К профессиям в которых может возникнуть вибрационная болезнь относятся все перечисленные исключая

Опубликовано: 01.07.2024

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, которое обусловлено продолжительным пребыванием на производстве в условиях воздействия на организм вибрации. Зачастую это заболевание диагностируют у работников, труд которых требует использования инструментов вращательного или ударного характера. Преимущественно эти работники трудятся в строительной, транспортной, судостроительной, горнодобывающей, металлургической сферах. В группе риска находятся представители следующих профессий: шлифовщики, бурильщики, полировщики, водители трамваев.

Вибрации бывают локальными, которые появляются из-за работы ручных инструментов, общие — работа станков, движущихся машин, оборудования, а также комбинированными. Продолжительное воздействие вибрации на организм, длительность которого составляет не менее трех лет, неизбежно приводит к серьезным нарушениям здоровья. К наиболее опасным последствиям вибрационной болезни относятся:

шейно-плечевая плексопатия;
артрозы локтевых, плечевых и лучезапястных суставов;
дисциркулярная энцефалопатия.

Причины и механизм развития вибрационной болезни

В основе этиологии заболевания- воздействие на организм производственной вибрации, а также сопутствующих ей профессиональных факторов вроде охлаждения, шума, статического напряжения мышц, постоянного вынужденного наклонения тела. Под воздействием всех этих факторов вибрационная болезнь развивается очень быстро. Наибольший вред организму наносит вибрация с частотой 16-200 Гц.

Опасность производственной вибрации заключается в ее агрессивном действии на ткани организма. Наибольший вред она наносит:

костной и нервной ткани;
периферическим рецепторам, которые локализуются на поверхности стоп и коже рук;
рецепторам вестибулярного аппарата, которые находятся в ушном лабиринте;
слуховым рецепторам — вибрация оказывает на них шумоподавляющие действие.

У работников, которые трудятся в условиях производственной вибрации, наблюдается формирование деструктивных явлений в тельцах Фатера-Пачини, нейронах спинного мозга, нервных волокнах, ганглиях позвоночных и межпозвоночных столбов. В дальнейшем у них наблюдается снижение восприятия вибрационной чувствительности, а также появление болевого синдрома. Чем сильнее проявляются изменения в вегетативном аппарате, тем скорее происходят дистрофические нарушения в костной системе, коже и мышцах. При этом преимущественно поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса.

Появляется вибрационная болезнь в случае длительного воздействия вибрации на организм — около 3-5 лет. По сути заболевание становится результатом хронической микротравматизации периферических тканевых образований, что приводит к нарушению кровоснабжения и тканевой трофики.

Классификация вибрационной болезни

В клинической неврологии принято выделять три формы вибрационной болезни.Критерием классификации служит то, в какой мере организм человека подвержен вибрационному воздействию: действует ли вибрация в целом на организм либо только на отдельные его части.

Первая форма заболевания называется локальная вибрационная болезнь. Она возникает из-за местного воздействия негативного производственного фактора.
Вторая форма патологии подразумевает общее воздействие вибрации.
Третья — соединяет в себе особенности первых двух форм.

Выделяют также несколько стадий вибрационной болезни зависимо от степени ее выраженности. Согласно с этим фактором существуют начальная, выраженная, умеренная и генерализованная стадии.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

На начальной стадии вибрационной болезни, которая была вызвана локальным воздействием негативного производственного фактора, у больных наблюдаются болезненные ощущения в пальцах, а также их онемение.
На второй стадии боль усугубляется, становится устойчивой, проявляются различные изменения сосудистого тонуса, а также заметные чувствительные расстройства. Возможно появление астении и вегетативной дисфункции.
Для третьей стадии характерно то, что трофические и вазомоторные нарушения становятся ярко выраженными и выходят на первый план в клинической картине. Также больные жалуются на частые приступы онемения, боли, парестезии, побеление пальцев и чувствительные расстройства. Для этой стадии заболевания характернымбудет угнетение сухожильных рефлексов, выпадение вибрационной чувствительности. Больные жалуются на желудочно-кишечные расстройства.
Для четвертой стадии локальной вибрации характерны более серьезные клинические проявления: болевой синдром в пальцах рук начинает приобретает устойчивый характер, возникает микроочаговая симптоматика.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Для этой формы заболевания характерным является сочетание нарушения чувствительности с неврастеническим синдромом. У больного проявляются такие симптомы, как головокружение, головные боли, раздражительность, повышенная чувствительность, онемение и ноющие боли в нижних конечностях. С усугублением заболевания к этим симптомам присоединяются вегетативные кризы, для которых характерны тахикардия, нарушения терморегуляции, страх умереть, ощущение дурноты, нехватка воздуха.

При более подробном изучении клинической картины патологии выявляются такие симптомы, как приступы бледности пальцев стоп, ослабление памяти, нарушения сна, плаксивость. В начале заболевания у больного происходит расторможение сухожильных рефлексов, а затем их угнетение. Наблюдаются также выраженные трофические расстройства — гипотония мышц и истончение кожи на пальцах ног.

Иногда у больных диагностируют комбинированную форму вибрационной болезни, вызванную как локальным, так и общим воздействием. Наиболее характерными ее признаками считаются сильные головные боли и несистемные головокружения. Пациенты также жалуются на нарушения зрения и слуха, желудочно-кишечные дискинезии, а также сильные боли в животе.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевт и невролог. Однако в некоторых ситуациях им может потребоваться также консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, кардиолога или отоларинголога. Первый этап диагностики предусматривает осмотр пациента и сбор анамнеза. Во время обследования больного врач обращает особое внимание на оттенок кожи конечностей, детально изучает болевую и вибрационную чувствительность, проверяет состояние сердечно-сосудистой системы, костно-суставного и мышечного аппарата.

Наиболее эффективными диагностическими методиками считаются:

холодовые пробы;
термометрия;
капилляроскопия;
электропометрия;
поликардиография;
электроэнцефалография.

Более точно поставить диагноз врачи могут после проведения таких обследований желудочно-кишечного тракта, как гастроскопия, желудочное зондирование, УЗИ печени. Проводятся также исследований слуха с помощью акустической импедансометрии, электрокохлеографии и аудиометрии.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни

Клиническая картина патологии очень разнообразна и похожа на симптоматику большого количества заболеваний. Именно поэтому врачи удаляют особенное внимание дифференциальной диагностике. Прежде всего вибрационную болезнь следует отличить от неврита, полимиозита, радикулита, болезни Рейно. Если у пациента выражены диэнцифальные расстройства, врач должен в ходе диагностики исключить инфекционные патологии центральной нервной системы вроде нейросифилиса и энцефалита.

Лечение вибрационной болезни

Успешность лечения вибрационной болезни зависит от того насколько быстро ее удалось диагностировать. Основным методом лечения считается устранение основного этиологического фактора — вибрационного воздействия. Кроме того, пациенту нельзя допускать переохлаждение и переутомление организма. Схема терапевтического лечения назначается пациенту индивидуально, зависимо от преобладания клинических признаков патологии.

Медикаментозное лечение вибрационной болезни

Если у пациентов в клинической картине преобладают нарушения нейросенсорного характера, им назначают прием лекарств, обладающих ганглиоблокирующим эффектом (дифацилом, гексаметоний, пахикарпин). Целесообразным считается также назначение сосудорасширяющих медикаментов (кавинтон, дротаверин, никотиновая кислота). Улучшить процессы микроциркуляции удается за счет приема трентала и пентоксифиллина.

При проявлении вегетативных пароксизмов пациенту показан прием пирроксана. Заболевание нередко сопровождается астено-невротическим синдромом. Для его устранения в схему лечения включают биогенные стимуляторы вроде глутаминовой кислоты и алоэ. Лечение кардиоваскулярного синдрома предполагает назначения сердечно-сосудистых препаратов вроде валидола и папаверина.

Укрепляющие и физиотерапевтические методики

Комплексное лечение вибрационной болезни подразумевает также общеукрепляющую терапию. В частности, пациенту назначают карбонат кальция, внутривенные вливания глюкозы, витамины В1, В6 и В12.

Свою эффективность в лечении болезни доказали также физиотерапевтические методики. К ним в первую очередь относятся такие процедуры, как электрофорез воротниковой зоны и кистей рук, УВЧ, рефлексотерапия, ванны с кислородом, азотом, сероводородом или радоном, массаж.

Прогноз вибрационной болезни

Наиболее благоприятный прогноз для больных представляется в случае исключения вибрационного воздействия на организм. Подобное решение принимается медицинской комиссией. К работе, сопряженной с вибрационным фактором, не должны допускаться люди, чувствительные к повышенной вибрации. Прогноз для больного также зависит от своевременного выявления заболевания.

Если сразу же после появления ранних симптомов вибрационной болезни назначить больному адекватное лечение, это гарантирует высокую вероятность полного выздоровления. Если болезнь окажется запущенной, ее течение может принять серьезную острую форму, что вероятно приведет к инвалидности.

Предотвратить заболевание вполне реально, если соблюдать профилактические меры. Они направлены на снижение воздействия агрессивных факторов на организм. Для этого на предприятиях проводятся санитарно-технические мероприятия с целью снижения вибрации при использовании механизмов вроде вибрирующих установок и пневматических инструментов.

Профилактика вибрационной болезни также подразумевает составление адекватного рабочего графика для рабочих. В этом графике должны быть перерывы в работе на вредном производстве через каждые 1,5 часа. Время отдыха рабочим рекомендовано потратить на выполнение комплекса гимнастических упражнений.

Для снятия напряжения в конечностях показан регулярный массаж. Еще одним методом профилактики патологии считается прием витамина В1. Чтобы своевременно выявить заболевание на его ранней стадии, работники должны ежегодно проходить профилактический осмотр. В составе медицинской комиссии обычно присутствуют терапевт, отоларинголог и невропатолог.

Прием на работу на производство с повышенной вибрацией должен осуществляться после тщательного медицинского осмотра. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых соискателю могут отказать в работе. К ним относятся:

426. К работам, при которых основной профессиональной вредностью является вибрация, относится все перечисленное, кроме:

а) механосборочных работ

б) электросварочных работ

в) металлообрабатывающих работ

г) горнодобывающих работ

д) всем перечисленным

427. Дополнительными производственными факторами, существенно влияющими на формирование клинических синдромов вибрационной болезни, являются: 1)физические нагрузки; 2)неблагоприятные метеорологические факторы (низкая температура, влажность); 3)производственная пыль; 4)шум; 5)вынужденная рабочая поза

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 3, 4 и 5

г) если верно 1, 2 и 5

д) если верно 1, 3 и 4

428. К профессиям, в которых может возникнуть вибрационная болезнь, относятся все перечисленные, исключая:

д) все перечисленные

429. Характерными для вибрационной болезни жалобами являются: 1)боли в конечностях; 2)онемения кистей, стоп; 3)кашель, одышка; 4)побеление пальцев; 5)боли в эпигастральной области

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 1, 2 и 4

г) если верно 3, 4 и 5

д) если верно 1, 4 и 5

430. К наиболее характерным для вибрационной болезни симптомам относятся все перечисленные, кроме:

а) расстройства чувствительности по полиневритическому типу

в) тремора пальцев рук

г) миофиброза плечевого пояса

д) гипотермии кистей, стоп

431. Основными клиническими симптомами вибрационной болезни являются: 1)ангиодистонический; 2)неврастенический; 3)экстрапирамидный; 4)полиневропатии; 5)гипоталамический

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 1, 4

д) если верно 1, 5

432. К профессиональным заболеваниям, которые могут развиваться у горнорабочих (помимо вибрационной болезни) от воздействия сопутствующих производственных факторов, относятся: 1)кесонная болезнь; 2)кохлеарный невит; 3)эпилепсия; 4)силикоз; 5)профессиональный бронхит

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 2, 4 и 5

г) если верно 3, 4 и 5

д) если верно 1, 2 и 4

433. В лечении вибрационной болезни могут быть использованы все перечисленные средства, кроме:

б) витаминов группы B

434. К профессиям, в которых может быть трудоустроен больной с вибрационной болезнью, относятся:1)слесарь по ремонту оборудования; 2)лаборант-химик; 3)шлифовщик оптического стекла; 4)рабочий холодильной установки; 5)мастер цеха полировки

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 3, 4 и 5

г) если верно 1, 2 и 5

д) если верно 1, 3 и 4

435. Шум является основной профессиональной вредностью во всех перечисленных производствах, кроме:

а) ткацких цехов

б) цеха точной сборки

в) штамповочных цехов

г) обрубного цеха

д) компрессорного цеха

436. К основному фактору, усиливающему действие шума на организм работающего, относится:

а) неблагоприятные метеоусловия

в) токсические вещества

г) вынужденная рабочая поза

д) напряжение зрения

437. К проявлениям профессиональной нейросенсорной тугоухости относятся:1)головная боль; 2)головокружение; 3)шум в ушах; 4)снижение слуха; 5)боль в ушах

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 4, 5

д) если верно 1, 3

438. Дифференциально-диагностическими признаками профессиональной нейросенсорной тугоухости являются все перечисленные, кроме:

а) раннего повышения порогов слуха на частоте 4000 Гц

б) постепенного развития

в) одностороннего поражения слуха

г) двустороннего поражения слуха

д) медленно прогрессирующего течения

439. Наиболее информативным методом для выявления нейросенсорной тугоухости при проведении ПМО является:

а) отоскопическое обследование

б) исследование шепотной речи

в) исследование вестибулярного аппарата

д) все перечисленные

440. В переводе на работу вне воздействия повышенных уровней шума нуждаются:

а) лица с признаками воздействия шума

б) лица с нейросенсорной тугоухостью легкой степени

в) лица с нейросенсорной тугоухостью значительной степени

г) ни одно из перечисленных

д) все перечисленное

а) является противопоказанием к приему на работу в контакте с шумом

б) не является противопоказанием к приему на работу в контакте с шумом

в) единой точки зрения нет

г) ни одно из перечисленных

д) все перечисленное

442. К заболеваниям (помимо органа слуха), которые могут возникнуть при длительной работе в условиях воздействия шума, относятся: 1)гипертония; 2)инфаркт миокарда; 3)неврастенический синдром; 4)тиреотоксикоз; 5)болезнь Меньера

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 4, 5

д) если верно 1, 3

443. К производствам и отраслям промышленности, в которых используются электромагнитные излучения радиодиапазона, относятся все перечисленные, исключая:

а) радиолокационные установки

г) легкую промышленность

444. К дополнительным неблагоприятным факторам производственной среды при работе с источниками радиочастотного излучения относятся все перечисленные, кроме:

а) рентгеновского излучения

б) высокой температуры

в) эмоционально-психического напряжения

г) физических перегрузок

д) всех перечисленных

445. К симптомам, характерным для острого воздействия радиочастот, относятся все перечисленные, кроме:

а) мышечной слабости

б) повышенной жажды

в) болей в эпигастральной области

г) нарушения сердечной деятельности

д) гипоталамических кризов

446. Основными органами и системами, страдающими при хроническом воздействии радиочастот, являются все перечисленные, за исключением:

а) сердечно-сосудистой системы

в) органа зрения

г) органов дыхания

д) всех перечисленных

447. Ведущими клиническими синдромами при хроническом воздействии радиочастот, являются все перечисленные, исключая:

д) все перечисленные

448. Критическими органами в отношении лазерного излучения являются: 1)орган зрения; 2)печень; 3)костный мозг; 4)кожные покровы; 5)орган слуха

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 4, 5

д) если верно 1, 4

449. К наиболее характерным изменениям крови при действии лазера относятся все перечисленные, кроме:

а) увеличения количества эритроцитов

в) снижения уровня гемоглобина

450. При действии лазерного излучения наблюдаются все перечисленные клинические синдромы, кроме:

в) вегетативно-сосудистой дисфункции

г) гипоталамических кризов

д) всех перечисленных

451. Оптимальным экспертным решением при диагностировании воздействия лазерного излучения является:

а) временный перевод на легкую работу сроком до 2 месяцев

б) направление на МСЭ для определения процента утраты трудоспособности

в) направление на МСЭ для определения III группы профессиональной инвалидности

г) рациональное трудоустройство

д) все перечисленное

452. Легкая степень декомпрессионной (кесонной) болезни характеризуется:

а) сыпью на коже и зудом

б) мышечными и суставными болями

в) общим недомоганием

г) учащением пульса и дыхания

д) всем перечисленным

453. К основным формам декомпрессионной (кесонной) болезни относятся все перечисленные, кроме:

454. Основным методом лечения декомпрессионной болезни является:

а) применение анальгетиков

б) введение гепарина

в) стимуляция сердечно-сосудистой системы

г) лечебная рекомпрессия

д) стимуляция дыхания

455. Декомпрессионная болезнь может приводить:

а) к стойким нарушениям центральной нервной системы

б) к заболеваниям типа синдрома Меньера

в) к хроническим заболеваниям костно-суставной системы

г) к заболеваниям сердца и сосудов

д) ко всему перечисленному

456. К физическим факторам, характеризующим состояние производственного микроклимата, относятся:

а) температура воздуха

б) влажность воздуха

в) инфракрасные излучения

г) скорость движения воздуха

д) все перечисленное

457. Сохранение теплового баланса организма обеспечивается:

а) теплообразованием (химической теплорегуляцией)

б) теплоотдачей (физической теплорегуляцией)

в) обоими видами теплорегуляции

д) все перечисленные

458. Тепловые поражения могут быть:

г) все ответы правильные

д) правильный ответ а) и в)

459. Медицинскими противопоказаниями (в дополнение к общим) для приема на работу с нагревающим микроклиматом являются все перечисленные, кроме:

а) хронических рецидивирующих заболеваний кожи

б) выраженной вегето-сосудистой дистонии

в) хронического цистита

д) все перечисленные

460. Тепловой удар развивается при сочетании:

а) высокой температуры и ионизирующего излучения

б) высокой температуры и лазерного излучения

в) высокой температуры и высокой влажности

г) высокой температуры и низкочастотной вибрации

д) все перечисленные

461. Подострое тепловое поражение чаще протекает в виде:

а) дегидратационной формы

б) судорожной формы

в) смешанной формы

г) рецидивирующей формы

д) все перечисленные

462. К основным клиническим синдромам хронического теплового поражения относятся:

д) все перечисленные

463. Для лечения острого теплового поражения применяют:

а) гидропроцедуры или влажные обертывания тела, холод на голову

в) обильное питье до полного утоления жажды

г) внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы

д) все перечисленные

464. Профессиональными заболеваниями при работе в условиях длительного воздействия пониженной температуры могут являться все перечисленные заболевания, кроме:

а) облитерирующего эндартериита

б) вегетативно-сенсорной полиневропатии

в) варикозного расширения вен нижних конечностей

г) вегето-сосудистая дистония

д) все перечисленное

465. Наиболее рациональным решением вопроса о дальнейшей трудоспособности больного с начальной стадией облитерирующего эндартериита является:

а) временное отстранение от работы в условиях воздействия пониженной температуры

б) прекращение работы в условиях воздействия пониженной температуры

в) продолжение работы в прежних условиях при динамическом наблюдении

г) прекращение работы в условиях воздействия повышенной температуры

д) все перечисленное

466. Дозами облучения, вызывающими легкую степень острой лучевой болезни, являются:

а) 1.0-2.5 Гр (100-250 Рад)

б) 2.5-4.0 Гр (250-400 Рад)

в) 4.0-10.0 Гр (400-1000 Рад)

г) 10.0-100.0 Гр (1000-10000 Рад)

д) все перечисленное

467. Суммарной дозой облучения за несколько лет, вызывающей хроническую лучевую болезнь, является:

б) 1.0 Гр (100 Рад)

в) 0.25 Гр (25 Рад)

г) 10.0 Гр (1000 Рад)

д) все перечисленное

468. Одной из самых чувствительных тканей к воздействию ионизирующих излучений, является:

б) органы дыхания

г) нервная система

д) все перечисленное

469. К наиболее устойчивой к воздействию ионизирующих излучений возрастной группе, относится:

д) все перечисленное

470. Уровнями доз, относящихся к категории заведомо повреждающих, являются:

д) все перечисленное

471. К биологическим дозиметрам первичной реакции при острой лучевой болезни, относятся: 1)рвота; 2)кашель; 3)температура тела; 4)потеря зрения; 5)гиперемия кожи

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 1, 2 и 4

в) если верно 1, 3 и 5

г) если верно 2, 3 и 4

д) если верно 2, 4 и 5

472. К некоторым непролиферирующим или медленно пролиферирующим тканям, облучение которых может привести к развитию поздних радиационных эффектов, относятся: 1)кровь; 2)легкие; 3)нервная ткань; 4)гонады; 5)кишечник

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 3, 5

д) если верно 4, 5

473. К радиоактивным веществам, накапливающимся в костной ткани, относятся: 1)йод; 2)уран; 3)кобальт; 4)стронций; 5)радий

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 4, 5

д) если верно 1, 5

474. Наиболее характерными клинико-гематологическими проявлениями хронической лучевой болезни являются: 1)нейроциркуляторная дистония гипертонического типа; 2)нейроциркуляторная дистония гипотонического типа; 3)миокардиострофия; 4)гемолитическая анемия; 5)лейкопения

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 1, 3 и 4

в) если верно 2, 3 и 4

г) если верно 2, 3 и 5

д) если верно 3, 4 и 5

475. Правильным экспертным решением через 1 год после установления диагноза "хроническая лучевая болезнь I степени", когда наступило полное клиническое выздоровление, является:

а) может быть допущен к прежней работе при условии, если доза облучения лежит заведомо ниже принятого ПДУ

б) контакт с ионизирующим излучением должен быть прекращен навсегда. Подлежит рациональному трудоустройству

в) противопоказана работа с ионизирующим излучением и воздействием токсических химических веществ. Подлежит направлению на МСЭ

г) может быть допущен к прежней работе при условии, если доза облучения лежит в пределах принятого ПДУ

д) все перечисленное

476. Особенностями профессиональной нейросенсорной тугоухости являются:

а) двустороннее поражение органа слуха

б) постепенное начало

в) начало поражения слуха с высоких частот

г) острое начало

д) все перечисленное

477. При решении вопросов экспертизы трудоспособности при нейросенсорной тугоухости учитывается все перечисленное, кроме:

а) степени выраженности заболевания

б) состояния сердечно-сосудистой системы

478. К изменениям органа зрения при воздействии лазерного излучения относятся все перечисленные, кроме:

б) ожога роговицы

в) помутнения в различных слоях хрусталика

д) центральной дегенерации сетчатки

479. К основным клиническим симптомам легкой формы острого теплового поражения относятся: 1)тахикардия; 2)субфебрильная температура; 3)судороги; 4)повышенная влажность кожных покровов; 5)гипергликемия

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 3, 4 и 5

г) если верно 1, 2 и 4

д) если верно 2, 3 и 5

480. К основным клиническим симптомам острого теплового поражения средней тяжести относятся все перечисленные, кроме:

б) кратковременной потери сознания

в) понижения артериального давления

г) гиперемии кожных покровов

д) усиленного потоотделения

481. К основным клиническим симптомам острого теплового поражения тяжелой степени относятся все перечисленные, кроме:

д) остановки дыхания

482. К основным клиническим симптомам при выраженном судорожном состоянии при тепловом поражении относятся: 1)судороги различных групп мышц; 2)влажная, горячая кожа; 3)полиурия; 4)низкое содержание хлоридов; 5)увеличение в крови количества эритроцитов и гемоглобина

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 3, 4 и 5

г) если верно 1, 4 и 5

д) если верно 2, 4 и 5

483. К профессиям, в которых возможно развитие хронической лучевой болезни (ХЛБ), относятся все перечисленные, кроме:

г) настройщика радиоаппаратуры

д) все перечисленное

484. К факторам, влияющим на развитие ХЛБ, относятся:

а) доза облучения

б) вид излучения

в) источник излучения

г) время облучения

д) все перечисленное

485. К последствиям воздействия на организм ионизирующего излучения относятся: 1)сокращение продолжительности жизни; 2)повышенная онкологическая заболеваемость; 3)инфаркт миокарда; 4)острое нарушение мозгового кровообращения; 5)генетические последствия

1. Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся:
а) на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте по итогам проведения осмотров +
б) на основании постановлений Инспекции по охране труда
в) по распоряжению Департамента здравоохранения

2. Правильным решением вопроса о трудоустройстве женщин, работающих во вредных условиях труда, с момента установления беременности является:
а) продолжение работы
б) перевод на работу вне воздействия вредных производственных факторов с сохранением среднесдельной заработной платы +
в) продолжение работы с сокращенным рабочим днем

3. Оптимальным экспертным решением при диагностировании воздействия лазерного излучения является:
а) направление на МСЭ для определения процента утраты трудоспособности
б) направление на МСЭ для определения III группы профессиональной инвалидности
в) рациональное трудоустройство +

4. Каким приказом МЗ РФ предусмотрен порядок проведения предварительный и периодических медицинских осмотров работников и медицинское регламенты допуска к профессии:
а) № 302н +
б) № 130
в) № 83

5. Все виды нарушений голосовой функции (дисфоний) подразделяются:
а) на органические
б) на функциональные
в) оба варианта верны +

6. К категории собственно профессиональных заболеваний относятся:
а) варикозное расширение вен нижних конечностей
б) вибрационная болезнь, антракоз +
в) экзема, хронический бронхит

7. Здравпункт является:
а) подразделением Центральной районной больницы
б) филиалом Центра профпатологии субъекта РФ
в) структурным подразделением организации (предприятия), в составе которой он организован, и предназначен для организации первичной медико-санитарной помощи работникам, в том числе проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий по укреплению и сохранению здоровья работников +

8. Работодатель не позднее, чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра обязан:
а) ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом +
б) получить разрешение от Департамента здравоохранения на проведение медосмотра
в) отозвать из отпусков работников

9. К производствам, в которых возможно отравление монооксидом углерода, относятся:
а) все производства, связанные с процессом горения
б) автомобильное производство (ремонт, эксплуатация)
в) оба варианта верны +

10. Составление календарного плана проведения ПМО осуществляет:
а) врач ТУ Роспотребнадзора
б) участковый терапевт +
в) главный инженер предприятия

11. К формам расстройств менструального цикла при гиперменструальном синдроме относятся:
а) меноррагия, полименорея +
б) опсоменорея
в) дисменорея

12. Субплевральные буллы, способствующие развитию спонтанного пневмоторакса:
а) являются только приобретенными
б) могут быть как врожденными, так и приобретенными +
в) являются только врожденными

13. Наиболее частым осложнением при узелковых формах антракосиликоза является:
а) туберкулез +
б) бронхит
в) нет верного ответа

14. Показаниями к оперативному лечению острого легочного нагноения являются:
а) подозрение на рак бронхов как причину нагноения
б) подозрение на рак легкого как причину нагноения
в) распространенная гангрена легкого, массивное легочное кровотечение +

15. Клиническими синдромами при хронической интоксикации тетраэтисвинцом являются:
а) энцефалопатия, неврастенический +
б) астено-вегетативный
в) полиневропатии

16. При приеме большого количества жидкости происходит:
а) увеличение количества эритроцитов
б) снижение количества эритроцитов +
в) количество эритроцитов не изменяется

17. Специфические, профессиональные болезни:
а) чаще встречаются в профессиональных группах, имеющих постоянный контакт с вредными факторами
б) развиваются при чрезвычайных экологических ситуациях
в) встречаются только в определенных производственных условиях и являются результатом воздействия на работника определённого вредного производственного фактора (факторов), повлекшего временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности +

18. Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на:
а) работодателя
б) медицинскую организацию +
в) департамент здравоохранения

19. Острый ангионевротический отек кожи лица, губ, языка является показанием для назначения:
а) гемодеза или реополиглюкина
б) лазикса
в) преднизолона +

20. В какие сроки должны расследоваться случаи хронического профессионального заболевания:
а) 20 дней
б) 10 дней +
в) 30 дней

II вариант.

1. Ведущим клиническим признаком бронхиолита является:
а) одышка +
б) кашель
в) боли в грудной клетке

2. Наиболее опасным путем поступления ртути в организм является:
а) кожные покровы
б) ингаляционный +
в) пищеварительный тракт

3. К профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся все, кроме:
а) эпикондилеза плеча
б) крепитирующего тендовагинита предплечья
в) контрактуры Дюпюитрена +

4. К пылям, вызывающим развитие силикоза, относятся:
а) электросварочный аэрозоль
б) кварцевая +
в) пыль шерсти

5. Основными клиническими синдромами при хроническом поражении веществами удушающее-раздражающего действия, являются:
а) поликистоз легких
б) хроническая гипопластическая анемия
в) токсический пневмосклероз, хронический токсический бронхит +

6. К осложнению, наиболее характерному для пневмокониоза шлифовальщиков, относится:
а) туберкулез
б) бронхит +
в) нет верного ответа

7. К факторам, способствующим рецидиву острой интоксикации метгемоглобинообразователями, относятся:
а) горячая ванна или душ +
б) охлаждение
в) травма

8. К основным формам декомпрессионной (кессонной) болезни относятся все перечисленные, кроме:
а) вестибулярной
б) легочной
в) почечной +

9. К профессиональным факторам, опасным для здоровья медицинских работников, относятся:
а) химические, физические, биологические +
б) нервно-эмоциональные и эргономические
в) нет верного ответа

10. Характерными клиническими симптомами свинцовой колики являются все перечисленные, кроме:
а) болей в животе схваткообразного характера
б) симптомов раздражения брюшины +
в) выделения мочи красного цвета

11. В чем заключаются особенностями профпатологии как клинической дисциплины?
а) тесная связь с гигиеной труда
б) тесная связь с коммунальной гигиеной, гигиеной питания, атмосферного воздуха, экологией
в) связь с общей патологией
г) интегрирующий характер дисциплины
д) все перечисленное+

12. Отметьте заболевания, которые относятся к группе профессиональных заболеваний:
а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий, загрязняющих атмосферный воздух
б) перечисленные в Списке профессиональных заболеваний, утвержденном МЗ и СР РФ+
в) развившиеся по пути на работу или с работы
г) ни один из перечисленных
д) все перечисленное

13. Факторы, которые вызывают профессиональные заболевания:
а) химические и биологические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) перенапряжение отдельных органов и систем
д) все перечисленное+

14. Факторы, которые вызывают профессиональные заболевания:
1) химические;
2) космические лучи;
3) промышленные аэрозоли;
4) солнечная радиация;
5) физические
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 3 и 5+

15. Какие профессиональные заболевания имеют химическую этиологию:
1) асбестоз;
2) неврит слуховых нервов;
3) интоксикация свинцом;
4) острая интоксикация сероводородом;
5) флюороз
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5+
г) если верно 1, 2 и 4
д) если верно 1, 2 и 5

16. К профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме:
а) антракосиликоза
б) пылевого бронхита
в) талькоза
г) интоксикации марганцем+
д) пневмокониоза сварщика

17. Профессиональными заболеваниями от воздействия биологических факторов в условиях производственного контакта являются все, кроме:
а) туберкулеза легких
б) ревматизма+
в) бруцеллеза
г) сибирской язвы
д) туляремии

18. Отметьте профессиональные заболевания, которые относятся к категории собственно профессиональных заболеваний:
1) антракоз;
2) экзема;
3) варикозное расширение вен нижних конечностей;
4) вибрационная болезнь;
5) хронический бронхит
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 4+

19. К категории общих заболеваний, которые могут быть признаны профессиональными, относятся все, кроме:
а) бронхиальной астмы
б) дерматита
в) полиневропатии
г) силикоза+
д) нейросенсорной тугоухости

20. Какие лечебно-профилактические организации могут установить диагноз острого профессионального заболевания?
а) поликлиника
б) медико-санитарная часть
в) городская больница
г) центр профпатологии
д) все перечисленное+

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

МКБ-10

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную. Генерализованная вибрационная болезнь наблюдается в крайне редких случаях.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом. Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является исчезновение болей в руках через 10-15 мин от начала работы с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев, особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой. У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и т. п. - на пальцах обеих кистей.

Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема кровообращения, падения или подъема артериального давления, нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления. Зачастую вибрационная болезнь протекает с клиникой нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скрытый гипергидроз.

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия. На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза, утолщения и деформации ногтей, реже — атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головокружением, диффузной головной болью. Возможны сердечные боли, тахикардия, боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той или иной степени тугоухости.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда — анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией, реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную болезнь приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями. Например, с вегетативной полинейропатией, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией, невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит, нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.

Лечение вибрационной болезни

Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии вибрационной болезни. Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от доминирующих симптомов.

Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифенилтропин, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, винпоцетин) и центральными холинолитиками (бенактизин, хлорпромазин). Для улучшения микроциркуляции показан пентоксифиллин. Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астеноневротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, бендазол и др. сердечно-сосудистые препараты.

В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

Прогноз вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения. В случае позднего начала лечения или терапии в условиях продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная болезнь переходить в выраженную стадию и может привести к инвалидизации.

Длительное воздействие производственной вибрации на организм работающих приводит к развитию вибрационной болезни. Вибрационная болезнь - это собственно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного воздействия производственной вибрации, с вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, сосудов и мышц, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и эндокринной систем, специфических функций женского и мужского организма и характеризующееся полиморфностью клинической картины. «Виброопасные производства»: угольная, горнодобывающая, дерево-, металлообрабатывающая промышленность, сельскохозяйственное производство, машиностроение, авиа- и судостроение и др. «Виброопасные профессии»: горнорабочие, проходчики, шахтеры, строители, дорожники, вальщики леса, водители автомобильного, железнодорожного, водного и воздушного транспорта, тяжелых сельскохозяйственных машин, клепальщики, шлифовальщики, бетонщики, наждачники, заточники, формовщики и др. Основной причиной вибрационной болезни является воздействие вибрации. Сопричинами являются: - физическое перенапряжение (статическое - удержание инструмента весом от 2,5 до 54 кг), - вынужденная неудобная рабочая поза, - неблагоприятные факторы микроклимата. Выделяют низкочастотную (8-16 Гц), среднечастотную (32-64 Гц) и высокочастотную (125-1000 Гц) вибрацию. Источниками вибрации являются электрические, пневматические и дизельные машины и инструменты вращательного, поступательного и ударного механизма действия. Воздействие вибрации на организм работника возможно через руки (локальная вибрация), с опорных поверхностей (пол, кабина, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять работник) на точки опоры - ноги и кости таза (общая вибрация), через руки и точки опоры (сочетанная вибрация). В развитии вибрационной болезни выделяют 3 звена. 1. Локальное воздействие вибрации на соприкасающуюся с генератором вибрации часть тела (чаще всего - руки). Повреждению подвергаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, кости, связки, сухожилия, суставы, кровеносные и лимфатические сосуды, рецепторный аппарат и периферические нервы. Это звено патогенеза обусловливает локальные проявления вибрационной болезни. 2. Нервно-рефлекторной звено. Вибрация воспринимается специфическими рецепторами, располагающимися в коже, мышцах, периферических сосудах и др. Это проявляется трофическими (вегетативными), чувствительными и двигательными нарушениями. Это звено патогенеза также обеспечивает локальные проявления вибрационной болезни. 3. Нейро-гуморальное звено. В ответную реакцию на длительное воздействие вибрации, как стрессорного фактора, включается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически активных веществ, воздействием их на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах, что приводит к нарушению их функции, появлению болезненных симптомов, синдромов и развитию болезни. Это звено патогенеза обусловливает как локальные, так и генерализованные проявления вибрационной болезни. При длительном воздействии вибрации имеет место нарушение всех видов обмена веществ. Согласно последней классификации выделяют следующие формы вибрационной болезни: Вибрационная болезнь от воздействия локальной (через руки) вибрации; Вибрационная болезнь от воздействия общей (через точки опоры) вибрации; Вибрационная болезнь от воздействия сочетанной (через руки и точки опоры) вибрации. Каждая форма вибрационной болезни имеет 3 степени тяжести: I - начальные проявления (компенсированная), II - умеренно выраженные проявления (субкомпенсированная), III - выраженные проявления (декомпенсированная). Каждой степени тяжести вибрационной болезни соответствуют свои синдромы.

А. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. В начале заболевания больные жалуются на боли в руках после работы и в ночное время, прекращающиеся или стихающие через 30-40 мин после начала работы. В дальнейшем проявляется снижение всех видов поверхностной чувствительности (вибрационной, температурной, болевой, меньше тактильной). При выраженных формах заболевания могут иметь место сегментарные нарушения чувствительности в виде «куртки» или «полукуртки». На смену первоначальной повышенной зябкости рук приходит выраженное мерзнутие рук, побеление пальцев рук от холодной воды, других охлажденных жидкостей и предметов. В дальнейшем к вызванным побелениям пальцев рук добавляются приступы «спонтанного» побеления пальцев, чаще всего обусловленные низкой температурой воздуха в быту и рабочей зоне. Позже появляется посинение или «почернение» пальцев рук на холоде. Умеренное снижение силы в руках сменяется на выраженную слабость мышц верхних конечностей, особенно сгибателей пальцев рук, неудержанием в руках деталей и инструментов без контроля зрения. Беспокоят судороги в мышцах рук. Из общих жалоб со стороны нервной системы характерны астенические проявления (общая слабость, повышенная раздражительность, обидчивость, плаксивость, головные боли к концу рабочего дня, снижение умственной и общей работоспособности), к которым присоединяются вегетативные проявления (лабильность АД и пульса, повышенная потливость, «игра вазомоторов» кожи лица и шеи), позже присоединяются нарушения основных психических функций (внимания, памяти, мышления, интеллекта, речи). Со стороны сердечно-сосудистой системы предъявляются жалобы на непостоянные колющие боли в области сердца, учащение дыхания и пульса при выполнении привычной работы. Со стороны пищеварительной системы - диспептические жалобы. При II-III степени вибрационной болезни - утолщение межфаланговых суставов, округление и выпуклость ногтей, расширение ногтевых фаланг пальцев рук, субатрофия межкостных мышц, утолщение или истончение, повышенная ломкость и расслаивание ногтей, гиперкератоз кожи кистей. В выраженных случаях - гипотрофия мышц плечевого пояса.

Б. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации. Развивается при воздействии: - транспортной (трактора - гусеничные = + локальная вибрация, самоходные машины, комбайны, грузовые автомобили - МАЗы, КРАЗы и КАМАЗы + локальная вибрация, тягачи, самосвалы, и не только большегрузные, строительно-дорожные машины, катки, грейдера, самоходный шахтный рельсовый транспорт), - транспортно-технологической (экскаваторы); - и технологической (станки, кузнечно-прессовое оборудование) постоянной и непостоянной низко (1-4 Гц), средне- (8-16 Гц) и высокочастотной (32-64 Гц) вибрации. Для ВБ от общей вибрации характерны аналогичные локальные жалобы, данные осмотра и пальпации, но теперь со стороны нижних конечностей. Жалобы общего характера также носят аналогичный характер. Добавляются жалобы на боли в пояснично-крестцовой области и шейно-грудном отделах позвоночника. Имеют место снижение пульсового наполнения и признаки венозной недостаточности нижних конечностей, снижение кожной температуры стоп у 30,0- 40,0 % больных. Со стороны половых органов у женщин - чаще указания на выкидыши, преждевременные роды, недоразвитие плода, дистопию влагалища и матки (опущение, выпадение), обильные болезненные и продолжительные месячные, хронические инфекционные поражения внутренних половых органов. У мужчин - снижение влечения и потенции, преждевременная эякуляция, в тяжелых случаях при воздействии общей или сочетанной вибрации - нарушение сперматогенеза. Течение вибрационной болезни при продолжении контакта с вибрацией - прогрессирующее. Прекращение контакта с вибрацией при начальных (I степень) и реже при умеренно выраженных проявлениях (II степень) вибрационной болезни приводит к регрессу клинических симптомов. Однако если рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией и сопутствующими неблагоприятными производственными факторами предпринимается в предпенсионном или в пенсионном возрасте регресс заболевания маскируется нарастающими возрастными изменениями, прогрессированием сопутствующих заболеваний и развитием новых.

Осложнения и исходы вибрационной болезни. С определенной долей условности (поскольку они неполно отражены в классификации вибрационной болезни) к осложнениям вибрационной болезни можно отнести осложнения беременности и нарушение специфических функций женского и мужского организма, преходящие, хронические и острые цереброваскулярные и кардиоваскулярные нарушения, гипер- и гипотоническую болезни, гастроэнтерологические нарушения, полирадикулярные нарушения компрессионного и рефлекторного происхождения, сегментарные и проводниковые неврологические нарушения. При рациональном трудоустройстве в стадию функциональных нарушений (I степень, начальные проявления) и молодом возрасте заболевшего возможно выздоровление. В остальных случаях (стадия органических поражений - II и III степень, нерациональное или позднее трудоустройство больного) заболевание приводит к снижению общей и профессиональной трудоспособности. Острые кардио- и цереброваскулярные нарушения представляют угрозу для жизни больного. В постконтактный период действия локальной и общей вибрации через 5 лет в диагнозе вибрационная болезнь меняется на остаточные явления вибрационной болезни от локальной или от общей вибрации с указанием степени тяжести и синдромов.

Читайте также: