В чем заключается работа поликлиники

Опубликовано: 16.05.2024

Приложение N 1
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

Правила
организации деятельности поликлиники

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2018 г., 3 декабря 2019 г.

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности поликлиники.

2. Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

3. На должность руководителя поликлиники назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования к работникам с высшим образованием), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье" и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247), по характеристике должности "Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации".

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

4. На должность заведующего (начальника) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) поликлиники - врача-специалиста и врача поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности.

Информация об изменениях:

Пункт 5 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

5. На должность фельдшера поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности "лечебное дело".

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

6. На должность медицинской сестры поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности "сестринское дело" или "сестринское дело в педиатрии".

7. Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением N 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Информация об изменениях:

Пункт 8 изменен с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н

8. Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

кабинет доврачебной помощи;

отделение общей врачебной (семейной) практики;

отделение (кабинет) медицинской профилактики;

помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);

отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи (в зависимости от численности прикрепленных граждан, предусмотренной пунктом 9 настоящего Положения);

информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

организационно-методический кабинет (отделение);

диагностические отделения (кабинеты) (в зависимости от численности прикрепленных граждан, предусмотренной пунктом 9 настоящего Положения):

клинико-диагностическая лаборатория (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике);

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии;

отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики;

отделение (кабинет) эндоскопической диагностики.

Информация об изменениях:

Пункт 9 изменен с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н

9. В зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать следующие отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты):

до 30 тыс. человек - кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический;

30-50 тыс. человек - кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, первичный онкологический кабинет, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) эндоскопической диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический;

свыше 50 тыс. человек - кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, кабинет врача-ревматолога, кабинет врача-гастроэнтеролога, кабинет врача-пульмонолога, кабинет врача-нефролога (нефрологический кабинет), кабинет колопроктологии, первичный онкологический кабинет, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, гериатрическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) медицинской реабилитации, кабинет паллиативной медицинской помощи взрослым, отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) эндоскопической диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии.

В структуре поликлиники при наличии нескольких кабинетов одного профиля исходя из объемов оказываемой медицинской помощи могут создаваться соответствующие отделения.

Информация об изменениях:

Правила дополнены пунктом 9.1 с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н

9.1. Оснащение отделений (кабинетов) осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) 1 , правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований 2 , а также в соответствии с приложением N 2.1 к настоящему Положению.

Структура и штатная численность поликлиники устанавливаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов поликлиники, установленных приложением N 2 к настоящему Положению, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, исходя из уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, удаленности населенных пунктов от медицинских организаций (обособленных структурных подразделений медицинских организаций), а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

1 Статья 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8437) (далее -Федеральный закон N 323-ФЗ).

2 Пункт 19 части 2 статьи 14 Федерального закона N 323-ФЗ.

Информация об изменениях:

Пункт 10 изменен с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н

10. При наличии медицинских показаний и (или) при отсутствии возможности проведения необходимых обследований и (или) консультаций врачей-специалистов врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), фельдшер в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и маршрутизацией пациентов по профилям медицинской помощи направляет его на дополнительные обследования и (или) лечение, в том числе в стационарных условиях.

В целях повышения доступности медицинской помощи для сельских жителей и жителей отдаленных территорий поликлиники могут оснащаться транспортным средством для перевозки пациентов (сопровождающих их лиц) исходя из рекомендуемого расчета: 1 транспортное средство на 20 тыс. прикрепленных граждан (может быть скорректирован с учетом преимущественного проживания лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий).

11. Основными задачами поликлиники являются:

оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

проведение диспансеризации населения;

диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

восстановительное лечение и реабилитация;

клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям гражданам;

установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

осуществление врачебных консультаций;

осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;

ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

12. Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено пунктом 13 с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

13. В поликлинике рекомендуется предусматривать планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями.

В зависимости от мощности выделяют пять категорий поликлиник:

Категория	Кол-во посещений к врачам в смену	Обслуживаемое население (тысяч человек)
Более 1200	Более 80
751 – 1200	50 – 79
501 – 750	33 – 49
251 – 500	18 – 32
До 250	До 17

Примерная организационная структура городской поликлиники:

· Оргметодотдел (кабинет) с отделением (кабинетом) статистики.

Отделение профилактики (кабинет):

· Кабинет доврачебного приема

· Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения;

· Кабинет школы здоровья.

· Отделение общей врачебной (семейной) практики;

· Хирургическое отделение (кабинет);

· Стоматологическое отделение (кабинет);

· Женская консультация (при ее отсутствии в составе роддома);

· Отделение восстановительного лечения;

· Консультативное отделение (кабинеты врачей-специалистов);

· Отделение (кабинет) функциональной диагностики;

· Отделение лучевой диагностики;

Отделение неотложной медицинской помощи.

Центр амбулаторной хирургии.

Стационар на дому.

Врачебные и фельдшерские здравпункты.

Оснащение диагностическим оборудованием лечебных учреждений производится в зависимости от числа посещений (до 250, 250-500, более 500) в соответствии с приказом МЗ РФ № 753 от 01.12.2005 г. «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

Режим работы поликлиники: рабочая неделя шестидневная с работой врачей-специалистов и всех подразделений в субботу по скользящему графику.

Штатное расписание зависит от количества обслуживаемого населения (категории поликлиники). Должности врачей поликлиники устанавливаются из расчета:

Наименование должности	Число должностей на 10 тыс. взрослого населения, прикрепленного к поликлинике
Врач-терапевт участковый	5,9
Врач общей практики (взрослое население)	6,67
Врач общей практики (смешанное население)	8,4
Врач-офтальмолог	0,6
Врач-невролог	0,5
Врач-отоларинголог	0,5
Врач-хирург	0,4
Врач-кардиолог	0,3
Врач-ревматолог	0,2
Врач-уролог	0,2
Врач-инфекционист	0,2
Врач-аллерголог-иммунолог	0,015

Деятельность любого медицинского учреждения во многом

определяется уровнем его управления, при этом большое значение имеет четкое распределение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача. Практическая деятельность персонала регламентируется приказами, распоряжениями и инструкциями Министерства здравоохранения, органами управления здравоохранением. Функциональные обязанности сотрудников могут корректироваться на местах с учетом специфики работы медицинского учреждения.

В зависимости от мощности поликлиники главный врач имеет несколько заместителей. Первым заместителем - вторым лицом в поликлинике является заместитель главного врача по лечебной работе (начмед), который назначается главным врачом из наиболее квалифицированных, обладающих организаторскими способностями врачей. В отсутствии главного врача начмед исполняет его обязанности. Начмед отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Он организует иконтролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных в поликлинике и на дому; следит за внедрением в работу современных, наиболее перспективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных, новых организационных форм и методов работы поликлиники.

Начмед обеспечивает преемственность в ведении больных между поликлиникой и ССМП, поликлиникой и стационарами, анализирует расхождения клинико-поликлинических диагнозов; организует плановую госпитализацию больных.

Под руководством начмеда проводится вся профилактическая работа поликлиники: периодические и целевые медицинские осмотры, своевременное проведение профилактических прививок и диспансеризации населения, санитарно-просветительная работа.

За качественное проведение экспертизы трудоспособности, взаимодействие со страховыми компаниями отвечает заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН), возглавляющий врачебную комиссию (ВК).

При наличии в поликлинике 6 – 8 должностей врачей терапевтов создается терапевтическое отделение, которое возглавляет заведующий отделением. На него возлагаются обязанности контроля деятельности врачей отделения по всем разделам работы, организационно-методическая работа, составление планов, отчетов с анализом основных показателей, внедрение новых технологий в лечебно-диагностический процесс.

Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается в регистратуре. Это одно из основных структурных подразделений поликлиники. В задачи регистратуры входит:

· организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу, как при непосредственном обращении пациента, так и по телефону;

· обеспечение четкого регулирования потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей с помощью выдачи талонов на прием;

· проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

2. Организация работы участковой терапевтической службы

Медицинское обслуживание населения в поликлинике организовано по участковому принципу в соответствии с приказом МЗ РФ № 584 от 04.08.2006 г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» и проводится с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности всех видов медицинской (доврачебной, врачебной и скорой медицинской = неотложной) помощи. В лечебных учреждениях могут быть организованы следующие врачебные участки с рекомендуемой численностью населения:

· терапевтический – 1700 человек взрослого населения (18 лет и старше);

· врача общей практики (ВОП) – 1500 человек взрослого населения;

· семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения;

· комплексный терапевтический участок – 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями АПУ в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебного учреждения руководители АПУ прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания АПУ, к участковым врачам-терапевтам (ВОП) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая при этом численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15% нормативной.

Лечебно-профилактическую помощь населению участка оказывают постоянный участковый врач-терапевт и медицинская сестра. Участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, осуществлять динамическое наблюдение с учетом условий труда и быта, выявлять часто и длительно болеющих, своевременно проводить лечебные и профилактические мероприятия, предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. Все это в конечном итоге определяет эффективность работы поликлиники.

Назначение и увольнение участкового врача-терапевта осуществляется главным врачом поликлиники. В своей работе он подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, при его отсутствии – заместителю главного врача по лечебной работе.

Система здравоохранения не создана на пустом месте. В ее основу положена определенная организация. Чтобы разобраться, что и как работает, необходимо изучить структуру и выполняемые задачи, освоить методику оценки общих показателей деятельности, чтобы в будущем полученную информацию можно было использовать для анализа и планирования. И в этом посильную помощь окажет организация работы поликлиники.

Вводная информация

Начать здесь следует издали. Говоря о том, что собой представляет поликлиника, структура и организация ее работы, необходимо первоначально затронуть первичную медико-санитарную помощь (ПМСП). Это первый уровень контакта населения со всею системой здравоохранения. Ее особенностью является максимальная близость к месту проживания и работы людей.

Она находится на первом этапе постоянно действующего процесса охраны здоровья для отдельных людей. Территориальная их доступность обеспечивается благодаря рациональному размещению медицинских учреждений, и при этом во внимание берется сложившаяся система расселения людей, перспективы, и другие различные факторы. ПМСП сформирована из амбулаторно-поликлинической, неотложной и общепрофильной. Она призвана удовлетворять следующие потребности: укреплять здоровье, предоставлять лечение, реабилитацию, санитарное просвещение. Наибольший интерес в рамках статьи представляет поликлиника для взрослых и детей. Тут актуальны принципы, по которым строится их работа:

Обязательное медицинское страхование всех граждан, что живут на территории страны.
Единство профилактических и лечебных мероприятий.
Общедоступность ПМСП.
Диспансерный метод деятельности.
Принцип участков. О нем немного поподробнее. Участки могут быть: территориальными, цеховыми, общей практики, семейными, гинекологическими, педиатрическими и сельскими.

Какими могут быть поликлиники?

В первую очередь следует помнить, что это многопрофильное универсальное лечебно-профилактическое учреждение. Оно призвано оказывать медицинскую помощь нуждающемуся в ней населению. Организация работы поликлиники должна это непременно учитывать. Причем необходимо позаботиться о том, чтобы велась работа на предгоспитальном этапе, и осуществлялись мероприятия по оздоровлению людей. По организационному признаку их разделяют на те, что имеют в своем составе стационар, и те, которые не объединены с ним. По охвату они бывают:

I категории. Предусматривают 1200 посетителей в смену. Используются для обслуживания 100-120 тысяч человек.
II категории. 750-1200 посетителей в смену. Используется для обслуживания 80-100 тысяч человек.
III категории. 500-750 посетителей в смену. Используются при обслуживании 50-79 тысяч населения.
IV категории. 250-500 посетителей в смену. Используется при обслуживании 18-49 тысяч населения.
V категории. До 250 посетителей в смену. Предусмотрены для населенных пунктов, в которых проживает до 17 тыс. обслуживаемого населения.

Подобное разделение позволяет подбирать требуемое количество специалистов, обеспечение для них, а также дополнительный функционал – например, стационар.

Как они работают?

Режим для медицинских учреждений устанавливает орган местной власти, на подчиненной территории которого оный и находится. При этом учитывается возможность населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным считается работа с 08:00 утра до 20:00 вечера по будним дням, а в выходные и праздничные дни с 09:00 до 16:00-18:00 часов. При этом наиболее предпочтительным является шестидневная рабочая неделя.

Такой подход позволяет создавать благоприятные условия для распределения посещаемости людей по дням недели в равномерном количестве. Предусматривается работа дежурного терапевта, врачей-специалистов, а также вспомогательной диагностической и лечебной службы. Но как в будничные дни? В таких случаях расписание среднего медицинского персонала и врачей формируется на двух и трехсменном режиме работы, а также по скользящему графику. Это делается для того чтобы обеспечить предоставление населению безотказной медицинской помощи в удобное время.

Какие задачи при этом выполняются?

Организация работы поликлиники должна быть проведена таким образом, чтобы решались следующие задачи:

Оказание в поликлинике и на дому квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Организация и осуществление профилактических мероприятий – санитарно-просветительной работы, диспансеризации населения, противоэпидемические кампании, пропаганда и популяризация здорового образа жизни.
Качественное претворение клинико-экспертной работы – экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности индивидов.
Своевременная госпитализация лиц, которые имеют нужду в стационарном лечении при осуществлении предварительного максимального обследования.
Поддержание преемственных связей с иными лечебно-профилактическими учреждениями.

Осуществляя все эти задачи, поликлиника предоставляет первую и неотложную медицинскую помощь нуждающимся больным при возникновении острых и внезапных заболеваний, отравлений, травм и прочих несчастных случаях. Она может организовать оказание врачебной помощи больным на дому, которые из-за своего здоровья и характера заболевания не могут посетить учреждение, и нуждаются в постельном режиме. При этом необходимо систематическое наблюдение врача или госпитализация. Отдельно стоит отметить раннее выявление заболеваний, что возможно благодаря квалифицированному и полному обследованию всех тех людей, что обращаются в поликлинику.

О различии по целевым группам

Отдельно стоит упомянуть об учреждениях, которые должны работать с детьми и взрослыми. Такое разделение осуществляется из-за различия наблюдаемых проблем, требуемого внимания к заболевшим и множества иных причин. Так, организация работы поликлиники взрослых является более легким делом из-за меньшей капризности пациентов и большей их организованности. Одновременно необходимо учитывать то, что взрослых больше, да и множество болезней можно классифицировать как те, что появляются с возрастом.

Тогда как организация работы детской поликлиники требует более внимательного подхода. У малышей и в подростковом возрасте часто проявляются первые симптомы, и если удастся их вовремя устранить вместе с причинами, то часто человек спасается от печальной участи на всю свою жизнь. Поэтому планово им уделяется больше внимания и времени для обследования и выявления даже самых маленьких намеков на возможные проблемы. Организация работы детской поликлиники требует, чтобы все отклонения здоровья можно было определить и устранить оперативно. То есть при выявлении проблем, их необходимо ликвидировать. Если поставить точный диагноз сложно, но есть подозрения или уверенность в том, что ожидается что-то нехорошее, ребенок направляется на дополнительное обследование.

Что можно сказать о структуре?

Она включает в себя административную, лечебно-профилактическую и хозяйственную часть. Под первым подразумеваются кабинеты главного врача, его заместителей, главной медсестры, медицинской статистики, бухгалтерия и отдел кадров.

Кто же осуществляет главное руководство? Эта обязанность возложена на главного врача. Основные его задачи: организовать квалифицированную и специализированную медицинскую помощь людям. Кроме этого, в его ведении находится осуществление мероприятий, направленных на профилактику и снижение инфекционной и общей заболеваемости, инвалидности, временной утраты трудоспособности, смертности населения и совершенствование форм обслуживания обратившихся людей.

Организация работы поликлиники в плане лечебно-профилактической части устроена таким образом, что она начинается с регистратуры. В ней происходит неотложная и предварительная запись больных людей на прием к нужным врачам. Организация работы регистратуры поликлиники предполагает возможность сделать это как по телефону, так и при личном обращении. Такой подход позволяет регулировать поток обращающихся за медицинской помощью людей. И как результат – создается равномерная нагрузка врачей. Кроме этого, решается и ряд организационных вопросов. Например, осуществляется своевременная подборка с последующей доставкой медицинских карт в кабинет врачей, а также их правильная раскладка в хранилище. Основным и, как правило, первым врачом, к которому обращаются люди, является участковый терапевт. На эту должность назначаются специалисты, получившие высшее медицинское образование по специальностям «Педиатрия» и «Лечебное дело».

И что же дальше?

Организация работы врача поликлиники построена таким образом, чтобы первоначально терапевты определялись с тем, к какой сфере принадлежит существующая проблема. А затем уже направляли к профильным специалистам (по надобности) или назначали лечение (если это находиться в их компетенции).

При этом важным является организация работы медсестры поликлиники, наличие которой позволяет сильно упростить и ускорить процесс обслуживания населения и рассмотрения их жалоб на здоровье. На нее можно переложить бюрократические моменты, как то заполнение журнала посещений, выписки документов и тому подобное.

При наличии надобности больной направляется на диагностику или стационарное/амбулаторное лечение. Например, в манипуляционный кабинет. Если наблюдается значительная проблема и, по мнению местных специалистов в существующих условиях ее решить не представляется возможным, то делается выбор в пользу центров изучения патологий. Обеспечением всей этой деятельности занимается хозяйственная часть, которая занимается вопросами поставки всего необходимого. К ним относится бухгалтерия, а также отдел материального обеспечения. Следует отметить, что часто все функции возложены на одного человека. Это связано с тем, что приходится обслуживать не очень большую организационную структуру. Благодаря этому нет потребности держать большой штат персонала для обеспечения всех потребностей.

Рассмотрение примера

Давайте уделим внимание тому, как и что необходимо предусмотреть, дабы обеспечить полноценное выполнение профессиональных обязанностей. В качестве примера будет рассмотрена организация работы прививочного кабинета поликлиники.

Профилактика болезней – это дело важное. С некоторыми можно бороться, закаляясь и ведя здоровый образ жизни. С другими подобное не проходит, и единственный возможный путь – прививки. Они подразумевают введение ослабленных или мертвых возбудителей болезни, чтобы организм «в условиях песочницы» поупражнялся убивать их. Поэтому организация работы прививочного кабинета поликлиники включает в себя, как минимум, обеспечение необходимыми препаратами. Кроме этого, необходимо озаботиться еще шприцами, ватой, медицинским спиртом. Но часто это не выполняется, и подобные статьи трат ложатся на плечи самых людей, которым ставят прививки. Лучше всего ситуация в данном плане обстоит при обслуживании детей. Если необходимо проверять их, то, как правило, здесь есть довольно неплохое обеспечение. Например, организация работы прививочного кабинета детской поликлиники при выезде в школу для пробы Пирке (реакции Манту), предусматривает выдачу не только препаратов, но и вспомогательных средств для их введения (те же шприцы, ватки, медицинский спирт). Уколы – это довольно простой, но очень понятный пример, позволяющий представить, как же обстоят дела в этой сфере.

Как работают отдельные специализированные структуры?

Когда речь заходит про поликлинику, то в первую очередь на ум приходят мысли об учреждении, в котором находятся врачи разных направлений. Но это не всегда так. В качестве простого примера можно привести стоматологическую поликлинику. Конечно, специалиста по зубам можно найти и в других структурах, но рассчитаны они, как правило, на самые незначительные и несложные операции, как-то устранение легких повреждений, очистка зубов или даже просто осмотр. Если же возникла существенная проблема (необходимо чистить каналы, воспалены ясна, кариес почти ничего не оставил от костной единицы), то тут может понадобиться специализированное многофункциональное оборудование или услуги профильных специалистов. Например, зубных хирургов.

Организация работы стоматологической поликлиники принципиально похожа на обычное учреждение. Различия возникают в большей мере при обеспечении ее деятельности. Так, например, стоит вопрос о закупке профильного оборудования, медицинских препаратов, обезболивающего и множество иных подобных моментов. Например, устройство для рентгена зубной челюсти. А во всех остальных моментах: главный врач и медсестра, регистратура, хозяйственное обеспечение – все это не отличается.

Заключение

Вот и рассмотрено, как налажена работа этих учреждений, какие службы участвуют, направления их деятельности, а также отдельные специфические моменты. Как можно заметить, ориентированы они на многочисленное население. В случае если его мало, то вместо поликлиник часто используются фельдшерские пункты или кабинеты семейного врача. Поэтому когда говорят о ней, то всегда подразумевают то, что она находится не в деревне. Более правильно говорить о том, что собой представляет организация работы городской поликлиники, но поскольку все они расположены в крупных населенных пунктах, то делать такое уточнение – дело лишнее. Хотя может кто-то и не согласится с этим. Вот что собой представляет поликлиника. Структура и организация работы этого учреждения вполне понятны и были рассмотрены выше.

Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.

По организационному принципу поликлиники делятся на:

1. Объединенные со стационаром;

2. Не объединенные со стационаром.

По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):

1 категория – 1200 посещений в смену, 80000 человек населения обслуживает.

2 категория – 750-1200 пос., 50-79 тыс. населения.

3 категория – 500-750 пос.

4 категория – 250-500 пос.

5 категория – до 250 пос. в смену, до 17000.

Регистратура. (в крупных поликлиниках). (в крупных поликлиниках).
Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.
Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.
Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.

Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.

1. Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.

2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.

3. Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.

4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.

5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)
Оказание экстренной помощи всем нуждающимся
Своевременная госпитализация больных
Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности
Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка
Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях СЭС
Сан – просвет. работа.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

Отделение профилактики для диспансеризации населения:

1. Кабинет доврачебного приема.

2. Анамнестический кабинет.

3. Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.

4. Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.

6. Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.

Отделение восстановительного лечения:

1. Физиотерапевтический кабинет.

2. Кабинет лечебно физкультуры.

3. Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.

Всех больных, посещающих поликлинику делят на:

1. 20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).

2. 28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).

3. 15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).

4. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).

5. 3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.

Регистратура. Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.

1. Первичный прием больных.

2. Направление на лабораторные исследования тех, кто не нуждается во врачебном приеме.

3. Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.

4. Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.

Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:

1. Консультативная помощь врачами-специалистами.

2. Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).

3. Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.

4. Дают мед. заключение и рекомендации по лечению для больных из территориальных поликлиник.

Поликлиника – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь населению на закрепленной территории на догоспитальном этапе.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т. п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь.

Основные функции и задачи поликлиники:

1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

2) оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного;

3) своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении;

4) экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

5) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях;

6) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

7) направление больных на санаторно-курортное лечение;

8) организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Работа городской поликлиники построена по территориально-участковому принципу. Территориальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

Диспансеризация – это активный метод наблюдения за состоянием здоровья населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

Врачи любой специальности проводят работу по выявлению заболеваний на ранних, доклинических стадиях, осуществляют систематическое (динамическое) наблюдение, своевременное и качественное лечение больных, предупреждение возникновения и распространения болезней. Для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации.

Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения.

Профилактический медицинский осмотр – активное медицинское обследование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления, необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

В регистратуре на каждого больного заводится «Медицинская карта амбулаторного больного», производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи. Данные обо всех полученных вызовах заносятся в «Книгу записи вызовов врача на дом»

В поликлинике участковый врач работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дом и планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного.

Одним из важнейших разделов работы врача в поликлинике является экспертиза трудоспособности. В лечебном учреждении ведется специальная «Книга регистрации листков нетрудоспособности»

В неясных и конфликтных случаях, а также при направлении на санаторно-курортное лечение, МСЭ и при решении вопроса о временном переводе на другую работу больного направляют на клинико-экспертную комиссию (КЭК). В поликлинике имеется «Журнал для записи заключений КЭК»

В случаях хронических, затяжных заболеваний больного переводят на инвалидность – временную или постоянную. Категорию (группу) инвалидности устанавливает медико-социальная экспертиза, которая организуется при управлениях социальной защиты населения.

Стационар дневного пребывания в поликлинике организуются для больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении на базе многопрофильных больниц или амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае, на базе которого он организуется. На каждой койке больным в течение 2 – 4 – 6 ч с перерывом в 20 – 30 мин проводятся ежедневное наблюдение врачом, лабораторно-диагностические обследования, лекарственная терапия, процедуры и инъекции.

На больного, находящегося в стационаре дневного пребывания, заводится «Медицинская карта стационарного больного» с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого обследования и лечения.

Основные функции и задачи поликлиники:

3) своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении;

6) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

7) направление больных на санаторно-курортное лечение;

Основные функции и задачи поликлиники:

3) своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении;

6) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

7) направление больных на санаторно-курортное лечение;

Читайте также: