В чем заключается работа медсестры в цсо

Опубликовано: 17.09.2024

1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.

2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических
перчаток, резиновых изделий, хирургического материала).

3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и
инструментарием.

Структура ЦСО:

1. Не стерильная зона:

· Приемная (прием использованных инструментов, разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступившего из отделений);

· Моечная (осуществление предстерилизационной очистки);

2. Стерильная зона:

· Помещение для стерильных материалов;

3. Вспомогательные помещения:

· Помещения для хранения уборочного инвентаря;

· Помещение для персонала;

· Мастерская по ремонту и заточке инструментов;

Этапы обработки изделий медицинского назначения.

Этапы обработки:

Этот этап введен с целью обезопасить медперсонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария. Начальная температура дез.средства не менее +18 С, в течении экспозиции температура не поддерживается. Дез.раствор используется однократно (на одну закладку). Необходимо полное погружение мединструментария в дез.растворе. Емкость должна быть с крышкой. После дезинфекции весь инструментарий промывают холодный водой.

Особенности дезинфекции шприцев.

Оснащение: емкости с дез.раствором (3% раствор хлорамина, 5% раствор хлорамина, современные дез.растворы: 2% дюлъбак, 0,05% аналит, 1% клиндезин и др )

После инъекции шприц не разбирается, через иглу следует набрать 3% раствор хлорамина и выпустить в емкость с маркировкой «Смывные воды». При необходимости повторить.

Погрузить шприц в разобранном виде и иглу в отделъные емкости с 3% раствором хлорамина на 1 час

Запомните! Этому этапу очистки подвергаются как многоразовые инструменты так и одноразовые.

Промыть шприц и иглу в течение минуты под проточной водой; иглу промывают под давлением поршня.

Одноразовый мединструментарий после дезинфекции утилизируют.

• Для дезинфекции и обезжиривания многоразовых шприцев иногда применяют метод кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) 15 мин с момента закипания. Используют только дистиллированную воду.

Этот этап введен с целью удаления белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед стерилизацией. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде. Все действия выполняются последовательно.

Оснащение: промаркированные емкости, CMC, перекись водорода, ерши, мерные емкости, термометр, пробы контроля качества очистки, пипетки, дистиллированная вода;

Замачивание в комплексе моющего раствора при полном погружении изделий.

Шприцы в разобранном виде и иглы погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50 градусов. Экспозиция 15 минут.

Моющий раствор готовят заранее, подогревают только к моменту погружения инструментария.

Состав моющего раствора: 978.0 – воды; 5,0 - CMC; 17,0 - 27,5% перекиси водорода;

Запомните!0,5% моющий раствор используется в течение 24 часов, с подогревом до 6 раз в сутки;

• 0,5% моющий раствор средства «Биолот» используется однократно.

• очень важно довести температуру раствора, приготовленного из порошка «Биолот» до 40- 45 градусов;

• при использовании других моющих средств до 50-55 градусов, так как при комнатной температуре биологически активные вещества (энзимы) выделяются в раствор очень медленно, а при более высокой разрушаются.

Контроль качества предстерилизационной обработки мединструментария.

(ОСТ 42-21-2-85)

Сушка горячим воздухом.

После предстерилизационной очистки ИМН, шприцы и иглы упаковывают для дальнейшей стерилизации: можно использовать открытую емкость, крафт-пакет, 2-х слойную бязевую упаковку, бикс (способ упаковки зависит от метода стерилизации; в укладку обязательно помещают индикаторы качества стерилизации).

Помните! От качества предстерилизационной очистки зависит качество стерилизации!

• Современные дезинфицирующие средства нередко обладают как дезинфицирующим так и моющим эффектом (дюльбак, клиндезим, стептустин, велтален, аналит и др.). В этом случае, при погружении ИМН в дезраствор происходит одновременно и дезинфекция и предстерилизационная очистка. Экспозиция, температура и порядок действий определен соответствующими инструкциями.

Стерилизация является третьим и последним этапом обработки изделий медицицинского назначения. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Цель: Уничтожить вегетативные и споровые формы микроорганизмов

Показания: Стерилизации подвернется весь медицинский инструментарий, соприкасающийся во время работы с кровью больною, слизистыми и раневыми поверхностями.

В настоящее время в ЛПУ используются следующие методы стерилизации:

1.Термический метод (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы).

2.Химический метод (растворы химических средств, газовые стерилизаторы).

Методы стерилизации.

1. Паровой метод(автоклавирование)

А) Режим стерилизации - 132 градуса - 2 атмосферы - 20 минут

( шприцы, инструментарий медицинского назначения, перевязочный материал)

Б) Режим стерилизации - 120 градусов - 1,1 атмосферы - 45 минут

( стекло, изделия из искусственного волокна, резины: перчатки, зонды, катетеры, дренажи и т. д.)

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

2-х слойная бязевая упаковка - 3 суток;
в биксах без фильтра - 3 суток;
в бумаге мешочной влагопрочной открытым способом проводить стерилизацию нельзя.

Для контроля качества стерилизации применяют тест-индикаторы:

Бензойная кислота, мочевина.

2. Воздушный метод(сухожаровой шкаф).

А) Режим стерилизации: 180 градусов - 60 минут.

Б) Режим стерилизации- 150 (160) градусов - 150 минут (2,5 часа).

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

· в бумаге мешочной влагопрочной - 3 суток

· в бумаге мешочной непропитанной - 3 суток

Стерилизацию можно проводить открытым способом (изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации).

Марлю, бязь при сухожаровом способе не используют, т. к. они не проводят тепло и горят.

Для контроля качества работы сухожарового шкафа используют индикаторы:

Химический метод.

Режим стерилизации 6% раствор перекиси водорода - 360 минут ( резина, изделия из искусственного волокна, изделия из коррозийно-стойких металлов). Весь инструментарий погружается в емкость. По окончании стерилизации изделия промыть стерильным физиологическим раствором или стерильной водой (особенно хорошо промываются полости) 6% перекись водорода хранится не более 7 суток в темном месте.

Отраслевой стандарт

1. Общие положения

2. Предстерилизационная очистка

Таблица 1. Предстерилизационная очистка

Таблица 2. Приготовление моющего раствора

Таблица 3. Химическая очистка хирургических инструментов из нержав.стали

Таблица 4. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под

Таблица 5. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Таблица 6. Химический метод стерилизации (растворы хим.препаратов)

Таблица 7. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью ОБ и окисью этилена.

Таблица 8. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью

паров воды и формальдегида.

Таблица 9. Дезинфекция изделий медицинского назначения.

Приложение 1 (справочное). Нормативно-техническая документация на

химические реактивы и вспомогательные материалы.

Приложение 2 (cправочное). Перечень инструктивно-методических документов

по вопросам стерилизации и дезинфекции

Лист регистрации изменений ОСТ- 42-21-2-85 г.

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих медицинские изделия.

Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции, включая основные понятия из области предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции по ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ 3188-81).

Правила работы с биксами

· Перед закладкой в биксы материала их протирают 0,5 – 1% раствором аммиака, или 0,5 %раствором хлорамина

· Изнутри биксы выстилаются одним слоем хлопчатобумажной ткани (она необходима для впитывания скопившейся влаги после стерилизации). Менять по мере износа.

· Недопустима закладка в биксы «грязного», влажного материала.

· Белье укладывается пакетами по высоте не выше стенки бикса, чтобы крышка не нажимала на содержимое бикса, простыни ставят в бикс на ребро, перпендикулярно крышке, рыхло (ладонь свободно проходит между изделиями) на бирке указывается количество материала в соответствии с номером бикса.

· Разные изделия из марли, ваты необходимо укладывать в бикс в определенном порядке. Делают это с расчетом, чтобы предмет был виден сверху, чтобы занимал определенное место и чтобы в поисках его не рыться в биксе.

· В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты, салфетки для обработки рук

· Правила закладки в бикс резиновых изделий: каждый зонд, катетер должен оборачиваться марлей по всей длине (устранить склеивание), перчатки должны быть пересыпаны тальком, не склеены, правильно проложены марлей, в расправленном виде.

· Индикаторы качества стерилизации укладываются в трех параллельных плоскостях (нижняя, средняя, верхняя (третий - поверх выстилающей пеленки)), должны быть скреплены между собой.

· Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми отверстиями.

· Перед вскрытием бикса смотрят дату стерилизации, отмечают дату вскрытия, оценивают индикатор стерилизации, стерильный материал берут стерильным пинцетом. После вскрытия стерильность сохраняется в течение 6 часов, при условии правильного хранения (крышка плотно закрыта, боковые отверстия закрыты). Если после вскрытия из бикса вынимается весь материал, то он полностью расстерилизовывается (боковые отверстия должны быть открыты).

· Биксы с неисправными замками закручивают марлей, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными прокладками использовать запрещается.

· При транспортировке бикса недопустимо использовать одних и тех же хлопчатобумажных мешков для стерильных и нестерильных биксов, каталки после транспортировки нестерильных биксов и перед закладкой стерильных биксов обрабатываются 1% раствором хлорамина.

Методы контроля эффективности работы стерилизаторов:

Физический метод

· хронометраж цикла стерилизации с отметкой в соответствующем журнале

Химический метод

воздушная стерилизация – блестящие бесцветные кристаллы изменяют цвет на желтый.

для режима 132 0 С – 20 минут – мочевина

для режима 120 0 С – 45 минут – бензойная кислота.

Также применяют термохимические индикаторы (ТХИ)

Бактериологический метод

осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спортест - культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей используют инсулиновые флаконы чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.

Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест - культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.

6. Самостоятельная работа:

Подготовка бикса к стерилизации:

1.Проверяют детали на герметичность, определяя:

· плотность закрытия крышки;

· легкость передвижения пояса;

· прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.

2.Закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.

3.Протирают бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта.

4.Застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней.

5.Укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье.

6.Недопустима закладка в биксы грязного и влажного материала.

7.индикаторы качества стерилизации размещают в биксе в трёх параллельных плоскостях (нижняя, средняя, верхняя), они должны быть скреплены между собой.

8.Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми.

9.В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты,салфетки для обработки рук.

10.Маркируют бикс.

Способы укладки бикса:

Универсальная (комплектная) - в строго определенном порядке укладывают перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию и операционное белье.

Целенаправленная - белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции.

Видовая- в бикс кладут только определенное операционное белье или перевязочный материал

10. Домашнее задание к практическому занятию №8:

В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы и дать определения понятиям:

3) Перечислить методы стерилизации.

4) Какой метод стерилизации используется для операционного белья и перевязочного материала. Указать параметры стерилизации.

5) Как стерилизуется режущий инструментарий?

6) Что необходимо сделать медицинской сестре, если при проведении контроля качества предстерилизационной очистки азопирамовая проба дала положительную реакцию?

7) Каков состав 0,5% моющего раствора?

8) На сколько процентов должен быть загружен бикс?

9) Как располагаются тесты контроля качества стерилизации в сухожаровом шкафу?

10) Назовите самый достоверный вид контроля качества стерилизации.

10.Домашнее задание (к практическому занятию №9):

В дневнике по практческому обучению письменно ответить на следующие вопросы:

Дать определение понятию «ВИЧ – инфекция».
Какие механизмы, пути, факторы передачи кровяных инфекций Вы знаете?
Дать определение понятию «Вирусные гепатиты».
Какое патологическое влияние на организм оказывают вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, G, TTV?
Какие меры профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфицирования Вы знаете?
Какое патологическое влияние на организм оказывает вирус иммунодефицита человека?
Какие меры предосторожности должны соблюдать медицинские работники на своих рабочих местах?
Что должно находиться в аптечке «Анти - СПИД»?
Как правильно пользоваться аптечкой «Анти - СПИД»?
В течение какого времени необходимо посетить эпидемиолога после ВИЧ-аварийной ситуации?

Устройство, функции и принципы работы централизованного стерилизационного отделения.

Задачи ЦСО:

1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.

3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и
инструментарием.

Структура ЦСО:

1. Не стерильная зона:

Медсестры ЦСО закрепляются за структурными подразделениями и выполняют с полученными для стерилизации инструментами все операции (за исключением стерилизации), несут ответственность за правильное и качественное выполнение всех этапов технологии стерилизации, а также материальную ответственность за сохранность инструментов.

Работу на стерилизаторах, моечных, перчаточных машинах целесообразно закрепить за отдельными сотрудниками. Кроме того, каждый сотрудник в определенных ситуациях может подключаться для работы на смежных участках для замены основного на этом участке сотрудника. Советом бригады заблаговременно составляется список дополнительных рабочих участков, закрепленных за каждым сотрудником. При отсутствии основного сотрудника дублер без дополнительных распоряжений принимает работу отсутствующего сотрудника на себя.

Прием медицинских изделий для стерилизации

В ЦСО принимаются только исправные инструменты после первичной обработки, визуально чистые (без следов крови, лекарств, дезсредств и пр.). Первичная обработка включает в себя погружение инструментов непосредственно после использования на 60 мин в 3 %-ный раствор хлорамина (или другой регламентированный дезраствор) с заполнением внутренних каналов и полостей с последующей промывкой.

Для уменьшения возможности подмены инструментов аналогичными инструментами других подразделений их рекомендуется промаркировать (наименование отделения и подразделения) шариковой ручкой, фломастером или с помощью бирок.

Инъекционные иглы (по 2 шт. на 1 шприц), иглы для забора крови из вены принимаются только в специальной оснастке, используемой для промывки игл в моечной машине. Бракованные иглы заменяются в отделениях на новые из существующего резерва.

Катетеры, зонды, трубки, пипетки, микрокапилляры, инструменты для индивидуальных наборов инструментов стягиваются резинкой.

Большие наборы инструментов для операций, работы в перевязочных, процедурных и других кабинетах комплектуются на специальных сетчатых подносах, полученных во временное пользование в ЦСО. На прикрепленных к подносу бирках указывается наименование набора, отделение, операционная. Состав набора определяется структурным подразделением и согласовывается с ЦСО на подготовительном этапе. Ножницы, зажимы и подобные инструменты укладываются в раскрытом виде.

Биксы принимаются только в исправном состоянии (с исправными замками, недеформированные, с исправными поясами), чистые, без старых индикаторов, с четкой маркировкой (отделение, кабинет), с внутренним фильтром-вкладышем (два слоя ткани, покрывающие дно и стенки круглых биксов). Фильтры в крышках и дне биксов типа КСКФ и КСПФ требуют замены каждые четыре месяца. Прием инструментов в ЦСО осуществляется при наличии правильно оформленного требования на стерилизацию.

Требование на стерилизацию

Медсестра ЦСО сверяет соответствие числа и номенклатуры изделий, переданных отделением в ЦСО, записям в требовании.

Если наименование изделия отсутствует в списке требования, то оно записывается в свободных строчках. Переименование списка инструментов не допускается.

В колонке «Получено из ЦСО» структурным подразделением проставляется число инструментов, возвращенных после стерилизации. Расхождения между числом инструментов, принятых для стерилизации й полученных из ЦСО, удостоверяются двусторонней подписью. В дальнейшем такая запись служит основанием для оформления официальной претензии к медсестре ЦСО и ее материальной ответственности.

Предстерилизационная подготовка изделий

Предстерилизационная очистка всех медицинских инструментов, поступивших в ЦСО, осуществляется с целью освобождения от скрытых остатков лекарственных веществ, жира, крови и т. д. Эффективность предстерилизационной очистки зависит от качества первичной обработки в Структурных подразделениях. Инструментарий со следами любых загрязнений медсестра ЦСО в стерилизацию не принимает или она несет полную ответственность за качество последующей предстерилизационной очистки. Для предстерилизационной очистки используются моечные машины. Ручная очистка рациональна только при небольших объемах работы.

Выбор моечной машины и программы очистки определяется их назначением. Информация медсестре о том, какую моечную машину, вспомогательную оснастку и программу выбрать для очистки любого инструмента, содержится в регламенте стерилизации и обязательна для сотрудника ЦСО.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

В клеточках регламента цифры обозначают режим работы моечных машин (смотри ниже пример — Приложение к регламенту).

Приложение к регламенту стерилизации инструментов

Режимы работы моечных машин Decomat А8666

— оснастка для зондов и катетеров

— оснастка для шприцев

— оснастка для лотков

— оснастка для анестезиологических принадлежностей

— оснастка для хирургических инструментов

После очистки инструментарий двукратно ополаскивается дистиллированной водой (если это не предусмотрено программой моечной машины) и провидится контроль качества отмывки инструментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ.

Упаковка инструментов н комплектование наборов инструментов

Медсестра ЦСО, работая на операции по упаковке и комплектованию, руководствуется требованием на стерилизацию. При этом число изделий в стерилизационной упаковке должно соответствовать заказу отделения. Вид стерилизационной упаковки (отдельные пакеты, свертки, биксы и пр.) зависит от особенностей использования изделия, необходимых сроков хранения стерильной продукции. Он согласуется с пользователями и вносится в регламент стерилизации для каждого инструмента (набора). Этим документом и пользуется медсестра при выборе вида стерилизационной упаковки.

При комплектовании индивидуального набора используется компьютерная распечатка его состава. Составы индивидуальных наборов инструментов, рассчитанные на обслуживание одного больного, определяются структурными подразделениями. Изделия, включенные в состав набора, должны выдерживать паровую стерилизацию при 132°С. Термолабильные инструменты стерилизуются газовым способом в отдельных упаковках. В состав набора включаются не только необходимые для процедуры инструменты, но и перевязочные материалы. Перевязочные материалы для такого набора могут изготавливаться службой стерилизации. Как правило, комплектуется такой набор на металлическом лотке или бумажной салфетке, которые используются при проведении процедуры в качестве рабочей стерильной поверхности.

Составы всех индивидуальных наборов и Данные о них вносятся в базу данных. Распечатками составов таких наборов обеспечиваются структурные подразделения и ЦСО.

НАЗВАНИЕ: Набор для окклюзии свища

В последующем эта информация активно используется в работе обеими сторонами, причем произвольное изменение состава не допускается.

Шприцы в разобранном виде с двумя иглами, инструменты, белье, перевязочные материалы или их наборы вкладываются в пакеты соответствующих размеров, заворачиваются в двойную мягкую упаковку (ткань, бумага) или укладываются в стерилизационные коробки. В некоторых случаях целесообразно использовать упаковку типа «сверток + пакет». Упаковочный материал выбирают в соответствии с регламентом стерилизации.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

Пакеты, свертки, стерилизационные коробки со стерилизуемыми изделиями должны быть промаркированы (дата стерилизации, название изделий, фамилия (код) сотрудника ЦСО, проводившего работу с медицинскими изделиями). Упакованный в защитную упаковку материал укладывается по принадлежности в закрепленные за подразделениями промаркированные корзины и передается в стерилизационную.

Изделия, не выдерживающие общий режим паровой стерилизации при температуре 132°С, в корзину не закладываются, Инструменты для стерилизации при 120°С и газовой стерилизации накапливаются в отведенных местах. При необходимости вводится регистрация таких изделий в специальных журналах.

Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым методами; Паровой и воздушный методы стерилизации применяются для изделий из металла, стекла, резины, пластмассы, текстиля. Газовый метод стерилизации применяется только для изделий, не выдерживающих высоких температур. Метод и режим стерилизации определяются регламентом.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

Цифры в клеточках регламента обозначают режимы, по которым необходимо проводить стерилизацию. Их расшифровка дана в приложении к регламенту.

Фрагмент приложения к регламенту стерилизации инструментов

Изделия для газовой стерилизации обрабатываются в первую очередь, накапливаются в специально отведенном месте й стерилизуются один раз в течение рабочего дня.

Отдельно накапливаются и изделия для щадящего режима паровой стерилизации. Их стерилизация осуществляется по мере накопления изделий для полной загрузки стерилизатор или в конце рабочего дня. Стерилизация изделий медицинского назначения газовым и паровым методами проводится в соответствии с документацией к стерилизаторам. В журнале учета стерилизации фиксируется каждый цикл стерилизации. Содержание записей в журнале зависит от степени автоматизации и документирования процесса стерилизации, предусмотренного устройством стерилизатора, а также системы учета работы ЦСО.

Цель записей — создание возможностей ретроспективного восстановления и контроля правильности стерилизационных мероприятий для любого изделия, простерилизованного когда-либо в ЦСО.

Учет работ в ЦСО при системе «Чистый инструмент основан на электронной регистрации ежедневных требований на стерилизацию, поступающих от структурных подразделений. Поэтому при учете работы стерилизаторов возможно упрощение записей без потери информативности. Целесообразно при эксплуатации автоматических паровых стерилизаторов в журнале регистрировать стерилизацию корзин (а не каждого изделия) и кому они принадлежат, номер стерилизатора, время начала цикла стерилизации и режим стерилизации. Такие данные позволяют при сопоставлении с диаграммами самописцев легко провести ретроспективный анализ стерилизации по любому структурному подразделению за любой промежуток времени.

По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной, где они остаются для остывания. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак). После остывания стерильные изделия перемещаются в экспедицию для хранения и подготовки к транспортировке в подразделения, т. е. размещения на закрепленных за подразделениями средствах доставки.

Транспортировка стерильных изделий

Доставку стерильных изделий в структурные подразделения осуществляет медицинская сестра ЦСО. Для этих целей применяются тележки (лучше закрытые). Одновременно с выдачей стерильных материалов может осуществляться прием использованных инструментов. Однако необходимо обеспечить раздельное (на разных полках тележки) размещение стерильных и нестерильных материалов. При использовании открытой тележки ее покрывают простыней.

Трудозатраты персонала и их учет

Нормы трудозатрат при выполнении работ по стерилизации конкретного изделия определяются по приказу Минздрава СССР № 1156 от 30.08.85 и оцениваются в условных единицах (у. е.). 1 у. е. = 1 мин рабочего времени. Если норма отсутствует, Совет бригады вырабатывает ее самостоятельно. Определяя трудозатраты на работах по подготовке инструментов, материалов (или их наборов) к стерилизации, следует исходить из формулы:

ОТЗ = (NxTK) + (МхТО) + ТУ, где ОТЗ — общие трудозатраты по подготовке инструментов, материалов (наборов) к стерилизации;

ТК —= трудозатраты на комплектование (только для наборов, содержащих более 3 изделий) — 0,1 у. е./изделие;

ТО — трудозатраты на очистку — 0,5 у. е./изделие;

ТУ — трудозатраты на работу по упаковке — 0,5 у. е /упаковка;

N — общее число изделий в наборе;

М — число требующих очистки инструментов в наборе.

Пример расчета трудозатрат на подготовку к стерилизации набора для окклюзии свища приведен ниже:

НАЗВАНИЕ: Набор для окклюзии свища

ТК-0,1 у. е.; N = 24 ТО = 0,5 у. е.; М = 14,

ТУ = 0,5 у. е.; тогда .

ОТЗ » (24x0,1) 4- (14x0,5) + 0,5 = 9,9 у. е.

Нормы трудозатрат по каждому инструменту или набору включаются в базу данных программы «Чистый инструмент» которая затем Используется программой для подсчета индивидуальных трудозатрат сотрудников ЦСО. В основу подсчета заложены следующие принципы. Дневная норма выработки медсестер и санитарок зависит от продолжительности рабочего дня и определяется по формуле Н. д. в. = П. р. д.хбО у. е., где Н. д. в. — норма дневной выработки;

П. р. д. — продолжительность рабочего дня в часах;

60 у. е. — норма выработки за 1 час рабочего времени в у. е. Месячная норма выработки (в у. е.) определяется по формуле

где Н. м. в. — норма месячной выработки;

П — число рабочих дней в месяце.

За выполнение месячной нормы выработки медсестрам и санитаркам по уборке начисляется заработная плата в размере должностного оклада.

Заведующему отделением, инженеру, старшей медсестре, сестре-хозяйке, дежурному санитару, рабочему заработная плата начисляется за выполнение должностных обязанностей при условии выработки месячной нормы часов. При превышении месячной нормы выработки медицинскими сестрами, санитарками по уборке или при выполнении заведующим отделением, инженером, старшей медсестрой, сестрой-хозяйкой, рабочим, лаборантом работ, не предусмотренных должностными инструкциями, назначается доплата по коэффициенту трудового участия (КТУ). КТУ определяется по формуле

где V — объем выполненной работы за месяц в у. е.;

П — число рабочих дней в месяце;

Н. д. в. — норма дневной выработки.

8. Система стимулирования

Размер КТУ может повышаться или снижаться в зависимости от состояния трудовой, производственной, исполнительской дисциплины сотрудника. Критерии, повышающие КТУ, и размеры повышения:

Систематическое (три и более раз за месяц) выполнение

работ на смежном участке или по смежной профессии 0,1

Участие в общественной жизни, наставничество 0,05

Освоение и использование в повседневной деятельности рациональных приемов работы 0,05

Активное повышение профессиональной квалификации 0,05

Критерии, понижающие КТУ, и размеры понижения:

Нарушение трудовой, производственной и исполнительской дисциплины (за 1 нарушение) 0,1

Ложная информация об объеме и качестве выполненной работы (за 1 случай) 0,1

Небрежное или нерациональное использование средств производства, упаковочных материалов (за 1 случай) 0,1

Нарушение санитарно-противоэпидемического режима (за 1 случай) 0,1

Брак в работе, нарушение технологии, задержка выдачи стерильных изделий, нарушение установленного порядка обслуживания клиник (подразделений, кабинетов), нарушение регламентов (за 1 случай) 0,1

Отказ от работы на смежных участках, от разовых работ:

за систематические отказы (3 и более раз) Теряется право на премию.

Система критериев на основании решения собрания коллектива может корректироваться.

Премия (равный для всех процент от должностного оклада) назначается при наличии экономии фонда заработной платы за безупречную работу в течение отчетного месяца. Размер премии снижается в 2 раза при выполнении месячной нормы выработки на 80—99%. Премия не назначается, если норма выполнена менее, чем на 80% . При систематической недоработке целесообразно данного сотрудника переоформить на неполную ставку. Право на премию теряется при систематических отказах от выполнения разовых работ, а также работ на смежных участках.

Оставшиеся после выплаты премии и зарплаты суммы распределяются в виде квартальной премии. Сотрудники ЦСО, лишившиеся месячных премий в течение квартала, лишаются права и на квартальную премию. Квартальная премия может назначаться также сотрудникам других подразделений института, активно участвующих в обеспечении работы ЦСО. Размер квартальной премии пропорционален квартальному заработку. По такому же принципу распределяется прибыль, полученная при выполнении договорных работ.

Помещения централизованного стерилизационного отделения. Функции медицинской сестры. Организация работы отделения. Методики, используемые для повышения эффективности очистки медицинского инструментария. Методические рекомендации по контролю стерилизации.

Рубрика	Медицина
Вид	аттестационная работа
Язык	русский
Дата добавления	06.04.2017
Размер файла	564,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

о работе за 2015 год

Полещук Елены Григорьевны

централизованного стерилизационного отделения

краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Краевой клинический центр онкологии»

министерства здравоохранения Хабаровского края

Для аттестации на квалификационную категорию

По специальности «Сестринское дело»

г. Хабаровск 2016г.

Н.И. Пирогов писал: «Доказано уже опытом, что никто лучше женщин не может сочувствовать страданиям больного и окружить его попечениями, не известными и, так сказать, не свойственными мужчинам».

1. Организационная структура КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии»

КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» является многопрофильным лечебным учреждением, оказывающим специализированную помощь населению города Хабаровска и Хабаровского края. Центр размещается по адресу Воронежское шоссе 164. Краевой клинический центр онкологии состоит из нескольких корпусов, закольцованных крытыми переходами. Центр собрал под одной крышей всю краевую онкологическую службу, что, несомненно, удобно врачам и пациентам.

Состав КГБУЗ « Краевой клинический центр онкологии»:

- консультативно-диагностическая поликлиника на 52260 посещений, в которую входит отделение амбулаторной хирургии, амбулаторной химиотерапии, маммологический центр, кабинеты приёма врачей онкологов;

клинико-диагностический центр с несколькими с несколькими подразделениями: отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическое и рентгенологическое отделения, клинико-диагностическая лаборатория;

стационар на 300 коек:

· онкологическое отделение № 1 (хирургический профиль) - 60 коек;

· онкологическое отделение № 2 (урологический и гинекологический профиль) - 60 коек;

· онкологическое отделение № 3 (торакальный профиль) - 30 коек;

· радиологическое отделение № 1 - 45 коек;

· радиологическое отделение № 2 - 45 коек;

· химиотерапевтическое отделение - 60 коек;

· операционный блок - 7 операционных;

· реанимационно-анестезиологическое отделение - 12 коек;

· отделение паллиативной помощи - 20 коек;

Централизованное стерилизационное отделение;

Отделение медицинской физики (ОМФ);

Лаборатории радионуклидной диагностики (ЛРНД);

Трансфузионный кабинет (ТК);

ПЭТ - центр (позитронно-эмиссионный томограф);

Патологоанатомическое отделение (ПАО);

Прачечный цех с дезинфекционным отделением;

Ремонтно-эксплутационная служба (РЭС);

Общая численность персонала Центра составляет 647 человек, в их числе 343 медицинских работников.

Краевой клинический центр онкологии занимается организационно-методической работой по учету диспансеризации больных. На базе центра работают кафедры онкологии ДВ ГМУ и ИПКСЗ.

Все подразделения центра оснащены новейшим медицинским оборудованием, что в сочетании с опытом и высокой профессиональной подготовкой специалистов центра позволяет решать вопросы по лечению онкологических больных на уровне мировых стандартов. С открытием новых отделений краевого клинического центра онкологии появились большие возможности в ранней диагностике и лечении злокачественных новообразований, что сказывается на снижении годичной летальности, уменьшении смертности, увеличении выживаемости и улучшении качества жизни онкологических больных.

контроль стерилизация медицинский инструментарий

2. Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)

Рост объема медицинской помощи с использованием стерильного медицинского инструментария на фоне увеличения инфекционной заболеваемости, в том числе Вич-инфекцией, гепатитом В и С, ставит вопрос об обеспечении надежной стерилизации на уровень особой важности. При этом надо отметить, что все более широкое использование разового инструментария проблем не решает.

Основные принципы работы ЦСО:

- Организовать на современном уровне обеспечение структурных подразделений лечебного учреждения стерильными материалами, инструментами

- Повысить надежность стерилизации при эксплуатации стерилизационного оборудования (не только современного, но и морально и физически устаревшего).

Задачи и функции отделения

Задачами и функциями ЦСО являются:

- обеспечение лечебно-профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения - хирургическими инструментами, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.

Централизованные стерилизационные осуществляют:

1. Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных.

2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий.

3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов.

4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку одноразового применения.

5. Стерилизацию изделий.

6. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию:

- результатов учета и качества предстерилизационной очистки изделий от крови и поверхностно-активных веществ (Приложение №2, форма №366/у);

- результатов контроля работы стерилизаторов (Приложение №2, форма №257/у);

7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, а также остатков за отделением.

8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники).

9. Проведение инструктажа медицинскому персоналу отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах хранения стерильных изделий и материалов на местах.

Помещения централизованного стерилизационного отделения

В онкологическом центре ЦСО располагается в операционном корпусе, на первом этаже.

Централизованное стерилизационное отделение располагает набором помещений, которые делят на 2 зоны: нестерильную и стерильную.

В нестерильной зоне находятся следующие помещения:

- приема и разборки инструментария, где осуществляют проверку, сортировку и регистрацию медицинского инструментария, доставляемого из отделений в стерилизационных коробках или в мягкой упаковке с надписью названия или номера отделения.

- предстерилизационной подготовки изделий, где проводят предстерилизационную очистку инструментов от остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. После очистки проводят контроль качества отмывки инструментария и сушку.

- укладки перевязочных материалов и упаковки белья, где упакованный материал раздельно по видам, размерам или подобранный по комплектам передают в стерилизационную на транспортных тележках..

- контроля, комплектации и упаковки инструментария

- для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья

- кладовая упаковочных материалов и тары

- стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина)

- для газовой стерилизации

- комната старшей медсестры

- комната для персонала, оборудованная индивидуальными шкафчиками для хранения спецодежды и личной одежды

- санузел для персонала

- кладовая предметов уборки (в том числе для хранения моющих и дезинфицирующих средств)

- комната личной гигиены

- санитарный пропускник для персонала, работающего в стерильной зоне

На стерильной зоне располагаются:

- стерилизационная, (разгрузочная сторона, стерильная половина), где для обеспечения поточности технологического процесса устанавливают двусторонние (проходного типа) паровые, воздушные стерилизаторы, загрузку и выгрузку которых осуществляют с противоположных сторон.

При установке стерилизационной аппаратуры учитываются требования санитарно-технической инспекции: соблюдение соответствующей дистанции между паровыми и воздушными стерилизаторами, установка рубильников закрытого типа, обязательное наличие диэлектрических ковриков.

- экспедиция, где осуществляется сортировка инструментария по отделениям и выдача стерильных материалов.

- помещение для персонала стерильной зоны

При планировании помещений предусмотрена организация двух потоков обработки:

1 поток - обработка и стерилизация инструментов

2 поток - подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.

Помещения ЦСО соответствуют всем гигиеническим нормам:

1. Все помещения ЦСО оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, которая работает на протяжении всего рабочего дня. Вентиляция в помещениях ЦСО установлена по расчету в зависимости от производственной деятельности (теплоемкости оборудования).

2. Полы приемной, помещения предстерилизационной подготовки изделий медицинского назначения и стерилизационной покрыты гидроизоляцией, зацементированы и выложены плиткой; в экспедиции пол покрыт линолеумом в соответствии с требованиями.

3. Для внутренней облицовки стен помещений ЦСО использована керамическая плитка ГОСТ 61-41-82 на всю поверхность стен, потолки окрашены масляной краской. Поверхности стен, связанных с медико-техническими процессами гладкие, допускающие в зависимости от назначения помещения мокрую или влажную уборку и дезинфекцию.

4. Помещение предстерилизационной подготовки и стерилизационной оснащены влагонепроницаемыми плафонами с дополнительным освещением мест мойки и упаковки инструментов.

5. Во все помещения ЦСО проведена холодная и горячая вода (кроме склада и экспедиции).

6. Воздух всех помещений подлежит обеззараживанию бактерицидными установками ОБП - 300, ОБН «Дезар». Облучатели открытого типа используются только при генеральных уборках. Рециркуляторы типа «Дезар» и «Сибэст» используются в течение всего рабочего дня, согласно руководству 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, требует зачастую больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности, большого багажа знаний и умений не только в рядовых, но и экстремальных ситуациях. Качество и эффективность труда во многом зависит от условий труда и состояния здоровья сотрудников.

Охрана труда - это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Основные моменты характерные для централизованного стерилизационного отделения:

*Электрооборудование удовлетворяет действующим правилам устройства электрических установок.

*Все оборудование содержатся в чистоте и в рабочем состоянии.

*Лица, вновь поступивших на работу, допускаются только после инструктажа по технике безопасности и проверки знаний, настоящих правил. Очередной периодический (повторный) инструктаж рабочего персонала проводят не реже 1 раза в 6 месяцев, т.е. 2 раза в год.

*Регистрацию проведенного и повторного инструктажа проводят в журнале по форме.

3. Организация работы отделения

Работа в ЦСО организована в круглосуточном режиме. Прием и выдача готовых изделий осуществляется с 8-30 до 10 часов и с 15 до 17 часов ежедневно.

В ЦСО принимаются только исправные инструменты после дезинфекции, визуально чистые (без следов крови, лекарств, дезсредств и пр.).

Биксы принимаются только в исправном состоянии (с исправными замками, недеформированные), чистые, без старых индикаторов, с внутренним фильтром-вкладышем (два слоя ткани, покрывающие дно и стенки круглых биксов). Прием инструментов в ЦСО осуществляется при наличии правильно оформленного требования на стерилизацию.

Предстерилизационная очистка всех медицинских инструментов, поступивших в ЦСО, осуществляется с целью освобождения от скрытых остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. Эффективность предстерилизационной очистки зависит от качества первичной обработки в структурных подразделениях. Инструментарий со следами любых загрязнений медсестра ЦСО в стерилизацию не принимает или она несет полную ответственность за качество последующей предстерилизационной очистки. Для предстерилизационной очистки используются моечные машины.

Отделение оснащено следующими моечными машинами:

«KEN», страна Дания. Две штуки. Предназначены для низко- и высокотемпературной мойки, а также термохимической обработки всех типов изделий медицинского назначения, полостных и канальных изделий, ёмкостей, изделий из стекла. Применяется дезинфицирующее средство «Неодишер»;

- ультразвуковая моечная машина «ULTROMATIC»,страна Германия, отлично подготавливает все изделия медицинского назначения, благодаря повышенной интенсивности ультразвуковых колебаний, что позволяет отмывать труднодоступные места в инструментах. Применяется дезинфицирующее средство «Миродез-Универ»;

После предстерилизационной очистки и постановки проб, если результат отрицательный, изделия медицинского назначения подлежат упаковке, в зависимости от способа стерилизации. Упаковка идет индивидуальная, на каждого больного. Наборы инструментов, материал на паровую и газовую стерилизации - используется одноразовая упаковка «Клинипак» производства фирмы «МК ВИТА-ПУЛ» (Россия). Операционные наборы, белье - используется двойная упаковка листовой, влагопоглащающей бумаги «STERISHEET». Стерилизацию осуществляем паровым, плазменным или газовым методами. Паровой метод стерилизации применяют для изделий из металла, стекла, резины, пластмассы, текстиля. Газовый метод стерилизации и плазменный применяют только для изделий, не выдерживающих высоких температур, термолабильных изделий. Метод и режим стерилизации определяются регламентом.

Отделение оснащено следующими стерилизаторами:

3 больших паровых стерилизатора - « STERIVAP НР», проходного типа, фирмы БМТ (Дания). Программное обеспечение включает несколько стандартных программ;

Стерилизаторы паровые «STERIVAP НР», фирмы БМТ, с камерой объёмом 560 кубических сантиметров, оснащены крупноразмерным цветным контактным дисплеем, обеспечивающим максимальный комфорт обслуживания, медицинской сестре не надо постоянно находиться возле стерилизатора, все процессы стерилизации проходят в автоматическом режиме, по определённым циклам:

· тест Бовье- Дика;

· стерилизация проводится по двум режимам (134гр., 2.2атм., 5 минут), (121 гр., 1.1атм., 20минут).

По окончанию цикла принтер выдаёт протокол операции, расписанный по секундам.

газовый формальдегидный стерилизатор - «FORMOMAT PL», фирмы МММ (Германия). Используется метод низкотемпературной стерилизации формальдегидом при температуре 60 градусов по Цельсию- 5 часов, стерилизация всех видов термолабильных материалов;

плазменный стерилизатор -«STERRRARD 100 S», фирмы ДЖОНСОН/ ДЖОНСОН (США), низкотемпературный стерилизатор, предназначен для быстрой и бережной стерилизации высокотехнологичного дорогостоящего инструментария: оптических устройств, эндоскопического инструментария, изделий из полимеров и многое другое;

Так же в отделении имеются:

- роторный термосваривающий прибор с принтером HAWO фирмы GmbH ( Германия). Высокотехнологический прибор, можно точно выставить нужную температуру и сроки годности упаковки.

две роторные упаковочные машины «HAWO» фирмы GmbH (Германия);

сушильные шкафы «ECOCELL» фирмы ВМТ (Чехия). Отличаются широким диапазоном температур, бесшумной работой, используется для качественных и безопасных процессов сушки инструментов медицинского назначения;

По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной, где они остаются для остывания. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак). После остывания стерильные изделия перемещаются в экспедицию для хранения и подготовке к транспортировке в подразделения, т.е. размещения на закрепленных за подразделениями средствах доставки.

Пакеты, свертки, стерилизационные коробки со стерилизуемыми изделиями должны быть промаркированы (дата стерилизации, название изделий, фамилия сотрудника ЦСО, проводившего работу с медицинскими изделиями). Контроль работы стерилизационной аппаратуры.

Паровые и воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль работы стерилизаторов позволит выявить несоответствие параметров режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации.

Персонал, обслуживающий стерилизационное оборудование в ЦСО, осуществляет оперативный контроль за работой стерилизаторов при каждой загрузке аппарата.

Методические рекомендации по контролю стерилизации.

Индикаторы стерилизации производства НПФ «ВИНАР» интест-п-121/20-02 являются средством контроля режимов стерилизации, исключающих возможности использования при обследовании и лечении больных инструментов и материалов, простерилизованных в неисправных или неправильно эксплуатируемых аппаратах. Индикаторы позволяют определять не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и время ее воздействия на стерилизуемые объекты.

До стерилизации После стерилизации

Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Индикаторы соответствуют 4 классу (многопараметрические) по классификации ГОСТРИСО 11140-1.

По окончании цикла стерилизации индикаторы из контрольных упаковок извлекаются для сравнения с эталоном. Если цвет полосок в одной или нескольких контрольных упаковках светлее эталона, вся партия инструментов считается нестерильной.

Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации (форма 257/у), в выделенные для этого дополнительные колонки. Журналы хранятся 6 месяцев.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

2. Прием медицинских изделий для стерилизации

В ЦСО принимаются только исправные инструменты после первичной обработки, визуально чистые (без следов крови, лекарств, дезсредств и пр.). Первичная обработка включает в себя погружение инструментов непосредственно после использования на 60 мин в 3%-ный раствор хлорамина (или другой регламентированный дезраствор) с заполнением внутренних каналов и полостей с последующей промывкой.

2 Ножницы пуговчатые 2 2

Медсестра ЦСО сверяет соответствие числа и номенклатуры изделий, переданных отделением в ЦСО, записям в требовании. При наличии расхождений истинное число изделий проставляется в колонке "Принято в ЦСО" и удостоверяется в той же строчке подписью представителя отделения рядом с исправлением. При этом по каждому изделию в колонке "Число в одной упаковке" проставляется указание для медсестры ЦСО о числе изделий, которое она должна заложить в один стерилизационный пакет.

В колонке "Получено из ЦСО" структурным подразделением проставляется число инструментов, возвращенных после стерилизации. Расхождения между числом инструментов, принятых для стерилизации и полученных их ЦСО, удостоверяются двухсторонней подписью. В дальнейшем такая запись служит основанием для оформления официальной претензии к медсестре ЦСО и ее материальной ответственности.

3. Предстерилизационная подготовка изделий

Предстерилизационная очистка всех медицинских инструментов, поступивших в ЦСО, осуществляется с целью освобождения от скрытых остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. Эффективность предстерилизационной очистки зависит от качества первичной обработки в структурных подразделениях. Инструментарий со следами любых загрязнений медсестра ЦСО в стерилизацию не принимает или она несет полную ответственность за качество последующей предстерилизационной очистки. Для предстерилизационной очистки используются моечные машины. Ручная очистка рациональна только при небольших объемах работы.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

5 Лоток металл. 4

8 Набор N 1 перевязочный +
Аб. 1

22 Зонд желудочный 1

24 Ранорасширитель 5

В клеточках регламента цифры обозначают режим работы моечных машин (смотри ниже пример - Приложение к регламенту).

Приложение к регламенту стерилизации инструментов

Режимы работы моечных машин

1 - оснастка для зондов и катетеров

2 - оснастка для шприцев

3 - оснастка для лотков

4 - оснастка для анестезиологических принадлежностей

5 - оснастка для хирургических инструментов

После очистки инструментарий двукратно ополаскивается дистиллированной водой (если это не предусмотрено программой моечной машины) и проводится контроль качества отмывки инструментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ. При обнаружении скрытых загрязнений партия инструментов подвергается повторной очистке. Чистые инструменты высушиваются в сушильном шкафу или сушильном тоннеле и перемещаются на упаковку (при отсутствии сушки в программе моечной машины).

4. Упаковка инструментов и комплектование наборов инструментов

Составы всех индивидуальных наборов и данные о них вносятся в базу данных. Распечатками составов таких наборов обеспечиваются структурные подразделения и ЦСО.

Название: Набор для окклюзии свища

Зажим Бильрот /м/

Иглы хирургические режущие

В последующем эта информация активно используется в работе обеими сторонами, причем произвольное изменение состава не допускается. Для каждого сотрудника ЦСО комплектуется папка, содержащая распечатки наборов инструментов и регламентов стерилизации закрепленных за ним подразделений. Перед упаковкой еще раз проверяют состояние и качество инструментов. Неисправные, тупые возвращаются в подразделения нестерильными с указанием причин возврата. При наличии мастерской и соответствующих специалистов возможна также организация их ремонта в ЦСО.

Шприцы в разобранном виде с двумя иглами, инструменты, белье, перевязочные материалы или их наборы вкладываются в пакеты соответствующих размеров, заворачиваются в двойную мягкую упаковку (ткань, бумага), или укладываются в стерилизационные коробки. В некоторых случаях целесообразно использовать упаковку типа "сверток + пакет". Упаковочный материал выбирают в соответствии с регламентом стерилизации.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

5 Лоток металлический +

8 Набор N 1 перевязочный Аб. 1 +

10 Зажим Москит +

11 Пинцет длинный +

13 Игла пункционная +

14 Катетер металлический мужской +

15 Трубка резиновая +

16 Банка стеклянная +

17 Катетер мочевой +

Изделия, не выдерживающие общий режим паровой стерилизации при температуре 132°С, в корзину не закладываются. Инструменты для стерилизации при 120°С и газовой стерилизации накапливаются в отведенных местах. При необходимости вводится регистрация таких изделий в специальных журналах.

Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым методами. Паровой и воздушный методы стерилизации применяются для изделий из металла, стекла, резины, пластмассы, текстиля. Газовый метод стерилизации применяется только для изделий, не выдерживающих высоких температур. Метод и режим стерилизации определяются регламентом.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

5 Лоток металлический 1

8 Набор N 1 перевязочный Аб. 1 1

9 Игла шовная 1 1

10 Зажим Москит 1

11 Пинцет длинный 1

12 Иглодержатель 1

13 Игла пункционная 1

14 Катетер металлический мужской 1

15 Трубка резиновая 2 1

16 Банка стеклянная 1

17 Катетер мочевой 2 1

Фрагмент приложения к регламенту стерилизации инструментов

1 - текстиль, инструменты 132°С

3 - дезинфекция 105°С

1 - пары формальдегида

Изделия для газовой стерилизации обрабатываются в первую очередь, накапливаются в специально отведенном месте и стерилизуются один раз в течение рабочего дня.

Отдельно накапливаются и изделия для щадящего режима паровой стерилизации. Их стерилизация осуществляется по мере накопления изделий для полной загрузки стерилизатора или в конце рабочего дня. Стерилизация изделий медицинского назначения газовым и паровым методами проводится в соответствии с документацией к стерилизаторам. В журнале учета стерилизации фиксируется каждый цикл стерилизации. Содержание записей в журнале зависит от степени автоматизации и документирования процесса стерилизации, предусмотренного устройством стерилизатора, а также системы учета работы ЦСО.

Цель записей - создание возможностей ретроспективного восстановления и контроля правильности стерилизационных мероприятий для любого изделия, простерилизованного когда-либо в ЦСО.

Учет работ в ЦСО при системе "Чистый инструмент" основан на электронной регистрации ежедневных требований на стерилизацию, поступающих от структурных подразделений. Поэтому при учете работы стерилизаторов возможно упрощение записей без потери информативности. Целесообразно при эксплуатации автоматических паровых стерилизаторов в журнале регистрировать стерилизацию корзин (а не каждого изделия) и кому они принадлежат, номер стерилизатора, время начала цикла стерилизации и режим стерилизации. Такие данные позволяют при сопоставлении с диаграммами самописцев легко провести ретроспективный анализ стерилизации по любому структурному подразделению за любой промежуток времени.

По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной, где они остаются для остывания. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак). После остывания стерильные изделия перемещаются в экспедицию для хранения и подготовки к транспортировке в подразделения, т.е. размещения на закрепленных за подразделениями средствах доставки.

6. Транспортировка стерильных изделий

7. Трудозатраты персонала и их учет

Нормы трудозатрат при выполнении работ по стерилизации конкретного изделия определяются по приказу Минздрава N 1156 от 30.08.85 и оцениваются в условных единицах (у.е.). 1 у.е. = 1 мин. рабочего времени. Если норма отсутствует, Совет бригады вырабатывает ее самостоятельно. Определяя трудозатраты на работах по подготовке инструментов, материалов (или их наборов) к стерилизации, следует исходить из формулы:

Пример расчета трудозатрат на подготовку к стерилизации набора для окклюзии свища приведен ниже:

Читайте также: