Как улучшить работу почек при беременности

Опубликовано: 17.09.2024

В период ожидания малыша выделительная система будущей мамы проходит настоящее испытание на прочность. Ведь почки и мочевой пузырь по мере роста ребенка подвергаются механическому давлению и работают на пределе своих функциональных возможностей.

Связано это с двумя причинами:

снижение тонуса мочевыводящих путей и одновременным возрастанием количества жидкости, которую необходимо
отфильтровать;
повышенное содержание воды необходимо для нормального развития малыша — она доставляет к нему питательные вещества, из нее же формируется и амниотическая жидкость, в которой плавает ребенок.

Снижение тонуса связано с усилением синтеза гормона прогестерона. В свою очередь, такой гормональный всплеск может спровоцировать отеки и инфекции. Именно поэтому будущая мама сталкивается с большим количеством неудобств, связанных с выделительной системой.

Частые посещения туалета

Начиная с самых первых месяцев беременности вас может беспокоить учащенное мочеиспускание.
В первом триместре это связано с резкими гормональными изменениями в организме, наличием прогестерона и эстрогенов, которые вызывают перенасыщение кровью органов малого таза и, как следствие, усиленное выделение жидкости. Если при посещении туалета вы не чувствуете жжения и нет других неприятных ощущений, то тревожиться не стоит.
Во втором триместре все более или менее приходит в норму, а вот в третьем придется снова побегать — теперь уже из-за того, что увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь. К счастью, в это время финишная прямая уже не за горами, так что нужно набраться терпения и подождать.
Что действительно может мешать в последние месяцы, так это непроизвольное мочеиспускание, проявляющееся при кашле, быстрой ходьбе или любых нагрузках. Это явление неприятное, но естественное, оно также вызвано давлением растущего плода на внутренние органы.

Что делать?

›› Старайтесь чаще опорожнять мочевой пузырь — минимум один раз в 2 часа.

›› Пользуйтесь специальными ежедневными урологическими прокладками, которые хорошо впитывают небольшое количество мочи и нейтрализуют неприятный запах.

›› Регулярно делайте упражнения Кегеля, которые не только позволят вам научиться контролировать процесс мочеиспускания, но и подготовят мышцы промежности к родам. Предлагаем вам самый простой вариант.
Сядьте на стул, примите удобную позу. Попробуйте сжать мышцы промежности (представляйте, что задерживаете мочеиспускание), попытайтесь потянуть их вверх и удерживайте в таком положении хотя бы 8–10 секунд. Дыхание спокойное. После расслабьте мышцы промежности. Повторяйте 5 раз каждый день.
В течение дня можно делать по 2–3 подхода. Постепенно вы научитесь выполнять упражнения стоя, что очень пригодится вам и после родов.

Боль в пояснице
Растущая матка сдавливает почки и другие органы, что может привести к болезненным ощущениям в области поясницы со второго триместра.

Что делать?

›› Массаж крестца и поясницы с помощью теннисного мяча. С силой прокатывайте мячик ладонью, стараясь размять болезненные области, а лучше попросите мужа это сделать.

›› Попробуйте вместо стула использовать большой надувной мяч — фитбол. Сидение на нем позволяет разгрузить связки и расслабить поясницу.

›› Хорошо снимают боли в пояснице плавание и йога. Одну из йогических асан «кошка-корова» вы можете без труда практиковать дома.
Станьте на четвереньки, руки на ширине плеч, пальцы направлены вперед, колени на ширине бедер. На вдохе прогните позвоночник вниз, голову запрокиньте наверх (позиция «кошка»). На выдохе округлите позвоночник вверх, голову опустите и посмотрите в пупок (позиция «корова»). Движение плавное, голова поднимается и опускается последней. Постепенно можно увеличить скорость. Это упражнение хорошо выполнять на любом сроке беременности.

Отеки
В последнем триместре вас могут беспокоить отеки стоп, кистей рук, лица, особенно после сна. Если они незначительны, не стоит беспокоиться. Максимум, с чем вам придется столкнуться, так это с отказом от колец и со сменой обуви. Если из-за отеков вы значительно прибавили в объемах, в моче обнаружен белок, а вас беспокоит повышенное давление — это веский повод для врачебного контроля. Все вышеперечисленное является признаком гестоза — тяжелого осложнения беременности. Чтобы избежать такой ситуации, постарайтесь сохранить функцию почек в норме.

Что делать?

›› Пейте достаточное количество жидкости — не менее 1,5 л в день.
Помните, что даже при возникновении отеков нельзя ограничивать потребление воды. Иначе организм попытается ее задерживать, и отеки увеличатся. Соответственно, повысится нагрузка на почки. Застой и концентрация мочи могут привести к инфекции.

›› Избегайте употребления сладких газированных напитков, острых и слишком соленых приправ, которые могут раздражать мочевыводящие пути. Откажитесь от больших количеств кофе и черного чая, постарайтесь привыкнуть к травяным чаям с толикой меда и клюквенному морсу, способствующему восстановлению здоровья почек.

Риск инфекций
Связан с тем, что на фоне беременности сильно меняются гормональный фон, микрофлора мочевыводящих путей и плотность их оболочек — все это способствует проникновению инфекции. В период ожидания крохи вас могут подстерегать два крайне неприятных заболевания.

* Цистит — инфицирование и воспаление слизистых оболочек мочевого пузыря. Наиболее распространенный признак инфекции мочевого пузыря — чувство жжения при мочеиспускании. Моча имеет сильный и неприятный запах, иногда может включать кровь и слизь, женщину беспокоят чувство тяжести или спазматические боли внизу живота, ложные позывы к мочеиспусканию. В острых случаях возможно повышение температуры.

Что делать?

Гораздо проще предупредить развитие цистита, чем потом лечить его. Для этого:
✓ Пользуйтесь специальной пенкой для интимной гигиены, чтобы не нарушить микрофлору влагалища и уретры.
✓ Не переохлаждайте область почек и малого таза.
✓ Пейте больше жидкости, чтобы слизистые мочевыводящих путей хорошо омывались. При этом избегайте кофе, соков цитрусовых и газированных напитков, которые оказывают на слизистые раздражающее действие.

* Пиелонефрит — инфекционное воспаление почек.
Если заболевание возникает впервые во время беременности, его называют «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как невынашивание, гестоз, внутриутробное инфицирование и отставание плода в росте. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность — состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.
Риск столкнуться с этим заболеванием повышается к третьему триместру. В этот период объем почек у беременной женщины увеличивается в несколько раз. В почках может скапливаться до 150 мл мочи вместо положенных трех-пяти — этот застой, в свою очередь, может привести к инфекции. Помимо физиологической предрасположенности, пиелонефрит у беременных может быть обусловлен несоблюдением личной гигиены, ведь один из его возбудителей — кишечная палочка — может проникнуть в уретру из анального прохода.

Острый пиелонефрит начинается с повышения температуры до 38–40°C, озноба, головной боли и боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации (тошнота, рвота) сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании.

Что делать?

Лечение пиелонефрита назначается врачом в зависимости от анализов и течения болезни, проводится стационарно в отделении патологии беременных в родильном доме и длится 4–6 недель. Обязательно производятся посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также УЗИ почек. Стоит отметить, что при благоприятном течении беременности и успешном лечении заболевания показаны естественные роды (при отсутствии медицинских показаний для кесарева) — при кесаревом сечении велика вероятность инфекции.

Зачем нужны анализы мочи
Направление на них будущая мама получает ежемесячно. Такая частота отнюдь не перестраховка, ведь по цвету, наличию осадка, биохимии мочи врач может сделать вывод о состоянии выделительной системы. По результатам анализа диагностируются воспаление, различные нарушения функций почек и мочевого пузыря.
✿ Относительная плотность мочи, или ее удельный вес в норме колеблется от 1010 до 1025 г/л. Повышение этой цифры может зависеть от наличия в моче белка — это один из признаков того, что почки не справляются с нагрузкой. Такое явление называется «нефропатия», оно чаще всего сопровождается отеками и высоким давлением и требует усиленного внимания врача.
✿ Кислотность мочи обычно зависит от характера питания: к примеру, у вегетарианцев реакция ближе к щелочной. Норма колеблется от 4,5 до 8. Повышение pH может указывать на патологию почек, понижение — на нарушение калиевого обмена или ранний токсикоз.
✿ Повышенное количество лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс в почках, в частности, на пиелонефрит беременных.

В последние годы в мире прослеживается явная тенденция роста почечной патологии у беременных. Это связано как с увеличением частоты заболеваний почек и патологии, поражающей почки, так и возможностью наступления беременности у женщин, которым ранее беременность категорически запрещалась.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова располагает всеми ресурсами – врачебными и технологическими, для оказания полидисциплинарной помощи в реализации репродуктивного потенциала женщинам с различными заболеваниями почек, как планирующими беременность, так и находящимися в периоде вынашивания ребенка.

Инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит

Среди заболеваний почек ведущее место принадлежит инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), являющейся основной урологической проблемой. Возникая с высокой частотой у беременных - до 10%, инфекции мочевыделительного тракта способны оказывать неблагоприятные последствия как на течение беременности, так и на здоровье будущего малыша. Среди инфекции мочевыводящих путей особое место занимает пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек.

ПИЕЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причинами возникновения пиелонефрита у беременных является инфицирование мочевых путей на фоне гормональных и анатомических изменений, свойственных беременности. Основными возбудителями пиелонефрита являются микроорганизмы кишечной группы, в первую очередь - кишечная палочка. Проникая по мочевым путям, патогенные микроорганизмы способны вызвать нарушение кровообращения в почке, что способствует нарушению оттока мочи.

ПИЕЛОНЕФРИТ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиническими проявлениями пиелонефрита нередко являются боли в поясничной области, при мочеиспускании, повышение температуры тела, слабость недомогание. В анализе мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов. Зачастую симптомы заболевания могут быть стертыми, проявляются не сразу, обнаруживаются только по результатам анализов.

Клиническим проявлениям пиелонефрита часто предшествуют бессимптомные формы инфекции (бессимптомная бактериурия), также опасные в отношении возникновения осложнений. Не имея характерных клинических проявлений, бессимптомная бактериурия диагностируется на основании роста микроорганизмов в посеве мочи.

Осложнения ИМВП могут возникнуть как во время беременности, так и после родов. В их числе упорная анемия, трудно поддающаяся стандартной терапии, плацентарная недостаточность, преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, инфицирование плода, гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ В ЦЕНТРЕ

Лечение мочевой инфекции у беременных в Центре соответствует двум основным целям: оно должно быть эффективным по отношению к возбудителю и безопасным для плода. Для лечения используют антибактериальные препараты, уросептики, спазмолитические средства на фоне обязательного восстановления нормального оттока мочи.

Редким, но весьма опасным заболеванием почек является гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул, или почечных клубочков.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления заболевания зависят от его тяжести и формы. Иногда это лишь проявления мочевого синдрома – обнаружение в моче большего количества белка, эритроцитов, других патологических элементов (цилиндров). В тяжелых случаях симптомы заболевания включают проявление почечной недостаточности, повышение артериального давления, что неблагоприятным образом отражается на состоянии пациентки и плоде.

Различные гестационные осложнения возникают у большинства беременных с гломерулонефритом. У них гораздо чаще развивается преэклампсия, плацентарная недостаточность, анемия, почечная недостаточность. Нарушение функции почек является прогностическим фактором потери плода и преждевременных родов. Диагностика гломерулонефрита осуществляется на основании оценки анализов мочи, наличия артериальной гипертензии, проявлений почечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОК С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ В ЦЕНТРЕ

Терапия зависит от проявлений заболевания и направлена на коррекцию выявленных нарушений. Учитывая несомненную роль сосудистых нарушений в прогрессировании заболевания и возникновении осложнений беременности, одним из направлений является использование антитромботических препаратов. Обязательна коррекция повышенного артериального давления.

Учитывая высокую частоту осложнений беременности, чрезвычайно важна своевременная диагностика и последующее лечение любой почечной патологии. Следует помнить, что правильное тщательное обследование и начатое вовремя лечение способны существенно снизить частоту осложнений беременности.

Специалисты Центра имеют многолетний опыт ведения беременности у пациенток с различной экстрагенитальной патологией, осуществляют планомерное обследование и ведение беременных с различной патологией почек. В Центре ежедневно проводятся консультативные приемы специалистов отделения. При необходимости будущие мамы госпитализируются в стационар, под наблюдение мощной мультидисциплинарной команды акушеров-гинекологов, нефрологов, терапевтов, эндокринологов. На всех этапах наблюдения проводится тщательный лабораторный мониторинг с привлечением возможностей множества лабораторий Центра.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Диагностика.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагопри ятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

длительный стресс;
продолжительное переутомление;
витаминно-минеральный дефицит;
очаги инфекции;
ослабленный иммунитет.

изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

односторонний — воспаление касается одной почки;
двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
потеря аппетита, тошнота, рвота;
симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

преждевременное начало родов;
самопроизвольное прерывание беременности;
почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

внутриутробное заражение;
гипоксия (недостаток кислорода);
малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
может определиться умеренная анемия;
бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
Мясо нежирное любое.
Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
Яйца: в неделю до 2 штук.
Овощи, фрукты: в любом виде.

жареное;
копченое;
маринованное;
квашеное;
чрезмерно соленое;
специи;
сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
свежий хлеб;
жирное (особенно мясо, рыбу);
бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
соусы: майонез, кетчуп, уксус;
алкоголь.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

чаи;
свежевыжатый сок;
клюквенный и брусничный морс;
компоты, отвары шиповника, смородины.

Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
соблюдать личную гигиену;
избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

В целях улучшения работы сайта использует cookie

Продолжая пользоваться нашим сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших персональных данных с использованием интернет-сервисов «Google Analytics» и «Яндекс Метрика».

В случае отказа от обработки ваших персональных данных вы можете отключить сохранение cookie в настройках вашего браузера или прекратить использование сайта.

Отеки при беременности – состояние, с которым сталкивается большинство женщин в этот период. Согласно статистике , от них не страдают только 20% будущих мам. Нередко отеки никак не влияют на здоровье матери и будущего ребенка. Но иногда они являются свидетельством развития опасного состояния, которое требует немедленного лечения. Как отличить норму от патологии и что делать, если отекают ноги во время беременности?

Чаще всего отеки никак не влияют на здоровье матери и будущего ребенка.

Причина появления

Любой отек возникает в результате избыточного скопления жидкости в межтканевом пространстве организма. Почему это происходит?

При беременности на появление отеков влияет ряд факторов:

изменение водно-солевого обмена (накопление Na, который задерживает выведение из организма жидкости);
снижение в плазме уровня альбумина и повышение проницаемости стенок капилляров;
давление растущей матки на сосуды и органы, что вызывает замедление кровообращения и задержку жидкости.

Процесс задержки воды происходит не сразу. В первые 3 месяца беременности отеки практически не возникают. Но позже женщина может заметить их появление на руках, ногах, лице. В последние месяцы чаще всего отеки появляются на ногах. Обнаружить их можно, надавив пальцем на кожу голени спереди. При отеке в этом случае образуется ямка, не сразу исчезающая.

Как отличить норму от патологии

Небольшая отечность голеней встречается у 50-80% здоровых беременных женщин. Она не несет угрозы.

Так называемые физиологические (появляющиеся в норме) отеки могут появляться в результате:

физических перегрузок;
долгой ходьбы или длительного стояния на ногах;
злоупотребления соленой пищей;
жаркой погоды.

Они быстро исчезают в состоянии покоя после устранения провоцирующих факторов.

О развитии патологии во второй половине беременности свидетельствуют стойкие отеки не только на ногах, но и на лице, руках, пояснице. Также заставляет насторожиться резкое увеличение массы тела и повышенное АД.

И хотя небольшая отечность не несет угрозы, важно вовремя проходить необходимые обследования и следить за своим здоровьем.

Чем опасны отеки ног при беременности

На поздних сроках беременности стойкие отеки могут быть признаком преэклампсии (ПЭ).

Помимо появления отеков, это грозное состояние проявляется:

высоким АД;
появлением белка в моче (выявляется при проведении анализа мочи);
тошнотой и рвотой;
болью в животе.

В самых тяжелых и опасных случаях могут появиться судороги.

Для матери преэклампсия опасна развитием после родов гипертензии, диабета, инсульта и даже онкологических заболеваний . Ребенку такое патологическое состояние грозит задержкой развития, риском появления неврологических и психических расстройств. Риски возрастают еще больше если преэклампсия перейдет в эклампсию.

Как уменьшить отеки при беременности

Как бороться с накоплением излишков жидкости?

В рекомендации входит следующее:

Следить за питанием – исключить из своего меню жареные, жирные блюда. Не употреблять копченые, маринованные, сладкие продукты. Отдать предпочтение пище, приготовленной на пару, вареной или запеченной.
Ограничить употребление соли – пищу лучше не солить вовсе или недосаливать. А также убрать из рациона чипсы, консервы, сухарики – продукты с повышенным содержанием соли.
Выпивать до 1,5 литров воды в день – жидкость ускоряет водно-солевой обмен, а ее недостаток может привести к обезвоживанию.
Стараться побольше двигаться и выполнять простые упражнения – активные движения значительно уменьшают риск появления отеков. Главное – нагрузка должна быть посильной и дозированной.
Давать ногам отдых – не следует длительно стоять на одном месте или долго ходить. Необходимо периодически делать для ног прохладные ванночки и массаж.
Использовать специальное компрессионное белье – нередко отеки сопровождаются варикозом. В этом случае нужно посетить флеболога, который порекомендует белье необходимой степени компрессии.
Стараться избегать нахождения в душных помещениях и на улице в жаркую погоду.

При отсутствии эффекта от профилактических мер могут назначаться препараты, выбор которых зависит от причины, вызвавшей проблему.

Компрессионное белье и бинтование применяется не только для снятия отеков, но прежде всего, для предотвращения тромбообразования из-за изменений в организме женщины во время беременности.

Как лечить

Для лечения и профилактики отеков используются самые разные препараты.

Канефрон Н – растительный препарат. Обладает мочегонным эффектом, улучшает работу почек. Применение препарата допустимо на любом сроке беременности. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Эуфиллин – используется для купирования спазма сосудов и улучшения кровообращения. Оказывает мочегонное действие. Противопоказан при низком АД, заболеваниях сердца, эпилепсии.
Курантил – улучшает кровообращение в капиллярах, снижает вязкость крови, улучшает отток жидкости из тканей. Не применяется при выраженных сердечных патологиях.
Фитолизин – препарат широко применяющийся не только для снятия отеков, но и для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Прочитав аннотацию вы можете не увидеть указаний об отеках, но согласно исследованию проведенному ФГАОУ ВПО Российский университет дружбы Минобрнауки России, а также личному опыту множества будущих мам, препарат имеет хороший противоотечный эффект. Для его создания применяются растительные компоненты, что делает его более безопасным.

Во время беременности можно использовать лекарства только после консультации врача. Например, такие препараты как Фуросемид или Гипотиазид могут навредить плоду и вызвать побочные симптомы у матери. Поэтому эти мочегонные средства назначают крайне редко и только короткими курсами.

Чтобы не навредить себе и здоровью будущего ребенка, не назначайте себе препараты самостоятельно, без консультации специалиста. Лечение при отеках должно быть направлено не на их ликвидацию, а на устранение причины, вызвавшей проблему.

Читайте также: