Меняется ли престиж медицинских профессий сегодня
Опубликовано: 02.10.2024
Терникова Анна Мамаев Александр
Научный руководитель: к.ф.н., доцент Ермолаева Е.В.
Ключевые слова
Статья
Престиж профессии врача в современном обществе
В начале нашей работы мы бы хотели сделать небольшое вступление и выяснить, что подразумевается под словом «профессия».
В переводе это слово означает что-то вроде «публичного выступления». В древности под данным термином понималось то, чем человек зарабатывал себе на жизнь, чем занимался большую часть времени.
Сегодня, профессия - то же самое, однако сейчас подразумевается и то, что для овладения той или иной профессией человеку необходимо пройти специальное обучение, закончить которое не удастся без специальных задатков.
Профессия – это то, в чем человек постоянно практикуется, совершенствуется, развивается. В некоторых случаях достаточно отучиться только раз, в других – придется постоянно проходить переподготовку. Профессия подразумевает не эпизодический, а регулярный труд. Это связано с тем, что навыки постепенно теряются, а знания устаревают.
Профессия – это источник средств к существованию. В противном случае можно считать, что человек не работает по профессии, а занимается хобби. Да, профессия действительно помогает зарабатывать. Просто замечательно, если работа по ней доставляет удовольствие.
В мире существует огромное множество профессий. Они постоянно меняются, исчезают, появляются, переименовываются. Этот факт очень заинтересовал нас и мы решили провести небольшой опрос среди друзей, близких, участниками были и простые прохожие.
Мы спросили : « Какая, на ваш взгляд, профессия самая востребованная в современном обществе?»
В общей сложности участников опроса было около 60 человек. Результаты были следующими:
Ø 23 человека ( 41%) сказали, что самая востребованная профессия-ВРАЧ.Почти каждый ответил, что врачи нужны везде и всегда.
Ø 17 человек (31%) ответили, что одной из востребованных профессий является профессия- юрист. Свою точку зрения они объяснили тем, специалисты этого профиля нужны едва ли не каждой компании, занимающейся бизнесом. В конце почти каждый добавил, что именно юристы получают хорошую заработную плату.
Ø 9 человек (16%), к нашему удивлению, ответили , что это ИНЖЕНЕРЫ. Один пожилой мужчина пояснил это тем, что инженеров сейчас мало, а страна нуждается в профессионалах.
Ø 6 человек (11%) отметили профессию- экономист. Один из прохожих заявил, что эта профессия самая обширная, работать можно хоть кем: бухгалтером, аналитиком и тд…
Ø 1 человек ( моя подруга, 2%) вспомнила про военнослужащих. Она сказала, что такую большую страну нужно защищать, а некому…
Таким образом, мы ведем к тому, что по сей день ( по результатам опроса) профессия ВРАЧА считается наиболее актуальной.
Профессия ВРАЧ
Подробно мы бы конечно хотели остановиться именно на замечательной профессии ВРАЧ.
Профессия врача – одна из древнейших. В первобытном обществе врачевание приравнивалось к магии, из века в век профессия помогать людям высоко ценилась, и при этом была доступна не каждому. Современная медицина уже мало напоминает мистические ритуалы древнего мира, но роль врача осталась неизменной.
Врач – это человек, готовый посвятить себя служению людям. Он берет на себя ответственность за самое прекрасное на свете – жизнь человека. Профессия врача – одна из самых благородных, гуманных и необходимых профессий на земле.
Профессия врач – одна из самых интересных, нужных и перспективных
Подтверждение тому свежая российская статистика 2015 года, в соответствии с которой врачи востребованы на 95%, хорошо оплачиваемы более чем на 50%. А вот перспективность данной профессии оценивается в целых 98%.
По словам академика РАН, лауреата премии Правительства России, ректора Самарского Государственного Медицинского Университета Геннадия Петровича Котельникова ( http://www.clinica-samsmu.ru/Stranitsa_rektora/) , -«В современном мире — мире высоких технологий — во всех отраслях медицины персона врача наделена особыми правами. Высококлассная медицина — одно из необходимых условий нормального функционирования современного общества».
Мы решили узнать, считают ли так остальные и провели еще один мини-опрос. На этот раз вопрос звучал следующим образом: « Какие возможности открывает профессия врача?»
Некоторое ответы, скажем честно, нас поразили:
Ø Один из участников опроса с ухмылкой произнес, что возможностей по сути НЕТ, некоторые врачи даже диагноз правильный поставить не могут. К сожалению, нам не удалось разузнать, что же подтолкнуло мужчину так размышлять и мы решили спереть все это на не очень удачное посещение одного из докторов.
К счастью, следующие ответы заставили нас в очередной раз подумать о том, что мы выбрали правильную профессию. Хотим отметить самые, на наш взгляд, адекватные:
Ø Возможность работать не только в муниципальных, но и частных клиниках на высококлассном оборудовании с использованием новейших препаратов и материалов.
Ø Шанс обмениваться опытом с иностранными коллегами на международных конференциях, а также принимать участие в международных медицинских миссиях.
Ø Возможность заниматься исследованием и разработкой качественно новой вакцины, искусственных тканей и имплантатов, медицинского оборудования в будущем.
Ø Возможность частной практики и открытия собственного медицинского центра.
Хочу указать, что моя мама- врач. Мы не могли ни спросить у нее, что же она может сказать по поводу перпектив в своей профессии…
Мама без единой мысли ответила, что перспективы есть, но не у всех врачей. Она пояснила это тем, что чтобы чего-то добиться, нельзя сидеть на месте и жаловаться на зарплату, нужно открывать новые горизонты, чаще проходить практику, больше интересоваться новейшими разработками, только после этого мы чего-то добьемся, станем настоящими профессионалами.
В заключение своей работы мы пришли к выводу, что профессия врача достаточно востребована и престижна. Тем более хорошего специалиста. Такие люди нужны постоянно. Но прежде чем выбрать данную профессию нужно подумать головой и с уверенностью сказать себе, что Вы готовы перетерпеть все трудности. Ведь медицина не такая уж и точная наука. Вам придется лечить людей разных слоев населения. Бессонные ночи, риск, усталость и сомнения будут постоянно вас сопровождать. Но нет ничего лучшего, чем видеть, как дышит человек, который находился на волосинке от смерти, с пониманием, что спасли его Вы.
Врачи, работа которых держится в ТОПе самых престижных и перспективных профессий будущего десятилетия, в ближайшие годы будут тесно связаны с разработкой в области генетики, нейрохирургии, освоения космоса, глубин океана и создания новейших биотехнических систем. Значит, медицина шагнет на качественно новый уровень, где врач приравняется к рангу почетного ученого. И это действительно колоссальные перспективы!
Литература
1. Андриянова Е.А. Социальные параметры профессионального пространства медицины: диссертация на соискание ученой степени доктора социологических наук / Волгоград, 2006.
2. Андриянова Е.А., Чернышкова Е.В. Роль мотивационной составляющей профессиональной социализации в процессе подготовки медицинских кадров // Основные вопросы теории и практики педагогики и психологии Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 176-179.
3. Ермолаева Е.В., Павлова Л.А. Медицинская профессия: требования современного общества // Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, с международным участием. 2013. С. 369-375.
4. Живайкина А.А., Ермолаева Е.В. Роль культурологии в формировании личности специалиста в современном образовательном пространстве // Актуальные проблемы реализации социального, профессионального и личностного ресурсов человека Материалы всероссийской научно-практической конференции (заочной). Редактор: Е.В. Харитонова. 2013. С. 65-70.
5. Кондратьева Д.А., Коваленко А.Д., Ермолаева Е.В. Проблема трудоустройства выпускников высших медицинских учебных заведений России // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 189.
6. Россошанская А.Ю., Ермолаева Е.В. Социальный портрет современного студента-медика // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 154.
7. Сильвеструк С.В., Ермолаева Е.В. Формирование имиджа современного врача // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 213.
8. Сучков Д.А., Михайлин В.В., Ермолаева Е.В. Роль медицинской профессии в современном обществе // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 221.
9. Толстова Е., Руфина Ю., Ермолаева Е.В. Особенности взаимодействия врача и пациента в современном обществе // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 205.
Во время пандемии коронавируса престиж медицинских профессий во всем мире значительно вырос. Известный британский художник Бэнкси даже создал новую работу с куклой-медсестрой в образе супергероя.
Станет ли профессия врача более популярной? И как COVID-19 изменит медицину? Об этом «АиФ» рассказал д. м. н., профессор, декан лечебного факультета СЗГМУ им. И. И. Мечникова, главный внештатный специалист-терапевт СЗФО Игорь Бакулин.
Форс-мажор стал рутиной
Игорь Бакулин: Во время выпускного вечера, который впервые в истории прошел онлайн, мы говорили нашим ученикам, что пандемия заставила весь мир по-другому взглянуть на профессию врача. Если раньше белый халат нередко воспринимали просто как рабочую форму, сейчас он стал символом героизма, эмпатии (осознанному сопереживанию текущему эмоциональному состоянию другого человека. - Ред.), готовности рисковать своей жизнью ради спасения больных. И это все не пустые пафосные слова. Наш вуз одним из первых перепрофилировали под лечение больных с коронавирусной инфекцией. Через университетскую клинику имени Петра Великого прошли более 1000 пациентов с COVID-19. Первые эмоции - шок, ужас от количества поступивших и неизвестности исходов - в дальнейшем сменились уверенностью и четкой работой. Форс-мажор превратился в рутину.
Пандемия стала испытанием, которое пришлось пройти нашим студентам и ординаторам. Все они сделали свой выбор добровольно - для работы в «красной зоне» было необходимо персональное согласие. Да, некоторые отказались, на что имели право. Но лично меня до сих пор не покидает чувство гордости за тех, кто согласился. Из них получатся врачи в полном смысле данного слова.
Скажется ли это на популярности профессии? В текущем году, по итогам приемной кампании, число желающих поступить в наш университет увеличилось на 20%. Однозначно сказать, что это связано с героизацией врачей во время пандемии, наверное, нельзя. Все же выпускники выбирают профессию за 1-2 года, готовятся заранее, а коронавирус на нас упал, как снег на голову, в разгар подготовки к экзаменам. Однако в ближайшие два года мы действительно можем увидеть еще большую популяризацию профессии.
- Во время пандемии медики рисковали жизнью, сражаясь за своих пациентов - вне зависимости от денежных надбавок. Означает ли это, что врач должен обладать и развитой способностью к эмпатии? Бывает ли так, что именно по личным качествам студент на хорошего врача «не тянет»?
- Вообще, эмпатия - это общечеловеческая категория, она нужна для нормального функционирования общества. Может ли человек, лишенный эмпатии, быть хорошим врачом? Скорее, нет. Но поступающие в медицинский вуз не сдают экзамены на моральные качества. С другой стороны, если студенты в силу своих личностных особенностей не способны сопереживать пациенту, разделить с ним боль и страдания, они все равно могут реализовать себя - быть полезными в науке, профилактической и фундаментальной медицине, организации здравоохранения. И, кстати, пандемия COVID-19 показала, что в чрезвычайных ситуациях организация медпомощи и профилактика не менее важны, чем правильно подобранное лечение.
Честный и хорошо оплачиваемый
- Принято считать, что среди медицинских специальностей самые популярные - «денежные» стоматология и пластическая хирургия. Так ли это?
- О популярности специальностей можно судить по конкурсу в ординатуру. В этом году самыми востребованными стали: ортодонтия, пластическая хирургия, дерматовенерология, остеопатия и гастроэнтерология. Однако за все годы работы я не слышал ни от одного из студентов или ординаторов, что финансовая составляющая определила их выбор будущей профессии. Решая, кем быть, будущие врачи, как правило, ориентируются на перспективность специальности, научные достижения в этой области, успехи кафедры и преподавателя.
- В 1990-е, когда многие врачи остались фактически без зарплат, начались неформальные сборы с пациентов, в некоторых клиниках стали «качать» из клиентов деньги. Насколько ситуация изменилась сейчас? Можно ли быть честным и хорошо оплачиваемым врачом?
- Можно! «Выкачивание» денег из пациентов не было допустимым ни тогда, ни сейчас. Это нарушение всех принципов врачебной этики и несовместимо с профессией врача в принципе.
Я сам делал первые шаги как раз в начале 1990-х и встречал коллег, которым пришлось бросить работу в поисках более «денежной» специальности. Но, несмотря на тяжелые времена, лично я всегда верил, что медицину ждет прорыв, а настоящие профессионалы будут востребованы. Сейчас врач имеет все возможности профессионально расти, становиться яркой личностью, высококлассным специалистом. И ощущать себя достойно, в том числе и с финансовой стороны. Вне зависимости от формы собственности клиники, в которой работает.
Учиться плохо - невыгодно
- Сегодня часто спорят о снижении качества образования в целом, и в медицине в частности. В том числе и из-за «коммерческих мест»…
- Медицинские вузы набирают сильных выпускников школ, устанавливая высокий проходной балл по ЕГЭ. Каждое учебное заведение гарантирует качество образования вне зависимости от формы обучения. Никто не будет делать поблажек «платным» студентам. Кроме того, идет постоянный мониторинг качества преподавания, успеваемости учеников, «выживаемости знаний» (не забыл ли он пройденное). Мы видим, что средний балл студентов ежегодно растет. К слову, учиться плохо сегодня просто невыгодно. В каждом вузе для учащихся с высокой успеваемостью есть мотивационные составляющие: повышенная стипендия, перевод с коммерческой основы на бюджетную и др.
- Как пандемия может изменить медицину в будущем? Не перейдем ли мы, например, на онлайн-консультации, зарекомендовавшие себя во время режима самоизоляции?
- Телемедицина появилась задолго до пандемии, были даже разработаны мобильные приложения для дистанционных консультаций с врачом. Однако остались некоторые юридические пробелы, которые необходимо доработать. Безусловно, телемедицина будет развиваться и дальше, но при соблюдении ряда условий. Например, при наличии первичного приема и выполнении всех необходимых лабораторных тестов. Живое общение врача и пациента никакие новые компьютерные технологии заменить не смогут. Скорее всего, это будет симбиоз онлайн и офлайн медицины, разумное сочетание технологий и практики, что сделает врачебную помощь еще доступнее и эффективнее во всем мире.
Кстати: «потребленцы» не пройдут?
В петербургских вузах отмечают также непростую приемную кампанию этого года. Сложности связаны с технической стороной - документы принимались в режиме онлайн, а у педагогов не было возможности лично пообщаться с потенциальными студентами.
Кроме того, пока неясен вопрос, как проводить практические занятия, ведь без них подготовка квалифицированного специалиста невозможна. В медвузах сейчас разрабатываются механизмы для организации прохождения практики «у постели больного» в безопасном для каждого режиме.
В Институте Центра им. Алмазова в связи с эпидемией усилили курс по противоэпидемиологической подготовке. Для студентов и ординаторов планируют проводить дополнительные занятия по ситуации с ОРВИ и гриппом.
Помимо этого, пандемия обнажила и проблемы образования. Так, по словам декана медицинского факультета СПбГУ Петра Яблонского, важно предъявлять жесткие требования не только к знаниям врача, но и его моральным качествам.
«Мы всерьез задумываемся над тем, чтобы для тестирования будущих абитуриентов привлечь психолога, - говорит он. - Делать это с 17-18-летними учащимися, наверное, преждевременно, но важно создать условия для нравственного воспитания во время учебы и дальнейшего профессионального отбора. Мы не можем учить потребленца от медицины, ориентированного на выплаты, или того, кто откажется идти в «красную зону».
В учреждении, кстати, продумывают схему, которая позволит контролировать работу выпускника и после получения диплома.
Также в этом году отмечают заметный рост уровня подготовки поступающих. Например, проректор по учебной работе Первого меда Андрей Яременко отмечает, что половина из уже зачисленных в вуз в этом году студентов - медалисты. А в Институт медицинского образования Центра им. Алмазова, по словам его директора Елены Пармон, подали документы сразу несколько 300-балльников. Усиливается и конкуренция среди абитуриентов. В ПСПбГМУ им. Павлова конкурс на место вырос примерно на 20%, а в медицинский факультет СПбГУ - в три раза. В Педиатрический университет подано 13 тысяч анкет, в Павлова - 18 тысяч, а в СЗГМУ им. Мечникова мечтают учиться 9 тысяч ребят.
Социальная репутация профессии врача остается высокой, но труд медиков подчас вознаграждается недостаточно. В здравоохранении и сфере высшего медицинского образования немало проблем, признают пациенты, врачи и преподаватели медвузов. «Диагностика» этих явлений отражена в статье Ирины Краснопольской и Ирины Мерсияновой «Престиж профессии врача в российском обществе и качество высшего медицинского образования», опубликованной в книге «Профессии социального государства» под редакцией Павла Романова и Елены Ярской-Смирновой (Библиотека «Журнала исследований социальной политики», М., 2013).
В статье представлены результаты проектов Центра исследований гражданского общества и некоммерческого сектора НИУ ВШЭ (2011 год). Исследование «Престиж профессии врача» включало опросы населения, врачей, педагогов и студентов медвузов, а также глубинные интервью с главными врачами медучреждений, завкафедрами медицинских университетов и выпускниками этих вузов (охват – восемь городов, в том числе Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Ярославль). Также были использованы результаты интервью в рамках социологического исследования профессиональных групп (при поддержке Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ и Общественной палаты РФ) и экспертной работы Высшей школы экономики по социально-экономической стратегии России до 2020 года (объем выборки врачей – 302 респондента). Не претендуя на полное освещение исходной работы, OpEc.ru выбрал самые интересные ее результаты.
Здравоохранению нужно системное восстановление
Треть (34%) опрошенных врачей критически оценивают состояние здравоохранения, более половины считают его удовлетворительным. Так или иначе, основной особенностью отрасли, по мнению медиков, оказывается потребность в системной модернизации, но сегодня для этого делается недостаточно (48% респондентов). В то же время, отмечают врачи, здравоохранению нужно встречное движение: люди должны более ответственно относиться к собственному здоровью (38% опрошенных врачей).
Свыше трети – 37% респондентов – отмечают значимость еще советского багажа в отрасли (это сильные научные школы и специалисты), который до сих пор помогает поддерживать ряд позиций в здравоохранении на высоком уровне. Вместе с тем, ясно, что ресурса этого наследия недостаточно. Нужны системные меры по восстановлению отрасли, убеждены опрошенные.
В медвузах нужно активнее обучать клинической работе
Большинство респондентов, связанных с отраслью, считают, что высшее медицинское образование соответствует требованиям, предъявляемым к медработникам. В то же время 24% врачей и 30% преподавателей медвузов отмечают неважное качество подготовки.
Сомнения у респондентов вызывает прежде всего квалификация молодых специалистов. Обучение в медвузе, считают опрошенные, дает неплохие теоретические знания, зато практика «хромает». Дело не только в отсутствии достаточного доступа к клиническим базам (нехватке факультетских клиник), но и в структуре образования. Она предполагает практическую специализацию только в интернатуре или ординатуре. Между тем, такое последипломное «доучивание» уже не столь эффективно, отмечали многие респонденты.
Низкие зарплаты бьют по статусу врачей
Статусная несогласованность – так эксперты определяют диссонанс высокой социальной репутации врачей и неадекватного материального вознаграждения, появившийся после экономических трансформаций 1990-х годов. «Естественными были попытки привести низкий уровень благосостояния в соответствие со все еще высоким уровнем престижа профессии врача», – указывают авторы статьи. Это выразилось в росте вторичной занятости врачей, неформальных платежей и появлении коммерческих услуг в медучреждениях. Эти инициативы были неоднозначно восприняты населением, поскольку отразились на качестве и доступности медуслуг, констатируют эксперты.
Сегодня уровень статусной несогласованности начал снижаться, но, главным образом, за счет падения престижа профессии врача (на фоне все еще высокого престижа медицинского образования). Такая девальвация профессии наблюдается и в массовом сознании, и внутри самого сообщества медиков.
Симптоматично высказывание одного из руководителей клиник: «Врач фактически сейчас – обслуживающий персонал для пациентов». Заниженные оценки престижа своей профессии у врачей действуют, по словам экспертов, как мощный демотиватор, который не просто сдерживает профессиональный рост специалиста, но и влияет на качество медуслуг. «Усугубляет ситуацию и нарастание противоречий между врачебным корпусом и чиновниками-управленцами от медицины», – добавляют авторы статьи. В итоге профессия врача перестает быть «сакральной» и в самом сообществе, и для пациентов.
Любопытно, что наиболее оптимистично смотрят на динамику престижа профессии врача студенты. Только каждый десятый из них прогнозирует дальнейшую девальвацию этой работы. Остальные говорят либо о стабилизации статуса профессии (46%), либо о повышении (каждый третий).
Медицине мешает работа «по старинке»
В разных аудиториях лидируют разные объяснения причин снижения социальной репутации врачей. Члены медицинского сообщества отмечают проблемы материального обеспечения (в том числе оплаты труда). В массовом сознании превалируют представления о недостаточной подготовке врачей, проявлениях равнодушия и других отрицательных человеческих качеств. Ясно, что названные факторы взаимосвязаны, добавляют эксперты.
Все группы респондентов также называют такие факторы падения престижа врача, как очернение образа медика в СМИ, плохую организацию работы в клиниках, лечение «по старинке» (без новых методов диагностики, к примеру), плохое оснащение клиник оборудованием, платную медицину и пробел с системой контроля качества медуслуг.
Медики говорят о необходимости более серьезного отношения людей к своему здоровью. Без этой перемены в мышлении модернизация отрасли будет неэффективной, а престиж профессии врача не возрастет. «Пропаганда в СМИ здорового образа жизни, содействие формированию безопасной среды обитания и соответствующей этому культуры потребления вполне по силам государству», – добавляют авторы работы.
Директор НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова Ирина Чазова — о престиже врачебной специальности, состоянии медицинской помощи в России и причинах ранней смерти российских мужчин.
Интервью взял Владимир Александров, группа «Прямая речь»
— Вы выросли в семье врачей. Ваш отец, Евгений Чазов, работал министром. Скажите, вы в детстве его часто видели? Был ли выбор профессии для вас одним из способов быть ближе к отцу?
— Профессия была выбрана скорее спонтанно, но точно не потому, что я хотела быть поближе к отцу. Родители (мама у меня тоже врач) мне часто рассказывали о сложностях профессии, обсуждали, по возможности не называя фамилии, какие-то клинические случаи, поэтому я была погружена в гущу событий. Папа и мама приводили меня на работу, я видела, как люди в белых халатах спасают жизни пациентов. Наверное, эта романтическая аура и способствовала тому, что я решила быть врачом. Папа не первый в нашем роду врач: моя бабушка, его мама, в войну работала на санитарном поезде. Это была вообще легендарная личность, партизанила, ее чуть не расстреляли маленькой девочкой еще в Гражданскую войну, она пряталась, потом работала санитаркой, окончила медицинский институт, в конце своей карьеры преподавала в Первом медицинском институте. С папой я старалась видеться максимально часто, когда он мог уделить мне внимание. Жили мы тогда на Старом Арбате, по выходным ходили по этой улочке, и я, маленькая, хитренькая, затаскивала папу в зоомагазин, мы покупали то птичку, то хомяка, и мама уже боялась нас куда-то отпускать, потому что дом стал напоминать скворечник, зоологический мини-сад. Папа, наверное, пытался покупкой животных компенсировать отсутствие большого внимания, но мне кажется, что родитель может и не уделять большое внимание ребенку, но те короткие минуты, которые он проводит с ним, должны быть наполнены смыслом. Папа до сих пор для меня высочайший авторитет. Кажется, что он прочитал все возможные книги, помнит наизусть цитаты из Лермонтова, Пушкина. Мой папа большой молодец, много мне дал — не в материальном плане, конечно, а в духовном.
— Насколько сильно отличалась тогдашняя советская медицина от западной? Массовая медицина, не кремлевская, конечно. Каково сегодня отличие российской массовой медицины от западной?
— В нынешнее время, к сожалению, отличий меньше, мы стараемся перенимать много у западной медицины, причем не самое хорошее. Я вспоминаю свою стажировку в США много лет назад, когда столкнулась с некоторым формальным отношением к пациентам. Тогда на прием к врачу пришел больной с синдромом отторжения, ему пересадили легкие, и что-то пошло не так: пересаженный орган стал отторгаться. Пациент на приеме задыхался, плохо себя чувствовал, у него была температура, яркая картина этого печального синдрома, и вместо того чтобы броситься на помощь, врач уткнулся в бумаги, стал смотреть, какая у него страховка, что она может покрыть для этого пациента. Это был шок, и я подумала: какое счастье, что мы работаем не в той системе. Мы тогда были свободны и могли не задумываться о том, каким способом помогать пациенту. А вот сейчас, к сожалению, мы должны оглядываться на систему ОМС. Сейчас много говорят о проблемах в здравоохранении, это действительно так, но мне кажется, что едва ли не главной болевой точкой нашего здравоохранения является то, что система обязательного медицинского страхования неправильно построена. Я думаю, что то, как была внедрена система ОМС в нашей стране, и послужило толчком к разрушению нашего здравоохранения, и мы его никогда не реанимируем, если драматично не поменяем эту систему. Я очень надеюсь, что она будет более ориентирована на пациентов, а не на стандарты и ограничения. Сейчас врачи боятся назначить лишний анализ, дополнительное лечение, потому что тогда они попадают под санкции. Но пациент никогда не может быть положен в прокрустово ложе каких-то схем, и нас, российских врачей, сейчас лишают возможности творчества. Ограничения системы ОМС должны быть пересмотрены, конечно, какие-то стандарты обязательно должны быть, но для того только, чтобы врач плохо не обследовал и не лечил пациента. Считаю, что дополнительные исследования, которые врач считает необходимым сделать, должны быть разрешены ему, даже в системе ОМС.
— О качестве медицинского образования в России: правда ли, что оно драматически снижается?
— Я бы не сказала, что идет изменение в худшую сторону. Нынешние студенты просто другие, знают, что хотят, более открыты миру, читают зарубежные статьи, и, наверное, это хорошо. Конечно, они более инфантильные, менее самостоятельные, вот это, наверное, минус. Образование в целом, не только медицинское, неразрывно связано с условиями жизни людей, и поэтому, когда экономическая ситуация ухудшается, как можно ожидать какого-то драматичного улучшения в этой сфере? Слабое образование — это тоже проблема экономического порядка, но все же хочу сказать, что наша молодежь остается талантливой и очень креативной.
— Престиж врачебной профессии в России: находится ли он на прежнем уровне? Одолел ли меркантилизм благородные медицинские специальности?
— Меркантилизм и беззаветное, бескорыстное служение своему делу — эти две крайности присутствовали и в советское время, есть это и сейчас. Престиж врача упал, и причины этому две. Во-первых, конечно, нищенские зарплаты. Ну как можно требовать что-то от врача, когда его зарплата аналогична оплате труда уборщика помещений? Не хочу оскорблять людей, которые занимаются этим трудом, но их специальность не связана с получением высшего образования, самосовершенствованием. Считаю, надо драматично изменять порядок оплаты врачей. Первое и главное отличие западной медицины от российской в том, что там врачи находятся на вершине иерархии и по зарплате, и по отношению общества к ним. Там спорить с врачом совершенно невозможно, а ситуация, когда их избивают, это вообще неслыханно! А у нас же такое происходит все чаще и чаще, и это тоже следствие отношения общества к врачам. К сожалению, некоторые СМИ, отдельные чиновники позволяют себе огульно хаять, обвинять врачей даже в тех ошибках, которые они не совершали. Мне кажется, нужно ввести какой-то мораторий на непроверенную, негативную информацию о действиях врачей, и вообще определять, виновен он или не виновен, хороший он или плохой, не должны люди некомпетентные, это должно все решать врачебное сообщество, суд, в конце концов. Сейчас в сообществе часто стали говорить об экстремизме пациента, когда он, зная свою безнаказанность, приходит, требует то, что врач не может ему дать,— какие-то лекарства, дополнительные обследования, угрожает расправами. У нас априори всегда прав пациент, и, не вникая в суть проблемы и конфликта, все органы всегда встают на его защиту.
— Есть такое мнение, что русские врачи отличались от прочих, что русская врачебная школа — диагностическая, этическая, человеческая — отличалась от механистического западного подхода к медицине…
— Это, к сожалению, уходит. Правильно говорят по поводу десяти минут визита к врачу. Как за это время можно осмотреть больного, изучить историю болезни? Считаю, надо отменить всякие рамки общения врача с больным, мало ли как может пойти разговор, вдруг что-то существенное выяснится при более подробном опросе пациента. Это очень важный момент, и считаю, что как минимум 20, а то и 30 минут — это то время, которое адекватно для того, чтобы спокойно поговорить с пациентом, расположить его к себе на первичном приеме. В стационаре мы находимся в более выгодных условиях, можем часами говорить с пациентами. Кстати, может быть, в этом залог того, что в стационаре оказывается помощь более квалифицированно. Врачи поликлиники — люди героической профессии, находятся на передовой «военных действий» с болезнью, но они поставлены в невыносимые условия плотным графиком приема и ограничениями во времени. В их работе человеческое сохраняется, но вытравляется самим ритмом их жизни. Дело в том, что, если врач механистически выполняет свои функции, укладывается в эти несчастные десять минут, он выполняет план, он хороший, а если неформально относится к пациенту, это никак не поощряется. Наоборот, если он задерживает прием, другие пациенты справедливо недовольны, и врач становится плохим, его выдавливает нынешняя система, которая сложилась и которую, повторюсь, надо менять. Вспоминаю недавно вышедший фильм «Аритмия», потрясающий, самый правдивый, самый лучший фильм о медицине. Там описывается жизнь врача скорой помощи, который относится неформально к своей работе, и то, какие сложности он испытывает в быту, на работе. Всем советую посмотреть этот фильм, благодарю исполнителей главных ролей, молодых, талантливых артистов, и его создателей от всех врачей.
— Мы живем в условиях нестроений в отношениях между Западом и Россией, не вдаваясь в политические подробности: сказывается ли это на врачебных, научных контактах?
— К сожалению, иногда сказывается, и я чувствую, что мои старые знакомые, коллеги относятся к нашей стране с опаской, с меньшей охотой приезжают к нам, менее активно идут на контакт, на совместные мероприятия. Я делилась этими опасениями со своими коллегами, они также отмечают, что отношение к нашей стране стало более настороженным. Это, конечно, результат западной пропаганды, и очень печально, что так происходит. Надо сделать все, чтобы эти отношения наладились, это очень важно, мы ни в коем случае не должны быть изолированы от другого общества, это затруднит прогресс и науки, и здравоохранения в стране.
Какое давление — нормальное
— Расскажите, пожалуйста, о российской медицинской науке. В каком она сейчас состоянии, есть ли прорывные исследования? По-вашему, почему с царских времен российские медики и физиологи не получали Нобелевской премии?
— Последние годы наши физики и математики тоже не получают Нобелевских премий, так что это не проблема именно медицинской науки. Думаю, здесь две причины: первая — это, конечно, отставание финансирования. В последнее время деньги стали выделять, но мы потеряли много лет, и отставание за годы безденежья и перестройки настолько сильно, что сейчас надо вкладывать денег в российскую науку значительно больше, чем получают наши западные, американские коллеги. Второе, передовая наука всегда основывается на собственных разработках, но если говорить о медицине, то вся работа проводится, к сожалению, на западной технике, материалах. В России не создано ни одного поистине инновационного, прорывного препарата, во всяком случае, в кардиологии. Все революционное создано на Западе, и, конечно, наши западные коллеги имеют драматичные преимущества. Первые публикации, если можно так сказать, «научные сливки», снимают они, а нам остаются уже остатки, и в этом большая проблема нашей науки. Нужно как-то поддерживать производителей, изобретателей новой инновационной техники, и тогда медицина как прикладная наука у нас заживет.
— Почему на Западе люди, особенно мужчины, живут дольше, чем в России? И может ли что-то наше государство сделать, чтобы увеличить продолжительность жизни?
— Женщины на Западе тоже живут несколько дольше, чем в России, хотя они вообще более живучи, менее подвержены стрессу. Человек — существо социальное, на продолжительность его жизни в том числе большое влияние оказывает среда, в которой он живет. К сожалению, мы находимся в условиях постоянно меняющихся «правил игры», в состоянии какой-то нестабильности, особенно в последнее время. Санкции, экономические сложности, которые преследуют страну, конечно же, вызывают беспокойство и стресс. Мужчины по сути своей лидеры, кормильцы, особенно в нашей патриархальной стране. Они чувствуют ответственность за свою семью, за то, что делают на работе, и жить в постоянном стрессе — это большая нагрузка на организм. Считаю, что неуверенность в завтрашнем дне и порождает все те недуги, которые сваливают наших мужчин: сердечно-сосудистые заболевания, онкология. Кстати, я не совсем согласна с точкой зрения, что проблема наших мужчин — это алкоголизм, потому что многие страны — Англия, Франция, Испания, Италия — по количеству литров алкоголя, выпитых на душу мужского населения, нисколько нам не уступают. Правда, там пьют качественное вино, а не суррогат, который потребляют многие наши люди с невысоким достатком. Кроме того, алкоголизм не причина, а, наверное, следствие неустроенности, люди часто пьют от недовольства своей жизнью. Так же и курение, это тоже способ победить стресс, нехороший, конечно, который надо искоренять. Для того чтобы уменьшить количество пьющих и курящих в нашей стране, надо не только запрещать, ограничивать и ругать, но и создавать условия для того, чтобы люди жили более счастливо, с уверенностью в своем завтрашнем дне.
— В продолжение этого разговора еще один вопрос: вы активная участница проекта «Ваше здоровье — будущее России». Как он помогает людям?
— К сожалению, из-за отсутствия финансирования наш проект в этом году уже не действует. А идея его была хорошая, проект затрагивал не только медицинские аспекты: мы ездили по городам, обучали врачей, как предотвращать основные сердечно-сосудистые заболевания — артериальную гипертонию, атеросклероз, но также проводили встречи с журналистами, готовили материалы для пациентов. Считаю, что вторая часть этого проекта, просветительская, даже была более значимая. К сожалению, мы могли охватить за год только шесть городов, поэтому я не думаю, что вклад был большой. Но то, что стали больше говорить о том, как предотвратить, лечить артериальную гипертонию, атеросклероз, это очень важно. Я считаю, что свою функцию, свою миссию данный проект выполнил. Надеюсь, что он еще возобновится.
— Скажите, лечите ли вы родных и близких в обычной жизни? Вообще, хочется ли вам отдыхать дома от врачебной деятельности? Как вы проводите свободное время, много ли вашего времени достается детям и внукам?
— Своих родственников я не лечу, все они сами врачи и лечат сами себя. А свободное время стараюсь проводить со своей внучкой, ее тоже зовут Ира, она учится во втором классе, любит танцевать и петь, ходит в театральную студию «Непоседы», радует меня своими вокальными успехами. Она сказала, что не будет врачом, будет поваром, это тоже благородное занятие: кормить людей хорошей пищей не менее важно. Стараюсь ходить в театры, люблю читать книги, вот тот досуг, который доставляет мне удовольствие и позволяет сохранить бодрость духа и хорошее настроение. Чего я желаю и читателям «Ъ-Науки».
Пандемия развернула людей лицом к врачам, заставила их изменить мнение о медиках в лучшую сторону, считают детский хирург Юрий Тен и заслуженный врач РФ, профессор Александр Неймарк. Однако говорить о росте престижа профессии рано. И в ней точно нечего делать тем, кто не готов к тяжелому труду не только во время эпидемии, но и в "мирное" время. Потому что "работа врача – это не порхать с цветочка на цветочек, как бабочка, там пахнет по-другому, и летать так не получится".
О престиже профессии, служении пациентам и главных проблемах медицины "Толк" расспросил известных алтайских врачей.
"Раньше никому не было дела"
– Все ли врачи оказались готовы к работе в пандемию, когда из просто профессии работа превратилась практически в служение?
Андрей Макин, главный врач краевой больницы скорой медицинской помощи:
– Я не соглашусь с постановкой вопроса. Сама по себе медицина – это не профессия и не служение. Это образ жизни. Если человек пришел с таким пониманием, то ему без разницы на пандемию, он как работал, так и работает. Я по многим коллегам могу сказать, что они так работали и до пандемии.
Да, в костюмах некомфортно, но врачи в таких условиях и раньше трудились, просто об этом мало кто задумывался. Огромный пласт медицинских работников трудился так и до коронавируса. А сейчас действительность вылезла наружу, на экраны, на первые страницы СМИ.
Юрий Тен, главный внештатный детский хирург региона, заведующий отделением детской хирургии краевой детской больницы:
– Психология у врача в течение обучения и последующей карьеры формируется таким образом, что он готов работать. Не потому, что он Александр Матросов, а потому, что такая психология. Долг.
Это вырабатывается годами. И поэтому без проблем врачи идут в очаги. Мы не задумываемся об этом, не думаем, что совершаем подвиг. Просто идут люди и все, будто так и должно быть.
Александр Неймарк, завкафедрой урологии и андрологии, профессор, заслуженный врач РФ:
– Не надо забывать о том, что люди болеют не только ковидом. Никуда не исчезли остальные проблемы – онкология, заболевания сердечно-сосудистой системы и урологические проблемы, с которыми мы столкнулись.
Вы знаете, что у нас по итогам 2020 года в урологию стало поступать больше пациентов в тяжелом состоянии, запущенном? Это понятно, потому что отделение по приказу некоторое время не занималось плановой госпитализацией.
И те врачи, которые не работали в ковидных госпиталях, но работали в той же больнице скорой медицинской помощи, в 11-й городской, куда попадали больные с урологической патологией и ковидом, или с травмой и ковидом, вы считаете, что у них были меньшие заслуги? Врачи сами заражались от больных. Я считаю, что не надо разделять врачей на тех, кто работал в ковидном госпитале и кто не работал.
"Ходят по краю лезвия"
– Как пандемия повлияла на престиж профессии?
Андрей Макин:
– Пандемия повлияла даже не на престиж профессии, а на то, что всем стало очевидно: потребность во врачах есть. Мы оказались в ситуации нехватки кадров при запредельной нагрузке на здравоохранение.
Произошла нестандартная ситуация: было большое количество заболевших, да и оказалось, что врачи – обычные люди, а не какие-то особые существа, и они тоже болеют. У них, оказывается, тоже есть родственники, есть проблемы со здоровьем, они могут умирать. Они точно такие же люди, как и пациенты.
Я не думаю, что на фоне пандемии резко увеличится приток абитуриентов в медицинские вузы. Там всегда был стабильный поток желающих, он и остается.
Чаще всего желающих стать врачами можно условно разделить на три части. Первая – те, кто продолжает врачебную династию. Вторая группа – те, за кого приняли решение родители. Третья – те, кто идет осознанно, кто не видит себя в другой профессии.
Есть абитуриенты, которые прибывают в эйфории и считают, что будут спасать людей. Но в действительности оказывается, что медицина – это тяжелый труд и они могут на каком-то этапе сломаться.
Мне кажется, что прежде чем идти в эту профессию, людям надо объяснять, что это не праздник, не прогулка, а тяжелый каждодневный труд на протяжении многих лет. И надо прежде посмотреть и "понюхать", потому что, может, люди вообще не готовы психологически к этой работе. Может, например, они не готовы видеть страдания человека или брезгливы.
Многие, окончив медвуз, понимают, что это не их профессия, и уходят из нее, даже не поработав в медучреждении. А они заняли чье-то место, став студентами меда.
Юрий Тен:
– Люди стали относиться к медикам немного с большим уважением. А то ведь работа врача такая – костерят все кому не лень. Но сейчас ситуация немного поменялась, появилось другое отношение. Н о насколько это повлияет на престиж в дальнейшем – не могу сказать.
Наплыва абитуриентов [на фоне пандемии] навряд ли можно ожидать. Видимо, есть тенденция, что все хотят быть юристами, экономистами, нефтяниками, и это престижно, потому что зарплата больше. Наверное, это тоже имеет значение.
Легендарному детскому хирургу Алтайского края Юрию Тену исполнилось 70 лет
Легендарный детский хирург Юрий Тен отметил своё 70-летие. За годы работы он провёл более десяти тысяч операций. С ним пообщались корреспонденты телеканала "Толк"
К нам, в хирургию, желающие идут в разы меньше, чем было раньше, особенно парни. Я думаю, из-за зарплаты. Ну и плюс много жалоб на врачей, проверок. Особенно у хирургов, которые ходят по краю лезвия. Что случилось – сразу виноват врач. Но это не всегда так. Мы можем не больше, чем можем.
Александр Неймарк:
– С учетом того, что в текущем году в медицинский университет было подано заявлений больше, чем в предыдущие годы, то, как вы считаете, повлияла ли пандемия на престиж профессии? Я думаю, что повлияла в положительном отношении.
Раньше престиж врачебных специальностей утратился. Это было особенно заметно в 1990-е годы, когда был отток квалифицированных специалистов из-за низких зарплат. Сейчас мы видим обратную тенденцию. И то, что государство стало больше платить врачам, тоже сыграло положительную роль.
В современной медицине многое зависит от того, что собой представляет врач как специалист. Если он профессионал, владеет современными технологиями, к нему тянутся пациенты. Это приводит к тому, что на него растет нагрузка и растет заработок.
Если он замер на одном уровне, то становится неинтересен.
Ерунда про руки женщины и сердце льва
– Каким должен быть врач?
Андрей Макин:
– Во-первых, это люди, которые любят людей. Если ты не любишь их, то не надо идти в эту профессию. Они должны быть лишены иллюзий о том, что работа врача – это порхать с цветочка на цветочек, как бабочка. Ничего подобного, там пахнет по-другому, и летать так не получится.
Амбиции должны быть. Они подталкивают к росту, учебе, поиску. Если ты остановился или начинаешь бояться, то всё, надо уходить.
Юрий Тен:
– Я говорю студентам, что врач, особенно хирург, должен быть или хорошим, или не быть им. Другого не надо. Если он не будет думать о повышении квалификации, он же навредит. Не зря умный человек сказал, что хирург при незнании – это преступник с ножом.
А кто может пойти во врачи? Да кто его знает. Многие же оказываются в медицине относительно случайно. Я не могу сказать точно.
Я раньше считал, что хирург должен иметь руки женщины, сердце льва, но когда я беседовал с одним из наших учителей, Юрием Михайловичем Дедерер (профессор, заведовал кафедрами госпитальной хирургии и общей хирургии АлтГМУ. – Прим. ред.), он сказал, что это все ерунда. Ничего этого не надо. Надо быть просто честным. В широком понимании слова.
А так никто не знает, какими качествами должен обладать врач. Ну, наверное, руки тоже имеют значение, не все, кто хочет стать хирургом, становятся хорошими врачами.
Александр Неймарк:
– Прежде всего, он должен любить людей. Если врач относится к ним безразлично или негативно, он не может быть хорошим доктором. Он должен быть открыт для общения. Врач во многом начинается с беседы с пациентом.
И надо быть бескорыстным в определенной степени. Не надо смотреть на пациента как на источник своего дохода. Те врачи, которые меня окружают, в основном заинтересованы в своей специальности и приобретении знаний, они хорошо относятся к своим пациентам и стараются им помочь.
"Не надо забывать, что болеют не только ковидом"
– Какие проблемы "оголила" пандемия в здравоохранении?
Андрей Макин:
– Пандемия оголила проблемы нехватки врачей. Мы столкнулись с дефицитом кадров по некоторым специальностям. Причем без этих врачей невозможно обойтись в принципе. Но был период, когда показалось, что мы всё победили. Однако пришла пандемия, а инфекционистов нет. Еще одна болевая точка – это реаниматологи. Их не хватало и до пандемии.
Пандемия повлияет не только на здравоохранение, но и на все общество. Люди должны понимать, что очень многое зависит от них. И если они будут себя беречь и не будут доводить до попадания в больницу, им и не понадобится помощь инфекциониста и реаниматолога. Люди поняли, что здоровье – это очень дорого. И купить за деньги аппарат ИВЛ и реаниматолога, чтобы он тебя за деньги лечил дома, невозможно.
Перед ковидом оказались все равны, вне зависимости от того, есть деньги или нет. Вопрос в другом: есть ли у тебя разум не идти туда, куда не надо, например, в толпу людей. Вот на это пандемия, я думаю, повлияет. Как только жители поймут, что не все покупается деньгами, нас ждет успех. Если нет – тогда продолжится пандемия.
Юрий Тен:
– Проблем в медицине немало. В Алтайском крае есть дефицит кадров. Но я думаю, что это во многом связано с тем, что зарплата медиков в нашем регионе низковатая. Но престиж в медицине зависит не столько от медиков, сколько от отношения к медикам – властей, администрации, начальников, больных, СМИ. Вот вы много хорошего о врачах пишете?
Александр Неймарк:
– У нас в крае ощущается дефицит кадров. Например, анестезиологов. И если туда придет побольше людей, так это только наше медицинское сообщество от этого выиграет.
Да, сегодня некоторые специальности – анестезиолог, инфекционист, пульмонолог – востребованнее, чем все остальные. Но в то же время многие понимают, что пандемия пройдет, а медицина останется.
Главврач больницы скорой помощи обратился к жителям Алтайского края
В среднем клиника принимает по 120 человек в день. Для безопасности пациентов и персонала здесь открыли отделение обсервации, где вновь поступающие дожидаются определения их ковидного статуса
Читайте также: