Женщине у которой заболевание возникло в период послеродового отпуска что выдается

Опубликовано: 17.09.2024

Документ, освобождающий от работы на время пребывания в стационаре трудоспособного работника, направленного труда с периодического медицинского осмотра для уточнения зависимости заболевания от профессиональных вредностей:

+ справка произвольной формы, выданная стационаром

ЛН по уходу за взрослым больным, находящимся на лечении в стационаре:

Женщине, у которой заболевание возникло в период послеродового отпуска:

+ никакой документ не выдается

При натсуплении ВН в период отпуска без сохранения заработной платы ЛН:

+ выдается со дня окончания указанного отпуска в случае, если ВН продолжается

При осложнениях в родах ЛН выдается:

+ МО, где произошли роды

К медицинским критериям при проведении ЭВН относится:

+ развернутый клинический диагноз в соответствии с требованиями клинической и МСЭ

Максимальный срок, на который может быть выдан ЛН сельский врач, работающий на участке один:

+ 15 дней(с последующим направлением больного на ВК ЦРБ)

Выдача ЛН по уходу за больным ребенком попеременно разным членам семьи:

ЛН по уходу за взрослым выдается:

+ за больным членом семьи старше 15 лет при амбулаторном лечении, в случае остро возникшего тяжелого состояния больного, максимально до 7 дней

При наступлении ВН по заболеванию в период отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет ЛН:

+ выдается со дня окончания указанных отпусков в случае, если ВН продолжается

ЛН в стационаре выдается и подписывается:

+ при выписке больного из стационара или по его требованию для предъявления по месту работы для получения пособия, подписывается лечащим врачом, а при сроке лечении свыше 15 дней – лечащим врачом и председателем ВК

Решающим для вынесения БМСЭ заключение о признании инвалидом является:

+ неблагоприятный трудовой прогноз

Работающему инвалиду 3 группы в связи с обострением зб, которое явилось причиной инвалидности, ЛН может быть выдан:

+ на весь срок нетрудоспособности, но не более 4 месяцев

Если не было осмотра медицинским работником, то выдача ЛН за прошедшие дни:

Продление ЛН при ВН свыше 15 дней осуществляется:

+ВК МО по месту жительства

На получение ЛН при возникновении ВН, обусловленной зб или травмой, имеют права лица:

+ условно освобожденные из мет лишения свободы

При проведении ЭКО ЛН выдается:

+ на весь период лечения до определения результата и проезда к месту расположения МО и обратно

При операции прерывания беременности ЛН выдается:

+ на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней

При инкурабельных злокачественных новообразованиях, впервые диагностируемых, 1 группа инвалидности устанавливается:

Стационарный ЛН после выписки из стационара при продолжающейся ВН может быть продлен:

ВК ЛПУ может продлить ЛН при очередном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе на срок :

+ не более 4 месяцев

ЛН гражданам, протезирующимися в амб-поликлинических уловиях:

Иностранным гражданам, работающим по договорам на предприятиях РФ, для установления ВН:

При направлении больных на СК долечивание в специализированные учреждения, расположенные на территории РФ, ЛН продлевается по решению ВК на весь период долечивания, но не более чем на:

Больной 54 года, маляр, впервые направлен в БМСЭ 15.03. Документы приняты и зарегистрированы 16.03. 17.03 признан инвалидом 2 группы:

+ в строке иное 32, 16.03

При направлении на долечивание в специализированные СК учреждения непосредственно после стационарного лечения ЛН:

+ выдается в стационаре, продляется врачами санатория на срок не более 24 дней.

ЛН при направлении больных туберкулезом на санаторное лечение при активной форме или на долечивание после стационарного лечения выдается:

+ на весь период лечения и проезда

Выдача и продление ЛН фельдшером или зубным врачом единолично:

При реконструктиных операциях в случае благгоприятного прогноза:

ВК ЛПУ может продлить листок нетрудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе на срок^

не более 4 месяцев

Листок нетрудоспособности гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях^

К осложненным родам, при которых, в соответствии с Федеральным законом от 24.11.96 N 131-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде Российской Федерации", послеродовый отпуск предоставляется продолжительностью восемьдесят шесть (при рождении двух и более детей - сто десять) календарных дней после родов, относятся:

а) многоплодные роды;

б) роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия;

в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями: кесаревым сечением и другими чревосечениями во время родов, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощь вакуум - экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки;

г) роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию;

д) роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения;

е) роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями: эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом;

ж) роды у женщин, страдающих заболеваниями сердца и сосудов - все формы многоклапанных пороков сердца, все формы врожденных пороков сердца вне зависимости от степени нарушения гемодинамики, ревматизм и все формы ревматических пороков сердца, сопровождающиеся во время беременности активностью ревматического процесса, недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией, нарушениями ритма сердца, тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, с атрио- или кардиомегалией, состояние после операции на сердце, гипертоническая болезнь (IIа - IIб - III ст.), кардиомиопатия;

з) роды у женщин, страдающих другими экстрагенитальными заболеваниями: хронические заболевания легких, сопровождающиеся легочно - сердечной недостаточностью или амилоидозом внутренних органов, заболевания мочеполовой системы, сопровождавшиеся гипертензией, острой или хронической почечной недостаточностью, заболевания единственной почки и поликистоз почек, заболевания крови и кроветворных органов - гипопластическая и гемолитическая анемии, острый и хронический лейкоз, лимфогрануломатоз, болезнь Верльгофа и другие капилляротоксикозы, диффузные заболевания соединительной ткани - системная красная волчанка и системная склеродермия, миастения, активные формы туберкулеза любой локализации, болезни эндокринной системы тяжелой и средней тяжести течения (диффузный или узловой токсический зоб, гипотиреоз, не- и сахарный диабет и др.), паренхиматозный гепатит с выраженным нарушением функции печени, перенесенный во время беременности вирусный гепатит, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.

При других заболеваниях, не указанных в данном перечне, при которых роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья роженицы и родильницы, вопрос о продлении послеродового отпуска решается комиссией в учреждении, где произошли роды (лечащий врач, руководитель отделения (учреждения), врач - специалист по профилю заболевания);

и) преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, если родильница выписалась с живым ребенком. Незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного;

к) роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКОиПЭ).

Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух и более детей - на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды. В этом случае в "Обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы" (форма N 113/у, утверждена Минздравом СССР 04.10.80 N 1030), в разделе "сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице", пункт 15 "Особые замечания" записывается: "послеродовый отпуск 86 (110) дней" или "дополнительный послеродовый отпуск на 16 (40) дней".

В случаях, если женщина временно выехала с места постоянного жительства в период дородового отпуска, листок нетрудоспособности на дополнительный период послеродового отпуска должен выдаваться лечебным учреждением, в котором произошли роды, независимо от места постоянного жительства женщины.

Если осложненные роды произошли вне лечебного учреждения, то при предоставлении послеродового отпуска на 86 (110) дней лечащий врач может в необходимых случаях консультироваться с медицинским работником, принимавшим роды.

"Инструкцию о порядке предоставления послеродового отпуска при патологических родах", утвержденную Минздравом СССР от 02.09.63 N 10-103/14-116, не применять на территории Российской Федерации.

Судебная практика и законодательство — "Инструкция о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах" (утв. Минздравом РФ 23.04.1997 N 01-97) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.05.1997 N 1305)

При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом (отделением) или женской консультацией по месту жительства на основании документов из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды. Перечень заболеваний и состояний, при которых роды считаются осложненными, определен "Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах" Минздрава России от 14.05.97 N 2510/2926-97-32, зарегистрированной Минюстом России 14 мая 1997 г. N 1305.

Женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью семьдесят (в случае многоплодной беременности - восемьдесят четыре) календарных дней до родов и семьдесят (в случае осложненных родов - восемьдесят шесть, при рождении двух или более детей - сто десять) календарных дней после родов.

8.2. При осложненных родах женщинам, в т.ч. иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно - профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

В России становится всё больше людей, которые получают статус «выздоровевших» после COVID-19. На самом деле, о полном выздоровлении можно говорить не во всех случаях. Коронавирус наносит удар по различным органам и системам человека, может вызвать самые серьёзные осложнения и привести к тяжелым последствиям.

Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?

COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Оказалось, что последствия коронавирусной инфекции не менее опасны, чем сама инфекция. Если упустить их развитие, они могут привести к серьёзным осложнениям.

Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.

Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».

Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?

Это означает, что всем нам надо пристально следить за своим здоровьем, особенно тем, кто перенес вирусную пневмонию. Участки уплотнения легочной ткани со временем могут превратиться в очаги фиброза – плотную ткань, которая «не дышит». Врачи не исключают, что переболевшие

COVID-19 до конца жизни будут страдать одышкой даже при минимальных физических нагрузках. Пораженные легкие не смогут давать организму нужное количество кислорода. Такие структурные изменения в легких потребуют длительного восстановления.

Поэтому в течение года людям, перенесшим COVID-19, нужно сделать несколько контрольных КТ с измерением плотности легочной ткани. Если по итогам исследования выявляется, что участки уплотнения легочной ткани сохраняются или расширяются, необходимо действовать. В программу реабилитации таких пациентов необходимо включить не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, ингаляции и комплекс аэробных упражнений. Хороший эффект дает плавание.

COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда. Людям с заболеваниями сердца следует принять меры по предупреждению заражения COVID-19, а в случае ухудшения состояния здоровья, немедленно обратиться к врачу.

У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. Снижение уровня лимфоцитов в крови, которое может носить как временный, так и длительный характер, является типичным симптомом у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Однако, и после выздоровления у пациентов могут отмечаться изменения в количестве клеток крови, отвечающих за защитные функции организма. Лимфопения (стойкое снижение лимфоцитов крови) – типичный симптом у пациентов с COVID-19 (даже через 4-11 недель после выздоровления).

Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.

В период заболевания COVID-19 выделительная система больного за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация может привести к летальному исходу в момент болезни и заставляет обратить серьезное внимание на нефрологические осложнения после выздоровления. Нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с коронавирусной инфекцией (нефриты, мочекаменная болезнь, заболевания мочеполовой системы воспалительного характера) и др. Важно отметить, что COVID-инфекция необязательно приводит к нефрологическим осложнениям. Это зависит от иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, правильно подобранного для него лечения и четкой организации врачебного и лабораторного контроля за его показателями в периоде реабилитации.

К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.

При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. Минимум, у половины больных коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, которые питают различные органы – легкие, мозг, сердце. Это повышает риск развития легочной эмболии, инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен. Как долго сохранится повышенная свертываемость крови у переболевших COVID-19, пока не ясно.

У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).

У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.

Поскольку основная масса переболевших COVID-19 в настоящее время ещё только проходит курс реабилитации, пока неизвестно, какие серьезные последствия для здоровья каждого из них принесла перенесенная ими коронавирусная инфекция. Но уже сейчас специалистам становится понятно, что здоровье переболевших COVID-19 не будет прежним даже у тех пациентов, которые перенесли болезнь в легкой или бессимптомной форме. Никто не застрахован от возможных осложнений. Поэтому особенно странным на этом фоне выглядит желание некоторых людей поскорее перенести коронавирусную инфекцию и таким образом приобрести столь желанный ими иммунитет к этому заболеванию.

С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.

8.1. По беременности и родам л/н выдаётся врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом, ведущем общий приём. Выдача л/н производится с 30 недели беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 до родов и 70 после родов).

Комментарий: В л/н, выдаваемом суммарно на дородовой и послеродовой отпуск, независимо от сроков обращения беременной в женскую консультацию, в графе «Диагноз» указывается срок беременности на момент обращения, в графе «Заключительный диагноз» – предполагаемая дата родов, в графе «Вид нетрудоспособности» – «отпуск по беременности и родам», в графе «Режим» - «амбулаторный + стационарный», в графе «Освобождение от работы» - одной строкой суммарная продолжительность отпуска.

Л/н подписывается лечащим врачом, заведующим женской консультацией (для непосещавших женскую консультацию и иногородних – заведующим отделением роддома). При отсутствии в ЛПУ должности заведующего женской консультацией или заведующего отделением роддома, л/н подписывает единолично лечащий врач или акушерка. В правом верхнем углу л/н ставится печать женской консультации, в правом нижнем – печать роддома. При патологических родах и многоплодной беременности выдается новый л/н на дополнительные дни послеродового отпуска.

В случаях, когда женщина не успела своевременно оформить отпуск по беременности и родам, или у нее наступили преждевременные роды, л/н на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом.

Если до наступления дородового периода женщина «находилась» на л/н по поводу какого-либо заболевания (травмы), то при наступлении дородового отпуска этот л/н закрывается и выдается новый бланк л/н на период дородового и послеродового отпусков. При этом в графе «Приступить к работе» предыдущего л/н записывается дата и номер л/н, выданного на период отпуска по беременности и родам.

Если ВН у женщин, в связи с заболеванием или травмой, совпадает с послеродовым отпуском, то л/н не выдается. Иногда ВН женщины в связи с заболеванием (травмой), возникшая в послеродовом отпуске, продолжается и в период частично оплачиваемого по уходу за ребенком, или взятого без сохранения содержания. В этих случаях л/н выдается, так как предполагаемый отпуск считается не вошедшим в силу.

8.2. При осложнённых родах женщинам, в т.ч. иногородним, л/н выдаётся дополнительно на 16 календарных дней (при рождении двух и более детей – на 40 дней) ЛПУ, где произошли роды (или врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по месту жительства на основании документов из ЛПУ, где произошли роды). В этом случае в п. 15 «Особые отметки» обменной карты роддома (ф. № 113у) делается запись: «послеродовой отпуск 86(110) дней».

Комментарий: Порядок предоставления послеродового отпуска при осложненных рода регламентироан Инструкцией МЗ и ФСС № 2510/2926-97-32 от 14.05.97. Перечень заболеваний и состояний, при которых роды считаются осложненными, определен Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при патологических родах, утвержденной МЗ РФ от 23.04.97 г. № 01-97.

8.3. При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребёнка, л/н выдаётся ЛПУ, где произошли роды, на 156 дней, а в случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

8.4. Л/н на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживающим (работающим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении Маяк и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней.

8.5. При наступлении беременности в период частично оплачиваемого отпуска или дополнительного отпуска без сохранения заработной платы по уходу за ребёнком до 3 лет л/н выдаётся на общих основаниях.

8.6. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, л/н выдаёт стационар по месту его рождения на 70 дней со дня рождения.

Комментарий: Федеральным законом от 30.04.99 г. № 84-ФЗ предусмотрено предоставление отпуска при усыновлении ребенка одному из супругов за период со дня рождения до истечения 70 дней со дня рождения ребенка, а при усыновлении двух и более детей 110 дней со дня их рождения с выплатой пособия. Основанием для назначения пособия за счет средств социального страхования является приказ работодателя о предоставлении работнику отпуска. Порядок предоставления отпуска работникам, усыновившим ребенка, определен пос. Правит. РФ от 30.07.99 № 865.

8.7. При операции «подсадка эмбриона» л/н выдаётся оперирующим врачом с момента госпитализации до установления факта беременности.

Комментарий: При установлении факта беременности л/н продлевается по показаниям, при отрицании факта беременности объективными методами (УЗИ) – закрывается.

8.8. При операции прерывания беременности л/н выдаётся в порядке, предусмотренном в разделе 2 настоящей Инструкции на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней (в том числе и при миниаборте).

Комментарий: Операция искусственного прерывания беременности может быть проведена по медицинским и социальным показаниям. Медицинские показания устанавливает комиссия в составе акушера-гинеколога, врача соответствующей специальности с учетом профиля заболевания женщины и руководителя ЛПУ в соответствии с приказом МЗ России от 28.12.93 г. № 302.

Прерывание беременности по социальным показаниям производится по заключению КЭК на основании «Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности», утвержденного пост.

В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в графе «Вид нетрудоспособности» делается запись «нетрудоспособна по медицинским показаниям». В тех случаях, когда в момент проведения аборта возникают осложнения, в том числе перфорация матки, требующие хирургического вмешательства, в графе «Вид нетрудоспособности» указывается «заболевание, оперативное вмешательство от такого-то числа». При самопроизвольном аборте и аборте, произведенном вне ЛПУ, часто протекающих с осложнениями, в этой графе также записывается «заболевание» с указанием шифра по МКБ-10.

При медицинской стерилизации л/н выдается в том случае, если она проведена по медицинским показаниям и с целью контрацепции, а также при возникших вследствие ее осложнений (письмо МЗ России и Фонда от 17.02.97 г. № 2510/1041-97 и 051/26-97, от 18.02.97 № 051/28-97 от 18.02.97 «О порядке выдачи листка нетрудоспособности и выплате пособия по государственному соц. страхованию при медицинской стерилизации граждан». В л/н в графе «Вид нетрудоспособности» при этом делается запись «нетрудоспособна (нетрудоспособен) по медицинским показаниям».

В первой части нашей статьи, посвященной анализу новаций, введенных новым порядком медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», мы рассмотрели особенности новых форм медицинской документации, утвержденных новым Порядком, а также проанализировали разделы нового Порядка, посвященные медицинской помощи при гинекологических заболеваниях и искусственному прерыванию беременности. В этой части мы сосредоточимся на разделах порядках, регулирующих медицинскую помощь беременным и роженицам (необходимо отметить, что именно эти нормы и занимают большую часть объема нового Порядка).

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности.

Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается при соблюдении следующих условий:

Изменилась периодичность осмотров беременных женщин при нормальном (физиологическом) течении беременности. Так, осмотры беременной женщины врачами-специалистами будут проводиться с соблюдением следующих условий:

Осмотр оториноларингологом исключен из числа обязательных.

До 22 недель беременности, при выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

Включение форм медицинской документации в приложения к Порядку – еще одна особенность нового документа. Причем содержание некоторых из этих форм расширилось, что приведет к увеличению времени, затрачиваемого на заполнение медицинской документации врачом.

  • женские консультации первой группы (уровня);
  • женские консультации второй группы (уровня);
  • женские консультации третьего группы (уровня).

Старый порядокНовый порядок
Беременные женщины с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;Беременные женщины с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;
Беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);Беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
Беременные женщины с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);Беременные женщины с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
Беременные женщины с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.Беременные женщины с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.
Беременные женщины при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.

В Старом порядке эта глава называлась «Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода». В Новом порядке речь идет о пороках развития плода (ПРП).

В рамках данной главы можно выделить несколько состояний плода, относящихся к ПРП:

  • наличие у плода врожденного порока сердца (ВПС);
  • наличие изолированного ПРП (поражение одного органа или системы);
  • наличие ПРП, сочетающегося с ХА, или наличие множественных ПРП.

В Новом порядке изменен перечень ВПС, требующих кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни (ранее – ВПС, требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни):

  • простая транспозиция магистральных артерий;
  • синдром гипоплазии левых отделов сердца;
  • синдром гипоплазии правых отделов сердца;
  • предуктальная коарктация аорты;
  • перерыв дуги аорты;
  • критический стеноз легочной артерии;
  • критический стеноз клапана аорты;
  • сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
  • атрезия легочной артерии;
  • тотальный аномальный дренаж легочных вен.
  • ВПС с обструкцией системного кровотока (коарктация аорты/перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз клапана аорты);
  • ВПС с обструкцией легочного кровотока (атрезия/стеноз легочной артерии с протокзависимой гемодинамикой, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе);
  • ВПС с обструкцией легочного кровотока (атрезия/стеноз легочной артерии с протокзависимой гемодинамикой, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе);
  • открытый артериальный проток у недоношенных (в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения).

Также скорректирован перечень ВПС, требующих планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка.

В Новом порядке отдельно оговаривается гарантия беременных женщин на получение медицинской помощи в виде родоразрешения в акушерских стационарах федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, при невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.

Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период.

Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Такая помощь оказывается в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах и Центрах охраны материнства и детства. Новый порядок дополнительно регламентирует, какими еще порядками оказания медицинской помощи должны руководствоваться указанные медицинские организации при осуществлении деятельности:

  • порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»,
  • порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

В Новом порядке частично изменилась классификация медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения. Рассмотрим новую классификацию:

Кроме того, в Новом порядке изменились критерии для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных женщин в медицинские организации. Например, критерии направления женщин в акушерские стационары первой группы (уровня) дополнились следующими положениями:

  • отсутствие показаний для планового кесарева сечения;
  • отслойка нормально расположенной плаценты.

Рассмотрим также некоторые изменения критериев для направления в медицинские организации остальных групп (уровней):

Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.

Нововведением данной главы является прописанная в Новом порядке гарантия о предоставлении медицинской помощи должного качества при отсутствии в регионе медицинской организации необходимого уровня. Так, при отсутствии в субъекте Российской Федерации медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилям «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия» и «акушерство и гинекология», оказание медицинской помощи беременным женщинам с высоким риском критических состояний, нуждающимся в экстренной кардиохирургической помощи, осуществляется в специализированной медицинской организации кардиохирургического профиля с привлечением, при необходимости родоразрешения, выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации и выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период.

Новым порядком предусмотрено, что для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры, выездные бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации. Правила организации деятельности этих типов медицинских организаций/структурных подразделений содержатся в Приложениях №№ 25-31 Нового порядка.

Существенно скорректирован перечень состояний и заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре:

  • остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
  • нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
  • инсульт;
  • тяжелая преэклампсия, эклампсия;
  • желтуха при преэклампсии;
  • билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
  • повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;
  • внутрисосудистый гемолиз;
  • тромботическая микроангиопатия;
  • острый цианоз;
  • одышка более 25 в мин.;
  • патологические ритмы дыхания;
  • апное (любая этиология);
  • острый респираторный дистресс синдром;
  • paO2/FiO2

Читайте также: