Писчий спазм возникает у каких профессий

Опубликовано: 02.10.2024

Очень трудно получить информацию об истинной распространенности этого состояния, так как многие люди с этим состоянием не обращаются за медицинской помощью. Считается, что писчий спазм наиболее распространен в возрасте от 30 до 50(со средним возрастом развития в 38 лет). Существует небольшое превалирование мужчин, но у женщин, как правило, это состояние развивается раньше. Вполне вероятно, что писчий спазм становится менее частым состоянием в связи с тем,что писание рукой повсеместно,все чаще, заменяется использованием клавиатуры.

Факторы риска

У 5-20% пациентов есть семейная история, и очень вероятно, что есть определенная генетическая детерминированность состояния. Действительно, у некоторых пациентов были обнаружены генетические дефекты.

Исследование случаев заболевания установило, что:

Писчий спазм гораздо чаще развивался у людей с высшим образованием, чем в контрольной группе.
Риск писчего спазма имел четкую корреляцию со временем, потраченным на писание каждый день.
Также имело значение резкое увеличением времени писания в течение года до начала болезни.
С писчим спазмом были ассоциированы травмы головы с потерей сознания и близорукость.

Исследование не обнаружило никакой связи с периферической травмой, леворукостью, скоростью писания, реакции на стресс или выбор пишущего инструмента.

Симптомы

Длительные периоды судорог при писании, боли и нарушение координации движений кисти. По мере прогрессирования состояния, продолжительность письма, необходимого для развития симптомов уменьшается.
Часто имеется усиленное полусогнутое положение пальцев, в тоже время имеется гиперэкстензия дистального межфалангового сустава указательного пальца. Также может быть избыточное сгибание или разгибание запястье с супинацией или пронацией.
Симптомы могут усиливаться при попытках писать, и рука может даже сорваться со страницы внезапным рывком.
У одной трети больных отмечается дрожь в пораженной руке во время письма или когда рука выпрямлена.
Объективно писчий спазм может проявляться умеренным развитием дистонических поз развивающихся, либо спонтанно, либо при движении, а также снижением размахов руки при ходьбе.
Неврологическое обследование не выявляет отклонений от нормы.
Наблюдение за пациентом во время писания, как правило, четко выявляет дистонические позы.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Паркинсона может вызывать трудности с написанием, но характеризуется микрографией и другими физическими признаками.
Если при обследовании появляются подозрения на другие дистонии, то необходимо провести полноценное неврологическое обследование.
Неврологические признаки могут указывать на другой диагноз, такой как рассеянный склероз или болезнь Вильсона.
Синдром сдавления предплечья вызывает крампи, и нередко требует дифференциация, если дискомфорт является выраженным.

Ассоциированные состояния

Первичный тремор рук является вариантом писчего спазма с большой амплитудой тремора, только во время писания. Дистонические поза нехарактерна для этого состояния.
У музыкантов также можете развиваться фокальная дистония рук, если они практиковали в течение многих часов в день.

Диагностика

Лечение

Уменьшение времени написания помогает снизить симптоматику. Использование компьютерной клавиатуры также может быть эффективно.
Также может быть определенная польза от использования более широкой ручки
Возможно использование биологически обратной связи с обучением техники письма.
Чрескожная электрическая стимуляция нерва дает хороший лечебный эффект.
Ботулинический токсин применяется как эффективное симптоматическое лечение, и приводит к нормализации процесса написания у половины больных со средней длительностью эффекта в течение 6 месяцев. Но этот метод лечения имеет побочные действия, такие как нарушения функции кисти из-за слабости, и поэтому применение этого метода лечения спорное.
Ряд препаратов, особенно антихолинергические и L-допа, широко используются для лечения писчего спазма, но рандомизированных клинических испытаний этих препаратов при писчем спазме не было.
Глубокая стимуляция мозга может быть использована у некоторых пациентов.
В исключительных случаях, может быть проведена стереотаксическая ??вентро-оральная таламотомия ядра.

Прогноз

Прогноз варьирует в зависимости от реакции на лечение. Ремиссии бывают редко, и симптомы могут прогрессировать и охватить другую руку. Прогноз хуже, если есть признаки ассоциированных заболеваний, вторичной дистонии, тремора или симптоматика имеет тенденцию к прогрессированию.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Писчий спазм (синонимы: писчая судорога, графоспазм) – патологический процесс, для которого характерно нарушение специфических письменных движений при сохранении других двигательных манипуляций руки.

Расстройство является одним из наиболее частых вариантов профессиональных дискинезий (нарушение двигательной активности).

Факторы, которые вызывают графоспазм

В соответствии со своим названием заболевание обычно развивается у людей, которые в силу особенностей работы вынуждены длительное время напряженно и старательно писать (учителя, студенты и др.).

Появление болезни характерно для лиц пожилого и старческого возраста вне зависимости от половой принадлежности.

Факторы, способствующие развитию патологии:

психоэмоциональные нарушения (стресс, депрессия и др.);
неврозы и неврастении;
склонность к истерии;
хронический алкоголизм;
остеохондроз шейного и других отделов позвоночного столба;
атеросклероз сосудов головного мозга;
воспалительные заболевания руки (миозиты, невриты и др.);
осложнения после перенесенных острых инфекционных болезней (грипп, ротавирусная инфекция и др.).

Развитие болезни может быть вызвано сочетанием нескольких факторов, которые воздействуют на организм последовательно или одновременно.

Большинство ученых склоняются к тому, что эта профессиональная патология является обратимой и не связана с органическим поражением базальных ядер в головном мозге.

Клиническая симптоматика и диагностика

Писчий спазм отличается медленно прогрессирующим течением. На начальной стадии он возникает только после нескольких часов напряженного и постоянного письма.

В дальнейшем писчий спазм прогрессирует, и симптомы проявляются практически сразу после начала работы ручкой.

Неправильное перераспределение тонуса мышц руки вызывает характерные проявления заболевания:

Боль в области пальцев, которая распространяется на всю руку.
Дрожание и слабость фаланг пальцев, что затрудняет, искажает или делает невозможным выполнение акта письма.
Мышечный спазм, который приводит к образованию контрактуры пальцев, постепенно захватывающей предплечье и плечо. Реже контрактура переходит на область шеи и лица.

Воспалительное поражение симпатических узлов ганглионит — какие виды заболевания существуют. Симптомы и лечение описаны в нашей статье.

Излечима ли на данный момент спиноцеребеллярная атаксия — ответ на этот и многие другие данные о расстройстве можно найти по ссылке.

В зависимости от превалирования тонуса мышц сгибателей или разгибателей наблюдается специфическое положение руки.

С учетом того, какой клинический симптом является ведущим, выделяют: судорожную, паретическую, неврологическую и дрожательную форму болезни.

Жалобы беспокоят пациента только вовремя или при попытке совершения письменного акта. Как только эти действия прекращаются, все симптомы исчезают самостоятельно, особенно на ранних стадиях.

Некоторые отличительные черты болезни при выполнении акта письма:

Нарушение письма не мешает пациенту выполнять другие действия рукой (держать вилку, застегивать одежду и др.).
Затруднения при написании предложения, особенно ярко выражены в конце строки.
Зависимость проявления симптомов от скорости письма: ускорение написания слов быстрее вызывает проявление признаков писчего спазма.
Применение пациентами компенсаторных механизмов письма: смена руки для письма, написание с ручкой, зажатой в кулак или захваченной любыми другими необычными способами.
Письмо мелками на асфальте, в положении лежа или стоя зачастую не затруднено.

На ранних этапах развития болезни иногда возникают трудности в диагностике патологии.

Заболевание отличают от органических поражений ядер головного мозга, которые проявляются сходными симптомами (болезнь Паркинсона, торсионная дистония, атетоз и др.).

Подходы к терапии

Приспособления для письма, для терапии писчего спазма

На начальных стадиях хорошим эффектом обладает длительный отдых от привычного письма.

Если диагностирован писчий спазм, лечение проводится в условиях стационара и в домашних условиях с использованием нескольких основных направлений:

терапия основного заболевания, которое могло спровоцировать болезнь (невриты, миозиты, остеохондроз и др.);
медикаментозная терапия для устранения мышечного спазма и психических нарушений: прием миорелаксантов, транквилизаторов, антидепрессантов и др.

Упражнения

Плавная выработка нового стереотипа акта письма под контролем специалиста:

Выполнение медленного написания линий, зигзагов, черточек и других фигур с постепенно нарастающим темпом письма.
Упражнения проводятся регулярно, после предварительного отдыха. Пробовать писать буквы и слова начинают только в конце курса гимнастики.

При отсутствии результата от гимнастических упражнений пациенту предлагают обучиться письму другой рукой. Хотя при выраженном процессе это может оказаться неэффективным и заболевание захватит обе руки.

Физиопроцедуры

Широкий спектр физиотерапевтических процедур: водолечение, дарсонваль, магнитотерапия, лечение аппаратным сном, рефлексотерапия, акупунктура, массаж и др.

А также работа с психотерапевтом для снятия синдрома тревожности, паники и других психогенных состояний.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия сводятся к лечению заболеваний, которые способны вызвать развитие этой профессиональной патологии.

Кроме этого, имеет значение чередование режима работы и отдыха, выполнение гимнастики для пальцев рук, медленное письмо и смена рук при написании больших объемов текста.

Возможные проблемы и осложнения болезни

У некоторых пациентов, несмотря на проводимую терапию, акт письма становится значительно затруднен или полностью нарушен.

Смена руки для письма не всегда решает эту проблему, поскольку через какое-то время болезнь начинается на другой руке.

В связи с этим пациенты вынуждены менять профессию, осваивать компьютерный или машинный набор текста.

В редких случаях двигательные нарушения пальцев могут проявляться при выполнении других действий рукой (бритье, чистка зубов и др.).

Резюме

Писчий спазм – один из вариантов профессиональных заболеваний, которым чаще страдают пожилые люди с неустойчивой психикой и сопутствующими заболеваниями в анамнезе.

Основные клинические проявления болезни: боль, судороги, онемение верхней конечности и невозможность писать.

Терапия патологии проводится комплексно с подбором необходимой медикаментозной терапии и других способов лечения. Профилактика направлена на лечение способствующих заболеваний, стабилизации психоэмоционального состояния и устранении стереотипных механизмов письма с помощью гимнастики для рук.

Прогноз болезни зависит от своевременного начала лечения и возможности предоставить рукам необходимый отдых.

Профессиональная трудоспособность пациента становится резко ограниченной, а в некоторых случаях заболевание вынуждает подумать о смене профессии.

Другие двигательные навыки руки обычно сохраняются и не доставляют проблем.

Писчий спазм представляет собой профессиональную патологию, которая возникает у работников умственного труда: учителей, инженеров, а также у студентов и школьников. Заболевание выражается в нарушении привычных движений при письме, при этом другие двигательные манипуляции верхних конечностей сохраняются. Писчий спазм возникает у тех, кто привык много и долго работать с ручкой и письменными принадлежностями, при этом заболевание развивается в силу определенных причин.

Причины появления патологии

Спазматическое состояние чаще всего возникает у лиц старческого и пожилого возраста, вне зависимости от их пола. Выделяют следующие факторы, при которых развивается патология:

Нарушения психоэмоционального характера (постоянные стрессовые ситуации, депрессивные состояния).
Неврозы и состояние неврастении.
Склонность к истерическому поведению.
Алкогольная зависимость в хронической стадии.
Остеохондроз позвоночника в шейном отделе.
Атеросклероз в области сосудов головного мозга.
Заболевания конечности воспалительного характера (например, неврит).
Возникшие осложнения после перенесенных инфекционных патологий (после гриппа).

Необходимость постоянной напряженной письменной деятельности также выступает одним из основных факторов появления такого заболевания.

Обратите внимание, что заболевание возникает при сочетании нескольких факторов, которые воздействуют на организм пациента одновременно.

Симптомы писчего спазма: первые признаки

Патология прогрессирует достаточно медленно. На первых стадиях заболевания неприятные ощущения возникают только после нескольких часов напряженной письменной работы. В дальнейшем патология прогрессирует, и симптоматику можно заметить сразу же после начала письма.

Синдром писчего спазма характеризуется следующими признаками:

Болезненные ощущения в области пальцев, которые постепенно распространяются на всю конечность.
Тремор конечностей, а именно пальцев. Такое постоянное дрожание существенно искажает почерк или делает процесс письма невозможным.
Спазм в области мышц, который переходит на плечо. Иногда спазматические симптомы наблюдаются также в области лица. Такое напряженное состояние приводит к специфическому расположению верхней конечности.

Ниже приведены еще несколько отличительных характеристик этого синдрома:

Нарушения при письменной работе не мешают больному выполнять остальные действия (например, застегивать пуговицы или держать столовые приборы).
При написании предложения искажение почерка особенно заметно в конце строк.
Степень выраженности симптомов зависит от скорости письменной работы.
Часто пациенты используют способы компенсаторного типа: меняют руки при написании слов, зажимают письменную принадлежность в кулак, применяют другие непривычные способы.
Письмо мелом на асфальте или же написание текста в горизонтальном положении в большинстве случаев не вызывает трудностей.

На ранних стадиях заболевания часто возникают трудности при диагностике. Патологию следует отличать от болезней, которые имеют похожую симптоматику (например, от болезни Паркинсона или атеноза). Выявление синдрома осуществляется на основе жалоб пациента, а также при прохождении специальных тестов (специалист может попросить больного написать несколько строк).

Несколько стадий заболевания

Выделяют несколько этапов такого синдрома. При первой стадии нарушение письма начинается только после длительной работы с ручкой, при этом пациент практически не ощущает боли и дискомфорта.

По мере развития болезни боль начинает возникать в начале работы, при этом техника письма сильно нарушается, что препятствует нормальной трудовой или учебной деятельности. На последующих стадиях к основному симптому присоединяются дополнительные: повышенная нервозность, состояние подавленности, вялость, плохое настроение. Также человек может жаловаться на учащенное сердцебиение, дрожь в конечностях и повышенное потоотделение.

Разновидности проявления синдрома

В зависимости от того, какие именно мышцы (сгибательного или разгибательного характера) задействованы в спазме, выделяют несколько типов этого заболевания:

спастический тип;
невралгическая разновидность;
паралитический вид;
дрожательный тип.

Спастическая (или, как ее еще называют, судорожная форма) считается наиболее распространенной. При ней происходит напряжение группы мышц около кисти, которое затем переходит на предплечье и шею, в некоторых случаях спазм доходит и до лица (на последних стадиях заболевания).

Невралгическая форма отличается болевым синдромом в области рабочей руки, при этом боль возникает при написании предложений. При этом боль возникает в глубине конечности, при этом объяснить ее неправильной работой того или иного нерва не представляется возможным, при завершении письма неприятные ощущения исчезают.

Еще одна форма спазма – паралитическая. При этом заболевании возникает сильная слабость в конечности при письменной работе, пациент ощущает усталость даже после непродолжительного труда, нередко ручка может выпадать из пальцев.

Спазм дрожательного типа сопровождается тремором конечностей. Данные формы могут носить самостоятельный характер, а могут проявляться комплексно.

Некоторые пациенты пытаются устранить болезненные ощущения своими силами, без обращения к специалисту. Однако длительный прием обезболивающих таблеток не приведет к устранению причины спазма, а только усугубит ситуацию и спровоцирует другие заболевания. Кроме того, для устранения дискомфорта больные прибегают к следующим действиям:

Зажатие письменной принадлежности в кулаке, зажатие ручки между безымянным пальцем и мизинцем.
Изменение наклона письма.
Выбор другой письменной принадлежности, как правило, с большей толщиной.

Данные приемы способны принести только временное облегчение, спустя некоторое время симптомы возвращаются с новой силой, к тому же при таких ухищрениях почерк становится крайне неразборчивым, что создает проблемы в социуме.

Лечение писчего спазма: ключевые подходы

Если заболевание развивается на начальной стадии, специфической терапии не требуется: больной должен лишь делать отдыхи от длительной письменной работы, поможет отпуск в несколько недель. При необходимости придется полностью сменить род деятельности, в противном случае неизбежны осложнения.

При точной диагностике этого заболевания лечение проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, в зависимости от степени выраженности патологии. При этом специалист должен вылечить основное заболевание, которое повлекло за собой нарушения письма (например, неврит или остеохондроз). С этой целью назначаются противовоспалительные средства нестероидного типа, которые улучшают самочувствие пациента, снимают воспалительный процесс и устраняют болезненные ощущения. Кроме того, в дополнение назначают хондропротекторы, а также мази с разогревающим эффектом.

Для того чтобы избавиться от спазма в мышцах, назначаются миорелаксанты, восстанавливающие нормальное функционирование мышечной системы и правильное положение руки во время письма. Нередко врач может выписаться антидепрессанты и транквилизаторы, которые устраняют такие проявления болезни, как повышенная раздражительность, тревожность, подавленное состояние и проблемы со сном. Обратите внимание, что такие препараты следует принимать только по назначению специалиста и по четко указанной схеме, поскольку они имеют побочные эффекты и могут привести к неблагоприятным последствиям.

Физические упражнения при возникновении спазма

В дополнение к медикаментозной терапии назначается так называемая лечебная физкультура, которая позволит выработать новые привычки при письменной работе. Упражнения выполняются плавно, медленно и под контролем специалиста.

Пациент может медленно выводить линии и зигзаги, рисовать какие-либо фигуры. Постепенно темп движений увеличивается, при этом следует следить за своими ощущениями. При появлении боли интенсивность нажатия и скорость движений необходимо уменьшить.

После того, как курс гимнастики будет пройден, назначают медленное написание слов и букв. Обратите внимание, что для достижения положительного эффекта такую гимнастику следует проводить регулярно и достаточно длительное время. При этом упражнения не проводятся в период сильных болезненных ощущений и при воспалительных процессах, в этом случае для начала назначаются препараты, купирующие воспаление и боль.

Если от гимнастических действий не будет результата, пациенту будет предложено научиться писать другой конечностью. Однако, если процесс ярко выраженный, эта мера окажется неэффективной, ведь тогда патологический процесс перейдет и на другую руку.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия – это дополнительный метод, с помощью которого можно избавиться от неприятного синдрома. Пациенту назначается водолечение, терапия магнитным излучением, а также профессиональный массаж, который способен уменьшить неприятные ощущения и расслабить мышечную систему.

Чтобы устранить повышенную тревожность, депрессию и другие состояния психогенного типа, назначаются сеансы у психотерапевта, который поможет пациенту выбрать правильную модель поведения. Психотерапия выражается в индивидуальных и групповых сеансах, в выполнении различных задач.

Народные методы лечения этого спазма включают в себя меры, направленные на расслабления мышечной системы. Для этой цели отлично подходят горячие ванны с добавлением горчичного порошка. Ванны следует принимать регулярно, на протяжении 5-7 минут, после этого конечность нужно дополнительно утеплить с помощью шерстяной перчатки или махрового полотенца.

Обучение письму заново

При тяжелых формах заболевания после излечения пациенту приходится заново осваивать навыки письма. При этом все буквенные сочетания выводятся с использованием другой группы мышц, что позволяет предотвратить рецидивы.

Чтобы избежать чрезмерного напряжения конечностей при такой учебе, рекомендуется использовать достаточно толстую письменную принадлежность. Тренировки следует начинать с 5 минут, постепенно продолжительность занятий рекомендуется увеличивать. В современное время имеются специальные письменные принадлежности для освоения привычных навыков больными писчим спазмом. Такие ручки обладают удобной эргономичной формой, что позволяет пациенту тренироваться без болезненных ощущений и задействовать только определенную группу мышц на конечности.

Какие осложнения возникают при таком заболевании?

В некоторых случаях, несмотря на эффективные меры, у пациентов так и остаются нарушенные действия при письме, их движения ручкой становятся более медленными, что может препятствовать полноценному процессу обучения в школе или в вузе, а также некоторой профессиональной деятельности.

Нередко помогает смена рабочей руки, однако в некоторых случаях эта проблема не решается, и болезнь переходит на другую конечность. В связи с этим пациенты вынуждены полностью менять род деятельности, осваивать новую профессию.

Иногда осложнения распространяются и на другие действия: пациент с трудом совершает гигиенические процедуры, не может держать ложку или вилку. Однако такие проявления писчего спазма крайне редки.

Профилактические меры

Чтобы не допустить возникновение этого неприятного синдрома, важно соблюдать меры профилактики. Работникам умственного труда, чья деятельность связана с постоянной письменной работой, важно делать перерывы между письмом, разумно чередовать время труда и отдыха. Время от времени нужно брать отпуск, полностью менять род деятельности.

Занятия физическими упражнениями – это отличная альтернатива напряженному умственному труду и монотонной письменной работе. Регулярные пробежки и гимнастика позволят вам получить заряд бодрости и снова настроиться на рабочий лад.

Писчий спазм – это симптом, который возникает при нервном перенапряжении. Именно поэтому по возможности следует избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций. Если вы испытываете дискомфорт в рабочем или учебном коллективе, имеет смысл сменить место работы или учебы не дожидаясь негативных последствий.

При возникновении проблем со сном или повышенной нервной возбудимости обратитесь к психотерапевту, который выпишет вам легкие успокаивающие препараты, способные нормализовать ваше душевное состояние.

Приходится долго писать? Разучите несколько простых упражнений для рук и делайте их в перерывы между работой. В этом случае вы не допустите мышечного спазма и другого дискомфорта.

Не менее важная мера профилактики – организация правильного режима дня и соблюдение принципов здорового питания. Ваш рацион должен быть полезным, разнообразным и вкусным, наполненным витаминами и минералами. Для предотвращения заболеваний нервной системы организуйте здоровый сон, исключите воздействие раздражающих факторов во время ночного отдыха.

Таким образом, писчий спазм представляет собой нарушение двигательной функции руки в ходе письменной работы. Чаще всего такое заболевание возникает у пожилых работников умственного труда, однако иногда патология наблюдается также у школьников и студентов. При первых признаках появления заболевания важно обратиться к специалисту, который проведет диагностику, отграничит его от других патологий и назначит своевременное лечение. При комплексной терапии и соблюдении рекомендаций врачей прогноз благоприятный, однако после излечения необходимо сократить время письменной работы.

Писчий спазм — избирательное нарушение моторной функции ведущей руки, проявляющееся при письме. Характеризуется дискомфортом, тоническим спазмом, дрожанием, слабостью, болевыми ощущениями, заставляющими пациента прекратить действие. Диагноз выставляется по клиническим данным, результатам исследования неврологического статуса, электронейромиографии, церебральной МРТ. Лечение включает фармакотерапию (миорелаксанты, бензодиазепины, адреноблокаторы), кинезиотерапию, тренировку письма. Возможна инъекционная терапия ботулотоксином.

Общие сведения

Термин «писчий спазм» достаточно ёмко характеризует дискинезию кисти, изолированно затрагивающую процесс письма. В неврологии существует ряд синонимов данного синдрома: графоспазм, писчая дисграфия, писчая судорога. Писчий спазм относится к фокальным дистониям кисти, часто связан с особенностями профессиональной деятельности, требующими быстрого написания большого количества текста. Иные формы избирательного нарушения моторики руки наблюдаются при работе на клавиатуре (пианисты, наборщики текста), игре на струнном музыкальном инструменте (скрипачи, арфисты, гитаристы). Проведённые в европейских странах исследования показали, что писчий спазм встречается с частотой 14 случаев на 1 млн. населения. Патология распространена преимущественно среди людей среднего возраста, женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой.

Причины писчего спазма

Профессиональный графоспазм является самостоятельным заболеванием, причины которого точно не установлены. Вторичный писчий спазм представляет собой неврологический синдром, возникающий при патологии центральной или периферической нервной системы. Соответственно выделяют 2 этиологических варианта:

Первичный — возникает при отсутствии причинного неврологического дефекта. Относится к профессиональным неврозам. Основной этиологический фактор — ежедневное монотонное письмо, провоцирующим триггером выступает психоэмоциональное напряжение. К развитию заболевания склонны лица, имеющие следующие черты характера: раздражительность, излишняя эмоциональность, самолюбие, мнительность, тревожность. Первичный писчий спазм сопровождает ряд психических расстройств (синдром Брике). Возникновению дисграфии могут способствовать изменения опорно-двигательного аппарата: сколиоз грудного отдела позвоночника, мышечная гипотрофия плечевого пояса, наличие добавочного ребра.
Вторичный — появляется в результате расстройства нервной регуляции мышечного тонуса на фоне поражения ЦНС, периферических нервов. Симптоматический писчий спазм наряду с гиперкинезами развивается вследствие дисфункции экстрапирамидной системы, часто выступает манифестным симптомом торсионной дистонии, наблюдается при болезни Галлервордена-Шпатца. Вызвать графоспазм способно поражение нервов кисти при периферическом неврите, шейном радикулите, плексите, вторичная компрессия нервных стволов при миозите. Дискинезия кисти в указанных случаях обусловлена дисфункцией локтевого и/или серединного нерва.

Патогенез

Механизм развития вторичного варианта писчей дисграфии понятен. При периферическом поражении раздражение нерва вызывает усиление нервной импульсации, обуславливающей спазм мышц кисти, дисфункция волокон нервного ствола приводит к мышечной слабости. Патологические изменения провоцируются нагрузкой мышц в ходе написания текста. Писчий спазм в составе экстрапирамидного синдрома формируется вследствие дисфункции экстрапирамидных структур премоторной коры, базальных ядер, оказывающих регулирующее воздействие на мышечный тонус, двигательные акты.

Патогенез первичного варианта дисграфии находится в стадии изучения. Предполагают наличие изолированных функциональных изменений ЦНС, затрагивающих исключительно акт написания текста рукой. Поскольку замечена связь заболевания с эмоциональным перенапряжением, многие авторы считают графоспазм отдельной формой невроза, а в качестве основного патогенетического аспекта рассматривают дисфункцию лимбико-ретикулярного комплекса. Отдельные исследователи высказывают предположение, что патология представляет собой избирательную апраксию (расстройство двигательного навыка) письма, связанную с дисфункцией доминирующего полушария.

Классификация

Название заболевания «писчий спазм» характеризует наиболее часто встречающуюся спастическую форму. Отдельные случаи патологии имеют различные особенности симптоматики, в связи с чем была предложена следующая классификация клинических форм писчей дискинезии:

Судорожная — сопровождается повышением тонуса (спазмом) мелких мышц кисти. В руке возникает ощущение неловкости, тяжести.
Паретическая — проявляется внезапной резкой слабостью в руке. При письме ручка в буквальном смысле начинает выпадать из руки больного.
Дрожательная — письмо провоцирует интенсивное дрожание руки, делающее невозможным дальнейшее выполнение работы.
Невральная — характеризуется внезапной мышечной болью, распространяющейся на предплечье, плечо. Болевые ощущение описываются пациентами как «ломящие», «тянущие».

Симптомы писчего спазма

Отличительной особенностью является выраженная этапность развития нарушений. Заболевание дебютирует субклиническими изменениями почерка, часто игнорируемыми пациентом. Затем появляются эпизодические затруднения написания, возникающие в определённых условиях (необходимость быстро писать, сильные эмоции, физическое перенапряжение). С течением времени развиваются стойкие изменения отдельных деталей почерка, больной начинает писать медленнее, появляются первые жалобы. Возникающие при письме спазм, слабость, тремор, боль вынуждают пациента прервать работу. Пытаясь приспособиться к возникшим затруднениям, больной применяет различные компенсаторные приёмы: специальное положение руки/пальцев, корригирующие жесты (встряхивание руки, подталкивание здоровой рукой), подбор особого инструмента для письма (толстой ручки, кисточки).

На начальном этапе болезни указанные дискинетические проявления носят строго изолированный характер, прочие виды движений (шитьё, игра на музыкальном инструменте, набор текста на клавиатуре) абсолютно сохранны. В стадии выраженных клинических проявлений пациент утрачивает способность контролировать дискинезию волевым усилием, применяемые им компенсаторные стратегии перестают работать. Нарушения распространяются на двигательные акты, имеющие бытовой характер: накалывание пищи вилкой, набор на клавиатуре мобильного телефона, застёгивание пуговиц. Отмечается зависимость выраженности дискинезии от позы (легче писать стоя), внешних обстоятельств. Постороннее наблюдение, переутомление, стрессовая ситуация усугубляют дисграфию, отдых, спокойное доброжелательное настроение — уменьшают её проявления.

Осложнения

Прогрессирование симптоматики значительно затрудняет профессиональную деятельность больного. Работа требует большей сосредоточенности, времени, усилий. В результате возникает хроническое переутомление, пониженный фон настроения. Обычное выполнение профессиональных обязанностей становится для пациента стрессовой ситуацией, что усугубляет течение болезни. При отсутствии адекватного лечения болезнь продолжает прогрессировать, распространяется на бытовые навыки, возникает необходимость расстаться с прежней работой, оформить инвалидность. Подобные события способны усилить эмоциональные переживания, спровоцировать развитие невротических расстройств: депрессии, ипохондрического невроза, тревожно-фобического расстройства.

Диагностика

Выявление писчего спазма не вызывает особых затруднений, достаточно предложить больному написать текст на бумаге. В процессе написания определяются типичные феномены: неправильное положение руки и пальцев; тоническое напряжение, тремор, выпадение ручки, остановки вследствие появления боли; компенсаторные действия (встряхивание, подталкивание, массажирование кисти). Перечень диагностических исследований включает:

Сбор анамнеза. Позволяет выявить этапность развития болезни, отсутствие ремиссий, наличие сопутствующих заболеваний (в том числе неврологических, психических).
Неврологический осмотр. В момент приступа определяется тоническое напряжение/слабость участвующих в письме мышц. Длительное течение болезни сопровождается стабильным снижением мышечной силы до 4-4,5 баллов (по 5-балльной шкале). Выявление сопутствующего неврологического дефицита свидетельствует о вторичном характере графоспазма.
Консультация психиатра. Необходима для диагностики психических отклонений, пограничных особенностей характера. Проводится методом беседы, тестирования.
Электронейромиография. Выявляет расстройство регуляции тонуса отдельных мышц доминирующего предплечья. При вторичном характере графопареза возможны признаки аксональной дегенерации, сегментарной демиелинизации, радикулоишемии, частичной денервации.
Тестирование письма. Оценивается время и качество написания стандартного текста. Характерно уменьшение времени при написании в положении стоя, улучшение разборчивости почерка при использовании ручки с надетым резиновым мячиком.
МРТ головного мозга. Используется с целью исключения органической интракраниальной патологии (энцефалита, опухоли головного мозга), синдромом которой может являться писчий спазм.

Дифференциальная диагностика проводится с мышечными заболеваниями (миотонией, миопатией), повреждением локтевого нерва, синдромом запястного канала, вертеброгенной патологией (корешковым синдромом, межпозвоночной грыжей). Осуществляется дифференцировка первичной и вторичной дискинезии. Особенностью первичной формы является строго избирательный характер, распространяющийся исключительно на связанные с письмом движения, отсутствие данных за наличие причинной патологии при проведении ЭМНГ, МРТ.

Лечение писчего спазма

Лечение является непростой задачей, требующей регулярности, времени, упорства пациента. Фармакопрепараты малоэффективны, дают побочные эффекты, используются лишь в комплексном лечении. Терапия осуществляется неврологом, кинезиотерапевтом, реабилитологом (врачом ЛФК). Применяется комплексный подход, включающий:

Медикаментозное лечение. Препаратами выбора считают миорелаксанты (толперизон, баклофен), производные бензодиазепина (клоназепам), адреноблокаторы (пропранолол). Наиболее эффективна комбинированная терапия лекарственными средствами всех указанных групп.
Кинезиотерапию. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом оставшихся сохранными движений. Двигательная стратегия подлежит постоянному пересмотру, коррекции по полученным результатам. В ряде случаев пациентам рекомендовано изменение стереотипа письма: обучение письму второй рукой, использование клавиатуры.
Применение ортеза. Специальное приспособление, фиксирующее пальцы и кисть, позволяет продлить продолжительность непрерывного написания до часа, избавить больного от дискомфорта.
Тренировку письма. Осуществляется осторожно, постепенно, вначале в альтернативном положении (стоя), на бумаге с разметкой (линии, клеточки), при помощи кисти, фломастера, которые не требуют значительного мышечного напряжения. Не спеша, пациент начинает писать чёрточки, кружочки, затем — буквы, слова.
Инъекции ботулотоксина. Считаются перспективным способом терапии. Ограниченное применение методики связано со сложной анатомией мышц руки, не позволяющей точно определить мышцы-мишени.

В период лечения пациенту необходимо соблюдать режим дня, избегать переутомлений, стрессовых ситуаций. Для укрепления нервной системы большое значение имеет достаточная продолжительность сна, прогулки на свежем воздухе. Иглорефлексотерапия, точечный массаж, физиопроцедуры оказывают слабое воздействие на течение заболевания, применяются как вспомогательные методы.

Прогноз и профилактика

Писчий спазм характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, периоды ремиссии наблюдаются крайне редко (по литературным данным примерно в 5% случаев). Без лечения усугубление двигательных нарушений приводит к стойкой инвалидизации. Комплексное лечение редко позволяет полностью преодолеть возникшую дискинезию, но помогает остановить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность симптомов, сохранить профессиональную пригодность пациента. Профилактика первичного графоспазма должна осуществляться с детства и быть направлена на формирование позитивных качеств характера, позволяющих человеку сохранять спокойное доброжелательное отношение в любой возникающей ситуации. Профилактика вторичных форм включает меры предупреждения различных поражений нервной системы.

Писчий спазм среди прочих видов дистоний (спазм пианиста, телеграфиста, гитариста и т.д.) является самой распространённой формой фокальной дистонии в кисти правой руки (у правшей) и проявляется только при письме. По мере прогрессирования заболевания появляются аналогичные затруднения и при других действиях руками.

Писчий спазм начинается постепенно на 2-4 декаде жизни. Поначалу больной ощущает затруднения только при письме, - процесс писания замедляется, буквы становятся более крупными (мегалография), появляются неровности, а затем - зигзаги и колебания в очертаниях букв, свидетельствующие о подёргиваниях и дрожании пальцев.

Субъективно пациент ощущает напряжение и скованность в мышцах кисти, особенно заметные в начале письма. Нередко больной не может начать письмо, хотя видимых мышечных спазмов или явных патологических поз может и не быть. Пытаясь преодолеть свои затруднения, больной начинает брать ручку или карандаш необычным способом, что сразу обращает на себя внимание и весьма типично для прогрессирующих вариантов болезни. Чаще всего пациент фиксирует ручку между 2 и 3 и даже между 3 и 4 пальцами. Положение ручки иногда принимает очень необычный вид. Больной может зажимать её в кулаке, наклоняясь к столу и напрягая всё тело. В выраженных случаях письмо становится невозможным. Вместо письма появляются некоординированные, хаотические движения всей кисти, рука не движется вдоль строчки, а на бумаге вместо текста появляются каракули, в которых нет и намёка на очертания каких-либо букв.

Писчий спазм является одним из видов дистонии. Дистония – это двигательное расстройство, характеризующееся патологическими позами и насильственными, чаще вращательными, движениями в той или иной части тела. Дистония может появиться в детстве, в юношеском или в зрелом возрасте. Симптомы заболевания, появившиеся в детстве, относят к дистонии с ранним началом. Однако писчий спазм относится к дистонии с поздним началом, которая развивается в зрелом возрасте (от 30 до 50 лет). Большинство случаев дистонии с ранним началом является результатом наследственного дефекта.

Дистонии с поздним началом, которые проявляются у взрослых людей:

Писчий спазм

Классификация дистонии по особенностям её распределения (топографии) предусматривает пять возможных вариантов:

фокальная,
сегментарная,
мультифокальная,
генерализованная,
гемидистония.

Распределение дистонии отражает в определённом смысле тяжесть заболевания и, кроме того, имеет значение для планирования стратегии лечения писчего спазма и других видов дистонии.

Фокальная дистония - это дистония, наблюдаемая в каком-либо одном регионе тела:

лице (блефароспазм),
мышцах шеи (спастическая кривошея),
руке (писчий спазм, дистония руки),
ноге (дистония стопы) и т.д.

Лечение писчего спазма

Лечение писчего спазма и других видов дистонии можно пройти в нашей клинике. Для этого необходимо записаться на прием к врачу неврологу. Для лечения писчего спазма клиника располагает всеми необходимыми видами диагностики и лечения. Для лечения писчего спазма обычно применяется комплексный подход.

Если писчий спазм возникает на фоне основного неврологического заболевания, то лечение направлено, прежде всего, на него. В этом случае могут применяться лекарственные средства (миорелаксанты, транквилизаторы, антидепрессанты и др.) для устранения, как мышечного спазма, так и психических и неврологических нарушений.

Неотъемлемой частью лечения писчего спазма является использование физиотерапевтических и мануальных техник, таких как: массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, физиотерапия и др. Все виды лечения писчего спазма доступны в нашей клинике.

Мы готовы оказать вам квалифицированную медицинскую помощь в лечении писчего спазма и других видов дистонии!

Запишитесь к неврологу по лечению писчего спазма

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук

Окнин Владислав Юрьевич
Невролог, доктор медицинских наук

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор

Сазонова Ангелина Геннадьевна
Невролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

Губанова (Кадымова) Наталья Борисовна
Невролог, кандидат медицинских наук функциональный диагност

Иванова Татьяна Андреевна
Невролог, кандидат медицинских наук

Прищепа Анастасия Васильевна
Невролог, к.м.н, специалист по БОС, аспирант кафедры нервных болезней МГМУ им. И.М. Сеченова.

Андреева Ольга Владимировна
Невролог,эпилептолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

Макаров Герман Васильевич
Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, к.м.н

Старопетровский проезд д. 10 Б
м. Войковская
+7 499 150 07 40

Читайте также: