Кто ставит уколы профессия
Опубликовано: 03.07.2024
Интернет развращает людей! Это мое глубокое убеждение. И я сейчас не про порносайты. Просто интернет дал возможность публиковать непроверенные, недостоверные и порой просто провокационные материалы, и за последствия - никто не отвечает.
Это с одной стороны, а с другой - интернет позволил тем, кто ищет легких путей, достижения цели без труда, ссылаться на сам факт публикации: в интернете, мол, написано, значит - разрешено!
Вот уже несколько месяцев профессиональное сообщество косметологов обсуждает статью, опубликованную в разделе блогов одного учебного заведения о том, что медсестрам можно заниматься контурной пластикой и ботулинотерапией.
Вот только несколько писем на эту тему:
"Уважаемая Елена Васильевна! Просим Вас, по возможности, написать своё видение этой темы. Ведь далеко не каждый врач косметолог знает анатомию. Неужели такое возможно?"
"Елена Васильевна, добрый день! Понимаю, что задаю глупый вопрос, но подскажите пожалуйста, по поводу ботулинотерапии в правовой базе что-то изменилось (в отношении среднего персонала)? Т.к. одна из «бывших» докторов (медпроф факультет), ныне медсестра по косметологии, утверждает, что имеет право по назначению врача делать любые инъекции), причем ссылаясь на приказ 381н."
"Елена, добрый день! Я проходила у вас обучение по мед. документации. Подскажите, пожалуйста, можно ли сред мед персоналу колоть ботокс и контурную пластику. Пошел какой-то слух. ссылаются на приказ Минздрава 381н, но я в приказе этого не нашла".
PS: орфография и пунктуация авторов сохранены (прим.ред.)
Аргументы в обсуждаемой публикации просто замечательные: автор ссылается на Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология", в котором говорится, что средний медицинский персонал "может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога".
И поскольку далее в приказе идет перечень услуг, которые можно оказывать, имея лицензию на вид деятельности "Косметология", вывод предсказуем: медицинские сестры могут заниматься и ботулинотерапией, и контурной пластикой.
И средний медперсонал разделился на две группы. Одна стала требовать у врачей-косметологов, чтобы их допустили к игле, сделав врачебное назначение. Другая просто решила - при чем тут врач, главное - колоть можно!
Вынуждена остудить горячие головы. Разделение между врачами и средним медицинским персоналом проходит на уровне методик применения препаратов и аппаратов, а эти методики прописаны в инструкциях либо разрешенных Минздравом технологиях.
И как раз в этих документах практически всегда четко указана квалификация специалиста, который имеет право выполнять медицинскую услугу.
Чтобы подтвердить это, достаточно внимательно прочитать инструкцию по применению препарата, которая находится в его упаковке. Давайте вскроем несколько коробок, не будем трогать флаконы, шприцы и ампулы, а развернем инструкции и прочитаем:
Препарат Botox: ". инъекции препаратом "Ботокс" должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы производителя.
Препарат Aqualyx: ". лечение должно выполняться компетентными врачами, подготовленными для пользования инъекционной техникой, называемой интролипотерапия".
Препарат Teosyal Pure Sense First line: ". инъекции выполняются квалифицированными врачами, которые обучены технике введения препаратов, предназначенных для заполнения складок".
Препарат Dysport: ". лечение препаратом должно проводиться специалистами, имеющими опыт в диагностике и лечении подобных состояний и прошедших подготовку в проведении лечения".
Препарат "Релатокс": ". инъекции препарата должен производить квалифицированный врач, имеющий специальную подготовку".
Препарат Xeomin: ". препарат могут вводить только врачи, обладающие специальной подготовкой, а также опытом обращения с ботулиническим токсином и оборудованием для электромиографии".
Препарат Juvederm Ultra: ". инъекции внутрикожных имплантатов могут выполняться только квалифицированным, специально обученным врачом, имеющим на это право".
А теперь пример технологии: "Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии. Методические рекомендации N 2003/84". Методические рекомендации предназначены для врачей-дерматологов, косметологов и физиотерапевтов.
И если этот перечень не совпадает со списком применяемых в клинике препаратов, то надо не полениться и прочитать инструкции к тем продуктам, которые используются в инъекционной косметологии.
Если не написано, что вводить препарат может только врач, значит разрешено медсестре. Если написано - рисковать не стоит.
Для сомневающихся привожу текст судебного решения, в котором ответ на вопрос, может ли медсестра заниматься контурной пластикой или ботулинотерапией, сформулирован юристами.
Итак, в Новосибирске ООО "Елена плюс" подает апелляционную жалобу на решение суда Новосибирской области.
Руководство клиники не согласно с тем, что ООО привлечено к административной ответственности за грубое нарушение лицензионной деятельности. Штраф был назначен - 42000 рублей. (Замечу в скобках, что с прошлого года штраф по части 4 статьи 14.1.КоАП составляет от 100 до 2000 тысяч рублей. Ставки растут!).
Седьмой арбитражный апелляционный суд поддержал решение суда первой инстанции.
В клинике - в связи с обращением потребителя - была проведена внеплановая проверка. Министерство здравоохранения области во время проверки установлен факт проведения медицинской сестрой Р.Т. медицинских услуг, в частности введение косметологических препаратов Surgiderm 24ХР и "Ботокс".
Далее суд формулирует свои выводы: ". в соответствии с инструкцией по применению БОТОКСА, утвержденной Главным государственным санитарным врачом РФ 19.05.2009 N 01-11/62-09, инъекции БОТОКСА должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы-производителя. Р.Т. имеет среднее профессиональное образование по специальности "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело в косметологии", при этом не имеет высшего медицинского образования, необходимого для выполнения указанной процедуры при оказании услуг по косметологии".
МОСКВИЧЕВА Елена Васильевна
Эксперт А теперь вопрос к залу: зачем статьи, в которых медицинским сестрам внушают, что им можно заниматься контурной пластикой и ботулинотерапией, публикуются на сайтах учебных центров?
Ответ содержится в самой статье: "Приказ Минздравсоцразвития № 381н разрешает среднему мед персоналу в косметологии проводить инъекционные процедуры по назначению врача. Никаких ограничений на обучение среднего мед. персонала инъекциям нет".
- на препаратах, не зарегистрированных в РФ;
- на препаратах, зарегистрированных в РФ, но ввезенных в страну как контрафакт, с нарушением законодательства;
- по сокращенной программе - например, за один день. Напомним, что в Типовой программе обучения врачей-косметологов, утвержденной Письмом Минздравсоцразвития от 19 августа 2010 г. N 16-1/10/2-7232 на инъекционные методики отводится 72 часа, то есть как минимум 9 дней, если заниматься без перерывов по восемь часов;
- в антисанитарных условиях, буквально "на коленке".
И в дальнейшем на сайтах клиник появляются вот такие отзывы клиентов:
Вас это удивляет? Меня - нет, потому что на просторах нашего косметологического рынка можно найти не только специалистов, которым привозят на заказ под клиента "одноразовый шприц с «Ботоксом", но и… марлевую маску с отметками: накладываешь на лицо и вводишь препарат в отмеченных местах, через марлю. Да, марлю можно использовать несколько раз, это только шприц - одноразовый!
Это такую косметологическую услугу, конечно, может оказать не только медсестра, но и слесарь-сантехник пятого разряда.
Инъекции красоты – неотъемлемая часть косметологических процедур, которые применяют женщины различных возрастов для сохранения молодости и здоровья своей кожи. Поэтому нет ничего удивительного, что подобную услугу предлагают различные центры, салоны, а также самостоятельные специалисты. Правда, как пациенты, так и сами косметологи порой путаются в довольно важном вопросе: кто имеет право делать инъекции?
Конечно же, первой мыслью при данном вопросе будет: «Косметолог может сделать укол». Но именно в этом и кроется главная проблема. Дело в том, что на сегодняшний день в мире косметологии фактически существует две разные профессии, носящие единое название – косметолог. Первая – это врач, который проводит диагностику и лечения кожных покровов. А вот косметолог-эстетист проводит различные уходовые процедуры немедицинского характера. Поэтому нет ничего удивительного, что право на осуществление инъекций имеет лишь специалист с медицинским образованием.
Можно ли делать косметические инъекции медсестре?
Согласно приказу Минздрава № 381н, медицинская сестра имеет проводить инъекционные процедуры по назначению врача-косметолога. Таким образом, самостоятельно медсестра не принимает решение, а лишь выполняет поступившее назначение. При этом важно отметить, что речь идет о специалисте, получившем среднее медицинское образование по направлению «Сестринское дело в косметологии».
В связи с этим можно сделать вывод, что медсестра-косметолог работает исключительно в связке с врачом и не имеет права проводить сложные косметологические процедуры и операции. Поэтому если косметолог со средним медицинским образование без первичного назначения врача предлагает осуществить инъекцию препарата, он действует вне своих полномочий, незаконно.
Можно ли делать косметические инъекции косметологу без медицинского образования?
Ответ на это вопрос весьма прост и однозначен: нет. Инъекции – это вид вмешательства, требующий определенного уровня знаний и подготовки. Будет крайне корректно полагать, что для осуществления укола необходимо просто уметь пользоваться шприцом. Необходимы знания как о слоях дермы их особенностях, так и о составе вещества, которое планируется ввести в кожу пациента, его возможных реакциях и побочных эффектах.
И косметологи без медицинского образования не имеют необходимой базы знания для того, чтобы осуществлять манипуляции подобного рода. Это идет в разрез с требованиями законодательства. Соответственно, если такой специалист хочет включить инъекции в перечень своих компетенций, то ему необходимо получить профильное образование, но только в медицинском училище или вузе.
Таким образом, если салон красоты предлагает подобного рода услуги, то у него, а также его сотрудников должен быть ряд документов. В их числе:
- лицензия на хирургическую и терапевтическую косметологию;
- дипломы о высшем медицинском образовании врача-косметолога, подтверждающие сертификаты;
- документация на все представленные лекарственные препараты.
Все представленные документы не только должны быть представлены на сайте, информационном стенде, но и по желанию пациента должны быть представлены ему для ознакомления.
Курсы уколов красоты без медобразования
Сейчас на просторах интернета можно найти любые услуги, в то числе и незаконные. Именно к ним и относятся разнообразные курсы по косметологическим инъекциям, которые принимают на обучение людей без медицинского образования.
По факту это просто шарлатаны, которые чаще всего не предоставляют реальных знаний и навыков. А их «выпускники» не просто оказывают некачественные услуги, но наносят вред здоровью своих пациентов.
Все образовательные программы, которые предлагают обучение в рамках инъекционной косметологии, должны соответствовать требованиям Минздрава и быть разработанными по существующим стандартам. Более того, организация должна иметь не только лицензию на оказание образовательных услуг, но и специальные помещения, оборудованные по правилам санитарных норм. В связи с этим можно заключить, что курсы по инъекционной косметологии могут проходить исключительно в очном формате.
Приказ Минздравсоцразвития № 381н разрешает среднему мед персоналу в косметологии проводить инъекционные процедуры по назначению врача. Никаких ограничений на обучение медсестер персонала инъекциям нет.
Можно ли учить средний мед. персонал инъекциям?
Могут ли люди со средним медицинским образованием изучать инъекционные методики в косметологии, в первую очередь, ботокс (диспорт) и контурную пластику?
Законодательство, которое регулирует этот вопрос, часто менялось, что породило массу слухов и предрассудков. Некоторые продавцы препаратов для инъекционных методик активно этими предрассудками пользуются, подогревая ажиотаж вокруг «эксклюзивных» и «доступных только врачам» методов.
К счастью, ситуация в области законодательства прояснилась.
Использование инъекционных методик в косметологии регулируется приказом Минздравсоцразвития № 381н.
Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога.
В документе также подробно расписаны обязанности врача-косметолога. Среди прочего, в списке указано: «Врач-косметолог. назначает медицинские процедуры для выполнения средним медицинским персоналом».
Эти две строчки – все, что говорит нам Минздрав по поводу применения инъекций в косметологии. Никаких запретов на применение инъекционных препаратов или методик средним мед. персоналом нет ни в одном официальном, опубликованном и зарегистрированном в Минюсте документе.
Приказ также устанавливает требования к квалификации среднего мед. персонала, работающего в сфере красоты: такие сотрудники должны пройти обучение по программе Сестринское дело в косметологии в объеме 288 часов, чтобы получить базовые знания в области косметологии.
Резюме: средний медицинский персонал может проводить инъекционные процедуры в косметологии. В штате салона красоты или клиники помимо медсестры, должен быть еще и врач, который проведет первичный осмотр пациента и назначит инъекции, но проводить процедуру средний мед персонал может уже самостоятельно.
Можно ли учить средний мед. персонал инъекциям?
Никаких ограничений на обучение среднего мед. персонала инъекционным методикам в косметологии нет ни в одном документе Минобразования или Рособрнадзора.
Закон об образовании гласит: учебное заведение может обучать слушателей согласно своей лицензии и приложению к ней.
Посмотрим на лицензии учебных заведений, для примера, возьмем лицензию Дома Русской Косметики (аналогичный анализ можете проделать с образовательной лицензией любого Института или учебного центра).
В приложении к лицензии указано 29 образовательных программ, в строчке 12 приложения указана программа: Повышение квалификации на базе среднего и высшего профессионального образования «Современные инъекционные методики в эстетической медицине».
Это означает, что данное учебное заведение может учить средний медицинский персонал инъекционным методикам.
Резюме: обучать средний медицинский персонал инъекциям могут те учебные заведения, у которых в приложении к лицензиям указаны соответствующие программы. Собираетесь учиться инъекциям – попросите показать вам лицензию на образовательную деятельность и приложение к ней, посмотрите, как называется программа, по которой вас будут учить.
Может ли средний мед. персонал покупать препараты для инъекций?
Препараты токсина ботулизма, филлеры и многие препараты для мезотерапии зарегистрированы как лекарственные средства. У их продавцов должна быть фармацевтическая лицензия.
Формально такие препараты могут продавать только клиникам и салонам красоты, врачам, либо по рецепту врача. Соответственно, среднему мед. персоналу нужно или работать в клинике, которая обеспечит его препаратом, либо сотрудничать с врачом.
В реальности политику продаж определяет конкретный дистрибутор препарата: некоторые фирмы вводят дополнительные, искусственные ограничения, продавая препараты только врачам дерматовенерологам или только врачам, посетившим платные мастер-классы в торговой компании.
Такие дополнительные ограничения грубо нарушают антимонопольное законодательство, если вы сталкиваетесь с такими случаями – можете смело подавать жалобу в Федеральную антимонопольную службу (ФАС). ФАС рассматривает жалобы быстро, подать заявление можно онлайн на их сайте.
Сегодня мы познакомимся с профессией, о существовании которой многие из нас никогда не задумывались. Мы все привыкли покупать лекарственные препараты в аптеке в полной уверенности, что они помогут, а не навредят. Но кто отвечает за безопасность фармакологических препаратов?
Организаторы здравоохранения, фармакологи, ученые, поставщики медицинского оборудования, медсестры и фельдшеры, страховые эксперты и психологи: за отлаженную работу индустрии здравоохранения отвечают десятки тысяч профессионалов! Вникнуть в тонкости работы каждого и увидеть интересные особенности медицинских специальностей можно только изнутри, оказавшись там, куда обычно не позволено заглядывать пациентам.
Прежде чем попасть в продажу, каждое лекарственное средство проходит длинный путь — от тестирования на животных в лабораторных условиях до испытаний на реальных пациентах в больницах. И на этом пути каждый препарат сопровождает специалист по клиническим исследованиям.
О профессии со странным названием
Моя должность в России звучит как специалист по клиническим исследованиям, но это официально, более коротко — монитор. Иностранное название — clinical research associate или просто CRA.
Вообще, после окончания учебы в Санкт-Петербургской государственной химико-фармацевтической академии я плохо представлял себе, в какой области фармацевтики буду работать. Однажды моя однокурсница, которая уже работала монитором, рассказала, как она ездит по разным городам и проводит там какие-то исследования. Узнав больше о сути работы, я решил, что это неплохой вариант. С тех пор клинические исследования — моя профессия.
О тестировании препаратов
На самом деле о безопасности медикаментов люди задумались сравнительно недавно. Серьезное развитие клинических исследований новых препаратов началось после крупнейших фармакологических трагедий XX века: сульфаниламидной и талидомидовой.
Первая случилась в 1937 году, когда фармацевтическая компания M. E. Massengill выпустила жидкую форму сульфаниламидного препарата для детей — до изобретения антибиотиков эта группа лекарств являлась самой эффективной в борьбе с инфекционными заболеваниями. Однако растворитель, применявшийся для новой микстуры, оказался страшно ядовит. Вскоре после запуска лекарства в продажу стало известно, что 8 детей и 1 взрослый пациент умерли после его приема. Фармацевты забили тревогу и начали кампанию по отзыву препарата из аптек, однако до окончания разбирательств смертельная микстура успела унести жизни 107 человек.
Талидомидовая трагедия приключилась спустя 20 лет, когда бесконтрольный прием талидомида — средства, рекомендованного беременным женщинам в качестве успокоительного, — привел к рождению более 10 тысяч детей с тяжелыми пороками развития.
Кстати, совсем недавно американцы с почестями проводили в последний путь легендарную сотрудницу управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США по имени Френсис Олдхэм Келси, чье мужество предотвратило трагедию по ту сторону Атлантики (еще до первых случаев врожденных уродств женщина заподозрила неладное с талидомидом и отказалась регистрировать его для продажи на территории Соединенных Штатов).
С тех пор стало очевидно, что каждое новое лекарство необходимо проверять на безопасность и эффективность, а также следить, чтобы его испытания были этичными и не вредили добровольцам и больным, согласившимся опробовать на себе новый препарат.
О романтике и перелетах
Командировки действительно занимают значительную часть работы специалиста по клиническим исследованиям. Дело в том, что для получения объективных статистических данных найти нужное количество подходящих больных в одном городе практически невозможно. Поэтому нужно много больниц — в разных городах, и представители моей специальности очень много путешествуют, причем по воздуху: иначе бы мы теряли слишком много времени на дорогу.
Кроме того, в одной больнице пациентами будут заниматься одни и те же врачи-исследователи, будет использована одна лаборатория, один КТ-аппарат. Ошибка в дозировании, измерении опухоли или калия в крови (я уже не говорю про подлог данных) приведет к систематической неточности всех данных. Это поставит крест на всем клиническом исследовании. Но если такое случится только в одной больнице из многих участвующих в исследовании, то данные еще смогут быть достоверными.
Поначалу поездки в разные города казались мне самой настоящей романтикой. Но со временем, налетав сотни тысяч километров, я привык, и это стало обычным режимом. Как и герой Джорджа Клуни в фильме «Мне бы в небо», я стал буквально-таки профессиональным авиапассажиром: сразу нахожу самую быструю очередь на предполетном досмотре, собираю чемодан за 10 минут, в котором все имеет свое место, а схемы аэропортов знаю как свои пять пальцев.
| | |
Как правило, каждая моя командировка длится 1-2 дня. Накануне вечером вылетаю из Санкт-Петербурга в очередной город — Красноярск, Казань, Барнаул, Ростов-на Дону… Утром просыпаюсь в гостинице и еду в медицинское учреждение, где проходит испытание наш препарат. Там я общаюсь с врачами и проверяю все документы, свидетельствующие о том, что пациенты согласны принимать участие в тестировании препарата. После обеда — проверяю запасы лекарства в больнице, лабораторные образцы и все материалы, необходимые для исследования. Вечером вновь еду в аэропорт, а оттуда — обратно в Санкт-Петербург.
В дороге работаю регулярно, это уже норма: сесть в зал ожидания/такси/самолет и писать очередной отчет или письма проектному менеджеру. Я не могу сказать, что это комфортный стиль жизни, потому что ночные перелеты («зомбо-рейсы», как я их называю) или перелеты после рабочего дня не дают нормально отдохнуть или просто выспаться, но даже к этому привыкаешь. Если есть свободное время после работы и я в другом городе, то стараюсь погулять по незнакомым местам или сходить в спортзал в гостинице.
Часто мои знакомые думают, что такой график сводит с ума. Здесь, наверное, не все так однозначно. Не сказал бы, что эта работа критично отличается от многих других по загруженности. Все очень зависит от текущей ситуации и наличия проектов. Когда проект в самом разгаре и поджимают сроки, то, конечно, приходится работать и в самолете, и в такси, и дома на выходных, но это, скорее, временное явление. По крайней мере в нашей компании. В инвестиционном банкинге, например, работают намного больше, насколько я знаю. Лично мне вполне удается сочетать личную жизнь с работой. Из 15 моих коллег-мониторов семеро женаты. Коллектив у нас дружный: когда позволяет график, мы регулярно собираемся вместе в пабах.
Представителям моей профессии важен баланс выполнения инструкций и психологических навыков. Первому учат на тренингах, и без этого никак. А психологии учишься в основном сам: ищешь подход к разным исследователям, сглаживаешь конфликты, настраиваешь врачей на активную работу.
О пациентах, которые готовы на все
Скажу пару слов о документе, который называется «Информированное согласие». Не нужно думать, что проверка того факта, что пациент осознанно согласился принять участие в испытании препарата, — пустая формальность. Подписание согласия и правильное отражение этого процесса в карте больного — краеугольный камень визита монитора, проверка которых позволяет понять многое о соблюдении прав пациента.
Как получается, что человек добровольно соглашается попробовать на себе новое лекарство? Во-первых, пациенты никогда ничего не платят за участие в клиническом исследовании. А вот добровольцам могут платить, особенно когда проверяется безопасность препарата (как правило, для этого привлекают здоровых людей).
Кроме бесплатного лечения участники получают еще и и тщательное бесплатное обследование. Кстати, нередка ситуация, когда пациенты могут и вне исследования пролечиться похожими, но разрешенными к применению препаратами. Вот только не все из этих препаратов им по карману.
В других случаях пациенты соглашаются на испытание, так как уже применили все существующие методы лечения, и им ничего не помогло. У них просто не остается других вариантов, как пробовать новые, еще исследуемые препараты. Особенно это касается онкологических больных.
О плацебо и ноцебо
Плацебо-препарат (лат. placere — «понравлюсь») работает не за счет реального эффекта, а попросту потому, что положительно воспринимается пациентом, психологически на него влияет. Есть и обратное явление — ноцебо («наврежу») — когда вследствие субъективного восприятия препарата наступает ухудшение состояния.
Есть еще такой интересный термин, как рандомизация — процесс распределения субъектов исследования по группам лечения или контроля случайным образом, позволяющий свести к минимуму субъективность. Процесс нужен, чтобы не врач решал, кто чем будет лечиться (есть вероятность, что «легким» больным дадут плацебо, а «тяжелым» — исследуемый препарат), а именно случай.
Слепой метод исследования заключается в том, что пациент не знает, какой именно препарат он будет принимать: исследуемый/плацебо/препарат сравнения. Двойной слепой метод — это то же самое, но когда еще и экспериментатор (и монитор, и часто статистик) не знает, что принимает пациент. И то, и другое необходимо для снижения субъективных факторов («плацебо-эффект»), которые могут повлиять на результаты исследования.
С пациентом все понятно: если он знает, что принимает исследуемый препарат, то у него завышенные ожидания от лечения. Это может повлиять на субъективную оценку. Но и врач также дает субъективную оценку текущего состояния больного, на которую, в свою очередь, тоже может оказать влияние информация о препарате.
Существуют и так называемые уязвимые субъекты исследования. К ним относят студентов-медиков, персонал клиник, военнослужащих и заключенных, а также неизлечимо больных людей, бомжей, беженцев, несовершеннолетних, а кроме того лиц, не способных дать согласие. Если эти категории участвуют в исследовании, мы всегда контролируем, чтобы на них не было оказано давления со стороны руководства.
Ситуации, когда препарат (реальный или плацебо) не работает, а у пациента появляются тяжелые нежелательные явления, всегда прописываются в протоколе клинического исследования. Если состояние человека ухудшается или он просто решает отказаться от эксперимента, его не будут заставлять лечиться принудительно. В этом случае пациенту при необходимости оказывается медицинская помощь или он направляется к другим специалистам.
О самореализации
Возможно, кому-то покажется, что работа специалиста по клиническим исследованиям — довольно скучное канцелярское занятие, не требующее никаких особых знаний и навыков. Но это не так: я все время ощущаю на себе ответственность, ведь от моей пунктуальности и внимательности зависит то, насколько полно будут отражены возможные побочные эффекты, связанные с приемом препарата, и, что не менее важно, будут ли соблюдены права пациентов. Ведь ежедневно тысячи людей добровольно соглашаются испытать на себе лекарство, которое, возможно, через несколько лет позволит быстрее и надежнее лечить ту или иную болезнь.
Действительно ли новые препараты так эффективны? Не берусь судить — я всего лишь маленькая часть большой системы, сопровождающей лекарство от пробирки до аптечного прилавка. Но лично у меня эффект от лечения современными препаратами всегда положительный. Я связываю это с тем, что покупаю лекарства не наобум, а только после консультации с врачом и надлежащей диагностики.
Медсестра или санитарка: кому поручить выполнение манипуляции
И.С. Мыльникова
В нормативных документах Минздрава нет четкого определения, какие простые медицинские манипуляции медсестра может выполнять сама, а какие должен делать только врач. Какие процедуры поручить медсестре, а какие запретить ей делать, читайте в нашей рекомендации.
Какие манипуляции имеют право выполнять медсестры?
Медсестры имеют право выполнять манипуляции, прописанные в их должностной инструкции и нормативных документах Минздрава. Например, медсестра процедурной может самостоятельно брать кровь из вены и отправлять ее на исследование в лабораторию. Медсестра операционной проводит ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Старшая операционная сестра уже может участвовать в операциях, в общей и преднаркозной подготовке пациентов к хирургическому вмешательству. Медицинский оптик-оптометрист обследует пациентов – проверяет остроту зрения, определяет вид и степень амиотропии, есть ли астигматизм. Оказывает неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз, в частности, имеет право удалить инородное тело с поверхности конъюнктивы (приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н).
Медицинская сестра отделения по назначению врача может собирать материалы для анализов мочи, кала, мокроты. Может кормить пациентов через зонд, промывать желудок; ставить клизмы всех видов. Медсестры имеют право вводить газоотводные трубки и проводить катетеризацию мочевого пузыря, кубитальной и других периферических вен.
Таблица 1. Какие манипуляции может выполнять медсестра педиатрического отделения стационара
Манипуляция
Выполнение – самостоятельно или по разрешению врача
Кормление детей, в том числе через зонд, промывание желудка
Введение газоотводной трубки
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером (у детей от года)
Постановка горчичников, банок, компрессов
Закапывание лекарств в глаза, нос, уши
Внутрикожные, подкожные, внутримышечные вливания
С разрешения врача
Измерение артериального давления
Непрямой массаж сердца
Взятие мазков из зева
Сбор материала для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы)
С разрешения врача
Желудочное и дуоденальное зондирование
Источник: «Общий уход за детьми». Запруднов А.М., Григорьев К.И., учебное пособие, 4-е издание, Москва, 2009 год.
Внимание: все манипуляции проводятся только по назначению врача.
Пример: кто должен выполнять парабульбарные инъекции – медсестра или врач
Согласно сложившейся практике и программам обучения медсестер, все инъекции, в том числе парабульбарные, – сфера компетенции среднего медперсонала. Однако суды при решении вопроса, может ли медсестра выполнять парабульбарные инъекции, не придерживаются единого мнения.
Есть два показательных решения суда – в обоих случаях речь шла об осложнениях парабульбарных инъекций, выполненных медицинскими сестрами процедурных кабинетов офтальмологического профиля. В обоих случаях суды полагались на мнение экспертов и свидетелей, а не на нормативные правовые документы. В одном случае парабульбарное введение осложнилось массивным отеком тканей вокруг глаза и гематомой без нарушений остроты зрения, однако пациентка сочла возможным поставить вопрос о причинении вреда здоровью и компенсации морального ущерба. Во втором случае парабульбарное введение осложнилось повреждением глазного яблока и ухудшением зрения подростка, который на тот момент уже был инвалидом по зрению.
При разбирательстве по первому делу Талицкий суд Свердловской области интересовался, входит ли выполнение парабульбарных инъекций в компетенцию медицинской сестры или их должен осуществлять врач-офтальмолог. Представитель больницы заявил, что «введение внутримышечных, парабульбарных, субконъюктивальных инъекций входит в должностные обязанности медсестры отделения. При парабульбарных, субконъюктивальных и ретробульбарных инъекциях возможно появление гематом». Аналогичный вопрос был задан медицинской сестре, делавшей инъекцию. Медсестра ответила, что проведение парабульбарных инъекций входит в ее обязанности. «На проведение указанных процедур я проходила соответствующее обучение. Данная процедура является болезненной и может вызвать отек глаза», – пояснила медработник. Утверждая, что парабульбарные инъекции входят в компетенцию медсестры, представитель больницы и медицинская сестра не ссылались на какие-либо нормативные правовые акты, но судью удовлетворили их ответы. Суд отклонил иск пациентки, признав, что медсестра действовала правильно, а отек и гематома – возможные осложнения парабульбарных инъекций, о которых пациентку предупреждали перед процедурой.
При расследовании дела по второму иску была проведена судебно-медицинская экспертиза. Эксперты установили, что медсестра, проводя парабульбарное введение лекарственных средств, превысила свои полномочия – манипуляцию должен был проводить врач. На этом основании эксперты сделали заключение, что правила проведения манипуляции были нарушены и это стало причиной осложнений. Куйбышевский районный суд г. Омска постановил удовлетворить иск и выплатить пациенту компенсацию причиненного вреда в размере 400 000 руб.
Информация о том, кто может выполнять те или иные манипуляции, содержится в различных ГОСТах Р серии 52623, регламентирующих проведение отдельных манипуляций. Если в вашей медорганизации эти ГОСТы введены в действие, то руководствуйтесь ими.
Пример: кто может делать перевязки пациентам с нарушением целостности кожных покровов
Перевязки пациентам, у которых есть нарушение кожных покровов, могут делать медсестры, окончившие колледж по специальностям «лечебное дело», «сестринское дело» или «акушерское дело». Делать перевязки таким пациентам имеют право и медсестры со степенью бакалавра. У всех медсестер должны быть навыки проведения этой медицинской манипуляции. Такие требования указаны в ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия».
Какие манипуляции имеет право выполнять младший медперсонал
Манипуляции, которые имеет право выполнять младший медперсонал, описаны в профессиональных стандартах для санитарок и младших медсестер.
Младшие медицинские сестры и санитары имеют право ухаживать за пациентами – помогать им поддерживать личную гигиену, кормить, оказывать первую помощь. Санитарную обработку пациентов и профилактику пролежней тоже можно поручить младшему медперсоналу.
Все трудовые функции младшего медперсонала прописаны в профессиональном стандарте «Помощник по уходу за больными в медицинской организации (санитар, младшая медицинская сестра по уходу)».
Внимание: не поручайте санитаркам и младшим медсестрам ставить клизмы или проводить катетеризацию мочевого пузыря. Эти манипуляции не входят в трудовую функцию младшего медперсонала, а значит, их выполнение влечет за собой превышение трудовых полномочий. Ответственность за эти манипуляции несут медсестры, и, если у пациента разовьются осложнения, обвинения в суде будут предъявлены именно медсестре.
Читайте также: