Когда пробуждение по утрам все больше напоминает реанимацию пора в отпуск

Опубликовано: 17.09.2024

Раннее пробуждение — одно из расстройств сна, характеризующееся его небольшой продолжительностью и утренним подъемом раньше намеченного времени.

Специалисты клиники более 30 лет занимаются излечением различных видов нарушений сна. Наши уникальные методики в 98% случаев помогают в течение короткого периода.

Мы единственные в России применяем методики восстановительной медицины, которые адекватно совмещены с классическими приёмами лечения раннего пробуждения и иных нарушений сна.

Каким бывает раннее пробуждение

Расстройство сопровождается хроническим утомлением и раздражительностью и тревожными состояниями из-за беспокойства больного по поводу недосыпания.

Наиболее часто встречается расстройство сна в виде частых пробуждений в ранние утренние часы (около 4-5 утра). Обычно человек спит по 5-6 часов и после пробуждения не может заснуть снова.

Другой вид — это частые пробуждения среди ночи. Человек регулярно просыпается в течение ночи и снова засыпает на непродолжительное время.

Причины раннего пробуждения

Раннее пробуждение может проявляться как самостоятельное явление, имея временный характер. Чаще всего причинами непродолжительного нарушений сна (не более 3-х недель) служат эмоциональные переживания. А так же данное расстройство встречается как проявление других соматических и психических болезней.

Как отмечают врачи, тревожные состояния или депрессия не всегда сопровождают нарушения сна, но в некоторых случаях могут их провоцировать. Если раннее пробуждение стало вашим постоянным спутником — это признак психического расстройства.

Есть ли польза в раннем пробуждении?

Раннее пробуждение может стать вашим союзником. Человеческий организм быстро привыкает ко всему, поэтому 5-часовой сон скоро войдет в привычку. Когда дневное переутомление пройдет, вы заметите некоторые положительные особенности раннего пробуждения:

Больше времени уделяется делам. Утро вы сможете посвятить любимым занятиям: чтению, рисованию, любому другому хобби. Для людей, работающих дома, это возможность больше зарабатывать или раньше освобождаться.
Ранний подъем стимулирует мозговую деятельность. Вы можете заметить, что легче концентрируетесь на главных задачах и становитесь более продуктивным.
Раннее пробуждение, при условии раннего засыпания, стимулирует восстановление тканей тела.

Однако все эти преимущества проявляются у меньшего количества людей и носят временный характер. Если раннее пробуждение — это самостоятельно выработанная привычка и не наносит вреда организму, то все прекрасно. Но как расстройство сна, имеющее под собой серьезную почву из эмоциональных и психологических нарушений, может вызывать явный дискомфорт.

Вред раннего пробуждения

Раннее пробуждение, как расстройство, обычно сопровождается следующими нарушениями:

Хроническое переутомление.
Рассеянное внимание.
Раздражительность.

Тягостные симптомы проявляются во второй половине дня и нарушают нормальное функционирование человека. На фоне расстройства сна могут развиваться нарушения психологического, психосоматического и эмоционального характера.

Как преодолеть раннее пробуждение?

Первый шаг на пути к преодолению расстройства сна — обнаружение его причины. Не спешите бежать за снотворным в аптеку, обратитесь к врачу. Для верного лечения нужна диагностика. Первым специалистом, к которому вы обратитесь должен быть психотерапевт или психиатр. Он определит причины заболевания и назначит лечение.

Как лечат раннее пробуждение?

Медикаментозное лечение на начальном этапе назначается чаще всего. Если нарушение сна проявляется как самостоятельное состояние, то прием препарата в течении 5-7 дней бывает достаточным.

Снотворное может применяться только как временная мера. Для полного излечения необходима работа с психикой и восстановление эмоционального равновесия. А если причина ранних пробуждений идет в рамках соматического или неврологического заболевания, то необходимо подключить к обследованию и лечению терапевта и невролога.

Препараты

Сегодня для лечения бессонницы чаще всего назначают препараты группы бензодиазепинов. Если частые пробуждения по ночам продолжают мучать человека, то выбор препарата может быть расширен. Назначаются антидепрессанты, антиконвульсанты, нейролептики.

Необходимо помнить, что применение транквилизаторов боле 10-14 дней приводит к привыкания к ним организма. Более того, алкоголь усиливает снотворное действие лекарств данной группы. Поэтому прием спиртных напитков, при лечении психотропными препаратами, должен быть полностью исключен.

Если раннее пробуждение ото сна вызвано общей тревожностью и проявляется как симптомов невроза, наиболее важное значение имеет психотерапия. Она направленна на расслабление и обретение покоя: аутогенная тренировка, гипноз, методы телесной релаксации, музыкотерапия и аромотерапия. Физиотерапия в виде успокаивающих ванн, расслабляющих техник массажа и искусственного сна также приводит к быстрому и длительному результату.

Клиника Преображение располагает всеми необходимыми специалистами, клиническими аппаратными и лабораторными методами обследования. Мы имеем большой арсенал медикаментозных средств, а так же методов физиотерапии, рефлексотерапии и других дополнительных современных технологий лечения проблемы раннего пробуждения и других нарушений сна. Здесь так же можно получить квалифицированную помощь по нескольким направлениям:

диагностика и лечение депрессий, неврозов и других заболеваний высшей нервной системы;
диагностика и стационарное лечение психических расстройств;
диагностика и лечение нарушений опорно-двигательного аппарата.

Преимущества клиники «Преображение»

Амбулаторное и стационарное отделение в Москве, оснащенное современным оборудованием.
Опытный лечащий персонал. Доктора высокой квалификации следят за состоянием больных круглые сутки.
Гарантия неразглашения данных. В клинике придерживаются строгого соблюдения врачебной тайны.
Комплексный подход к лечению. Применение современных методик восстановительной терапии.

Специалисты

Диагностику и лечение наркологических заболеваний и психических расстройств проводят врачи:

психиатр, психотерапевт, КМН Баклушев М.Е.
психиатр-нарколог высшей категории Бабина И.В.;
психиатр, психиатр-нарколог Воронов В.И.;
психиатр, психиатр-нарколог Троицкий А.А.;
психотерапевт Зайцева И.В..

Семейную консультацию можно получить у Баклушева М.Е. В клинике принимает доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии РГМУ, врач-психиатр Шмилович А.А.

Психотерапевт Зайцева И. В. проводит консультирование пациентов и их родственников, помогает последним справляться с болезнями близких и способствовать их скорейшему выздоровлению.

Если вы столкнулись с проблемой раннего пробуждения, обратитесь к специалистам клиники «Преображение». Мы окажем квалифицированную помощь в короткие сроки, вернем вам покой и здоровый сон.

Обратиться к специалистам клиник, вы можете по телефону в Москве: +7 495 135-01-09.

Нормальный здоровый сон не обращает на себя никакого внимания, но если Вы стали лежать в течение длительного времени в ожидании сна или стали рано просыпаться, то сразу оцените какое же это счастье обладать хорошим сном. Для врачей утренняя бессонница – симптом, за которым могут стоять различные расстройства (от болезней до неболезненных состояний).

Наиболее частые жалобы, которые наблюдаются при ранних утренних пробуждениях

Бессонница может проявляться по разному.
Врачи выделяют несколько видов нарушений сна:

Проблемы с засыпанием;
Ночные пробуждения;
Ранние утренние пробуждения (бессонница по утрам);
Ощущение сонливости в течение дня;
Ощущения, что сон не освежающий

Вы разочарованы если просыпаетесь задолго до сигнала будильника?

А если это происходит ежедневно, и если пробуждение происходит за 30 минут, чем это необходимо или более, к примеру, за час или больше?

Вот такие или походие жалобы на ранние безпричинные утренние пробуждения врачи различных специализаций могут часто услышать от своих пациентов.

Как правильно расценивать ранние утренние пробуждения, как с ними бороться и как срочно это необходимо делать.

Если Вы знакомы с такой или близкой к этой ситуацией, то речь идет о

бессоннице по утрам.

Приятно немного подремать ранним утром перед окончательным пробуждением, но

преждевременное пробуждение особенно огорчает, ведь по мнению большинства людей именно утренний сон наиболее комфортный, именно в этот период мы чаще всего испытываем сновидения, и если утренний сон не нарушен, мы просыпаемся с ощущением того, что отдохнули, «набрались сил».

Что может заставить проснуться раньше необходимого, до будильника?

Ранние пробуждения это всегда признаки перевозбуждения центральной нервной системы. Причин преобладания процессов возбуждения над торможением в головном мозге много: от астении до тяжелых эндогенных и органических заболеваний.

Понимая эти потенциальные

причины раннего утреннего пробуждения, Вы в состоянии найти правильное решение. Устранив (при возможности) причины, Вы сможете спать до желаемого времени пробуждения.

А для этого необходимо не пытаться самостоятельно решить проблему, а очно обратиться за своевременной медицинской помощью к грамотному врачу-психотерапевту. Врач сможет верно оценить сложившуюся ситуацию и дать четкие и единственно верные указания по избавлению от ранних утренних пробуждений.

Если человек просыпается рано утром, задолго до будильника, но при этом он ощущает чувство свежести после сна, в течение дня не ощущает вялости, сонливости, тяжести в теле, быстрой утомляемости, головных болей или иных неприятных признаков, которые снижают качество жизни или работоспособность, то такие

ранние утренние пробуждения нельзя назвать патологическими и они не могут рассматриваться в качестве разновидности нарушений сна или симптомами каких-либо заболеваний.

В другом варианте, если человек страдает от

ранних утренних пробуждений в тех или иных вариантах, если это снижает качество его жизни, снижает работоспособность, вызывает жалобы, то речь может идти о бессоннице как той или иной патологии.

Причина утренней бессонницы

Что может стать причиной нежелательных

ранних утренних пробуждений?

Самой частой причиной становятся

депрессия, наличие которых провоцируют преждевременное пробуждение по утрам. Практически при всех депрессиях и при большинстве тревожных расстройств есть нарушения сна в виде ранних пробуждений.

Любое из аффективных расстройств (депрессия, мания, тревога), которое имеет в своем контексте симптомы чрезмерного беспокойства или снижение фона настроения, может спровоцировать пробуждения, которые чаще всего происходят за несколько часов до предполагаемого пробуждения. Например, если сигнал установлен на 6 часов утра, страдающий депрессией может начать просыпаться в 4 утра без видимой внешней причины.

Как бороться с утренней бессонницей

Точно так же, как с бессонницей. Важно установить основные способствующие факторы, которые приводят к этим пробуждениям.

психиатрического бедствия», необходимо относиться к любому своему состоянию очень внимательно и не надеяться на собственные силы. Для решения проблемы не обойтись без консультации специалиста, ведь может потребоваться использование медикаментов и (или) психотерапевтическая помощь.

Исследования последних лет показали, что при комплексном использовании возможностей

психиатрии и психологии, при адекватной комбинации биологических и социальных методов терапии удается помочь при всех видах

бессонницы. Давно замечено, что некачественный сон может снизить настроение, и, наоборот, проблемы с настроением могут сильно повлиять на сон. Эти симптомы (нарушенный сон и сниженное настроение), определяющие психическое состояние человека, неразрывно связаны между собой.

Если Вы страдаете от

ранних утренних пробуждений, знайте, что это решаемая проблема.

В Брейн Клиник осуществляется обследование, лечение и профилактика всех видов нарушений сна, в том числе и

Затрудненное пробуждение по утрам и методы борьбы с этим состоянием

Около 15% подростков страдает от тяжелого пробуждения. Опасность этого состояния в том, что оно может остаться на всю жизнь. А ведь от здорового продолжительного отдыха зависит слаженное функционирование всех систем организма. Да и каждый второй взрослый человек знаком с тяжелым просыпанием утром.

Мы уже свыклись с утренней сонливостью и объясняем ее тем, что поздно ложимся. Но ученые из Филадельфии установили, что на пробуждение не влияет количество часов отдыха. Оно зависит от сбоя наших биологических часов. Ученые изучили сбои фазы замедленного сна (ФЗС), при которой пациенты не могут уснуть в установленное время и, соответственно, проснуться утром.

При медленном функционировании биологических часов однозначно нарушается сон. Их ритм оказывает действие на сонливость, температуру тела (внутреннюю). Имея нарушение ФЗС, люди тратят больше времени на завершение цикла. При этом такие люди позже ложатся. Ну и просыпаются они тоже позже. Сбои биологических часов возможны по разным причинам: ночные смены работы, низкий уровень освещенности, трансконтинентальные перелеты.

Причины, из-за которых утром сложно проснуться

Обычно затрудненное просыпание мы привыкли связывать с переутомлением накануне или бессонницей. Но причины могут быть и другие. Опишем детальней все провокаторы затрудненного пробуждения:

Нехватка сна. Чтобы наш организм полноценно отдохнул, необходимо 8 часов мужчинами и 9 часов детям, женщинам.
Несбалансированный график. Этот пункт подразумевает суточную, тяжелую работу (пожарники, врачи). Этим группам людей сложно нормализовать график отдыха/бодрствования.
Несоблюдение фаз суточного ритма. Ночные смены провоцируют сбой биологических часов.
Переедание. Эта причина кажется банальной. Но прием тяжелой пищи или спиртного на ночь считается слишком большой нагрузкой для организма. Поэтому утренний подъем будет тяжелым.
Несоблюдение правил гигиены сна. На ночной отдых негативно влияют: кофе на ночь, дневной длительный отдых, сидение в интернете или просмотр фильма.
Апноэ. Это состояние особо опасно, ведь оно предполагает приостановку дыхания ночью.
Синдром беспокойных ног. Активность нижних конечностей мешает нормально спать. Довольно часто люди ищут удобное положение для ног из-за судорог, ощущения онемения, отечности.
Позднее засыпание. Самым лучшим временем для засыпания считается промежуток с 21.00 до 00.00. Слишком позднее засыпание провоцирует непродуктивность часов отдыха, они не дают организму полноценно восстановиться.
Побочное действие медпрепаратов. Здоровый ночной отдых могут нарушить лекарства от аллергии, повышенного давления, антидепрессанты или обезболивающие.
Психологические, психические факторы.
Перенапряжение. Стрессы, умственное перенапряжение в течении дня и особенно вечером в значительной степени ухудшают качество ночного отдыха. Из-за роя мыслей в голове мозг неспособен «отключиться», он постоянно в напряжении.

Симптомы, при которых стоит обратиться к сомнологу

Если вам сложно утром проснуться, а потом на протяжении дня вас беспокоят дополнительные симптомы нарушения сна, обращайтесь за помощью к сомнологам Юг-клиники. На прием стоит записаться при наличии следующих признаков некачественного ночного отдыха:

потеря аппетита;
тяжелое пробуждение;
ощущение раздражительности;
излишнее беспокойство;
отсутствие энергии, бодрости на протяжении дня;
снижение памяти;
постоянная вялость;
существенное увеличение продолжительности отдыха ночью;
головная боль;
острое желание поспать днем;
ухудшение концентрации внимания.

Особенностью пациентов с затрудненным пробуждением, которое обычно указывает на такое редкое заболевание, как гиперсомния, считается проявление днем «опьянения сном». Это состояние заключается в существенной дезориентации человека после пробуждения. Еще одной особенностью считается отсутствие освежающего эффекта после дневного сна, который помогает пациентам с нарколепсией.

При гиперсомнии могут проявляться признаки вегетососудистой дистонии (головные боли, похолодание, онемение конечностей, обмороки). Также наблюдаются проблемы с регуляцией температуры тела, пищеварением.

Диагностика затрудненного пробуждения

КТ мозга. Применяют для определения состояния, функционирования головного мозга. Процедура помогает обнаружить нарушения, провоцирующие сонливость, повышенную усталость.
Пункция спинного мозга. Ее проводят с целью обнаружения воспалительных процессов.
Множественный тест на латентность ко сну. Выполняют его днем. Благодаря этому тесту определяется скорость засыпания.
Клинический анализ крови. Его назначают с целью обнаружения воспалительных процессов в организме.
МРТ головного мозга. Этот метод диагностики важен в обнаружении болезней головного мозга.
Общий анализ крови, мочи.

Лечение затрудненного пробуждения

Основной механизм затрудненного пробуждения, которое наблюдается по утрам, специалисты полностью не выявили. Это состояние врачи считают проявлением основного заболевания. Поэтому лечение подбирается для устранения основной болезни, ее проявлений. Специалисты могут использовать седативные препараты для улучшения ночного отдыха. Чтобы на протяжении дня пациента не беспокоила сонливость назначают один из таких медпрепаратов:

Модафинил.
Пемолин.
Пропранолол.

При таких нарушениях сна, как нарколепсия, гиперсомния, врачи могут назначать медпрепараты следующих групп:

Психостимуляторы. Их назначают индивидуально с целью устранения избыточной сонливости. Такими веществами считаются декстроамфитамин, метилфенидат.
Аналептики, ингибиторы. Первый вид веществ представлен модафинилом, армодафинилом. Время бодрствования увеличивает атомоксетин. Улучшить дневную бдительность, качество сна позволяет ритансерин.
Оксибутират натрия. Препарат отвечает за глубокий сон.
Медпрепараты, воздействующие на гистамин. Все еще изучается эффективность антагонистов Н3.
Препараты, воздействующие на ГАМК. Медпрепараты флумазенил, кларитромицин все еще в стадии изучения.

Рекомендации для комфортного просыпания утром

Специалисты клиники рекомендуют пациентам с затрудненным пробуждением соблюдать ряд мероприятий:

Полноценно отдыхайте ночью. Организм должен отдыхать достаточно часов.
Создайте комфортные условия для отдыха: качественный материал постельного белья, бируши, проветривание помещения на ночь.
Выполняйте расслабляющую дыхательную гимнастику вечером.
Примите ванну с ароматизирующими средствами.
Легко поужинайте часа за 3 до отдыха.
Ложитесь спать в определенное время каждый вечер.

Затрудненное пробуждение в утреннее время раньше не рассматривалось врачами, как отдельное заболевание. Сейчас этому состоянию уделяют больше внимания из-за его опасности. Это расстройство сопровождается изменением психоэмоционального состояния людей, негативно воздействует на социальную, профессиональную активность.

«Коронавирус поражает преимущественно органы дыхания», «легкие превращаются в труху». Вот то немногое, что мы, обыватели, знаем о новом коронавирусе. О том, что части больных COVID-19 приходится заново учиться не только дышать, но еще ходить и говорить, мало кто рассказывает.

Насколько успешным будет этот процесс, зависит уже не от лечения, а от реабилитации. И роль инструктора ЛФК оказывается сопоставимой с ролью реаниматолога по возвращению человека к жизни.

Как отмечает главный реаниматолог Екатеринбурга, замглавврача екатеринбургской горбольницы № 40 Владимир Руднов, эффективных для вывода пациента из критических состояний, в том числе и при новом коронавирусе, лекарств сегодня практически нет. Поэтому для реанимационных больных крайне важна ранняя реабилитация, которая начинается уже на второй - пятый день пребывания пациента на ИВЛ.

«ИВЛ имеет и отрицательный эффект – пациент «повисает» на аппарате и теряет свою активность. При проведении ИВЛ может усилиться «медиаторная буря». Необходимо восстановление мышечного тонуса и архитектоники мышц, самостоятельной активности", - говорит профессор.

Более того, применение ИВЛ сопровождается назначением седативных препаратов и миорелаксантов, которые способствуют расслаблению мышц и успокоению больного. Это необходимо, чтобы пациент собственными дыхательными движениями не мешал ритму, задаваемому аппаратом.

По словам Владимира Руднова, ранняя реабилитация способствует более быстрому «снятию» пациента с ИВЛ, уменьшает время его пребывания в реанимации и в стационаре в целом. Однако пока в России этот процесс недооценивают. В екатеринбургской горбольнице № 40 внедрен пилотный проект.

В некоторых странах реабилитологи дежурят в реанимации так же круглосуточно, как и реаниматологи. Этим путем идет весь мир. В России же идеология реабилитации будет, по прогнозам профессора, приживаться минимум 10-15 лет.

В горбольнице № 40 реабилитационная бригада начала работать в реанимации в декабре 2018 года. Изначально это была хирургическая реанимация, но, когда «сороковая» стала форпостом в лечении COVID-19 и «уральской Коммунаркой», помощь реабилитолога потребовалась в инфекционном корпусе.

С 6 мая в отделении инфекционной реанимации (РАО № 4) работает инструктор-методист по ЛФК Вадим Хасаншин. О том, как он поднимает на ноги пациентов с ИВЛ и в чем особенности «ковидной» реабилитации, – в интервью ЕАН.

- Вадим, расскажите, как вы попали в инфекционное отделение?

- Наша мультидисциплинарная бригада (то есть состоящая из специалистов разного профиля, – прим. ЕАН) работает с 2018 года после того, как мы прошли обучение в Клиническом институте мозга. Мы начали заниматься физической реабилитацией в хирургическом корпусе. К пациентам с COVID-19 я зашел 6 мая. Люди там долгое время находились на ИВЛ, а у меня есть опыт снятия пациентов с ИВЛ.

В первые дни толерантность (переносимость, – прим. ЕАН) к физической нагрузке у пациентов была очень низкая. Для них просто даже обычный поворот (в постели, – прим. ЕАН) был очень тяжелым: они начинают задыхаться, у них снижается давление. Любое дыхательное упражнение по один-два подхода – как для нас пробежать, например, километр.

К тому моменту они уже по неделе-две находились на ИВЛ. И их дыхательная мускулатура «забыла», как участвовать в акте дыхания. Реаниматологи считают, что если в течение двух недель пациент находится на ИВЛ, то он, скорее всего, «ухудшится».

У меня в практике, однако, есть пациенты, которые перешагнули две недели на ИВЛ, а теперь за счет реабилитации у них положительная динамика.

- Как вы восстанавливаете дыхание? Каким образом запускаете дыхательную мускулатуру?

- Обучаем ее работать заново. Применяем методики Стрельникова, Бутейко, Фролова, Марка Леонтьева.

Например, используем обычный механический тонометр (прибор для измерения артериального давления, – прим. ЕАН). Под поясницу пациенту помещается надутая манжета. Когда он совершает вдох, давление на шкале тонометра уменьшается. Когда выдох – оно поднимается вверх и пациенту становится видно, насколько правильно и эффективно он совершает акт дыхания.

У них постоянная активная суставная гимнастика с элементами дыхательных упражнений: руки вверх, совершается вдох и при опускании рук совершается выдох, когда совершается движение рук перед собой - выдох и когда руки приводятся к груди - вдох. Плюс когда они начинают разговаривать, я их заставляю считать. Дело в том, что, когда пациент начинает считать, он делает выдох.

Это незаметные движения, мелкие, казалось бы, нюансы, но они очень важны при данном заболевании.

Кроме того, используются дренажные положения, прон-позишн.

-Что это такое?

- Положение лежа на животе, вниз головой. Кровать наклоняют на 7-12 градусов, что улучшает отхождение мокроты – она перемещается от нижних долей легкого ближе к трахеостоме.

Когда они находятся в дренажных положениях, мы используем перкуссионный массаж – постукивание по спине ребром ладони. Это тоже улучшает отхождение мокроты. Нам пока везет, что пациенты у нас в сознании и с ними можно вступать хоть в какой-то диалог, чтобы он вам помог, дал обратную связь о своем состоянии – насколько комфортно или нет.

Например, может быть некомфортно из-за трахеостомы. Даже при повороте она шевелится, задевает дыхательные пути, из-за чего появляется кашлевой рефлекс, раздражается гортань.

Чтобы пациенту все это терпеть, у него должна быть мотивация. В отделениях реанимации очень тягостное психоэмоциональное состояние. В первые дни оно всегда угнетенное: вчера человек бегал, а сегодня лежит на ИВЛ. Вчера он мог сделать все, а сегодня – ничего. Они говорят: не хочу, не буду.

Поэтому проводишь с ними ежедневные беседы, находишь мотивацию. И у каждого она индивидуальная: для кого-то - поехать на дачу, для кого-то - вернуться к семье, для кого-то продолжить воспитывать внуков.

Когда пациенты говорят, что надо собраться наверх (собираются умирать, – прим. ЕАН), мы предлагаем им представить, что было бы, если бы их родной или близкий скончался. И тогда они начинают задумываться.

Мы им объясняем: мы сейчас вас расшевелим, и вы сможете, например, сесть на коляску, сможете сесть на коляску – сможете выехать в коридор. Раньше, когда не работали с COVID-пациентами, говорили, что сможете выехать в коридор – сможете выехать в другое отделение и встретиться с родственниками. Для пациентов с COVID последние два пункта неактуальны.

Но мы доводим пациента до полной социальной адаптации – он может перейти в положение сидя, дойти хотя бы до санитарного стула. Для лежачего пациента, которому приходится ходить в судно, это тоже мотивация.

- Как вы ставите людей на ноги?

- Начинаем с того, что поднимаем головной конец кровати на 45%, потом на 60%, потом человек лежит с опущенными ногами. Когда пациент пересаживается на коляску, начинаем использовать велокинез: ставятся педали, как у велосипеда, пациент сидит и крутит велик ногами и руками.

Иногда он используется в кровати.

Используется активный и пассивный стретчинг. Не такой, как в фитнес-залах, поэтому мы используем термин «активная и пассивная суставная гимнастика». Пациент сам или с помощью инструктора начинает разрабатывать суставы. Плюс работать с мышечными волокнами – растягивать и расслаблять их или, наоборот, поднимать тонус. Для увеличения тонуса мышц применяется фитнес-резина.

Пациенты находятся под постоянным контролем – смотрим за давлением, частотой пульса, сатурацией (уровнем насыщения крови кислородом, – прим. ЕАН).

- Вы один занимаетесь реабилитацией в «ковидном» отделении?

- Да, так получилось, что из мультидисциплинарной бригады я один. Выполняю функции и нейропсихолога, и логопеда. С ними консультируюсь по телефону и помогаю вместо них пациентам.

- А зачем пациентам с COVID логопед?

- В связи с наложением трахеостомы возникают бульбарные нарушения (нарушения функций продолговатого мозга, который отвечает за жизненно важные процессы в организме: дыхание, сердечная деятельность, глотание, тонус сосудов, – прим. ЕАН), связанные с глотанием. Когда трахеостому убирают, пациентам нужно заново учиться разговаривать и глотать пищу, воду. Они говорят, что теперь у них голос стал не такой. Правда, они не учитывают, что не слышали свой голос более двух недель…

Влияет и установка назогастрального зонда (трубка, которая через ноздрю вводится в пищевод, – прим. ЕАН) для питания. Через зонд кормят для того, чтобы была возможность контролировать водный баланс. Пациент на ИВЛ обычно ощущает колоссальную жажду. Если он будет потреблять жидкости столько, сколько захочет, это грозит отеком легких.

- Вот человек вчера бегал, а теперь лежит и ничего не может. А в дальнейшем он сможет снова бегать? Насколько можно восстановиться после тяжелой формы коронавирусной инфекции?

- Сейчас у нас находятся два пациента, которые в конце прошлой недели были на ИВЛ. Один был снят в субботу. На сегодняшний день он полностью социально адаптирован – может спокойно сесть, пересесть, пройти возле кровати. В ближайшие дни его переведут в обычное отделение, и есть 100%-ная уверенность, что он может самостоятельно себя обслуживать, сходить в туалет. За ним не нужен будет пристальный присмотр. Толерантность к физической нагрузке увеличилась в разы.

- А как же все-таки насчет бегать? Спортом можно будет заниматься?

- Это уже зависит от каждого пациента – насколько он восстановит свою дыхательную мускулатуру. Некоторых достаточно замотивировать, и они стремятся делать упражнения самостоятельно, ты его только поправляешь. А есть те, которых изо дня в день приходится заставлять заниматься, поворачиваться. Это характерологические особенности каждого пациента. Те, кто хотят, – будут бегать. Те, кто не хотят, мы их заставим бегать, чтобы они выбежали от нас. А как сложится их дальнейшая судьба - это выбор каждого, мы здесь лишь задаем вектор для выздоровления.

- Есть какой-то пациент, который вас больше всего порадовал или удивил в плане восстановления?

- У нас есть мужчина 70 лет. Раньше он чем только ни занимался. И сейчас ему, похоже, тоже пора в сборную. Сейчас он деканулирован (у него убрана трахеостома, через которую производится искусственная вентиляция легких, – прим. ЕАН) и в ближайшие дни пойдет в обычное отделение. В начале нашего реабилитационного курса он ничего не хотел делать.

А сейчас сам выпрашивает у меня велосипед. Накануне, когда я его посадил в коляску, он предложил медсестре присесть сзади, говорит: «Сейчас я тебя прокачу».

- Ваши «ковидные» пациенты – люди старшего возраста? Говорят, именно у них течение наиболее тяжелое.

- У нас не только пожилые. Сейчас у нас лежат люди от 30 до 50.

- А вы сами не боитесь заболеть?

- Да, переживания есть по этому поводу. Для этого мы соблюдаем все правила безопасности не только в «красной зоне», но и в повседневной жизни.

- Есть какие-то особенности работы с пациентами с COVID? Те мероприятия, которые вы описали, необходимы всем пациентам во время и после процедуры ИВЛ?

- В обычном, даже реанимационном отделении, пациенты чаще всего более активны. Если человек даже на ИВЛ, ему легче поднимать руки-ноги. Любые упражнения он делает намного веселее. А здесь они сделали два-три упражнения и уже физически истощились. Им тяжелее, чем пациентам с другими заболеваниями, в том числе и с заболеваниями легких.

Похожая картина, пожалуй, у пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, – прим. ЕАН). Также для пациентов с COVID-19 приходится каждодневно проводить тест на гиповолемию (уменьшение объема циркулирующей крови, – прим. ЕАН).

-С какими еще трудностями приходится сталкиваться в «ковидной» реанимации?

- Основная проблема – все мы находимся в защитных костюмах. Это очень некомфортно. Даже обычный санитар – медсестра, которые помогают пациенту перевернуться, совершают колоссальный труд. В жару и так потеешь…

Когда зову своих знакомых инструкторов к нам поработать, есть некоторое непонимание. Это тяжелое отделение, и не все хотят пойти сюда. Когда я 6 мая сюда зашел, понял, что это очень тяжело.

- Почему?

- Психологически это очень сложно. Ты идешь по улице и знаешь, что работаешь с COVID-19. Понимаешь, что ты можешь стать носителем.

С другой стороны, я всегда работал с тяжелыми пациентами и достаточно давно нахожусь словно на острие. Самые тяжелые случаи всегда интересны. Я получаю эмоциональное удовольствие от того, что помог еще одному пациенту вернуться к нормальной жизни после болезни.

Всемирный день сна отмечается 19 марта. «АиФ-Белгород» поговорил с кандидатом медицинских наук, неврологом-сомнологом Татьяной Поляковой о том, как рассчитать нагрузку, которая способствует здоровому сну, о чем говорит сонливость и какие хитрости помогут засыпать быстрее.

Снижение внимания и работоспособности

Мария Зуборева, «АиФ-Белгород»: Что лечит врач-сомнолог, как понять, что пора бить тревогу и записываться к нему на приём?

Татьяна Полякова: Если вас беспокоят бессонница, храп и остановки дыхания во сне, ночное удушье, ощущение беспокойных ног, бруксизм (ред. – скрежет зубами) и другие связанные со сном проблемы, то вам немедленно нужно обратиться к врачу, то есть к сомнологу – специалисту по расстройствам сна. Не стоит откладывать на потом визит к врачу, если вы ощущаете, что работоспособность снизилась или вы буквально засыпаете за рулём. Опасными проблемами являются также ночная или утренняя гипертония и зависимость от снотворных препаратов.

- Бессонница – это причина или следствие чего-то?

- Любые нарушения сна могут быть обусловлены сменным графиком работы, синдромом смены часовых поясов, избыточным потреблением кофеина, недостатком витаминов и микроэлементов, нарушением гормонального профиля, ожирением и сотнями других причин.

- Слышала, что депрессия и нервные срывы могут привести к бессоннице – так ли это?

- Ещё с незапамятных времен человек мог крепко спать, только если чувствовал себя в безопасности. Опасность же всегда была так называемым средством-антисном. Чтобы выжить при наличии опасности, человек не должен был засыпать. Поэтому любая волнительная ситуация автоматически включала системы тревоги организма, возбуждала мозг, блокировала переход в состояние покоя. Эти механизмы работают до сих пор. Стрессы – всегда угроза, опасность, дискомфорт.

«Проблемы со сном могут возникнуть у любого»

- Расскажите подробнее, к чему могут привести проблемы со сном. Какие самые частые нарушения сна вы встречаете у пациентов?

- Как я уже сказала, бессонница приводит к нарушению активности в дневное время, а самое печальное – снижает настроение и ограничивает физическую активность. Одним из опасных для жизни состояний является болезнь остановки дыхания во сне, которая повышает риск внезапной смерти во время сна от сердечно-сосудистых заболеваний – инсульта и инфаркта. Это случается, к сожалению, и у молодых людей.

Месяц назад в одной белгородской клинике мы проводили кардиореспираторный ночной мониторинг. В результате исследований у людей в возрасте 35-40 лет мы выявили тяжелую степень апноэ (ред. – остановка дыхательных движений) во сне. При этом обследуемые не предъявляли никаких жалоб, а на обследование их в большинстве случаев приводили супруги – свидетели ночных симптомов.

- Есть какая-то определённая категория людей, у которых могут возникнуть такие проблемы?

- Проблемы со сном могут возникнуть у любого человека. Мы живём в стрессогенной среде. Сон может нарушаться при крайней уязвимости организма, при различных заболеваниях, хронических болях. В последнее время особенно много людей бессонница затронула после того, как они переболели ковидом.

- Чем опасен храп?

Храп является главным симптомом апноэ во сне. Остановки дыхания происходят из-за периодического полного смыкания дыхательных путей на уровне глотки. Для восстановления проходимости дыхательных путей каждый раз требуется пробуждение мозга, который должен послать импульс к глоточной мускулатуре и открыть дыхательные пути, чтобы не дать человеку умереть от удушья. Так может повторяться сотни раз за ночь. К сожалению, чаще всего на утро человек не помнит о ужасных ночных приключениях. Он жалуется на усталость и заторможенность.

Если вы храпите, значит, организму не хватает кислорода. А где кислородное голодание, там проблемы с сердцем. Статистика показывает, что наличие апноэ увеличивает риск сердечно-сосудистой катастрофы в пять раз. Также храп может привести к повышению давления, а затем к хронической артериальной гипертонии, часто имеющей кризисное течение. Поэтому вероятность развития инсульта у таких пациентов увеличивается.

- А что насчёт постоянной сонливости у людей? О каких проблемах в организме это может говорить?

- Постоянная дневная сонливость — это тоже тревожный звоночек. Она может быть признаком такого тяжёлого заболевания, как нарколепсия, или симптомом апноэ. Также постоянная дневная сонливость может быть признаком заболеваний эндокринной системы, например, приосходит снижение функции щитовидной железы.

Кофе, энергетики и ужастики на ночь

- Правда ли, что ужастики на ночь, могут вызвать расстройство сна?

- Для здорового сна, а самое главное, для благополучного засыпания необходимо учитывать два фактора в конце дня: полное физическое и полное психологическое расслабление. Сомневаюсь, что есть психически здоровые люди, которых ужастики расслабляют.

- Как сделать сон эффективнее? Назовите оптимальное время сна.

- Человек - единственное существо, которое сознательно лишает себя сна. Нужно уметь организовать своё время, тогда получится соблюдать режим сна. Бич сегодняшнего дня – это зависимость от гаджетов, которые пожирают наше время, а также время сна. Многие по этой причине спять не семь-восемь часов, а пять-шесть.

Также крайне важно не залеживаться в кровати после пробуждения. Почему? Если мы залеживаемся, то включается так называемая «инерция сна». Это еще не бодрствование, но уже и не качественный сон. Если хотите чувствовать себя бодро, ваше пробуждение должно быть сфокусированным.

- Что делать, если постоянно не высыпаешься? Правда ли кофе и энергетики помогают?

- Кофе и энергетики не способствуют хорошему сну. Более того, если у человека есть проблемы со сном, врачи сразу же рекомендуют исключить кофе, чай, шоколад и спортивные витамины, или их последний приём должен быть за восемь часов до сна.

- Много спать – тоже вредно? Дайте несколько советов, как правильно готовиться ко сну.

- Важно, чтобы разница между продолжительностью сна в будние и выходные дни не превышала часа, тогда не будет пересыпания. Качество сна всегда зависит от качества прожитого дня. В режим дня необходимо включать кардионагрузку минимум по 30 минут, желательно в первой половине дня или не позже, чем за три часа до сна. При этом пульс должен учащаться по формуле «180 – возраст». Такая нагрузка хорошо сжигает гормоны стресса.

Также нужно соблюдать гигиену сна: проветривать помещение, сделать так, чтобы в комнате было минимум света и звука, создать оптимальный температурный режим и влажность воздуха. Благоприятствующая температура в комнате для сна должна быть 20-23°С. Перед сном можно некоторое время полежать в кровати без одеяла, вызвав снижение температуры. Тогда ускорение засыпания будет обеспечено. А вообще лучшая таблетка для сна – это книга.

Читайте также: