Офтальмолог плюсы и минусы профессии

Опубликовано: 03.07.2024

Офтальмолог — медицинский специалист, основной задачей которого является диагностика, лечение и профилактика всевозможных глазных заболеваний и травм глаза, а также его придаточного аппарата — подвижных век, слезных желез, глазного дна. Как правило, оперативные вмешательства проводят только окулисты, работающие в стационарах.

Что лечит

В ходе профессиональной деятельности офтальмолог занимается следующими вопросами

Миопия — сложности с различением предметов, расположенных вдали от человека;
Гиперметропия — сложность распознавания предметов, находящихся на близком расстоянии;
Воспалительные процессы слизистой оболочки глаза;
Конъюнктивит, острый и хронический;
Трахома — отек слизистой оболочки век с выделением гнойных образований;
Гнойное воспаление в волосяной луковице ресницы или сальной железы;
Дальтонизм различной степени тяжести;
Блефарит;
Катаракта;
Глаукома;
Временная потеря зрения или слепота различной стадии;
Отслоение сетчатки глаза.

Особенности профессии

Врачи-офтальмологи специализируются в основном на диагностике, исследовании и последующем лечении всех видов заболеваний, связанных с нарушением целостности глаза и его прямых функций, в том числе повреждений травматического характера.

Ответственность

Глаза человека на протяжении всей жизни подвергается ежедневным опасностям в виде внешних раздражителей, химических веществ, иных факторов риска. Основная цель врача-офтальмолога – изучение реакций глазного аппарата на такие воздействия, разработка методик терапии, поиск и разработка всевозможных методов профилактики расстройств зрения. В перечень обязанностей этого врача входит выполнение следующих видов клинических и исследовательских работ:

Диагностика заболеваний, составление плана лечения пациента;
Ведение пациентов, находящихся на лечении в стационаре;
Оказание экстренной медпомощи в случае острых состояний;
Использование современных методов профилактики, направленных на улучшение состояния глазного аппарата;
Коррекция плана лечения в случае необходимости и контроль приема лекарственных средств;
Выдача заключений о недееспособности/нетрудоспособности после проведения соответствующей экспертизы, работа с больничными листами.

Офтальмолог должен владеть всей полнотой знаний не только в своей профессиональной области, но и в смежных, таких, как хирургия, терапия, аллергология, фармакотерапия. Также в область его задач входит классификация повреждений или патологий глаз, разработка новых и усовершенствование существующих методик лечения, проведение лабораторных исследований слезной жидкости и многое другое. Кроме перечисленного врач-офтальмолог должен обладать всей полнотой знаний и навыков работы с травмами глаз, включая просветительскую работу по профилактике повреждений органов зрения на производстве и в быту.

Загруженность

В той или иной степени, проблемы со зрением может испытывать любой человек в течение своей жизни. Это может быть связано с разными факторами, выяснение которых и является основной задачей офтальмолога. Эта работа подразумевает высокий уровень загруженности, так как врачу-офтальмологу в ходе профессиональной деятельности, помимо диагностики и лечения приходится заниматься большим количеством смежных манипуляций, задействовать специалистов в области смежных дисциплин.

Востребованность

Офтальмология, как область профессиональной деятельности, является крайне перспективной и востребованной сферой, ведь в услугах врачей этого профиля в течение своей жизни нуждаются все люди – от младенцев до пациентов пенсионного возраста. В связи с этим, офтальмологу не составит труда найти место работы как в государственной, так и в частной клинике.

Плюсы и минусы профессии

Достоинства профессии офтальмолога:

Большое количество вакансий для офтальмологов во всех регионах России.
Невысокая физическая нагрузка в ходе работы
Врач-офтальмолог имеет право на все стандартные социальные гарантии.
Работа офтальмолога не только интересная, но и социально значимая.

К недостаткам профессии можно отнести:

Офтальмологу часто приходится сталкиваться со сложными пациентами, в том числе такими, которые пренебрегают предписаниями врача и усугубляют свое состояние, вплоть до потери зрения.
Высокий риск инфицирования различными заболеваниями при работе с травмированными тканями глаз.
Работа является стрессогенной, как любая медицинская профессия.
Высокая степень ответственности качество жизни каждого пациента.

Личные качества

Офтальмолог по роду своей деятельности должен постоянно контактировать с представителями различных социальных групп, поэтому его характерными чертами должны быть самоконтроль, высокий уровень самодисциплины, тактичность. Кроме того, специалист должен иметь выраженное стремление помогать людям, эмпатию, склонность к анализу, устойчивость в стрессовых ситуациях. Врач-офтальмолог должен вызывать у пациентов доверие и уважение, поэтому ему также потребуются развитые коммуникативные навыки и личное обаяние.

Востребованность

Офтальмологи являются очень востребованными специалистами. В первую очередь что связано с ростом процента людей, страдающих от заболеваний, связанных с дисфункциями органов зрения под влиянием современной техники. Врачи-офтальмологи могут трудоустроиться и вести практику в медицинских центрах любого уровня. Таким специалистам будут рады поликлиники, амбулатории, больницы, лаборатории, частные и диагностические клиники. Также специалист всегда может сделать выбор в пользу преподавательской или научной работы, вести частную практику или открыть собственную клинику.

Карьерный рост

Офтальмологи получают средние заработные платы, размер которых находится в зависимости от квалификации врача, региона работы, типа медицинского учреждения (государственное, коммерческое). В среднем, зарплата офтальмолога составляет от 30 до 80 тысяч рублей, в зависимости от перечисленных факторов.

Где учиться

Перечень вузов, в которых можно начать обучение для последующего выбора специальности «Офтальмология»:

Российский университет дружбы народов
Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
Национальный исследовательский ядерный университет (МИФИ)
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Профессия офтальмолога не только крайне востребована, но и дает широкое поле для развития и профилактической работы. При всей напряженности и ответственности, данная специальность может показаться крайне привлекательной для людей, имеющих желание помогать людям, и выбирающим профессию, которая позволит получить социальное одобрение. Также, офтальмология имеет широчайший спектр приложения знаний и навыков — от клинического до преподавательского.

Дистанционное обучение в medicaledu.ru

Обучение на курсах medicaledu.ru организовано следующим образом. Слушатель получает персональный доступ к порталу, где содержатся необходимые учебные материалы и тесты для самопроверки знаний.

Программы обучения:

Условия поступления

Прием на курсы осуществляется на основании документов об оконченном высшем медицинском образовании;
Документы можно подать в электронном виде;
Все взаимодействие с университетом по вопросам обучения
медицинского персонала также осуществляется в удаленном формате,
что особенно важно в период карантинных мероприятий;

Заработная плата

Уровень заработной платы зависит от специализации, направления деятельности, наличия/отсутствия диплома о медицинском образовании. В целом доход акушеров определяет их активность, ведь некоторые специалисты ведут прием клиентов, наполняют страницы в социальных сетях, получая гонорары за рекламу и марафоны. Гуру в сфере питания наиболее востребованы в крупных городах.

Профессия офтальмолога зародилась еще в древние времена. Первые упоминания о специалисте, который лечит заболевания глаз, а также изучал их строение относятся к I веку до нашей эры. Полученные еще в ту эпоху знания стали значительным фундаментом для современной науки.

На сегодняшний день в офтальмологии активно используются различные изобретения, а также применяются самые разнообразные средства диагностики и лечения заболеваний.

Окулист и офтальмолог – одно и то же?

Врач-офтальмолог – это специалист по лечению заболеваний глаз. В непрофессиональной среде этого медицинского сотрудника чаще всего называют окулистом.

Вся разница здесь только в языке происхождения названий. «Офтальмолог» – слово греческого происхождения, «окулист» – латинского, хотя в официальных документах используется первое название. В простонародье его и вовсе называют глазным врачом. Так что нет никакой разницы, как называть этого специалиста. Главное, чтобы он хорошо лечил.

Источник фото: Ksenia Chernaya/pexels

Суть работы офтальмолога

В наше время врачи-офтальмологи выявили и определили симптоматику большого количества заболеваний, которым подвержены глаза и человеческое зрение. Некоторые из них:

близорукость и дальнозоркость;

глаукомы и катаракты;

нарушения работы глазодвигательного аппарата;

патологии и нарушения развития глаз.

При этом глазные болезни могут быть симптомами других заболеваний. Например, сахарного диабета.

Так что офтальмолог должен быть крайне внимательным при осмотре пациента и при необходимости отправлять его к терапевту, либо неврологу, либо эндокринологу.

При прогрессирующих заболеваниях офтальмолог отслеживает процесс лечения, проводит обследования для определения динамики. Если же речь идет о травме или заболевании, которое можно вылечить курсом препаратов или разовой операцией, то глазной врач проводит необходимые процедуры и более не соприкасается с пациентом.

Благодаря тому, что развивается химическая отрасль, нанотехнологии, а также электроника у офтальмологии появились большие возможности для помощи больным. К примеру, повсеместно используется пересадка роговицы для восстановления зрения. Ещё чаще – лазерная коррекция зрения при сильной близорукости. Без современного оборудования проводить такие операции было бы невозможно.

Современная офтальмология достаточно широкая отрасль, где идет разделение на более узкие профили деятельности:

Обязанности офтальмолога

Основными обязанностями специалиста можно считать следующее:

работа по диагностике и лечению пациентов;

разработка программы лечения, отслеживание динамики реабилитации;

участие в медицинских комиссиях, плановых медицинских осмотрах;

работа с документацией.

Выполнять представленные обязанности возможно, обладая следующими знаниями:

симптоматика заболевания, которые могут оказывать влияние на глаза или зрение;

особенности офтальмологических аппаратов и инструментария.

Требования к офтальмологу

высшее медицинское образование;

законченная ординатура по направлению «Офтальмология»;

умение работать со специальной аппаратурой;

отсутствие медицинских противопоказаний.

Представлять препятствие для работы в качестве окулиста могут заболевания, которые имеют влияние на память, моторику рук, а также нарушения зрения и заболевания глаз.

Источник фото: Ksenia Chernaya/pexels

Где может работать офтальмолог

У офтальмологов есть несколько вариантов мест работы:

профильные отделения в поликлиниках и больницах;

специализированные медицинские учреждения;

Высококвалифицированные специалисты достаточно часто решают начать частную практику.

Где выучиться профессии офтальмолог?

Поскольку окулист – это врач, то ему необходимо высшее медицинское образование. В связи с этим желающему работать офтальмологом необходимо поступить в медицинский университет после 11 класса или медицинского училища по одному из двух направлений – «Лечебное дело» или «Педиатрия». В среднем обучение занимает шесть лет.

Далее выпускнику медицинского вуза необходимо год отработать в поликлинике в качестве терапевта. После чего он сможет поступить в ординатуру по специальности «Офтальмология», которая обычно длится два года.

Офтальмологу необходимо отслеживать все новые методики и оборудование, которые внедряются во врачебную практику, учиться их использовать. Для этого офтальмологи посещают различные мероприятия, проходят курсы по повышению квалификации.

Как и у других врачей, перед офтальмологом стоит задача постоянно учиться, развиваться в профессиональном плане.

Перспективы карьерного роста для офтальмологов

Сама по себе профессии окулиста не имеет карьерного развития. У врача есть лишь возможность изучать более подробного узкие направления своей отрасли, смежные специальности. А также они могут переходить на более престижные места работы или начинать собственную практику.

Сколько зарабатывает офтальмолог

На сегодняшний день офтальмолог – весьма востребованная специальность, поэтому специалисты в данной области имеют высокий уровень заработной платы вне зависимости от места работы.

Так, опытный окулист в частной клинике может ежемесячно получать около 90 000 рублей. А офтальмолог, который работает в специализированный клинике, зарабатывает в районе 50 000 рублей.

Плюсы и минусы профессии офтальмолог

К положительным моментам профессии необходимо отнести следующее:

востребованность и актуальность;

высокий уровень дохода.

Минусами специальности являются:

карьерной лестницы как таковой не существует.

Пройти обучение

Межрегиональная Академия промышленного и строительного комплекса (МАСПК) приглашает слушателей пройти обучение на курсах повышения квалификации по направлению «Офтальмология». Ресурсы Академии позволяют дистанционно обучать тысячи специалистов из всех регионов России. Наши учебные программы составляются при участии ведущих специалистов в своей сфере и регулярно актуализируются, что позволяет нашим выпускникам успешно реализоваться в профессии.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) проводит регулярный набор на курсы дополнительного профессионального образования по специальности «Офтальмология». Мы предлагаем программы повышения квалификации в дистанционном формате по индивидуально согласованному графику, современную учебно-методическую базу и документы установленного образца по завершении обучения. Обучение по программе «Врач-офтальмолог» в Медицинском университете инноваций и развития (МУИР) — современная образовательная программа для медицинских специалистов, позволяющая пройти обучение в кратчайшие сроки и без отрыва от работы. Курсы Университета реализуются как в очно-заочном, так и в дистанционном формате и полностью соответствуют как образовательным, так и профессиональным стандартам в сфере ДПО (дополнительного профессионального образования).

Национальная академия современных технологий (НАСТ) реализует программы дополнительного образования и приглашает специалистов пройти профессиональную переподготовку по направлению «Врач-офтальмолог». Учебные программы Академии предполагают задействование дистанционных технологий, что позволяет нашим слушателям получать образование без отрыва от основной деятельности в наиболее комфортном режиме. Профориентационный центр для медицинского персонала высшего и среднего звена MEDICALEDU приглашает пройти обучение по специальности«Врач-офтальмолог». Своевременно полученное дополнительное профессиональное образование позволяет своевременно проходить аттестационные мероприятия и непрерывно совершенствоваться в профессии. Формат обучения на курсах повышения квалификации — дистанционный.

Кто такой офтальмолог?

Глазной специалист, так же, выполняет различные корректировки зрения на специальных аппаратах в поликлиниках.

Ещё окулисты/офтальмологи занимаются профилактическим осмотром пациентов, входят в состав комиссии врачей, например, для справок на работу, в автошколу, для получения огнестрельного оружия.

Где работают офтальмологи?

В муниципальных и государственных поликлиниках (детских и взрослых);
В частных клиниках,
В центрах микрохирургии глаза;
В научно-исследовательских центрах;
В специализированных медицинских учреждениях;
В составе медицинских комиссий;
При салонах оптики (проверка зрения клиента, подбор очков/линз);
Ведение частной практики;

Что лечит?

Офтальмолог занимается лечением таких органов, как:

Глазное яблоко;
Глазница;
Слёзные железы;
Веки;
Конъюнктива.

Соответственно всеми патологиями, касающиеся их тоже занимает он.

Аномалии рефракции и аккомодации глаза : астенопия, миопия (близорукость), мстигматизм, гиперметропия (дальнозоркость), пресбиопия (старческая дальнозоркость);
Патологии глазодвигательного аппарата: косоглазие (страбизм), нистагм;
Патологии слезных органов: каналикулит , дакриоцистит, болезнь Шегрена , гипофункция слезной железы, дакриоаденит, гиперфункция слезной железы;
Патологии конъюнктивы: все виды конъюнктивита (бактериальный, аллергический, паразитарный, вирусный, грибковый, химический);
Патологии глазницы: флегмона, абсцесс, целлюлит орбиты, тенонит , изменения орбиты при болезнях крови, изменения орбиты при эндокринных заболеваниях;
Патологии век: ячмень, мейбомит , блефарит, выворот/заворот века, лагофтальм , халязион, фурункул, патологии век при сопутствующих заболеваниях (герпес, кандидоз, крапивница, экзема, актиномикоз);
Патологии сетчатки: отслойка сетчатки, склеротическая (старческая) дегенерация сетчатки, ретинопатия, ретинит, пигментная дегенерация сетчатки;
Патологии сосудистой оболочки глаза: эндогенный/экзогенный увеит, панувеит , очаговый и диффузный увеит, задний увеит;

Так же офтальмологи занимаются диагностикой и лечением патологий внутриглазного давления, заболеваний зрительного нерва, опухолей глаз, патологий склеры, пороков развития органов зрения, профессиональных заболеваний глаза и его вспомогательных органов, патологических изменений глаза при различных заболеваниях органов и систем организм и т.д.

Кто и зачем обращается к офтальмологу ?

К этому специалисту обращаются тогда, когда:

Ухудшилось зрение;
Ухудшилось зрительное цветоощущение;
Попало инородное тело в глаз;
Белки глаз краснеют, краснота не проходит;
Ощущается зрительный дискомфорт (например, сухость глаз, раздражение);
Болят глаза;
Наблюдается излишнее слезотечение (без причины);
Травмирован глаз или область вокруг него (например, веко);
Наблюдается светобоязнь;
“ Затуманно ” зрение (пелена, “мушки”, потемнение);
Необходимо проверить зрение;
Необходимо заменить очки/линзы на более сильные;
При постоянной работе с компьютером (с целью минимизировать вред от монитора).

В центры микрохирургии глаза (к офтальмологам-хирургам) общаются когда требуется лазерная коррекция зрения, пластика век, хирургия катаракты, интравитреальное введение (инъекции) препаратов, удаление инородных тел, хирургическое лечение глазных осложнений, оптическая биометрия и т.д.

Как проходит приём?

В начале врач устно выясняет на что жалуется пациент. Далее, как правило, следует проверка зрения. Для этого применяется всем знакомая таблица с буквами разной величины. Поочерёдно закрывая специальной лопаточкой глаза, пациент называет буквы, либо говорит, что не может прочитать их. На второй глаз человеку надевают специальный прибор, в котором фиксируются линзы. Они, в зависимости, от своих характеристик позволяют открытому глазу лучше видеть, в том числе те ряды букв, которые “расплывались”. Для маленьких детей окулист использует картинки с изображением животных или предметов.

Это если проблема пациента была только в проверке зрения, выписке рецепта на очки/линзы. Но, как мы уже знаем, офтальмолог занимается диагностикой и лечением многих заболеваний. Поэтому дальнейшие действия врача на приёме могут включать в себя:

Исследование глазного дна на офтальмоскопе;
Определение светочувствительности;
Измерение границ зрительных полей;
Оценка восприятия цветов;
Измерение внутриглазного давления.

Для исследования на цветовое восприятие применяются специальные таблицы, где изображены круги разного цвета, оттенков, размеров.

По завершение осмотра окулист проводит консультацию с пациентом , где озвучивает диагноз, описывает выявленные проблемы, предлагает оптимальные варианты их решения (лечение, профилактика).

Сам приём врача со стороны пациента не требует какой-либо подготовки . Главное чётко описать свои симптомы, внятно отвечать на вопросы врача, выполнять то, что он требует при осмотре.

На какие анализы даёт направление?

Если проблема комплексная (касается не только области ответственности офтальмолога) или нужно выявить более точную причину патологии, то может назначаться обследование у других врачей.

Врач-окулист может назначить следующее:

Сдача общего анализа крови (с целью выявить патогенные микроорганизмы, которые могли стать причиной проблем со зрением);
Биохимическое исследование крови (определить уровень сахара в крови, если есть подозрения, что причиной проблем со зрением является диабетическая ангиопатия сетчатки);
Микробиологическое исследование (для идентификации возбудителя инфекции, поразившей зрительные органы пациента, а так же для выявления чувствительности этой инфекции к антибиотикам);
Микроскопические исследования (они позволяют выявить микроорганизмы, которые могли стать причиной воспалительного или инфекционного поражения глаз и тканей)

Окулист может дать направление к хирургу, если в данной клинике, куда обратился клиент, сам окулист не занимается оперативными вмешательствами.

Другие узкие специалисты

Как и у других медицинских специальностей у этого врача есть ответвления с приставкой “офтальмолог”:

Хирург (проведение операций, хирургических вмешательств, манипуляций со зрительными органами)
Онколог (диагностика и лечение злокачественных опухолей зрительных органов)
Детский специалист (приём детей)

Как стать офтальмологом?

Необходимо закончить медицинский ВУЗ по специализации “Лечебное дело” или “Педиатрия” . Обучение занимает, в среднем, около 6 лет. Один год отработать в поликлинике терапевтом. Затем несколько лет учиться в ординатуре, чтобы получить разрешение на врачебную деятельность по этой специальности.

Кроме этого, врач-офтальмолог бывать на лекциях, семинарах, изучать медицинскую литературу самостоятельно. Офтальмология не стоит на месте, а развивается быстрыми темпами. Специалисту нужно быть в курсе всех изменений, новых методик, последних новостей из области офтальмологии .

Сколько зарабатывает?

Как в любой другой медицинской специальности возможность заработка зависит от места работы, региона, учреждения, квалификации окулиста, опыта работы, специализации.

В обычной городской поликлинике зарплата может колебаться от 18 до 30 тыс.руб . Если брать в расчёт среднестатистический российский город. В частной клинике есть возможность заработать от 30 до 50 тысяч. Опытный специалист, так сказать, сделавший себе имя своими заслугами, работающий в специализированных частных клиниках может зарабатывать до 80-90 тысяч рублей (в крупных городах).

Офтальмолог – это врач окулист, специализирующийся на заболеваниях глаз. Он может работать в больницах, поликлиниках, специализированных клиниках, НИИ.

Работа врача-окулиста связана с огромной ответственностью и риском. Сейчас это одна из наиболее востребованных и хорошо оплачиваемых медицинских специальностей.

Содержание:

История профессии

Профессия офтальмолог очень древняя. Об особенностях и заболеваниях глаза писал еще Гиппократ. Как наука офтальмология появилась в 1 в. до н.э., когда древнеримский ученый Корнелий Цельс сделала массу офтальмологических открытий: изучил внутреннее строение глаза, выделил два вида слепоты и т.д.

Неоценимый вклад в развитие офтальмологии внесли арабские врачи, в частности Ибн-Аль-Хайтам, написавший «Книгу об оптике», и Абу Али ибн Сина, известный больше как Авиценна.

В развитии современной офтальмологии большую роль сыграл англичанин Джордж Критчет. Сейчас благодаря активному развитию электроники, химии и нанотехнологий диагностика и лечение органа зрения стала более совершенной. То, что раньше считалось невозможным, сейчас стало реальностью.

Особенности профессии

Глаз – это сложнейших механизм, с помощью которого человек получает большую часть информации об окружающем мире. И этот механизм подвержен большому числу болезней, многие из которых могут привести к полной или частичной слепоте.

При первичном приеме окулист проводит тщательный осмотр, выслушивает жалобы пациента, выявляет проблему и назначает лечение, это могут быть лекарственные препараты, процедуры, средства коррекции зрения (очки или линзы) или операция. В некоторых случаях требуется экстренная помощь.

Оперативным вмешательством занимаются только хирурги в специализированных клиниках. Лазерные операции могут проводиться не в условиях стационара, т.е. сразу же после процедуры пациент может идти домой.

Обязанности

Несмотря на то, что любой офтальмолог – это врач, следящий за здоровьем глаз, его обязанности в зависимости от места работы могут отличаться.

Основные обязанности офтальмолога:

окулисты проводят прием и тщательный осмотр пациентов;
выявляют заболевания;
назначают лечение;
в поликлиниках они могут также направлять на прохождение медицинских комиссий, проводить медосмотр;
в специализированных клиниках врачи делают операции. В оптиках они занимаются только подбором очков и контактных линз.

Важные качества

Работа офтальмологом очень сложная и морально, и физически. Она подходит людям с сильным чувством долга и ответственностью.

Для окулиста важны развитая мелкая моторика, аккуратность, хорошая память, скрупулезность, эмоционально-волевая устойчивость, аналитическое мышление.

Каждый день доктору приходится общаться с большим количеством людей, поэтому он должен быть доброжелательным, спокойным, терпеливым, тактичным, хорошо владеть речью. Для детского офтальмолога важно умение ладить с детьми, вызывать их доверие.

Врачу, особенно хирургу, необходимо научиться отстраняться от эмоций.

Навыки и знания

Офтальмолог обязан знать все о физиологии, анатомии и патологиях органов зрения, разбираться в методах диагностики и лечения. Также он должен быть осведомлен о заболеваниях других органов, приводящих к проблемам со зрением.

Окулисту необходимо разбираться в современных офтальмологических аппаратах.

Перспективы и карьера

Профессия офтальмолог не предусматривает карьерного роста. Можно лишь переходить с одного места работы на другое, более престижное. Еще один вариант – открыть частный кабинет или собственное медицинское учреждение.

Кроме того, можно получить научное звание и начать карьеру преподавателя или заняться научной деятельностью.

Обучение

Работа офтальмологом невозможна без диплома ВУЗа по специальности. После получения диплома необходимо несколько лет проучиться в ординатуре, чтобы получить сертификат, разрешающий вести врачебную деятельность.

Регулярно врач повышает квалификацию на курсах. Для успешной работы важно посещать специализированные семинары, лекции, конференции, изучать литературу.

Медицина не стоит на месте, поэтому учеба для врача продолжается всю жизнь.

Вы просили не ставить страшные картинки с иголками в глазу до ката

Офтальмолог в поликлинике получает около 25-35 тысяч рублей в регионе и несколько больше в Москве (оклад около 20, остальное плавающие надбавки: стаж, интенсивность, категория и прочее). Эта работа считается скучной: карьерный рост лежит либо в науке, либо в хирургии. Если речь про науку — то надо писать работу по какой-то патологии, от которой умирают сотни тысяч людей. В офтальмологии с этим сложно, а исследования про качество жизни пациента не так котируются в мировой практике.

Сегодня я расскажу, что представляет из себя профессия врача-офтальмолога, какие они бывают, и что нового появилось в наших поликлиниках и стационарах за последние годы. И почему именно эта ситуация позволила России получить кое-какие преимущества на мировом рынке медизделий.

Но начнём с того, что в поликлинике всё страшно. И речь не про то, что сейчас идёт COVID-19, нет. Прямо сейчас плановый приём во всех поликлиниках закрыт, и пробиться к узким специалистам можно только по экстренным случаям через суровую медсестру с ~~ректальным~~ инфракрасным термометром. Сами врачи сидят на чемоданах и ожидают возможного срочного перепрофилирования в инфекционистов, если их будет не хватать.

Я бы хотела рассказать о том, что в некоторых местах филиал ада открыт постоянно. Начну с того, что врачей недостаточно.

Сколько у нас врачей?

Правильный ответ на это — сильно не хватает.

Специалистов не хватает настолько, что уже есть вполне официальные планы на замещение нехватки врачей на мигрантов из других стран. Причём ситуация очень неравномерная по разным специальностям. Например, тех же офтальмологов у нас сейчас 0,9 человек на 10 000 населения, судя по официальной статистике Минздрава.

Есть и ещё более редкие офтальмологические направления, например, офтальмологи-протезисты. Их, по тем же данным, пять. В смысле пять человек на всю Россию. Это те самые люди, которые могут подобрать удачный вариант изготовленного стеклодувами протеза людям, которые потеряли свой собственный из-за болезни или травмы.

Здесь показывают, как изготавливают полимерные глазные протезы

Кроме полимерных протезов у нас ещё делают неиндивидуальные протезы из стекла. Они очень натурально выглядят и хорошо переносятся пациентами. Но их приходится везти с места производства сразу большой партией, чтобы выбрать идеальный. Левые, правые, маленькие и не очень, карие, зелёные или с выраженным рисунком сосудов.

Стеклянные глазные протезы. Нет, они не в виде шарика, как многие думают

Хорошая знакомая офтальмолог поделилась деталями того, как это происходит. В течение недели она отбирает нужные формы и расцветки на производстве, а потом всё тщательно упаковывается и перевозится в ручной клади. Почти каждый раз заканчивается лёгкими приступами стенокардии на досмотре в аэропорту, когда сотни глаз слепо таращатся с экрана рентгеноскопа. Они очень хорошо контрастируются на рентгене. А ещё часто бывают весёлые истории про одноклассников сына, решивших порыться без спроса в ящике и обнаруживших весьма криповые залежи человеческих глаз.

Но такие специалисты — это редкое исключение. Основная масса людей, которые пришли работать в офтальмологию, вначале попадают на непрерывный поток поликлинического приёма, где на одного пациента даётся от силы не больше 15 минут. В районных поликлиниках Москвы приём может быть всего десять минут, если есть медсестра-ассистент. Причём, по ощущениям, большую часть этого времени врач должен потратить на оформление документации и другие формальные процедуры. Хорошо, если десять минут останется на сам осмотр и назначение лечения. Из поликлиники молодые специалисты обычно или пытаются сбежать в науку, где интереснее, или в частную практику, где как минимум больше платят. Одно из многочисленных исследований на эту тему подтверждает, что основной причиной ухода в частный сектор является заработная плата, а сама по себе профессия всех опрошенных радует, и уходить из неё они не хотят. Только 45,2 % не планируют никуда уходить из государственного сектора.

Так чем занимаются офтальмологи?

По сути, если не вдаваться в различия помощи детям и взрослым, в России есть два основных направления — поликлиническое звено и стационары. Самая рутинная и конвейерная работа обычно происходит именно в поликлиниках.

У поликлинических врачей есть несколько основных задач.

Они могут помочь в решении мелкой, но неотложной проблемы. Например, достать клеща, который почему-то упал в глаз и не хочет никуда уходить. Если придут с гвоздём в глазу, то такого человека сразу отправят оперироваться в стационар. Тем не менее к коллеге как-то мама привела ребёнка, который выглядел очень странно, держал веко руками, чтобы не моргать. Когда посмотрели — оказалось, что он нашёл старый советский калейдоскоп. Их делали с тонкими цветными стёклышками. Я не знаю, что там рассохлось в картонном корпусе, но при повороте все стёклышки аккуратно высыпались в глаз и остались торчать острыми треугольными кусочками из роговицы. Стёклышки достали, домашние калейдоскопы на всякий случай выбросили.

Ячмень, обычно вызывается стафиллококком

В поликлинике занимаются лечением нетяжёлых воспалительных заболеваний. Например, пациент с ячменём — острым воспалением волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса. Ещё могут прийти люди с острым конъюнктивитом из-за вируса или аллергии. Если там ползучая язва роговицы, то опять же — в стационар.

Конечно, в поликлинике ещё могут подобрать очки и проверить зрение. Но эта часть работы уже довольно прочно перетекла в частные салоны оптики, где первичную оценку остроты зрения выполняют оптометристы со средним медицинским образованием. Тем не менее крутой и опытный врач сможет намного лучше подобрать очки в случае, скажем, нестандартного астигматизма и большой разницы в зрении между левым и правым глазом. Но просто учтите, что подбор очков в поликлинике займёт десять минут. Если из-за спешки врач ошибётся, то оптика не будет отвечать за чужой рецепт.

Ну и основная часть работы — наблюдение хронических пациентов, преимущественно пожилых. Этот тип пациентов существует в двух вариантах: «Ваша катаракта ещё недостаточно созрела» и «Ну что же вы столько тянули?». Пациенты по большей части довольно типовые, основная патология — катаракта и глаукома. Плюс какой-то процент людей с возрастной или диабетической дегенерацией сетчатки, которая толком никак не лечится, к сожалению.

Поэтому именно врач поликлиники будет выполнять сортировку пациентов с целью дальнейшей госпитализации. Всё зависит от количества квот и мощности стационарного звена. С той же катарактой есть понимание, что оперировать её можно сразу, как только пациенту это начинает мешать. С точки зрения бюджетного финансирования и льготных программ, в первую очередь на операцию пойдут самые тяжёлые пациенты, а не те, у кого потеря остроты зрения менее 50 %. Ресурсы, конечно, всегда ограничены, хотя помочь стараются всем.

Как я уже говорила, основная проблема поликлиники — нехватка времени. Это, в первую очередь, звено массовой сортировки пациентов на лёгких амбулаторных и тяжёлых стационарных. Поэтому многим проблемам, не связанным с непосредственной потерей зрения, уделяется минимум времени. Например, тому же пресловутому синдрому сухого глаза, о котором поговорим чуть позже.

Что интересного происходит в стационарах?

Нет, это не волосатый глаз с дырочками. Это результат сложнейшей операции по трансплантации донорской роговицы на титановой подложке

В офтальмологических стационарах выполняется наиболее сложная, нестандартная работа. Очень сложно уделить внимание всем возможным вариантам, поэтому, я попробую остановиться на нескольких ключевых.

Катаракта

Помутнение хрусталика из-за возрастных изменений, эндокринных заболеваний или травмы. В стационар попадают преимущественно пожилые пациенты, у которых имеется утрата остроты зрения более 50 %, которых направили из поликлиники. По квотам у нас ставят достаточно хорошие хрусталики, не самой дешёвой категории. Так что, старики получают достаточно хорошую остроту зрения в итоге. Конечно, это может сильно осложняться сопутствующими возрастными проблемами с сетчаткой, но зрение в любом случае будет лучше.

Травмы

Тут можно рассказывать бесконечно. Одна история госпитализации «веселее» другой. Лидируют обычно кандидаты на премию Дарвина, которые работают с вращающимся инструментом без защитных очков и кожухов. Извлечение фрагментов шлифовальных дисков где-то на уровне задней стенки глазницы — достаточно распространённая проблема. Хирурги ругаются, но на следующий день привозят такого же бессмертного, который решил, что технику безопасности придумали трусы.

Часто это последствия аварий на дороге. Иногда получается сохранить хотя бы частично зрение, если травма не разрушила глазное яблоко. Иногда — нет. Моя знакомая офтальмохирург рассказывала, как она в течение нескольких часов выковыривала гравий из глазницы мотоциклиста, который решил, что шлем ему особо не нужен, но неудачно оттормозился на гравийном покрытии. В целом 90 % всех подобных травм предотвращаются хотя бы минимальным включением мозга и соблюдением элементарной безопасности.

Глаукома

Атрофия зрительного нерва из-за хронического повышения внутриглазного давления. Тут за последние несколько лет был целый ряд прорывов, связанных с развитием малоинвазивных лазерных технологий. Например, получили распространение те же YAG-лазеры. Теперь очень большой процент операций проходит амбулаторно. Пациент кладёт голову на стойку, похожую на обычную щелевую лампу. Хирург-офтальмолог делает точечные перфорации радужки лазером в нужных участках, улучшая отток внутриглазной жидкости. Дальше пациент наблюдается по месту жительства в поликлинике. Очень важное изменение в последние годы — раньше, из-за большой инвазивности, до последнего тянули с операцией и назначали только капли с поддерживающими препаратами. Сейчас, наоборот, сразу делают малоинвазивную операцию и потом ведут амбулаторно с каплями.

Витреоретинальная хирургия

Это высший пилотаж. Именно на этот сегмент приходится значительная доля всех новых разработок. Хирурги этого направления выполняют операции на сетчатке глаза, работая микроскопическими манипуляторами. Права на ошибку нет как у сапёра. Если ты тактильно ощутил пальцами сопротивление сетчатки — ты её уже необратимо повредил. А задачи реально сложнейшие. Например, удаление эпиретинальной мембраны — тончайшего слоя клеток, которые патологически начинают расти поверх сетчатки. Хирургу в буквальном смысле нужно захватить манипулятором плёночку толщиной в одну клетку и отделить её от сетчатки, ничего не повредив.

Прочие странные случаи

Ну и всегда бывают непонятные ситуации, которые сложно классифицировать. Например, знакомая офтальмолог рассказывала, как они удаляли довольно частую врожденную кисту глаза. Находилась она в районе лимба — перехода роговицы в склеру. Обычно внутри обнаруживают жир или волосы. Но после очередной операции, при рассечении кисты нашли молочный резец. Красивый такой, с сосудистым питанием и хорошо минерализованной эмалью. У ребёнка был полный комплект зубов, а этот просто оказался бонусным.

Новое в поликлиниках

Конечно, основная часть новых технических решений идёт в первую очередь в стационары. Там это действительно востребовано. Тем не менее, где-то до 2014 года была массовая волна переоснащений диагностического оборудования. До этого периода типичная поликлиника имела комнату, выкрашенную в чёрный цвет, старые стульчики, настольную лампочку и скиаскопические линейки для проверки зрения. И отдельно таблица Сивцева для проверки зрения где-то в ординаторской.

Сейчас, даже в районных поликлиниках появились современные рефрактометры, которые позволяют быстро оценить остроту зрения и особенности рефракции. Наконец появились электрические офтальмоскопы, которые помогают рассмотреть передний отрезок глаза под большим увеличением и выявить патологии роговицы и радужки.

А ещё стали массово исчезать наборы для измерения внутриглазного давления по Маклакову. Этот немного пугающий метод по-прежнему один из самых точных, но он долгий и неприятный для массовой диагностики. В поликлиниках теперь чаще всего есть бесконтактные тонометры, которые измеряют внутриглазное давление, фотографируя искривление роговицы под действием дозированной струи воздуха. Для пациентов это намного комфортнее.

«Недостаточно серьёзная проблема»

К сожалению, даже такая помощь в автоматизации рутинных процедур оставляет очень мало времени на проблемы, которые не угрожают зрению в ближайшее время. Тем же синдромом сухого глаза почти нигде специально не занимаются, хотя ему подвержены в той или иной степени не менее одного миллиарда человек. Мне в голову приходит только пара знакомых, которые пишут научные работы на эту тему и берут тех пациентов, на которых не обратили внимание в других больницах. В поликлинике обычно этим заниматься некогда, а для стационара эта проблема чаще всего недостаточно серьёзна. Они спасают жизни и зрение.

При этом синдром сухого глаза является относительным противопоказанием для проведения многих оперативных вмешательств. К ним относятся все виды операций на роговице для коррекции зрения и плановые операции для лечения кератоконуса. До восстановления нормальной продукции слёзной плёнки оперативное вмешательство крайне нежелательно. Особенно с учётом того, что многие манипуляции с роговицей сами по себе могут провоцировать ухудшение ситуации. Например, пациенты после удаления хрусталика через широкий разрез имеют высокие риски развития этого синдрома.

Не нужно считать, что эта проблема характерна только для пожилых пациентов. Да, действительно, чаще всего страдают люди немолодого возраста, преимущественно женщины. Но и в молодом возрасте в качестве ключевых рисков развития синдрома выделяют ношение контактных линз и длительную работу за монитором, приводящую к снижению нормально частоты моргания. А ещё нехватка витамина А может способствовать. Питаемся мы часто так себе, и ретинола многим не хватает.

Поэтому, если вы постоянно работаете за компьютером, а тем более носите контактные линзы — имеет смысл не дотягивать до тяжёлых последствий. Да, поначалу это всего лишь легкий дискомфорт и ощущение песка в глазах, но в дальнейшем у небольшого процента пациентов может начинаться эрозия роговицы и патологическое разрастание капилляров, что уже может угрожать зрению.

Наша лаборатория разрабатывала Блефарогель для решения этой проблемы. Причём при разработке этого препарата мы пошли не по пути искусственной слезы, которая довольно быстро вымывается, а решили стимулировать продукцию своих собственных мейбомиевых желёз, расположенных в области ресничного края века. При регулярном нанесении на веки в сочетании с массажем, они начинают продуцировать более стабильную слёзную плёнку, которая не даёт роговице пересыхать. Собственно, начиная с продаж Блефарогеля на международных выставках (мы сейчас почти полностью загружены производством медиагелей для УЗИ и других исследований при пневмонии, но до этого пика отгружали большие партии Блефарогеля за рубеж). Так вот, специфика тех же Объединённых Арабских Эмиратов оказалась в том, что там врач заботится о том, чтобы пациент выздоровел. Качество жизни не очень важно. Ну, как в обычной поликлинике: мало кто заинтересован делать вам больше минимума, потому что это потребует ещё времени, а потом ещё приёма. Поэтому весь рынок медизделий для качества жизни пациента у них отстал лет на десять от нашего (субъективная оценка, конечно). Вот мы и оказались в нужном месте в нужное время.

В общем

К сожалению, в комплекте с не самой высокой зарплатой часто идёт целый ряд проблем. Пациенты неделями ждут своей очереди на приём, а получают мало внимания, потому что врач работает на участке один, нового найти никак не могут, а ему сегодня нужно принять 20-25 человек без возможности толком сходить в туалет. Или вообще 60, если идет диспансеризация. Естественно, помимо людей, записанных заранее, будет несколько срочных пациентов, которых нужно принять без очереди. Некоторые будут вываливать на стол стопку анализов толщиной в пару сантиметров, искренне надеясь, что за семь оставшихся минут врач вникнет и решит все проблемы. Когда его официальный рабочий день закончится, врач сядет переписывать карточки пациентов, вклеивать анализы и распечатки. Электронная система документооборота не подразумевает отказ от бумажной части. Она идёт в дополнение.

Потом врач будет разбираться с претензиями ОМС, которые могут отказаться оплачивать приём за малейшие опечатки или лишние назначенные анализы. Где-то в процессе врач будет выслушивать множество жалоб, что он негодяй, а «я ветеран Куликовской битвы и мне все должны». Несомненно, наши бабушки и дедушки нуждаются во внимании и заботе, но очень обидно, когда крайними в ситуации между жалобщиками и руководством оказываются задёрганные врачи, которые вынуждены работать с нагрузкой в 149 %. Просто не забывайте об этом, когда приходите на приём и не получаете детального разбора своей проблемы. У врача не всегда есть на это время.

Пандемия – не повод забывать о своём здоровье

То, что сейчас все заперлись по домам, не значит, что все остальные проблемы со здоровьем куда-то делись. Та же условная катаракта сама по себе не рассосётся и остальные патологии зрения никто не отменял. Коллеги из инфекционной больницы отметили, что люди, наконец, перестали облизывать грязные руки после общественных туалетов и попадать в больницу с дизентерией.

Судя по общению со многими знакомыми специалистами из IT-сферы, многие после перехода на удалёнку стали работать дольше и интенсивнее. Границы рабочего дня и времени отдыха сильно размываются.

Я сейчас скажу банальную вещь, но пожалуйста, не забывайте о своём здоровье. Делайте перерывы и старайтесь гулять хотя бы на балконе. Найдите курс онлайн йоги или пилатеса. Ваша спина, суставы и глаза скажут вам спасибо. А ещё можете зайти к нам в telegram-канал (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки про хроники нашей уютной лаборатории.

Читайте также: