделении неотложной помощи или уехали, не будучи принятыми. Более низкие значения показателя считаются лучше.

Эффективность использования диагностического оборудования

В табл. 7 представлены примеры показателей, входящие в группу эффективности использования диагностического оборудования (компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ, маммография). Если значения показателей высокие, это может означать, что больница проводит ненужные исследования.

Первый показатель может указывать на излишнее назначение МРТ. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в пояснице указывают: прежде чем назначить МРТ, необходимо выяснить, помогает ли медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, чтобы избежать ненужного стресса и риска для пациента или излишних затрат на проведение МРТ.

Одновременное проведение КТ головы и пазух подвергает пациентов воздействию высоких уровней радиации. Если у пациента с головной болью есть подозрение на хронический или острый синусит, сначала выполняют КТ пазух, прежде чем решать, нужно ли проводить КТ головного мозга.

Эксперты не рекомендуют делать оба теста сразу, за исключением случаев, когда у врача есть подозрения, что у пациента может быть травма головы, новообразование или серьезная инфекция.

Таблица 7. Примеры показателей оценки эффективности использования диагностического оборудования

Удовлетворенность пациентов

Удовлетворенность пациентов оценивается на основании их опросов. Пациенты оценивают, насколько хорошо общались медсестры и врачи, насколько был отзывчив персонал больницы, насколько была управляема боль, а также чистоту и тишину больничной среды. Пациенты являются лучшими источниками информации по этим темам.

Шаг 2. Распределение показателей по группам.

Все возможные для анализа показатели распределяются по группам, которые были рассмотрены выше.

Шаг 3. Вычисление показателей модели.

Для этого используют метод регрессионного анализа. Суть регрессионного анализа заключается в выявлении количественных связей (они выражаются в коэффициентах) между переменными (значениями показателей) на конечный результат по группе показателей.

Шаг 4. Расчет суммарного балла больницы с учетом веса каждой группы показателей.

Получив на предыдущем этапе оценку для каждой больницы и для каждой группы показателей, вычисляют средневзвешенное значение, которое объединяет 7 значений групп в единый итоговый балл больницы. Удельный вес каждой группы показателей представлен на рисунке.

Шаг 5. Применение алгоритма кластеризации для получения итоговых оценок.

Удельный вес групп показателей

Оценка деятельности медицинских организаций, действующая в РФ

В настоящее время в РФ для оценки деятельности медицинских организаций действуют следующие приказы Минздрава России:

Заключение

Анализ показал, что действующая сегодня в РФ нормативная база по оценке деятельности медицинских организаций требует доработки:

Соотношение однородных явлений различных статистических совокупностей.

3. Интенсивный показатель характеризует –

Частота, распространенность явления в среде.

4. Показатель соотношения – ?

Соотношение разнородных явлений статистической совокупности.

5. Экстенсивный показатель –?

Отношение части к целому.

6. Средняя величина применяется для –

Обобщения какого-либо явления по количественному признаку.

7. Типичность, достоверность средней арифметической величины характеризует –

Среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации.

8. Разность между двумя средними или относительными величинами считается достоверной, если она:

Больше или равна 2.

9. Степень вероятности безошибочного прогноза равная 99,7% соответствует доверительному интервалу:

10. Первый этап прямого метода стандартизации – вычисление?

Интенсивных показателей в сравниваемых группах.

11. Второй этап прямого метода стандартизации – вычисление?

Выбор и вычисление стандарта.

12. Третий этап прямого метода стандартизации – вычисление?

Вычисление стандартизованных показателей.

13. Основным учетным документом при изучении заболеваемости с ВУТ является:

14. Экстренное извещение об инфекционном заболевании направляется в:

15. Основным учетным документом при изучении инфекционной заболеваемости является:

Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

16. Извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании направляется в

Диспансер соответствующего профиля.

17. Основным документом при изучении госпитализированной заболеваемости является

Статистическая карта выбывшего из стационара.

18. Основным документом при изучении заболеваемости по материалам о причинах смерти является :

Врачебное свидетельство о смерти.

19. При первичном установлении в поликлинике диагноза “туберкулез легких” необходимо заполнить:

Извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активного туберкулеза.

20. При установлении в поликлинике диагноза “острая дизентерия” врач должен заполнить:

Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

21. При установлении у больного в поликлинике диагноза “ангина” врач должен заполнить:

Статистический талон со знаком +

22. В структуре общей смертности населения травмы имеют место:

23. В структуре общей смертности населения злокачественные новообразования занимают место:

24. В структуре общей смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают место:

25. Среднее число девочек, рожденных одной женщиной за весь детородный период ее жизни и доживших до возраста женщины, их родившей, называется:

26. Среднее число девочек, рожденных одной женщиной за весь детородный период ее жизни называется:

27. Коэффициент конечного воспроизводства это:

Брутто- и нетто-коэффициент.

28. “Статика” населения изучает:

состав, численность, плотность населения.

29. “Динамика” населения изучает:

механическое и естественное движение, развитие населения.

30. Рождаемость населения изучается на основании

Медицинского свидетельства о рождении выданного загсом.

31. Оптимальная численность обслуживаемого населения у участкового терапевта:

32. Показатель участковости по приему в поликлинику:

Удельный вес всех посещений, сделанных к своим участковым врачам по отношению ко всем посещениям.

33. Анализ деятельности ЛПУ проводится на основании:

Материалов государственного статистического годового отчета.

34. Для оценки эффективности стационарной помощи используют показатель

35. Показатель больничной летальности:

Отношение умерших к числу выписанных и умерших.

36. Оборот койки как показатель, характеризующий использование коечного фонда стационара, говорит о:

Количестве больных, которые прошли лечение в течение года на одной койке.

37. Среднегодовая занятость койки как показатель, характеризующий использование коечного фонда стационара, говорит о:

Числе дней работы койки в году.

38. Норматив среднегодовой занятости койки городской больницы общего профиля составляет:

39. Численность женского населения, обслуживаемого одним врачом акушером-гинекологом составляет:

40. Норматив среднегодовой занятости акушерской койки составляет:

41. Норматив среднегодовой занятости педиатрической койки составляет:

42. На одного участкового педиатра должно приходиться:

43. Второй этап оказания медицинской помощи сельскому населению осуществляет:

44. Оказание доврачебной и первой врачебной помощи сельскому населению производится на этапе:

45. Квалификационная специализированная медицинская помощь сельскому населению осуществляется на этапе:

46. Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению составляет:

47. Особенности организации медицинской помощи сельским жителям обусловлены:

48. Врач общей (семейной) практики в амбулаторных условиях может оказать объем лечебно-диагностической помощи

49. Врач семейной практики может владеть смежными специальностями в количестве

50. Максимальная численность населения для работы врача общей практики составляет:

51. Бригада скорой медицинской помощи должна выехать при поступлении срочного вызова

В течение 4 минут.

52. В состав специализированной бригады скорой медицинской помощи входят:

Врач, фельдшер, шофер.

53. Функция врачебной должности – это:

Среднегодовая нагрузка врача данной специальности.

54. Режим и формы работы поликлиники определяются на уровне:

55. Как элемент системы показатели эффективности характеризуют:

Выход из системы.

56. К показателям качества, характеризующим деятельность поликлиники относится:

Частота совпадения поликлинического и клинического диагноза.

57. Первичная инвалидность среди диспансерных больных относится к показателям:

58. Полнота охвата профосмотрами населения относится к показателям

59. К показателям объема, характеризующим деятельность стационара относится:

Среднегодовая занятость койки.

60. Для программно-тактического уровня характерны следующие функции-

Организация програм. методов, распределение обязанностей в соответствии с планом.

61. Качество диагностики врачей стационара характеризует показатель:

Совпадение клинического и патологоанатомического диагноза.

62. Медицинское страхование относится к:

63. Размеры взносов, отчисляемых предприятиями от фонда оплаты труда в территориальный ФОМС составляют:

64. В системе ОМС имеет право работать ЛПУ:

Имеющее лицензию и договор.

65. Объектом медицинского страхования является:

66. Программа добровольного медицинского страхования определяется:

Договором страховщика и страхователя.

67. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется:

Главными штатными и внештатными специалистами.

68. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется:

69. Вторая ступень экспертизы качества медицинской помощи является функцией:

Заместителя ЛПУ по лечебной работе.

70. Заместитель руководителя учреждения по КЭР, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи должны проводить экспертизу в количестве:

71. Предупредительный контроль качества медицинской помощи осуществляется:

72. Плановый контроль качества медицинской помощи осуществляется:

Страховой медицинской организацией.

73. Одной из основных задач экономики здравоохранения является:

рациональное использование ресурсов здравоохранения.

74. Основная концепция экономической реформы здравоохранения

Использование нового источника финансирования при сохранении государственных принципов здравоохранения.

75. К показателям экономической эффективности относят:

Число сохранивших жизнь в трудоспособном возрасте.

76. Управление это –

Информационное воздействие одной системы на другую с целью изменения ее поведения в желаемом направлении.

77. Менеджмент это –

Совокупность принципов, методов и средств управления, используемых для повышения эффективности производства и увеличения прибыли.

78. Маркетинг это –

Предпринимательская деятельность, которая управляет движением товаров и услуг от производителя к потребителю.

79. Критерии принятия решения

80. Общей функцией управления является

81. Командно-административные методы менеджмента включают в себя

82. Первичную экспертизу ВУТ осуществляют:

83. При заболеваниях и травмах лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности на максимальный срок:

84. В случае нормально протекающей беременности и родах листок нетрудоспособности выдается акушером-гинекологом единовременно продолжительностью на число календарных дней:

85. При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности выдается на число календарных дней:

86. Общая продолжительность дородового и послеродового отпуска при нормально протекающей многоплодной беременности и нормальных родах составляет количество календарных дней:

87. При усыновлении новорожденного ребенка женщина имеет право получить листок нетрудоспособности на

88. Группу инвалидности устанавливает

89. При неблагоприятном прогнозе длительно болеющие по общему заболеванию направляются на МСЭК через

90. Рекомендации о переводе на другую работу по медицинским показаниям дает:

91. Листок временной нетрудоспособности по уходу за больным взрослым членом семьи выдается лечащим врачом на:

92. КЭК имеет право продлить листок временной нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи на:

93. Листок временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет выдается на:

Весь период заболевания.

94. Листок временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выдается на:

95. Листок временной нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком в случае наложения карантина на детское учреждение выдается участковым педиатром по заключению:

96. Листок временной нетрудоспособности в связи с санаторно-курортным лечением выдается на:

Число дней недостающих к очередному и дополнительному отпуску и проезд.

97. Вопрос о необходимости предоставления больному санаторно-курортного лечения решает:

98. Санитарное законодательство регулирует

Общественные отношения в области санитарно-эпидемиологического благополучия.

99. Систематический лабораторный контроль за санитарным состоянием предприятий и учреждений проводится при осуществлении:

Текущего санитарного контроля.

100. Санитарно-гигиенические нормы и правила на промышленные изделия и продукты питания устанавливает

Читайте также: