Код 021 в больничном листе что означает

Опубликовано: 17.09.2024

Новый взгляд на снижение пособия

В настоящее время в бухгалтерской и судебной практике рассматриваются два аспекта в отношении вопроса о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности:

Прежде чем остановиться на них подробнее, напомним, откуда бухгалтер берет информацию о снижении размера пособия.

Особые отметки в больничном листе

Примечание. Бланк листка нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н.

Код болезни, наступившей вследствие алкогольного опьянения

Действия бухгалтера

Если бухгалтер увидел в больничном листе работника коды 23, 24, 25, 26, 27, 28 или 021, предусмотренные Порядком выдачи больничных, это означает, что размер пособия может быть снижен.

Однако нужно иметь в виду, что руководитель компании вправе принять решение не снижать размер пособия, если:

Решение руководителя компании о выплате пособия в полном размере должно быть оформлено приказом.

Таким образом, при наличии особых отметок в больничном листе бухгалтер делает расчет пособия по временной нетрудоспособности на основании больничного листа и приказа руководителя компании.

Информацию о возможности не снижать размер пособия может довести до руководителя компании главный бухгалтер. В некоторых компаниях список действий при наличии особых отметок врача в больничном листе установлен в правилах внутреннего трудового распорядка или другом подобном документе.

Уважительные причины нарушения

В настоящее время законодательно установленного перечня уважительных причин пропуска явки на прием к врачу или нарушения режима нет. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.

Примечание. Уважительные причины перечислены, например, в Решении Арбитражного суда Новосибирской области от 10.11.2010 N А45-18204/2010.

Примерный перечень уважительных причин

На практике к уважительным причинам нарушения режима или неявки на прием относят:

Три документа для признания причины нарушения режима уважительной

Если причина нарушения сотрудником режима, предписанного врачом, или неявки на прием признана уважительной, в качестве подтверждающих документов у компании должны быть:

В этом случае отказ ФСС РФ в возмещении пособия в полном размере будет необоснованным (Постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11).

Как создать в организации комиссию по социальному страхованию, говорится:

Размер пособия при уважительной причине нарушения режима

В данной ситуации пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается по общим правилам. Размер пособия зависит от продолжительности страхового стажа работника. Расчет пособия приведен на с. 62 (пример 2).

Размер пособия при неуважительной причине нарушения режима

Если причина нарушения режима или неявки к врачу неуважительная, расчет пособия будет другим.

По общему правилу в случае нарушения режима или неявки к врачу пособие по временной нетрудоспособности снижается со дня, с которого работник допустил нарушение. Размер пособия в расчете за полный календарный месяц не может превышать величину МРОТ (ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).

В отдельных ситуациях размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка работника, может быть ниже, чем максимальное дневное пособие. В этом случае расчет пособия нужно вести исходя из дневного пособия, исчисленного из фактического заработка работника, а не повышать его до максимального размера дневного пособия, исчисленного из МРОТ.

Период выплаты сниженного размера пособия: позиция судей

При нарушении режима, предписанного врачом, или неявке на прием размер пособия по временной нетрудоспособности снижается со дня нарушения режима (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ и п. 22 Положения о расчете пособий).

Окончание периода выплаты сниженного размера пособия в Законе N 255-ФЗ и Положении о расчете пособий четко не указано. Это и приводит к судебным спорам.

Вывод Президиума ВАС РФ в 2012 году

Судьи рассмотрели ситуацию, в которой работница компании болела почти восемь месяцев. На третьем месяце лечения она один раз перепутала даты приема и пришла на очередной прием к врачу на неделю позже.

По мнению специалистов ФСС РФ, пособие должно быть снижено со дня нарушения срока явки к врачу до окончания периода нетрудоспособности. В данной ситуации этот период составил почти пять месяцев.

Судьи Президиума ВАС РФ не согласились с таким подходом. Они отметили, что ФСС РФ должен учитывать принцип справедливости и соразмерности нарушения и наказания. В Постановлении от 14.02.2012 N 14379/11 они указали, что в данной ситуации оснований для снижения размера пособия на весь период нетрудоспособности у фонда нет.

Какие решения принимают судьи в 2014 году

Несмотря на выводы Постановления Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11, в настоящее время есть примеры противоположных решений. Например, Постановление ФАС Волго-Вятского округа от 17.07.2014 по делу N А82-9067/2013. Судьи рассмотрели ситуацию, в которой работник один раз опоздал на прием к врачу на один день.

Арбитры согласились с доводами отделения ФСС РФ о том, что в случае нарушения режима или неявки к врачу пособие должно быть снижено со дня нарушения режима до дня окончания периода нетрудоспособности.

Работодателям следует изучить судебную практику по вопросам снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, сложившуюся в их регионе. В спорных ситуациях надежнее проконсультироваться в территориальном отделении ФСС РФ.

Покажем расчет пособия на числовых примерах.

Пример 1. Причина нарушения режима признана неуважительной

В расчетном периоде (2013 и 2012 гг.) сумма выплат в пользу работницы, включенных в базу для начисления страховых взносов, составила 750 030 руб.

Размер пособия до дня нарушения режима

Определим размер пособия во временной нетрудоспособности с первого дня болезни до дня нарушения режима.

Пособие за период с 12 марта по 14 августа 2014 г. составит 96 167,76 руб. (616,46 руб. x 156 календ. дн.).

Размер пособия после нарушения режима

Работница не объяснила причину нарушения режима, поэтому комиссия по социальному страхованию не рассматривала этот случай. Работодатель принял решение о снижении размера пособия. Решение оформлено приказом.

В такой ситуации бухгалтеру следует рассчитать пособие с учетом снижения его размера со дня нарушения режима до окончания временной нетрудоспособности работницы.

Определим размер дневного пособия исходя из МРОТ:

Размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка, больше размера дневного пособия, исчисленного из МРОТ (616,46 руб. > 179,16 руб., 616,46 руб. > 185,13 руб.).

Поэтому пособие нужно рассчитать исходя из дневного пособия, исчисленного из МРОТ.

За период временной нетрудоспособности с 14 августа по 30 октября 2014 г. размер пособия будет равен 14 153,58 руб., в том числе:

За все дни болезни Е. А. Седаковой будет начислено пособие в размере 110 321,34 руб. (96 167,76 руб. + 14 153,58 руб.).

Примечание. Как учитывать районный коэффициент при снижении размера пособия

Рассчитаем сумму пособия, если бы причина нарушения режима или неявки к врачу была признана уважительной и это было оформлено соответствующими документами.

Пример 2. Причина нарушения режима признана уважительной

Работница дала письменные объяснения несвоевременной явки к врачу: у нее заболела мать. Комиссия по социальному страхованию признала эту причину уважительной. Учитывая этот факт, а также то, что у работницы в последующем не было нарушений, работодатель решил не снижать пособие, выплатить его в полном размере. Это решение оформлено приказом.

Решение. Определим средний дневной заработок работницы, он составляет 1027,44 руб. (750 030 руб. : 730).

Размер дневного пособия будет равен 616,46 руб. (1027,44 руб. x 60%).

Рассчитаем размер пособия по временной нетрудоспособности. Пособие за период с 12 марта по 30 октября 2014 г. составит 143 635,18 руб. (616,46 руб. x 233 календ. дн).

Специалисты ФСС РФ считают, что при наличии в больничном листе отметки о факте опьянения компания-работодатель должна принять решение о снижении пособия по временной нетрудоспособности в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом:

Связь между болезнью и опьянением

Действующим законодательством не урегулирован порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием (Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843).

Такая связь может быть установлена на основании (Решение Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311):

Обратите внимание: указание кода 021 в листке нетрудоспособности однозначно не свидетельствует о получении травмы вследствие алкогольного опьянения.

Если ФСС РФ не представит доказательств, бесспорно свидетельствующих о наличии причинно-следственной связи между получением работником травмы (заболевания) и состоянием опьянения, отказ в зачете расходов суд признает неправомерным (Постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25) по делу N А27-2071/2009).

Примеры отсутствия связи между болезнью и алкогольным опьянением

В качестве примеров, когда нет причинно-следственной связи между получением травмы и употреблением алкоголя, можно привести следующие случаи:

С какого дня снижается размер пособия

При наличии связи опьянения и болезни размер пособия снижается с первого дня нетрудоспособности. За весь период работнику выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ (п. 2 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ и п. 22 Положения о расчете пособий).

Примечание. Нужно ли снижать размер пособия в связи с травматизмом

Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием может быть снижен по тем же основаниям, которые перечислены в ст. 8 Закона N 255-ФЗ (ч. 2 ст. 1 Закона N 255-ФЗ):

Пример 3. Работник не доказал отсутствие связи между заболеванием и алкогольным опьянением

Решение. Рассчитаем средний дневной заработок работника, он составит 164,55 руб. (120 120 руб. : 730).

Сравним размер дневного пособия, исчисленного исходя из фактического заработка, и размер дневного пособия, исчисленного исходя из МРОТ. Размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка, меньше: 164,55 руб. < 179,16 руб. Поэтому пособие будем считать исходя из дневного пособия, исчисленного из фактического заработка сотрудника.

За период временной нетрудоспособности с 23 по 29 октября 2014 г. К. П. Присядкину будет начислено пособие в размере 1151,85 руб. (164,55 руб. x 7 календ. дн.).

Граждане, имеющие страховой полис, имеют право на выплаты по больничному листу от работодателя. Для этого необходимо предоставить в организацию лист нетрудоспособности, выданный медицинской организацией.

Что содержит в себе больничный лист

Больничный лист отличается от справки тем, что имеет унифицированную форму и составляется на специальной бумаге. Лицевая сторона содержит сведения по конкретному человеку, на оборотной стороне находятся расшифровки кодовых обозначений.

В медицинском учреждении лист заполняет лечащий врач. Должны быть отражены такие сведения:

код, отражающий причину нетрудоспособности;
краткое название учреждения, адрес и ОГРН;
дата выдачи;
личные данные пациента;
информация о том, по основному месту работы будет выдан больничный или по совместительству;
период болезни;
должность, Ф. И. О. и подпись лечащего врача;
дата выхода на работу;
если больничный выдается по уходу за членом семьи, вносятся их данные и степень родства.

Работодателем заполняется второй раздел. Так как оплата больничного листа связана с заработной платой, бухгалтерия проверяет срок больничного, наличие на бланке печати поликлиники и личной печати врача. Если все данные внесены правильно, нужно заполнить второй раздел:

название организации;
основная работа или по совместительству;
регистрационный номер в Фонде социального страхования (ФСС);
ИНН и СНИЛС работника;
страховой стаж;
коды-обозначения причин возникновения права на пособие;
размер среднего заработка для расчета пособия;
среднедневной заработок;
общая сумма пособия;
данные руководителя предприятия и главного бухгалтера.

После полного и корректного заполнения лист направляется в бухгалтерию или кадровую службу, где происходит расчет выплаты по больничному листу.

Расшифровка кодов нетрудоспособности

Наиболее распространенным кодом является причина нетрудоспособности «01», обозначающая заболевание, но есть и другие виды нетрудоспособности:

02 – получение травмы;
03 – карантин;
04 – производственная травма;
05 – вынашивание ребенка;
06 – подготовка протезов в стационаре;
07 – профзаболевание;
08 – санаторное лечение;
09 – уход за родственником или инвалидом;
10 – отравление;
11 – социальные заболевания;
12 – болезнь ребёнка до 7 лет;
13 – уход за ребёнком-инвалидом;
14 – заболевание ребёнка вследствие введения вакцины;
15 – ВИЧ-инфекция.

Дополнительные коды

Коды-основания выдачи больничного листа имеют дополнительные ячейки. Они обозначены как «доп код» и «код изм».

В дополнительных кодах содержится добавочная кодированная информация:

017 – лечение в профильном санатории;
018 – санаторно-курортное лечение вследствие травмы на производстве;
019 – лечение в НИИ;
020 – дополнительный отпуск по беременности и родам;
021 – заболевание или травма, полученные в результате алкогольного или наркотического опьянения.

ВНИМАНИЕ! Если дополнения отсутствуют, ячейки «доп код» заполнять не нужно.

«Код изм» заполняется двузначным кодом болезни в случае, если причина болезни изменилась.

Причина нетрудоспособности «09» требует применения дополнительных кодов. Например, если осуществляется уход за членом семьи, то в основном поле ставится код «09», а в дополнительном следующие уточняющие обозначения:

38 – мать;
39 – отец;
40 – опекун;
41 – попечитель;
42 – иной родственник, который осуществляет уход за больным.

В ячейки о нарушении режима вписываются следующие кодирования:

23 – нарушение режима, уход из стационара, выезд на лечение в другую местность;
24 – неявка на прием к врачу;
25 – выход на работу без письменного разрешения врача;
26 – отказ от явки в органы медико-социальной экспертизы;
27 – несвоевременная явка в органы медико-социальной экспертизы;
28 – иные нарушения.

Медработником также заполняется раздел «Иное», где содержатся такие коды:

31 – выдача нового больничного листа, если работник продолжает болеть;
32 – инвалидность;
33 – изменение категории инвалидности;
34 – смерть;
35 – отказ от проведения экспертизы;
36 – неявка на прием, а при последующем приеме больной признан трудоспособным;
37 – направление на долечивание после стационара.

Для чего нужны коды

Применение кодов необходимо по следующим причинам:

Соблюдение тайны (в бюллетени не пишут название заболевания).
Экономия свободного места в документе.
Минимизация ошибок (в цифрах количество неточностей сводится к минимуму).

Применение кодов имеет международное значение, так как клиники других стран расшифровывают записи иностранных докторов.

Что делать при ошибке в больничном

Если в документе временной нетрудоспособности есть допустимая ошибка, такой документ принимается к оплате. Но есть ошибки, из-за которых документ может быть признан недействительным. В такой ситуации, чтобы получить пособие по больничному, оформляется новый документ.

выход буквы за границу;
незначительное исправление;
повторные пробелы в имени представителя медучреждения;
неправильное название юридического лица, указанного в разделе, заполняемом поликлиникой.

В бюллетени не должно быть больше двух исправлений или несоответствий.

ВАЖНО! Если несовпадения обнаруживает ФСС, лист отправляется на исправление, выплата предприятию не производится.

Несовпадение дат также признается нарушением, в результате которого бюллетень не оплачивается. В ситуации, когда сотрудник был на лечении в стационаре, лист нетрудоспособности допустимо оформлять задним числом. Заполняется такая дата в разделе «Находился в стационаре».

Действующий юрист по Трудовому праву, руководитель отдела кадров. Стаж работы более 10 лет.

Новый бланк листка нетрудоспособности появился в 01.07.2011г. и был утвержден Приказом Минздравсоцразвития по ряду причин. Старый бланк мог заполняться исключительно вручную, был небольшого размера, и внушительный объем информации приходилось вписывать с двух его сторон.

Информация в новом документе также представлена в виде кодов, что экономит место и позволяет персональные данные пациента содержать в тайне. Давайте рассмотрим далее, что обозначают коды и что скрывается под причиной нетрудоспособности кода 01?

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь через онлайн-консультант справа или звоните по телефонам бесплатной консультации :

Для чего они нужны?

В новом бланке были исправлены все недочеты, а важная часть для основной информации осталась прежней. Порядок оформления листка остался таким же, но некоторые коды в новом бланке должен указывать руководитель.

Если листок нетрудоспособности необходимо будет передать из рук в руки, то можно быть спокойным и уверенным в том, что о болезни постороннее лицо не узнает. В документе можно будет различить лишь определенные буквы и цифры, но не название заболевания.

Листок нетрудоспособности обычно состоит из обилия информации, т.к. его необходимо заполнить, как медицинскому работнику, так и работодателю. Все необходимые данные должны быть занесены в документ и быть максимально полезны.

Доктору необходимо указать конкретную поликлинику, сведения о пациенте, имя врача и период времени, которое сотрудник будет нетрудоспособным оставаться. Работодатель же указывает свою необходимую информацию о сотруднике. Таким образом, данное количество сведений занимает много места, а коды позволяют ограничиться размером одного больничного листа.

Отделу кадров становится проще работать благодаря наличию кодов. Все знают, что докторам приходится принимать по сотне пациентов в день, поэтому и почерк у них чаще всего сложно разобрать. Естественно, что код расшифровать в данном случае намного проще, чем разбираться в почерке врача.

Благодаря применению кодов становится возможным сотрудничать с больницами в других странах. Под кодами понимаются одни и те же заболевания во всех странах. По этой причине клиники за рубежом могут легко понять записи своих иностранных коллег.

Какие существуют и их расшифровка

В листке нетрудоспособности коды заболеваний означают следующее:

01 Данный код означает заболевание.

02 Этот код говорит о том, что имеет место травма. Какая именно травма можно указать в комментарии.

03 Третий код – это карантин.

04 Несчастный случай на предприятии. Либо этот код может означать последствия несчастного случая.

05 Данный код означает отдых сотрудницы в связи с беременностью и родами.

06 Протезы, которые устанавливаются в медицинском учреждении.

07 Заболевание, которое связано с профессией. Данное заболевание определяет врачебная комиссия.

08 Этот код означает, что сотруднику необходимо было долечиться в санатории. Направление выдает врач, и оно прикладывается к больничному листку.

09 Сотрудник ухаживает за болеющим близким человеком.

10 Серьезное отравление и прохождение специального лечения и процедур в связи с этим.

11 Серьезные недуги, имеющие особое значение для общества. Перечисление дается в постановлении Правительства №715.

12 Забота о ребенке, которому еще не исполнилось семи лет, но он страдает серьезным заболеванием.

13 Уход за ребенком, имеющим инвалидность.

14 Недомогание из-за сделанных прививок, либо новообразование злокачественного характера у несовершеннолетнего нетрудоспособного гражданина. В данном случае код можно вписать только, если родители ребенка согласны. Свое согласие им нужно выразить письменно.

15 Уход за ребенком, имеющим ВИЧ. Также необходимо разрешение родителей в письменной форме, чтобы внести данный код в больничный лист.

Данные коды имеют единое значение для всех поликлиник.

Просто болезнь означает код 01. Если за врачебной консультацией обратился трудящийся, имеющий общее заболевание, то ставится код 01 в листке нетрудоспособности и это означает, что ему необходимы выплаты в полном объеме по данной причине. Благодаря коду, работники в бухгалтерии понимают, какая выплата положена заболевшему сотруднику.

Как рассчитывается больничный лист читайте в нашей статье.

Абсолютно все коды фиксируют медицинские работники. Необходимо знать, что цифра 01 может быть записана также в окошке изменения кода. По этой причине бухгалтеру нужно быть внимательным при просмотре всех записей.

В листке нетрудоспособности не нужно расшифровывать код 01. Поэтому его могут и не зафиксировать, ведь он является общим для многих болезней.

Бухгалтер обязан знать, какие выплаты производить, если в листке нетрудоспособности указан код 09, т.к. начисления по уходу имеют свои ограничения, а далее сотрудник отсутствует на рабочем месте за свой счет.

Если сотрудник ушел на больничный из-за травмы, то нужно уточнять ее вид. Если стоит код 02, то необходимо знать, что травма бытовая была. Если же стоит код 04, то в таком случае травму сотрудник приобрел на производстве.

Отдельные заболевания подпадают сразу под несколько кодов.

Дополнительная информация

«Доп код». К примеру, если в данных окошках будет проставлен код 021 (травма, полученная по причине употребления алкогольных напитков), то выплаты сотруднику полагаются в наименьшем размере.
Нарушение режима. Если в листке указан код 24, то бухгалтер должен понимать, что работник отсутствовал в поликлинике в назначенный день.
Родственная связь. Данный код вписывается, если сотрудник отсутствует на рабочем месте в связи с уходом за больным родственником. Например, если код стоит 38, то это означает, что мама сидела со своим заболевшим ребенком. Причиной же нетрудоспособности в самом листке будет указан код 09.
Дополнительная информация. Если стоит код 31, то это значит, что сотрудник еще не выздоравливал и ему выдали новый больничный лист.

Также существует в листке нетрудоспособности код подчиненности, который говорит о конкретной организации и нужен больше для ФСС.

Смотрите инструкцию по заполнению больничного листа в видео-ролике:

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:

Это быстро и бесплатно !

Работник находился на больничном в связи с травмой, травму он получил в нерабочее время — был избит, находясь в состоянии алкогольного опьянения

Работник находился на больничном в связи с травмой, травму он получил в нерабочее время — был избит, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в связи с чем в листке нетрудоспособности проставлен код «021». Объяснительную по данному поводу работник не писал.
Как должен быть оплачен данный листок нетрудоспособности

По заболеваниям, наступившим 1 июля 2011 года и позднее, листки нетрудоспособности выдаются работникам по форме , утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н. Новые бланки больничных листов заполняются на основании Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок).

Порядок предусматривает, что причина нетрудоспособности указывается в листке нетрудоспособности в виде соответствующего кода.

Дополнительный трехзначный код «021» проставляется в больничном листе, когда заболевание или травма наступили у работника вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Напомним, когда имеет место заболевание, наступившее вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения, пособие выплачивается за весь период нетрудоспособности в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц (п. 3 ч. 1 , п. 2 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ, подпункт «в» п. 21 , п. 22 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375).

С 1 июня 2011 года МРОТ составляет 4611 руб. (Федеральный закон от 19.06.2000 N 82-ФЗ в редакции Федерального закона от 01.06.2011 N 106-ФЗ)*(1) .

Однако само по себе наличие кода «021» в листе нетрудоспособности не является основанием для безоговорочного снижения размера пособия по временной нетрудоспособности до размера МРОТ .

В судебной практике выработался единый подход, согласно которому размер пособия по временной нетрудоспособности уменьшается до размера МРОТ при наличии причинной связи между заболеванием работника или полученной им травмы и состоянием алкогольного опьянения (смотрите, например, решение Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311, постановления ФАС Поволжского округа от 12.10.2006 N А65-1992/06 , ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009 (11072-А27-25) , постановление ФАС Поволжского округа от 27.09.2011 N Ф06-7657/11 по делу N А55-550/2011).

Аналогичную позицию выражает и Фонд социального страхования РФ в своём письме от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 — порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. В связи с этим при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

Таким образом, в рассматриваемой ситуации работодатель самостоятельно определяет, является ли алкогольное опьянение причиной получения травмы, и в зависимости от этого принимает решение о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности до размера МРОТ . При этом объяснения потерпевшего не являются основополагающими. Работодатель может принять решение исходя из совокупности иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие причинно-следственной связи между полученной травмой и нахождением работника в этот момент в состоянии алкогольного опьянения.

В спорных ситуациях решение о том, связаны ли травма и алкогольное опьянение, может принять комиссия по социальному страхованию, созданная в организации на основании Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного ФСС России 15.07.1994 N 556а.

Контроль качества ответа:
Рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Михайлов Иван

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг.

*(1) С 1 января 2013 г. МРОТ будет составлять 5205 руб. (Федеральный закон от 3 декабря 2012 г. N 232-ФЗ "О внесении изменения в статью 1 Федерального закона «О минимальном размере оплаты труда», вступающий в силу с 1 января 2013 г.).

Классификация кодов больничных листов и их расшифровка

В структуре больничного листа (листка нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н) предусмотрено использование таких типов кодов, как:
1. Коды причины нетрудоспособности.

Всего кодов причины нетрудоспособности в больничном листе (расшифровка их также приводится в приказе № 347н) предусмотрено 15.

Данные коды 2-значные, проставляются в ячейке «Код» прямо напротив строки «Причина нетрудоспособности».

В случае если изначальный код нетрудоспособности в больничном листе требуется поменять, новый необходимо проставить в ячейке «Код изм.», которая располагается рядом.

2. Дополнительные коды.

Они фиксируются рядом с кодом нетрудоспособности в определенных случаях. А именно если:

человек проходит лечение в санатории (в этом случае в больничном листе ставится дополнительный код 017);
работник проходит лечение в санатории по причине инцидента на производстве (код 018);
человек лечится в клинике, относящейся к научно-исследовательской организации (код 019);
работнику предоставляется дополнительный декретный отпуск (код 020);
работник заболел по причине опьянения или действий, которые с ним связаны (код 021).

3. Коды, отражающие родственную связь.

Они указываются над строкой «Родственная связь», если больничный лист оформляется на работника, который не выходит на работу по причине ухода за больным членом семьи. При этом код должен коррелировать с тем, который отражает причину нетрудоспособности. Если это код 38, показывающий, что работник — мать и ухаживает за ребенком, то в строке «Причина нетрудоспособности» ставится код 09.

4. Код, отражающий нарушение работником режима лечения.

Фиксируется напротив строки «Отметка о нарушении режима», если соответствующее нарушение имело место. Например, код 24 показывает, что заболевший сотрудник не явился в назначенное время на прием к доктору.

Указываются напротив строки «Иное». Могут отражать иную значимую информацию о состоянии здоровья работника. Например, если это код 31, он будет обозначать, что сотрудник не вылечился и уходит на новый больничный.

6. Код, отражающий условия исчисления компенсации по больничному листу.

Фиксируется в строке «Условия начисления». Например, если человек уже уволился из фирмы, но заболел в течение 30 дней после увольнения, проставляется код 47. При необходимости в соответствующей строке может быть указано несколько кодов.

В числе иных значимых элементов документа, по которому рассчитывается компенсация по временной нетрудоспособности, — код подчиненности в больничном листе. Он, в отличие от кодов, рассмотренных выше, не унифицирован и устанавливается в зависимости от региона регистрации фирмы в ФСС. Узнать данный код можно из уведомления о регистрации работодателя в данном ведомстве или обратившись туда.

Нарушения режима

Недостаточно знать, что означает код 2 в больничном листе. Этот шифр может быть дополнен другими цифровыми обозначениями, позволяющими работодателю снизить размер выплаты. В соответствии с положениями приказа Минсоцразвития РФ № 347н от 26 апреля 2011 года

, в строке “отметка о нарушении режима”, могут присутствовать следующие коды:

23
— несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
24
— несвоевременная явка на прием к врачу;
25
— выход на работу без выписки;
26
— отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
27
— несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
28
— другие нарушения.

Причины заболеваний и правовые последствия для работодателя (коды 01, 02, 04)

На что влияет фиксация в листке нетрудоспособности тех или иных кодов на практике? Что значит код больничного 01 или 02?

Изучим данные вопросы в контексте возможных правовых последствий указания тех или иных кодов в листке нетрудоспособности для работодателя.

Прежде всего, значение может иметь то, какая конкретно причина заболевания работника отражена в больничном (код «Причина нетрудоспособности»):

Один из самых общераспространенных кодов заболевания в больничном листе — 01. Он отражает тот факт, что сотрудник подхватил распространенную болезнь, например ОРВИ. Если в больничном стоит данный код, работодатель исчисляет компенсацию больничного в обычном порядке, установленном в п. 1 ст. 14 закона № 255-ФЗ.
В свою очередь, что значит код больничного 02? То, что сотрудник получил травму, не связанную с производством. Наличие в больничном кода 02 предполагает появление у работодателя того же обязательства — по исчислению величины компенсации по общим правилам (в частности, с учетом стажа работника).
Факт получения травмы на производстве отражается в больничном листе посредством кода 04. В этом случае предприятие должно выплатить сотруднику компенсацию по больничному в размере 100% от его среднего заработка (п. 1 ст. 9 закона «Об обязательном социальном страховании…» от 24.07.1998 № 125-ФЗ). В этом принципиальное отличие обязанностей работодателя по сравнению с тем, когда указана в больничном листе причина нетрудоспособности 01 и величина компенсации зависит от стажа.

В числе иных обязанностей работодателя при производственной травме работника — расследование инцидента в соответствии с требованиями ТК РФ, а также принятыми в локальных документах правилами. Собственно, наличие кода 04 в больничном работника не должно быть для работодателя неожиданностью, поскольку маловероятно, что он будет не в курсе случившегося (и не предпримет мер, предписываемых положениями ст. 228–231 ТК РФ еще до возвращения работника с больничного).

Но если фирме действительно по каким-то причинам не было известно, что сотрудник пострадал в результате инцидента на производстве, это снимает с работодателя ответственность за его расследование, если только сотрудник не обратится с заявлением о его проведении (ст. 229.1 ТК РФ).

Больше о правилах исчисления компенсации больничного листа в тех или иных случаях вы узнаете из подборки материалов этой рубрики.

Код 11 в больничном: обязанности работодателя

Иные обязанности могут возникать у работодателя, если код заболевания в больничном листе 11. Он отражает тот факт, что сотрудник перенес заболевание, указанное в п. 1 перечня социально значимых, утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2003 № 715, — туберкулез.

В этом случае длительность лечения может составить до 12 месяцев (п. 4 ст. 59 закона «Об основах охраны здоровья…» от 21.11.2011 № 323-ФЗ), и работодателю нужно быть готовым его компенсировать. Максимальная длительность лечения в общем случае — 10 месяцев (п. 13 порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н).

Кроме того, если сотрудник вместе с больничным листом принесет медицинское предписание, по которому его нужно будет перевести на другую должность по состоянию здоровья, работодатель будет обязан такую должность предоставить либо отстранить сотрудника от работы с выплатой ему пособия по временной нетрудоспособности (ст. 73 ТК РФ, п. 3 ст. 14 закона «О предупреждении распространения туберкулеза» от 18.06.2001 № 77-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности

Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности является страховой случай.
Пособие выплачивают, когда:

работник заболел;
работник получил травму, связанную с утратой трудоспособности;
работник находился на долечивании в санатории сразу после оказания медицинской помощи в стационаре;
заболел член семьи работника и необходим уход за ним;
работник помещен в специализированный стационар для протезирования по медицинским показаниям;
работник, любой член его семьи находились на карантине;
работник пострадал в результате несчастного случая на производстве или получил профзаболевание.

Но это все причины нетрудоспособности.

Оформляя больничный, врач проставляет особый код для обозначения причины нетрудоспособности. Например, заболевание – 01, травма – 02, карантин – 03 и т. д.

А что такое страховой случай?

Что означают коды нарушения режима (23, 24)

Знать, что значит код 01 в больничном листе, недостаточно. Необходимо еще проверить, не выявлены ли лечебным учреждением иные обстоятельства, характеризующие состояние здоровья работника. Какие, например?

Так, общераспространенный код больничного 01 может быть дополнен кодом, который дает работодателю основание для снижения суммы компенсации по больничному. Это могут быть коды, отражающие (п. 1 ст. 8 закона «Об обязательном социальном страховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ):

несоблюдение предписанного режима лечения (код 23 в строке «Отметка о нарушении режима»);
неявку на врачебный осмотр вовремя (код 24 в строке «Отметка о нарушении режима»);
заболевание вследствие опьянения (код 021 в строке «Доп. код»).

Компенсация по больничному в этом случае снижается до уровня минимального размера оплаты труда за месяц:

с момента нарушения по кодам 23 и 24;
за весь период болезни по коду 021.

Подробнее об оплате больничного листа при алкогольном опьянении читайте здесь.

Таким образом, расшифровка кода болезни в больничном листе 01, 02, 04 обязательно должна производиться с учетом возможного наличия в документе 3 рассмотренных кодов. Их присутствие прямо влияет на величину обязательств фирмы по компенсации больничного листа.

Что такое страховой случай

Теперь разберемся, что такое страховой случай.

Определение страхового случая по законодательству об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством дал ФСС еще в письме от 18 августа 2004 г. № 02-18/11-5676.

Страховым случаем, который является основанием для выплаты пособия, следует считать случай временной нетрудоспособности:

завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности;
удостоверенный листком нетрудоспособности с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного.

Часть 1 статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ предусматривает, что пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности с момента начала и до дня восстановления трудоспособности.

Читайте в бераторе «Практическая энциклопедия бухгалтера»

Как определить период временной нетрудоспособности

Но бывает и так, что в рамках одного страхового случая произошло изменение причины нетрудоспособности. Например, работник сначала был на карантине, а потом заболел сам.

Как выплачивать пособие в этом случае?

Строка «Иное» (на примере кода 31)

В ряде случаев наряду с кодами болезней в больничных листах фиксируются сведения по строке «Иное». Например, код 31, отражающий тот факт, что сотрудник не успел вылечиться и не может выйти на работу (следствием может быть открытие еще одного листка нетрудоспособности).

Факт получения работодателем данного листка с кодом 31 обязывает его выплатить компенсацию по нему, рассчитанную в установленном порядке, несмотря на то, что сотрудник еще не вышел на работу. Больничный лист с кодом 31 так или иначе считается закрытым. Общее количество листов при этом значения не имеет: работодатель обязан оплачивать каждый, который приносится сотрудником.

Таковы особенности расшифровки больничного листа в случаях, если заболел сам сотрудник. Но возможны ситуации, при которых болеет не он, а его родственник. В этом случае в листке нетрудоспособности проставляется особый код — 09. Изучим, какие правовые последствия его наличие в больничном может формировать для работодателя.

Что означает код 09 в больничном листе: правовые последствия для работодателя

Если в больничном работника проставлен код 09, это значит, что он отсутствовал на работе по причине ухода за ребенком, который заболел. Указание данного кода в документе предполагает оплату больничного в размере, определяемом в общем порядке, как если бы стоял в больничном листе код 01 или 02. Что касается количества оплачиваемых дней нахождения работника на больничном, оно устанавливается с учетом отдельных положений законодательства.

Длительность оплачиваемого больничного для сотрудника, который отлучался от работы для ухода за ребенком, составляет (ст. 6 закона № 255-ФЗ):

1. Если ребенок младше 7 лет:

90 дней в году в случае, если болезнь ребенка отражена в перечне, утвержденном приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 № 84н;
60 дней в остальных случаях.

2. Если ребенку от 7 до 15 лет — до 45 дней в году по всем случаям болезни (не более 15 дней по каждому отдельному случаю).

3. Если ребенку до 18 лет:

до 120 дней, если родитель осуществляет уход за ребенком с ограниченными возможностями;
без ограничений, если родитель ухаживает за ребенком, имеющим ВИЧ;
без ограничений, если родитель ухаживает за ребенком, пострадавшим от осложнений при вакцинации, проходящим лечение при злокачественных новообразованиях.

Данные правила одинаковы для работников вне зависимости от того, кем им приходится ребенок — сыном или дочерью, внуком или внучкой.

ВАЖНО! Указанные временные ограничения касаются именно оплаты больничного, а не длительности пребывания на нем. Подробнее см. здесь.

Как заполнить больничный лист

Работодатель заполняется только часть бланка. Впишите данные работника, страховой стаж, средний заработок, период, за который начисляется пособие и его сумму. Свои подписи ставят руководитель и бухгалтер фирмы.

В строке «Причина нетрудоспособности» проставьте соответствующий код:

09 — стандартный код при уходе за ребенком;
12 — уход за тяжелобольным ребенком до 7 лет;
13 — уход за ребенком инвалидом;
14 — уход за ребенком-инвалидом с осложнением после вакцинации;
15 — уход за ребенком с ВИЧ.

Применение нового больничного (по приказу Минздравсоцразвития России № 347н): нюансы

Полезно будет рассмотреть ряд прочих нюансов, характеризующих применение работодателями больничных листов нового образца (конечно, относительно нового — они были утверждены в 2011 году, но тем не менее у них есть специфика, на которую следует обратить внимание).

Прежде всего, существует ряд формальных требований к заполнению листка нетрудоспособности. Так:

он должен заполняться чернилами, гелевой, капиллярной или перьевой ручкой, но не шариковой;
недопустим выход символов за границы ячеек документа;
записи символов в документ должны вестись начиная с самой первой ячейки.

Больничный должен заверяться печатью, которая не попадает на те или иные ячейки документа. Тот факт, что, к примеру, проставлен в больничном листе код 02, а не какой-либо другой, должен быть очевиден для проверяющего. При этом проверка может осуществляться с помощью сканера, который не сможет распознать код в случае наслоения печати на информационное поле больничного.

Печать медучреждения должна быть четкой — так, чтобы читалось его наименование (которое должно при этом совпадать с указанным в документе).

Если в больничном листе есть ошибки или он заполнен некорректно, работодателю необходимо попросить работника принести дубликат документа, заполненный с учетом всех требований (их полный перечень приведен в приказе Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).

Итоги

Больничный лист — документ, на основании которого работодатель определяет, во-первых, величину компенсации по временной нетрудоспособности работника, а во-вторых, длительность оплачиваемого больничного. Для этого осуществляется расшифровка различных кодов, фиксируемых в листке нетрудоспособности. В процессе применения больничного работодателю нужно учитывать их корреляцию.

Больше об особенностях применения больничных листов работодателями вы узнаете из статей:

«Облагается ли больничный лист (больничный) НДФЛ?»;
«Оплата больничного по уходу за больным родственником».

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс. Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Читайте также: