В стационаре по штату положено 38 врачебных должностей занято 35 какой показатель можно рассчитать

Опубликовано: 02.10.2024

1. Экспериментальное значение критерия Стьюдента равно 5,8. По таблице критических значений распределения Стьюдента найдено критическое значение равное 3,94. Принимается гипотеза:

Б) утверждающая об отсутствии случайных чисел

Г) гипотеза утверждающая об отсутствии дискретных чисел

Д) утверждающая отсутствие выборки

2. В случае необходимости выяснения удельного веса детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года следует произвести следующий расчет:

А) число детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года * 100 / на число детей умерших до 18 лет

Б) число детей, умерших в течение 1-го года жизни * 1000 / на число детей, родившихся живыми в данном году

В) число детей, умерших в течение 1-го года жизни в первые 24 часа после поступления в стационар * 100 / на число детей, умерших в течение 1-го года жизни

Г) +число детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года * 100 / на число умерших детей до 1 года

Д) число детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 18 лет * 100 / на число умерших детей до 1 года

3. Коэффициент корреляции используют:

А) для анализа однородных чисел с целью более наглядного сравнения рядов средних величин

Б) +для установления силы и характера связи между признаками

В) для определения распространенности процессов, явлений в среде

Г) для определения удельного веса, доли части в целой совокупности

Д) для единовременного наблюдения

4. Основу санитарно-эпидемиологических требований составляют:

А) гигиенические нормативы

Б) технические регламенты

В) санитарные правила

Г) квалификационные требования

Д) +санитарные правила и гигиенические нормативы

5. Подробный ретроспективный и (или) текущий анализ проведенных лечебно-диагностических мероприятий на предмет их соответствия стандартам в области здравоохранения и клиническим протоколам:

А) +клинический аудит

Б) структурный анализ

В) функциональный анализ

Г) оценка рисков

6. Из 4000 случаев заболеваний, зарегистрированных в поликлинике, 350 – сердечно-сосудистые. Какой показатель можно рассчитать из приведенных данных?

Д) динамические ряды

7. Какой показатель можно использовать для выявления взаимосвязи между настроением испытуемого и выбранным им оттенком цвета

А) критерий Манна-Уитни

Б) +критерий Уилкоксона

В) коэффициент корреляции Пирсона

Г) критерий Стьюдента зависимых выборок

Д) коэффициент корреляции Спирмена

8. Популярный тип столбчатых диаграмм (гистограмм), который используется для иллюстрации плана, графика работ по какому-либо проекту, называется

А) кривой Паретто

Б) +даиграммой Ганта

В) диаграмма Венна

Г) PERT диаграммой

Д) Getting Things Done (GTD) диаграммой

9. Для расчета критерия Манна-Уитни составляют единый ряд из значений обеих выборок и его ранжируют. Подсчитывают сумму рангов. По какой формуле рассчитывают критерий Манна-Уитни?

10. По факту получения тяжелой травмы на стройке территориальным уполномоченным государственным органом по труду была создана комиссия по специальному расследованию несчастного случая на производстве. Председателем комиссии назначается:

А) представитель предприятия

Б) инженер по охране труда

В) профкомитет предприятия

Г) +государственный инспектор труда

11. Исследование, направленное на определение и оценку сильных и слабых сторон проекта, оценку его возможностей и потенциальных угроз, называется

Б) +SWOT- анализом

Г) PEST- анализом

Д) SMART- анализом

12. При уровне значимости а=0,05 проверить гипотезу о значимости выборочного коэффициента корреляции r=0,96.если экспериментальное значение критерия Стьюдента больше критического значения распределения Стьюдента, то следует вывод:

А) о незначимости выборочного коэффициента корреляции

Б) о равенстве генеральных дисперсий

В) +о значимости выборочного коэффициента корреляции

Г) средние значения бесконечных выборок принадлежит к одной и той же генеральной совокупности

Труд медицинских работников сопряжен со значительным психологическим и физическим напряжением, повышенной ответственностью за жизнь и здоровье пациентов, в ряде случаев с опасностью для жизни и здоровья и другими неблагоприятными факторами. В связи с этим вопросы их рабочего времени регламентируются трудовым законодательством с некоторыми особенностями по сравнению с остальными работниками, которые мы осветим в настоящей статье.

Кто понимается под медицинскими работниками

К числу медицинских работников относятся лица, имеющие медицинское или иное специальное образование, оказывающие профессиональную медицинскую помощь или осуществляющие иную медицинскую деятельность в медицинской организации, либо индивидуальный предприниматель, непосредственно занимающийся медицинской деятельностью (подп. 13 ст. 2 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Медицинский персонал делится на категории в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н):

Врачи (специалисты с высшим медицинским образованием).
Эксперты (специалисты с высшим немедицинским образованием – биологи, медицинские физики, судебные эксперты, психологи и т.д.).
Средний медперсонал (специалисты со средним медицинским образованием): фельдшеры, акушеры, медсестры.
Младший медперсонал: санитары, сестры-хозяйки, санитары-водители.

Следует иметь в виду, что сотрудники медицинских организаций, осуществляющие административную и хозяйственную деятельность, не считаются медицинскими работниками и их труд регулируется на общих основаниях, без каких-либо особенностей. Например: диспетчер на станции скорой помощи, уборщики служебных помещений и т.д.

В то же время судебной практике известны случаи, когда и иные специалисты, работающие в медучреждении и оказывающие профессиональную помощь, признаются не осуществляющими медицинскую деятельность. Так, медицинский психолог, состоящий в штате городской поликлиники, имеющий высшее профессиональное немедицинское образование, не была отнесена судом к числу медицинских работников. В связи с этим установление ей 40-часовой рабочей недели признано правомерным (апелляционное определение Верховного суда Республики Татарстан от 05.06.2014 по делу № 33-7717/14).

Что касается руководителей медицинских организаций (главные врачи, директора, заведующие и т.п.), то вышеупомянутым приказом они также относятся к медработникам, однако их рабочее время регулируется с особенностями при условии, что по трудовому договору и должностной инструкции они осуществляют медицинскую деятельность, а не только общее руководство (письмо Минздрава РФ от 29.06.2012 № 12-1/10/2-362 «Об отнесении отдельных должностей работников к категории медицинских работников»).

Продолжительность рабочего времени медработников

Напомним, что рабочее время – это время, когда работник в соответствии с условиями трудового договора должен исполнять свои должностные обязанности, а также иные периоды времени, приравниваемые в ряде случаев к рабочему (время простоя, командировки, перерывы на прием пищи и т.д.) (ч. 1 ст. 91 Трудового кодекса РФ – далее ТК РФ). Общая продолжительность рабочего времени для всех работников не должна превышать 40 часов в неделю (ч. 2 ст. 91 ТК РФ).

Для медицинских работников эта величина ниже – не более 39 часов рабочей нагрузки в неделю (ч. 1 ст. 350 ТК РФ). Однако и из этого правила есть немало исключений. В зависимости от отрасли медицины, в которой трудится врач, от занимаемой им должности, специфики работы, наличия вредных и опасных факторов, предельная продолжительность рабочего времени может быть еще ниже, вплоть до 24 часов в неделю. Эти особенности установлены постановлением Правительства РФ «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» от 14.02.2003 № 101 (приложения 1, 2, 3). Для удобства восприятия мы представили их в виде таблицы.

Работодателю при определении продолжительности рабочего времени конкретных медработников, нужно учитывать не только занимаемую ими должность и (или) их специальность, но и фактические условия труда, которые определяются по результатам спецоценки условий труда (ч. 2 ст. 92 ТК РФ).

Не стоит забывать о том, что на медработников распространяются и общие основания сокращения рабочего времени, предусмотренные ст. 92 ТК РФ:

Режимы рабочего времени: обычный, сменный

В зависимости от специфики деятельности медицинской организации врачи и медсестры могут работать в разных режимах. Наиболее распространены следующие:

Пятидневная рабочая неделя с двумя выходными.
Сменный график работы.
Ненормированный рабочий день.
Дежурство на дому.

Рассмотрим особенности этих режимов подробнее.

Пятидневная рабочая неделя.

Такой режим удобен и оптимален для медработников поликлиник, женских консультаций, центров планирования семьи и других учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную и плановую медпомощь.

Продолжительность ежедневной работы при пятидневке определяется путем деления недельной нормы на количество рабочих дней (см. приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.08.2009 № 588н). Например, при недельной норме 36 часов дневная норма составляет 7,2 часа; при недельной норме 24 часа – дневная норма 4,8 часа и т.д.

Продолжительность рабочего дня или смены, непосредственно предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на один час.

В трудовом договоре и правилах внутреннего трудового распорядка может быть предусмотрено и увеличение продолжительности ежедневной работы медработника, однако в любом случае недельная норма должна быть соблюдена (39 часов или меньше). В то же время нужно учитывать, что если по результатам спецоценки условий труда деятельность медработника относится к вредным или опасным условиям труда, то ежедневная работа не должна продолжаться более 8 часов при 36-часовой неделе; 6 часов – при 30-часовой неделе и менее. Коллективным договором или отраслевым соглашением, либо допсоглашением к договору при согласии работника может быть предусмотрено увеличение ежедневной работы до 12 и 8 часов соответственно (ст. 94 ТК РФ).

Сменный график работы.

Работа медработников посменно практикуется в медорганизациях непрерывного обслуживания (стационарах, отделениях скорой помощи, травмпунктах и т.д.), то есть там, где медицинская помощь требуется постоянно и круглосуточно.

В этом случае главным врачом медорганизации утверждается график сменности, который составляется с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации и доводится под роспись до сведения сотрудников. Возможно введение 2, 3 или 4 смен в течение суток (ст. 103 ТК РФ).

Форма графика сменности законодательством не установлена, поэтому он составляется руководством в свободной форме. В нем должно быть предусмотрено начало и окончание смены, ее продолжительность, время отдыха между сменами.

График сменности должен составляться с учетом следующих моментов:

Ненормированный рабочий день.

Медицинские работники могут приниматься или переводиться на работу с ненормированным рабочим днем. Это особый режим работы, когда отдельные работники могут по распоряжению работодателя при необходимости эпизодически (не систематически) привлекаться к выполнению своих трудовых функций за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени (ст. 101 ТК РФ).

Исходя из данного определения, можно сделать вывод, что медработники вполне могут работать в условиях режима ненормированного рабочего дня, несмотря на сокращенную продолжительность рабочего времени. Особенно выгодно это медорганизациям: отдельного согласия работника на привлечение к труду каждый раз не требуется, дополнительно работу сверх графика оплачивать не нужно.

Перечень должностей с ненормированным рабочим днем необходимо утвердить в локальном нормативном акте или в коллективном договоре, прописать данное условие в трудовом договоре с сотрудником. Необходимо учесть мнение профсоюза при его наличии.

Закон определяет категории работников, которым нельзя работать сверх установленной продолжительности рабочего дня. Например, к таким работникам относят сотрудников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда, беременных.

Согласно ст. 119 ТК РФ работникам с ненормированным рабочим днем предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, продолжительность которого определяется коллективным договором или правилами внутреннего трудового распорядка и который не может быть менее трех календарных дней.

Дежурства на дому.

Специфической формой занятости врачей является так называемое дежурство на дому (ч. 4, 5 ст. 350 ТК РФ). Оно заключается в том, что врач находится дома, но полноценно не отдыхает, а ожидает вызова от пациента и готов в любую минуту выехать для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи.

Привлекать к таким дежурствам врачей можно только с их согласия.

Учет рабочего времени при осуществлении дежурств на дому осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным приказом Минздрава России от 02.04.2014 № 148н (далее – Положение). Согласно ч. 6 ст. 350 ТК РФ, п. 3 Положения при учете работодателем рабочего времени каждый час дежурства на дому учитывается как полчаса работы в медицинской организации; время следования в пути и время оказания помощи – как час работы. Общая продолжительность рабочего времени должна оставаться сокращенной и не превышать максимальную величину для данного работника.

Время ожидания вызова считается рабочим и должно оплачиваться даже, если вызов не поступил. Невключение времени ожидания вызова в рабочее время является нарушением со стороны работодателя (см., например, апелляционное определение Красноярского краевого суда от 27.05.2015 по делу № 33-5381/2015).

Для дежурств на дому работодатель должен ввести суммированный учет рабочего времени (п. 2 Положения). Для его организации необходимо внести соответствующие положения в правила внутреннего трудового распорядка и трудовой договор с работником, утвердить график дежурств, ознакомить с ним медработников и учесть мнение выборного представительного органа при его наличии. При суммированном учете можно не соблюдать продолжительность рабочего времени за день и неделю. Главное – соблюсти общую норму за учетный период, который может составлять от 1 месяца до года, а если работа связана с вредными или опасными условиями, то до 3 месяцев (ч. 1 ст. 104 ТК РФ).

Приведем пример. Продолжительность рабочего времени врача – 36 часов в неделю. При этом 26 часов он должен находиться в клинике, а 20 часов дежурить на дому. Каждый час дежурства учитывается как полчаса рабочего времени (10 часов), следовательно, всего в месяц при отсутствии вызовов врач проработает 26+10=36 часов. Если врач был вызван на работу дважды за месяц и потратил в общей сложности на дорогу и оказание помощи пациенту 6 часов, то продолжительность дежурства составит 6+(20-6)/2=13 часов, а не 10. Работодатель должен учесть это и уменьшить количество часов дежурства на дому в этом месяце либо количество рабочих часов в клинике. В противном случае нормальная продолжительность работы в неделю будет превышена.

Нормативными актами субъектов РФ могут предусматриваться особенности оплаты труда медиков во время дежурств на дому. Так, постановлением Правительства Московской области от 03.07.2007 № 483/23 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Московской области» установлено, что в случае вызова работника в учреждение время, затраченное им на оказание медицинской помощи, оплачивается из расчета должностного оклада (ставки) с учетом повышений в связи с выполнением тяжелой работы, работы с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда за фактически отработанные часы, с учетом времени переезда. Доплата за работу в ночное время производится только за фактическое время, затраченное на оказание медицинской помощи, с учетом времени переезда (п. 7.2 постановления).

Особенности рабочего времени при совместительстве

В связи с сокращением рабочего времени у медицинских работников возникает вопрос: могут ли они работать по трудовому договору в нескольких местах по совместительству? Могут, однако, и здесь есть свои особенности. Ряд из них установлен постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 № 41 (далее – постановление № 41).

Продолжительность работы у каждого работодателя устанавливается соглашением сторон (работника и работодателя), однако она не может превышать половины месячной нормы рабочего времени исходя из продолжительности рабочей недели. Если половина месячной нормы по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, то продолжительность работы по совместительству не должна превышать 16 часов работы в неделю. Младший медперсонал может работать по совместительству у каждого работодателя не более месячной нормы рабочего времени. У врачей и среднего медперсонала районов или городов, где имеется дефицит медицинских кадров, продолжительность работы по каждому трудовому договору также не может быть выше месячной нормы рабочего времени.

Медработникам, ведущим свою деятельность в сельской местности, при совместительстве может быть увеличена продолжительность рабочего времени, но только по решению Правительства РФ и с учетом мнение общероссийского профсоюза и общероссийского объединения работодателей. Так, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 12.11.2002 № 813 таким работникам можно работать по совместительству в общей сложности 8 часов в день и 39 часов в неделю.

Следует учесть, что к совместительству не относятся:

проведение медицинской экспертизы с разовой оплатой;
осуществление консультирования высококвалифицированными специалистами в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 часов в год и другое (п. 2 постановления № 41).

Выполнение указанных работ допускается в основное рабочее время с согласия работодателя.

Сверхурочная работа, работа в праздники и выходные

Если медработник по соглашению с работодателем и в случае производственной необходимости перерабатывает, то есть выполняет больше работы, чем ему положено, такая работа считается сверхурочной. Переработка может образоваться при любом режиме рабочего времени. В соответствии со ст. 96 ТК РФ сверхурочная работа должна оплачиваться в повышенном размере. Такое же правило действует, если врач вынужден выйти на работу в выходной или праздничный день.

При работе по сменному графику, если смена выпадает на праздник или выходной, она оплачивается в обычном размере. Если же врач выходит вне своей смены по производственной необходимости, то оплата должна быть повышенной.

Обратите внимание, что не будет являться сверхурочной работа, которую лицо выполняет по совместительству, а также не по инициативе работодателя, а по иным основаниям, например, проводит экспертизу в рамках следственных действий или участвует в суде как эксперт в рамках уголовно-процессуального или гражданского процессуального законодательства. Такую работу работодатель не обязан оплачивать (см. апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 18.09.2018 № 33-17930/2018).

Работа медиков ночью

В стационарных лечебных учреждениях, отделениях скорой помощи, травматологии устанавливаются ночные дежурства (с 22.00 до 6.00). Работа ночью может осуществляться в разных режимах:

входить в основное рабочее время;
на ночь может выпадать смена при сменном графике работы;
медработника могут привлечь к работе ночью в непредвиденных ситуациях;
ночные дежурства могут быть работой по совместительству.

При ночной работе медиков действуют общие положения, установленные ст. 96 ТК РФ. Детально вопросы такой работы регламентируются внутренним локальным актом организации (положением, коллективным договором и т.д.)

В отношении работы в ночные часы у медиков обычно возникает два острых вопроса: может ли медработник спать во время ночного дежурства и как оплачиваются ночные часы?

Сон на рабочем месте при ночной работе допустим, но не для всех категорий медработников. Так, не должен спать (Минздрав СССР письмо от 11.12.1954 № 02-19/21):

медперсонал, оказывающий скорую помощь, экстренную или неотложную хирургическую, терапевтическую, гинекологическую помощь;
средний медперсонал психоневрологических учреждений, детских больниц, родильных домов и отделений, хирургических отделений больниц, а также больниц и отделений для острозаразных больных;
младший медицинский персонал стационаров.

Остальные медработники вправе иметь перерыв на сон от 30 минут до 2 часов. Однако локальным нормативным актом медорганизации могут быть установлены и более продолжительные периоды для сна и отдыха.

Оплата за ночные часы всегда должна осуществляться в повышенном размере – как минимум на 20% выше обычной оплаты (постановление Правительства РФ от 22.07.2008 № 554). Конкретные цифры устанавливаются положением об оплате труда медорганизации.

В качестве примера можно привести приказ ФТС России от 16.12.2011 № 2529 «О системе оплаты труда работников таможенных органов РФ и учреждений, находящихся в ведении ФТС России, установленной в соответствии с постановлением Правительства РФ от 5 августа 2008 г. № 583». Так согласно п. 28-29 этого приказа работникам учреждений здравоохранения, в том числе водителям санитарного автотранспорта, производится повышенная оплата труда за работу в ночное время из расчета 50 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада, рассчитанного за час работы) за каждый час работы в ночное время. Медицинскому персоналу, занятому оказанием экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи, выездному персоналу и работникам связи отделений скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения производится повышенная оплата труда за работу в ночное время из расчета 100 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада, рассчитанного за час работы) за каждый час работы в ночное время.

Не стоит забывать и о том, что некоторым медработникам вообще нельзя устанавливать ночные дежурства: это беременные женщины и работники до 18 лет (ст. 224 ТК РФ). Можно привлечь к такой работе, но только с согласия работников и при отсутствии у них медицинских противопоказаний:

женщин с детьми до 3 лет и детьми-инвалидами;
работников с инвалидностью;
работников, ухаживающих за больными членами семьи;
одиноких матерей;
опекунов детей до 5 лет.

Работа медработников во время эпидемии

Эпидемия относится к числу чрезвычайных обстоятельств, что позволяет главному врачу привлекать медработников к сверхурочной работе, работе в праздники, ночные часы без их согласия. В то же время руководитель обязан вести учет рабочего времени, а оплачиваться такая работа должна в повышенном размере.

Так, в период эпидемии коронавируса Правительством Москвы было принято Постановление от 06.04.2020 № 343-ПП, устанавливающее дополнительные меры материального стимулирования работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с коронавирусом.

В качестве заключения кратко повторим основные особенности правового регулирования рабочего времени медицинских работников:

от 25 октября 2012 года N 16-5/10/2-3238

[Методические рекомендации "Определение оптимального соотношения врачебного/среднего медицинского/прочего персонала в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и специализированных служб"]

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе методические рекомендации "Определение оптимального соотношения врачебного/среднего медицинского/прочего персонала в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и специализированных служб", разработанные Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России в рамках Государственного контракта N К-32-НИР/114-16 от 31.10.2011.

Определение оптимального соотношения врачебного/среднего медицинского/прочего персонала в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и учреждений специализированных служб (Методические рекомендации для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации)

Прочий персонал в учреждениях здравоохранения - это немедицинский персонал, т.е. работники и служащие, не имеющие медицинского образования и выполняющие виды деятельности, не относящиеся к лечебно-диагностическому процессу.

- объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами в расчете на 10 тыс. человек населения (тыс. рублей);

Чн - численность населения в субъекте Российской Федерации (тыс. человек).

Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами определяется отдельно в отношении врачей, среднего медицинского персонала, прочего персонала, в том числе младшего медицинского персонала.

Объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами прочего персонала в расчете на 10 тыс. человек населения определяется по формуле:

Рпр = (Чпр - 0,15 х (Чвр + Чср) х Кс) х (ЗПрпр х (1 + СВ) х 12 мес.),

Чпр - численность прочего персонала (физических лиц) государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения на 10 тыс. человек населения (человек);

Чвр - численность врачей (физических лиц) государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения на 10 тыс. населения (человек);

Чср - численность среднего медицинского персонала (физических лиц) государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения на 10 тыс. населения (человек);

Кс - корректирующий коэффициент сетевых нормативов, определяемый в соответствии с пунктом 34 методики (единиц);

ЗПрпр - среднемесячная номинальная начисленная заработная плата прочего персонала в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (рублей);

СВ - страховые взносы (единиц).

Рпр рассчитывается при условии, что Чпр 0,15 х (Чвр + Чср) х Кс.

Получаемое значение отражает эффективность управления прочим персоналом в системе здравоохранения субъекта Российской Федерации. Показателями для расчета выступают:

- численность прочего персонала (физических лиц) государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения на 10 тыс. человек населения;

- среднемесячная номинальная начисленная заработная плата прочего персонала в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (рублей);

- корректирующий коэффициент сетевых нормативов;

Оптимизация численности прочего персонала медицинских учреждений должна проводиться в случае, если численность этого персонала превышает 15% общей численности врачей и среднего медицинского персонала (ранее рекомендовалось проводить оптимизацию, если численность прочего персонала превышала 40% общей среднероссийской численности врачей и среднего медицинского персонала).

Корректирующий коэффициент сетевых нормативов учитывает территориальную доступность и расселение населения в каждом субъекте.

Одним из критериев, влияющих на показатель неэффективных расходов на кадровые ресурсы в здравоохранении, является численность прочего персонала, следовательно, в целях снижения неэффективных расходов руководители вынуждены сокращать численность этого персонала в лечебно-профилактических учреждениях, что может привести к значительному снижению качества медицинских услуг и усугублению кадрового дисбаланса.

Так, в 2008-2009 годах только в г.Москве и Республике Ингушетия численность прочего персонала не превышала установленный норматив. В 11 регионах отмечено снижение неэффективных расходов на прочий персонал. Это те регионы, где активно используется механизм передачи на аутсорсинг немедицинских функций (Вологодская, Калининградская, Томская, Свердловская области, Пермский и Красноярский края, Чувашская Республика, Ямало-Ненецкий автономный округ и др.). Однако проверки результатов передачи отдельных услуг на аутсорсинг, в частности питания в круглосуточных стационарах, проведенные в ряде органов управления здравоохранением из указанных выше регионов, показали нецелесообразность сокращения прочего персонала при помощи данных мер в связи со снижением качества услуг.

Действительно, в условиях здравоохранения аутсорсинг, экономя расходы на заработную плату, как правило, увеличивает общую величину расходов (услуги сторонних организаций - аутсорсеров, являющихся, как правило, коммерческими организациями, обычно обходятся дороже, чем выполнение работ собственными силами бюджетных учреждений).

Оценить оптимальность соотношения медицинского и прочего персонала в учреждениях здравоохранения возможно на основании комплекса показателей, рассчитанных на основании отчетных форм государственного статистического наблюдения (ФСН). Данные о числе прочего персонала содержатся в:

- отчетной форме N 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" (Приказ Росстата: Об утверждении формы от 31.12.2010 N 483), таблица 1100, Раздел I. Штаты учреждения на конец отчетного года, стр.111, гр.3-8;

- отчетной форме N 47 "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения" (Приказ Росстата: Об утверждении формы от 31.12.2010 N 483), таблица 3300, Раздел 18. Штатные и занятые должности, физические лица по типам учреждений здравоохранения, стр.1-30, гр.21-23.

I. Показатели, которые можно рассчитать на основании данных формы ФСН N 30

1. Доля штатных должностей прочего персонала в структуре штатных должностей учреждений здравоохранения (%):

Какой показатель можно рассчитать: в стационаре городской больницы в течение года умерло 98 больных, при патологоанатомическом вскрытии диагноз подтвердился у 95 умерших?

а частота неполного обследования больных

б частота дефектов в лечебной работе

в частота нарушений диагностики

+г частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов

д эффективность госпитализации

54-0499.

Какой показатель можно рассчитать: в стационаре по штату положено 38 врачебных должностей, занято 35?

а укомплектованность штатов больницы

б соотношение врачей и штатов

в нагрузка врачей

г характеристика штатов

+д укомплектованность штатов врачей стационара

54-0500.

К какому виду статистических величин относится показатель средней длительности пребывания больного в стационаре?

а показатель качества

б показатель динамики

+в средняя арифметическая величина

г показатель средней ошибки

Д показатель результативности

54-0501.

Какой показатель можно вычислить, если из стационара на 60 коек за год выписано 812 человек, умерло 4 человека:

+а показатель летальности

б длительность пребывания на койке

в среднегодовая занятость койки

г удельный вес умерших

Д показатель смертности

54-0502.

Какой показатель можно вычислить, если из стационара на 60 коек за год выбыло 816 человек (выписано умерло):

а длительность пребывания на койке

+б оборот койки в году

в обеспеченность населения койками

г показатель интенсивности

Д показатель летальности

54-0503.

Для расчета показателя «средней длительности пребывания больного в стационаре» необходимы данные о:

а число больных и число коек

б число выписанных больных и общее число койко-дней за год

+в число выбывших из стационара и общее число койко-дней за год

г число выписанных и умерших, число среднегодовой занятости койки

Д число прошедших через стационар и число коек

504. Для расчета показателя летальности в стационаре необходимы данные о:

а число выписанных больных и показатель смертности

б число прошедших через стационар и умерших в стационаре

в число умерших в стационаре и среднегодовое число коек

г число умерших и показатель среднегодовой занятости койки

Д число умерших и количество населения

505.. Для расчета показателя «послеоперационной летальности» необходимы данные о:

а число умерших в хирургическом отделении и число операций

б число умерших после операции и число больных в хирургическом отделении

в число умерших после операции и число операций

г число умерших после операции и показатель летальности по стационару

д число выписанных больных и число умерших после операции

54-0506..

Показатель, который характеризует качество диагностики в стационаре называется:

а показатель летальности

+б частота расхождений диагнозов

в укомплектованность врачебными кадрами

г исход лечения

д длительность пребывания в стационаре

507. При анализе листка учета движения больных и коечного фонда стационара можно рассчитать показатель:

а распределение больных по группам крови

б распределение больных по видам госпитализации (в плановом или экстренном порядке)

в удельный вес поступивших сельских жителей

г частота расхождений диагнозов

Д распределение больных по нозологическим формам

508. В разделы отчета лечебно-профилактического учреждения входят:

а подразделения и передвижные установки, штаты учреждения, деятельность поликлиники,

Профилактические осмотры, деятельность стационара, антирабическая деятельность

б штаты учреждения, деятельность поликлиники, деятельность стационара, работа лечебно-

Вспомогательных отделений, антирабическая деятельность

в подразделения и передвижные установки, штаты учреждения, деятельность поликлиники, коечный фонд

И его использование, работа лечебно-вспомогательных отделений, работа диагностических отделений

г работа врачей поликлиник, коечный фонд и его использование, работа диагностических отделений,

Работа лечебно-вспомогательных отделений, антирабическая деятельность

д штаты учреждения, деятельность поликлиники, стационара, работа лечебно-вспомогательных

Отделений, антирабическая деятельность, работа диагностических отделений

509. В листке учета движения больных и коечного фонда стационара имеются данные о:

а группа крови больных

б госпитализация больных в плановом или экстренном порядке

в количество поступивших сельских жителей

г побочное действие лекарств

Д количество выданных листков нетрудоспособности

54-0510.

Какой показатель можно рассчитать: на городском терапевтическом участке в течение отчетного месяца было зарегистрировано 190 вызовов врача на дом, из них 150 вызовов обслужил участковый врач, на остальные вызовы выезжал дежурный врач

а средняя нагрузка врача на приеме

б показатель участковости на приеме

в показатель экстренных вызовов

+г показатель участковости при обслуживании на дому

Д показатель проведения санитарно-просветительной работы

54-0511..

Какой показатель можно рассчитать: на терапевтическом участке 12 больных в течение года были взяты на диспансерный учет у участкового врача-терапевта, в том числе 5 больных в начальной стадии заболевания:

+а своевременность взятия на диспансерный учет

б регулярность диспансерного наблюдения

в объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д показатель эффективности диспансеризации

54-0512.

Какой показатель можно рассчитать: на терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта в течение года 28 диспансерных больных находились на госпитализации в стационарах и 12 человек были на санаторно-курортном лечении:

а своевременность взятия на диспансерный учет

б регулярность диспансерного наблюдения

в объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

+д показатель госпитализации диспансерных больных

54-0513.

Какой показатель можно рассчитать: на терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта в течение года точно в установленные сроки наблюдалось 98 больных:

а своевременность взятия на диспансерный учет

+б регулярность диспансерного наблюдения

в объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д эффективность диспансеризации

54-0514.

На терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта в течение года только 98 больных получили полный курс лечебно-оздоровительных мероприятий, какой показатель можно рассчитать?

а своевременность взятия на диспансерный учет

б регулярность диспансерного наблюдения

в объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

+г полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д эффективность диспансеризации

54-0515.

Какой показатель можно рассчитать: на терапевтическом участке проживают 1700 человек взрослого населения, из которых 120 состоят на диспансерном учете у участкового терапевта:

а своевременность взятия на диспансерный учет

б регулярность диспансерного наблюдения

+в объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д эффективность диспансеризации

54-0516.

Какой показатель можно рассчитать: на терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта в течение года всего 8 человек были сняты с учета по поводу выздоровления:

а своевременность взятия на диспансерный учет

б регулярность диспансерного наблюдения

в объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

+д показатель эффективности диспансеризации

54-0517.

В контрольной карте диспансерного наблюдения нет данных о:

а дата взятия на учет

б причина снятия с учета

в профессия больного

г контроль посещений

+д заключение вккВКК

54-0518.

Основным документом, используемым для оперативного расчета показателей диспансерной работы поликлиники является:

а журнал вызовов врача на дом (в том числе к диспансерным больным)

б медицинская карта амбулаторного больного

в статистический талон для регистрации заключительных диагнозов

+г контрольная карта диспансерного наблюдения

Д журнал регистрации вызова врача к диспансерным больным

54-0519..

Для расчета показателя «объем помощи на дому» используются данные о:

+а число посещений терапевтами больных на дому, численность населения на участке

б число посещений терапевтами больных на дому, число посещений в поликлинику

в число посещений терапевтами больных на дому, число посещений больных к участковым врачам

г число посещений, сделанных в поликлинику, число терапевтических участков

д число посещений, сделанных ко всем врачам терапевтам, число посещений терапевтами на дому

54-0520.

Какой показатель можно рассчитать в городской поликлинике по штату работает 25 врачей и на территории обслуживания проживают 8000 человек:

+а обеспеченность населения врачами

б нагрузка медицинского персонала

в клинико-диагностическая оснащенность

г качество медицинской помощи, ее эффективность

Д укомплектованность штатов врачей

54-0521.

Для расчета показателя «средняя нагрузка врача на приеме» используются данные о:

+а число посещений врачей поликлиники, численность врачей

б общее число посещений поликлиники, численность населения на участке

в общее число посещений поликлиники, численность населения в районе

г число посещений врачами на дому, число штатных должностей врачей

д число посещений врачей по поводу заболеваний, число занятых врачебных должностей

54-0522.

Для расчета показателя «обеспеченность населения врачами» используются данные о:

а численность населения, обслуживаемого данным лпо, численность медицинского персонала поликлиники

+б число штатных должностей врачей в лпо, численность населения, обслуживаемого данным лпо

в число штатных должностей врачей в лпо, число диспансерных больных, находящихся под наблюдением врачей

г среднегодовая численность населения, число занятых должностей в лпо

д число занятых должностей в лпо, число штатных должностей в лпо

54-0523.

Для расчета показателя «запущенных случаев рака в общем числе выявленных случаев рака» необходимы данные о:

+а запущенные случаи рака, общее число случаев рака

б запущенные случаи рака, среднегодовая численность населения

в запущенные случаи рака, число выявленных случаев рака в районе обслуживания

г запущенные случаи рака, число диспансерных больных

д запущенные случаи рака и больные, своевременно взятые на диспансерный учет

54-0524.

Для расчета показателя «длительность одного случая с временной утратой трудоспособности» необходимы данные о:

а среднегодовая численность населения, длительность одного листка нетрудоспособности

+б число дней нетрудоспособности, число случаев с вут

в число случаев с вут, среднегодовое число работающих

г число дней нетрудоспособности, общее число заболеваний

д общее число заболеваний, численность работающих на предприятии

54-0525.

Для расчета показателя «частота случаев смерти на дому» необходимы данные о:

а число умерших на дому, количество участков в поликлинике

+б число умерших на дому, среднегодовая численность населения

в число заболеваний на одном участке, число умерших на дому

г число больных с запущенными формами рака, число умерших на дому,

д численность больных на одном терапевтическом участке, число умерших на дому

526.. При каком минимальном штате врачей назначается должность заведующего хирургическим отделением поликлиники:

527. При каком минимальном штате врачей назначается должность заведующего терапевтическим отделением поликлиники:

54-0528.

Какой орган осуществляет экспертизу постоянной или длительной нетрудоспособности:

В главным врачом

Г заведующим отделением

Д лечащим врачом

54-0529.

Каким органом осуществляется государственный санитарный надзор:

+А санитарно-эпидемиологической службой

Б министерством экологии

В местной властью

Г законодательствами рк в области здравоохранения

Д лечебно-профилактическими учреждениями

54-0530.

Экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие и радиационная безопасность населения регламентируется:

1. Какая информация необходима для расчета показателя рождаемости:
а) Среднегодовая численность населения, число детей родившихся живыми +
б) Число женщин фертильного возраста
в) Численность детей, родившихся живыми и мертвыми

2. Какая информация необходима для расчета общей смертности:
а) Численность населения на начало отчетного года
б) Среднегодовая численность населения, число умерших всех возрастов за отчетный год +
в) Численность детей, родившихся живыми и мертвыми

5. В течение года из отделения выписано 217 больных, поступило 265, умерло 14. За год больными было проведено 19500 дней. Какой показатель можно вычислить:
а) Среднегодовая занятость койки
б) Оборот койки в году
в) Летальность в стационаре, средняя длительность пребывания больного в стационаре +

6. В течение отчетного месяца на городском терапевтическом участке было зарегистрировано 190 вызовов врача на дом, из них 160 вызовов обслужил участковый врач, на остальные вызовы выезжал дежурный врач. Какой показатель можно рассчитать:
а) Средняя нагрузка врача на приеме
б) Показатель участковости обслуживания на дому +
в) Показатель участковости на приеме

8. В стационаре по штату положено 38 врачебных должностей, занято 35. Какой показатель можно рассчитать:
а) Укомплектованность штатов врачей стационара +
б) Соотношение врачей и штатов
в) Характеристика штатов

9. В стационаре городской больницы в течение года умерло 98 больных. При патологоанатомическом вскрытии диагноз подтвердился у 95 умерших. Какой показатель можно рассчитать:
а) Частота неполного обследования больных
б) Частота дефектов в лечебной работе
в) Частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов +

10. Больной обращался по поводу ангины к врачу 5 января, 10 марта, 2 ноября. Когда и каким статистическим талоном будет зарегистрировано заболевание при посещении врача:
а) без (+) 5 января, 10 марта, 2 ноября
б) с (+) 5 января, 10 марта, 2 ноября +
в) с (+) 2 ноября

11. При изучении распространенности гипертонической болезни у лиц разного возраста, какие показатели будете рассчитывать:
а) интенсивные +
б) информативности
в) экстенсивные

12. Правильным определением социальной гигиены как науки является:
а) наука о социальных проблемах медицины и здравоохранения
б) наука об общественном здоровье и здравоохранении +
в) система мероприятий по охране здоровья населения

13. В определение общественного здоровья, принятое в ВОЗ, входят элементы:
а) Физическое, социальное и психологическое благополучие +
б) Наличие благоустроенного жилища
в) Возможность трудовой деятельности

14. Общественное здоровье характеризуют все перечисленные показатели, кроме:
а) Демографических показателей
б) Заболеваемости
в) Трудовой активности населения +

15. Наиболее значимое влияние на сохранение и укрепление здоровья населения оказывают все факторы, кроме:
а) Уровня культуры населения +
б) Качества и доступности медицинской помощи
в) Сбалансированности питания

16. Национальная система социальной защиты населения из перечисленных положений включает в себя:
а) Доступная медицинская помощь
б) Социальное обеспечение в случае стойкой и временной утраты +
в) Обязательное медицинское страхование

17. Субъектами обязательного медицинского страхования являются все из перечисленных, за исключением:
а) Фонда медицинского страхования
б) Медицинского учреждения
в) Органа управления здравоохранением +

18. Средства обязательного медицинского страхования на территории области формируются за счет:
а) Средств государственных предприятий учреждений
б) Средств местной администрации +
в) Средств граждан

19. Цели и задачи службы лечебно-профилактической помощи матери и ребенку РФ включают все направления, за исключением:
а) Обеспечения женщинам возможности максимально сочетать материнство с использованием гражданских прав
б) Заботы о здоровье матери и ребенка
в) Социального страхования беременной женщины и женщины-матери +

20. Структурными компонентами младенческой смертности в зависимости от периодов жизни являются:
а) Неонатальная смертность
б) Перинатальная смертность +
в) Ранняя неонатальная

21. Основанием допуска к медицинской (фармацевтической) деятельности являются документы:
а) Диплом об окончании высшего или среднего (фармацевтического) заведения +
б) Лицензия
в) Сертификат

22. Выберите, какая из перечисленных ниже характеристик медицинской этики правильная:
а) наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников
б) наука, помогающая вырабатывать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях, требующих высоких морально-деловых и социальных качеств
в) оба варианта верны +
г) нет верного варианта

23. Информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства:
а) Не всегда
б) Периодически
в) Всегда +

24. Предметом изучения медицинской статистики являются:
а) Данные о сети, деятельности, кадрах учреждений здравоохранения
б) Выявление и установление зависимости между уровнем здоровья и факторами окружающей среды
в) оба варианта верны +
г) нет верного варианта

25. Уровнем достоверности в медицинских статистических исследованиях является вероятность изучаемого признака, равная:
а) 90%
б) 80%
в) 95% +

27. В базовую программу обязательного медицинского страхования входят все положения, кроме:
а) Организаций добровольного медицинского страхования +
б) Дифференциации подушевой стоимости медицинской помощи в зависимости от пола и возраста
в) Стоимости различных видов медицинской помощи

28. Из перечисленных позиций к лицензированию медицинского учреждения относятся:
а) Оценка степени квалификации медицинского персонала
б) Определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам
в) Определение видов и объема медицинской помощи, осуществляемых в ЛПУ +

29. Из пердставленного ниже к методам оценки качества медицинской помощи относятся:
а) Метод экспертных оценок +
б) Анализ и оценка демографических показателей
в) Соответствие модели конечных результатов деятельности

30. Организация мер по сокращению затрат времени пациентов на посещение поликлиники включает все элементы, за исключением:
а) Четкой работы регистратуры
б) Нормирования деятельности врачей +
в) Анализа интенсивности потока больных по времени

Читайте также: