Как устроиться на работу после туберкулеза

Опубликовано: 26.04.2024

Легко ли найти работу людям переболевшим туберкулезом. Приняли ли бы вы на работу человека, если бы знали, что он болел туберкулезом?

Несколько лет назад социологи поставили такой вопрос украинцам и получили прогнозируемый ответ. Большинство респондентов отметили, что нет, они бы не трудоустроили лицо, больное туберкулезом. Это ожидаемый результат, принимая во внимание то, что в Украине с 1995 года - эпидемия туберкулеза. Общество предвзято относится к больным чахоткой. При том, что заболевание может проходить и безопасным для общества способом.

За последние годы эпидемическая ситуация изменилась в Украине не очень ощутимо. К тому же, туберкулез начал «целиться» в прослойку состоятельных и успешных людей, вопреки стереотипу о «болезни бездомных и безработных». Впрочем, после лечения нездоровым людям трудно устроиться на новую работу.

«Меня попросили уйти, чтобы не было проблем».

«Я на работе работала оператором-кассиром. Утром проснулась, - а на то время у меня уже месяц как была температура, - начала покашливать. Поехала на консультацию, сделала рентген. Оказалось, что туберкулез. Сказали, что должна ложиться в больницу. Я, конечно, позвонила по телефону на работу, сообщила, что я заболела - но меня сразу уволили», - рассказывает свою историю Людмила, одна из пациенток фтизиопульмонологического центра (имя изменено по этическим соображениям).

Освободив Людмилу, работодатель нарушил украинское законодательство. Ведь нормативно-правовые акты предусматривают, что за лицом, которое заболело туберкулезом, на все время больничного должно сохраниться рабочее место. Впрочем, работодатель мог закрыть глаза на эту формальность - потому что женщина работала без официального оформления. «Меня попросили пойти добровольно, чтобы у них не было проблем. И, чтобы я никому не говорила», - говорит Людмила.

Женщина надеется, что после выздоровления ей удастся вернуться к полноценной жизни. На вопрос, трудно ли ей будет найти новую работу, отвечает, опуская глаза: «Не знаю. Если в документах будет указано, что я болела, то, наверное, будет трудно. Есть люди, которые отворачиваются».

Молодая женщина абсолютно не похожа на человека, в котором можно заподозрить «туберкулезника». Она пришла на разговор в марлевой повязке. Хотя и болеет « закрытой» формой туберкулеза - не распространяет микобактерий. Впрочем, в лице ее работодателя сработал распространенный стереотип о палочке Коха.

Туберкулеза надо бояться, но бояться разумно

«В обществе наблюдается стигматизация относительно больных туберкулезом. Что такое стигма? Это предвзято, преимущественно негативное, отношение к человеку с определенным уровнем недостатка, - отмечает в комментарии фтизиатр Юрий Кучер. - Общество пытается отмежеваться от туберкулеза. Услышав о том, что человек болен чахоткой от него убегают. А нам, медикам, придется работать в таких условиях ежедневно. Надо бояться туберкулеза, но бояться с умом. Следует остерегаться условий, которые действительно вызывают болезнь, а не самого клейма туберкулеза. Заразиться можно только от человека, который имеет открытую форму чахотки, из бактериовиделениями», - объясняет фтизиатр.

Как рассказал представитель одной из общественных организаций, в одном из городов Львовской области на рынке работает два лица, у которых есть туберкулез, вероятнее всего, открытой формы. Они подрабатывают грузчиками, и их также привлекают к работе нелегально, без официального оформления. Руководитель рынка проинформирован о болезни, но решил не вмешиваться в проблему. Собеседник попросил не называть ни своего имени, ни города, о котором идет речь, - потому что теперь есть возможность, что ситуацию удастся развязать « полюбовно», без скандала. Но теперь эти работники могут быть опасными для здоровья окружающих.

Большинство больных туберкулезом действительно являются безработными. В прошлом году на Львовщине зарегистрировали 1630 пациентов, нездоровых на все формы активного туберкулеза. И безработных среди них - 926 человек. Но еще 151 пациент - это рабочие, а 54 - служащие. Отдельное ударение следует сделать на медицинских работниках - 24 случая заболевания. Зато количество больных среди учеников и студентов такая же, как среди бездомных: соответственно, 32 и 30 против 29!

Легко ли им найти работу? Фтизиатр Юрий Кучер комментирует: те, кто не хотели работать, не будут искать работы и после выздоровления. «Да, большинство больных, которые попадают к медикам, - безработные. Если они раньше не были заинтересованы в том, чтобы работать, то потом им так же трудно устроиться. Есть часть людей, которые при этом хотят инвалидизации, группы инвалидности. Ведь это позволяет им получать определенные средства для существования», - объяснил фтизиатр.

По словам Кучера, с недавних пор туберкулез «помолодел», а отчасти и «обогатился». «Среди больных достаточно много населения молодого возраста, - говорит медик. - А соответственно, он случается среди разных слоев населения, разных уровней и состояний. То есть утверждать, что это болезнь дезадаптированных людей - неправильно. Люди болеют любых социальных уровней. Заболеть может даже очень-очень богатый человек».

По мнению фтизиатра, лица, которые переболели на туберкулез, действительно сталкиваются с трудностями при поиске работы. «Мое личное мнение - им сложно найти работу. Прежде всего, должны убедить общество, что туберкулез - это не настолько фатально, как кажется», - заверяет Кучер.

Представитель благотворительного фонда «Салюс» Елена Труш подтверждает: тенденция к стигматизации существует. «Во время лечения человек не работает. Но когда вылечится и уже является здоровой, и пытается найти работу - ему трудно. Все-таки общество боится людей, которые переболели туберкулезом: «А вдруг, это опасно?». Хотя в действительности такой человек угрозы не несет - ему можно смело братья на работу», - отмечает Елена Труш.

Убежать от прошлого

В то же время, во Львовском городском центре занятости нас заверили, что проблемы с трудоустройством нет, по крайней мере, на бирже труда. «Человек становится на учет центра занятости, предоставив определенный объем документов. Он не обязан сознаваться, что болел туберкулезом. Если человек выздоровел, то претендует на работу на уровне с другими», - объяснили в отделе содействие трудоустройству.

Искатель работы имеет больше шансы «убежать от прошлого», то есть скрыть бывшее заболевание, в крупном городе, наподобие Львова. Если же идет речь о небольшом населенном пункте, то хранить тайну о туберкулезе, пусть и вылеченном, - очень трудно. Не говоря уже о сельской местности. Потому что, например, Людмила Луговая, о которой шла речь в начале публикации, проживает как раз в селе.

Поэтому фтизиатр Юрий Кучер говорит: очень важно - преодолеть социальную стигматизацию. «Лицо, которое переболело туберкулезом и выздоровело, может быть таким же активным, как работодатель. Человек может вернуться в круг людей, с которыми работал, и быть таким же социально активным, как раньше. Главное - осознанно и правильно относиться к своему лечению», - подытоживает врач.

Работа после туберкулеза возможна, но удается это далеко не всем и не всегда. Работодатели настороженно относятся к соискателям, у которых была такая проблема, а некоторые виды деятельности им и вовсе недоступны. Вопрос допуска к труду рассматривается индивидуально для каждого конкретного случая. Решение выносится специальной комиссией. Оптимальным считается возвращение переболевшего к прежнему виду деятельности. Но в данной ситуации начальство будет учитывать интересы, как больного, так и трудового коллектива, а также необходимо будет создать соответствующие условия труда без необходимости работать сверхурочно и других вредных факторов.

Трудоспособность пациента

В случае обнаружения легочных или внелегочных форм туберкулеза в активной стадии человека необходимо максимально быстро изолировать от окружающих здоровых людей, во избежание распространения недуга. На время лечения оформляется больничный лист и осуществляется отстранение от трудовой деятельности. Вернуться к работе, как правило, можно по завершении лечения после решения специальной комиссии.

Сообщают ли на работу о наличии заболевания?

О случае возникновения болезни немедленно сообщают на предприятие или в организацию, где человек работает. Люди, контактировавшие с ним, обязаны пройти диагностику, так как есть шанс, что они тоже могли заразиться. Самого заболевшего стараются изолировать от общества как можно быстрее, чтобы остановить распространение недуга. Так взрослых отстраняют от трудовой деятельности, а подростков с 17 лет – от посещения учебных заведений и различных организаций (вроде кружков), где они могут контактировать с большим количеством людей.

Могут ли уволить?

В ситуации, когда комиссией было принято решение, что возвращение на прежнюю должность невозможно, например, из-за того, что на ней необходимо заниматься тяжелым физическим трудом, работодателю стоит подумать, какую должность он сможет предложить больному взамен утраченной, когда ему разрешат выйти на работу. Хотя нередко люди, не желая терять в заработке, пытаются найти другую работу, меняя предприятие.

Ограничения в трудовой деятельности

При открытой форме туберкулеза легких больного немедленно отстраняют от работ по следующим видам деятельности:

Производство сельскохозяйственной продукции, в том числе работа в фермерских хозяйствах и животноводческих товариществах,
Предприятия, производящие продукты питания и различные заведения общепита,
Производство лекарств и другой фармацевтической продукции, а также различные аптеки,
Роддома, профилактории, спортивно-оздоровительные комплексы, санатории и прочее,
Организации, предоставляющие бытовые услуги населению: библиотеки, бассейны, парикмахерские, магазины, ателье, гостиницы и не только,
Медицинские предприятия для лечения и реабилитации взрослых, а также различные дома престарелых и инвалидов,
Транспортные организации, занимающиеся перевозкой продуктов и пассажиров.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что людям с открытой формой туберкулеза запрещены виды деятельности, в которых есть риск заразить других.

После излечения болезни к указанным видам деятельности можно вернуться далеко не всегда. Да и от некоторых других должностей сотрудника могут отстранить по эпидемиологическим показателям.

Кроме того, переболевший человек уже не сможет работать с маленькими детьми (речь только о малышах дошкольного возраста), даже если специальное образование и мог бы дальше заниматься данным видом деятельности. Дело в том, что даже после излечения болезни некоторая опасность заражения для окружающих сохраняется, особенно, если у них низкий иммунитет. И дети с их неокрепшими защитными силами организма как раз оказываются в группе риска. Допустить к работе со школьниками различных возрастов все-таки могут, при условии хороших снимков флюорографии, где уровень патологии легких не превышает допустимый.

Среди запрещенных также оказываются различные точки общепита и магазины, где больному придется взаимодействовать с продуктами. Так как это тоже может оказаться опасным для окружающих. Но здесь запрет уже не столь однозначный и все зависит от того, насколько организм справился с заболеванием.

Вернуться к физически тяжелым видам деятельности или прежней должности на вредном производстве, скорее всего, не получится. В этом случае работодатель обязан предложить более легкий и менее вредный вид занятости. Правда, зарплата в этом случае может быть меньше. Но здесь уже выбор человека, оставаться ли на данном предприятии с меньшим заработком или искать новую работу.

В любом случае, важно помнить, что потеря профессии в результате заболевания – повод добиваться инвалидности. В данном случае речь идет о невозможности работать по профильному образованию в результате перенесенной болезни. Однако в некоторых случаях может быть предложено обучение какой-либо новой специальности, после освоения которой будет возможно сменить профессию и добиться пересмотра статуса инвалидности.

Инвалидность и сроки возвращения к труду

Когда лечение затягивается дольше, чем на год, то больному оформляется инвалидность какой-либо группы. В некоторых случаях инвалидность может быть оформлена и после года лечения для людей, работающих в контакте с другими, например, в общепите, роддомах и т. д. В данной ситуации инвалидность может быть снята при смене рода деятельности. Этот статус может быть пересмотрен через полгода или год.

Больным с тяжелой прогрессирующей формой туберкулеза присваивается инвалидность первой или второй группы, предусматривающая полный запрет на трудовую деятельность.

Период восстановления трудоспособности может длиться от двух месяцев до года и более в зависимости от тяжести заболевания.

Бывает, что трудоспособность восстановилась, однако, вернуться к прежней деятельности нельзя. В этом случае на предприятии предлагают другую должность или сокращают рабочие часы на текущей, выдавая при этом человеку листок нетрудоспособности, благодаря которому он не потеряет в зарплате из-за сокращения рабочих часов. Срок действия листка – не более 2 месяцев.

При хронической форме туберкулеза больным дают разрешение на трудовую деятельность, когда болезнь находится в стадии компенсации. Однако, для исключения рецидивов такие люди должны проходить курс лечения в течение 4 – 5 месяцев и на это время им также выдается листок о нетрудоспособности.

Разрешение вернуться к трудовой деятельности выносится по следующим принципам:

Исчезли симптомы туберкулеза, активная фаза болезни не проявляется. Опрос больного и лабораторные исследования говорят об удовлетворительном состоянии пациента,
Больше не наблюдается патологических процессов в легких. Чтобы убедиться в этом факте проводится два инструментальных исследования с временным промежутком в два месяца,
Организм пациента более не выделяет микобактерии. Чтобы подтвердить данный факт проводится изучение мокроты. Исследуют ее трижды с временными промежутками в два – три месяца. Каждый раз результат должен быть отрицательным.

Рациональное трудоустройство

Не все люди после излечения туберкулеза смогут вернуться к своей прежней трудовой деятельности. Задача работодателя предоставить им подходящую должность, соответствующую их нынешним физиологическим возможностям.

Предлагаемое место работы должно соответствовать следующим характеристиками:

Квалификации сотрудника,
Эпидемиологическому показателю,
Физическим возможностям,
Иметь подходящие условия труда.

Переболевшим людям запрещается работать на вредных производствах, где можно вдохнуть ядовитые пары или газы. Где много пыли и слишком холодный или горячий воздух. Кроме того таких сотрудников нельзя привлекать к ночным дежурствам и работе сверхурочно, а также предлагать виды деятельности с неблагоприятными условиями труда. Самым оптимальным вариантом занятости для переболевших туберкулезом будет создание благоприятных условий труда на прежнем рабочем месте, но далеко не все работодатели имеют возможность это сделать.

Существует несколько случаев, в которых человеку помогают сменить профессию, обучая чему-то новому. Это разумно делать, если врачи дают хороший прогноз выздоровления. Помощь в смене рода деятельности оказывается в следующих случаях:

Человек до болезни занимался тяжелым физическим трудом,
Больше нельзя работать на прежней должности,
Нельзя заниматься прежней деятельностью из-за эпидемиологических показаний,
Не было никакого специального образования,
После демобилизации.

Возможность возвращения человека к прежней деятельности в прежний трудовой коллектив является наиболее оптимальным вариантом для переболевшего и определяется специальной комиссией. Однако даже если комиссия дала «добро», работодатель обязан учесть интересы не только больного, но своих сотрудников, которым придется контактировать с этим человеком в дальнейшем.

Как правило, если комиссия разрешила человеку возвращение к прежней трудовой деятельности, то он уже не несет опасности заражения для общества. Тем не менее, не следует пренебрегать простыми правилами личной безопасности, которые увеличат шансы остаться здоровым. К таковым можно отнести:

Регулярные профилактические осмотры,
Сбалансированное питание с необходимым количеством витаминов и минералов,
Активный образ жизни,
Прогулки на свежем воздухе,
Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя,
Соблюдение простых правил личной гигиены – не пользоваться чужой посудой, вовремя мыть руки и так далее.

Важно помнить, что даже если комиссией было вынесено решение, что переболевший уже не опасен для общества, длительный близкий контакт с ним все равно может оказаться опасным, особенно для людей со слабой иммунной системой, особенно для маленьких детей, поэтому соблюдение указанных простых правил крайне важно.

У хирургов две задачи: спасти пациента и вернуть его к полноценной жизни. У торакальных есть еще одна, не менее актуальная: сделать все, чтобы больной туберкулезом перестал быть потенциальной биологической угрозой для других.

"Хирургическое вмешательство - это важный этап комплексного лечения туберкулеза, - поясняет заместитель главного врача по хирургической помощи Олег Михайлович Некипелов. - Суть такова: вокруг каверны в легком образуется оболочка в виде фиброзной ткани. И даже самые мощные противотуберкулезные препараты оказываются бессильны". Они не поступают в полости, где размножаются бациллы. Множественная лекарственная устойчивость микобактерии также осложняет химиотерапию. "Выход один - резекция пораженного легкого. Как правило, проводится удаление большей части органа", - поясняет Олег Михайлович.

Врачи особо подчеркивают: думать, что на операционный стол попадают лишь те, кому уже не на что надеяться и нечего терять, глубоко неверно. Торакальные хирурги и фтизиатры уже давно работают в тесном сотрудничестве. При неосложненных и не запущенных случаях кавернозного туберкулеза до 99 процентов пациентов выздоравливают.

"Перед тем, как принять решение об оперативном лечении того или иного пациента, не один консилиум соберется, - заверил Олег Михайлович. - Важно все: давность течения заболевания, насколько активно выделение бактерий, есть ли лекарственная устойчивость, и, конечно, возраст и общее состояние здоровья пациента. Если врачами принято положительное решение, то перед операцией обязательна химиотерапия, и не один курс".

"Генеральная уборка" легких

На операционном столе - мужчина лет 45. Над ним - бригада хирургов. Грудная клетка вскрывается электроножом, вставляется расширитель и начинается "генеральная уборка". Сегодня операция будет длиться часа полтора. Верхней доли правого легкого практически уже нет - на рентгеновских снимках пустота.

"Обычный человек дышит не на весь объем легких, так что резекция части органа некритична. Развернется левое и компенсирует дыхательную недостаточность, - заверяет Олег Некипелов. - Жить пациент будет, но наблюдаться у фтизиатра нужно регулярно. И терапию продолжать до полного излечения и профилактики рецидивов".

Защищены хирурги, оперирующие больного туберкулезом, точно так же, как и те, кто работает в других операционных. Только если их пациент вместе с туберкулезом болеет и ВИЧ, а таких, по словам Олега Некипелова, у них примерно половина, надевают специальные кольчужные перчатки.

Очень хочется домой

На выходе из операционной меняем маски и шапочки, выбрасываем одноразовые хирургические костюмы, надеваем халаты. В туберкулезной клинике вообще с соблюдением правил эпидемиологической безопасности традиционно строго. Поэтому и ковидные времена переживают спокойно, не закрываясь на карантин, не прекращая оказывать плановую помощь своим пациентам.

Идем через отделение. Навстречу из процедурного кабинета выходит высокий молодой человек. О том, что это пациент, догадываемся по тренировочному костюму. "Я выписываюсь дней через 10, - делится он радостью. - Две недели назад прооперировали, удалили часть легкого. А до этого четыре месяца в районной больнице лечился. Доктор сказал, что не будет эта болячка меня больше беспокоить. Правда, придется еще таблетки принимать, сколько скажут".

На вопрос, как узнал, что болен туберкулезом, отвечает просто: "Да почти как все, кто здесь лежит. На работе медосмотр был, и у меня на флюорографии обнаружили изменения. И главное, что ни кашля не было, ничего. А потом почти полгода по больницам. Так уже домой хочется".

Малой кровью

"Лечение от туберкулеза - довольно длительный процесс, - подтверждает Олег Некипелов. - Впрочем, и заболевание развивается не мгновенно, а годами. Поэтому флюорографическое обследование раз в год - лучшая профилактика. А на начальных стадиях болезни можно гораздо быстрее излечиться. К примеру, малоинвазивным методом - клапанной бронхолокацией. Идемте, покажу".

Заведующая отделением эндоскопии Юлия Шинкевич показывает клапаны. По форме и размеру маленькие пластиковые торпеды напоминают беруши. Устанавливая их в просветы бронхов, закрывают полости распада - каверны, исключая их из процесса дыхания. А это значит, что они не разрастаются и постепенно исчезают. Это маленькое и действенное оружие от туберкулеза в Иркутской областной туберкулезной больнице используют уже восемь лет.

"Проверенная клинически и широко распространенная в России методика барнаульских ученых, созданная под руководством профессора Левина, - поясняет Юлия Шинкевич. - С помощью бронхоскопа клапан вводится пациенту в просвет бронха, под местной анестезией. В среднем процедура длится 15-20 минут. Да, неприятно, конечно. Наверное, по ощущениям, как гастроскопия. Зато врач прекрасно видит с помощью бронхоскопа, что происходит внутри. Иногда одним клапаном не обходится, бывает и два, и три ставят. В неделю делаем 3-4 таких операции", - уточнила завотделением.

Затем больного каждые два месяца контролируют, делают рентгеновские снимки. И когда полости распада легкого закрываются, клапаны вынимают. Конечно, все это время пациент принимает лекарства.

"Микобактерия туберкулеза рядом с человеком столетия, медицинская наука движется вперед, находя все новые варианты лечения древнейшей инфекционной болезни. Но это не значит, что можно расслабиться, - заключает Олег Некипелов. - Лучше профилактировать, чем лечить".

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Туберкулез и коронавирус: разрушаем мифы

Сегодня мы беседуем с Анной Готовцевой, врачом - фтизиатром, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по медицинской части НПЦ "Фтизиатрия" и Любовью Федотовой, врачом - фтизиатром отделения для больных сочетанной инфекцией туберкулез + коронавирус. В беседе мы разрушим многочисленные мифы не только о туберкулезе, узнаем, как чувствуют себя больные получившие пугающий диагноз, где каждое из заболеваний может привести к смертельному исходу.

- Анна Ивановна, начнем с самого главного - поговорим о туберкулезе. Расскажите пожалуйста, кого выбирает туберкулез?

- Туберкулез - это болезнь людей с ослабленным иммунитетом, заболеть им может каждый, независимо от статуса в обществе: и чиновник, и ребенок, молодая мама, менеджер, продавец - все они могут стать больными туберкулезом, если иммунитет дал сбой в момент встречи с туберкулезом. Основной путь передачи микобактерий туберкулеза воздушно - капельный, чаще всего туберкулез развивается в лёгких, но также туберкулез может начаться и в любом другом органе (мочеполовой системе, в костях, в почках, коже и т.д.)

- Инфицированный коронавирусом может заразить до пяти человек за один день, а больной туберкулезом, сколько?

- Больной туберкулезом с наличием бактериовыделения за год может заразить до 10-15 человек. Необходимо понимать, что туберкулезу подвержены люди со слабым иммунитетом, и фаза активного выделения микобактерий не длиться вечно, при соблюдении схемы лечения, пациент перестает быть опасным для общества спустя определенное, соответствующее клинической картине, время. То есть, кто-то из больных может перестать быть опасным уже спустя три месяца лечения, а кто-то - спустя полгода или больше. Главные отличия между коронавирусной инфекцией и туберкулезом: covid - 19 может протекать в легкой форме, иногда бессимптомно, а с туберкулезом в свою очередь, такого не бывает. При коронавирусной пневмонии клиническая картина может развиваться молниеносно, жизнь человека начнет угасать в считанные минуты, а в случае с туберкулезом, после заражения проходит довольно таки длительное время, прежде чем больной начнет испытывать симптомы - сухой кашель, высокая температура, потливость, стремительная потеря веса. В среднем время от момента заражения до развития заболевания составляет 12 - 24 недель, все очень индивидуально.

- Сколько лечатся от туберкулеза?

- Легче всего лечение проходит на начальной стадии заболевания, когда еще нет значительного разрушения легочной ткани. Тогда пациент проводит у нас в стационаре минимум три месяца, далее проходит амбулаторное лечение, в среднем, это будет длиться год, не меньше. Многое зависит от состояния здоровья, возраста, наличия других хронических заболеваний, здесь много факторов, не видя перед собой больного, точного ответа на такой вопрос дать нельзя. Туберкулез требует длительного лечения, которое ко всему прочему, требует большого самоконтроля. Если пациент прерывает лечение, то как минимум, срок проведения терапии увеличивается, в худшем - развивается устойчивость к препаратам, и тогда лечение затягивается на несколько лет.

- В интернете активно распространяется мнение, что вакцина БЦЖ защищает от ковида, скажите пожалуйста, правдиво ли оно?

- Наличие БЦЖ совершенно точно не дает иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от сovid-19. Все объясняется просто: одна вакцина защищает только от одного заболевания, так было всегда. Посудите сами: как прививка от кори может защитить от гепатита, если в основу вакцины заложен возбудитель одной только кори. В связи с этим, настоятельно рекомендую не пренебрегать прививкой от новой коронавирусной инфекции, только она в силах обеспечить вам иммунитет.

- Может ли коронавирус спровоцировать рецидив туберкулеза у переболевшего им человека?

- На данный момент таких случаев у нас не зарегистрировано. Для полной оценки требуется время, чтобы выявить явную связь между коронавирусной инфекцией и рецидивом туберкулеза, необходим как минимум год наблюдения.

- Расскажите пожалуйста, как был организован ковидный стационар в НПЦ "Фтизиатрия"?

- С началом пандемии мы совместно с региональным Минздравом приняли решение о перепрофилировании отделения для больных с хроническими формами туберкулеза находящегося за чертой города, под инфекционный стационар для больных сочетанной инфекцией туберкулез+ новая коронавирусная инфекция и провизорное отделение для больных туберкулезом имевших контакт с ковид-положительным пациентом. Отделение располагается в отдельно стоящем здании, и находится далеко за городом - на улице Покрышкина, 114, таким образом риск инфицирования для проживающих в столице был существенно снижен. Больные туберкулезом в момент заболевания коронавирусной инфекцией становятся вдвойне опасны для общества, поэтому открытие инфекционного блока именно в загородной территории стало идеальным решением. В ноябре 2020 года по итогам комиссии, наши действия получили высокую оценку от московских коллег из ФГБУ "Национальный медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Минздрава России.

На этом мы завершаем беседу с Анной Готовцевой, и переходим в красную зону - наш разговор продолжается с Любовью Федотовой, врачом - фтизиатром с двадцатилетним стажем работы в отделении длительного наблюдения за больными с хроническими формами туберкулеза - место, в котором пациенты со множественной лекарственной устойчивостью проходят терапию по несколько лет.

- Любовь Петровна, расскажите пожалуйста, сколько пациентов с начала пандемии новой коронавирусной инфекции прошло через инфекционное отделение?

- На 22 января 2021 года их число равняется 47 больным. Большинство из них перенесли заболевание в легкой форме, кроме одного - он поступил к нам в тяжелом состоянии, из стационара другого медицинского учреждения, с большим количеством хронических заболеваний, находился в почтенном возрасте, и к сожалению, мы его потеряли.

- Как была диагностирована сочетанная инфекция?

- Пациент, у которого практически одновременно был диагностирован covid-19 и туберкулез, был всего один, и именно он стал нашим первым пациентом инфекционного блока. Сначала у него был выявлен туберкулез, а через некоторое время, меньше месяца, он поступил к нам по контакту с заболевшим коронавирусной инфекцией. Остальные пациенты уже имели установленный диагноз "туберкулез легких", получали лечение.

- Оба заболевания могут привести к летальному исходу.

- Да, озвучивать положительный результат на covid -19 больному туберкулезом человеку непросто. По сей день каждого из них тут же бросает в дрожь, охватывает паника, женщины начинают плакать. Ситуацию сглаживает то, что многие, 55 % от общего числа всех больных, перенесли коронавирусную инфекцию без ее тяжелого течения. Причиной тому мы считаем препараты, используемые в лечении туберкулеза - некоторые из них в данное время применяются в лечении коронавирусной пневмонии, благодаря тому, что больной туберкулезом принимает их уже определенное время, организм справляется с новой инфекцией быстрее, и без осложнений.

- Похожи ли на рентгеновских снимках туберкулез и коронавирусная пневмония?

- Нет, это совершенно разные заболевания, соответственно и картина на снимках разная. При коронавирусе легочная ткань поражается с обоих сторон, туберкулез в свою очередь, редко поражает оба легких сразу, чаще всего это один сегмент легкого, определенная его часть, либо полностью, но только одно легкое. Конечно, если это не запущенный туберкулез.

- Прогрессирует ли туберкулез при инфицировании коронавирусом?

- Прогрессирование заболевания мы наблюдали всего у шести больных из сорока пяти пролеченных, однако, все они уже имели хроническую форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью.

На сегодняшний день, 25 января 2021 года, в инфекционном блоке НПЦ "Фтизиатрия" на лечении находится всего один пациент.

В среднем за год лечение от различных форм туберкулеза в отделениях НПЦ "Фтизиатрия" под контролем 140 врачей проходят 1500-1700 пациентов. Борьба с туберкулезом - дело всенародное, вспомните, когда вы последний раз проходили ФЛГ. Настоятельно рекомендуем следить за собственным здоровьем, залог успешного лечения каждой патологии - своевременное обращение к врачу.

Ответ: Туберкулез — широко распространённое в мире хроническое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (МБТ).

Туберкулез заразен и очень опасен. В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной "открытой" формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 5-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.

2. Кто входит в группу риска по развитию туберкулеза?

Ответ: Важную роль в развитии туберкулеза играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска - факторы, снижающие противотуберкулезную защиту. Повышенный риск заболевания туберкулезом обусловлен снижением естественной резистентности и специфического иммунитета под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп:

без определенного места жительства (БОМЖ);
беженцы;
мигранты;
освободившиеся из пенитенциарных учреждений;
лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых;
пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относят пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания:

профессиональные (пылевые) заболевания легких;
неспецифические острые и хронические воспалительные бронхолегочные заболевания;
сахарный диабет;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
вирусные болезни печени;
инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;
больные, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатическую, кортикостероидную и лучевую) по поводу различных заболеваний (онкологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных).

3. Как можно заразиться туберкулезом?

Ответ: Причиной туберкулеза является попадание в организм туберкулезной инфекции — Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха).

Основные механизмы попадания туберкулезной инфекции внутрь организма:

Воздушно-капельный путь – инфекция передается при вдыхании здоровым человеком микроскопических частей легочных выделений больного с открытой формой болезни, выделяющего микобактерии во внешнюю среду при разговоре, кашле, чихании.
Алиментарный путь – инфекция попадает внутрь человека через пищеварительный тракт при употреблении продуктов питания от больных туберкулезом животных (домашняя молочная продукция и т.д.)

Контактный путь – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека (открытые раны, царапины, процедуры маникюра, педикюра, нанесения татуировки загрязненными предметами), использование предметов гигиены больного. Заразиться туберкулезом можно также при уходе за больным животным – кошкой, собакой и другие.

Внутриутробное заражение – инфицирование передается к младенцу через поврежденную туберкулезом плаценту или же во время родов, от матери. Это происходит при поражении инфекцией всего организма, если же будущая мама имеет туберкулез легких, вероятность инфицирования малыша минимальна.

4. Какие органы поражает микобактерия туберкулеза?

Ответ: Различают две формы туберкулеза:

Туберкулез органов дыхания (поражение легких, бронхов, плевры, внутригрудных лимфатических узлов);
Внелегочный туберкулез (поражение оболочек головного мозга; нервной системы; лимфатической системы; костной ткани и суставов; органов зрения; мочеполовой системы; кожи; слизистой оболочки; кишечника; печени; селезенки; сердечной мышцы и пр.)

5. Как протекает туберкулез?

Ответ: Нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями. После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

общее ухудшение самочувствия;
усталость, упадок сил, раздражительность;
немотивированная потеря массы тела;
избыточная потливость в ночное время.

Кашель, повышенная температура тела не характерны для первых стадий заболевания, эти симптомы отмечаются на этапе обширных поражений тканей легких. Латентная форма опасна возможностью перехода в стадию активной болезни, не только опасной для окружающих, но и крайне негативно влияющей на организм.

Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу.

6. По каким признакам можно заподозрить туберкулез?

Ответ: Симптомы туберкулеза органов дыхания в остром периоде заболевания:

длительный (более трех недель) влажный кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
наличие включений крови в мокроте;
гипертермия в субфебрильном диапазоне (температура тела 37-37,5°C) в вечерние часы;
немотивированная потеря веса;
повышенная утомляемость, общее ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, снижение аппетита, ухудшение работоспособности.

При прогрессирующих темпах развития заболевания клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

гипертермия в фебрильном диапазоне (температура тела 38-39°C);
болевые ощущения в области плеч, грудины;
болезненность во время кашля.

Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Симптомы внелегочных форм болезни:

Туберкулезное поражение головного мозга проявляется повышением температуры тела, рвотой, не связанной с приемом пищи, нарушениями в режиме сна, повышенной раздражительности, невротическими реакциями, болевым синдромом в области спины при разгибании ног, наклоне головы в сторону груди;
Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы выражается в периодических нарушениях дефекации, ощущении вздутия живота, болями в области кишечника, признаками геморрагического кровотечения (включения крови в кале), повышением температуры тела до 40°С;
Туберкулезное поражение костной и суставной ткани проявляется болевыми ощущениями в пораженных областях, ограничением подвижности суставов;
Туберкулезное поражение мочеполовой системы определяется, как правило, в почках и/или органах малого таза. Клиническая картина складывается из болевых приступов в области нижней части спины, гипертермии тела, частыми, болезненными, малопродуктивными позывами на мочеиспускание, включением крови в моче.
Туберкулезное поражение кожных покровов проявляется в виде распространенных по всей коже высыпаний, сливающихся и образующих плотные на ощупь узелковые образования.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. Клинические признаки заболевания в таком случае сложно дифференцировать от схожих воспалительных процессов иной этиологии.

7. Где и какими методами можно выявить туберкулез?

Ответ: Выявление больных — составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Выявление больных туберкулезом осуществляет медицинский персонал лечебных учреждений первичной медико-санитарной помощи при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Основные методы выявления и диагностики туберкулеза:

цифровая флюорография легких (или расширенная рентгенография);
бактериологическое исследование мокроты (микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля-Нильсена);
туберкулиновые тесты.

8. Где и какими методами можно подтвердить туберкулез?

Ответ: Для проведения дополнительных обследований с целью диагностики в противотуберкулезный диспансер в 3-х дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.

Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией противотуберкулезного учреждения.

Для подтверждения туберкулеза используются дополнительные методы диагностики:

Компьютерная томография — позволяет получать высококачественные послойные снимки тканей пораженного органа, по которым врач может уточнить характер протекания процесса, его топографию и изучить детали в очаге поражения;
Гистологический анализ — основан на изучении тканей методом биопсии. Наличие специфических туберкулезных изменений в материале, полученном при эндобронхиальной, трансторакальной биопсиях, биопсии плевры, торакоскопии, медиастиноскопии(томии), открытой биопсии легкого также является основанием для верификации диагноза туберкулеза;
Бронхоскопия — выполняется при помощи специального устройства бронхоскопа, оснащённого миниатюрной видеокамерой. Данная методика позволяет выявлять опухолевые или воспалительные процессы, пороки развития бронхиального дерева, устанавливать причины кровохарканья, которое часто наблюдается при туберкулёзе. Бронхоскопия позволяет осуществлять забор части пораженной ткани для дальнейшего морфологического микробиологического обследования.
Проба Коха — эффективный метод диагностики туберкулёза, который позволяет определять активность возбудителя и течение патологического процесса. Анализ проводится методом введения высокочувствительной туберкулиновой пробы под кожу пациента и последующим изучением реакции его организма на введённый препарат. Как правило, пробу Коха назначают в случае подозрения на внелёгочную форму заболевания.
Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (люминесцентная микроскопия) — оптическое исследование микрообъектов, окрашенных специальными красителями (флюорохромами), испускающими свечение при воздействии ультрафиолетовыми лучами. Суть метода заключается в способности МБТ, окрашенных специальными флуоресцентными красителями (аурамином, родамином), светиться при облучении ультрафиолетовыми лучами. Вероятность обнаружения МБТ увеличивается на 10-15 % по сравнению с обычной бактериоскопией.
Бактериологические методы исследования туберкулеза (посев, метод абсолютных концентраций) — проводится в случае выявления в мокроте более 5 единиц микробактерий. Культуральный метод основан на бактериологическом посеве образца в питательной среде. После помещения микроорганизмов в оптимальную для них среду они начинают быстро расти, благодаря чему появляется возможность уточнения их вида и определения чувствительности к антибиотикам.
Бактериологические методы исследования туберкулеза (система bactec mgit 960) – диагностическая система для быстрого определения микобактерий в клинических образцах на жидких питательных средах и постановки теста на чувствительность к противотуберкулезным препаратам.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — данный метод исследования применяют с целью выявления ДНК бактерий в любом диагностическом материале. При помощи метода полимеразной цепной реакции возможно выявление со 100% вероятностью присутствия возбудителя в том или ином органе человека. Благодаря высокой точности и чувствительности ПЦР позволяет выявить даже труднодиагностируемый туберкулёз, включая те случаи, когда все другие методы показали отрицательный результат. По своей чувствительности метод ПЦР при туберкулезе органов дыхания в два раза превосходит эффективность культуральной диагностики.
Иммуноферментный анализ (ИФА) — при помощи метода ИФА возможно обнаружение в крови у больного антител к туберкулёзу и подтверждение его инфицированности. ИФА позволяет выявить скрыто протекающий или внелёгочный туберкулёз.

9. Какие методы лечения туберкулеза существуют?

Химиотерапия туберкулеза — это этиотропное (специфическое) лечение больных с применением оптимальной дозы и комбинации противотуберкулезных препаратов, подобранных с учетом региональной и индивидуальной лекарственной чувствительности МБТ и индивидуального состояния организма конкретного больного. Химиотерапия направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериостатический эффект). Только при максимальном подавлении размножения МБТ или их уничтожении возможен запуск адаптационных механизмов, направленных на активацию репаративных процессов и создание в организме больного условий для полного клинического излечения.

В химиотерапии туберкулеза выделяют две фазы лечения:

Начальная, или интенсивная, фаза лечения направлена на подавление быстро размножающихся МБТ с высокой метаболической активностью (с учетом имеющихся лекарственно-устойчивых форм) и предотвращение развития вторичной лекарственной устойчивости.
В фазе продолжения лечения воздействие направлено на оставшиеся медленно размножающиеся МБТ с низкой метаболической активностью, в большинстве своем расположенные внутриклеточно. Главные задачи на этом этапе — предупреждение размножения оставшихся микобактерий, стимуляция репаративных процессов в легких. Переход к фазе продолжения терапии показан после прекращения бактериовыделения (поданным микроскопии мокроты) и наступления положительной клинико-рентгенологической динамики процесса в легких.

У части больных возникает необходимость использования дополнительных лечебных воздействий - коллалсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит при недостаточной эффективности консервативного лечения при выявлении запущенных случаев.

К коллапсотерапии относятся - искусственный пневмоторакс (введение воздуха в грудную полость) или искусственный пневмоперитонеум (введение воздуха в брюшную полость) и клапанная бронхоблокация (внутрибронхиальная установка клапанного бронхоблокатора).

Показания к коллапсотерапии:

ограниченные деструктивные формы лёгочного туберкулёза, если после 2-3 мес. химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики;
кавернозный и ограниченный диссеминированный туберкулёз в фазе распада;
по экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при лёгочном кровотечении.

Показания к клапанной бронхоблокации:

Технология клапанной бронхоблокации (КББ) применяется для лечения тонкостенных каверн и полостей распада без выраженной перифокальной инфильтрации при диссеминированном, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе и противопоказаниях к хирургическому лечению.

Применение коллапсотерапии в большинстве случаев позволяет избежать возможности оперативных вмешательств.

10. Какова роль хирургии в излечении туберкулеза?

Ответ: Современная фтизиатрия широко использует оперативные методы вмешательства для купирования болезни. Необходимость проведения операции становится целесообразной в том случае, если болезнь прогрессирует, а человек, заболевший туберкулезом, не чувствует улучшений даже при интенсивной консервативной терапии. Хирургический способ позволит не просто купировать развитие заболевания, но и улучшит качество жизни, а также предотвратит опасность больного для окружающих.

Показания к хирургическому лечению туберкулеза:

1. Жизненные (неотложные):

профузное легочное кровотечение
напряженный клапанный пневмоторакс

2. Абсолютные:

прогрессирующий поликавернозный туберкулез легких
казеозная пневмония
бронхиальный свищ
круглые тени неясной этиологии
туберкулезная эмпиема
кавернозный туберкулез
туберкулёма больше 2 см

3. Относительные:

крупные посттуберкулезные каверны, не сопровождающиеся бактериовыделением

Современная медицина признает следующие виды операций, применяемых при туберкулезе:

Полное удаление легкого, называемое пневмонэктомия.
Частичная резекция органа дыхания.
Лобэктомия, при которой происходит долевое удаление органа.
Плеврэктомия — очень тонкое вмешательство, при котором легкое освобождается от наросшей на него оболочки из плевры, а орган восстанавливается без повреждений.
Кавернэктомия —удаление участка органа, полностью разрушенного развитием болезни.

Оперативное вмешательство требует предварительного обследования больного на предмет распространенности болезни и определения объема оперативного вмешательства, а также учета особенностей его организма. Показания для оперативного вмешательства определяет лечащий врач пациента совместно с торакальным хирургом. Важным моментом в послеоперационном периоде является продолжение интенсивного курса химиотерапии с целью предотвращения обострения процесса.

11. Излечим ли туберкулез?

Ответ: Туберкулёз уже давно не является приговором. Необходимо помнить главное – без противотуберкулезных препаратов излечение туберкулеза практически невозможно! Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия) неэффективно, более того оно приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к примененному лекарству. Лечение туберкулеза требует ежедневного приема антибактериальных препаратов в таблетированной и/или инъекционной формах в течение долгого времени (от 6 до 24 месяцев). Пропуск в приеме противотуберкулезных препаратов ведет к активизации микобактерий туберкулеза и удлинению сроков лечения, нарастанию спектра устойчивости к противотуберкулезным препаратам и, как следствие, к неэффективному лечению. Наиболее часто причинами пропусков в приеме препаратов становятся побочные эффекты от приема препаратов, злоупотребление алкоголем или наркотиками, неудобный график работы, семейные и бытовые проблемы пациента. Ответственность пациента и взаимодействие его с врачом – залог успеха для скорейшего выздоровления.

Читайте также: