Куда уйти из профессии врача
Опубликовано: 04.07.2024
Если у вас есть высшее или среднее профессиональное медицинское образование, и по каким-то причинам вы не желаете более работать в сфере здравоохранения, то эта статья для вас. Ниже мы рассмотрим варианты развития профессиональной деятельности медицинских работников, которые решили уйти из медицины в другую профессию.
Ценность профессионального опыта медицинского специалиста очень высока для других отраслей экономики. Не секрет, что получить медицинское образование может не каждый. Для этого нужна колоссальная выдержка, сила воли, интеллектуальные способности. Уже поэтому обладатели диплома о медицинском образовании стоят на ступень выше по своим морально-волевым и интеллектуальным качествам.
Причины, по которым медработники уходят из медицины
Почему врачи и средний медицинский персонал бросают медицину? Их достаточно много: объективные и субъективные.
Перечислим самые распространённые:
Профессиональное выгорание – это объективный фактор. В условиях высокой нагрузки выгорание происходит быстрее. На фоне проводимых реформ в сфере здравоохранения ощущения неудовлетворённости профессиональной деятельностью отмечается чаще. Сегодня это НМО, замена сертификации на аккредитацию. Другим фактором, который обостряет выгорание – это негативные публикации в СМИ, которые очень часто неверно отражают тот или иной конкретный случай. Такие публикации в СМИ генерируют негативный общественный импульс в отношении всего медицинского сообщества.
Профессиональные показания. Во-первых, это связано с вредными и опасными условиями труда: инфекции, негативные физические факторы. Например, для рентгенологов, рентген-лаборантов имеются свои ограничения. Медицинские работники имеют возможность уйти раньше на пенсию. Но если силы позволяют поработать, то встаёт вопрос о выборе новой профессии.
Финансово-экономическая необходимость. Из-за невысоких зарплат специалист вынужден искать дополнительные источники дохода. Первый вариант: подрабатывать по профессии в других медицинских организациях. Второй вариант: внутреннее совмещение, дополнительная нагрузка на месте работы. Третий вариант: искать заработки в других сферах. Многие после того, как попробовали себя в других профессиях, в итоге уходят именно туда.
Другие профессии для медицинских специалистов
Научная и исследовательская деятельность
Средний и высший медицинский персонал могут участвовать в научных и лабораторных исследованиях. Данный вид работы не всегда, но часто, оплачивается в достаточной мере и позволяет сохранить профессию.
Медицинские знания и опыт позволят быстро освоить сферу научных исследований в фармацевтическом производстве, деятельности лабораторий и НИИ. То же касается участия в деятельности по биолого-химическим специальностям. Например, в пищевой промышленности.
Чтобы работать в этой сфере в принципе не требуется какого-то отдельного дополнительного образования. Если эта работа сопряжена с преподаванием, то тут потребуется пройти переподготовку.
Фармацевтический представитель
Работа медицинским представителем предполагает карьерный рост и достаточно высокие заработки. При этом здесь имеет место ненормированный рабочий день, постоянные разъезды и коммуникации с большим количеством людей ежедневно.
Многие медицинские работники выбирают данную сферу и строят эффективную карьеру. Для работы в этой сфере достаточно пройти спецкурсы или тренинги «Эффективное общение», «Технологии продаж».
Эстетическая косметология, СПА
Индустрия красоты и отдыха всегда держит открытыми двери для специалистов с медицинским образованием. Работать можно в салонах красоты и косметических кабинетах. Заработок можно формировать самостоятельно, чтобы получать приличный доход, предполагается самостоятельное продвижение услуг и наработка клиентской базы. Навыки и медицинские знания в этой сфере найдут прямое применение. При этом салон красоты или СПА, в котором работает специалист с медицинским образованием, будет более конкурентоспособным.
Чтобы полностью адаптироваться в этой профессиональной области, нужно пройти небольшие по объему практические спецкурсы. Обычно они заточены под каждую организацию. Например, «Технологии консультирования клиентов».
Работа в фитнес-клубе, бассейне, йога-студии
Данная должность подходит для врачей с высокой квалификацией. В зависимости от объемов работы и формы собственности, заработная плата может быть внушительной. Вариантом работы в таких центрах может быть несколько. Можно вести консультации клиентов в качестве спортивного врача или спортивного диетолога (нутрициолога). Для этого, конечно нужно пройти профессиональную переподготовку по таким программам, как «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Диетология», «Нутрициология». Первые две программы предполагают медицинскую специализацию, а «Нутрициология» - немедицинская специализация. Обладатель медицинского диплома может с успехом работать консультантом по похуданию и коррекции веса. Другой вариант, можно получить дополнительное образование фитнес-тренера, фитнес-инструктора. Здесь также достаточно пройти переподготовку.
Специалист страховой компании
Расследование и установление страховых случаев. Оплата часто сдельная, а базовая заработная плата невысокая. Если в этой сфере есть талант, то можно зарабатывать хорошие деньги и рассчитывать на карьерный рост.
Педагог и репетитор
Возможно работать в частных и государственных компаниях и/или оформить индивидуальное предпринимательство. Если специалист решил работать на себя самого, то с введением закона «О самозанятости», упрощается адаптация в этой сфере. Доход и карьерный рост зависят от педагогической и профессиональной подготовки и сферы деятельности.
Первый вариант, пройти переподготовку до 1000 ак. часов на педагогическую специальность. Программа с объёмом 1000 часов позволяет получить диплом о переподготовке с присвоением квалификации «учитель», «педагог». Диплома о переподготовке достаточно, чтобы работать в образовательных учреждениях всех форм собственности.
Пройдя курс «Менеджмент в образовании» или «Государственное и муниципальное управление», можно занять административные должности в образовательном учреждении: методист, педагог-организатор, заместитель директора, директор. В государственных учреждениях имеет место конкурсная основа. Более располагают к успешному освоению такие педагогические специализации, как
- «учитель биологии и химии»,
- «учитель физической культуры»,
- «учитель ОБЖ»,
- «педагог-психолог»,
- «учитель-дефектолог»,
- «логопед»,
- «социальный работник».
Если вы заинтересованы в продолжении медицинской карьеры, можно обратить внимание на работу за рубежом. Для этого необходимо знать язык страны и иметь отличную подготовку.
Выбор новой профессии в принципе не ограничен. Согласно закону "Об образовании" можно пройти переподготовку практически по любой профессии. Выбор новой профессии зависит от желания, некоторых способностей и т.д. Полный перечень специальностей и направлений представлен на сайте Академии СНТА.
Стоит отметить, что всегда можно пройти очные и дистанционные курсы профессиональной переподготовки на базе Современной научно-технологической академии (СНТА) и начать карьеру в новой профессии.
Всё началось в декабре. Так бывает, что какая-то одна тема вдруг хватает тебя за хвост, и из информационного потока ты выхватываешь события, которые с этой темой связаны. Сначала мне в личку написал знакомый врач – мы обсудили с ним трудности работы в госмедицине: необходимость работать в двух-трех местах одновременно, постоянный прессинг со стороны пациентов и проверяющих, огромная ответственность и угроза заработать уголовное дело за выполнение своих профессиональных обязанностей. Условия работы, которые молодые врачи считают экстремальными, невыносимыми и относительно бесперспективными.
Тогда же в декабре ВВС рассказал историю уголовного дела против акушера-гинеколога за смерть недоношенного младенца. Это про условия, в которые система поставила врачей – когда они понимают, что плод возрастом 24 недели в условиях районной больницы спасти нереально, но и портить статистику младенческой смертностью нельзя. Накажут. Снова всплыло дело волгоградского врача и смерть пациентки от анафилактического шока. Вишенкой на торте вокруг этих событий стало обсуждение подарков медработникам и учителям. Депутаты раздумывали, не принять ли закон, ограничивающий подарки врачам ручкой, блокнотом и цветами. Пока на медфорумах шутили про икебаны из купюр, я искала врачей, готовых поделиться своими соображениями – почему они хотят уйти или уже ушли из государственной медицины.
Анонимно. Хирург, основная работа в государственной больнице, стационар.
ЧТОБЫ СОДЕРЖАТЬ СЕМЬЮ, МНЕ ПРИХОДИТСЯ РАБОТАТЬ В ЧЕТЫРЕХ МЕСТАХ ОДНОВРЕМЕННО
Народ бежит из практической медицины. Уходят молодые перспективные ребята, хорошие врачи. Уходят в смежные специальности: в медпреды, кто-то начинает заниматься массажем и остеопатией. Вздыхают с облегчением: ночуют дома, зарабатывают в три-четыре раза больше, чем в госмедицине, а ответственности намного меньше.
Мне, чтобы жить на нижней границе среднего уровня жизни и содержать семью, приходится работать в четырех местах одновременно – в двух стационарах, городской поликлинике, плюс в частной клинике вести прием. На основном месте работы зарплата «чистыми» составляет 25-28 тысяч рублей. Это уже неплохо, но для семейного человека все равно мало. Тем более что тарифы и цены, в отличие от зарплаты, растут постоянно и довольно быстро. Процентов 90 докторов в Саратове работают на двух-трех работах. Потому что иначе никак.
Я ухожу на работу сразу на 1,5 суток, не меньше – сначала суточное дежурство в стационаре, потом прием в поликлинике, например. И так через день. Особенно тяжело бывает дежурить через сутки – отсыпаться не успеваешь. А ведь хочется, чтобы тебя дети твои дома узнавали, хочется жене помочь – она с двумя сразу тоже падает от усталости. Отпуск? В одном месте у тебя отпуск, а на остальных работах ты занят. В декабре у меня получилось уйти в отпуск на трех работах из четырех. Но одна осталась. Свободного времени больше, но это все равно не отдых.
Разница в зарплате у начинающих докторов и у тех, кто отработал по специальности 30 и больше лет, в 5-10 тысяч рублей. Но такого быть не должно. Для молодых специалистов должна быть какая-то понятная перспектива – если ты развиваешься как профессионал, если ты отдаешь делу всего себя, то через тридцать лет ты должен получать какую-то соизмеримую с опытом сумму, она должна быть больше в 3-3,5 раза, чем ставка начинающего специалиста. Иначе в чем смысл? Ты отдаешь любимому делу годы жизни, но и в 50 лет вынужден пахать на трех работах, чтобы обеспечивать семью.
Я шел в медицину с желанием помогать людям – я с детства хотел стать врачом. Мне все говорят – чего ты хочешь? Ты знал, куда ты шел. Да, я знал. Но я надеялся, что все-таки на медицину обратят внимание.
Мы находимся под постоянным прессингом со стороны пациентов, с одной стороны. С другой – под прессингом проверяющих органов.
Пациенты любят кидать в нас камни – «вы давали клятву Гиппократа». Люди этого старика крутят, как хотят, он у себя в могиле уже сто тысяч раз перевернулся. Но никто почему-то не знает, как звучит оригинал клятвы. Я нашел: помимо первоочередных вещей – не навреди, сохраняй тайну – там сказано, что врач должен ходить в лучших одеждах и есть лучшую еду. И там сказано: не лечи больного бесплатно. Иначе он начинает халатно относиться к своему здоровью.
Со стороны проверяющих и правоохранительных органов прессинг просто сумасшедший. Откройте судебные дела по врачам – врачебные ошибки квалифицируют как умышленные убийства. И я понимаю, что я приложил все усилия, чтобы спасти пациента, но он умер. Так бывает. Но я реально могу за это сесть. Или вспомните совершенно абсурдное дело Елены Мисюриной? Там пациент умер через несколько суток после забора биоптата. Если бы она ему, как писали в заключении о смерти, во время забора шибанула бы подвздошную артерию, то это две минуты и до свидания.
И бог с ней, с репутацией. С этим уголовным делом следственные органы украли у человека десять лет жизни.
И молодежь, глядя на подобную показательную кару, на полную бесперспективность в плане зарплаты, на невозможность профессионального роста, потому что из-за работы ты не успеваешь учиться, задумываются – а зачем мне всё это надо? Признаться, я тоже в последнее время часто об этом думаю.
Я люблю свою профессию. Я люблю работать с пациентами. Первая благодарность от пациента для меня – это если он выздоровел. Улыбка, обычное «спасибо». Когда на улице узнают – говорят, доктор, спасибо, – мне уже лучше. Но я и семью свою люблю.
Ольга Чувашкина, педиатр, рентгенолог. Из медицины ушла. Сейчас консультирующий врач в страховой компании.
ВРАЧ – НИЗШЕЕ ЗВЕНО В ЭТОЙ ПИЩЕВОЙ ЦЕПИ
Работать на трех работах могут себе позволить только мужики. А когда у тебя семья и дети, то сильно не наработаешься. Это тяжело. Деньги, конечно, имеют значение. Но они не главное. Есть масса мелочей в работе, которые хуже, чем невысокая зарплата.
Знаешь, кто главные враги врачей в стационарах? Эпидемиологи. Вот, например, мои коллеги мне пишут про одну из саратовских больниц: «Наша эпидемиолог написала приказ о запрете внутрибольничной инфекции. Но, твою мать, инфекция-то уже есть! Естественно, эпидемиолог бежит с претензией. А я ей – так вы от меня чего хотите? Вы же инфекцию со своим приказом не ознакомили».
Или вот еще – это уже из Москвы: «В прошлом году наш заведующий по эпидемиологии ходил по отделениям и измерял длину ногтей. Сдавали экзамен по мытью рук (теоретическая и практическая часть). Говорит, мы руки плохо моем, поэтому в Москве эпидемия гриппа».
Или вот тоже Москва: «Запретили кусковое мыло. А дозаторов для жидкого не закупили – денег нет. Обязали нас из дома принести дозаторы (у кого от чего есть). Теперь у нас стоит «шампунь для окрашенных волос goldwell».
Вот по таким причинам врачей и штрафуют бесконечно. А причину найти – делать нечего.
Мой муж – он хирург – как-то тоже задумался о том, что надо бы уйти, теоретически. Потому что семью содержать надо. Но куда пойдешь, если ты ничего больше делать не умеешь, только лечить?
Я из медицины ушла не из-за денег. Просто не выдержала. Потому что в этой пищевой цепи рядовой врач – низшее звено. И тебя съедят или родители, или начальство, или проверки. Или все вместе.
Страховой не важно, как хорошо ты лечишь. Важно, чтобы у тебя в бумагах было красиво и по стандарту. Главному врачу не важно, когда ты повышаешь квалификацию. Ему важно, чтобы не было жалоб. Родителям не важно, что ты один дежурный врач на четыре отделения и в тот момент, когда их с ребенком привезли на «скорой», ты в другом корпусе через дорогу спасаешь задыхающегося малыша. Нужно, чтобы ты был прямо здесь и сейчас, иначе истерики, крики и жалобы.
Дети никогда не напрягают. Напрягают родители. Совершенно разный можно наблюдать спектр мамаш – от истеричек до пофигисток. Однажды ко мне на рентген бабушка привела внучку. И с порога устроила скандал – вы врачи-убийцы! Вы ребенка облучать будете, устроите ему Чернобыль. На мой вопрос – а зачем вы тогда к нам пришли, она схватила с моего стола журнал рентгеновских нагрузок и убежала с ним. Кто был виноват в этой ситуации? Конечно, заставили писать объяснительную – почему вы эту бабку пустили, что вы ей не так сказали, чем вы ее спровоцировали?
Когда я ушла из педиатров в рентгенологию, клюнула на замануху, что узким специалистам проще и можно вздохнуть. Вздохнула, ага. Я хотела на конференции ездить, на консультации на кафедру, а мне пришлось заниматься лицензированием, получать санэпидзаключения, бегать в Роспотребнадзор за любым разрешением, искать поставщика пленок для аппарата, годовые отчеты сдавать. И всей этой рутиной в тебе просто убивают врача.
Первое, за что я получила по башке, когда пришла работать педиатром в 5-ю инфекционку, – за дополнительные исследования. Ко мне ребенок поступил с пневмонией, у него была сопутствующая патология почек. Я, как бывший интерн факультетской педиатрии СГМУ, лечила ребенка как учили – со всеми дополнительными обследованиями. Оказалось, лечить надо было в рамках ОМС. И если ребенок поступил на «воздушно-капельную койку», то и лечи его в рамках «воздушно-капельной». Иначе страховая тебе этот случай не оплатит.
Уже в рентгенологии за мной был похожий «косяк»: ребенок поступил с пневмонией, а на снимке видно, что там кроме пневмонии ещё и с позвоночником беда. Я в заключении так и пишу, что вижу. И даю рекомендацию – куда обратиться. А мне за это – по башке. Раз ты это написала, придется других специалистов вызывать, а это лишние расходы, которые страховая не оплатит. Какой тебе вообще сколиоз в рамках «воздушно-капельной»? Если увидела сколиоз, скажи маме на словах.
Однажды был случай с туберкулёзом. Выявили его у женщины, 29 лет. Я ее вела в рентгенологию под белы рученьки. На вид – тубик классический. Делаем снимок, а там – святых выноси – диссеминированная форма туберкулеза, выпотной плеврит. Я так и пишу в заключении. Бегу к заму – говорю, ну всё, у нас в одном боксе с детьми открытая форма туберкулеза. Конечно, сразу шухер, проверки, штрафы. Наверное, если бы я состорожничала, не написала бы так в лоб, они бы все равно получили бы по башке. Но не так жестко.
Я не стремилась к тому, чтобы меня хвалило начальство. Я была морально готова к тому, чтобы посмотреть двести больных в день, ко всему была морально готова, но только не к бесконечному переписыванию бумажек, лихорадочному заполнению историй на коленке, так, чтобы ни одной ошибки, ни одной помарки, чтобы страховая не прицепилась. Думаешь, проверяющим из страховых компаний сладко? Нет, им тоже спускают план по штрафам, и попробуй его не выполни. И мы все – заложники этой гнилой системы.
Я бросила медицину. Но я вернусь. Я скучаю до слез.
Ирина Пичугина, кардиолог в частной клинике:
ЕСЛИ ВРАЧ РИСУЕТ ПАЦИЕНТУ РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА – СВОЛОЧЬ ЛИ ОН? НЕТ, НЕ СВОЛОЧЬ
Я ушла из государственной медицины в коммерческую и не могу сказать, что мне это легко далось. Случилось это, когда система ОМС только зарождалась и таких жестких рамок и правил – назначать только те лекарства, которые есть в списке, и никакие другие не назначать, – не было. Ушла потому, что уже тогда в государственной медицине никого не интересовало ничего, кроме красиво написанных бумажек.
В Москве есть ряд коммерческих клиник, где работают люди с именем и где один только прием у специалиста стоит четыре тысячи рублей, там есть внутренний этический кодекс. Если ты «разводишь» пациента, ты в этой клинике работать не будешь. И это четко прописано – что все назначения делаются только с позиций доказательной медицины, каждое назначение ты должен уметь обосновать. Бывает, что мы назначаем дополнительные обследования, которые не входят в протокол лечения. Но они должны быть четко обоснованы. Можно сказать, что отечественная страховая медицина строится по похожему принципу. Вот только стандарты лечения откуда взяты – мне непонятно. Их явно писали функционеры, от медицины бесконечно далекие. Во всяком случае, стандарты лечения в терапии никак не вписываются в мировые стандарты.
Например, если вы откроете рекомендации по лечению ОРВИ, то там будет перечислена куча препаратов с недоказанной эффективностью, например, какие-нибудь противовирусные. Единственное, что они делают – это вводят пациента в лишние траты и дают ему какие-то надежды, ничем не оправданные. Нам надо бы просвещать пациента, объяснять, что не надо заниматься ерундой, и если у вас ОРВИ, то вы пять дней лежите, много пьете, если заложен нос – капаете в нос, при необходимости принимаете обезболивающее или жаропонижающее. А у нас распишут двадцать препаратов, десять брызгалок в горло и семь таблеток от насморка. Зачем?
Часто спрашивают – где найти хорошего педиатра? Нигде. Читайте Бутрия, смотрите Комаровского, вот вам помощь. То, что сегодня творится в педиатрии, это просто кошмар. При любом вирусном заболевании назначаются антибиотики. Это я из личного опыта и опыта близких друзей вам рассказываю. Нужен больничный или справка в школу – вызываешь врача. И ни разу не было случая, чтобы не назначили какой-нибудь флемоксин, или еще хуже – азитромицин. И бороться с этим невозможно!
Во-первых, антибиотики не назначают для профилактики. Во-вторых, если осложнениям ОРВИ дано развиться, они разовьются всё равно – никакие «профилактически пропитые» антибиотики этого не остановят. И если они развились, то это не косяк врача. Если врач пневмонию прослушал на начальном этапе – это косяк, а если она развилась на шестой день заболевания, потому что ребенок маленький и он не может все это откашлять, он глотает и аспирирует содержимое, при чем тут врач? Но политика проверяющих органов такова, что проверяющие, увидев в карточке пневмонию, напишут: сатрапы, сволочи, вы не назначили пациенту антибиотики. И какой смысл бедному педиатру биться грудью о стену? Его все равно накажут.
Вообще смысл всех назначений поликлиники по любым поводам: лишь бы проверяющие не нашли косяк. На первом месте стоит не пациент, а то, насколько хорошо и красиво оформлены документы. От этого зависят штрафные санкции от ОМС. Не будет запятой в карточке – тебе выговор напишут, стимулирующих лишат.
Или что еще замечательно. Мой знакомый участковый врач. Она со мной делится впечатлениями. Например, в стандартах лечения написано, что у пациента с гипертонией вы должны взять кровь на холестерин. Она делает запись в карточке. Ее вызывает замполеч (заместитель главврача по лечебной части. – А.М.) и спрашивает:
– Зачем ты написала холестерин? Ты не знаешь, что у нас три месяца в лаборатории нет реактивов?
– Как же я не напишу, а если меня будет ОМС проверять?
– Ты молодец, вопрос правильный задаешь. Поэтому вот тебе бланк, рисуй анализ.
И они сами пишут эти анализы, потому что и не назначить не могут – их ОМС оштрафует, и назначить не могут – у них реактивов нет. А в карточке анализ должен быть.
Или тот же гликированный гемоглобин. Когда у моего пациента пограничные значения глюкозы крови: 6.1–6.5, я должна назначить ему анализ на гликированный гемоглобин, чтобы подтвердить или нет диагноз «сахарный диабет». У меня-то проблем нет – мой пациент идет и спокойно сдает его в нашей лаборатории за деньги. Но большинство пациентов идут в обычную поликлинику. А реактивов в лаборатории нет. Поэтому когда к врачу приходит результат анализа со значением глюкозы крови 6.5, врач идет в лабораторию и говорит: девочки, пишем 6. Сволочь ли этот доктор? Нет, не сволочь. Его поставили в такие рамки, в которых он ничего другого сделать не может. Потому что ей работать надо, детей кормить. А не получать штрафы, выговоры и минус премиальные.
К частникам не всякого пациента пошлёшь, жалобу напишут. Наверное, так и должно быть, пациент должен обращать внимание проверяющих на такие вещи. Проблема в том, что на жалобы у нас реагируют не так, как должны. В лабораторию не дозакупят реактивов. Накажут врача. Потому что в этой системе врач – априори стрелочник.
Врач не хочет воевать с пациентами, врач не хочет воевать с начальством. Но система его ставит в такие условия, в которых работать можно только вот так. Поэтому да, первый порыв – это уйти. Только уйти особо некуда.
Я одно время хотела уйти администратором в гостиницу. Но потом поняла, что мне это будет скучно.
В действительности, иногда понятна их позиция, большая ответственность за небольшие деньги, почему специалисты только отучившиеся около 7 лет получают заработную плату, меньше практически любого разнорабочего, который ни дня на обучение не потратил. Государство больше поддерживает силовые структуры и армию, а доктора не помнят когда в последний раз им ощутимо поднимали заработную плату. Парадокс.
типичное высказывание айтишника, считающего, что весь мир вертится вокруг айти.
В медицине не используются системы, написанные хрен знает кем на коленке. Эти системы наверняка разрабатывают специальные контры с кучей сертификатов, допусков и пониманием предметной области. Ни одна бюрократическая система не допустит попадание в серьезное мед учреждение наколенчатого решения от частного лица. В конце-концов, это все решается в высших эшелонах управления, с привлечением своих подрядчиков, откатами и тд.
То есть они, счастливчики, не могут использовать 90% бюджетного софта?
Однако почему-то у нас в области до сих пор не могут толком внедрить запись к врачу через Госуслуги, по-прежнему используя левый портал, со всей очевидностью написанный хрен знает кем.
на самом деле не так сложно и можно даже без особых рисков.
так как программирование используется в различных сферах жизни (в том числе и в медицине), то очень часто программисту нужно вникать в ту область знаний, для которой он реализует какойто продукт. как вы понимаете в медицинскую сферу вьехать заметно сложнее чем во многие другие, нужны специальные знания, а у вас они уже есть - по сути это ваше конкуретное преимущество. так что вам не обязательно отбрасывать все прошлые знания и терять на этом, можно найти работу в сфере медицинского айти, благо оно как раз сейчас бурно развивается, в том числе и изза пандемии.
по поводу как именно - я думаю для начала вам нужно понять для себя что именно вы хотите. если просто хорошо зарабатывать, то возможно какимнить юристом этого добиться будет проще. если же тянет именно в айти то там тоже много вариантов, сейчас например есть вариант стать дата сайнтистом - анализировать большие данные(тут и ваше образование пригодится, так как в медицине очень много данных, и это не абстрактная наука, все сугубо практично), или просто например системным инженером - анализировать потребности клиента (опять же можно в медицинской сфере, специальные знания будут жирным плюсом).
по поводу как именно - попробуйте изучить какойнить язык программирования на базовом уровне, и можете даже с ним попробовать автоматизировать какието свои нудные каждодневные задачи, или скопировать уже существующие. например насколько я знаю у вас там часто используются разные медицинские калькуляторы рисков. по языку я бы начал с питона (он и в дата сайнс очень активно используется), если хочется красивых визуализаций то это в джаваскрипт с какмнить реактом. если есть вопросы пишите, я отвечу.
- Вконтакте
"(само)развитие" - это термин девочек из инстаграмм. Нет никакого абстрактного "развития". У человека либо есть четкие цели, либо нет. Вся суть работы - зарабатывание денег на кусок хлеба. Все остальное - розовые сопли. С чего ты решила, что именно программирование дает развитие, а не медицина?
Рассказать тебе, как я, будучи программистом, порой приходя с работы в пятницу, испытываю лишь желание напиться до чертиков (что раньше активно и делал)? Ибо работа в этой сфере напоминает день сурка и весьма унылую жизнь, которая проходит за коробкой монитора 30х40. Я вижу одних и тех же людей, веду неподвижный образ жизни и решаю практически одни и те же задачи. От того, что я изучил новый фреймворк/технологию я не стал умнее, богаче или моя жизнь кардинально поменялась. Ткни пальцем, где в описанных моментах ты можешь увидеть "развитие"?
Могу предположить, что развитие - это когда ты создашь свою частную клинику, на тебя будут работать люди, а ты выйдешь на качественно иной уровень по самооценке, кругу общения и финансам. Вот это - развитие.
Карьера в айти - это максимум должность руководителя отдела/подразделения/управления. К общим задачам кодинга добавляется и еще и обязанность быть прослойкой между программистами и бизнесом. И это все после многих лет работы. Многие в виду профдеформации вообще этим не хотели бы заниматься, ибо у разработчиков такой тип личности - умышленное абстрагирование от лишних коммуникаций. Или ты метишь стать Цукербергом/Джопсом?
ЗАБУДЬ про удаленную работу. По факту её почти нет, её сложно найти.
Что бы решать задачи сложнее и интереснее, чем удаленное написание мутных систем для мутных заказчиков (что эквивалентно в терминах медицины работе в должности медсестры в типовой коммерческой клинике) нужно работать в офисе. На дядю. По ТК РФ. Как все.
Ни один серьезный бизнес не нанимает удаленщиков. Никогда. Сотрудники должны быть на местах, что бы тыкать друг-друга носом в монитор и быть частью работающей команды в зоне доступности рабочего графика и часового пояса. Нет никаких причин нанимать какого-то человека за 1000 верст, что бы чатиться с ним в чатике и обсуждать по вотсапу какие-то вопросы. Ни одной причины. Если есть какой-то абстрактный гений - он скорее переедет поближе к работе и также будет ходить на работу с 9 до 18.
Интерес к процессу быстро кончится на попадание в реальные задачи, где будут сроки, дедлайны, невнятные требования, тысячи кем-то написанных строк кода и коллеги по рангу выше будут гонять тебя за твой кривой код.
Мне тоже было интересно купить иглодержатель и эмулировать зашитие ран по видеоурокам на ютубе.
И еще Максим Федоров высказал очень правильную вещь. Что бы стать программистом не нужно дипломов и обучения в профильном ВУЗе. Соответственно, таких людей всегда будет значительно больше, чем врачей - людей, прошедших все круги обучения. Теперь подумай - а стоит ли нивелировать себя до уровня этих "простолюдинов"?
- Вконтакте
Сергей Горностаев, не совсем понимаю, как это противоречит словам Северного Сияния.
Я не программист, но занимал руководящие должности среднего звена в банковской сфере. Вы можете работать дома не потому, что Сбербанк набирает людей на удаленку, а потому что Сбербанк изначально построил систему из людей, которые работали в офисе. Наличие удаленки - это лишь приятный бонус, который появился ввиду стандартной работы офиса.
В том числе это касается Тинькофф банка, который работает дистанционно. Там штат офисных сотрудников просто огромен. Потом (примерно в 2013-2015 годах) они активно начали развивать удаленку (продажники, поддержка, специалисты по взысканию и т.д.), но не потому что расширялись, а потому что это позволило экономить средства.
Про удаленку все написано абсолютно верно: ни один серьезный бизнес не будет начинать с удаленки и не будет набирать основных специалистов на удаленку. Это факт.
Сергей Горностаев, так в вашем случае все то же самое. Вы трудоустроились в офис, а не на удаленку. Переход из офиса на удаленку - это не найм удаленщика. Это лишь возможность поменять рабочее место для человека, у которого полностью настроена система для коммуникации с офисом. И даже в этом случае вам иногда придется появляться в офисе.
Скажите честно, вас бы взяли в Сбербанк, если бы вы трудоустраивались удаленно? Я думаю, ответ очевиден для всех - нет.
Помните, что делает Яндекс, когда находит программистов в других городах? Проводит первый этап в интервью в Skype, а потом программистов приглашают в офис.
Василий работал в таким компаниях как Мвидео, где спецы нужны каждый день здесь и сейчас для координации работы инет-магазина, где каждую минуту идёт с десяток заказов. И компания не имеет права рисковать, ни о какой удаленке и речи не было. Был Люксофт (или Епам) - они нам и выписывали людей из регионов.
Сейчас работаю в Банке. И временно на удаленке. И никогда мы не возьмем удаленщика. Потому, что прежде, чем я начал свободно плавать в работе, мне потребовалось просидеть с коллегами 2.5 года, бегая по всему банку и знакомясь со всем айти отделом, от людей поддерживающих ActiveDirectory (с которым тесно работаю) до специалистов специфичных систем хранения банковских данных, которые также мною используются.
Банк в жизни не даст доступы в инфраструктуру человеку со стороны - СБ и IT.Security просто посмеются, если услышат про нечто подобное.
А я работал в Эльдорадо. Регулярно цеплялся из дома к рабочему месту через cisco vpn client с rsa-ключиком.
А причем тут я?
1. Я не "саморазвивающаяся" личность. Мне ваше "развитие" нахрен не вперлось. Мне и так хорошо. Не я кричу о развитии.
2. На какие шиши я создам свою компанию? На зарплату программиста? Открою секрет - бизнесы создают бизнесы. Максимум, что может сейчас частное лицо сделать - арендовать киоск и заниматься спекуляцией.
Сергей Горностаев, я не хочу с Вами дискутировать.
Я не говорю что удаленная работа невозможна. Она возможна. Как БОНУС к основной работе. Когда ты знаешь коллег, бизнес-процессы и что от тебя хотят.
Как вы себе представляете человека с улицы, который должен внедриться в существующий банковский продукт? КТО ЕГО И КАК БУДЕТ КОНСУЛЬТИРОВАТЬ? По скайпу? Консультировать человека с нуля по мессенджерам? Тратить на это время? Ну бреееееед же. Зачем все это?
>"ЗАБУДЬ про удаленную работу. По факту её почти нет, её сложно найти."
и прочий бред.
Чувак, ты просто теоретик. Если не сталкивался с удалёнкой, то не пиши, НЕ ПОЗОРЬСЯ!
Несколько лет в банковских структурах.
Работа из дому - вообще не проблема, кроме того в офисе собственно тоже нет банковской инфраструктуры. Подавляющее большинство крупных банков давно перешли на тонкие клиенты, и удаленщики - нормальное явление.
какая у тебя была удаленка? Клепание говносайтов? Не позорься сам. Удаленщики не нужны ни в одну серьезную организацию.
в каких именно? Адреса, явки?
Какая зона ответственности? Ты работал с кодом и базами, непосредственно затрагивающими безопасность данных клиентов, их капиталы? Скорее всего нет. Ибо это ОЧЕНЬ большие риски.
Могу дать контакты своего банка, что бы тебя с порога послали обратно с разъяснением, что банк НЕ БУДЕТ нанимать людей находящихся хрен знает где и рисковать своими активами.
сказки мне не рассказывай. У нас в банке все клиенты "ТОЛСТЫЕ". Они пишутся десятилетиями и никто не будет менять тонны отлаженного кода просто так. На это просто не хватит ни ресурсов, ни времени.
да ты что, не проблема? Ты приходишь работать в сложнейшую финансовую сферу и ты сходу все знаешь? Тебе не нужны консультации коллег по бизне-процессам и коду? А кто тебе эти консультации будет давать и как? По скайпу? А оно того стоит? Ты такой незаменимый? Или все же твоя работа ограничивалась написанием веб-форм для каких-нибудь заявок?
Сказочники-удаленщики. Наверно все мои коллеги - джависты, пхп-разрабы, разрабы на узкоспециализированных толстых клиентах, все - идиоты, коли работают на местах. И все начальники управлений тоже идиоты, что проводят митинги, собирая людей здесь и сейчас. Как же мы живем без вас, незаменимых? Мы же только и мечтаем, что бы с каждым из вас по скайпу конференции вести, да переписки, теряя время и затрачивая на это лишние ресурсы.
те ты сам не сталкивался, а теоретикой занимаешься?
лооооол)))
В полунищей РФ, где кризис на кризисе, банк - это спасательный круг стабильности. В чем гниль? В чем зашквар? В каких банках ты работал?
Северное Сияние, Кажется, что у вас тяжёлый жизненный опыт. Возможно стоит обратиться к психотерапевту за квалифицированной помощью. Хотя, искренне надеюсь, что это не так, и у вас просто не самый интересный сценический образ.
Ну а для всех, кто прочитал этот комментарий: конечное число примеров, а уж тем более один пример, общности не доказывает.
Вы тут попали в больную гнойную мозоль тостера. Каждый день кто-то приходит и спрашивает "как стать программистом", в 99% случаев это бездельники которые ничего не умеют, и учиться не хотят, но увидели на ютубе видос о том что "программисты зарабатывают от 200к в месяц", а потом их завалила реклама курсов "стань питон-джедаем за 3 дня и уедь в США кататься на порше". Но на курсы денег нет поэтому они приходят сюда и спрашивают "как стать программистом за 3 дня самостоятельно, и можно ли будет получать хотя бы 150к на начальном этапе".
Так что не удивляйтесь комментариям.
По делу - начальный этап самый сложный. Во многом из-за засилья "хочунов", которые ничего не умеют но заспамили уже весь интернет и всех работодателей. Через это придется как-то пробиться, или упорством или хитростью. Надо как можно раньше получать реальный опыт, неважно какими способами - и искать работу джуном. Быть готовой что 20 раз откажут перед тем как взять. Дальше все зависит от упорства, города и удачи.
Город какой у вас?
- Вконтакте
Если вы уверены в себе — сделайте пару средних проектов для себя или вымышленного клиента. Не очередной туду-лист, а что-то полезное. И бегом на поиски вакансий джуна. Через полгода, при старании, вы точно смените работу.
- Вконтакте
- Вконтакте
- Вконтакте
Таких "вайтишников" как вы очень много. И их постоянно прибывает в полку, потому что время от времени появляются в сети офигительные истории успеха в программировании всевозможных медиков, юристов, экономистов, строителей и т.д. Однако реальность такова, что с трудоустройством возникают проблемы даже у людей с профильным образованием и некоторым опытом.
НО, прошу заметить, я не говорю вам, что нужно все бросить и все это бесполезно. Просто нужно адекватно воспринимать реальность и не строить иллюзий. Попытайтесь кроме теории еще хоть как-то коснуться реальных проектов. Я не знаю, как вы это можете сделать - напроситься куда-то на стажировку, найти себе ментора и т.д., но работа с реальным проектом может кардинально изменить процесс развития в этом направлении. В конце концов, если вы действительно способная и вся из себя такая умница, как вы описываете, то у вас больше шансов даже среди людей с профильным образованием. ИМХО, идеальный способ "вайти в айти" - это "по бразильской системе", когда вы имеете некоторую теоретическую базу и вас бросают в самое пекло, в работу с реальным проектом, на правах стажера - то есть бесплатно (в лучшем случае - за еду, но это вряд ли, ибо стажеры мало кому нужны даже за бесплатно). Вы будете где-то полгода жить в аду и испытывать сплошной стресс, но у вас таки получится "вайти в айти".
Еще один возможный сценарий - начать с околоайтишных должностей и входить в область постепенно. Например, устроиться сначала в службу поддержки (особенно актуально для девушек), повариться в этом с годик, нахвататься терминов, пообщаться с разработчками, параллельно изучая ту технологию, которая используется в этой компании. Затем пытаться перейти в отдел разработки - намекнуть менеджерам и тимлидам о своем желании, заявиться на курсы и программы стажировок, которые проводятся, попытаться пройти собеседование и т.д.
Кстати. Кем именно вы работаете? Как у вас с английским? Что вас держит в вашей стране? Надеюсь, вы понимаете, к чему я клоню. Процесс подтверждения высшего образования за рубежом - дело весьма нелегкое и совсем не быстрое. Однако, насколько я знаю, во многих странах запада есть некоторый дефицит медицинских кадров и даже всевозможных сиделок, которые, к слову сказать, вполне могут иметь уровень жизни гораздо выше, чем некоторые представители высшего мед персонала в странах СНГ.
Еще стоит упомянуть, что мы вступили в эпоху так называемого глубокого машинного обучения, когда получают широкое распространение системы, имеющие некоторые признаки искусственного интеллекта. Вероятно, есть шанс найти себя в науке, на стыке медицины и IT-сферы. Я подозреваю, что разработчики, например, каких-то медицинских экспертных систем могут сильно нуждаться в экспертах в области медицины.
Всё началось в декабре. Так бывает, что какая-то одна тема вдруг хватает тебя за хвост, и из информационного потока ты выхватываешь события, которые с этой темой связаны. Сначала мне в личку написал знакомый врач – мы обсудили с ним трудности работы в госмедицине: необходимость работать в двух-трех местах одновременно, постоянный прессинг со стороны пациентов и проверяющих, огромная ответственность и угроза заработать уголовное дело за выполнение своих профессиональных обязанностей. Условия работы, которые молодые врачи считают экстремальными, невыносимыми и относительно бесперспективными.
Тогда же в декабре ВВС рассказал историю уголовного дела против акушера-гинеколога за смерть недоношенного младенца. Это про условия, в которые система поставила врачей – когда они понимают, что плод возрастом 24 недели в условиях районной больницы спасти нереально, но и портить статистику младенческой смертностью нельзя. Накажут. Снова всплыло дело волгоградского врача и смерть пациентки от анафилактического шока. Вишенкой на торте вокруг этих событий стало обсуждение подарков медработникам и учителям. Депутаты раздумывали, не принять ли закон, ограничивающий подарки врачам ручкой, блокнотом и цветами. Пока на медфорумах шутили про икебаны из купюр, я искала врачей, готовых поделиться своими соображениями – почему они хотят уйти или уже ушли из государственной медицины.
Анонимно. Хирург, основная работа в государственной больнице, стационар.
ЧТОБЫ СОДЕРЖАТЬ СЕМЬЮ, МНЕ ПРИХОДИТСЯ РАБОТАТЬ В ЧЕТЫРЕХ МЕСТАХ ОДНОВРЕМЕННО
Народ бежит из практической медицины. Уходят молодые перспективные ребята, хорошие врачи. Уходят в смежные специальности: в медпреды, кто-то начинает заниматься массажем и остеопатией. Вздыхают с облегчением: ночуют дома, зарабатывают в три-четыре раза больше, чем в госмедицине, а ответственности намного меньше.
Мне, чтобы жить на нижней границе среднего уровня жизни и содержать семью, приходится работать в четырех местах одновременно – в двух стационарах, городской поликлинике, плюс в частной клинике вести прием. На основном месте работы зарплата «чистыми» составляет 25-28 тысяч рублей. Это уже неплохо, но для семейного человека все равно мало. Тем более что тарифы и цены, в отличие от зарплаты, растут постоянно и довольно быстро. Процентов 90 докторов в Саратове работают на двух-трех работах. Потому что иначе никак.
Я ухожу на работу сразу на 1,5 суток, не меньше – сначала суточное дежурство в стационаре, потом прием в поликлинике, например. И так через день. Особенно тяжело бывает дежурить через сутки – отсыпаться не успеваешь. А ведь хочется, чтобы тебя дети твои дома узнавали, хочется жене помочь – она с двумя сразу тоже падает от усталости. Отпуск? В одном месте у тебя отпуск, а на остальных работах ты занят. В декабре у меня получилось уйти в отпуск на трех работах из четырех. Но одна осталась. Свободного времени больше, но это все равно не отдых.
Разница в зарплате у начинающих докторов и у тех, кто отработал по специальности 30 и больше лет, в 5-10 тысяч рублей. Но такого быть не должно. Для молодых специалистов должна быть какая-то понятная перспектива – если ты развиваешься как профессионал, если ты отдаешь делу всего себя, то через тридцать лет ты должен получать какую-то соизмеримую с опытом сумму, она должна быть больше в 3-3,5 раза, чем ставка начинающего специалиста. Иначе в чем смысл? Ты отдаешь любимому делу годы жизни, но и в 50 лет вынужден пахать на трех работах, чтобы обеспечивать семью.
Я шел в медицину с желанием помогать людям – я с детства хотел стать врачом. Мне все говорят – чего ты хочешь? Ты знал, куда ты шел. Да, я знал. Но я надеялся, что все-таки на медицину обратят внимание.
Мы находимся под постоянным прессингом со стороны пациентов, с одной стороны. С другой – под прессингом проверяющих органов.
Пациенты любят кидать в нас камни – «вы давали клятву Гиппократа». Люди этого старика крутят, как хотят, он у себя в могиле уже сто тысяч раз перевернулся. Но никто почему-то не знает, как звучит оригинал клятвы. Я нашел: помимо первоочередных вещей – не навреди, сохраняй тайну – там сказано, что врач должен ходить в лучших одеждах и есть лучшую еду. И там сказано: не лечи больного бесплатно. Иначе он начинает халатно относиться к своему здоровью.
Со стороны проверяющих и правоохранительных органов прессинг просто сумасшедший. Откройте судебные дела по врачам – врачебные ошибки квалифицируют как умышленные убийства. И я понимаю, что я приложил все усилия, чтобы спасти пациента, но он умер. Так бывает. Но я реально могу за это сесть. Или вспомните совершенно абсурдное дело Елены Мисюриной? Там пациент умер через несколько суток после забора биоптата. Если бы она ему, как писали в заключении о смерти, во время забора шибанула бы подвздошную артерию, то это две минуты и до свидания.
И бог с ней, с репутацией. С этим уголовным делом следственные органы украли у человека десять лет жизни.
И молодежь, глядя на подобную показательную кару, на полную бесперспективность в плане зарплаты, на невозможность профессионального роста, потому что из-за работы ты не успеваешь учиться, задумываются – а зачем мне всё это надо? Признаться, я тоже в последнее время часто об этом думаю.
Я люблю свою профессию. Я люблю работать с пациентами. Первая благодарность от пациента для меня – это если он выздоровел. Улыбка, обычное «спасибо». Когда на улице узнают – говорят, доктор, спасибо, – мне уже лучше. Но я и семью свою люблю.
Ольга Чувашкина, педиатр, рентгенолог. Из медицины ушла. Сейчас консультирующий врач в страховой компании.
ВРАЧ – НИЗШЕЕ ЗВЕНО В ЭТОЙ ПИЩЕВОЙ ЦЕПИ
Работать на трех работах могут себе позволить только мужики. А когда у тебя семья и дети, то сильно не наработаешься. Это тяжело. Деньги, конечно, имеют значение. Но они не главное. Есть масса мелочей в работе, которые хуже, чем невысокая зарплата.
Знаешь, кто главные враги врачей в стационарах? Эпидемиологи. Вот, например, мои коллеги мне пишут про одну из саратовских больниц: «Наша эпидемиолог написала приказ о запрете внутрибольничной инфекции. Но, твою мать, инфекция-то уже есть! Естественно, эпидемиолог бежит с претензией. А я ей – так вы от меня чего хотите? Вы же инфекцию со своим приказом не ознакомили».
Или вот еще – это уже из Москвы: «В прошлом году наш заведующий по эпидемиологии ходил по отделениям и измерял длину ногтей. Сдавали экзамен по мытью рук (теоретическая и практическая часть). Говорит, мы руки плохо моем, поэтому в Москве эпидемия гриппа».
Или вот тоже Москва: «Запретили кусковое мыло. А дозаторов для жидкого не закупили – денег нет. Обязали нас из дома принести дозаторы (у кого от чего есть). Теперь у нас стоит «шампунь для окрашенных волос goldwell».
Вот по таким причинам врачей и штрафуют бесконечно. А причину найти – делать нечего.
Мой муж – он хирург – как-то тоже задумался о том, что надо бы уйти, теоретически. Потому что семью содержать надо. Но куда пойдешь, если ты ничего больше делать не умеешь, только лечить?
Я из медицины ушла не из-за денег. Просто не выдержала. Потому что в этой пищевой цепи рядовой врач – низшее звено. И тебя съедят или родители, или начальство, или проверки. Или все вместе.
Страховой не важно, как хорошо ты лечишь. Важно, чтобы у тебя в бумагах было красиво и по стандарту. Главному врачу не важно, когда ты повышаешь квалификацию. Ему важно, чтобы не было жалоб. Родителям не важно, что ты один дежурный врач на четыре отделения и в тот момент, когда их с ребенком привезли на «скорой», ты в другом корпусе через дорогу спасаешь задыхающегося малыша. Нужно, чтобы ты был прямо здесь и сейчас, иначе истерики, крики и жалобы.
Дети никогда не напрягают. Напрягают родители. Совершенно разный можно наблюдать спектр мамаш – от истеричек до пофигисток. Однажды ко мне на рентген бабушка привела внучку. И с порога устроила скандал – вы врачи-убийцы! Вы ребенка облучать будете, устроите ему Чернобыль. На мой вопрос – а зачем вы тогда к нам пришли, она схватила с моего стола журнал рентгеновских нагрузок и убежала с ним. Кто был виноват в этой ситуации? Конечно, заставили писать объяснительную – почему вы эту бабку пустили, что вы ей не так сказали, чем вы ее спровоцировали?
Когда я ушла из педиатров в рентгенологию, клюнула на замануху, что узким специалистам проще и можно вздохнуть. Вздохнула, ага. Я хотела на конференции ездить, на консультации на кафедру, а мне пришлось заниматься лицензированием, получать санэпидзаключения, бегать в Роспотребнадзор за любым разрешением, искать поставщика пленок для аппарата, годовые отчеты сдавать. И всей этой рутиной в тебе просто убивают врача.
Первое, за что я получила по башке, когда пришла работать педиатром в 5-ю инфекционку, – за дополнительные исследования. Ко мне ребенок поступил с пневмонией, у него была сопутствующая патология почек. Я, как бывший интерн факультетской педиатрии СГМУ, лечила ребенка как учили – со всеми дополнительными обследованиями. Оказалось, лечить надо было в рамках ОМС. И если ребенок поступил на «воздушно-капельную койку», то и лечи его в рамках «воздушно-капельной». Иначе страховая тебе этот случай не оплатит.
Уже в рентгенологии за мной был похожий «косяк»: ребенок поступил с пневмонией, а на снимке видно, что там кроме пневмонии ещё и с позвоночником беда. Я в заключении так и пишу, что вижу. И даю рекомендацию – куда обратиться. А мне за это – по башке. Раз ты это написала, придется других специалистов вызывать, а это лишние расходы, которые страховая не оплатит. Какой тебе вообще сколиоз в рамках «воздушно-капельной»? Если увидела сколиоз, скажи маме на словах.
Однажды был случай с туберкулёзом. Выявили его у женщины, 29 лет. Я ее вела в рентгенологию под белы рученьки. На вид – тубик классический. Делаем снимок, а там – святых выноси – диссеминированная форма туберкулеза, выпотной плеврит. Я так и пишу в заключении. Бегу к заму – говорю, ну всё, у нас в одном боксе с детьми открытая форма туберкулеза. Конечно, сразу шухер, проверки, штрафы. Наверное, если бы я состорожничала, не написала бы так в лоб, они бы все равно получили бы по башке. Но не так жестко.
Я не стремилась к тому, чтобы меня хвалило начальство. Я была морально готова к тому, чтобы посмотреть двести больных в день, ко всему была морально готова, но только не к бесконечному переписыванию бумажек, лихорадочному заполнению историй на коленке, так, чтобы ни одной ошибки, ни одной помарки, чтобы страховая не прицепилась. Думаешь, проверяющим из страховых компаний сладко? Нет, им тоже спускают план по штрафам, и попробуй его не выполни. И мы все – заложники этой гнилой системы.
Я бросила медицину. Но я вернусь. Я скучаю до слез.
Ирина Пичугина, кардиолог в частной клинике:
ЕСЛИ ВРАЧ РИСУЕТ ПАЦИЕНТУ РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА – СВОЛОЧЬ ЛИ ОН? НЕТ, НЕ СВОЛОЧЬ
Я ушла из государственной медицины в коммерческую и не могу сказать, что мне это легко далось. Случилось это, когда система ОМС только зарождалась и таких жестких рамок и правил – назначать только те лекарства, которые есть в списке, и никакие другие не назначать, – не было. Ушла потому, что уже тогда в государственной медицине никого не интересовало ничего, кроме красиво написанных бумажек.
В Москве есть ряд коммерческих клиник, где работают люди с именем и где один только прием у специалиста стоит четыре тысячи рублей, там есть внутренний этический кодекс. Если ты «разводишь» пациента, ты в этой клинике работать не будешь. И это четко прописано – что все назначения делаются только с позиций доказательной медицины, каждое назначение ты должен уметь обосновать. Бывает, что мы назначаем дополнительные обследования, которые не входят в протокол лечения. Но они должны быть четко обоснованы. Можно сказать, что отечественная страховая медицина строится по похожему принципу. Вот только стандарты лечения откуда взяты – мне непонятно. Их явно писали функционеры, от медицины бесконечно далекие. Во всяком случае, стандарты лечения в терапии никак не вписываются в мировые стандарты.
Например, если вы откроете рекомендации по лечению ОРВИ, то там будет перечислена куча препаратов с недоказанной эффективностью, например, какие-нибудь противовирусные. Единственное, что они делают – это вводят пациента в лишние траты и дают ему какие-то надежды, ничем не оправданные. Нам надо бы просвещать пациента, объяснять, что не надо заниматься ерундой, и если у вас ОРВИ, то вы пять дней лежите, много пьете, если заложен нос – капаете в нос, при необходимости принимаете обезболивающее или жаропонижающее. А у нас распишут двадцать препаратов, десять брызгалок в горло и семь таблеток от насморка. Зачем?
Часто спрашивают – где найти хорошего педиатра? Нигде. Читайте Бутрия, смотрите Комаровского, вот вам помощь. То, что сегодня творится в педиатрии, это просто кошмар. При любом вирусном заболевании назначаются антибиотики. Это я из личного опыта и опыта близких друзей вам рассказываю. Нужен больничный или справка в школу – вызываешь врача. И ни разу не было случая, чтобы не назначили какой-нибудь флемоксин, или еще хуже – азитромицин. И бороться с этим невозможно!
Во-первых, антибиотики не назначают для профилактики. Во-вторых, если осложнениям ОРВИ дано развиться, они разовьются всё равно – никакие «профилактически пропитые» антибиотики этого не остановят. И если они развились, то это не косяк врача. Если врач пневмонию прослушал на начальном этапе – это косяк, а если она развилась на шестой день заболевания, потому что ребенок маленький и он не может все это откашлять, он глотает и аспирирует содержимое, при чем тут врач? Но политика проверяющих органов такова, что проверяющие, увидев в карточке пневмонию, напишут: сатрапы, сволочи, вы не назначили пациенту антибиотики. И какой смысл бедному педиатру биться грудью о стену? Его все равно накажут.
Вообще смысл всех назначений поликлиники по любым поводам: лишь бы проверяющие не нашли косяк. На первом месте стоит не пациент, а то, насколько хорошо и красиво оформлены документы. От этого зависят штрафные санкции от ОМС. Не будет запятой в карточке – тебе выговор напишут, стимулирующих лишат.
Или что еще замечательно. Мой знакомый участковый врач. Она со мной делится впечатлениями. Например, в стандартах лечения написано, что у пациента с гипертонией вы должны взять кровь на холестерин. Она делает запись в карточке. Ее вызывает замполеч (заместитель главврача по лечебной части. – А.М.) и спрашивает:
– Зачем ты написала холестерин? Ты не знаешь, что у нас три месяца в лаборатории нет реактивов?
– Как же я не напишу, а если меня будет ОМС проверять?
– Ты молодец, вопрос правильный задаешь. Поэтому вот тебе бланк, рисуй анализ.
И они сами пишут эти анализы, потому что и не назначить не могут – их ОМС оштрафует, и назначить не могут – у них реактивов нет. А в карточке анализ должен быть.
Или тот же гликированный гемоглобин. Когда у моего пациента пограничные значения глюкозы крови: 6.1–6.5, я должна назначить ему анализ на гликированный гемоглобин, чтобы подтвердить или нет диагноз «сахарный диабет». У меня-то проблем нет – мой пациент идет и спокойно сдает его в нашей лаборатории за деньги. Но большинство пациентов идут в обычную поликлинику. А реактивов в лаборатории нет. Поэтому когда к врачу приходит результат анализа со значением глюкозы крови 6.5, врач идет в лабораторию и говорит: девочки, пишем 6. Сволочь ли этот доктор? Нет, не сволочь. Его поставили в такие рамки, в которых он ничего другого сделать не может. Потому что ей работать надо, детей кормить. А не получать штрафы, выговоры и минус премиальные.
К частникам не всякого пациента пошлёшь, жалобу напишут. Наверное, так и должно быть, пациент должен обращать внимание проверяющих на такие вещи. Проблема в том, что на жалобы у нас реагируют не так, как должны. В лабораторию не дозакупят реактивов. Накажут врача. Потому что в этой системе врач – априори стрелочник.
Врач не хочет воевать с пациентами, врач не хочет воевать с начальством. Но система его ставит в такие условия, в которых работать можно только вот так. Поэтому да, первый порыв – это уйти. Только уйти особо некуда.
Я одно время хотела уйти администратором в гостиницу. Но потом поняла, что мне это будет скучно.
В действительности, иногда понятна их позиция, большая ответственность за небольшие деньги, почему специалисты только отучившиеся около 7 лет получают заработную плату, меньше практически любого разнорабочего, который ни дня на обучение не потратил. Государство больше поддерживает силовые структуры и армию, а доктора не помнят когда в последний раз им ощутимо поднимали заработную плату. Парадокс.
Ирина (имя героини изменено) 6 лет училась в медуниверситете, потом еще год – в интернатуре. Но буквально через полгода работы по распределению в одной из минских больниц поняла, что не готова смириться с «системой», в которой люди становятся циничными, а врачи теряют чувствительность к человеку.
«Почему приходится лечить устаревшими препаратами, когда мир шагнул уже далеко вперед?»
Ирина 6 лет училась в медуниверситете на факультете терапии, окончила его с красным дипломом, прошла интернатуру и по распределению попала в одну из больниц Минска в приемное отделение. Но уже через полгода работы девушка поняла, что то, чему учили на занятиях, и то, что происходит в реальности, – абсолютно разные вещи. И вряд ли ты на это сможешь повлиять.
– Сразу после университета приходишь с кучей знаний и вдохновения, готовая делать все и сразу. Но, сталкиваясь с реальностью, понимаешь, что все совсем не так. Как будто в теории есть некий алгоритм, что и как должно быть устроено, – но на практике это не работает. И ты просто стоишь такой весь «зеленый», смотришь на все и не можешь понять: например, почему приходится лечить пациентов какими-то устаревшими препаратами, когда мир шагнул уже далеко-далеко вперед?
Защищенность: «Вместо того чтобы идти лечить людей, которые в этом нуждаются, ты стоишь в администрации и пытаешься объясниться»
– Первое время, когда я только пришла на работу, у нас была хорошая заведующая, которая горой стояла за свое отделение. Но потом она ушла, и все стало совсем по-другому. Я как врач, как специалистка не чувствовала абсолютно никакой защищенности.
Ты чуть ли не всегда перед кем-то виновата. Система, администрация, проверки, пациенты – все всегда ищут крайних. И если ты не умеешь постоять за себя, отстоять собственные границы и доказать точку зрения, то раз и навсегда станешь козлом отпущения.
Обычный пример: зима, больница, в палатах нет мест. Поступает человек с каким-то серьезным случаем. Выбора нет – можно положить его только в коридоре. Подходишь, извиняешься, объясняешь ситуацию. Через какое-то время на тебя прилетает жалоба: мол, «меня положили в коридоре, потому что я врачу не понравился».
Эта жалоба идет в администрацию. И там все прекрасно понимают, что претензия необоснованная, но никто никогда этого не скажет. Наоборот, руководство будет с умным видом рассматривать заявление, а ты в подробностях описывать ситуацию в объяснительной.
Никто не станет на твою сторону, не поддержит – такого даже близко нет. И, вместо того чтобы идти лечить людей, которые в этом нуждаются, ты стоишь в администрации и пытаешься объяснить то, что и так очевидно. Это очень неприятное и унизительное положение.
Зарплата: «Приходилось копить, чтобы купить приличный костюм и свой фонендоскоп»
– Я ушла из медицины 5 лет назад и уже давно работаю с совершенно другими цифрами, но, насколько помню, на тот момент моя зарплата была около 600 рублей в месяц.
Этого, конечно, никогда не хватало на жизнь. Постоянно приходилось просить помощи у родителей. Многие врачи вынуждены были брать сверхурочные часы – а от этого нагрузка еще больше, выгораешь гораздо быстрее.
Многие были недовольны своим положением, но почему-то мало кто об этом говорил. Чаще всего не боялись высказываться и жаловаться на жизнь медсестры и санитарки. Не все, конечно, но, когда случались дежурства с откровенно недовольными, тебе как лечащему врачу приходилось фокусироваться не только на пациенте и его проблеме, но и параллельно думать о том, чтобы медсестра где-нибудь не накосячила из-за своего эмоционального состояния.
Было очевидно, что недовольство росло и накапливалось у всех. Но большинство просто работали и не понимали, что им делать в такой ситуации. Идти в администрацию с какими-то предложениями страшно, потому что из-за любой инициативы можно лишиться премии.
Медкостюмы и халаты тоже нужно покупать за свой счет. Конечно, если у тебя ничего нет, то тебе могут выдать какой-то заношенный пожелтевший халат на 5 размеров больше – но как ты будешь выглядеть в этом перед пациентами? Помню, приходилось копить деньги, чтобы обзавестись приличным костюмом и своим фонендоскопом (их тоже выдавали, но, чтобы прибор всегда был под рукой, у врачей принято покупать свой).
А вот наш тред с докторкой «скорой помощи» о хамстве и смертях пациентов: «Водители дорогих авто вызывают на нас ГАИ»
Проверки: «Вот у тебя очередь из 10 человек, а вот проверка – и не знаешь, куда идти»
– Периодически и всегда без предупреждения в больницу приходили проверки. Вот у тебя очередь из 10 человек, которым нужна помощь, а вот проверка – и не знаешь, куда тебе идти и кому уделять внимание. Слава богу, были медсестры старшего поколения, которые работали уже не первый год и все эти отчеты по стопкам журналов, наличию необходимых предметов и подписей в нужных местах брали на себя. Но проверке чаще всего этого мало, они хотят и с тобой лично побеседовать. Поэтому сидят и ждут, пока ты освободишься.
Сейчас, насколько я знаю, в некоторых клиниках все эти журналы переводят в электронный формат – но далеко не везде. Пока в большинстве случаев стопками собираются записки от руки. Едешь по вызову на дом – везешь с собой бланки для рецептов плюс кучу других бумажек, которые тебе нужно заполнить для отчетности. Чтобы куда-то съездить и заказать машину, тоже приходится заполнять разные формы.
Сверхурочная работа: «На Новый год нас поздравили большой конфетой»
– Когда ты еще «зеленый», тебя, конечно, ставят на все выходные и праздники. Однажды я работала в новогоднюю ночь. Прихожу на смену, мне протягивают одну большую конфету типа «Кузнечик» и говорят, что это поздравление от администрации.
Я смотрела на эту конфету, и мне было очень обидно. Это выглядело так неприятно, как какая-то подачка «на отцепись». Лучше б уже вообще ничего не дарили.
Я в то время была новичком и очень чувствительно воспринимала все, что видела. Многие приборы, с которыми мы работали, были устаревшими и не всегда работающими. Бывали случаи, когда для того, чтобы назначить пациенту современный препарат, который действительно мог бы ему помочь, врачу нужно было пройти все круги бюрократии, чтобы запросить его у администрации, – и то не факт, что все могло получиться.
Мне часто приходилось сталкиваться с более старшими врачами-коллегами. И очень бросался в глаза цинизм некоторых из них. В тех случаях, где я поднимала панику, они разводили руками и говорили, что это все пустяки, – но очень часто, когда мне удавалось настоять на своем, оказывалось, что моя «паника» по делу и случай был достаточно серьезный. Для меня это тоже было неким маркером: я не хотела становиться врачом, потерявшим чувствительность к человеку.
Хотя я прекрасно понимаю, почему так происходит. Когда ты «выживаешь» в системе, постоянно работаешь, а взамен не получаешь даже элементарного уважения, вырабатывается некая психологическая защита. И ты становишься циничным, черствым и продолжаешь работать просто как функциональная единица.
Но ведь если человек сам без ресурсов, денег и должной защиты, то как он может помогать другим? В моем понимании врач должен фокусироваться на пациентах, а все остальное должно работать на то, чтобы обеспечить ему необходимые для этого условия.
«Через полгода я поняла, что не хочу работать врачом вообще»
– В общем, уже через полгода работы в приемном отделении я поняла, что не хочу работать врачом вообще. Сначала мне не нравились условия и организация самой системы, а потом у меня появилось желание разобраться, почему люди не занимаются своим здоровьем: бывали пациенты, которые даже с инфарктом (после действия обезболивающих) хотели уйти домой, хотя ты им объясняешь, что в любой момент они могут умереть.
В какое-то время еще были мысли уехать по программе в США, но увлечение психотерапией победило. Хотелось понять, что у людей с отношением к самим себе, и помогать им уже на другом уровне.
После двух лет отработки Ира временно устроилась врачом в страховой компании – чтобы были деньги на жизнь и прохождение курсов по тестированию в IT. По словам девушки, учиться было непросто, иногда, чтобы выполнить какое-то задание, приходилось сидеть все выходные. В итоге курсы она окончила хорошо, получила рекомендательное письмо и устроилась на бесплатную стажировку в одну из IT-компаний.
Переход в IT: «Оказывается, ты имеешь право голоса?»
– Процесс перехода в другую сферу деятельности был достаточно сложным. Во-первых, ты 6 лет училась в самом университете, потом еще год отдала на интернатуру, у тебя куча знаний и каких-то амбиций в одной области. А тут ты приходишь в другую – и там ты абсолютный новичок. Во-вторых, в IT совершенно другие условия, и после работы в госучреждении первое время у тебя ломается мозг: «А что, так можно было?»
После окончания университета я не сталкивалась с поиском работы, а просто пошла туда, куда направили по распределению. Поэтому на этом этапе важно было хорошо подготовиться к собеседованию. Я смотрела различные видео (в том числе на английском), анализировала вопросы и свои возможные ответы, просила помощи у друзей – пару раз мы как будто инсценировали сам процесс собеседования, и я понимала, что после этого чувствую себя увереннее.
Знакомые подсказывали, какие вопросы могу задавать работодателю я как кандидатка. Для меня это тоже было необычно: оказывается, можно самому задавать вопросы, ты имеешь право голоса, ты можешь что-то выбирать и отказываться от того, что тебе не подходит. Можно прямо спрашивать и про условия работы, и про отпуск, и про соцпакет, и про карьерные возможности, и даже про зарплату. Для меня тогда как будто открылся новый мир.
После приема на работу я первое время тоже пребывала в легком шоке – в хорошем смысле этого слова. Несмотря на то что ты пришла почти «нулевая», у тебя есть все необходимое, тебе уделяют внимание, помогают освоиться и разобраться в непонятных вопросах. После работы в госучреждении все это так необычно, что первое время было сложно поверить.
Конечно, за время работы в сфере медицины были и позитивные моменты – но отрицательные стороны оказались решающими и подтолкнули меня к тому, чтобы кардинально сменить род деятельности. И у меня получилось.
Читайте также: