Есть ли дмс у госслужащих

Опубликовано: 15.05.2024

На конституционном уровне госслужащим, как и остальным категориям работников, гарантируется социальное обеспечение, связанное с достижением возраста, при возникновении особой жизненной ситуации, на случай болезни собственной или близких родственников и т. п.

Специфика гражданской службы предопределяет особый правовой статус работников, который включает в себя не только наличие ограничений и обязательств, но и льготы госслужащим.

На работе

Считается, что гарантии государственным служащим устанавливаются для повышения мотивации, правовой защиты, формирования стабильности, а также с целью компенсировать ряд ограничений, принятых на законодательном уровне.

Будучи чиновником, работник вправе рассчитывать:

на переподготовку, стажировку, повышение квалификации (при этом должность, как и заработная плата, будут сохранены в неизменном виде);
на получение предложения по замещению другой должности, если в учреждении происходят изменения в связи с реорганизацией и пр.;
на транспортное обслуживание, включая компенсацию расходов личных средств на транспорт (данные дополнительные преференции устанавливаются не для всех категорий служащих);
на компенсацию расходов, возникших из-за переезда по работе в другую местность (в т. ч. при переезде членов семьи);
на государственное пенсионное обеспечение;
на защиту от неправомерных действий (в т. ч. от угроз и насилия), если они вызваны его профильной деятельностью

Помимо основного оплачиваемого отпуска, работник имеет право на ежегодный дополнительный. Его размер зависит от количества отработанных лет и варьируется от 1 до 10 календарных дней. При этом служащий может рассчитывать на получение двух окладов денежного содержания.

В исключительных случаях работнику может предоставляться отпуск без сохранения заработной платы годовой продолжительностью. Его должность за этот период будет за ним сохранена.

Социальные льготы

Работнику гарантируется обязательное соцстрахование на случай утраты трудоспособности или заболевания.

Отдельной строкой среди льгот для госслужащих значится возмещение расходов на похоронные услуги. В некоторых регионах семья умершего работника может обратиться за получением единовременного пособия. В ряде регионов оно достигает размера годового заработка умершего.

Меры поддержки по уплате налогов, определению детей в детский сад, оплате жилищно-коммунальных услуг, а также условия предоставления льгот, не предусмотренные федеральным законом о госслужбе, но внесенных в нормативные акты регионов, позволяют полностью компенсировать наложенные на служащих ограничения в связи со спецификой их трудовой деятельности.

При покупке жилья

В случае принятия решения изменить жилищные условия госслужащий может рассчитывать на получение государственной субсидии на приобретение жилья.

На региональном уровне за служащими закрепляется право на получение служебных жилых помещений. Данная льгота предоставляется за счет имеющихся у местных властей ресурсов, поэтому получить ее могут работники далеко не во всех российских регионах.

Порядок предоставления субсидии утвержден на федеральном уровне. Многодетные работники имеют преимущественное право на получение денежных средств. Постановка на учет госслужащих с целью оформления субсидии происходит по письменному заявлению и после сбора необходимых документов: выписки из домовой книги, трудовой книжки, правоустанавливающих документов на имеющееся в наличии недвижимое имущество и пр.

Медицинские льготы

Предоставление медпомощи, охрана здоровья гарантируется на конституционном уровне всем гражданам и в т. ч. госслужащим. Последним предоставляется право на медстрахование.

Некоторыми регионами для служащих установлены льготы по обслуживанию в медицинских учреждениях на бесплатной основе, включая период времени после наступления пенсионного возраста. Данные льготы распространяются и на членов семей.

В виде дополнительных гарантий выступает возможность осуществлять санаторно-курортное лечение с частичной или полной оплатой за счет средств местных бюджетов.

Также регионы вправе:

конкретизировать условия и порядок получения путевок;
устанавливать процент возможной денежной компенсации санаторно-курортного лечения и пр.

Наибольшее количество мер господдержки предоставляется госслужащим, осуществляющим трудовую деятельность в столице.

Это и бесплатное предоставление лекарств по рецептам, и изготовление зубных протезов, и их ремонт и пр. Медицинские льготы сохраняются за служащими и после выхода на пенсию.

При выходе на пенсию

Госслужащий имеет право прекратить трудовую деятельность в любой период исполнения своих служебных обязанностей, но для получения надбавки за стаж необходимо наличие установленных законом условий:

достижение предельного возраста пребывания на службе;
наличие заболеваний, препятствующих исполнению обязанностей;
сокращение;
ликвидация учреждения и т. п.

При этом стаж службы должен насчитывать не менее 20 лет.

Суммы, установленные к выплате, подлежат регулярной индексации. После того как работник достиг максимального стажа выслуги, он может продолжить исполнение своих обязанностей, но уже по срочному трудовому договору и не на госслужбе. Для этого достаточно согласовать вопрос с работодателем.

Пенсионер обладает правом на получение дополнительной выплаты в виде вознаграждения 1 раз за весь период гражданской службы.

Не менее важной гарантией считается и предоставление доплаты к пенсии по старости и инвалидности первых двух групп.

Моя жена сломала ногу за 6 дней до свадебного путешествия.

Мы рванули в дежурный травмпункт, чтобы сделать рентген. Там было старое оборудование, и по снимку врач долго не мог понять, есть перелом или нет. В итоге он решил подстраховаться и все же наложил гипс, сказав, что через 10 дней в больнице сделают нормальный снимок и тогда все будет ясно.

Это было в пятницу ночью. Уже днем в субботу нас принял хирург в частном медицинском центре, в котором жена обслуживается по ДМС . На современном оборудовании врач сделал еще один снимок и определил, что это не перелом, а трещина. Гипс не нужен, в отпуск можно ехать на костылях.

Главное за минуту

ДМС — не абонемент в частную клинику, а страховка на случай болезней.

ДМС пригодится, если у вас нервная или физически сложная работа или вы не готовы часами сидеть в очереди и терпеть хамство в государственных больницах.

Если у вас есть ДМС от работодателя, но вы не знаете, что в него входит, позвоните по телефону страховой компании, который указан на полисе. Еще можно попросить приложение к договору в отделе кадров.

Можно договориться с коллегами и оплатить ДМС в складчину, оформив его через работодателя. Это гораздо дешевле, чем покупать индивидуальный полис.

ДМС для частного лица стоит дорого, но, если наступит страховой случай, полис поможет сэкономить гораздо больше.

Если вы сами купили себе или близким полис ДМС , не забудьте заявить налоговый вычет.

Что такое ДМС

В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.

Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.

Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.

Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.

ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.

Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.

ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.

Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.

Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.

Те же врачи, другие условия

ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.

Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг — она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.

Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.

Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.

Как пользоваться ДМС

Если у вас уже оформлен ДМС , за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.

Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС . Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.

Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.

Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.

Что будут лечить по ДМС

Иногда люди думают, что ДМС — это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.

Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС .

ДМС — страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС . Бывает базовая, расширенная и полная категория.

Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС , которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:

В России действует страхование государственных служащих на основании соответствующей нормативно-правовой базы. В НПА приведены виды страхования, которые распространяются на госслужащих, порядок, условия их осуществления.

О страховании

Под страхованием государственных служащих понимается совокупность организационных, правовых, иных мер, направленных на защиту имущественных интересов граждан, поступивших на госслужбу, связанных с различного рода страховыми рисками – уходом из жизни, получением инвалидности, травмы, рождением ребенка, временной нетрудоспособностью.

Важно! Общее нормативное регулирование страхования государственных гражданских служащих осуществляется ст. 969 ГК России, ФЗ № 79 от 27. 07. 2004 “О государственной…” (далее – ФЗ № 79).

Также некоторые положения содержатся в специальных федеральных НПА, регламентирующих порядок и условия страхования отдельных категорий госслужащих, например в:

“О Следственном…”; “О таможенном…”; “О судебных…”.

Что входит в страхование госслужащего

В России страхование государственных служащих осуществляется по нескольким направлениям:

медицинское страхование (п. 5 ч. 1 стат. 52 ФЗ № 79), которое осуществляется в соответствии с условиями служебного контракта, а также (в будущем) согласно специальному ФЗ о медстраховании государственных служащих, который еще не принят; , осуществляемое на тех же условиях, что в отношении граждан, работающих по трудовым договорам (ФЗ № 255 от 29. 12. 2006 “Об обязательном…”, далее – ФЗ № 255);
обязательное государственное страхование, которое осуществляется на условиях, представленных в специальных ФЗ.

Важно! Госслужащие не являются застрахованными по ОМС в связи с отсутствием их в перечне застрахованных лиц согласно стат. 10 ФЗ № 326 от 29. 11. 2010 “Об обязательном…” (далее – ФЗ № 326).

Соответственно, страхуемые риски будут зависеть от вида страхования:

по медицинскому страхуются риски несения государственным служащим расходов, связанных с оплатой им медицинских услуг, оказанных больницами, клиниками;
по ВНиМ страхуются риски утраты дохода в случае ухода на больничный лист, рождения ребенка;
по государственному страхованию страхуются риски ухода из жизни, получения ущерба здоровью в связи с осуществлением государственным служащим своей профессиональной деятельности.

Участники системы

Участниками системы по обязательному страхованию государственных служащих могут быть различные лица, организации в зависимости от конкретного вида страховки. Обычно это страховщик, страхователь и непосредственно само лицо, замещающее должность государственной службы на федеральном, региональном уровне.

Страхователь

В п. 2 ч. 1 стат. 2 ФЗ № 255 четко сказано, что государственные служащие подлежат страхованию на случай болезни и родов. В стат. 2.1. отдельно не определено, кто же страхователи относительно указанной категории. Для тех, кто работает по трудовым договорам понятно, что это юрлица, ИП, физлица-работодатели, а вот для госслужащих, вероятно, федеральные и региональные органы власти, в которых предусмотрена госслужба.

Относительно государственного страхования для определения страхователей используются нормы, указанные в специальных НПА. Например, в ч. 2 ст. 2 ФЗ № 52 от 28. 03. 1998 “Об обязательном…” указано то же самое, что в ФЗ № 255, то есть страхователи – органы, где госслужащий (например, сотрудник ФСИН или Государственной Противопожарной Службы) осуществляет работу.

Внимание! Поскольку закон о медицинском страховании государственных гражданских служащих еще не вышел, представляется, что по аналогии закона, страхователи по этой страховке – тоже органы федеральной, региональной власти.

Права, обязанности указываются в соответствующих НПА. Примеры:

регистрироваться в территориальных органах страховщика;
отбирать СК в конкурсном порядке согласно ФЗ № 44 от 5. 04. 2013 “О контрактной…”;
своевременно уплачивать страховые взносы, премии.

Страховщик

Страховщик по ВНиМ – ФСС.

По госстрахованию – страховые компании, получившие лицензию от ЦБ на осуществление госстрахования и выбранные страхователями в соответствии с законодательством РФ о госзакупках (если иное не сказано в специальных ФЗ).

По медицинскому страхованию применяем аналогию закона – то есть, скорее всего, это страховые компании, с которыми страхователи заключают договоры о медобслуживании госслужащих согласно условиям, указанным в служебном контракте (а в будущем – еще и согласно условиям специального НПА о медицинском страховании государственных служащих Российской Федерации).

Права и обязанности указываются в соответствующих актах. Примеры:

осуществлять выплату страховых возмещений согласно закону, договору;
формировать страховой фонд из страховых премий, взносов, других источников;
отказывать в выплате при совершении застрахованным умышленных действий, направленных на возникновение страхового случая.

Госслужащий

Под государственным служащим понимается гражданин, который принял на себя обязанность по прохождению госслужбы.

Под самой госслужбой понимается вид профессиональной деятельности, осуществляемой в:

федеральных госорганах на должностях, установленных Указом Президента № 1574 от 31. 12. 2005 “О Реестре…”;
органах власти субъектов России на должностях, установленных актами субъектов.

Следует разграничивать понятия “госслужащий” и “муниципальный служащий”. Последний осуществляет свою деятельность либо в органе местного самоуправления, либо аппарате избирательной комиссии муниципального образования (ч. 1 ст. 6 ФЗ № 25 от 2. 03. 2007 “О муниципальной…”, далее – ФЗ № 25). Первый же работает в любой общефедеральной структуре, например:

ФСИН;
МВД;
ФССП;
ГПС;
Счетная Палата;
Администрация Президента;
ФНС;
Следственный Комитет;
Прокуратура Российской Федерации.

Внимание! Соответствующий статус государственный служащий приобретает сразу после заключения с ним служебного контракта в соответствии со стат. 26 ФЗ № 79.

Права и обязанности указываются в соответствующих законах. Примеры:

получать всю необходимую информацию о страховании, его видах, условиях;
предоставлять все документы, перечень которых установлен законом или договором между СК и страхователем, при возникновении страхового случая;
в случае неисполнения органом власти обязанности по страхованию – требовать от него компенсации в тех же размерах и на тех же условиях, как если бы страхование было осуществлено.

Оформление страховки

Страховка оформляется на условиях и в порядке, зависящих от ее вида.

Так, в отношении ВНиМ никаких договоров госслужащему заключать не нужно. Он будет автоматически застрахован сразу после поступления на службу. Его страхователю, после постановки на учет в ФСС согласно стат. 2.3. ФЗ № 255, нужно лишь ежемесячно платить страховые взносы согласно Главе 34 НК и предоставлять отчетность, указанную в ч. 1 ст. 4.8. ФЗ № 255.

Относительно госстрахования государственным служащим также ничего не нужно делать – все делает страхователь:

выбирает СК в соответствии с законодательством о госзакупках;
далее заключает с ней договор в пользу выгодоприобретателей – госслужащих и членов их семей, содержащий сведения о сроке страхования, страховых суммах, страховых премиях и др. – согласно специальному закону.

Важно! Медстрахование, вероятно, оформляется так же, как и госстрахование.

Страховой случай

Страховые случаи разные и зависят от вида страховки.

Так, по госстрахованию это (если иное не установлено специальным законом):

гибель (смерть) государственного служащего, наступившая в ходе исполнения служебных обязанностей;
инвалидность 1-й, 2-й, 3-й группы (также наступившая в ходе службы);
телесные повреждения (травмы, контузии, увечья).

Порядок действий (общий):

сбор документов, подтверждающих наступление страхового случая;
написание заявления на выплату;
предоставление заявления, документов страхователю;
ожидание выплаты в срок, установленный законом или договором между СК и страхователем.

Внимание! Если государственный служащий умер, то выплаты в равных долях получат выгодоприобретатели. Как правило, это наследники 1-й очереди, а при их отсутствии – 2-й, а при отсутствии и их – 3-й в соответствии с гражданским законодательством (если иное не указано в специальном законе).

Финансовые основы страхования госслужащих

Финансовое обеспечение страхования осуществляется в зависимости от его вида.

Так, по ВНиМ, согласно ч. 1 стат. 3 ФЗ № 255, денежные средства на выплату больничных пособий, по родам, беременности, уходу за ребенком, в основном предоставляются из бюджета ФСС. Лишь первые три дня больничного оплачиваются страхователем.

Госстрахование же финансируется из средств соответствующих бюджетов:

федерального – если государственный служащий осуществляет деятельность в федеральном органе власти;
регионального – если в органе власти субъекта.

Важно! Медстрахование, по аналогии закона, финансируется из тех же источников, что госстрахование.

Страхование муниципальных служащих

В силу п. 5 стат. 5 ФЗ № 25, основной принцип муниципальной службы –соотносительность социальных гарантий муниципальных и государственных служащих.

Согласно п. 6 и п. 7 ч. 1 стат. 23 ФЗ № 25, относительно муниципального служащего, как и государственного, действует обязательное:

государственное страхование;
социальное страхование на случай болезни или родов.

И если ВНиМ осуществляется согласно общему порядку, представленному в ФЗ № 255, то о страховых суммах, страховых премиях, минимальном сроке действия страхового договора и других нюансах госстрахования ни в ФЗ № 25, ни еще где-либо, ничего не сказано. Вероятно, что все это определяется согласно локальным нормативным актам муниципального образования.

Про медицинское страхование ничего не сказано, однако п. 4 ч. 1 ст. 23 ФЗ № 25 регламентирует, что муниципальный служащий имеет полномочие на медицинское обслуживание, в том числе, после выхода на пенсию. ФЗ № 326 об ОМС, в отличие от государственных служащих, распространяет свое действие на муниципальных, так как с последними заключается трудовой договор, а не служебный контракт (ч. 6 стат. 16 ФЗ № 25).

Итак, в России все государственные служащие застрахованы от рисков получения травм, ухода из жизни, болезни, необходимости оплаты услуг больниц и клиник. Что-то непонятно или есть дополнительный вопрос? Юрист всегда поможет – достаточно сформулировать свою проблему в чате.

Многих интересует вопрос относительно того, что такое ДМС в медицине? Наличие полиса добровольного медицинского страхования (ДМС) предусматривает пользование услугами учреждений, которые не подпадают под обязательное страхование. Человек, имеющий полис ДМС, может рассчитывать на оказание медицинской помощи в приватных клиниках и медицинских центрах.

Что такое ДМС

Все граждане РФ, а также иностранцы, находящиеся на территории нашего государства на законных основаниях, обязаны иметь медицинскую страховку. Что означает ДМС? Медицинская страховка, оформленная человеком на добровольной основе, имеет название ДМС. Клиент и страховая компания подписывают двусторонний договор относительно предоставления (в случае необходимости) бесплатных и оперативных услуг квалифицированной медицинской помощи.

Договор страхования обозначает соответствующие ситуации, при наступлении которой клиент получает необходимый спектр медицинских услуг в рамках полиса. В некоторых ситуациях, конечно же, страхователь получает непосредственно деньги (в пределах страховой сумы) для самостоятельного приобретения необходимых диагностических и лечебных процедур.

Подписание документов со страховой компанией гарантирует клиенту получение спектра медицинских услуг. Зачастую стандартный пакет предоставляет страхователю услуги такого типа:

диагностические процедуры (лабораторные, инструментальные);
прохождение лечения в условиях амбулаторного пребывания или стационара;
предоставление консультаций узких специалистов;
ургентный вызов скорой помощи;
помощь стоматолога (в этот перечень не входят косметические стоматологические процедуры);
получение некоторых лекарств в рамках существующих государственных программ;
реабилитация, как часть терапии.

Ценовая политика страховых документов зависит от количества услуг, что предоставляется клиенту. Конечная стоимость определяется путем индивидуальных расчетов. Цена возрастает в зависимости от типа пакета: расширенный, полный или базовый.

Субъекты ДМС

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

Что еще почитать:

Страховые отношения в рамках после подписания договора регулируются соответствующими нормативно-правовыми актами. Отношения такого типа включают несколько субъектов:

Клиент (страхователь), подписывающий договор относительно приобретения страховых услуг. В качестве клиента выступает любое физическое (с полной дееспособностью) или юридическое лицо. В отдельных случаях в роли страхователя может находиться благотворительный фонд.
Лицо, на которое оформлен страховой полюс. Это сторона договора, получающая страховые услуги. Страхователем и застрахованным лицом зачастую выступает один и тот же человек, однако предусмотрена возможность оформления полиса на других субъектов.
Компания, предоставляющая услуги страхования. Фирма, занимающаяся оказанием услуг страхования на основе выданной государством лицензии.
Медицинское учреждение. Это может быть больница, поликлиника или любое другое заведение, что находится в подчинении Министерства здравоохранения. Для оказания услуг страхования на законном основании между медицинским учреждением и страховой компанией должен быть подписан соответствующий договор.

Чем отличается ДМС от ОМС

Что дает полис ДМС и чем он отличается от стандартного ОМС? Попробуем разобраться в данном вопросе, отыскав максимальное количество расхождений между полюсами.

Первое и главное отличие – инициатива относительно подписания договоренности. ОМС – полюс, являющийся обязательным для приобретения всеми гражданами РФ, а также иностранцами. ДМС приобретается добровольно, инициатором получения услуг такого рода является сам страхователь.

Важным отличием является финансовая сторона вопроса. Средства для пользования ОМС выделяются государством за счет взыскания фиксированной сумы с заработной платы всех налогоплательщиков. Для финансирования ДМС человек выделяет личные средства.

Указанные типы полюсов включают разный спектр предоставляемых услуг. Перечень услуг, предоставляемых талоном ОМС, является стандартной и одинаковой для всех категорий граждан. Услуги в рамках ДМС имеют множество вариантов. В зависимости от желания клиента, страховая компания предлагает несколько вариантов полюсов ДМС.

Для подписания страхового договора по типу ДМС клиент должен самостоятельно обратиться в компанию, предоставляющую соответствующие услуги. Страховка в рамках талона ОМС предоставляется всем без исключения лицам, проживающим в нашей стране на законных основаниях. Для получения ОМС обращение в страховую фирму не требуется, поскольку оформление полюса является автоматическим.

Добровольное медицинское страхование отличается от полюса ОМС и качеством предоставляемых услуг. В рамках ОМС медицинская помощь оказывается на базе государственных медицинских учреждений. Владельцы ДМС могут рассчитывать на получение помощи в частных центрах, где уровень оказания квалифицированной медицинской помощи на порядок выше.

Как работает система ДМС в России

Талон ДМС в большинстве случаев приобретается работодателями для своих подчиненных. Из-за относительно высокой стоимости пользование услугами такого рода частными лицами несколько ограничено.

Для приобретения талона ДМС клиенту необходимо обратится в компанию, занимающуюся страхованием, имея при себе удостоверительные документы. В некоторых фирмах обязательным этапом заключения договоренности является прохождение расширенного медицинского осмотра и заполнение нескольких анкет.

В случае необходимости пользования услугами, предусмотренными договором, рекомендуется позвонить своему страховому агенту. Представитель компании расскажет, куда именно необходимо обратиться, при этом любым другим способом посодействует получению помощи клиентом. В ургентных ситуациях допускается вызов неотложной помощи по короткому номеру без предварительного уведомления страхового агента. В случае госпитализации рекомендуется сообщить о случившемся представителям компании для покрытия расходов лечения.

Зачастую алгоритм оказания медицинской помощи в рамках полюса ДМС выглядит следующим образом:

После визита к специалисту клиент получает направление для консультации врачами узкого профиля (при необходимости) или сдачи анализов.
Копия направления, предоставленного доктором, отсылается страховому агенту для активации полюса.
Представитель страховой компании, совместно с клиентом, выбирает медицинское учреждение для последующего прохождения обследования и лечения.
Выполнение необходимых лечебных процедур.

Расходы, связанные с получением помощи медиков, покрываются страховщиками. Объем лечебной программы ограничивается перечнем услуг, прописанных договоренностью, а также размером максимально допустимой суммой компенсации, что указывается в документах.

Какие услуги входят в ДМС

Что дает ДМС и какой спектр услуг предоставляется базовым пакетом? Подписание стандартного договора о получении талона ДМС предусматривает наличие услуг такого типа:

Лечение в условия амбулатории. Перечень амбулаторных диагностических и лечебных процедур включает большой бесплатной медицинской помощи. Это, например, посещение необходимого специалиста (первичное и повторное), диагностика, полный спектр анализов и т. п. Сюда же относятся медосмотры предварительного и систематического видов.
Оказание стационарной помощи. Страховой полюс покрывает затраты в случае пребывания клиента на стационарном лечении. В список услуг, предоставляемых в условиях стационара, входит и оперативные вмешательства разного рода сложности.
Вызов скорой помощи. Данный пункт включает целый спектр диагностических и лечебных процедур, предоставляемых человеку в ургентном порядке. В некоторых городах существуют отдельные бригады, предоставляющие услуги обладателям страховых талонов.
Стоматологические услуги. Услуги стоматолога предоставляются всеми без исключения базовыми пакетами ДМС. Отличие состоит в том, что разные компании имеют разный перечень услуг такого рода, начиная от банальной смены пломбы, заканчивая сложными ортодонтическими (исправление аномалий строения челюстей) процедурами.
Реабилитация в условиях санаторно-курортного пребывания. Зачастую реабилитация такого типа актуальна для пациентов, имеющих хронические патологии. При прохождении медосмотра перед подписанием договоренности такие заболевания выявляются или повторно фиксируются (при наличии уже выставленного диагноза). В таком случае, договор может содержать отдельный пункт, касающийся профильной реабилитации для данного пациента.

Поговорив о том, что входит в ДМС, необходимо отметить, что спектр услуг, оказываемых талоном такого рода, очень широк. Иногда страховка покрывает расходы пребывания и лечения в клиниках за рубежом.

Что нельзя получить по ДМС

В некоторых ситуациях полюс ДМС не покрывает материальных убытков. Действие ДМС не распространяется на такие ситуации:

Увечья или травмы, нанесенные страхователем самому себе. Сюда же относятся неудачные суицидальные попытки.
Последствия приема алкоголя или его суррогатов, наркотиков и токсических веществ. В данной ситуации речь идет об умышленном приеме указанных веществ. Лечение отравления токсическими веществами, что наступило по неосторожности, покрывается талоном страхования.
Радиационные болезни, появление которых связано с взрывом ядерной бомбы.
Лечение СНИД, ВИЛ.
Травматические поражения, появление которых спровоцировано бедствиями стихийного характера.
Повреждения, возникшие в момент совершения преступления одним из субъектов договоренности.
Контузии, что появились во время ведения боевых действий (в том числе в мирное время).
Ранения, которые человек получил при участии в забастовках, митингах, революционных выступлениях массового характера. Если вы не были участником митинга, но получили увечья, страховая компания обязана компенсировать вам лечение. Но свою правоту в данной ситуации вам придется доказать.

Когда есть смысл покупать ДМС

Смысл в приобретении дорогостоящей страховки есть не всегда. При этом существуют ситуации, когда приобретение такого талона крайне выгодно для клиента, например:

наличие хронических патологий, которые требуют систематического лечения;
отсутствие ограничений бюджета и желание получения медицинской помощи высокого уровня;
при желании подключения друзей к программе ДМС на выгодных условиях, предоставляемых работодателем.

Какие существуют программы ДМС на российском рынке

На территории нашего государства действует несколько программ ДМС. Разбираясь в том, что входит в полис ДМС в рамках каждой из программ, нужно отметить их главные особенности:

Базовый полюс. Услуги такого типа предоставляются поликлиниками или другими лечебными заведениями в рамках ОМС. Общая сума страхования не превышает 10 тысяч.
Расширенный полюс. Данная программа, помимо стандартных услуг, предусматривает сдачу неограниченного количества анализов, плановую вакцинацию, а также наличие личного доктора. Страховая сума варьируется в пределах 50 тысяч.
Полный полюс. Включает все виды помощи медицинского характера. Сюда, например, входят принятие родов в частной клинике, создание зубного протеза, а также систематическое посещение личного психотерапевта. Общая страховая сума составляет приперно 100 тысяч.

Сколько стоит

Общая стоимость ДМС, если сравнивать ее с ценой других страховок, является относительно высокой. В зависимости от фирмы, с которой вы заключаете контракт, страховая сума варьируется от 10 тысяч до нескольких сотен тысяч.

Цена каждого полиса рассчитывается в индивидуальном порядке, при этом зависит от:

хронических заболеваний в анамнезе;
наличия травм;
пола (для мужчин цена выше);
возраста (с возрастом стоимость увеличивается).

Как получить ДМС

Многих интересует вопрос того, как получить полис ДМС в зависимости от лица, на чье имя оформляется полюс. Необходимо выделить главные нюансы данного вопроса.

От работодателя

Что такое ДМС при трудоустройстве? Некоторые работодатели оформляют для своих сотрудников страховочные талоны с целью поощрения, а также контроля заболеваемости. Практика такого типа существует в больших корпорациях. Сума страховки зависит от должности, стажа работы. Чем выше квалификация сотрудника, тем больше сума его страховки.

Перспектива получения ДМС на работе, а также нюансы его оформления прописаны трудовым договором. Самым большим поощрением считается подписание коллективного договора, при котором страховка распространяется также на супруга сотрудника, их несовершеннолетних детей.

Как частное лицо

Разберем теперь, где и как оформить ДМС физическому лицу. В ситуациях, когда оформлением страховки занимается физическое лицо, необходимо придерживаться следующего алгоритма:

остановить свой выбор на подходящей компании;
определить финансовые рамки подписания договора;
составить список ситуаций, входящих в рамки страхования;
подписать соглашение с выбранной фирмой;
оплатить страховой взнос.

Как пользоваться ДМС

Услуги, предоставляемые ДМС, делятся на 2 типа:

Получение помощи при непосредственном обращении к врачу. Клиент имеет список учреждений, сотрудничающих со страховой компанией. При самостоятельном обращении в регистратуре необходимо упомянуть о пользовании ДМС.
Оказание помощи после обращения к страховому агенту. Такие ситуации актуальны при отсутствии у клиента списка поликлиник и больниц, куда стоит обращаться. Каждая фирма имеет круглосуточную телефонную линию, где можно узнать интересующую вас информацию.

Талон ДМС является гарантией оказания качественной медицинской помощи как в экстренных ситуациях, так и в плановом порядке. Перечень услуг в рамках действия полюса определяется тарифом, выбранным клиентом, а также общей страховой суммой, в рамках которой фирма несет финансовую ответственность.

Каталог страховых компаний России

Еще раз ссылка. Также, обязательно напишите свой комментарий ниже. Что вы думаете по теме данного материала? А быть может у вас есть вопросы? Спрашивайте!

У каждого человека должно быть право на медицинское обслуживание, только вот оно может отличаться у гражданина и мигранта из другого государства.

Сегодня стоит рассмотреть вопрос о том, как иностранному гражданину получить медицинский полис. Специально для приехавших из других государств на работу или с целью получения гражданства РФ подготовлена эта статья.

Где получают?

Такой полис получают через почтовое отделение в крупных городах России.

Застраховать на платной основе можно не только жизнь и здоровье человека, но и имущество или выезд за рубеж.

Приобретая единожды страховку, вы сможете получить медицинскую помощь при травмах, ожогах, обморожениях, получите компенсацию во время проведения хирургических операций и на покупку медикаментов.

При этом стоимость на услуги будет превышать ваши расходы на приобретение страховки.

Покрытие базового полиса на почте за три месяца составляет примерно 100 тыс. рублей, сам полис будет стоит порядка 600 рублей. Чтобы оформиться, оператору почтового отделения предоставляется лишь миграционная карта.

Иностранный гражданин по своему усмотрению может обратиться в любую страховую компанию, для этого ему понадобятся некоторые документы.

Требования для мигрантов

Можно выделить три основные причины по котором мигрантам желательно приобретать полис ДМС сразу же по приезду в Россию.

Если с человеком что-то случится, то ему придется потратиться на вызов врача и медицинское обслуживание.

Тогда как при наличии полиса, это сделает компания по страхованию.

Третья причина – почти все учреждения куда будет обращаться иностранный гражданин, с рабочей или иной целью, будут просить предоставить им в комплекте с другими документами и полис медицинского страхования.

К таким государственным учреждениям относятся:

ГУВД МВД (ФМС) – именно туда в первую очередь обращаются мигранты для получения патента на работу, РНР (разрешения на работу) или ВНЖ (вида на жительство).
Работодатель, вне зависимости частная это фирма или государственное учреждение.
Высшее учебное заведение – при поступлении иностранных студентов.
Школа или детский сад – когда оформляют ребенка иностранца.
И другие организации.

Если вы намерены находиться на территории России на законных основаниях, оформление ДМС для иностранного гражданина будет обязательным условием.

Какие документы взять на оформление?

Для оформления ДМС необходимо иметь:

Паспорт или документ его заменяющий. При оформлении документации на иностранном языке, понадобится нотариально заверенный перевод.
Миграционная карта.
Письменное заявление.
При наличии детей, их документы.
Документация с указанием места проживания и регистрации, дополнительные контакты.

После выплаты необходимой суммы и предоставлении заполненных бланков с документацией, гражданин иностранного государства получает полис.

Как сделать всё правильно

После предоставления перечисленных документов иностранный гражданин, прибывший в Россию, заключает договор со страховой компанией.

После этого заполняет заявление на предоставление ДМС, вносит необходимую сумму любым удобным способом.

Если мигрант хорошо владеет интернет ресурсами, то в ускоренном виде можно оформить страхование ДМС онлайн.

Стоимость полиса ДМС для иностранного гражданина дешевле, нежели для граждан РФ. Это объясняется набором услуг по программе. Иностранцам предлагают очень усеченный вариант. Читать подробнее про ДМС в России.

Размер штрафа был определен еще в 2016 году и не менялся по сей день.

Штраф может быть выписан в двух случаях:

При отсутствии страхового полиса.
Несоответствие суммы страхования минимально установленной норме в размере 100 тысяч рублей по программе ДМС.

Размер штрафа может быть в пределах 2-7 тысяч рублей в зависимости от региона проживания мигранта.

Нужен ли полис, если есть разрешение на временное пребывание?

Законодательно не установлены различия для граждан приехавших с целью трудоустройства или навестить родных. Всем нужно с первого же дня пребывания оформлять дополнительное медицинское страхование.

Как оформить сразу по приезду

Чтобы застраховаться мигранту необходимо, сразу же после приезда, обратиться в любую страховую компанию.

Проблем с ее поиском не должно возникнуть, так как подобных фирм предостаточно.

Либо зайти в почтовое отделение и получить полис ДМС там.

Самыми крупными страховыми компаниями России являются:

Росгосстрах;
Росно;
Ресо.

Что дает медицинская страховка?

При наличии полиса ДМС у иностранного гражданина, у него появляется право на медицинское обслуживание со стороны квалифицированного персонала.

Каждый мигрант в обязательном порядке должен оформить медицинскую страховку, иначе ее отсутствие будет грубым нарушением закона.

После прибытия в Российскую Федерацию иностранец должен в течении трех дней оформить полис ДМС.

Такое страхование на добровольных началах, дает возможность получать медицинскую помощь на должном уровне. Кроме того, стоимость оказанных услуг будет намного ниже, чем для людей без ДМС.

Но не только иностранный работник получает такой документ, если он привез в Россию свою семью, значит и для них должен оформляться страховой полис. Ознакомьтесь с правилами страхования детей мигрантов.

Полезное видео

Интересное видео о возможностях и правилах оформления полиса ОМС и ДМС для иностранных граждан:

Законодательная база

Для любых действий в отношении мигрантов существует своя законодательная база.

Так и об оформления медицинской страховки говорится в следующих законах:

Федеральный закон «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» от 15 августа 1996 года № 114-ФЗ.
Федеральный закон «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ.
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ.

По программе добровольного медицинского страхования все медицинские затраты будут взиматься с компании страховщика.

Далее человек имеет право оформления ОМС (обязательное медицинское страхование).

Документы для этого подаются иностранным гражданином по месту его пребывания.

Пока не выдали постоянный полис, выдается временный.

Когда человек получает постоянный полис, временное страхование изымается.

Получив ДМС или ОМС, мигрант наделяется такими правами:

Право на обращение к докторам.
Вызов бригады скорой помощи.
Помещение в стационар.
При необходимости, проведение хирургического вмешательства.

Советы юристов

Собираясь с поездкой в Россию мигранты должны знать следующие правила:

Получая страховой полис, вам должны предоставить программу страхования и правила ДМС, предназначенные для трудовых мигрантов.
В качестве минимальной страховой суммы ДМС должно быть определено 100 000 рублей.
Страховое покрытие минимального объема – это первичная медико-санитарная помощь и скорая медицинская помощь.
Срок страхового полиса устанавливается в зависимости от времени пребывания иностранного гражданина на территории Российской Федерации. Например, при подаче патента на работу сроком на 1 год, страховой полис оформляется на тот же период.
Полис будет действовать только в том регионе, где он был оформлен.

Перед тем как отправляться в страховое агентство для оформления страхового медицинского полиса, обязательно захватите документы в виде паспорта, миграционной карты и регистрационные данные, где указано место прописки.

Читайте также: