Кто самый главный в больнице по должности

Опубликовано: 02.10.2024

На практике не редко возникает вопрос: должен ли единоличный исполнительный орган и фактический руководитель медицинской организации иметь медицинское образование и профессионально разбираться в вопросах основной деятельности клиники или же ему достаточно быть способным администратором и разбираться непрофильных областях. Обратимся к законодательству и практике его применения.

Трудовой кодекс РФ и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ не содержит специальных квалификационных требований к должности «руководитель медицинской организации».

Данные требования содержаться в подзаконных нормативных актах, регулирующих квалификационные характеристики должностей, таких как:

Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утв. Приказом Минздрава РФ № 1183н от 20.12.2012 г.;

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утв. Приказом № 541н от 23.07.2010 г.

Перечень должностей, составляющих «Должности руководителей» раскрывается в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утв. Приказом Минздрава РФ № 1183н от 20.12.2012 г. Согласно этому документу «Должности руководителей» включены в п.1.1 раздела I «Медицинские работники».Из чего можно сделать вывод, что должности руководителей могут занимать только медицинские работники.

Итак, раздел I «Медицинские работники», подраздел 1.1. «Должности руководителей»:

главный врач (начальник) медицинской организации;

директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа;

заместитель руководителя (начальника) медицинской организации;

заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач - специалист;

заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации;

главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер).

В примечании к номенклатуре должностей сделана важная оговорка в отношении 3-х должностей из 6-ти выше перечисленных, а именно, в отношении:

«главного врача (начальника) медицинской организации»,

«заместителя руководителя (начальника) медицинской организации»,

«заведующего (главного врача, начальника) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации».

Примечание к документу говорит о том, что перечисленные выше 3 должности относятся к должностям медицинских работников в случае, если в их трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности.

В отношении оставшихся 3-х должностей, в том числе должности «директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа» такой оговорки нет.

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, утв. Приказом № 541н от 23.07.2010 г. в разделе II «Должности руководителей» не говорит об обязательном наличии медицинского образования в отношении должности:

Руководитель (главный врач, директор, начальник) федеральных бюджетных учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

Директора больницы (дома) сестринского ухода и хосписа.

Работник на должности «главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник медицинской организации)» может, как иметь, так и не иметь медицинское образование, но в любом случае обязан иметь сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и стаж работы на руководящих должностях.

Приведем выдержки из нормативных документов.

Применительно к должности «главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник медицинской организации)» предъявляются следующие квалификационные требования:

«Высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальная подготовка по менеджменту в здравоохранении, стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет. Для президента медицинской организации стаж работы в медицинских организациях не менее 25 лет.

Применительно к должности «директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа» предъявляются следующие требования к квалификации:

«Высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Сестринское дело», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или «Управление сестринской деятельностью», стаж работы в медицинских организациях не менее 5 лет или среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат специалиста по специальности «Организация сестринского дела», стаж работы в медицинских организациях не менее 10 лет».

В Письме Министерства труда и социальной защиты РФ № 14-0/10/В-2253 от 4 апреля 2016 г. со ссылкой на ТК РФ названы два случая, при наличии которых требования профессиональных стандартов обязательны:

если в соответствии с ТК РФ или иными федеральными законами с выполнением работ по этим должностям, профессиям, специальностям связано предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений (ст. 57 ТК РФ);

если требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения трудовой функции, установлены ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (ст. 195.3 ТК РФ).

В других случаях эти требования носят рекомендательный характер.

Законодательство о лицензировании медицинской деятельности устанавливает требования к уровню образования руководителя медицинской организации (подп. в, г п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 г.).

Так, у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, должно быть:

высшее медицинское образование;

послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование, предусмотренное квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения;

сертификат специалиста;

а также дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье»;

наличие стажа работы по специальности не менее 5 лет.

Соответствие данным требованиям должно иметь документальное подтверждение.

Обращает на себя внимание и порождает конфликты на практике фраза «ответственных за осуществление медицинской деятельности».

Как видно из приведенных нормативных актов, существует коллизия между Единым квалификационным справочником, Номенклатурой должностей в сфере здравоохранения и Положением о лицензировании медицинской деятельности. В связи с этим, вызывает интерес оценка указанной коллизии судами.

Правоприменительная практика арбитражных судов.

Обнаруженная нами правоприменительная практика арбитражных судов свидетельствует о том, что контролирующие органы, как правило, отсутствие у руководителя медицинского образования всегда оценивают как нарушение лицензионных требований. К нарушителю применяется штраф по части 4 статьи 14.1 КоАП РФ.

Арбитражные суды, рассматривая вопрос обоснованности применения штрафных санкций, в большинстве случаев, подтверждают правильность выводов контролирующих органов, и реже встают на сторону медицинской организации.

Ниже приведем примеры судебных решений: в первом случае суды рассматривали ситуацию, когда у руководителя есть медицинское образование, но нет сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье и стажа работы в медицинских организациях; во втором случае – нет медицинского образования.

Примеры судебных решений.

Решение Арбитражного суда Орловской области от 22 апреля 2016 г. по делу № А48-1595/2016.

«…документы, подтверждающие наличие у руководителя медицинской организации, заместителя руководителя медицинской организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», не представлены, что свидетельствует о неисполнении… требования пп.в п. 4 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности …»».

Постановление Верховного Суда РФ от 27.10.2014 г. № 302-КГ14-2669 по делу № А33-11226/2013.

«…на момент проведения проверки Министерством здравоохранения Красноярского края в нарушение вышеизложенных лицензионных требований должность главного врача общества занимал Лукашевский Николай Геннадьевич, назначенный приказом № 2а от 1 июня 2009 года, окончивший Красноярский государственный медицинский институт по специальности стоматология в 1986 году, прошедший интернатуру с 1 августа 1986 года по 30 июня 1987 года по специальности стоматология хирургическая, имеющий сертификат специалиста по специальности стоматология ортопедическая, который не имеет профессиональной подготовки по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье».

Постановление Арбитражного суда Московского округа от 18 августа 2015 г. по делу № А40-180007/2013

«…в нарушение подпункта «в» пункта 4 Положения у руководителя - генерального директора Соколова В.Л. (приказ от 05.09.2012 № 08-к) отсутствует высшее медицинское образование, у заместителя генерального директора по лечебной работе Рябовой О.И. (приказ от 16.09.2012 № 09/К, трудовой договор от 16.09.2012) отсутствует дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье.

Суд Кассационной инстанции считает правомерным назначение обществу административного штрафа в пределах санкции части 4 статьи 14.1 КОАП РФ.

Ссылки общества на получение лицензии на законном основании и по требованиям законодательства на дату ее получения, не оказывают влияния на правомерность привлечения к административной ответственности. Обстоятельства получения лицензии не подлежат установлению в рамках настоящего спора. Судами установлено, что на момент проведения проверки, обществом осуществлялась деятельность с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией)»».

Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 5 марта 2015 г. по делу № Ф03-213/2015.

«В результате проверки установлено, что директор общества, являющегося медицинской организацией, не имеет высшего медицинского образования и сертификата специалиста по организации здравоохранения и общественному здоровью».

Постановление Одинадцатого арбитражного апелляционного суда от 13 февраля 2014 г. по делу № А55-24619/2013

«Из материалов дела видно, что на момент проверки руководство ООО "ЛОТОС" осуществляла генеральный директор Бормотова О.А…., имеющая диплом о высшем образовании по квалификации "менеджер" по специальности "сестринское дело", полученный 15 июня 2010 года, и стаж работы по специальности менее 5 лет.

Из представленных… документов усматривается, что Бормотова О.А. занимает должность директора, в ее обязанности входит непосредственное осуществление руководства финансовой и хозяйственной деятельности общества по оказанию медицинских услуг населению, с решением вопросов, требующих специальных познаний в медицинской сфере.

Довод общества о возможности несоответствия его действующего единоличного исполнительного органа предъявляемым к должности требованиям суд первой инстанции обоснованно отклонил.

Положение о лицензировании медицинской деятельности не предусматривает каких-либо изъятий из требований к руководителю медицинской организации, являющемуся в данном случае специальным субъектом, вне зависимости от решений иных органов, в том числе его личных, как единоличного исполнительного органа общества.

Представленные обществом должностная инструкция заместителя директора ООО "ЛОТОС" по медицинской части, положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности ООО "ЛОТОС", приказ от 21 января 2013 года № 1/21-01-13 "О порядке внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО "ЛОТОС" являются внутренними актами организации, которые не освобождают субъектов медицинской деятельности от соблюдения требований законодательства в сфере лицензирования отдельных видов деятельности».

Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 7 ноября 2014 г. по делу N А03-13309/2014.

«руководитель медицинской организации - Грицай О.В. не имеет высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье"….

…лицензионными требованиями в регулируемой сфере деятельности является наличие у руководителя медицинской организации… ответственных за осуществление медицинской деятельности… высшего медицинского образования…, и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

Квалифицирующим признаком при применении названной нормы права является факт возложения на соответствующее должностное лицо (руководителя, заместителей руководителя, руководителя структурного подразделения) ответственности за осуществление медицинской деятельности.

Вместе с тем, из представленных Обществом документов следует, что Грицай О.В. не отвечает за осуществление медицинской деятельности, в Обществе имеется два руководителя: директор и начальник медицинской службы, приказом от 09.01.2013 N 3-1 распределены должностные обязанности, входящие в компетенцию начальника медицинской службы и директора. При этом, именно в должностные обязанности начальника медицинской службы входят обязанности, связанные с осуществлением медицинской деятельности, что подтверждается также и утвержденной в Обществе инструкцией начальника медицинской службы.

В обязанности директора Грицай О.В. входит исключительно организация и оперативное руководство производственно-хозяйственной и финансово-экономической деятельностью. Все лица, занимающие (или занимавшие ранее) должность начальника медицинской службы имеют высшее медицинское образование, необходимые квалификацию, стаж работы и т.д.

В связи с чем, суд первой инстанции пришел к правомерному выводу о необоснованном вменении Управлением в вину Общества указанного нарушения».

Чем занимается главный врач? Может ли главврач оставаться хорошим практикующим медиком, или он вынужден заниматься только административной работой? Обязательно ли больницу должен возглавлять именно врач?

На эти и другие вопросы отвечают главные врачи крупнейших московских клиник.

С того момента, когда были заложены первые камни московских больниц – Голицынской, Щербатовской, Первой городской, сформировался основной принцип работы, который остается главным и сегодня: мы помогаем всем пациентам, у нас нет предпочтений и пристрастий. Если человек попадает в наше приемное отделение, он получит самую современную, самую правильную медицинскую помощь.

Главный врач современной больницы – это в первую очередь абсолютная компетентность в вопросах клинической медицины. Но это не означает, что ты должен учить акушеров принимать роды, а хирургов – оперировать, но ты должен четко понимать самые современные клинические компетенции, постоянно поддерживать свой уровень, чтобы говорить с коллегами на профессиональном языке. Главный врач должен уметь принимать решения, причем далеко не всегда популярные.

Однако, только медицинского опыта недостаточно: нужно профессионально разбираться в экономических, юридических и хозяйственных вопросах. Каждый раз убеждаешься, что русская поговорка «Готовь сани летом» написана веточкой на снегу замерзающим пешеходом, потому что сани-то были не готовы. Все восхищаются блестящими операциями, уходом, вниманием, но все это обеспечивается банальными бытовыми вещами. Если в больнице плохо проветриваются палаты летом и в них холодно зимой, то вся медицинская сущность сразу теряет значение и пафос. В работе главного врача нет не важного: «Враг вступает в город, пленных не щадя, потому что в кузнице не было гвоздя». И это нужно повторять себе каждый день.

Я как главный врач отвечаю не только за пациентов, но и за сотрудников, а их 4000 человек. И ответственность за них я иногда чувствую физически. За три последние года у нас сложилась команда, и это очень важно. Ведь сложнее всего не заставить новый томограф работать, а найти команду людей, которая будет работать на этом томографе.

Время от времени разгораются споры: кто должен руководить больницей – врач или менеджер? В этом плане интересны данные гигантского метаанализа, в котором был проведен анализ деятельности 400 крупнейших госпиталей в США. Так вот, было показано, что те госпитали, где во главе стоят врачи-клиницисты, эффективнее примерно на 30-40%, чем те, которые возглавляют менеджеры.

Но, подчеркиваю, принципы ведения бизнеса в медицине игнорировать нельзя. У меня есть второе высшее образование, я окончил Московский государственный институт управления, как The Master of Public Administration и это важно для моей сегодняшней работы.

Я помню, как Олег Павлович Табаков в свое время, начиная занятия, просил студентов на счет «раз, два, три, четыре» перенести стул из одного конца комнаты в другой. Это вроде бы не очень трудное задание, сразу удавалось выполнить не всем. У меня таких шагов 5000 ежедневно по 22 гектарам больницы, и я должен успеть везде.

Без команды единомышленников, суперпрофессионалов эффективно управлять такой огромной клиникой невозможно. Я абсолютно доверяю людям, которые возглавляют направления, – это первое. Во-вторых – у меня всегда есть возможность проконсультироваться с теми из своих коллег, которых я считаю экспертами в этой области. Общие принципы клинической медицины едины – ты должен пациента вылечить. Как главный врач я не должен, обогнав всех, спасать пациента в приемном отделении. Я это сделаю хуже, чем доктор из того же приемного отделения. Но найти лучшего доктора приемного отделения, мотивировать его – это моя задача и задача моей команды.

Больница – это сложно организованный механизм

На данный момент должность главврача предполагает множество функций, в том числе и административную. Но нельзя полностью сделать из главного врача только менеджера. Больница – это очень сложно организованный механизм, в котором важна работа каждого элемента системы, и только руководитель, имеющий медицинское образование, зачастую может правильно расставить приоритеты и соответственно принять верное решение. Больница – это то место, где готовы всегда помочь, назначить нужное лечение, но одновременно порождает много вопросов и споров, и только доктор способен верно дать ответы на возникающие проблемы. Во время своей повседневной работы в клинике главный врач постоянно наблюдает, что экономический аспект не ставится выше благополучия пациентов. Последнее всегда находится на первом плане при принятии любых решений и проведении любых мероприятий. В то же время практически все главные врачи действующих медицинских учреждений Москвы благодаря Департаменту здравоохранения получили дополнительное образование по курсу «Организации здравоохранения», что позволяет им профессионально руководить клиниками и с экономической точки зрения.

Каждое утро я начинаю свой рабочий день с обхода реанимаций (надо отметить, у нас их несколько) и осматриваю совместно с коллегами наиболее тяжелых пациентов. Много отводится времени на обсуждение с коллегами нетипичных клинических случаев и выработки оптимальной схемы помощи пациенту. Конечно, хочется больше времени уделять практической медицинской деятельности, но это пока только желания.

Работа врача или медицинской сестры, санитарки, любого профессионала, вовлеченного в процесс оказания медицинской помощи, является весьма сложной и ответственной. Я сторонник «командного подхода» к работе и решению любых проблем. У нас реализован принцип сотрудничества со специалистами из всех профессиональных групп. Надо сказать, что нашей клинике очень повезло с сотрудниками. Один из главных принципов работы наших специалистов: «Принимая медицинские решения, руководствуйся актуальными научными сведениями». Беседуя с молодыми докторами, я не устаю повторять: «Ошибаются все. Признавай свои ошибки и старайся учиться на них». Наша клиника является клинической базой ведущих медицинских вузов и колледжей Москвы. Студенты, у которых на нашей базе проходили занятия, затем приходят в наш коллектив молодыми специалистами. За плечами наших докторов – большой опыт, желание учиться, способность работать, не считаясь со временем, верные их помощники – это наши замечательные медицинские сестры. Все это является обоснованием девиза нашей клиники: «Профессионализм и милосердие».

Без клинического опыта управлять больницей сложно

Я считаю, что главный врач обязательно должен быть клиницистом. Если он не имеет клинического опыта, то большую часть успеха можно считать потерянной, т.к. без врачебной практики управлять больницей / клиникой весьма проблематично. Во-первых, он не будет пользоваться авторитетом среди врачебного сообщества. Во-вторых, ему будет сложно прогнозировать перспективу развития лечебного учреждения и, в-третьих, главный врач непременно должен участвовать в обходах. Я проработал врачом в клинике 35 лет, 15 из которых были посвящены лечебной деятельности – именно это позволяет мне сегодня комфортно работать со специалистами разных профилей.

Например, начиная с 7 утра совместно с ведущими специалистами и заведующими реанимационных отделений мы обходим самых тяжелых пациентов, совместно определяем дальнейшую тактику лечения – это необходимо для того, чтобы наиболее тяжелые пациенты не «выпадали из поля зрения» главного врача.

Другое дело, что руководитель должен быть не только клиницистом, но и эффективным менеджером – знать вопросы экономики, организации здравоохранения, обладать набором управленческих практик. Конечно, в процессе работы главным врачом он обязательно этому учится. И, разумеется, в течение всего времени работы я приобретал опыт управления здравоохранением, и моя научная деятельность этому тоже способствовала.

Следующий принцип работы можно характеризовать следующим образом – учиться, открывать новые горизонты, генерировать и воплощать свежие идеи на практике. Очень важно, что на базе Университета управления Департамент здравоохранения Москвы провел обучение всех руководителей лечебных учреждений. По моему мнению, эти курсы необходимы, т.к. позволяют проанализировать свою предыдущую работу и понять перспективу в управлении и организации. Главному врачу крайне сложно в течение своего рабочего дня заниматься самообразованием, читать специальную литературу, а на курсах Университета управления дается квинтэссенция самых важных направлений в развитии московского здравоохранения. Это очень помогает в нашей дальнейшей работе, ведь именно руководитель определяет последующее развитие своего учреждения и делает это вместе со своей командой, а работа в команде является также неотъемлемым принципом работы главного врача.

Такая многопрофильная больница как ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова, – это большой коллектив с великим многообразием задач, требующих незамедлительного квалифицированного решения, чтобы сбалансировать все системы и службы крупного стационара в едином ключе в целях исключения и минимизации нестыковок. Конечно, клинический опыт главного врача позволяет решить возникающие проблемы, но важно также и уметь быстро адаптироваться к изменяющимся условиям, ведь руководитель одновременно и обеспечивает взаимодействие подразделений, и стоит над ними, отстаивая интересы свой клиники.

Без медицинского опыта работать главврачом невозможно

Один из самых основных принципов работы главного врача – это открытость. Если ты закрыт как глава медицинского учреждения, если у твоих сотрудников нет информации о том, что происходит в больнице, значит, ничего не делается или делается что-то не так. При информационном вакууме всегда возникают вопросы и негативный настрой внутри коллектива.

Наиболее эффективная коммуникация происходит при индивидуальном общении, и это совсем не обязательно должно происходить в кабинете главврача, хотя мои двери всегда открыты. У меня есть специально выделенные приемные часы, но это, скорее, формальность. В реальности у меня приемные часы всегда – когда человеку нужно, он заходит, и я всегда нахожу время для беседы. Самое лучшее индивидуальное общение – это когда главный врач сам приходит в конкретное отделение. Не только в дневное время во время регулярных обходов, а в любое время, иногда и ночью. Так можно увидеть уже другие стороны жизни отделения, нежели те, которые тебе преподносят подчиненные. В общении с врачами, медсестрами и другим персоналом ты узнаешь о каких-то сложностях, которые часто могут стать системными проблемами.

Главный врач должен быть профессионалом в медицине. Если главный врач пришел без знания специфики работы врача, он не сможет понимать сути многих проблем, адекватно реагировать, например, на замечания страховой компании, вникнуть в жалобы пациентов. Без медицинского опыта работать главврачом невозможно. Например, я прошел ординатуру, аспирантуру, защитил докторскую диссертацию, работал на кафедре. То есть у меня и практический, и научный, и педагогический, и организационный опыт. Когда все это вместе соединяется, у главного врача все как на ладони, каждый момент. Такой руководитель может поговорить и с медсестрой, и с врачом, и с профессором, и с заведующим кафедрой. Опытный главврач может и консилиум возглавить, и пациента осмотреть.

Постоянное развитие – также принципиальный момент. Недавно в рамках большой образовательной программе Департамента здравоохранения Москвы наши врачи прошли обучение в мировых европейских клиниках. И мы, главные врачи, благодаря ДЗМ тоже постоянно повышаем свой уровень, проходим образовательные программы, получаем много знаний в области экономики, кадровой политики, юриспруденции и финансово-хозяйственной деятельности, в том числе и за рубежом. Большой объем нужной информации и умение ею пользоваться помогает главному врачу принимать правильные управленческие решения, чтобы больница справлялась со своей главной задачей – успешно лечить пациентов.

Каждый должен заниматься своим делом

Первый принцип работы главного врача – умение делегировать полномочия. Второй – быть при этом способным на постоянный контроль: как бы вы ни распределяли обязанности, факт вашего физического отсутствия на работе может привести к определенным нестыковкам. Образно говоря, тучи знают, когда сгущаться над больницей – как раз в тот момент, когда вас там нет.

Третий принцип – непрерывное стимулирование сотрудников, как моральное, так и денежное. Главный врач должен обеспечить нормальный адекватный уровень зарплаты, выплачиваемой медицинскому персоналу. В передовых больницах доктора получают хорошую зарплату – белую, легальную, и это их очень стимулирует.

Следующий принцип – создание такого корпоративного духа, такой репутации больнице, чтобы к вам на работу стремились врачи из других клиник, а пациенты приезжали с другого конца Москвы.

Наконец, пятый принцип – больной всегда прав. Как главный врач я знаю, что на практике далеко не все жалобы пациентов адекватны. Но если вдуматься, то можно прийти к выводу о том, что это от непонимания. Мы не объясняем пациенту, не разговариваем с ним. Больной человек – это ранимый человек, с ним нужно общаться как с пожилым родителем. Это нужно уметь. Главное – уяснить, что любая жалоба, даже абсурдная, всегда оправданна.

Больной всегда прав – если этот принцип будет соблюдаться, другие составляющие успешного управления больницей приложатся сами собой.

Если говорить о составе компетенций главного врача – думаю, в будущем мы придем к тому, что есть во многих странах – главному врачу-управленцу. Либо ты хороший практикующий врач, либо ты управленец. У нас один человек может выполнять обе функции, и это источник ошибок. Можно уважать главного врача как великолепного хирурга и осудить его за то, что он не отследил закупки, подписал не ту бумагу и так далее.

На моем столе ежедневно скапливается огромное количество документов. Я понимаю, что если буду читать все, у меня больше ни на что не будет времени, а если не буду читать – меня, условно говоря, посадят.

Все-таки каждый должен заниматься своим делом. На Западе есть управленец, а есть ведущий врач. Все, что касается медицины, алгоритмов ведения больных, качества лечения, находится в ведении ведущего врача. Расценки, койки, снабжение, лекарства – это задачи администратора.

Важно любить людей: и больных, и здоровых

У меня есть несколько постулатов, которые я лично для себя считаю важными для работы с людьми, для управления. У главного врача должно быть желание понять сложности людей, желание быть вместе с ними, не над ними, не под ними, а рядом. В стационаре всегда непростая жизнь, очень интенсивная работа. В такой ситуации люди должны знать, должны чувствовать, что руководство вместе с ними преодолевает все каждодневные трудности.

Сегодня медицинское сообщество не готово к тому, чтобы врачами руководили грамотные управленцы без медицинского опыта. Мне кажется, что коллективу очень важно, чтобы руководитель был авторитетом в медицине. Потому что если людям не о чем поговорить с клинической точки зрения с руководителем, он не принимает участие в клинической работе, то, безусловно, авторитет у такого главного врача будет ниже. К такому руководителю не обратятся для обсуждения насущных проблем медицинской организации. Конечно, не обязательно, чтобы главный врач регулярно стоял у операционного стола, но исходно руководитель больницы должен быть врачом.

Для главного врача важно любить людей: и больных, и здоровых. В коллективе, где есть желание помогать пациентам, рано или поздно формируется команда людей, стремящихся к чему-то светлому. Несмотря на то, что у нас в больнице довольно молодой коллектив, тем не менее наши специалисты унаследовали хорошие медицинские традиции, которым еще нас учили старшие товарищи. Все сотрудники неравнодушные, они со всей душой заботятся о больных, все стремятся к чему-то новому, в хорошем смысле «пашут», востребованы и узнаваемы в мировом медицинском сообществе. Я с уважением отношусь к ним. Для главного врача уважение к своим коллегам – принципиальный момент.

Управлять больницей должен человек с экономическим образованием

Основные принципы работы главного врача больницы – каждый день заниматься профессиональной деятельностью, выполнять распоряжения руководства, не забывать о том, что подчиненные – люди, которые должны периодически отдыхать, используя при этом хотя бы отпуск.

Управлять же больницей, на мой взгляд, должен человек, имеющий экономическое образование. Моя основная работа заключается именно в экономических расчетах, планировании. Основная цель планирования – комфортные условия работы для врачей. Главный критерий хорошей работы – достойная зарплата. Соответственно, для того, чтобы обеспечивать хорошую зарплату врачам, необходимо стремиться к ней, планировать.

На первый план в работе главного врача выходят экономические вопросы. Нюансы, связанные с лечением, как это ни странно, нередко учитываются заместителями главного врача. У меня есть заместитель по лечебной работе, два заместителя – руководители филиалов, заместители по амбулаторно-поликлинической работе. Вся медицинская часть лежит на тех, кто подчиняется главному врачу.

Конечно, закон никуда не денешь, и вряд ли в ближайшее время мы сможем что-то изменить, но правильнее сделать так, чтобы у человека, который занимается лечебным делом, не болела голова из-за экономических вопросов. Тому, кто учился на врача всю сознательную жизнь, очень сложно разобраться с ними.

За границей существует должность главного менеджера или директора клиники, и данный пример можно считать положительным. Право подписи на экономических документах должно принадлежать в первую очередь человеку с экономическим образованием. По долгу службы я в основном подписываю документы. Например, бумага может касаться бюджета в 2 миллиарда рублей, а я по образованию доктор, я учился оперировать. Необходимость быть экономистом, директором при этом никто не отменял.

На мой взгляд, должна существовать какая-либо должность, экономическая, управленческая или юридическая, которая позволила бы полностью погружаться в дела больницы, не связанные с медициной. Отвечая на вопрос о том, какие знания нужны мне больше, медицинские или экономические, я готов с уверенностью ответить: экономические.

Я только что окончил Московский университет управления, получив второе высшее образование. После учебы выполнять обязанности главного врача больницы стало значительно легче.

О том, кто может выгнать главврача из отделения, как на статус доктора влияет его специальность и зачем в больнице нужна дедовщина.

Вряд ли найдется другая такая гражданская специальность, где субординация построена на манер армейской. Это и понятно.

Когда от твоих действий зависит здоровье, а подчас и жизнь человека, рассуждать и пререкаться можно лишь до известного предела. Отношения между сотрудниками больниц иногда немного напоминают армейскую дедовщину. Разница в том, что в войсках над салагой однополчане садистски измываются просто от скуки, отнюдь не повышая его боеготовность. В больнице же от того, как быстро и качественно натаскаешь своего молодого коллегу, зависит, будешь ли ты пахать с ним вскоре на равных или придется все делать самому.

С этой целью, например, проводятся ежедневные врачебные конференции. Они начинаются каждое утро в отделении, потом у каждой службы своя общая: терапевтическая, хирургическая, акушерская, а раз в неделю — общебольничная. В основном там только тем и занимаются, что вышестоящее начальство возит мордой об стол подчиненных, публично разбирая их ошибки и недочеты в работе. То есть каждая конференция — это еще и элемент обучения. Недаром на них заставляют ходить студентов старших курсов.

Помню, как-то раз во время хирургической конференции один маститый академик задал невероятно сложный вопрос дежурному анестезиологу, молодой симпатичной женщине, видимо, осознающей свою привлекательность. Та отчитывалась по поводу событий прошедшей ночи, и этот вопрос заставил ее на мгновение запнуться.

— Владимир Иванович, вы слышите шорох? — вдруг спросила она.

Академик растеряно кивнул.

— Это мои мозги после суточного дежурства скрипят. А вы такие вещи спрашиваете!

Но, конечно, что сходит с рук молодой и красивой женщине, недопустимо для остальных.

Терапевты, неврологи — люди, безусловно, нужные, но не такие заметные. Физиотерапевтов, тех вообще никто не знает

Статус врача на общебольничном уровне зависит помимо прочего от специализации. Хирурги — люди востребованные и широко известные. И именно в хирургии врач очень долго проходит путь от зеленого интерна до ответственного хирурга. Иногда требуется лет пятнадцать, чтобы перестать быть салагой и превратиться в авторитетного специалиста. Анестезиологи, реаниматологи не менее уважаемы, но уже через три-четыре года после институтской скамьи могут ходить по больнице королями. Урологи, гинекологи, проктологи — хирургическая аристократия. Они, в отличие от простых хирургов, хоть и не каждую ночь, но все равно прилечь могут, что явно хорошо сказывается на здоровье. Терапевты, неврологи — люди, безусловно, нужные, но не такие заметные. Физиотерапевтов, тех вообще никто не знает.

Если взять, к примеру, врачей, имеющих вроде бы одинаковое положение, главным всегда будет тот, кто старше по возрасту. Среди ровесников — тот, кто имеет больший стаж в данном учреждении. Дневной врач обладает более высоким статусом, чем дежурант. При прочих равных будет учитываться фактор, местный ты житель или приезжий.

Говоря об иерархии, важно понимать, что в каждой больнице есть свои серые кардиналы. Чем меньше у главного врача диктаторских замашек, тем их больше, и наоборот. Обычно это кто-то из заместителей, очень часто кадровик, а то и главный бухгалтер. А бывает, что секретарь главного врача влиятельнее любого заместителя. И тогда все идут к ней на поклон, решать дела — как важные, так и второстепенные.

В отделениях случается конкурентная борьба за влияние между старшей сестрой и заведующим. Обычно заведующий берет верх, но бывает, что старшая сестра обладает таким сильным характером и мощной харизмой, что любой заведующий со временем сдается. Воевать с такой — себе дороже.

Если профессор дотрагивался во время обхода до больного, то после осмотра он не глядя протягивал руку, и медсестра моментально подавала ему смоченное водой полотенце

Да и вообще, сильные личности — они всегда неплохо устраиваются. На голову таким не сядешь, на халяву не используешь, при разговоре хочешь не хочешь, а всегда нужно соблюдать политес. Я помню, как одна восемнадцатилетняя медсестра, имеющая два месяца стажа, увидела, что в реанимационный блок зашел мужик в накинутом на пиджак халате и в уличных ботинках.

Она грозно спросила:

— Почему вы заходите в реанимацию, да еще без сменной обуви?

— Между прочим, я главный врач, меня зовут Вячеслав Александрович. Попрошу запомнить! — с важной улыбкой произнес тот. — Вот, зашел проверить, как вы тут работаете.

— Ну а меня зовут Ольга Сергеевна. Вы меня тоже, пожалуйста, запомните, потому что я вас без сменной обуви сюда не пущу. До свидания, Вячеслав Александрович!

И ведь не поспоришь.

А апофеоз, наглядное пособие по больничной иерархии — это, безусловно, профессорские обходы, особенно в учреждениях со старыми традициями. Случается это раз в неделю — в четверг или пятницу. Тогда профессор наведывается во все палаты, подходит к каждой койке и выслушивает доклад лечащего врача, осматривает больного, отпускает замечания, дает советы, соглашаясь с назначенным лечением или меняя его.

Самый потрясающий воображение — профессорский обход в ЦИТО (Центральном институте травматологии и ортопедии). Пожалуй, что-то подобное я видел в кино, в фильме про египетскую царицу Клеопатру, когда она триумфально въезжала в Рим. Первым стремительно шел профессор — не какой-нибудь, а всемирно известный. Затем выдвигалась парочка просто профессоров, без всемирной известности. Потом пяток докторов наук, без профессорского звания. Следом с десяток доцентов и просто кандидатов наук. За ними плотной волной накатывали ординаторы и аспиранты. И уже замыкающими семенили пожилые медсестры. Уже в палате диспозиция немного менялась.

Во время доклада рядом с профессором вставала старшая сестра с блокнотом, и если тот делал какие-либо распоряжения, тотчас в этот блокнот их записывала. А уж если профессор дотрагивался во время обхода до больного, то после осмотра он не глядя протягивал руку, и перевязочная сестра моментально подавала ему смоченное водой полотенце. Профессор, обтерев руки, так же не глядя это полотенце возвращал.

А когда обход заканчивался и вся толпа уходила по коридору в ординаторскую, перевязочная сестра, немного отстав от процессии, всучивала мне, практиканту училища, профессорское полотенце, чтобы я выкинул его в грязное белье. Таким образом, мне довелось быть тем, на ком заканчивался весь этот сложный табель о рангах.

Отечественную медицину можно называть «медициной неотложных состояний». Не соглашаясь с таким положением дел, здравоохранение проводит реформы, закрывает стационары, сокращает места и сроки пребывания на больничных койках. Ведь самое главное в медицине — амбулаторно-поликлиническое звено!

В результате растёт нагрузка. на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). И на те же самые стационары. А ключевые параметры, по которым можно оценить эффективность здравоохранения, в лучшем случае остаются неизменными. Ни «оптимизация», ни «модернизация», ни закупка современной техники пока не помогли нашей стране спуститься с совсем непочётного первого места по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По этому печальному показателю мы действительно впереди планеты всей.

«Построили 547 сосудистых центров, а ситуация с первым местом не меняется. Значит, не всё зависит от ургентной помощи?» — задаётся вопросом главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, заведующая отделом медико-социальной реабилитации инсульта НИИ ЦВПиИ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, профессор кафедры реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Галина Иванова.

Высокотехнологичная помощь, «скорая», стационар — все они бывают вынуждены лишь констатировать ошибки амбулаторно-поликлинического звена. И становятся для него своеобразным (но не всегда своевременным) контролем качества.

Незамеченные и нелеченные

Заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, заслуженный деятель науки РФ, врач с почти сорокалетним стажем Аркадий Вёрткин и его коллеги однажды провели эксперимент. в дверях поликлиники.

У каждого входящего пациента доктора осматривали вены на ногах на предмет варикозной болезни. Тех, у кого обнаруживалось заболевание, просили показать медицинскую карту. Диагноз был поставлен лишь у 30%. Остальных попросту не лечили.

Ещё один случай из практики. В стационар поступают 23 больных с аллергозом. Пациентов начинают лечить — и они узнают о себе много нового. То, чего не знали, наблюдаясь в своих поликлиниках.

Двоих несчастных надо спасать не от аллергии, а от рака. У пяти из двадцати трёх обнаруживают сахарный диабет. У одной женщины на сердце рубцы — знак перенесённого инфаркта. Незамеченного и, естественно, нелеченного. Мужчину со стенокардией срочно перевели в отделение кардиохирургии. Ещё одного мужчину с бронхиальной астмой лечили от других форм аллергии, но никто не спросил, есть ли у него удушье.

Всем двадцати трём исправно назначали антигистаминные препараты. Такие лекарства могут принести серьёзный вред — они способны удлинять интервал QT на кардиограмме, а это грозит внезапной смертью.

А вот истории людей, умерших от рака в стационаре. Кого-то госпитализировали с пневмонией, кого-то — с сильными болями и другим, не онкологическим диагнозом. Анализы долгое время показывали и анемию, и высокую СОЭ. Исследования говорили об обширной сердечно-сосудистой патологии.

«А если бы лечили сердце и сосуды онкологического больного, а не махнули на него рукой? Подарили бы ему капельку счастья? — размышляет Аркадий Вёрткин. — Всё это — поликлиника. В стационарах, конечно, что-то выявляют. Но будут ли стационары?»

Осмотреть за 15 секунд

В сельской местности круглосуточные стационары переводят в дневные. Пациентам приходится ездить в больницу каждый день за десятки километров. А при бездорожье — всё равно что полная недоступность медицинской помощи. Сокращение коек в крупных городах не сходит с газетных страниц. Так что. если не поликлиники, то кто же?

Но можно ли что-то советовать врачам поликлиник? 12 минут на приём. Большая часть из них посвящена не пациенту, а документам. Те рамки, в которых находится доктор, не всегда позволяют даже осмотреть больного.

Однако внешний вид человека может многое сказать о его здоровье. Даже если этот человек только переступил порог кабинета. Вот схематичный портрет самого частого посетителя поликлиники: женщина, 50–60 лет, с избыточным весом. Для предварительного диагноза это уже достаточно много, замечает Аркадий Вёрткин.

У такой пациентки можно предположить гипертонию, сахарный диабет, желчнокаменную болезнь. Возможно, что у женщины уже есть ишемическая болезнь сердца или фибрилляция предсердий. Следующий шаг — выписать направления на исследования.

На приём заглянул офисный работник или программист? Значит, проверять нужно позвоночник (особенно шейный отдел), сердечно-сосудистую систему, органы пищеварения.

Дверь открыла женщина на высоких каблуках? Проверьте её суставы, сердце, кровеносные сосуды (в первую очередь вены на ногах), «женские» органы, эндокринную и нервную систему.

Внимание поможет поставить предварительный диагноз ещё в дверях.

Психология и биология

Ещё одна ловушка для врача, лечащего в жёстких рамках времени и стандартов, — формально-биологический подход. Есть болезнь — есть лекарство. Именно этого подхода зачастую требуют от наших докторов. И возникают тупиковые ситуации: человеку с болевым синдромом назначают препараты, а его состояние не меняется. «И эта боль не пройдёт, потому что у пациента сын бросил институт или сам пациент переживает развод, — замечает Галина Иванова. — Психосоциальные факторы влияют на здоровье сильнее биологических, потому что происходит стресс». А стресс и депрессия, как известно, перестраивают работу головного мозга и, следовательно, всего организма.

Полчаса разговаривать «о жизни» вовсе не обязательно. Часто пациент рассказывает о самом главном в ответ на простой вопрос «как у вас дела?»

Чего не может ВМП

Может ли быть эффективной одна-единственная часть, если не вполне эффективно целое? Результаты экстренного этапа часто перечёркиваются на стадии реабилитации и вторичной профилактики. Галина Иванова вспоминает шведское исследование: учёные обнаружили, что у пациентов, перенёсших инсульт, растёт риск самоубийства. Сильная депрессия подстерегает больного не сразу, а через несколько лет после сосудистой катастрофы. Душевная боль лишает человека веры в то, что ему помогут. А у врача, спасшего человеческую жизнь, поневоле возникает вопрос: зачем?

Шведы сделали вывод: после инсульта жизненно важна посильная работа. Пациенты, которым удалось подобрать трудовую активность, действительно реже пытались расстаться с жизнью. И чаще были довольны качеством медицинской помощи. Депрессия появилась, но чуть позже. Смену профессии многие переживали болезненно: отказ от любимого дела в пользу непривычного, но доступного по возможностям — серьёзное испытание.

Сегодня Франция, Германия, Швеция и Норвегия ориентируются на возвращение пациента не просто к работе, а на полноценное рабочее место. Там, где это удаётся, положительная динамика восстановления выражена сильнее. «Когда человек интегрирован не домой на кухню, а в социум, то и организм начинает «вытаскивать себя за уши», как барон Мюнхгаузен в известной повести«, — поясняет полученный эффект Галина Иванова.

Реабилитация — не только работа специализированных центров, но и законная обязанность врача-клинициста. Лечащего доктора в той же самой поликлинике.

Что же считать «главной частью системы здравоохранения»? Попытки дать один ответ на этот вопрос проигрышны изначально: если одна маленькая деталь медицинского механизма функционирует неправильно, спасённый пациент вновь превращается в экстренного.

Вкратце "лестница" медицинской иерархии в стационаре выглядит следующим образом. Снизу-вверх:

санитарка, раздатчица (выдает пищу больным и занимается буфетом отделения)

сестра-хозяйка (командует санитарками своего отделения)
медсестра
старшая медсестра (командует медсестрами своего отделения, координирует работу сестры-хозяйки)
главная медсестра стационара (ей подчиняются только медсестры всего стационара, врачи ей не подчиняются)
фельдшер (есть не во всяком стационаре, обычно в приемном отделении)
врач
заведующий отделением (командует врачами своего отделения)
заместитель главного врача (их несколько, все зависит от профиля стационара: по лечебной работе, по хирургии, по финансам, по развитию, по клинике и т.д. - где-то больше заместителей, где-то меньше)
главный врач
директор клиники (обычно есть не везде - в медицинских НИИ или частной клинике; если он есть, то главный врач подчиняется ему)
министр здравоохранения определенной области
министр здравоохранения страны

Существуют также вариации. Например, в НИИ медицинского профиля могут быть врачи, занимающие должность младшего научного сотрудника, которые подчиняются старшему научному сотруднику.

Принцип подчинения един, как в армии: например, заведующему отделением подчиняются не только все врачи, но и все медсестры и санитарки. Старшей сестре подчиняются все медсестры и санитарки, сестре-хозяйке - только санитарки и т.д.

Приведу иерархию работников в медицинском учреждении схематично (организационная структура). Например, она может быть такая:

В самом "низу" среди медперсонала находятся медсёстры и младший медперсонал. На уровне организации самым "верхом" является главный врач.

"Медицинская лестница" снизу вверх:

Санитарки. Они делают уборку, помогают в буфете и выполняют прочую работу.
Сестра-хозяйка, контролирующая работу санитарок. А так же отвечают за снабжение средствами.
Младшая медицинская сестра.
Медицинская сестра. Она помогает врачу.
Старшая медицинская сестра. Она помогает заведующему отделением.
Главная медицинская сестра. Она следит за работой младшего медицинского персонала.
Фельдшер. Фельдшер - это специалист между врачом и медсестрой.
Врач. Это медик, лечащий больных.
Заведующий отделением.
Заместитель главного врача.
Главный врач.
Директор больницы.
Министр здравоохранения.
Министр здравоохранения страны.

Высшая точка медицинской иерархии - это министр здравоохранения.

Потом идёт начальник областного здравоохранения.

Потом главврач больницы и главврач поликлиники.

Потом их заместители.

Потом заведующие отделениями.

Потом главная медсестра.

Потом старшая медсестра.

Потом медсестры, фельдшеры,медбраты.

Потом сестра-хозяйка ( курирует санитарок).

"Потом главврач больницы и главврач поликлиники.

Потом их заместители.

Потом заведующие отделениями" - это? так это администрация чистой воды. Врач тут вторичен даже в названии :) — 3 месяца назад

Высшая точка интересующей вас иерархии - это конечно же министр здравоохранения (это не персонал, но специалист в данной области).

Затем к высшему медицинскому персоналу относят тех специалистов, которые заканчивали высшие медицинские и фармацевтические учреждения (институты, университеты, академии) и продолжают врачебную практику. К ним относятся заведующие различными учреждениями и отделениями.

К среднему медицинскому персоналу в здравоохранении относятся те, кто заканчивал средние специальные заведения (в основном это медицинское училище и колледж): медсестра (медбрат), фельдшер (и разновидность его должностей, например фельдшер-акушер, санитарный фельдшер и так далее), акушер (акушерка), дантист, санинструктор, зубной техник, фармацевт, лаборант, физиотерапевт, инструктор (по лечебной физкультуре, дезинфектор), оптометрист.

Младший медицинский персонал - сестра-хозяйка, медрегистратор (в поликлинике), младшая медсестра (медбрат), санитар (санитарка).

В основном медицинские учреждения - бабский коллектив. Главрач, как правило, мужчина, у него имеется пара заместителей (это неплохая прибавка к зарплате), один из которых вынужден все же работать, в том числе и за главврача. Где-то в этой компании тусуется главная медсестра, главный бухгалтер и по статистике кто-нибудь или отдел кадров. Завхоз, обязательно. То есть, зам по АХЧ. Далее - заведующие отделениями и поликлиникой. Здесь уже градации, конкуренция за близость к кормушке, кто-то хороший, кто-то просто прихлебатель, кто-то много о себе понимает - в общем, весело. Опять же, хирургия, реанимация, травматология - чаще мужчины. Оперировать бабам особо не дают, хотя бывают такие бабы. ладно. У этих заведующих есть старшие сестры (иногда еще и заместители), которые опять же делят содержимое отделения на своих, чужих, ноль без палочки и козлов отпущения. Врач может в этом котле вариться, с кем то дружить, о ком-то сплетничать, со временем обрастать связями и менять свое положение в коллективе. Если у него хорошие отношения со своей медсестрой, то тандем имеет больше шансов на выживание, но вовсе не от врача и медсестры зависит, кто с кем работает. Есть такое понятие "производственная необходимость", возьмут и сунут тебя на новый участок работы или лишат опытной медсестры в пользу наглой новенькой бездельницы (не поставят же чью-то там на неудобное место).

Санитарки. Особое существо, которое вроде бы подчиняется всем и каждому, на самом деле спокойно может хамить и игнорировать всех, нажраться на рабочем месте и старшая сестра придет выписывать ей левый больничный, а то и просто поругает и простит - так как работать-то некому! Ничего страшного, медсестра может разок помыть в кабинете, правда? А если медсестры тоже нет - то и врач корону не потеряет. Ясен пень, бесплатно, такое по бумажкам не проведешь.

Еще имеется регистратура в поликлинике. Там иногда сидят такие "главные", что всех главней. Вроде бы вводятся компьютерные карточки, да-да. Кто бы бумажные при этом отменил. По электронным все равно ничерта не сориентируешься, там нет сведений из того же районного центра, если бумажку не вклеили в обычную, концов не найдешь. То есть, двойная работа и безбожное вранье во всех этих программах, а работать все равно по бумажным. Так вот, регистратура - это апофеоз поисковых систем. Я сочувствую бедным регистраторам и понимаю, почему они звереют на этой работе очень быстро.

Сестра-хозяйка. Получает остатки материальных ценностей после вышестоящих и выдает, если не может этого не сделать. Врач или медсестра никак не может контролировать наличие чего-то на складе. Кому дам, кому не дам - и что именно выделю, тут разве что хозяйственники могут между собой разобраться. Все остальные - просить.

Гараж. Ну, та же история. Как ехать главному бухгалтеру очередной отчет сверять, так ясен пень, карета подана. Как участковому на вызов - до 3 км расстояния пешком валите. Или ждите в очереди. Рабочий день закончился? а, да, у нас тоже. А вы вызова не обслужили - как так, это же ЧП! Как то же все обслуживают!

Есть еще кухня, по идее диетолог (ходит расписываться в журнале дежурный врач обычно). Санстанция с ее проверками. Страховые компании с их штрафами. "Просветители" с их курсами, на фиг никому не нужными, да еще и за них оплату могут содрать принудительно, если, например, уехать решишь. Нужные курсы, типа УЗИ, для своих. Ну или оплачиваемая командировка для повышения квалификации административного звена, куда - нибудь в Москву на месяцок.

Полиция, которые тащат дежурному врачу на освидетельствование каждый час по паре задержанных, бесплатно, по договоренности между их и больничным начальством. Если платно, то не тащат). Пожарные, периодически могут пройтись по кабинетам и позабирать чайники и обогреватели, и плевать, что больным раздеваться холодно а врач в пальто поверх халата сидит.

Но это, может быть, к Москве и другим мегаполисам не полностью имеет отношение. Не могу судить. Это так, максимум областное здравоохранение. Просто Россия.

Читайте также: